Как заполнить выписку из истории развития ребенка в желтой карте

Обновлено: 24.01.2025

Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .

Для двусторонней печати нажмите кнопку .

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения
СССР

Медицинская документация
Форма N 112/у

Внимание: измененная реактивность

Пол: муж., жен. (подчеркнуть)

Место жительства: район

Проживает постоянно (временно): приезжий, из другого города, села

6. Дата взятия на учет в данное
учреждение

число, месяц, год

7. Дата снятия с учета

Причина снятия с учета
(при переезде указать адрес выбытия)

число, месяц, год

8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием

Дата взятия на учет

9. Отметка о посещении детских учреждений

Дата оформления в
детское учреждение

Дата выбытия из детского
учреждения

Сведения о семье

Родители и дети
(фамилия, И. О.)

Место работы, должность,
телефон (для детей - детские
учреждения)

Наличие
хронических
заболеваний

Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Заключительные
(уточненные диагнозы).
Впервые установленный
отметить знаком "+"

Подпись
врача
(фамилия
разбор-
чиво)

Отметки о
госпитализации
(название
стационара, даты
с "__" по "__")

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Заключительные
(уточненные диагнозы).
Впервые установленный
отметить знаком "+"

Подпись
врача
(фамилия
разбор-
чиво)

Отметки о
госпитализации
(название
стационара, даты
с ".." по "..")

Учет антибиотиков, примененных при лечении ребенка

Дата
назначе-
ния

Наименование антибиотика
и доза

Продолжительность
курса лечения

Реакция на
применение
антибиотика

Учет рентгенологических исследований

Характер и область исследования
(R-графия, R-скопия, Ф-графия)

Сведения о новорожденном

Дата выписки из роддома N

Дата получения извещения о

новорожденном из роддома N

Число, месяц, год

Место для приклеивания обменной карты

Первичный врачебный патронаж к новорожденному

день после выписки из роддома

Общее состояние ребенка

Физиологические рефлексы новорожденного

череп, швы, роднички, ключицы, состояние тазобедренных суставов

частота, характер, форма грудной клетки, перкуссия и

аускультация органов дыхания

видимая пульсация, звучность тонов

Доступ к полной версии этого документа ограничен

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».

Полный текст документа будет доступен вам, как только оплата будет подтверждена.
После подтверждения оплаты, страница будет автоматически обновлена, обычно это занимает не более нескольких минут.

Приносим извинения за вынужденное неудобство.

Идет завершение процесса оплаты

В настоящее время мы ожидаем подтверждения оплаты от платежной системы.
Полный текст документа будет доступен вам, как только оплата будет подтверждена.
Обычно подтверждение платежа занимает не более нескольких минут. Попробуйте обновить страницу для повторной проверки.

Приносим извинения за вынужденное неудобство.

Если процедура оплаты на сайте платежной системы не была завершена, денежные
средства с вашего счета списаны НЕ будут и подтверждения оплаты мы не получим.
В этом случае вы можете повторить покупку документа с помощью кнопки справа.

Платеж не был завершен из-за технической ошибки, денежные средства с вашего счета
списаны не были. Попробуйте подождать несколько минут и повторить платеж еще раз.

Кем утверждена

Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.

Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.

Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.

О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.

Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников

О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.

Дефекты оформления первичной медицинской документации

Открыть документ сейчас

девочки-врачи, скажите как правильно сделать Выписку из истории развития?

С нашим педиатром не знакома. но отзывы знаю) у нас уже была из истоири болезни (но из истории развития это другое же?), сама писала, невролог ее просто отредактировала. Скажите, как правильно пишется она? Как родился, как развивался до этого времени?про маму и папу тоже пишется? Заключения врачей тут не пишутся?

Ребенок от такой то беременности,протекавшей так то,роды в срок или на такой то неделе,самостоятельные или кесарево,масса,рост. На 1году жизни перенес заблевани. рос и развивался по возрасту.прививки. по каоендарю или нет. Перенесенные заболевания,все орви перечислять не надо.
операции, травмы,гемотрансфузии.
Аллергоанамнез.
ну и выписка то для какой цели?

Нашла старую. так там еще и осмотры спецов внесены..но нам тогда 1,5года было, а щас 3,5,спецов-то прибавилось. блин.

Смотря для чего выписка. Если для МСЭ - то там очень подробно все, если на госпитализацию - то вкратце, от какой беременности, вес-рост, осложнения в родах, как прошел первый год, анамнез заболевания - когда обнаружили, как лечили.
Прививки - в сертификате, переписывать их в выписку не нужно. Бланки анализов выдаются вам на руки, тоже переписывать не надо. От специалистов еще по сопутствующим заболеваниям.

если перед операцией,вам обязательно осмотр педиатра нужен

Я понимаю. Еще и лор со стоматологом) просто не хочу сильно грузить педиатра рисованием выписки

Этим врач участковый так то должен заниматься. Печать чью поставите? Подпись?

а по какой причине этим вы сами занимаетесь? Работа участкого педиатра. Что за нововведения, читать как, самодеятельность?

Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)

по причине того,чтоб облегчить педиатру жизнь. т.к на руках уже есть одна история развития, но она с осмотром спецов , вот и сомневаюсь. просто хочу,чтоб педиатр подкорректировала что ей надо и все. что в этом плохого, емое? я же не свою подпись буду ставить там

Вот я как врач ни за что бы вашу выписку не подписала бы. Вдруг что упустите или недопишите. Пусть педиатр сама пишет-это ее работа и она знает ЧТО надо писать.

какая то странная мамаша, не понимаете, что это ответственность. Ни одна здравомяслящая врачи ха не под пишется под вашей филькиной грамотой

я для Радуги писала сама, педиатр участковый подписала НЕ ЧИТАЯ

Никогда не жалей о том,что ты сделал,если в этот момент ты был счастлив.

Блин. Это вы странные люди. Я не прошу ее подписать мой тупо распечатанный листок. ЭТО РАЗ. У меня есть старая выписка, подписанная неврологом и одна выписка из москвы, я просто их перепсываю и дополняю.а не сама сочиняю. Это два.
В прошлый раз мне невролог просто посмотрела и исправила что ей надо. А не писала с нуля.
Прямо заклевали меня, будто я Сочинение на тему Как я провел лето пишу. :shoot:

СегоДня я дозвонилась до ст.медсестры и уточнила,она сказала лучше еще указать закл.спецов,у кого на учете состоим.тему можно закрыть.

Метод оплаты:

Что вы получите:

После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате .pdf, а также копию документа на свой e-mail. На мобильный телефон придет подтверждение оплаты.

Кем заполняется

В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.

Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.

Новое по теме:

Сроки хранения основных форм медицинских документов

Как вести архив

Где хранить медицинские документы

Оформление карты для садика.

Оформляемся в садик.
Поздравляем – ваш малыш получил заветную путевку в детский сад и теперь необходимо его оформить. В детские государственные и в хорошие частные сады берут только абсолютно здоровых детей, имеющих разрешение на посещение сада от различных специалистов. Это делается примерно за 2-4 недели до начала посещения садика – хотя путевку вам могут дать и раньше.

Наконец подошло время оформлять малыша в детский сад, и уже остро встал вопрос об оформлении медицинской карты. Она едина для всей страны, заполняется вашим участковым врачом или тем, у кого вы постоянно наблюдаетесь, а после прохождения всех специалистов заверяется заведующей отделением клиники, где проводились осмотры.

Зачем она нужна?
Эта карта будет содержать все данные о вашем ребенке, и она будет являться своего рода «визитной карточкой» для медработника садика, который вашего кроху еще не знает. Поэтому, не стоит скрывать диагнозы или проходить оформление в коммерческих центрах как говорится «быстро и за деньги». Наличие каких-то хронических заболеваний – это не повод, чтоб вам отказали в месте, а только предупреждение для работников сада о том, что ваш кроха требует особого наблюдения и у него есть особенности.

Правильно и самое главное, достоверно заполненная карта – это ваша обязанность, если вы скрываете какую-либо информацию, это накладывает на вас (а не работников садика) ответственность за здоровье крохи. Ведь медработники будут проводить крохе оздоравливающие или другие медицинские мероприятия исходя из данных карты, если там указаны недостоверные сведения (например, что малыш здоров, а у него на самом деле есть астма) это может влиять на процедуры – многое ему бы ограничили. Поэтому позаботьтесь о достоверности информации в процессе оформления карты. Обязательно нужны сведения о ранее перенесенных детских инфекциях и вакцинации от различных инфекций, как плановой, так и дополнительной – эти данные так же важны на случай возникновения карантинных болезней.

Идем к врачу.
Чтобы комплексно оценить здоровье малыша, необходим осмотр врача-педиатра и нескольких детских специалистов – невролог, хирург, ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, логопед (с трех лет). Если понадобится, например, при наличии хронических заболеваний, могут потребоваться и консультации других врачей – кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога.

Педиатр на первом приеме заведет карту формы №026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ – интернатов». Она абсолютно одинакова для всех регионов России и ее обязаны принимать во все учреждения без каких-либо вопросов и отказов. Врач расскажет вам, каких специалистов вы пройдете, где к ним можно записаться, выпишет вам направления на необходимые анализы.

Параллельно с этим медсестра начнет заполнение карты, пока врач будет смотреть малыша. Проконтролируйте правильное заполнение карты, диктуя фамилию и имя по буквам, – любые исправления в ней, как в документе строгой отчетности очень нежелательны.
Последовательность заполнения не так сложна – первыми заполняются «паспортные» данные ребенка – причем, если в карточке произошли изменения, укажите это медработнику (возможно смена фамилии или адреса). Заполняют фамилию, имя, отчество ребенка, дату его рождения, домашний адрес (если адрес регистрации и фактический адрес проживания рознятся – указывают оба).

Далее заполняется так называемый анамнез жизни и заболеваний, то есть в каких бытовых условиях и домашнем режиме живет малыш, бывали ли в семье заболевания туберкулезом, ревматизмом, инфекционные болезни. Далее указываются все болезни, которыми с рождения переболел ваш ребенок – разделяя отдельно детские инфекции и остальные заболевания, острые и хронические, если они уже имеются.

Затем, после подробного осмотра врача и измерения малыша, заполняются основные антропометрические показатели ребенка – рост, вес, окружность грудной клетки. Далее врач описывает подробно состояние кожных покровов, лимфатической системы, систем органов – дыхательной, кровеносной, пищеварительной, выделительной и нервной.
Чтобы сделать вывод об общем состоянии здоровья, этого недостаточно – поэтому идем сдавать основные анализы, и посещаем узких специалистов.

Кто и что будет смотреть?
Хирург исключает патологии, связанные с возможными в дальнейшем операциями – аномалии развития (гемангиомы, фибромы и другие), опухоли, грыжи, у мальчиков они обычно смотрят яички и половой орган на предмет фимоза, неопущения яичка или водянки. Кроме того, они исключают хирургические проблемы с кишечником при упорных запорах, непонятных болях в животе.

Травматолог-ортопед – этот доктор занимается вопросами осанки, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Он внимательно изучит позвоночник ребенка на предмет нарушений осанки – сколиозов. Посмотрит, как малыш ставит ножки - нет ли у него плоскостопия, косолапости или других проблем со стопами. Сопоставит длину конечностей, осмотрит и ощупает суставы. С ним же можно посоветоваться по поводу правильного подбора обуви ребенку для улицы и дома.

Оториноларинголог или ЛОР-врач, занимается вопросами носоглотки и уха. У этого врача вы исключите аденоидные разрастания и проблемы с миндалинами, он же оценит работу носика, нет ли искривления носовой перегородки и нарушения дыхания, и здоровье ушей – осмотрит их, нет ли там воспаления, и проверит слух ребенка.

Окулист или офтальмолог – этот врач занимается проблемами глаз малышей (конъюнктивитами, блефаритами, другими проблемами) и проверяет остроту зрения, не нужны ли малышу очки, хорошо ли он видит. Кроме того, офтальмолог проверит глазное дно и цветоощущение ребенка.

Невролог – это доктор, который занимается проблемами головного, спинного мозга и периферической нервной системы, он же оценивает психомоторное развитие ребенка – все ли он умеет по возрасту. Он проверит у ребенка условные и безусловные рефлексы, подробно расспросит малыша и маму, что умеет кроха, когда появились у него основные навыки, чем и как он болел. Он посмотрит на то, как малыш ходит, как общается, разговаривает, как берет игрушки и как ими манипулирует.

Если малышу более трех лет, скорее всего, его осмотрит еще и логопед – он оценит речевое развитие, его правильность. Оценит словарный запас, правильность произношения, проблемы с артикуляцией, звукопроизношением и другие речевые недостатки. Разработает программу по исправлению недостатков и занятиям с ребенком для формирования правильной речи. Это поможет работникам сада обратить особое внимание на ребенка в развивающих занятиях.

По показаниям, когда имеются проблемы здоровье ребенка, назначается еще и консультации других врачей, прежде всего, детского стоматолога, кардиолога и гастроэнтеролога. В случае необходимости будет назначен курс специфического лечения и прием препаратов.

Сдадим анализы.
После консультаций специалистов, если они не назначат еще и дополнительных анализов, потребуется сдать три анализа – общий анализ крови и анализ мочи, кал на яйца паразитов.
В общем анализе крови оценивается количество эритроцитов и гемоглобина – исключаются анемии. А так же смотрится лейкоцитарная формула с целью исключения воспалительных процессов, особенно скрытых.
В общем анализе мочи смотрится отсутствие воспаления, оценивается выделительная, концентрационная функция почек, их адекватная работа.
Кал на яйца глистов подтверждает отсутствие паразитов, а значит, малыш не сможет поделиться ими с другими ребятами в группе.

Выполним вакцинацию.
Доктор проверит наличие у ребенка прививок, положенных ему по календарю, и дополнительных, если они предусмотрены местным календарем или проведены по желанию родителей, и запишет их все в медицинскую карту для сада, в специальном разделе будет указана дата прививки, ее название и дозы, реакции на нее и другие необходимые сведения.

Внимание. Если вы по каким-то причинам не делали часть или все прививки своему ребенку, то по закону РФ это не является причиной для отказа вам в предоставлении места! Никакие заведующие или воспитатели не могут отказать вам в месте для ребенка. Просто в карточке ребенка будет вклеен ваш письменный отказ. Его же вы продублируете в медицинскую карту для садика. Временный отказ в садик может быть в том случае – если в садике карантин по той инфекции, которой ребенок не был привит (корь, например) и только на время карантина!

Если вы захотите, врач порекомендует вам пройти дополнительную вакцинацию для садиковых малышей – это гемофильная, менингококковая и пневмококковая инфекции, вакцина от ветряной оспы и гриппа. Но это вакцины делаются сейчас только за плату и по желанию.

С результатами всех осмотров и анализами вы возвратитесь к педиатру, который, проанализировав все данные и заключения врачей, сделает общее заключение – выставит в карточке сада группу здоровья, план оздоровительных мероприятий. Он же даст вам рекомендации по адаптации в садике, план закаливающих и профилактических мероприятий, укажет особенности питания ребенка в садике, если они есть.

Как хранится и передается

Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.

Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.

При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:

дата снятия с учета;
причина выбытия;
местность, в которую выбывает пациент (адрес).

Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.

Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

«История развития ребенка» является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и об его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).

История развития ребенка заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть истории развития ребенка, в т. ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма № 113/у) «Обменная карта» (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. № 103/у) и опроса родителей.

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.

В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел «Сведения о семье» при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел истории развития ребенка.

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдении. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе «Истории развития ребенка» делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его «История развития» по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса «История» хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) «История развития» передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

«История развития ребенка» не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

«История развития ребенка» используется для составления годового «Отчета лечебно-профилактического учреждения» — форма № 30 и отчета № 31 «О медицинской помощи детям и подросткам-школьникам».

Форма выписки из истории развития ребенка форма 112

Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .

Для двусторонней печати
нажмите кнопку .

Код формы по
ОКУД

Код учреждения
по ОКПО

Министерство
здравоохранения
СССР

Медицинская
документация
Форма N 112/у

Утверждена
Минздравом
СССР

Внимание:
измененная реактивность

Пол: муж.,
жен. (подчеркнуть)

Место
жительства: район

Проживает
постоянно (временно): приезжий, из другого города, села

6. Дата взятия на учет в
данное
учреждение

число, месяц,
год

7. Дата снятия
с учета

Причина снятия
с учета
(при переезде указать адрес выбытия)

число, месяц,
год

8. Показания к
диспансерному наблюдению в связи с заболеванием

Дата взятия на
учет

9. Отметка о
посещении детских учреждений

Дата оформления
в
детское учреждение

Дата выбытия из
детского
учреждения

Сведения о семье

Родители и
дети
(фамилия, И. О.)

Наличие
хронических
заболеваний

Хронические
заболевания у других лиц, проживающих в квартире

Лист для записи
заключительных (уточненных) диагнозов

Подпись
врача
(фамилия
разбор-
чиво)

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Подпись
врача
(фамилия
разбор-
чиво)

Учет антибиотиков, примененных при лечении ребенка

Дата
назначе-
ния

Наименование
антибиотика
и доза

Продолжительность
курса лечения

Реакция на
применение
антибиотика

Учет
рентгенологических исследований

Характер и
область исследования
(R-графия, R-скопия, Ф-графия)

Сведения о
новорожденном

Дата выписки
из роддома N

Дата получения
извещения о

новорожденном
из роддома N

Число, месяц,
год

Место для
приклеивания обменной карты

Первичный
врачебный патронаж к новорожденному

день после
выписки из роддома

Общее
состояние ребенка

Физиологические рефлексы новорожденного

череп, швы,
роднички, ключицы, состояние тазобедренных суставов

частота,
характер, форма грудной клетки, перкуссия и

аускультация
органов дыхания

видимая
пульсация, звучность тонов

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.

В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.

В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.

↯
Больше статей в журнале

«Правовые вопросы в здравоохранении»

Как заполняется

Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.

Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.

В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:

Состав семьи.
Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
Место работы отца и матери.
Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
Дополнительные отметки.

При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.

Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.

В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.

В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.

Когда заполняется

Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.

Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.

Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.

Читайте также: