Как сделать трихограмму
В данной статье автор подробно рассматривает трихоскопию как метод визуализированной диагностики в дерматологии (трихологии).
Термин алопеция происходит от греческого "alopekia" - выпадение волос.
Как известно, в настоящее время существует несколько болезней, характеризующихся нарушением роста волос.
- Андрогенетическая алопеция
- Гнездная алопеция
- Диффузное выпадение волос
Андрогенетическая алопеция
Так, в основе андрогенетической алопеции лежит генетическая предрасположенность, нарушение салоотделения и повышение экстрагландулярного синтеза андрогенов.
При андрогенетической алопеции типичными местами выпадения и поредения волос считается передняя зона, фронтально-височный угол, передняя часть висков, центральная (горизонтальная) зона и теменная область.
Гнездная алопеция
Это аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов, состоящего из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса.
При гнездной алопеции волосы выпадают на клинически неизмененной коже без признаков воспаления, атрофии и субъективных ощущений, образуя очаги округлой формы с выраженной зоной расшатанных волос по периферии, которые в дальнейшем могут сливаться, образуя большие очаги поражения.
Диффузное выпадение волос
Причины возникновения данной патологии весьма разнообразны. Причиной может служить себорейный дерматит, воздействие токсических веществ, метаболические нарушения, дефицитные состояния, физиологические причины и т.д.
При данной патологии волосы выпадают на всей поверхности головы. Чтобы диагностировать такие патологические состояния в настоящее время применяют трихоскопический метод обследования.
Визуализированная диагностика в настоящее время прочно занимает свои позиции, как одни из самых доступных малозатратных, безболезненных, эффективных методов диагностики в дерматологии (трихологии). Этот метод сравнительно недавно появился в мировой медицине. Так, одними из первых, зарубежные исследователи Kossard и Zagarella исследовали случай рубцовой алопеции и описали его дерматоскопические критерии в 1993 году. Затем в 2003 году были впервые описаны В 2005 году описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.
Основоположенником трихоскопии можно считать Rudnicka который в 2006 году ввел термин "Трихоскопия" и стал применять его при оценке состояния волос, кожи головы, бровей, ресниц с помощью видеодерматоскопической техники.
В настоящее время для визуализированной диагностики используется видеокамера, которая подключается к ноутбуку или же стационарному компьютеру.
На рис.1 представлена камера корейской фирмы Aramo, которая имеет разрешающую способность 410 000 пикселей и увеличение 1х, 60х, 200х, 1000х, а так же дезинфекцию объектива с помощью УФО, что препятствует распространению инфекции от пациента к пациенту, и не требует дополнительной обработки объектива дезрастворами.
Такая камера оптимальна для применения вместе с программой Trichoscience отечественной разработки, которая позволяет вести базу данных пациентов, проводить автоматический подсчет плотности волос в любой зоне головы, измерять диаметр волос и автоматически оценивать в какой фазе развития находится волос, проводить метод фототрихограммы (который используется для дифференциальной диагностики андрогенной и диффузной алопеции, а также для оценки эффективности проводимой терапии), и выставлять автоматический диагноз на основе оценки визуализированных данных.
Как правило, проводят исследование двух зон головы:
- андрогеннезависимой - теменной области
- андрогензависимой- затылочной области,в которых подсчитывают плотность волос и вариабельность их диаметра.
В норме плотность волос в теменной зоне на 25% выше, чем в затылочной и составляет.
| Теменная зона | Затылочная зона | |
| 300±20/см² | 195±13/см? | у брюнетов |
| 340±25/см? | 210±12/см? | у блондинов |
Волосы в стадии анагена- 80%, телогена -10%.
Количество диспластичных волос, диаметр которых меньше 0,04 мм, не превышает 10%.
При диффузном выпадении волос наблюдается равномерное выпадение волос по всей поверхности, включая теменную и затылочную зоны.
Теменная зона
5-диспласт(12%), 29-норм (88%),
260 на см. кв. (норма 300±20/см?)
Затылочная зона
3-диспласт (10%), 27-норм (90%) 167 на см. кв. (норма 195±13/см?)
зеленым цветом обозначены нормальные волосы (терминальные), красным цветом – диспластичные (веллусные).
При андрогенетической алопеции отмечается значительное снижение плотности волос и их диаметра в теменной зоне при нормальном их содержании в затылочной.
Теменная зона
17-диспласт(43%), 22-норм(56%) 217 на см. кв. (норма 300±20/см?)
Затылочная зона
7-диспласт(18%), 31-норм(81%) 212 на см. кв. (норма 195±13/см?)
Для диагностики гнездой алопеции существует несколько трихоскопических признаков (желтые точки и кадаверизированные волосы).
Для выставления точного диагноза проводится метод фототрихограммы который применяется для:
- для точного подсчета количества волос на см?;
- определения количества анагеновых и телогеновых волос на данном участке;
- количества диспластичных и нормальных волос, а также интенсивность выпадения и степень истончения волос;
- для проведения дифференциального диагноза между андрогенным и диффузным типом выпадения волос;
- подсчета индивидуальной скорости роста волос;
- осуществляют динамическое наблюдение за скоростью роста волос под влиянием лечения, с этой целью фототрихограмму целесообразно проводить 1 раз в 3 - 5 месяцев.
Техника проведения фототрихограммы
В двух зонах (теменной и затылочной), триммером сбриваются волосы на участке размером 8х8мм. Через 2-3 дня, когда волосы отрастут на 1 мм (в норме 0,3-0,4 мм в сутки) или останутся прежнего размера (анагеновые и телогеновые волосы соотвественно), участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под х40-увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).
Фототрихограмма при диффузном выпадении волос.
Теменная область
Анаг.-71%(дисп.14%) Тел. -28% (дисп.18%) плотность волос 262,55 на см. кв.
Затылочная зона
Анаг.-70%(дисп.11%) Тел.-30%(дисп.15%) плотность волос 140,21 на кв. см.
Фототрихограмма при андрогенетической алопеции
Теменная зона
Анаг.-51%(дисп.50%) Тел.-48%(дисп.52%) плотность волос 212,28 на см. кв.
Затылочная зона
Анаг.-81%(дисп.8%) Тел.-19%(дисп11%) плотность волос 262,55 на кв. см.
Наблюдается снижение плотности, высокое процентное содержание телогеновых и диспластичных волос в теменной зоне, а в затылочной зоне эти показатели остаются в норме.
С помощью специального оборудования (видеодерматоскопа, дерматоскопа) делаются фотографии в теменной и затылочной зонах волосистой части головы. Далее проводится подсчет ориентировочной плотности в теменной и затылочной зонах, среднего диаметра волос и процента пушковых, истонченных волос, оценка состояния кожи головы, некоторые трихологи проводят и микроскопию луковицы.
Проведенная диагностика зачастую помогают врачу сориентироваться с формой выпадения волос, степенью выраженности проблемы, однако для полного понимания процесса при отсутствии ярких клинических проявлений проблемы кожи головы лечение может различаться (например, явного поредения волос в пределах лобно-теменной зоны, очагового выпадения волос или тотальной алопеции) необходимы специфические анализы — лабораторные анализы и выполнение фототрихограммы.
В настоящее время метод фототрихограммы является общепризнанным в клинической трихологической практике, т.к. является высокоточным и доступным.
С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляется начальные формы андрогенетической алопеции, проводится дифференциальная диагностика между АГА и хроническим диффузным телогеновым выпадением. Более подробно о данном методе диагностике описано в нашем следующем разделе.
Для фототрихограммы необходимо правильно определить участок, в котором будут проводиться последующие замеры. Как правило, для оценки динамики лечения фототрихограмму имеет смысл проводить в наиболее проблемной зоне выраженного истончения волос, а именно в лобно-теменной зоне при андрогенетической алопеции.
Обязательным аспектом правильного динамического наблюдения за пациентом является выполнение точечной татуировки в зоне исследования, в обратном случае нельзя говорить о точности выполненных снимков до и после лечения, а соответственно, о достоверности проводимой фототрихограммы.
1. В выбранной зоне, на участке 8х8мм. триммером сбриваются волосы. Эти зоны состриженных волос незаметны для окружающих, поэтому процедура не доставляет психологического дискомфорта.
3. Спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие на 1мм. (анагеновые) и оставшиеся прежнего размера (телогеновые) волосы, участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под 50-кратным увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).
· процент волос в стадии роста (анагена) и стадии выпадения (телогена): волосы в стадии роста изменятся по длине за время, прошедшее после сбривания, т.е. отрастают в среднем на 1 мм, волосы в стадии выпадения не растут, соответственно их длина за два дня не изменится. Процент не выросших волос и будет соответствовать проценту волос в стадии выпадения.
Процент истонченных волос является важным показателем для оценки состояния волос и правильной постановки диагноза. Именно вследствие истончения волос чаще всего протекает процесс потери волос. Истончение волос является следствием миниатюризации (уменьшения в размерах волосяного фолликула), что во многих случаях является специфическим признаком андрогенетической алопеции.
Характерной особенностью фототрихограммы, проведенной в теменной зоне у пациентов с АГА является высокий процент волос в фазе телогена и большой процент истонченных, диспластичных волос. Так, на представленной фототрихограмме плотность волос в теменной зоне - 285 на кв.см. Из них - Телоген 78 (29%), Анаген 192 (71%).
Выпадение волос как мужчин, так и у женщин – частая причина беспокойства и обращения к врачу. Трихолог - специалист, который диагностирует состояние волос и кожи головы, проводит диагностику причин, проводит лечение и рекомендует комплекс профилактических мер.
На очной консультации трихолога в клинике ЦИДК вы пройдете комплексное обследование, в первую очередь тщательный осмотр волос и волосистой части головы. Чтобы дать полную оценку состояния волоса и выработать индивидуальный эффективный план лечения, специалист трихолог проводит безболезненную диагностическую процедуру – трихоскопию.
Трихоскопия – это компьютерная диагностика состояния волос и кожи головы с помощью трихоскопа, который оснащен видеокамерой и увеличивающей оптикой.
Задачи трихоскопии: определение общего состояния волос и кожи головы пациента, а также всей системы роста волос (волосяной луковицы, волосяного фолликула, волосяной сумки, сальных желез и т.д.) и возможность разработки индивидуальной программы лечения (лечебные средства, средства по уходу).
Трихоскопия – неинвазивный метод диагностики, поэтому противопоказания к его проведению полностью отсутствуют.
Вся процедура занимает не больше 30 минут. Исследование проходит в уютном и современном кабинете дермакосметологии клиники ЦИДК.
Шаг 1. Консультация специалиста: анамнез, жалобы пациента, наличие хронических заболеваний, недавние поездки с длительным пребыванием на солнце и другая информация до старта процедуры.
Трихоскоп позволяет проводить скрининг (осмотр с целью выявления проблем и выработки рекомендаций по уходу за волосами).
А также клиническое детальное изучение проблем, включая структуру волоса (с целью выработки индивидуального лечения и мониторинга состояния пациента в динамике):
Все персональные статистические данные специалист трихолог заводит в специализированную компьютерную программу. Поэтому вся информация в динамике всегда у него под рукой.
Врач трихолог, на основании трихограммы составляет индивидуальный курс лечения кожи головы и волос. При необходимости дает направления на дополнительные анализы.
Если причина проблемы лежит в области эндокринологии, гинекологии или иммунологии, то лечение проводится под коллективным контролем необходимых специалистов.
Фототрихограмма позволяет узнать:
- Количество волос, сколько выпало и сколько осталось.
- Определить скорость роста волос и насколько быстро выпадают волосы.
- Можно увидеть пушковые волосы, волосы которые растут и те, которые выпадают.
- Сделать точную диагностику и определить болезнь.
- Определить в каком состоянии ваши волосы и кожа головы.
- Определить диаметр волос.
По сравнению с трихограммой, фототрихограмма позволяет более детально показать картину состояния волос и кожи головы. Фототрихограмма назначается не всем пациентам.
Как подготовиться к фототрихограмме
Непосредственно перед процедурой не рекомендуется красить волосы или наращивать. Как минимум за 24 часа до проведения процедуры нельзя мыть голову, а лучше за 2-3 дня. Исследование состоит из двух встреч с разницей в 48 часов. Перед второй консультацией голову можно помыть.
Для более точного диагноза врач трихолог рекомендует сдать следующие анализы крови: общий, Тиреотропный гормон, витамин D, ферритин, Т3, Т4. Но это не обязательно.
Как проводится фототрихограмма
Особенность фототрихограммы — она проводится в два этапа, т.е. в два разных дня. Между первым и вторым посещением врача трихолога должно пройти не более 48 часов.
Показания для проведения фототрихограммы:
- Любые виды облысения.
- Усиленное выпадение волос.
- Повышение количества перхоти.
- Дерматит или экземы.
- Снижение влажности эпидермиса.
Противопоказаний для проведения фототрихограммы волос нет.
Фототрихограмма волос — это эффективная процедура, позволяющая определить количество живых волос на тех или иных участках кожных покровов головы. Эта современная методика дает максимально точные результаты, на основании которых врач-трихолог в случае выявления патологических состояний назначает соответствующие терапевтические мероприятия.
Показания
Цель диагностики заключается в точном определении состояния волос и волосистой части кожи головы. На сегодня это одна из самых результативных методик, позволяющих выявить патологии на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
все виды облысения;
стремительная потеря волос;
сухость кожи головы;
чувство жжения, экземы, дерматит и прочие нарушения.
Противопоказания к диагностике отсутствуют, поэтому она подходит для людей любых возрастных категорий, включая маленьких детей.
По результатам исследования специалист определяет количество утерянных волос, скорость роста волос и насколько стремительно происходит выпадение. При помощи высокотехнологичных аппаратов можно увидеть пушковые волосы, которые растут, и те, что подвержены выпадению. Кроме этого, процедура позволяет в точности определить болезнь, а также определить общее состояние волос и кожных покровов головы.
Как подготовиться к фототрихограмме
Специфической подготовки со стороны пациента не требуется, но чтобы результаты были максимально точными, не рекомендовано накануне диагностики делать пилинги и окрашивать волосы, а непосредственно перед процедурой применять стайлинговые продукты — лаки, муссы, воски, гели и прочее. В составе таких средств есть компоненты, которые так или иначе могут сказаться на результатах диагностики, поэтому в целях получения правильных результатов лучше не использовать их.
Этапы выполнения процедуры
Исследование всегда проводится в два этапа, при этом промежуток между первым и вторым не должен превышать 48 часов.
Первый этап — перед тем, как проводится фототрихограмма, врач-трихолог при помощи специального триммера выбривает на голове пациента волосяной покров в двух частях — на затылке и лобно-теменной области. Этих зон достаточно, чтобы выявить нарушения, оценить состояние волос и волосяных луковиц. Чтобы было легче найти исследуемые участки, специалист делает на них отметки безопасным контрастным препаратом. Примерный размер зоны для диагностики около 1 квадратного сантиметра.
Второй этап — это непосредственно диагностика. Во время процедуры врач поэтапно исследует подготовленные части при помощи специального высокочувствительного датчика. Чтобы определить точную клиническую картину, выполняется обследование не только проблемных участков, но и здоровых (для сравнения). Полученные датчиком данные передаются в увеличенном виде на монитор диагностического аппарата, после чего определяется вид нарушения и устанавливается диагноз.
Процедура безопасна для здоровья человека, но в случае обнаружения патологий повторно ее проводят не раньше, чем через 3 месяца. Лечение волос требует длительной терапии, поэтому делать фототрихограмму раньше указанного периода — бессмысленно.
Что показывает результат
По результатам диагностики специалист может выявить различные нарушения, которые стали причиной выпадения волос и патологических состояний кожных покровов головы. Чаще всего методика с точностью определяет различные виды алопеции, приводящей к облысению, а также болезни, связанные с высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц кожи головы, что приводит к образованию перхоти и другим патологиям.
Преимущества
Процедура отличается высокой информативностью и точностью. Во время диагностики у пациента не возникает болезненных ощущений, а риск повреждения кожных покровов головы, волос и волосяных луковиц полностью исключен. Кроме того, фототрихограмма не имеет ограничений, что очень важно для пациентов, у которых есть противопоказания к альтернативным методам диагностики.
Процедура не только позволяет оценить состояние волос, кожи головы, выявить болезни на ранней стадии, но и помогает назначать лечение в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Также при помощи такой методики можно оценивать эффективность назначенных препаратов во время курса терапии.
Если нужно сделать фототрихограмму в Москве, обращайтесь в Поликлинику Отрадное. Наши специалисты проведут высокоинформативную диагностику и дадут эффективные рекомендации по лечению выявленных заболеваний.
Читайте также: