Как делают эко без маточных труб
Проверено практикой, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью маточных труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот доставляет трубы, наполненные жидкостью — гидросальпинксы. Рассказывает врач-репродуктолог медицинской клиники репродукции МАМА.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально предназначалось для пациенток с патологией маточных труб, у которых достигнуть беременности другими способами было невозможно. То есть, для преодоления бесплодия у женщины при «закупорке» ее маточных труб, необходимо перенести уже развитый эмбрион в полость матки. Однако, оказалось, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот и врачам, и пациенткам доставляют «изъеденные» инфекцией, раздутые жидкостью маточные трубы (что происходит преимущественно из-за вялотекущего воспалительного процесса), называются по-научному гидросальпинксы.
Очень часто можно выслушать истории пациенток о том, как долго и тщательно при операции восстанавливались эти трубы, как их лечили то гидротубациями с антибиотиками, то рассасывали алоэ и лидазой. Но воз и ныне там.
Проблемой гидросальпинксов и результативностью ЭКО вплотную начали заниматься десять лет назад. К настоящему времени у практикующих врачей сложилось мнение о неблагоприятном влиянии этой патологии на частоту наступления беременностей и рождения детей в программах ВРТ.
При этом эффективность попытки ЭКО могут снижать несколько факторов. Например, жидкостное содержимое из трубы может возвращаться обратным током в полость матки. В матке в момент имплантации (при неприкрепленном эмбрионе) это способствует механическому «смыванию» зародышей. Кроме того, нельзя исключить губительное токсическое воздействие на них и внутреннюю оболочку матки патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, находящихся внутри гидросальпинкса. Обострение заболевания в дни переноса эмбрионов сокращает почти вдвое шанс наступления беременностей у пациенток, что влечет за собой и осложнения при вынашивании беременности, соответственно, и меньшее количество рожденных здоровых детей.
Большинство ученых и практикующих врачей пришли к выводу, что лучшим лечением при наличии гидросальпинксов у пациенток является удаление труб либо их частей (сальпингоэктомия) перед ЭКО, что позволяет кардинально решить проблему, причем, в первом случае обезопасить женщину от внематочной беременности.
Все было бы хорошо, но на сегодняшний день невозможно исключить отрицательного влияния подобных операций на рост и развитие фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов, поэтому прежде необходимо получить информированное согласие пациентов на подобные операции. До настоящего времени нет убедительных данных за то, что трубы должны удаляться во всех без исключения случаях, независимо от размеров и давности существования гидросальпинксов, или что сальпингоэктомия — единственный эффективный способ корректирующего лечения.
Однако достоверно доказано абсолютное преимущество удаления труб в ситуациях с гидросальпинксами большого размера, легко выявляемых при ультразвуковом исследовании, и существующих длительно (более полугода).
Поэтому существуют и другие подходы к лечению при наличии гидросальпинксов. Альтернативой удалению труб являются «зажим» части трубы, подходящей к матке; создание дополнительных отверстий в маточной трубе при исследовании ее изнутри (фаллопиоскопия); длительная противовоспалительная терапия, либо дренирование — забор содержимого гидросальпинкса при пункции, введение растворов, вызывающих «склеивание» стенок трубы, или антибиотиков, под контролем ультразвука.
Сегодня только индивидуально можно решить, какой из этих методов должен быть применен для пациентки. В то же время, исследования по поиску наиболее эффективной тактики лечения при наличии гидросальпинксов продолжаются.
Возможно ли ЭКО без маточных труб
У некоторых женщин нет маточных труб. Их отсутствие может быть связано с разными причинами. Это врожденные аномалии развития половых органов, либо удаление их в связи с патологическим процессом (заболеванием).
Показанием к удалению трубы может быть гематосальпинкс, пиосальпинкс, гидросальпинкс или трубная беременность.
Она случается как при естественном оплодотворении, так и может (крайне редко) после ЭКО.
Трубы удаляют, и женщина сомневается, сможет ли она забеременеть повторно. Попробуем прояснить вопрос, возможно ли ЭКО без маточных труб.
ЭКО без маточных труб
Экстракорпоральное оплодотворение отличается от физиологического способа достижения беременности тем, что яйцеклетка оплодотворяется «в пробирке», а не в маточной трубе.
Соответственно, трубы для оплодотворения не нужны.
Беременность возможна, даже если их нет вообще.
При естественном способе зачатия ребёнка весь процесс проходит следующим образом:
- В яичнике созревает яйцеклетка.
- Она выходит из фолликула и попадает в маточную трубу.
- Туда же попадает сперматозоид. Только не со стороны яичника, а со стороны матки, ведь он проникает в половые пути женщины извне.
- В трубе сперматозоиды встречаются с яйцеклеткой, и один из них оплодотворяет её.
- Оплодотворенная яйцеклетка по трубе двигается в матку, и там прикрепляется к её стенке.
А вот так выглядит упрощенная схема достижения беременности с помощью ЭКО:
- В яичнике созревает яйцеклетка (или несколько яйцеклеток под действием гормонов, которые назначаются женщине для стимуляции суперовуляции).
- Врачи извлекают яйцеклетку непосредственно из яичника, пока она не успела выйти в маточную трубу.
- Сперма мужчины и яйцеклетки женщины помещаются в питательную среду.
- Здесь они встречаются, и происходит оплодотворение.
- В лабораторных условиях получившиеся эмбрионы культивируются 3-6 дней, после чего переносятся в матку.
Как видим, трубы в этом процессе никак не задействуются. Соответственно, ЭКО без труб проводится вполне успешно.
Трубное бесплодие как показание к ЭКО
Трубный фактор – это единственное абсолютное показание к проведению ЭКО со стороны женщины.
Процедура часто проводится и по другим причинам, но остальные показания являются условными.
Это значит, что ЭКО проводится, только если беременности не удалось добиться другими способами.
При отсутствии труб другие методики терапии использовать нецелесообразно. Только с помощью ЭКО возможно добиться беременности.
Результативность экстракорпорального оплодотворения при трубном бесплодии максимально высокая, если у женщины нет других заболеваний, влияющих на фертильность, и она не достигла 35-летнего возраста. Поэтому большинству пациенток удается забеременеть с 1 или со 2 попытки.
Удаляют ли трубы перед ЭКО?
Некоторые женщины опасаются, что перед ЭКО им будет проведена хирургическая операция по удалению маточных труб. Эти опасения безосновательны.
Отсутствие труб – это показание к проведению ЭКО. Но это не значит, что если трубы у женщины есть, то их нужно обязательно удалить для успешности процедуры.
ЭКО при трубном бесплодии
Трубный фактор бесплодия – одна из причин, по которой наступление беременности становится невозможным. Нередко ему сопутствует перитонеальный фактор (образование спаек в малом тазу и брюшной полости).
Спайки в трубах как причина бесплодия, совместно с перитонеальным фактором, вызывают около 20-30% всех случаев нарушения женской фертильности.
Спайки в трубах и бесплодие требуют лечения одним из двух способов: хирургическая операция, направленная на восстановление естественной фертильности, либо ЭКО.
Показания к ЭКО при трубном бесплодии
Трубное или трубно-перитонеальное бесплодие не считается прямым показанием к проведению ЭКО. Лечение может заключаться в хирургическом восстановлении проходимости маточных труб и разрушении спаек.
ЭКО назначают по одной из трех причин:
- Хирургическое лечение оказалось неэффективным.
- Хирургическое лечение изначально видится бесперспективным.
- Женщина имеет противопоказания к хирургическому лечению или сознательно отказывается от него.
Показания к проведению ЭКО при трубном бесплодии следующие:
- поражение маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах;
- глубокие анатомические изменения маточных труб;
- абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб);
- возраст женщины более 35 лет;
- длительность бесплодия превышает 10 лет;
- пациентка ранее уже переносила реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;
- трубно-перитонеальное бесплодие со спаечным процессом 3-4 степени;
- эндометриоз 3-4 степени.
В перечисленных случаях бесплодие при непроходимости маточных труб успешно преодолевается при помощи ЭКО.
Эффективность ЭКО при трубном бесплодии
Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия является ЭКО. Трубный фактор не является помехой к достижению беременности таким способом.
Маточная труба соединяет яичник и матку. Это место встречи сперматозоида и яйцеклетки. Сперматозоид попадает в трубу из матки, яйцеклетка – из яичника. Если просвет трубы перекрыт, зачатие не состоится.
Но при проведении ЭКО сперматозоид встречает яйцеклетку не в маточной трубе, а в пробирке, в лабораторных условиях. Поэтому на результативность экстракорпорального оплодотворения проходимость труб вообще не влияет. Трубное бесплодие дает женщине шансы на беременность после ЭКО такие же, как если бы она была полностью здорова (при условии отсутствии других нарушений репродуктивной функции).
По статистике «ВитроКлиник» при трубном факторе бесплодия при ЭКО беременность наступает почти в 54%.
Преимущества применения ЭКО перед оперативным вмешательством при трубном бесплодии
Если сравнивать ЭКО с хирургическим вмешательством, данная процедура имеет ряд преимуществ:
- Более высокие шансы наступления беременности (при условии нескольких попыток).
- Нет рисков, которые несет в себе любая операция.
- Присутствие других факторов бесплодия не является непреодолимым препятствием к наступлению беременности.
- Беременеть можно сразу, а не через какое-то время, как после операции. Необходимо учитывать, что через полгода после лапароскопии трубы могут стать снова непроходимыми.
Врачи «ВитроКлиник» с помощью процедуры ЭКО успешно преодолевают трубное бесплодие. ЭКО позволяет достичь беременности у большинства женщин, нарушение фертильности которых связано с непроходимостью маточных труб.
Возможно ли ЭКО у женщин с патологией или отсутствием детородных органов
Одной из причин бесплодия у женщин является отсутствие или патология какого-либо органа половой системы после хирургического вмешательства или иных действий. Многих женщин волнует вопрос: могу ли я иметь детей? Естественное оплодотворение в некоторых случаях неосуществимо, но стать матерью вполне возможно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО, ИКСИ, суррогатное материнство.
Рассмотрим наиболее распространенные проблемы женской половой сферы и возможности решить их с помощью искусственного оплодотворения.
На вопросы отвечает гинеколог - репродуктолог медицинского центра «Мед74» Безушко Екатерина Валерьевна.
2. Возможно ли ЭКО при спаечном процессе?
В связи с тем, что маточные трубы в процессе проведения ВРТ не задействуются, то наличие спаечного процесса, и непроходимость фаллопиевых труб никакой роли при ЭКО не играют, и процедура зачастую протекает достаточно успешно.
Вместе с тем, если у пациентки диагностируется сильно выраженный спаечный процесс (матка плотно спаяна с яичниками, сальником или кишечником), то ЭКО нецелесообразно, так как пункция фолликула технически не представляется возможной. Также экстракорпоральное оплодотворение не рекомендуется проводить женщинам, у которых диагностируется гидросальпинкс (заполнение маточных труб жидкостью с последующим их расширением и деформацией).
3. Возможно ли ЭКО после удаления маточных труб?
В процессе многочисленных исследований было доказано, что после удаления маточных труб (сальпингэктомии) программа ЭКО становится более эффективной, и зачастую заканчивается беременностью. Следует подчеркнуть, что удаление трубы производится как можно ближе к матке. Риск нарушения процесса кровотока в яичнике при этом минимален, и после операции орган продолжает нормально функционировать.
4. Нужно ли перед ЭКО лечить эндометриоз?
По авторитетному мнению специалистов у женщин, страдающих эндометриозом, вероятность наступления беременности намного ниже, чем у пациенток с трубным фактором бесплодия, несмотря на то, что для наступления беременности в обоих случаях используются ВРТ. Следует отметить, что при отсутствии лечения эндометриоза снижается качество полученных яйцеклеток, а вместе с тем, реже происходит успешная имплантация.
5. Возможно ли ЭКО при кистомах яичника и при удаленных яичниках?
В связи с тем, что возникновение новообразовательных процессов на яичниках может повлечь за собой множество негативных последствий, без проведения предварительной операции, программа ЭКО не производится. Если у женщины яичники удалены, методика экстракорпорального оплодотворения предусматривает применение донорских яйцеклеток. Они оплодотворяются спермой мужа пациентки, после чего переносятся в полость матки. Затем женщине в обязательном порядке назначается поддерживающая терапия (до выяснения, наступила ли беременность).
6. Возможно ли ЭКО при миоме или после ампутации матки?
В том случае, когда у женщины диагностируется миома матки, основополагающим фактором при включении её в программу ЭКО являются размеры этого новообразования. Как правило, прежде чем приступать к искусственному оплодотворению, при деформации полости матки рекомендуется удалить все миоматозные узлы, после чего беременность разрешается только через 1,5 года.
К сожалению, после удаления матки женщина уже не сможет самостоятельно выносить и родить малыша, и даже ЭКО здесь будет бессильно. Но, на современном этапе после проведения тотальной гистерэктомии специалисты оставляют яичники (разумеется, если они здоровы), а это, в свою очередь, позволяет женщине даже без матки стать счастливой матерью. В этом случае ей на помощь приходит суррогатное материнство.
Таким, образом, в различных ситуациях всегда найдется свой метод лечения и решение проблемы оплодотворения.
Оценка репродуктивной системы женщины
Чтобы выявить достоверные причины бесплодия у женщин, врач гинеколог мед. центра «Мед74» в Челябинске проводит оценку репродуктивной системы с помощью диагностических методов (программа подбирается индивидуально):
- Ультразвуковой мониторинг овуляции, гормональное исследование по фазам менструального цикла, «домашние» тесты на овуляцию для оценки работы яичников.
- Метросальпингография рентгенконтрастная, эхогистеросальпингоскопия, лапароскопия для исследования проходимости маточных труб.
- УЗИ, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия для оценки состояния матки.
Необходимо помнить, что обследование должны проходить оба супруга. Часто бывает достаточно сдать анализы на половые инфекции, чтобы устранить причину бесплодия, не прибегая к дорогостоящей процедуре ЭКО. Врачи центра «Мед74», в первую очередь заинтересованы в восстановлении способности к естественному зачатию, если это является возможным при обследовании женщин и мужчин.
Есть противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.
Читайте также: