С какой из форм повышения приверженности работают приложения справочники лекарств

Обновлено: 06.01.2025

Высокая эффективность АРТ обусловлена мощным антиретровирусным потенциалом современных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции: схемы высокоактивной АРТ поддерживают ВН ниже определяемого уровня у 95% пациентов в течение 4-х лет и более [283]. При снижении приверженности АРТ менее 95% частота формирования мутаций устойчивости к АРВП может достигать 50% [283]. Полный и устойчивый эффект АРТ возможен только при соблюдении высокого уровня приверженности лечению и наблюдению [284 - 287].

Приверженность - это "степень, в которой поведение пациента - прием лекарств, следование диете, изменение образа жизни - соответствует согласованным с пациентом рекомендациям медицинских работников" [288].

Понятие приверженности при ВИЧ-инфекции включает:

- приверженность АРТ - готовность и возможность пациента начать и осуществлять прием всех препаратов назначенной схемы АРТ в установленное время, с установленной частотой и выполнением всех необходимых требований приема АРВП, как предписано лечащим врачом;

- приверженность лечению - степень участия пациента в процессе собственного лечения;

- комплаентность - степень соответствия поведения пациента клиническим рекомендациям.

Наиболее низкий уровень приверженности наблюдению и АРТ выявлен у подростков, что требует особых подходов и усилий от персонала МО, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным детям, т.к. следствием низкой приверженности являются низкие темпы снижения заболеваемости у подростков и рост летальности [284 - 287]. Для подростков важное значение имеют факторы повседневной жизни, психосоциальные и медицинские [289].

Последствиями сниженной и, в особенности, низкой приверженности АРТ являются:

- недостаточные уровни АРВП, в присутствии которых происходит размножение вируса и формируются устойчивые к АРВП вирусные варианты;

- повышение частоты госпитализаций;

- снижение эффективности лечения;

- нарастание иммунодефицита, повышение вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции и наступления летального исхода;

- необходимость назначения второй и последующих линий АРТ, стоимость которых, как правило, существенно превышает стоимость схемы стартовой терапии;

- продолжающееся распространение ВИЧ в популяции.

Наиболее важной в жизни пациента является первая линия АРТ, которая при внимательном подборе препаратов и постоянной работе с пациентом над приверженностью может стать успешной на долгие годы. При выборе стартовой схемы АРТ у детей следует отдавать предпочтение препаратам с однократным приемом в сутки и хорошими вкусовыми качествами, комбинированным препаратам, препаратам с удобными для ребенка лекарственными формами, что способствует увеличению длительности приема этой схемы [290].

Приверженность к лечению и модификации образа жизни – важнейший фактор успешного ведения пациента. Без приверженности как такового лечения фактически нет. В работе с пациентом важно достичь высокого уровня выполнения им назначений, что сделать далеко не всегда просто. Данная видеолекция посвящена цифровым средствам – программам для смартфонов и устройствам, которые помогают пациентам организовать своё следование назначениям, упростить его, контролировать, повысить мотивацию.

1. Приверженность по ВОЗ – это

1) степень безукоризненности следования указаниям врача;
2) степень, в которой поведение человека – приём лекарств, следование диете, изменение образа жизни – соотносится со следованием рекомендациям врача; +
3) процент принятых таблеток;
4) процент дней, в которые были приняты таблетки.

2. Каковы компоненты ненамеренной неприверженности?

1) сознательное пренебрежение лечением;
2) вера во вредность лечению;
3) забывчивость; +
4) невнимание пациента к болезни. +

3. Compliance («комплаентность») является доминирующей формой приверженности в модели отношений врача и пациента

1) инженерной;
2) договорной;
3) патерналистской; +
4) технократической.

4. С чем связана высокая неприверженность у пожилых пациентов?

1) с высокой коморбидностью; +
2) с высокими доходами;
3) с тем, что родственники запрещают им принимать таблетки;
4) с когнитивным снижением; +
5) с преимущественно хроническими заболеваниями. +

5. В чём преимущества использования приложений для смартфонов в качестве средств для повышения приверженности?

1) простота в эксплуатации; +
2) доступность; +
3) отсутствие необходимости иметь смартфон;
4) дороговизна.

6. Каковы компоненты намеренной неприверженности?

1) невнимательность;
2) забывчивость;
3) убеждённость в обмане со стороны врача; +
4) сознательный отказ от терапии. +

7. В чём опасность использования мобильных приложений для повышения приверженности?

1) в злоупотреблениях пациентов;
2) в шпионаже спецслужб США;
3) в злоупотреблениях врачей;
4) в использовании разработчиками устаревших рекомендаций. +

8. Как соотносится неприверженность и приверженность?

1) неприверженности не существует;
2) неприверженность – это форма приверженности;
3) неприверженность – это не просто недостаточная приверженность или её отсутствие, а отдельный сложный психологический феномен; +
4) неприверженность – это просто отсутствие приверженности.

9. В чём главная причина сознательной, намеренной неприверженности?

1) в нарушениях внимания;
2) в нарушениях концентрации;
3) в нарушениях памяти;
4) в мировоззренческих особенностях и убеждениях пациента. +

10. Каков уровень неприверженности в развитых странах Западного мира?

1) 95-99%;
2) 70-80%;
3) 30-50%; +
4) 5-10%.

11. На какие 2 категории подразделяются цифровые средства повышения приверженности?

1) механические средства;
2) приложения для смартфонов; +
3) стационарные компьютеры;
4) отдельные гаджеты. +

12. Термин concordance как обозначающий один из аспектов приверженности, акцентирует внимание

1) на пассивном выполнении указаний;
2) на полностью самостоятельном выборе пациентом тактики лечения;
3) на участии пациента в принятии решений; +
4) на активном следовании пациента рекомендациям.

13. Использование мобильных средств для повышения приверженности в международной литературе обозначается как

1) mHealth; +
2) Health Mobile Technologies;
3) el-Health;
4) mobileHealth.

14. Форма приверженности, при которой предполагается пассивное выполнение пациентом всех указаний врача, его подчинённое положение – это

1) non-adherence;
2) compliance; +
3) adherence;
4) concordance.

15. Использование электронных средств для повышения приверженности в международной литературе обозначается как

1) el-Health;
2) eHealthcare;
3) НЕС;
4) eHealth. +

16. Каковы способы извлечения прибыли владельцами приложений для повышения приверженности

1) покупка лекарств только через приложение;
2) взимание платы за покупку приложения; +
3) размещение рекламы; +
4) специальные налоги;
5) взимание платы за подписку. +

17. Что из перечисленного является видами причин неприверженности по ВОЗ?

1) причины, связанные с патогенетическими особенностями;
2) причины, связанные с образование;
3) причины, связанные с личностью пациента; +
4) причины, связанные с состоянием пациента; +
5) причины, связанные с терапией. +

18. Каковы основные функции приложений для повышения приверженности?

1) ремайндер; +
2) дневник приёма лекарств; +
3) справочник лекарств; +
4) искусственный медицинский интеллект.

19. В каких странах уровень неприверженности выше?

1) в большинстве развитых, кроме США и Канады;
2) в восточно-африканских;
3) в развитых;
4) в развивающихся. +

20. К специальным медицинским гаджетам для повышения приверженности

1) диспенсеры; +
2) таблетницы; +
3) фитнес-трекеры;
4) приложения для смартфонов.

21. Как полипрагмазия влияет на приверженность?

1) снижает её; +
2) повышает её;
3) никак не влияет;
4) действует разнонаправленность.

22. Почему неприверженность является фундаментальной проблемой для современного здравоохранения?

1) потому что неприверженность снижает доверие системе здравоохранения; +
2) потому что неприверженность снижает эффективность лечения; +
3) потому что неприверженность этически оценивается;
4) потому что неприверженность снижает доходы фармацевтических компаний.

23. К категориям причин неприверженности по ВОЗ относятся

1) связанные с терапией; +
2) связанные с политическим режимом;
3) связанные с системой здравоохранения; +
4) связанные с личностью пациента; +
5) связанные со злым умыслом пациента.

24. Приверженность лечению – это соотнесение поведения человека с

1) клиническими рекомендациями научных обществ;
2) советами знахаря;
3) собственными желаниями;
4) рекомендациями врача. +

25. Что является ключевым компонентом намеренной, интенциональной неприверженности?

1) выраженное когнитивное снижение;
2) невнимательность;
3) забывчивость человека;
4) восприятие и переживание риска, которое заставляет человека сознательно отказаться от лечения. +

26. Почему неприверженность часто ведёт к снижению доверия системе медицины?

1) потому что врачи объективно виноваты в неприверженности;
2) потому что пациенты не всегда осознают, что истинная причина неуспехов в лечении – их неприверженность; +
3) потому что пациент априори недоверчив;
4) потому что система здравоохранения объективно виновата в неприверженности.

27. Форма приверженности, при которой предполагается широкое участие пациенте в принятии медицинских решений, его участие в проработке всех аспектов терапии – это

1) adherence;
2) compliance;
3) concordance; +
4) non-adherence.

28. Неприверженность обозначается как

1) non-concordance;
2) compliance;
3) adherence;
4) non-adherence. +

29. Термин compliance как обозначающий один из аспектов приверженности, акцентирует внимание

1) на участии пациента в принятии решений;
2) на активном следовании пациента рекомендациям;
3) на пассивном выполнении указаний; +
4) на полностью самостоятельном выборе пациентом тактики лечения.

30. Форма приверженности, при которой предполагается активное следование пациента рекомендациями врача, его деятельное участие в их осуществлении – это

1) adherence; +
2) concordance;
3) non-adherence;
4) compliance.

31. Какую из форм повышения приверженности задействуют приложения – напоминалки?

1) организационную;
2) поведенческую; +
3) преднамеренную;
4) образовательную.

32. С какой из форм повышения приверженности работают приложения – справочники лекарств?

1) с образовательной; +
2) с организационной;
3) с эмоциональной;
4) с поведенческой.

33. Ненамеренная неприверженность в международной литературе обозначается как

1) undeliberate;
2) unintentional; +
3) intentional;
4) unpurposive.

34. Каков процент встречаемости непреднамеренной неприверженности?

Отрывок из статьи теста с ответами по теме "Современные цифровые средства повышения приверженности к лечению":

Термин compliance как обозначающий один из аспектов приверженности, акцентирует внимание на пассивном выполнении указаний.

1. Форма приверженности, при которой предполагается широкое участие пациенте в принятии медицинских решений, его участие в проработке всех аспектов терапии – это

1) concordance;+
2) non-adherence;
3) compliance;
4) adherence.

2. К образовательным методам повышения приверженности относится

1) школы для пациентов;+
2) мнемонические приёмы;
3) напоминалки;
4) выработка привычек.

3. С какой из форм повышения приверженности работают приложения – справочники лекарств?

1) с организационной;
2) с эмоциональной;
3) с поведенческой;
4) с образовательной.+

4. Приверженность может проявляться по отношению к

1) лично врачу;
2) конкретной больнице;
3) модификации образа жизни;+
4) лечению.+

5. Ненамеренная неприверженность в международной литературе обозначается как

1) unintentional;+
2) intentional;
3) undeliberate;
4) unpurposive.

6. Почему неприверженность часто ведёт к снижению доверия системе медицины?

1) потому что врачи объективно виноваты в неприверженности;
2) потому что пациент априори недоверчив;
3) потому что пациенты не всегда осознают, что истинная причина неуспехов в лечении – их неприверженность;+
4) потому что система здравоохранения объективно виновата в неприверженности.

7. К поведенческим факторам неприверженности относится

1) забывчивость;+
2) незнание о побочных эффектах препарата;
3) неорганизованность;
4) отсутствие желания принимать препарат.+

8. Каковы способы извлечения прибыли владельцами приложений для повышения приверженности

1) специальные налоги;
2) взимание платы за покупку приложения;+
3) размещение рекламы;+
4) покупка лекарств только через приложение;
5) взимание платы за подписку.+

9. В чём главная причина сознательной, намеренной неприверженности?

1) в нарушениях концентрации;
2) в нарушениях внимания;
3) в нарушениях памяти;
4) в мировоззренческих особенностях и убеждениях пациента.+

10. К категориям причин неприверженности по ВОЗ относятся

1) связанные с политическим режимом;
2) связанные с терапией;+
3) связанные с системой здравоохранения;+
4) связанные с личностью пациента;+
5) связанные со злым умыслом пациента.

11. Что из перечисленного является видами причин неприверженности по ВОЗ?

1) причины, связанные с патогенетическими особенностями;
2) причины, связанные с личностью пациента;+
3) причины, связанные с терапией;+
4) причины, связанные с образованием;
5) причины, связанные с состоянием пациента.+

12. Термин compliance как обозначающий один из аспектов приверженности, акцентирует внимание

1) на участии пациента в принятии решений;
2) на активном следовании пациента рекомендациям;
3) на пассивном выполнении указаний;+
4) на полностью самостоятельном выборе пациентом тактики лечения.

13. Как соотносится неприверженность и приверженность?

1) неприверженность – это не просто недостаточная приверженность или её отсутствие, а отдельный сложный психологический феномен;+
2) неприверженность – это просто отсутствие приверженности;
3) неприверженности не существует;
4) неприверженность – это форма приверженности.

14. К гаджетам общего назначения, которые можно использовать для повышения приверженности относятся

1) фитнес-трекеры;+
2) умные часы;+
3) приложения для смартфона;
4) таблетницы.

15. Приверженность по ВОЗ – это

1) процент дней, в которые были приняты таблетки;
2) степень безукоризненности следования указаниям врача;
3) степень, в которой поведение человека – приём лекарств, следование диете, изменение образа жизни – соотносится со следованием рекомендациям врача;+
4) процент принятых таблеток.

16. Термин concordance как обозначающий один из аспектов приверженности, акцентирует внимание

1) на активном следовании пациента рекомендациям;
2) на полностью самостоятельном выборе пациентом тактики лечения;
3) на пассивном выполнении указаний;
4) на участии пациента в принятии решений.+

17. На какие 2 категории подразделяются цифровые средства повышения приверженности?

1) приложения для смартфонов;+
2) механические средства;
3) стационарные компьютеры;
4) отдельные гаджеты.+

18. Каковы основные функции приложений для повышения приверженности?

1) искусственный медицинский интеллект;
2) дневник приёма лекарств;+
3) ремайндер;+
4) справочник лекарств.+

19. Каков процент встречаемости непреднамеренной неприверженности?

20. В чём преимущества использования приложений для смартфонов в качестве средств для повышения приверженности?

1) отсутствие необходимости иметь смартфон;
2) дороговизна;
3) простота в эксплуатации;+
4) доступность.+

21. Намеренная неприверженность в международной литературе обозначается как

1) intentional;+
2) unintentional;
3) purposive;
4) deliberate.

22. К организационным методам повышения приверженности относится

1) врабатывание приёма в привычку;
2) упорядочивание приёма препарата;+
3) разработка схемы приёма;+
4) информирование.

23. Как когнитивное снижение влияет на приверженность?

1) значимо не влияет;
2) повышает у пожилых пациентов и снижает у молодых;
3) снижает приверженность;+
4) повышает приверженность.

24. Основные формы неприверженности – это

1) злонамеренная;
2) необходимая;
3) случайная;
4) ненамеренная;+
5) намеренная.+

25. В каких странах уровень неприверженности выше?

1) в большинстве развитых, кроме США и Канады;
2) в восточно-африканских;
3) в развивающихся;+
4) в развитых.

26. Каковы компоненты намеренной неприверженности?

1) забывчивость;
2) сознательный отказ от терапии;+
3) убеждённость в обмане со стороны врача;+
4) невнимательность.

27. Термин adherence как обозначающий один из аспектов приверженности, акцентирует внимание

1) на полностью самостоятельном выборе пациентом тактики лечения;
2) на пассивном выполнении указаний;
3) на активном следовании пациента рекомендациям;+
4) на участии пациента в принятии решений.

28. Что является ключевым компонентом намеренной, интенциональной неприверженности?

1) выраженное когнитивное снижение;
2) забывчивость человека;
3) восприятие и переживание риска, которое заставляет человека сознательно отказаться от лечения;+
4) невнимательность.

29. Приверженность лечению – это соотнесение поведения человека с

1) рекомендациями врача;+
2) собственными желаниями;
3) советами знахаря;
4) клиническими рекомендациями научных обществ.

30. Как полипрагмазия влияет на приверженность?

1) повышает её;
2) никак не влияет;
3) действует разнонаправленность;
4) снижает её.+

31. Каков уровень неприверженности в развитых странах Западного мира?

1) 5-10%;
2) 95-99%;
3) 70-80%;
4) 30-50%.+

32. В чём опасность использования мобильных приложений для повышения приверженности?

33. Неприверженность обозначается как

1) non-concordance;
2) non-adherence;+
3) compliance;
4) adherence.

34. Использование электронных средств для повышения приверженности в международной литературе обозначается как

1) НЕС;
2) eHealth;+
3) el-Health;
4) eHealthcare.

35. С чем связана высокая неприверженность у пожилых пациентов?

1) с когнитивным снижением;+
2) с высокой коморбидностью;+
3) с высокими доходами;
4) с преимущественно хроническими заболеваниями;+
5) с тем, что родственники запрещают им принимать таблетки.

36. Пороговой цифрой приверженности в исследованиях препаратов обычно принимают

1) 85%;
2) 65%;
3) 70%;+
4) 50%.

37. Каковы компоненты ненамеренной неприверженности?

1) вера во вредность лечению;
2) невнимание пациента к болезни;+
3) забывчивость;+
4) сознательное пренебрежение лечением.

38. Форма приверженности, при которой предполагается активное следование пациента рекомендациями врача, его деятельное участие в их осуществлении – это

1) compliance;
2) non-adherence;
3) adherence;+
4) concordance.

39. Использование мобильных средств для повышения приверженности в международной литературе обозначается как

1) el-Health;
2) mHealth;+
3) Health Mobile Technologies;
4) mobileHealth.

40. К специальным медицинским гаджетам для повышения приверженности

1) приложения для смартфонов;
2) диспенсеры;+
3) таблетницы;+
4) фитнес-трекеры.

41. Терминами, обозначающими приверженность в международной литературе, являются

1) fidelity;
2) compliance;+
3) adherence;+
4) concordance;+
5) commitment.

42. Почему неприверженность является фундаментальной проблемой для современного здравоохранения?

1) потому что неприверженность снижает эффективность лечения;+
2) потому что неприверженность этически оценивается;
3) потому что неприверженность снижает доходы фармацевтических компаний;
4) потому что неприверженность снижает доверие системе здравоохранения.+

43. Какую из форм повышения приверженности задействуют приложения – напоминалки?

1) образовательную;
2) поведенческую;+
3) организационную;
4) преднамеренную.

44. Форма приверженности, при которой предполагается пассивное выполнение пациентом всех указаний врача, его подчинённое положение – это

1) non-adherence;
2) adherence;
3) concordance;
4) compliance.+

45. Compliance («комплаентность») является доминирующей формой приверженности в модели отношений врача и пациента

1) патерналистской;+
2) технократической;
3) инженерной;
4) договорной.

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Ноздрачев Д.И., Замятин К.А., Таратухин Е.О.

В статье рассматриваются способы повышения приверженности медикаментозной терапии при помощи программ для электронных устройств. Предложен анализ приложений для контроля медикаментозной терапии, доступных в настоящее время в русскоязычном сегменте Интернета, для устройств с ОС Android, и индексированных в Google Play Store. Для анализа были выделены на основании репрезентативных обзоров приложений основные функциональные характеристики, приведены схемы их классификации; отобранные приложения были проверены на наличие ключевых функций. Установлены главные особенности поля приложений, индексированных в русскоязычном сегменте: низкая степень русификации, высокая степень универсальности приложений, частое размещение рекламы, относительная простота функций большинства приложений. Лишь сравнительно небольшое число приложений имеют широкий спектр специфических функций. Помимо того, приведены данные исследований об эффективности использований приложений для повышения приверженности терапии и улучшения прогноза. Возможности практикующих врачей по повышению приверженности расширяются с внедрением в практику соответствующих целям и обладающих нужным функционалом программ.

DIGITAL TOOLS FOR IMPROVING MEDICATION ADHERENCE

The article discusses ways to improve medication adherence using electronic devices. Applications for medication monitoring, currently available in the Russianlanguage Internet segment for Android OS devices in the Google Play Store is analyzed. For analysis, the main functional characteristics, determined by representative reviews of applications, and classification are given; selected applications were tested for core functions. The main features of Russian-language segment applications are established: insufficient Russian language support, high application versatility, frequent advertising, and the relative simplicity of most applications. Only a relatively small number of applications have a wide range of specific functions. In addition, research data is provided on the effectiveness of using applications to improve medication adherence and prognosis. A practitioner ability to increase medication adherence is raised with the implementation of functional programs that are consistent with the aims.

Текст научной работы на тему «Цифровые средства повышения приверженности к лечению»

Цифровые средства повышения приверженности к лечению

Ноздрачев Д. И., Замятин К. А., Таратухин Е. О.

Ключевые слова: приверженность, комплаентность, неинфекционная патология, хронические болезни, коморбидность, полипрагмазия, неприверженность.

Конфликт интересов: не заявлен.

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.

Ноздрачев Д. И. — студент научного кружка кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 00000003-3269-7917 Замятин К. А. — студент научного кружка кафедры биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 0000-0001-6271-228X, Таратухин Е. О.* — к.м.н., доцент, магистр психологии, магистр культурологии, зав. кафедрой биоэтики и международного медицинского права ЮНЕСКО международного факультета, ORCID: 00000003-2925-0102.

Рукопись получена 1910.2019 Рецензия получена 0311.2019 Принята к публикации 0511.2019

Для цитирования: Таратухин Е. О., Ноздрачев Д. И., Замятин К. А. Цифровые средства повышения приверженности к лечению. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):96-102 йоМ0.15829/1560-4071-2019-12-96-102

Digital tools for improving medication adherence

Taratukhin E. O., Nozdrachev D. I., Zamyatin K. A.

The article discusses ways to improve medication adherence using electronic devices. Applications for medication monitoring, currently available in the Russian-language Internet segment for Android OS devices in the Google Play Store is analyzed. For analysis, the main functional characteristics, determined by representative reviews of applications, and classification are given; selected applications were tested for core functions. The main features of Russian-language segment applications are established: insufficient Russian language support, high application versatility, frequent advertising, and the relative simplicity of most applications. Only a relatively small number of applications have a wide range of specific functions. In addition, research data is provided on the effectiveness of using applications to improve medication adherence and prognosis. A practitioner ability to increase medication adherence is raised with the implementation of functional programs that are consistent with the aims.

Key words: commitment, compliance, non-infectious pathology, chronic diseases, comorbidity, polypharmacy, non-adherence.

Conflicts of Interest: nothing to declare.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia.

Taratukhin E. O. ORCID: 0000-0003-2925-0102, Nozdrachev D. I. ORCID: 00000003-3269-7917 Zamyatin K. A. ORCID: 0000-0001-6271-228X.

Received: 1910.2019 Revision Received: 03.11.2019 Accepted: 0511.2019

For citation: Taratukhin E. O., Nozdrachev D. I., Zamyatin K. A. Digital tools for improving medication adherence. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(12):96-102. (In Russ.)

Терапия неинфекционной патологии, в том числе кардиоваскулярной, обычно длится десятилетиями, нередко всю оставшуюся жизнь. Высокая степень коморбидности и множественность поражения организма при сердечно-сосудистых болезнях требует

от пациента одновременного систематического приёма множества медикаментов. Здесь и возникает проблема низкой приверженности.

Согласно документам Всемирной организации здравоохранения, приверженность — это степень,

в которой поведение человека — приём лекарств, следование диете, изменение образа жизни — соотносится со следованием рекомендациям врача [1]. Таким образом, приверженность является не слепым подчинением, а активным вовлечением пациента в процесс лечения. Это ярко проявляется терминологически: в английском языке существует два слова для обозначения приверженности — compliance, которое обозначает пассивное подчинение пациента инструкциям врача и их дословное выполнение, и adherence, предполагающее более осознанное следование предписаниям [2].

Полная приверженность встречается далеко не всегда. Неприверженность лечению при хронической неинфекционной патологии в развитых странах составляет 30-50%, в развивающихся — ещё выше, и многие усилия по её повышению оказываются неэффективны [1, 3, 4]. Проблема неприверженности снижает эффективность медикаментозной помощи и коррекции ФР, вдобавок снижая доверие системе здравоохранения [1].

Причины неприверженности множественны, по документам Всемирной организации здравоохранения они классифицируются на связанные с социально-экономическими условиями, системой здравоохранения, состоянием пациента, личностью пациента, с терапией. Неприверженность наблюдается при всех формах приёма лекарств и при всех заболеваниях. Основные формы неприверженности — intentional (намеренная) и unintentional (непреднамеренная). Непреднамеренная неприверженность связана с невниманием пациента к болезни и её возможным последствиям, с забывчивостью, которая вызывает до 30% всех случаев непреднамеренной неприверженности даже у мотивированных людей. При намеренной, осознанной неприверженности отказ от препарата или самовольная модификация режима его приёма — рациональное решение пациента, основанное на его убеждениях, восприятии своего состояния.

Особенно выражена неприверженность у пожилых, в связи с полипрагмазией, хроническими болезнями, высокой коморбидностью. Большое количество лекарств увеличивает число их возможных взаимодействий и побочных эффектов [1]. Следует отметить и когнитивное снижение у пожилых людей как фактор, ведущий к неприверженности вследствие повышенной забывчивости и сложностей с пониманием схемы приёма лекарств.

Выделяется 3 основных способа интервенций для повышения приверженности лечению: поведенческие, образовательные и организационные [3]. В отношении всех видов интервенций в результате исследований получены противоречивые сведения: так, поведенческие вмешательства доказанно эффективны, но неоптимальны с точки зрения соотноше-

ния цены и эффективности. Исследования образовательных программ для пациентов показали, что они повышают уровень осведомлённости пациента о своей болезни, но реже и в меньшей степени повышают приверженность [1]. Это ставит вопрос о природе неприверженности на первое место: с одной стороны, знание о последствиях неприверженности для состояния организма ведёт к повышению приверженности в случае, если у пациента есть интенция к улучшению своего состояния; сохранение неприверженности при доказанном росте осведомлённости может указывать на важность мотивационного компонента в структуре (не)приверженности.

В отличие от неумышленной (unintentional) неприверженности, в случае намеренной (intentional) неприверженности ключевым компонентом, ядром её структуры, является восприятие и переживание риска. Таким образом, намеренная неприверженность — рациональное, осознанное решение человека, связанное не с недостатком мотивации или внимания, а с особенностями мировосприятия человека. Осознанная неприверженность может быть также вызвана выраженными побочными эффектами лекарства, которые ярче ощущаются человеком, чем польза от него.

Цифровые средства повышения приверженности можно условно разделить на 2 категории — приложения для смартфонов и отдельные гаджеты (которые могут быть связаны со смартфоном, равно как могут быть и не связаны). Приложения для смартфонов — наиболее доступная форма средств для повышения приверженности. Они не требуют покупки дополнительной техники, просты в использовании, занимают немного места в памяти; сами смартфоны имеет большинство населения развитых стран мира. Среди приложений есть платные и бесплатные; в последнем случае разработчики приложения могут возмещать свои затраты и получать прибыль, размещая рекламу и продвигая медикаменты спонсора [3]. Это требует внимания и осторожности.

Основные функции и характеристики приложений для повышения приверженности лечению (п=45)

Полностью бесплатное Частично бесплатное (lite/full) Универсальное Специальное

Таблица 1. Продолжение

Количество 0, ,4 1 33 12 38 8 7 6 17 39 40 28 25 27 4 24 10 8 4 6 5

Сокращения: Рус — русский, En — английский.

Цифровые средства повышения приверженности активно изучаются во всём мире — анализируется их функциональность, контент, степень их эффективности при различных хронических заболеваниях. Важно учитывать, что в вопросах медикаментозной терапии высока социальная ответственность, однако высок и риск конфликта интересов. Широкий выбор приложений может включать потенциально опасные средства, предлагающие устаревшие или противоречивые сведения.

Цель настоящего исследования: охарактеризовать функциональность и основные черты существующих в настоящее время, индексированных российской версией Google Play Store приложений для смартфонов, разработанных для повышения приверженности медикаментозной терапии.

Материал и методы

На основе обзоров 5 выделены основные функции и характеристики приложений для отслеживания и контроля медикаментозной терапии:

• Платность, наличие упрощённых (lite) и полных (full) версий

• Наличие списка лекарств, подсказок при вводе названия

• Специализация приложения относительно нозологии: специальное или универсальное приложение

• Способ выведения напоминания: push, alarm

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Наличие облачного хранения данных

• Связь с аккаунтом пациента

• Статистика приёма и приверженности. Трекинг

• Отслеживание фактов приёма

• Напоминание об истощении запаса лекарств

• Защита данных паролем

Поиск приложений в Google Play Store осуществлялся по запросу <таблетки напоминаниях Всего по запросу на 14.10.2019 найдено 248 приложений.

Специализированное Всплывающий список медикаментов Напоминание о конце запаса лекарств Экспорт данных Защита паролем Облачное хранение данных Связь с врачом

Рис. 1. Доля приложений с наличием той или иной функции (n=45).

Для исследования отбирались приложения, имеющие русскую и/или английскую версию, имеющие хотя бы демонстрационную версию, не требующие предварительной регистрации, способные запуститься после установки. По критериям отобрано и проанализировано 45 приложений.

Результаты и обсуждение

Далее приводятся характеристики приложений по типу их основного функционала. Результат анализа функциональности приложений дан в таблице 1; сводные данные — в таблице 2. На диаграмме (рис. 1) представлена частота встречаемости основных свойств и характеристик приложений для повышения приверженности лечению.

Одной из форм напоминания и организации во времени приёма лекарств является использование специальных контейнеров. Сами по себе типичные контейнеры не относятся к цифровым средствам, но сейчас разработаны и аналогичные электронные устройства. В отношении пожилых людей с когнитивными нарушениями и деменцией показано, что напоминания от людей для них более эффективны, чем цифровые средства [1]. Ремайндеры могут связывать сигнал о необходимости приёма лекарства с установленным временем или с некоторым циклическим событием в течение дня (например, с приёмом пищи). Второй тип ремайндеров эффективнее за счёт того, что они вписаны в контекст повседневности, в отличие от приложений, рассылающих сигналы о необходимости приёма лекарства в фиксированное время [4].

Важным полезным следствием использования ремайндеров является встраивание приёма лекарств в повседневную рутину, в стереотипы поведения. Этому способствует привязка приёма лекарств к другим рутинным действиям, вроде завтрака или утреннего туалета [4].

Календари и органайзеры, дневники. Близкий к ремайндеру тип приложения — календарь. Часто приём лекарств ориентирован относительно дней недели и времени дня, иногда необходимы короткие

перерывы между курсами препаратов, определённый порядок их чередования. Календарь или органайзер помогает эффективно организовать всё это. Помимо функции организации приёма лекарств относительно дней недели/месяца, календарь или дневник может содержать информацию об истории приёма лекарств пациентом. На повышение приверженности работает надзорная функция календаря — то есть функция дневника: пациент может отслеживать свои пропуски и анализировать структуру неприверженности.

Калькуляторы. Другой вариант использования приложения — калькуляторы для расчёта дозы медикамента, необходимого времени приёма с учётом различных факторов и т.д. Повышение приверженности здесь осуществляется путём облегчения и упрощения тех мыслительных действий, которые пациент вынужден предпринимать, рассчитывая дозу. Также калькуляторы снижают вероятность ошибки.

Информационные приложения. Ряд медицинских приложений являются информационно-образовательными, содержащими данные о медикаментах, их дозах, побочных эффектах. Существуют отдельные приложения для проверки лекарств на предмет взаимодействий и побочных эффектов [9].

Для общения с медработником. Выше упоминалось, что общение с медицинским работником способно повысить приверженность, особенно, в случае пациентов с когнитивным снижением. Очевидно, этот феномен имеет психологическую природу.

Skype, Whatsapp — универсальные приложения, которые используются в том числе и для общения с медицинскими работниками. Помимо того, многие медицинские приложения содержат функцию связи с врачом — как правило, через привязку к номеру телефона или адресу электронной почты.

Эффективность цифровых приложений. Многочисленные исследования показывают, что цифровые средства повышения приверженности эффективны [3, 10-12] при различных нозологиях, включая артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца, хотя и не слишком значительно [13]. Для некоторых данных недостаточно [14], но по крайней мере, явного вреда выявлено не было. Этого достаточно, чтобы сказать, что приложения можно рекомендовать к использованию пациентам, испытывающим проблемы с приверженностью.

Очевидно, проблема неприверженности сложна и достаточно фундаментальна, чтобы её можно было решить простым использованием приложений для напоминаний. Особенно это касается намеренной неприверженности; её корни не в забывчивости, а в мотивационной сфере и в области принятия рациональных решений. Тем не менее, приложения способны организовать стабильный приём лекарств и доказанно повысить приверженность, что опять же

Характеристики и функциональность приложений для повышения приверженности лечению (п=45)

Проблема приверженности пациента лечению одна из ключевых в здравоохранении. Несоблюдение рекомендаций врача, нарушение схем приема препарата ведет к ухудшению состояния больного, что в конечном счете увеличивает финансовое бремя на отрасль. Страдают от некомплаентных пациентов и врачи — они перестают испытывать удовлетворение от работы, чувствуют свою «бесполезность». Повлиять на ситуацию можно несколькими способами.

Каков урон от низкой комплаентности

The Journal of Applied Research приводит такие данные: в США от 30 до 50% пациентов игнорируют или неверно исполняют инструкции, касающиеся лечения. Расходы на госпитализацию из-за несоблюдения назначений врачей оцениваются в 8,5 млрд долл. в в год, а вся финансовая нагрузка на систему здравоохранения достигает 100 млрд долл. ежегодно. Примерно 125 тыс. человек с поддающимися лечению заболеваниями ежегодно умирают из-за того, что не принимают лекарства должным образом.

По данным клиники Майо, неправильный прием препаратов от отторжения – третья основная причина неудачного исхода операций по пересадке органов.

В России аналогичной статистики нет, но проблема стоит не менее остро.

Как изменить ситуацию

В медицинском и фармацевтическом маркетинге набирает популярность инструмент Customer Journey Map (CJM, карта путешествия клиента). Смысл его заключается в том, чтобы пройти путь пациента и понять, на каком этапе возникают сложности, которые препятствуют продолжению лечения. Это может быть неудобная форма выпуска или размер упаковки (на курс надо 14 таблеток, а упаковки выпускают только по 10 и 20) препарата, сложная схема приема, побочная реакция организма, сильно снижающая качество жизни: диарея, бессонница, сонливость, аллергические реакции. Выяснив «узкие места», можно откорректировать терапию.

Если альтернативы нет, и медикаментозная терапия неизбежно сопровождается дискомфортом, следует сразу предупредить об этом пациента, проговорив, что это единственный возможный, но эффективный вариант.

Некоторые врачи также делятся лайфхаками, полученными от других больных: как принять препарат, если он имеет неприятную консистенцию и вкус и вызывает рвотную реакцию, или если таблетка слишком большая и ее трудно проглотить.

Есть пациенты, которые элементарно забывают вовремя принять лекарство или выполнить процедуру. Им можно предложить подключить одно из многочисленных мобильных приложений, которые направляют напоминания, или завести таблетницу с таким функционалом.

Как завоевать доверие

Сложнее работать с пациентами, которые не выполняют рекомендаций врача из-за личных убеждений. Например, они считают, что принимать лекарство от гипертонии в их возрасте — «слишком рано», «плохо для печени», «накладно». Как переубедить их? Подробно рассказать о возможных последствиях такого поведения или, наоборот, о том, как изменится их жизнь, самочувствие, если они начнут терапию.

Нередко проблема низкой приверженности лечению объясняется недоверием больного к врачу и медицине. Поэтому базовая рекомендация при работе с любым пациентом — перед тем, как что-то назначить, простыми словами, доступно объяснить тактику лечения.

Тема комплаентности неразрывно связана с таким профессиональным навыком врача, как коммуникация, комментирует председатель общественной организации «Молодые медики Дона», один из инициаторов открытия школы профессиональных коммуникаций для врачей Роман Поликарпов.

«С одной стороны, академические программы подготовки врачей не предусматривают в достаточной степени обучения навыкам общения с пациентом и его родственниками, консультирования, — уверен эксперт. — С другой стороны, сама парадигма отношений «врач—пациент» в нашей стране по-прежнему строится на патернализме».

По его словам, более эффективной моделью могла бы быть партнерская, которая предусматривает учет индивидуальных особенностей пациента, совместный поиск решения.

Как комплаентность связана с выгоранием

Но с таким подходом ждать высоких показателей лечения не приходится. Ведь пациент тем больше вовлечен и привержен терапии, чем больше у него доверие к врачу и чем лучше отношения с ним, уверена эксперт.

«Это нужно обеим сторонам, так как довольные и благодарные пациенты — лучшее средство от профессионального выгорания врача», — резюмирует Кобзева.

Эти выводы подтверждает американская статистика. Согласно данным блога Health Populi (2020), уровень удовлетворения врачей от работы напрямую зависит от времени, проведенного с пациентом. Треть докторов в США жалуются, что его следовало бы увеличить на 50%. Сегодня они лишены этой возможности из-за необходимости заполнять электронные медицинские карты, указали участники опроса.

Материал проекта "Приверженность здоровью" при участии iHerb

Читайте также: