Как сделать склеры
Склеропластика — операция для укрепления наружной оболочки глаза (склеры). Склеропластика останавливает развитие близорукости и рекомендуется пациентам, у которых близорукость усиливается более чем на одну диоптрию в год.
В Глазной клинике доктора Беликовой мы используем самые современные высокоточные хирургические установки и проводим склеропластику амбулаторно — уже через несколько часов после процедуры пациент может быть дома.
Как проходит склеропластика?
Существует несколько разновидностей склеропластики:
Операция длится 15–20 минут и проходит под местной анестезией (каплями) у детей старшего возраста и под общим наркозом — у маленьких детей.
Показания к склеропластике у детей
Чаще всего склеропластику проводят в детском и подростковом возрасте: близорукость нередко активно прогрессирует в промежутке от 8 до 15 лет, когда глаз быстро растет и меняет форму.
Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что прогрессирование близорукости возобновится, поэтому детям до восьми лет склеропластику не проводят.
Глаза после склеропластики: послеоперационный период
Пациента отпускают домой уже через два-три часа после операции. Восстановительный период длится около 2-4 недель, после чего можно вернуться к умеренному спорту и к урокам в школе. А вот вопрос с физическими нагрузками решается индивидуально в зависимости от состояния сетчатки глаза.
Склеропластика: альтернатива
Сегодня склеропластику практически не используют. Вместо этого метода существуют современные способы коррекции зрения без операционного вмешательства. В зависимости от сложности конкретного случая мы предлагаем более щадящие методы остановки развития близорукости — например, ночные линзы или лазерную коррекцию.
Однако при необходимости в проведении именно склеропластики вы можете быть уверены, что в Глазной клинике доктора Беликовой с вами будут работать настоящие профессионалы — доктора наук, врачи первой категории. Мы проводим внимательное обследование каждого пациента и всегда стараемся предложить на выбор все возможные варианты лечения.
Суть процедуры – это помещение трасплантата (это может быть как собственная ткань пациента, так и инородный материал) под тенонову оболочку глаза на поверхность склеры. В результате образуется соединительная ткань, происходит сращение склеры с трансплантатом и задний полюс глаза укрепляется. Глазное яблоко перестаёт растягиваться и прогрессирование близорукости останавливается.
Рис.1 Схема "малой склеропластики"
Существуют различные методики (большая и малая склеропласитка, коллагенопластика, по Пивоварову, Аветисову и т.д.), могут быть использованы амнион, аллоплант, колластоп и другие материалы. [3]
Выбор зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента.
Обычно склеропластику рекомендуют проводить с 8 лет, но при злокачественной близорукости, когда глаз интенсивно растягивается и есть риск повреждения сетчатки, операцию можно проводить и раньше.
Эффективность
По данным исследований, эффективность склеропластических операций в остановке прогрессирования миопии у детей (5-17 лет) составляет 92%. [4] Методика включена в Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии и одобрена Научно-практическим Советом Минздрава России. [1]
Видео специалиста
Склеропластика: за и против
Сторонники склеропластики (в основном это врачи-офтальмологи) указывают на положительный эффект от процедуры, которая доказанно останавливает близорукость в большинстве случаев и позволяет избежать инвалидизаци ребёнка.
Осложнения
Одни авторы утверждают, что склеропластика в их практике не имеет осложнений – она абсолютна безопасна и эффективна. [5]
Конечно, как у любой хирургической манипуляции склеропластика имеет свои риски и осложнения. По данным исследований после операции могут возникать: [6]
- Острые воспалительные процессы (до 7% случаев)
- Отcлойка сетчатки (0,006%)
- Появление косоглазия (0,0025 %)
Воспалительные явления успешно лечатся и не представляют серьёзной угрозы для глаза ребенка в будущем.
Таким образом, операция склеропластики является безопасным и эффективным способом не только остановить прогрессирующую близорукость, но и повысить остроту зрения за счёт улучшения питания глаза - как у детей, так и у взрослых. [7]
Рис.2 Обычно операция проводится под местныой анестезией, в ряде случаев возможен общий наркоз
Стоимость диагностики и лечения
| Приём лазерного хирурга с диагностикой (взрослый) | 3 500 рублей |
| Приём десткого офтальмолога (стандартная диагностика) | 5 000 рублей |
| Комплексное обследование по сетчатке (включая биометрию, ОКТ, поля зрения) | 8 600 рублей |
| Консультация профессора, д.м.н. (включая комплексную диагностику сетчатки) | 15 000 рублей |
| Коллагенопластика при прогрессирующей близорукости | 18 000 рублей |
| Склеропластика при прогрессирующей близорукости (малая) | 26 000 рублей |
| Склеропластика при прогрессирующей близорукости (большая) | 46 000 рублей |
| Общий наркоз | 40 000 рублей |
С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.
Список источников
- Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, Утверждены Министерством здравоохранения России.
- Syed ZA, Rapuano CJ. Umbilical amnion and amniotic membrane transplantation for infectious scleritis and scleral melt: A case series. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021 Jan 23;21:101013. doi: 10.1016/j.ajoc.2021.101013. PMID: 33553804; PMCID: PMC7848434.
- Мухамадиев Р. О. Использование ксенотрансплантата при прогрессирующей близорукости // Вестник ОГУ. 2004. №5.
- Труфанова Л.П., Фокин В.П., Балалин С.В. Анализ эффективности склеропластики у пациентов с прогрессирующей миопией. X Съезд офтальмологов России. Сборник научных материалов. Москва, 2015 г.
- Gerinec, A. Long-Term Effectiveness of Scleral Reinforcement in Children with Difficult Progressive Myopia/ A. Gerinec, L. Belanova // Myopia Updates, T. Tokoro.- 1998.-P.215-219.
- Труфанова Л.П. Нарушения аккомодации и биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки при прогрессирующей миопии у детей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва – 2019
- Саркизова М.Б. Склеропластика при прогрессирующей миопии у взрослых пациентов. Федоровские чтения – 2009. VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Сборник тезисов по материалам конференции (Москва, 1-3 июля 2009 г.) под редакцией Х.П. Тахчиди. Москва 2009
Отзыв после операции склеропластики
Нурлана (мама Лейлы)
Зрение у нас падает уже несколько лет. Пробовали перифокальные очки - но они не очень помогли, лишили дочь всех гаджетов - операции пытались избежать до последнего, но когда на глазном дне начались проблемы решились.
Долго выбирали клинику (большой выбор может быть не всегда хорошо), посетили несколько мест, в итоге обратились сюда по совету знакомых, у которых была такая же ситуация. Всё понравилось, главное - что объясняют, хотя приходилось и подождать - людей много.
Оказалось не всё так страшно, Лейла всё перенесла очень хоршо - она у нас умница. Склеропластика была на двух глазах с перерывом 2 недели. Год уже как зрение стабильно (сегодня были на контрольном осмотре).
Мечтаем, что когда исполнится 18 лет сделаем лазерную коррекцию и навсегда забудем об очках.
Склеральными называются жесткие газопроницаемые контактные линзы увеличенного диаметра с опорой не на роговицу (прозрачную часть глаза), а на склеру – белую часть глазного яблока (отсюда и название). Ещё одной их особенностью является наличие слезной прослойки, между поверхностью роговицы и внутренней частью линзы – это позволяет сглаживать неровности на поверхности (в том числе из-за выпячивания при кератоконусе или рубцов) и достигать высокой остроты зрения.
Рис.1. Склеральная линза на глазу - схема и фото
Линзы изготавливаются из высококачественного полимерного инертного материала с высокой кислородной проницаемостью, что обеспечивает комфорт и безопасность ношения.
Показания к применению
- Высокие степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма
- Кератоконус и кератоглобус
- Рубцовые изменения роговицы
- Тяжёлая форма синдрома сухого глаза (ССГ)
- К противопоказаниям относятся воспалительные заболевания глаз (кератиты, конъюнктивиты)
Видео о контактных линзах при кератоконусе
Виды линз
В зависимости от диаметра склеральные линзы делятся на:
- корнеосклеральные (12,9 -13,5 мм) – с частичной опорой на роговицу
- полу- и минисклеральные (13,6-18 мм) – с опорой на склеру, но имеют ограниченный объём жидкости в резервуаре
- склеральные (18,1-24,0 мм) – с опорой только на склеру
Рис.2 Виды жестких склеральных контактных линз при кератоконусе
Для сравнения - диаметр обычных контактных линз составляет от 13 до 15 мм.
Рекомендуемое время ношения линз – 12-14 часов в день, что позволяет полностью перекрыть активное время. Перед сном линзы необходимо снимать. Средний срок службы каждой линзы составляет порядка полутора лет.
Все склеральные линзы в отделении контактной коррекции нашего центра изготавливаются под конкретного человека, исходя из индивидуальных особенностей его глаза и дают более высокую остроту зрения по сравнению со стандартными. Однако, они дороже по стоимости и на изготовление требуется некоторое время (от одного до нескольких дней, в зависимости от загруженности производственной лаборатории).
В нашей офтальмологической клинике доступно приобретение как имеющихся в наличии стандартных склеральных линз, так и их индивидуальное изготовление в кратчайшие сроки на оборудовании американской компании Bausch+Lomb.
Подбор склеральных линз
Процедура подбора состоит из стандартного осмотра врача-офтальмолога (определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотра глазного дна и т.п.), дополненного специализированными диагностическими методиками:
- Кератотопография – составление карты поверхности роговицы
- ОКТ – оптической когерентной томографии роговой оболочки
Рис.3 Роговица и склеральная линза на оптической когерентной томографии (ОКТ)
После этого на глаз пациента одевается пробная линза из специального набора, которую необходимо носить в течение 2-х часов. При этом, ка визуально, так и с помощью компьютерного томографа контролируется положение линзы на поверхности глаза. Производится инструктаж по пользованию средствами коррекции. Весь процесс занимает до 4-х часов.
Только после такого высокотехнологичного исследования можно выписывать рецепт для изготовления линз.
Линзы могут быть подобраны после таких состояний как коллагеновый кросс-линкинг роговицы, имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), всех видов кератопластики (в т.ч. сквозной), радиальной кератотомии ("насечек"). Ниже на видео показан разбор ситуации с линзой для пациента с роговичными кольцами и пингвекулой.
Где купить склеральные линзы в Москве
Стоимость подбора и самих линз
- Диагностическое обследование с консультацией для подбора склеральных линз (первичное) - 5 500 рублей
- Диагностическое обследование с консультацией для подбора склеральных линз (повторное) - 3 600 рублей
- Подбор линз под контролем ОКТ - оптического когерентного томографа (первичный) - 7 500 рублей
- Подбор линз под контролем ОКТ - оптического когерентного томографа (повторный) 6 000 рублей
- Изготовление индивидуальной склеральной контактной линзы (1 шт.) - 12 900 рублей
Вполне доволен. Подбирал уже после кросс-линкинга.
Зрение без линз 0.05, с линзами 0.8 и 0.7 чем вполне доволен.
Сначала было геморройно со всеми этими растворами и присосками, но ничего привык - жить можно.
Добрый день! было ли Вам некомфортно при первом использовании линзы, она сразу подошла, были ли покраснения или еще что то?
Добрый день! Замечательно преподносится информация на сайте - чётко, структурированно, без воды! Огромная благодарность вам! Можно задать вопрос?
Выявился довольно быстро прогрессирующий кератоконус, в некоторых местах 365 мк. Сквозную пересадку сказали даже не рассматривать, из-за возможных осложнений, да и вообще, как мне показалось, у нас не делают таких сложных операций. Предложили склеральные линзы. Но как я поняла из информации на сайте, линзы не остановят развитие кератоконуса. Так что ж, у меня только один шанс сохранить зрение - искать возможность пересадки? В противном случае - лет через 5 слепота?
Уважаемая Елена,
на вид при 365 мкм (если нет грубых рубцовых изменений) возможна не только сквозная кератопластика (полная пересадка роговицы), но и интрастромальная с лентикулой (щадящая операция с быстрой реабилитацией и хорошим эффектом как по увеличению толщины роговицы, так и с повышением зрения). ПОДРОБНЕЕ СМ.ТУТ
Склеральные линзы, действительно, не останавливают кератоконус, а только улучшают зрение. Останавливают болезнь - кератопластика и кросслинкинг (его, кстати можно будет сделать после интрастромальной кератопластики, когда роговица станет больше 400 мкм). Без этого кератоконус будет прогрессировать и Вы потеряете зрение.
Обращайтесь, будем рады Вам помочь!
И ещё, жёсткие линзы пробовала носить в подростковом возрасте, не смогла привыкнуть. С мягкими, когда повзрослела - чуть лучше, но тоже не пошли. Не могу инородное тело в глазу. Вряд ли что-то изменилось. Так нет смысла вообще что-то предпринимать, просто ждать потери зрения?
Вообще склеральные линзы переносятся лучше чем жесткие (т.к. опираются не на роговицу, а на белок глаза - склеру). Поэтому можете попробовать - думаем, комфортность ношения должна Вас устроить.
По поводу "смысл что-то предпринимать" - см. ответ выше. Интрастромальная кератопластика + кросслинкинг должны остановить процесс.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Склеропластика
Близорукость (миопия) — это такое нарушение зрения, когда вблизи человек видит хорошо, а вдали плохо. Давайте разберемся, каков механизм этого заболевания.
Из-за избыточного преломления (рефракции) лучи от изображения сфокусированы не на чувствительной ткани сетчатки, а перед ней. Глазное яблоко получается как бы длиннее, чем надо. Миопия - часто встречается у детей.
Что такое склеропластика и в чем причина ее популярности?
Склеропластика — это операция по укреплению склеры глазного яблока.
Суть операции заключается в введении в глазное яблоко особого гелевидного вещества или наложения специальных склеропластических пластин. Важно понимать: зрение после выполненной склеропластики не станет лучше. Результатом станет остановка прогрессирования миопии. Операция склеропластики стимулирует процессы реваскуляризации в глазном яблоке, в результате чего увеличивается количество сосудов питающих все ткани глазного яблока и улучшается его кровоснабжение. Операция выполняется часто, очень достаточно изучена и сопровождается низким процентом послеоперационных осложнений.
Какие показания к назначению склеропластики?
Если в детстве острота зрения снижается прогрессивно, более 1 дптр в год, то для остановки этого процесса назначают хирургическое вмешательство — операцию склеропластики. Операция проводится при серьезном прогрессировании миопии и направлена на стабилизацию!
Кому проводят склеропластику?
- детям старше 8 лет при нарушении зрения -4 и выше.
- беременным женщинам, имеющим высокую степень миопии, которые отказываются от оперативного родоразрешения и желают родить через естественные пути. В данном случае выполнение склеропластики снижает риск отслойки сетчатки во время родов.
Как подготовиться к склеропластике?
Перед выполнением операции требуется выполнить некоторое обследование: осмотр терапевта (педиатра) и офтальмолога, назначенные анализы и обследования:
- анализы крови: общий, на свертываемость, на Вич и гепатит;
- флюорография;
- ЭКГ;
- Обязательным является полное исследование зрения.
В день планируемого оперативного вмешательства требуется исключить прием пищи и употребление жидкости.
Как проводится операция?
- Под местной анестезией или общим наркозом.
- Время выполнения процедуры - 30-60 минут.
- Хорошо переносится, пациент находится под наблюдением медицинского персонала недолго. Как правило, к вечеру вы сможете пойти домой.
Какие виды склеропластики бывают?
По технике проведения выделяют: упрощенную, простую и сложную склеропластики.
В процессе выполнения операции в оболочках глаза делают небольшие проколы. Через разрез шприцомводится специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный), также вживляемым материалом в данном случае может выступать трансформированная донорская ткань.Гель застывает, склеивается со склерой и не дает ей избыточно растягиваться.
Простая склеропластика (по Пивоварову).
Какие противопоказания к сложной склеропластике?
- дети до восьми лет;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- рубцовые изменения после предшествующих операций или травм, истончения склеры;
- наличия противопоказаний к наркозу.
Выбрать вид, подходящий именно вам, может только офтальмолог после комплексного обследования.
Послеоперационный период
После выполненной склеропластики требуется покой в течение 2-3 часа. При отсутствии признаков воспаления пациент выписывается домой. Первые несколько дней пациенту требуется использовать защитную повязку.
После снятия повязки необходимо провести курс антибактериального и противовоспалительного лечения в течение двух недель - лекарственные препараты в виде капель.
Также требуется регулярное посещение врача-офтальмолога для контроля за состоянием прооперированного глаза и предупреждения возможных послеоперационных осложнений.
Какие осложнения могут быть после операции?
Склеропластика считается одной из самых безопасных в офтальмологической практике. Возможны:
- аллергическая реакция на введенный материал;
- смещение введенного материала (встречается крайне редко);
- появление астигматизма и косоглазия при несоблюдении щадящего зрительного режима.
Какие правила поведения после операции склеропластики?
- Ограничение зрительной нагрузки и занятий спортом 2 недели.
- Посещение школы возможно через 1,5 недели.
- Посещение бассейна разрешено через 1 месяц.
Заниматься силовыми видами спорта можно через 2 года. Рекомендуется ограничить просмотр телевизора и гаджетов до рекомендованных офтальмологами возрастных норм, соблюдать установленное расстояние до экрана в зависимости от его размера, отдыхать по 10-15 минут через каждый час работы. Желательно минимизировать риск попадания в глаз спортивных снарядов (мяч, шайба и другие).
Преимущества склеропластики в Открытой клинике
Малая инвазивность и длительность до 1 часа на оба глаза и короткий период восстановления – важные плюсы склеропластики.
В данный момент склеропластика – самая эффективная операция для остановки прогрессирования миопии. В дальнейшем становится возможным проведение операции лазерной коррекции зрения.
Читайте также: