Complex regional pain syndrome что это

Обновлено: 09.01.2025

Сложный региональный синдром боли (CRPS) - хроническое состояние боли, которое полагавшийся быть результатом дисфункции в центральном или периферийном возбужденный системы. Типичные особенности включают драматические изменения в цвет и температуру из кожи по затронутому члену или части тела, сопровождаемой интенсивным горением(сжиганием) боль, чувствительность кожи, потея и раздуваясь.

CRPS я
CRPS я часто вызываюсь раной ткани; срок(термин) описывает всех пациентов с вышеупомянутыми признаками, но без основного нерва рана.

CRPS II
Пациенты с CRPS II испытывают те же самые признаки, но их случаи(дела) ясно связаны с раной нерва.

Старшие сроки(термины,условия) имели обыкновение описывать CRPS - "отраженный сочувствующий синдром дистрофии" и "causalgia", срок(термин), сначала используемый в течение Гражданской Войны, чтобы описать интенсивный, горячая боль, которую чувствуют некоторые ветераны после(намного позже) их ран зажила.

CRPS может ударить в любом возрасте и затрагивает и мужчин и женщин, хотя больше всего эксперты соглашаются, что это более обычно в молодых женщинах.

Ключевой признак CRPS - непрерывная, интенсивная боль из пропорции к серьезность раны (если рана произошла), который ухудшается, а не лучше через какое-то время. CRPS наиболее часто затрагивает одну из оконечностей(крайностей) (руки(оружие), ноги(опоры), руки или ноги) и также часто сопровождаются:

· Увеличенная чувствительность кожи

· Изменения в температуре кожи: более теплый или более прохладный сравненный к противоположной оконечности(крайности)

· Изменения в цвете кожи: часто пятнистый, фиолетовый, бледный или красный

· Изменения в структуре кожи: солнечный и тонкий, и иногда чрезмерно потный

· Изменения в гвозде(ногте) и образцах роста волос

· Раздувание и жесткость в затронутом соединении(суставе)

· Моторная неспособность, с уменьшенной способностью двигаться затронутая часть тела

Часто боль распространяется, чтобы включить полную руку или ногу(опору), даже при том, что введение раны, возможно, было единственно к пальцу или пальцу ноги(носку). Боль может иногда даже путешествуйте к противоположной оконечности(крайности). Это может быть усилено на эмоциональное напряжение.

Признаки CRPS изменяются по серьезности и длине. Некоторые эксперты верят там являются тремя стадиями(сценами), связанными с CRPS, отмеченным прогрессивными изменениями(заменами) в кожа, мускулы, соединение(сустав), связи и кости затронутой области, хотя это прогрессия еще не была утверждена клиническими занятиями(изучениями) исследования.

Организовать Один
, организуют, каждый, как думают, длится с одного до трех месяцев и- характеризованный серьезным, сжигая боль, наряду с судорогой мускула, объединенной жесткостью, быстрый рост волос и изменения в кровеносных сосудах, которые причиняют кожу к измените(замените) цвет и температуру.

Стадия(Сцена) Два
Стадия(Сцена) два длится с трех до шести месяцев и- характеризованный, усиливая боль; раздувание; уменьшенный рост волос; взломанный, ломкий, grooved или пятнистые гвозди(ногти); смягченные кости; жесткое соединение(сустав); и слабый мускул тон.

Стадия(Сцена) Три
В стадии(сцене) три синдром прогрессирует к сути где изменения в коже и кости больше не обратимы. Боль становится упорной и может вовлечь полный член или затронутую область. Может быть отмеченный мускул потеря (атрофия), строго ограниченная подвижность и ненамеренные сокращения мускулы и сухожилия, которые сгибают соединение(сустав). Члены могут стать искаженными.

Какой Причины CRPS?

Доктора не уверены какой причины CRPS. В некоторых случаях сочувствующий возбужденный система играет важную роль в поддержке боли. Самые недавние теории предложите, что рецепторы боли в затронутой части тела становятся отзывчивыми к семейству посыльных нервной системы, известных как катехоламины. Изучения животного укажите, что артеренол, катехоламин выпускал от сочувствующих нервов, приобретает способность(вместимость) активизировать тропы боли после раны нерва или ткани. Сфера действия сочувственно обслуженной(поддержанной) боли в CRPS не известна. Некоторые эксперты полагают, что важность сочувствующей нервной системы зависит от стадия(сцена) болезни.

Другая теория - та пострана CRPS (CRPS II), вызван вызовом из иммунного(свободного) ответа, который ведет к характерным подстрекательским признакам из красноты, теплоты и раздувающий в затронутой области. CRPS может поэтому представьте разрушение процесса заживления. Во всей вероятности, CRPS не делает имейте единственную(отдельную) причину, но - скорее результат многократных причин, которые производят подобные признаки.

Как - Диагностированный CRPS?

CRPS диагностирован прежде всего через наблюдение признаковприступы и признаков. Но потому что много других состояний имеют подобные признаки, это может быть трудно для доктора, чтобы делать устойчивый диагноз CRPS рано в ходе беспорядка когда признаки немногие или умеренны. Или, например, простое провоцирование на уголовно наказуемое деяние нерва может иногда причиняйте боль достаточно серьезным, чтобы напомнить CRPS. Диагноз - далее усложненный фактом, что некоторые люди улучшатся постепенно через какое-то время без лечения.

Так как нет никакого определенного диагностического испытания на CRPS, самую важную роль для испытания должен помочь исключать другие состояния. Некоторые клиницисты применяют a стимул (типа контакта, булавочного укола, нагревается или холод) к области, чтобы видеть, причиняет ли это боль. Доктора также могут использовать просмотры кости тройной стадии, чтобы идентифицировать изменения в кость и в обращении крови.

Прогноз для CRPS изменяется от человека человеку. Непосредственное освобождение от признаков происходит в некоторых людях. Другие могут иметь упорную боль и нанесение вреда, необратимые изменения несмотря на лечение. Некоторые доктора верят этому ранняя лечение полезна в ограничении беспорядка, но эта вера еще не имеет поддержанный свидетельством(очевидностью) от клинических изучений. Больше исследования необходимо к поймите причины CRPS, как это прогрессирует и роль рано лечение.

Как - CRPS, рассматривал?

Поскольку нет никакого лечения(средства) для CRPS, лечение нацелена на освобождение(уменьшение) болезненного признаки так, чтобы люди могли возобновить их нормальные жизни. Следующие терапии часто используются:

· Физическая Терапия. постепенно увеличение программа упражнения, чтобы держать болезненный член или перемещение части тела может помочь восстанавливать некоторый диапазон движения и функции

· Психотерапия. CRPS часто имеет глубокий психологические эффекты на людей и их семейства. Те с CRPS могут страдать от депрессии, беспокойства или посттравмирующего беспорядка напряжения, весь из который усилите восприятие боли, и делайте усилия восстановления более трудными.

· Сочувствующий Блок Нерва. Некоторые пациенты доберутся существенная помощь(облегчение) боли от сочувствующих блоков нерва. Сочувствующие блоки могут быть сделанный в разнообразии путей. Одна техника вовлекает внутривенную администрацию phentolamine, препарат(наркотик), который блокирует сочувствующие рецепторы. Другая техника вовлекает размещение анастезирующего средства рядом со спинным хребтом, чтобы непосредственно блокировать сочувствующие нервы.

· Лечения. Много различных классов(занятий) лечение используется, чтобы рассмотреть CRPS, включая актуальные болеутоляющие наркотики(лекарства) тот акт в местном масштабе на болезненных нервах, коже и мускулах; наркотики(лекарства) антиконфискации(антиприступа); антидепрессанты; кортикостероиды; и опиаты(снотворные). Однако, никакой единственный(отдельный) препарат(наркотик) или комбинация наркотиков(лекарств) произвел последовательное длительное усовершенствование признаков.

· Хирургический Sympathectomy. использование хирургических sympathectomy, техника, которая уничтожает нервы, вовлеченные в CRPS, спорный. Некоторые эксперты думают, что это негарантированно и делает CRPS худшим; другие сообщите благоприятный результат. Sympathectomy должен использоваться только в пациентах чей боль драматично уменьшена(освобождена) (хотя временно) отборным сочувствующим блоки.

· Возбуждение Спинного мозга. размещение стимулирование электродов рядом со спинным мозгом обеспечивает приятное покалывание сенсация в болезненной области. Эта техника, кажется, помогает многим пациентам с их боль.

· Intrathecal Насосы Препарата(Наркотика). Эти устройства управляют наркотики(лекарства) непосредственно к спинной жидкости так опиаты(снотворные) и местные анастезирующие агенты могут быть поставленный сигнализирующим боль целям в спинном мозге в дозах намного ниже чем требуемые для устной администрации. Эта техника уменьшает побочные эффекты и эффективность препарата увеличений.

осложнения

Депрессия распространена.
Иммобилизация может усугубить боль и скованность.
Кожные инфекции могут возникать и иногда могут быть очень серьезными.

образование

Информация для пациентов и образование о КРБС является основополагающим.

Дальнейшее чтение и ссылки

Комплексный региональный болевой синдром ; Королевская национальная больница ревматических заболеваний

Straube S, Derry S, Moore RA и др. ; Шейно-грудная или поясничная симпатэктомия при невропатической боли и комплексном регионарном болевом синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev. 2010 Jul 77: CD002918.

Сложный региональный болевой синдром у взрослых - британские рекомендации по диагностике, направлению и лечению в первичной и вторичной помощи ; Королевский колледж врачей в Лондоне (май 2012 г.)

Гоенка А, Азиз М, Райли П и др. ; Сложный регионарный болевой синдром с участием лица после травмы снежного кома. Eur J Pediatr. 2014 март 173 (3): 397-400. doi: 10.1007 / s00431-013-2159-4. Epub 2013 24 сентября.

Маринус Дж., Мозли Г.Л., Бирклейн Ф. и др. ; Клинические особенности и патофизиология комплексного регионарного болевого синдрома. Ланцет Нейрол. 2011 Jul10 (7): 637-48. doi: 10.1016 / S1474-4422 (11) 70106-5.

Логан Д.Е., Карпино Е.А., Чианг Г. и др. ; Дневной подход к лечению педиатрического комплексного регионарного болевого синдрома: исходные функциональные результаты. Clin J Pain. 2012 ноябрь-28 (9): 766-74. doi: 10.1097 / AJP.0b013e3182457619.

Логан Д.Е., Уильямс С.Е., Карулло В.П. и др. ; Дети и подростки со сложным региональным болевым синдромом: более психологически больны, чем другие дети, страдающие от боли? Pain Res Manag. 2013 март-апрель 18 (2): 87-93.

Харден Р. Н., Окландер А. Л., Бертон А. В. и др. ; Комплексный регионарный болевой синдром: практическое руководство по диагностике и лечению, 4-е издание. Pain Med. 2013 Фев 14 (2): 180-229. doi: 10.1111 / pme.12033. Epub 2013 17 января.

Золлингер П.Е., Туйнебрейер В.Е., Бридервельд Р.С. и др. ; Может ли витамин С предотвратить комплексный регионарный болевой синдром у пациентов с переломами запястья? Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование доза-ответ. J костный сустав Surg Am. 2007 Jul89 (7): 1424-31.

Другие процедуры 1

Дифференциальная диагностика

Плохо размещена шина или отливка
Нервный захват.
Глубокие венозные тромбы.
Тромбофлебит.
Синдром грудного выхода.
Кистевой туннельный синдром.

Направления

Направление из первичной медицинской помощи необходимо для следующего: 1

Подтверждение CRPS.
Исключение других причин появления симптомов / признаков.
Функциональная реабилитация.
Помогает контролировать сложные симптомы, включая боль, дистресс и связанную с этим инвалидность.

Легкие подтвержденные случаи можно лечить в условиях первичной медицинской помощи, если симптомы реагируют на лечение, хотя может потребоваться направление в многопрофильную клинику боли.

CRPS от умеренной до тяжелой степени следует направлять в многопрофильную клинику боли или в специализированное отделение. 1

падение

В Европе сообщается о 26 случаях на 100 000 пациентов в год. 1

КРБС может повлиять на любой возраст, но он чаще встречается с увеличением возраста до 70 лет. Он чаще встречается у женщин, у которых он также более тяжелого типа, чем у мужчин, в 3-4 раза. Примерно в 60% случаев поражается рука, а в 40% - нога. Наиболее частыми запускающими событиями являются переломы (45%), растяжение связок (18%) и плановые операции (12%). КРБС, возникающий спонтанно, встречается редко (<10%). 3

У детей КРБС обычно достигает пика в раннем подростковом возрасте и редко встречается в возрасте до 6 лет. 4 Это гораздо чаще влияет на нижнюю конечность у детей и имеет еще больший перевес между мужчинами. 5

Complex regional pain syndrome что это

симптомы

Симптомы КРБС различаются по тяжести и продолжительности. Характерным симптомом является боль - обычно жгучая в природе и непропорциональна тяжести любой травмы. Зона поражения, которая не ограничена определенным нервным распределением или дерматомом, может иметь другие особенности, такие как:

Чувствительность к прикосновению.
Аллодиния - восприятие боли от безболезненного раздражителя.
Гипералгезия - болевые раздражители вызывают больше боли, чем обычно; механическая и термическая гипералгезия особенно распространены.
Отек.
Аномальная вазомоторная активность - спонтанные изменения температуры, более теплые или холодные, чем контралатеральная конечность.
Аномальная судомоторная активность - спонтанное потоотделение.
Аномальная пиломоторная активность - мурашки по коже.

диагностика

Эта классификация означает, что КРБС может быть диагностирован только при наличии объективных признаков в конечности во время наблюдения за пациентом. Многие пациенты испытывают задержку в постановке диагноза, а некоторые изменения (например, отеки и потоотделение) могут со временем уменьшаться. У тех пациентов, у которых все еще есть боль и которые соответствовали бы критериям в прошлом, ставится диагноз CRPS-NOS (не указано иное). 1

Вопреки тому, что считалось ранее, КРБС не является прогрессирующим заболеванием. Тем не менее, как представляется, существует три отдельных подтипа: 6

Относительно ограниченный синдром с преобладающими вазомоторными признаками.
Относительно ограниченный синдром с преобладающими невропатическими болями / сенсорными нарушениями.
Цветной КРБС, который, несмотря на самую короткую продолжительность боли, показывает наибольший уровень двигательных и трофических признаков и изменений в использовании.

Прогноз 1

Если не диагностировать и не лечить, CRPS может распространиться на все конечности, так что пациент полностью выведен из строя этой болезнью. Реабилитация впоследствии значительно усложняется и потенциально осложняется зависимостью от опиатов. Лечение пациентов с прогрессирующим КРБС является сложной и трудоемкой задачей. Однако, если диагностировать на ранней стадии и лечить агрессивно, прогноз улучшается.

CHRONIC PAIN: COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME: OVERVIEW

· CRPS type-I , which used to be called RSD.

· CRPS type-II , which refers to people previously diagnosed as causalgia, who also have sustained nerve injuries.

The actual cause of this complex, often disabling syndrome is not known. While many people develop the syndrome in similar ways or experience common symptoms, there is no one explanation for the disease. Symptoms may come and go in the early stages and it is unknown whether some individuals are more susceptible to CRPS than others. A number of factors are linked to CRPS, but the leading culprit appears to be mild to severe trauma such as injuries or surgery. Something as simple as a sprain can lead to CRPS. Many people who sustain some type of injury may show signs of CRPS, while others become affected after surgery or after experiencing a painful event, such as a heart attack or an infection in an extremity such as an arm or leg. People with neurologic disorders, such as multiple sclerosis, also can develop CRPS, as can those with more chronically painful conditions such as carpal tunnel syndrome. A severe type of this disorder, CRPS type II, may develop when people injure a nerve or nerves in an extremity such as an arm, leg or foot. Examples of this type of injury are gunshot wounds and crush injuries. Nerve injuries often are characterized by numbness or tingling and/or sharp, shooting and aching pain in the skin supplied by the injured nerve. This kind of pain is described as "neuropathic" pain and can be confined to a small area of the body. CRPS is likely to be occurring when that pain spreads to other parts of the extremity and beyond and the autonomic nervous system becomes disordered. People with CRPS can experience a wide variety of symptoms besides pain and autonomic dysregulation, especially in the early stages of the disorder. These may include skin discoloration, muscle spasms, swelling and stiffness, feelings of heat or cold, dryness or excessive sweating in the involved area, excessive hair growth and excessive skin sensitivity to even the light touch of clothing (a symptom doctors call allodynia). There also can be extreme sensitivity to temperature and joint movement. In the later stages severe complications, such as persistent pain, muscle atrophy and a decrease in regional bone density, occasionally with fractures (osteopinia), may occur. According to the Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association of America (RSDSA), the future is looking brighter for people with CRPS due to promising research underway at institutions in the United States and throughout the world. This research involves studying the basic processes that cause the disorder as well as developing more effective treatments for CRPS.

Комплексный региональный болевой синдром

эпидемиология
Факторы риска
презентация
диагностика
Дифференциальная диагностика
исследования
управление
Прогноз
профилактика

Синонимы: Рефлекторная симпатическая дистрофия (ОСБ), каузалгия. Более ранние синонимы больше не используются: альгодистрофия, algoneurodystrophy, Атрофия Судека, синдром плечо-рука, рефлекторная нейроваскулярная дистрофия, переломная болезнь

Сложный регионарный болевой синдром (КРБС) - плохо понимаемое болезненное состояние. Боли в конечностях, обычно связанные с сенсорными, двигательными, вегетативными нарушениями, нарушениями кожи и костей. Симптомы являются серьезными и имеют изнурительный эффект. Часто есть история травмы, но последствия несоразмерны тяжести травмы. Обычно он поражает только одну конечность, но у 7% людей распространяется на другие конечности. 1

Иногда это затрагивает части тела, кроме конечностей. 2 Также может возникнуть при отсутствии травмы.

Точная патофизиология неясна, но КРБС не является психологическим расстройством. По-видимому, это является результатом ненормальной реакции человека на травму, включающую воспаление нервной системы, вазомоторную дисфункцию и дезадаптивную нейропластичность. 3

КРБС в прошлом был разделен на две группы заболеваний различной этиологии:

CRPS I - боль, которая развивается при отсутствии опознаваемый повреждение нерва (ранее называлось рефлекторной симпатической дистрофией).
CRPS II - боль при наличии повреждения крупного нерва (ранее называлась каузалгия).

Однако, эти типы не изменяют управление, хотя они могут все еще быть важными в судебно-медицинских делах. 1

исследования

Анализы крови не подтверждают и не исключают диагноз.
Диагноз является клиническим, и чрезмерная зависимость от исследований не требуется. 1
Стоит отметить, что рентгенография, электромиография (ЭМГ), исследования нервной проводимости, компьютерная томография и МРТ могут быть абсолютно нормальными.
Окончательные тесты повреждения нерва, такие как ЭМГ, необходимые для дифференциации между КРБС I и КРБС II, считаются излишне болезненными для пациентов с КРБС. 6
Термография может подтвердить изменения температуры тела, которые распространены при КРБС.

Физическая и профессиональная реабилитация 1

Физиотерапия является краеугольным камнем лечения и должна рассматриваться всеми. Его следует начинать рано, независимо от того, какую специальность пациент видит при постановке первоначального диагноза.
Частое внимание к пораженной конечности и десенсибилизация путем поглаживания пораженной конечности с использованием различных модальностей ткани при наблюдении за конечностью - это прагматический первоначальный подход.
Мультидисциплинарные программы обезболивания, которые запускаются в группах, доступны в специализированных настройках.
Интенсивная лечебная физкультура может быть особенно эффективной у детей, особенно в сочетании с когнитивно-психологическими подходами. 8 Было показано, что это возможно в амбулаторных условиях. 4
Психосоциальные факторы могут привести к снижению реакции на реабилитацию, и их следует активно искать и исправлять. Это включает в себя предыдущий негативный опыт, плохое выживание и депрессию.
Подходы к лечению, используемые в реабилитации для КРБС, широки и включают обучение и поддержку, десенсибилизацию, постуральный контроль и стрессовую нагрузку на пораженную конечность.
Специализированные подразделения могут также применять следующие более терапевтические стратегии, которые, как считается, могут сбрасывать аномальную, центральную сенсорную обработку. 6 Есть некоторые некачественные доказательства в поддержку их использования: 9
- Зеркальная визуальная обратная связь включает пациента, описывающего свои пораженные и неизмененные конечности с закрытыми глазами, затем воображаемые движения и затем смотрящие на свою руку или ногу в зеркале, не перемещая их, пытаясь установить принадлежность к отраженной конечности.
- Постепенное моторное изображение включает в себя изображение пациента, перемещающего свою пораженную конечность в положение, показанное сначала на снимках, а затем на отраженном изображении их неизменного движения конечности.
Комплексный региональный болевой синдром

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Комплексный региональный болевой синдром статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Факторы риска 3
- Иммобилизация пораженной конечности: у здоровых добровольцев будут проявляться признаки КРБС (хотя и без боли) после четырех недель иммобилизации конечности.
- Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) во время травмы.
- История мигрени.
- История астмы.
- Будучи родным братом молодого случая.
Нет данных о психологических факторах риска развития КРБС. Хотя есть свидетельства того, что пациенты с КРБС более депрессивны и тревожны, чем контрольные группы, неясно, являются ли пациенты с КРБС более депрессивными и тревожными, чем пациенты с другими причинами хронической боли. Ретроспективный обзор детей с КРБС не выявил повышенного уровня тревожности или депрессивных симптомов по сравнению с другими детьми с хроническими болевыми синдромами. 5

Приметы

У этих пациентов не всегда есть какие-либо объективные результаты. Однако может произойти следующее:
- Около 80% случаев имеют перепады температур между противоположными сторонами. Они могут быть теплее или холоднее, и это может быть колеблющимся признаком (иногда возникающим в течение нескольких минут) в зависимости от комнатной температуры, локальной температуры кожи и эмоционального состояния. Иногда это может происходить спонтанно. Это может быть связано с изменением цвета кожи.
- Другие изменения кожи включают блестящий, сухой или чешуйчатый вид. Волосы вначале могут быть грубыми, затем тонкими; ногти становятся ломкими и растут быстрее (сначала), затем медленнее; могут быть связаны сыпь, язвы или гнойнички, которые могут заразиться. Также встречаются аномальная и спонтанная вазомоторная, судомоторная и пиломоторная активность.
- Твердый язвенный отек может возникать диффузно по болезненной области. Часто вдоль линии кожи имеется четко разграниченная граница - почти диагностика состояния, хотя аналогичные результаты возникают, когда пациенты для удобства связывают ленту вокруг конечности.
- Движение может быть ограничено как из-за боли, так и из-за того, что суставы часто описываются как жесткие (особенно с трудностями в начале движений) или слабые мышцы. Неправильная атрофия может последовать.Другие мышечные расстройства включают внезапные и сильные судороги, тремор и непроизвольные сильные подергивания и дистонию.
Также важно искать психологические симптомы, которые, возможно, необходимо лечить.

презентация

Задержка в диагностике является распространенным явлением; Таким образом, тщательная история и экспертиза имеют решающее значение с первой консультации. 1

Психологическая поддержка

Интеграция психологических методов, включая когнитивно-поведенческую терапию, методы релаксации, консультирование и психотерапию, наряду с медикаментозной и интенсивной физической и трудовой терапией, может быть особенно полезна при КРБС.

Для выявления факторов, которые могут способствовать плохому прогрессу, может потребоваться психологическая оценка эксперта по хронической боли. Пациенты с КРБС обычно сообщают о следующих психологических проблемах:
- Сложность расслабления.
- Низкая самооценка.
- Неуместные / неэффективные стратегии выживания.
- Трудности доступа / принятия социальной поддержки.
- Суицидальные мысли.
К сожалению, Кокрановский обзор пришел к выводу, что, хотя для лечения КРБС применяется широкий спектр методов лечения, имеется мало доказательств их эффективности, и было проведено очень мало крупных контролируемых исследований; необходимы дальнейшие хорошо продуманные испытания. 10 Наиболее перспективными являются вмешательства, которые, как считается, представляют собой бисфосфонаты, кетамин и градуированные моторные образы. 11

CHRONIC PAIN: COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME

Complex regional pain syndrome (CRPS) is a chronic pain condition that is believed to be the result of dysfunction in the central or peripheral nervous systems. Typical features include dramatic changes in the color and temperature of the skin over the affected limb or body part, accompanied by intense burning pain, skin sensitivity, sweating and swelling.

CRPS I
CRPS I is frequently triggered by tissue injury; the term describes all patients with the above symptoms but with no underlying nerve injury.

CRPS II
Patients with CRPS II experience the same symptoms but their cases are clearly associated with a nerve injury.

Older terms used to describe CRPS are "reflex sympathetic dystrophy syndrome" and "causalgia," a term first used during the Civil War to describe the intense, hot pain felt by some veterans long after their wounds had healed.

CRPS can strike at any age and affects both men and women, although most experts agree that it is more common in young women.

The key symptom of CRPS is continuous, intense pain out of proportion to the severity of the injury (if an injury has occurred), which gets worse rather than better over time. CRPS most often affects one of the extremities (arms, legs, hands or feet) and is also often accompanied by:

· Increased skin sensitivity

· Changes in skin color: often blotchy, purple, pale or red

· Changes in nail and hair growth patterns

· Swelling and stiffness in affected joints

· Motor disability, with decreased ability to move the affected body part

Often the pain spreads to include the entire arm or leg, even though the initiating injury might have been only to a finger or toe. Pain can sometimes even travel to the opposite extremity. It may be heightened by emotional stress.

The symptoms of CRPS vary in severity and length. Some experts believe there are three stages associated with CRPS, marked by progressive changes in the skin, muscles, joints, ligaments and bones of the affected area, although this progression has not yet been validated by clinical research studies.

Stage One
Stage one is thought to last from one to three months and is characterized by severe, burning pain, along with muscle spasm, joint stiffness, rapid hair growth and alterations in the blood vessels that cause the skin to change color and temperature.

Stage Two
Stage two lasts from three to six months and is characterized by intensifying pain; swelling; decreased hair growth; cracked, brittle, grooved or spotty nails; softened bones; stiff joints; and weak muscle tone.

Stage Three
In stage three the syndrome progresses to the point where changes in the skin and bone are no longer reversible. Pain becomes unyielding and may involve the entire limb or affected area. There may be marked muscle loss (atrophy), severely limited mobility and involuntary contractions of the muscles and tendons that flex the joints. Limbs may become contorted.

What Causes CRPS?

Doctors aren’t sure what causes CRPS. In some cases the sympathetic nervous system plays an important role in sustaining the pain. The most recent theories suggest that pain receptors in the affected part of the body become responsive to a family of nervous system messengers known as catecholamines. Animal studies indicate that norepinephrine, a catecholamine released from sympathetic nerves, acquires the capacity to activate pain pathways after tissue or nerve injury. The incidence of sympathetically maintained pain in CRPS is not known. Some experts believe that the importance of the sympathetic nervous system depends on the stage of the disease.

Another theory is that post-injury CRPS (CRPS II) is caused by a triggering of the immune response, which leads to the characteristic inflammatory symptoms of redness, warmth and swelling in the affected area. CRPS may therefore represent a disruption of the healing process. In all likelihood, CRPS does not have a single cause, but is rather the result of multiple causes that produce similar symptoms.

How Is CRPS Diagnosed?

CRPS is diagnosed primarily through observation of the signs and symptoms. But because many other conditions have similar symptoms, it can be difficult for doctors to make a firm diagnosis of CRPS early in the course of the disorder when symptoms are few or mild. Or, for example, a simple nerve entrapment can sometimes cause pain severe enough to resemble CRPS. Diagnosis is further complicated by the fact that some people will improve gradually over time without treatment.

Since there is no specific diagnostic test for CRPS, the most important role for testing is to help rule out other conditions. Some clinicians apply a stimulus (such as touch, pinprick, heat or cold) to the area to see if it causes pain. Doctors also may use triple-phase bone scans to identify changes in the bone and in blood circulation.

What Is the Prognosis?

The prognosis for CRPS varies from person to person. Spontaneous remission from symptoms occurs in certain people. Others can have unremitting pain and crippling, irreversible changes in spite of treatment. Some doctors believe that early treatment is helpful in limiting the disorder, but this belief has not yet been supported by evidence from clinical studies. More research is needed to understand the causes of CRPS, how it progresses and the role of early treatment.

How Is CRPS Treated?

Because there is no cure for CRPS, treatment is aimed at relieving painful symptoms so that people can resume their normal lives. The following therapies are often used:

· Physical Therapy. A gradually increasing exercise program to keep the painful limb or body part moving may help restore some range of motion and function

· Psychotherapy. CRPS often has profound psychological effects on people and their families. Those with CRPS may suffer from depression, anxiety or post-traumatic stress disorder, all of which heighten the perception of pain and make rehabilitation efforts more difficult.

· Sympathetic Nerve Block. Some patients will get significant pain relief from sympathetic nerve blocks. Sympathetic blocks can be done in a variety of ways. One technique involves intravenous administration of phentolamine, a drug that blocks sympathetic receptors. Another technique involves placement of an anesthetic next to the spine to directly block the sympathetic nerves.

· Medications. Many different classes of medication are used to treat CRPS, including topical analgesic drugs that act locally on painful nerves, skin and muscles; antiseizure drugs; antidepressants; corticosteroids; and opioids. However, no single drug or combination of drugs has produced consistent long-lasting improvement in symptoms.

· Surgical Sympathectomy. The use of surgical sympathectomy, a technique that destroys the nerves involved in CRPS, is controversial. Some experts think it is unwarranted and makes CRPS worse; others report a favorable outcome. Sympathectomy should be used only in patients whose pain is dramatically relieved (although temporarily) by selective sympathetic blocks.

· Spinal Cord Stimulation. The placement of stimulating electrodes next to the spinal cord provides a pleasant tingling sensation in the painful area. This technique appears to help many patients with their pain.

· Intrathecal Drug Pumps. These devices administer drugs directly to the spinal fluid so opioids and local anesthetic agents can be delivered to pain-signaling targets in the spinal cord at doses far lower than those required for oral administration. This technique decreases side effects and increases drug effectiveness.

эпидемиология

Уменьшение боли 1, 6
- Никакие лекарства специально не лицензированы для CRPS
- Простые анальгетики для начала - например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постепенное повышение титра, так что использование конечностей можно поощрять с помощью мягких упражнений.
- Если боль не снижается до умеренного уровня к 3-4 неделям, тогда используйте лекарство от невропатической боли (трициклические антидепрессанты или габапентин).
- Вспышки боли нормальны, но обычно проходят в течение нескольких дней или недель. Лекарства следует продолжать с временный снижение интенсивности физиотерапии.
- Лекарства также могут быть необходимы для сопутствующей депрессии, если она присутствует.
- Бисфосфонаты: у некоторых пациентов с КРБС имеются признаки активной резорбции кости, которая может быть болезненной. Таким образом, подавление резорбции кости может уменьшить боль в костях. Памидронат в качестве одноразового лечения можно применять при КРБС продолжительностью менее шести месяцев. Также было показано, что другие бисфосфонаты значительно уменьшают боль.
- Баклофен может понадобиться при дистонии.
- Капсаицин не рекомендуется, так как он может быть невыносимо болезненным.
Общие принципы
- Восстановление функции имеет решающее значение.
- Ключевой подход является междисциплинарным, но должен быть сосредоточен вокруг врачей общей практики и болевых команд.
- Страх, связанный с болью, может быть более инвалидизирующим, чем сама боль.
- Убедитесь, что уход за пациентом не становится фрагментированным; они могут в конечном итоге увидеть несколько разных специальностей.
профилактика

Исследователи изучают новые подходы к лечению КРБС и более агрессивному вмешательству после травматического повреждения, чтобы снизить шансы пациента на развитие расстройства. Исследователи надеются обнаружить механизмы, которые вызывают спонтанную боль от КРБС; это открытие может привести к новым способам блокирования боли. Есть некоторые доказательства того, что использование витамина С у пациентов с переломом запястья может снизить их шансы на развитие КРБС. 12

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

управление

Для целей управления оценка серьезности делится следующим образом: 1
- Легкая КРБС: мало признаков инвалидности или дистресса, связанных с болью. Боль можно контролировать с помощью простых анальгетиков или нейропатических лекарств.
- Умеренный к серьезному CRPS:
  - Признаки и / или симптомы от умеренной до тяжелой степени при предъявлении.
  - Дистония.
  - Неудача ответа на лечение.
  - Продолжение ухудшения или только кратковременные улучшения.
  Читайте также: