Что показывает монитор аппарата ивл
Виды мониторинга в анестезиологии и реанимации.
Согласно Гарвардским стандартам, оптимальный набор показателей для мониторинга следующий:
- непрерывное снятие ЭКГ (иногда с дополнительным анализом сегмента ST на предмет ишемии миокарда);
- фиксация АД и ЧСС каждые 5 минут;
- контроль адекватности ИВЛ (путем аускультации, капнометрии, оценки газового состава крови);
- контроль кровообращения (измерение АД в динамике, ЧСС, запись плетизмограммы, постоянная пульсоксиметрия);
- слежение за герметичностью контура и сигнал тревоги при его дисконнекции;
- контроль за уровнем кислорода и тревога при нижнем пределе его концентрации на высоте вдоха.
- онкометрия;
- термометрия;
- волюметрия;
- измерение концентрации ингаляционных анестетических препаратов;
- фиксация глубины анестезии;
- проверка нейромышечной проводимости;
- проведение респирограммы.
Не все датчики могут быть использованы рутинно. Набор определяется врачом анестезиологом-реаниматологом для каждого конкретного пациента индивидуально. Это зависит от типа оперативного вмешательства и его повода, общего состояния больного, наличия заболеваний тех или иных систем организма, возраста, неблагоприятного анамнеза по анестезии.
Мониторинг деятельности сердечно-сосудистой системы.
Нарушения сердечной деятельности, в т.ч. остановки сердца и кровообращения, ишемия вплоть до инфарктов, аритмия и т.д. являются наиболее распространенными осложнениями анестезии. Поэтому за работой сердечно-сосудистой системы, важнейшей в организме, должно вестись постоянное наблюдение.
Для отслеживания состояния этой системы могут применяться разные приборы. Однако основными все равно остаются специализированные мониторы пациентов. Они могут регистрировать сердечные импульсы и выдавать кардиограммы, анализировать сегмент ST на предмет элевации и депрессии. Определяют аритмии, выявляют водителя ритма. Выдают сигнал тревоги – звуковой и визуальный – при обнаружении проблем.
АД фиксируется как неинвазивное (при помощи манжеты сфигмоманометра), так и инвазивное. Приборы мониторинга могут записывать график изменения АД, чтобы врач мог отследить его в динамике. АД измеряют и мониторы жизнедеятельности, и наркозно-дыхательные аппараты, причем как инвазивное, так и неинвазивное. Дополнительно оценивается сердечный выброс.
Специализированным прибором для снятия ЭКГ является электрокардиограф. Отделение анестезиологии и реанимации должно быть оснащено как стационарными, так и транспортировочными моделями. Они поддерживают запись кардиограммы в нескольких режимах, безопасны для пациента в плане электричества, точны и удобны в использовании.
Пульсоксиметрия – неотъемлемая часть мониторинга. Актуальные пульсоксиметры позволяют оценить содержание в крови кислорода и углекислого газа, уточнить ЧСС, провести плетизмографию. Прибор подает сигнал при низком уровне кислорода и резко изменившемся ЧСС. В операционной эти функции может выполнять хороший наркозно-дыхательный аппарат, а в отделении пульсоксиметр очень важен.
Мониторинг деятельности дыхательной системы.
Осложнения со стороны дыхательной системы тоже встречаются очень часто. Они актуальны, поскольку анестезия напрямую влияет на деятельность легких и всех остальных вспомогательных дыхательных структур.
При ингаляционной анестезии обязательно проводится аускультация. Она нужна, чтобы убедиться в проходимости дыхательных путей с обеих сторон. На этом ручные манипуляции заканчиваются, и начинают работать приборы.
Это мониторы жизнедеятельности, показывающие газовый состав крови, считающие ЧД и минутный объем вдоха и выдоха. Наркозно-дыхательные аппараты выступают волюметрами и газовыми анализаторами. В случае критически низкого содержания кислорода на пике вдоха, они могут подать звуковой сигнал, свидетельствующий о гипоксии и гиперкапнии больного.
Мониторинг корректности анестезии и ИВЛ, дополнительные показатели.
Наркозно-дыхательный аппарат фиксирует, герметичен ли дыхательный контур, и подает сигнал, если нет. Он контролируют собственную работу, функционирование мехов, клапанов и механизмов, объем и интенсивность вентиляции. Измеряется концентрация ингаляционных анестетиков, что дает возможность сохранять необходимую глубину наркоза. Этот показатель может быть определен BIS-монитором. Иногда применяется мониторинг нейромышечного напряжения (TOF-watch монитор).
Также современные приборы оснащены калькулятором доз. Это значит, что риск врачебной ошибки сведен к минимуму.
Происходит постоянное измерение температуры тела, может быть проведена оценка онкотического давления, записана респирограмма.
Введение в деятельность врача-анестезиолога мониторинга значительно снизило количество негативных эффектов от анестезии. Так, после начала применения пульсоксиметрии и капнографии частота смертей от гипоксии снизилась с 2,1 случая на 10 тысяч оперативных вмешательства до 1 случая на это же количество операций.
Значительную роль в проведении интенсивной терапии играет искусственная вентиляция легких и ее мониторинг. Мониторинг ИВЛ включает пять разделов: а) газообмен (уровень артериальной оксигенации и способность легких оксигенировать кровь) б) вентиляция (способность легких выводить СО2); в) легочная механика (упругость и податливость легочной ткани); г) давление на вдохе/ выдохе (уровень давления, прилагаемого к легким во время искусственной вентиляции); и д) дыхательные способности пациента. Мониторинг гемодинамики и вентиляции неразрывно связаны ввиду взаимного влияния среднего внутригрудного давления на сердечный выброс, а сердечного выброса на соотношение мертвого пространства, фракции шунта и артериальной оксигенации.
Напряжение кислорода артериальной крови (РаО2) долгое время было стандартным параметром исследования газообмена. Недавнее широкое распространение пульсоксиметрии, обеспечивающей непрерывное наблюдение, привело к упразднению необходимости частого забора проб артериальной крови для определения уровня оксигенации. Оксиметрия теперь имеет ограниченное значение при состояниях сильного шока, гипотермии, тяжелой анемии, или не информативности измерения сатурации гемоглобина (метгемоглобинемия или карбоксигемоглобинемия).
Вычисляемыми показателями оксигенации являются: альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, фракция внутрилегочного шунтирования, и соотношение РО2 к FiО2. Соотношение P/F является базовым критерием при диагностике синдрома острого повреждении легких (СОПЛ) и ОРДС. Это соотношение обеспечивает простой, прямой и легкодоступный метод мониторинга газообмена взамен частых сложных подсчетов альвеолярно-артериальной разницы и фракции шунта.
Определение напряжения СО2 артериальной крови остается основным методом исследования вентиляции. Создание инфракрасных датчиков измерения СО2 позволяет непрерывно определять РСО2 в конце выдоха, что является непрямым отражением РаСО2. Критическим моментом в мониторинге СО2 на выдохе (ЕТСО2) является альвеолярно-артериальный градиент СО2. У здоровых людей с нормальными легкими этот градиент составляет 2-3 мм рт. ст. У пострадавших недавно перенесших травму градиент ниже, что быстро разрешается при продолжительном мониторинге PetCО2.
Существует ряд проблем, с которыми можно столкнуться при рутинном использовании ЕТСО2 у больных в критическом состоянии. Точность метода во времени зависит от постоянства артериально-альвеолярного градиента СО2. Известно, что этот градиент значительно варьирует в зависимости от сердечного выброса, соотношения мертвого пространства, сопротивления дыхательных путей и метаболической активности. По этой причине долгосрочное применение мониторинга ЕТСО2 у больных с тяжелой легочной и сердечной недостаточностью не может быть рекомендовано.
Измерение мертвого пространства, включающего комбинацию анатомического и физиологического компонентов, в дыхательном контуре может быть рассчитано по следующему уравнению: Vd/Vt = (PeCО2-PaCО2)/РаСО2, где РеСО2 представляет суммарное СО2 нескольких дыхательных циклов. Объем мертвого пространства зависит от множества факторов, включая сердечный выброс, вентиляционно-перфузионное соотношение, мертвое пространство дыхательного контура и наличие СОПЛ или хронических обструктивных заболеваний легких. Таким образом объем мертвого пространства является важным показателем при определении минутного объема дыхания и во время отлучения от искусственной вентиляции легких.
Причин для появления гиперкапнии у травмированных пациентов может быть множество. Повышение продукции СО2 наблюдается у пострадавших с множественной травмой, а также при ожогах и сепсисе. Другой причиной может являться гиповентиляция у пациентов с травмой ЦНС или при применении наркотических анальгетиков и седатиков. Особое внимание должно быть уделено увеличению мертвого пространства у пациентов с СОПЛ/ОРДС или, что более опасно, при легочной эмболии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Искусственная вентиляция лёгких является высокотехнологичной медицинской процедурой, которая способна привести к росту развития осложнений. Поэтому для обеспечения безопасности искусственной вентиляции лёгких были разработаны методы мониторинга пациентов, которые находятся на респираторе. Эти методы являются тем более важными в условиях пандемии, так как массовое поступление пациентов может привести к нехватке медицинского персонала и, следовательно, возрастанию риска различных осложнений. Особенно это важно в тех условиях, когда нагрузка на медицинский персонал будет значительно выше обычной.
При проведении искусственной вентиляции легких могут использоваться различные виды мониторинга. Например, широко используются такие виды мониторинга, как пульсоксиметрия, капнография, измерение неинвазивного артериального давления, измерение частоты пульса, измерение частоты сердечных сокращений, а также собственно дыхательный мониторинг и измерение показателей газового состава крови. Последний вид мониторинга обычно включает в себя регистрацию респиратором специальных показателей, в частности, дыхательного объема, минутной вентиляции, пикового давления в дыхательных путях, постоянного положительного давления в конце выдоха и других важных параметров. Кроме того, в процессе проведения искусственной вентиляции лёгких крайне важно наличие постоянного наблюдения за пациентом при помощи медицинского персонала, которое позволяет своевременно отреагировать на изменения, которые будет регистрировать контрольно-следящая аппаратура или которые будут проявляться клинически.
Пульсоксиметрия является наиболее доступным и одним из самых информативных методов мониторинга. Использование различных пульсоксиметров как самих по себе, так и в составе мониторов способно быстро выявить у пациента гипоксию различной этиологии. Такие проблемы, как разгерметизация контура, обтурация эндотрахеальной или трахеостомической трубки мокротой, смещение трубки в правый бронх и многие другие сразу выявляются при использовании пульсоксиметрии, что позволяет оперативно отреагировать и решить проблему. В сочетании с другими видами мониторинга пульсоксиметрия способна оперативно диагностировать другие патологические состояния. Метод является сравнительно недорогим и находит очень широкое применение в современной интенсивной терапии.
Очень важным является использование пульсоксиметрии при проведении интубации трахеи, так как это позволяет своевременно выявить развитие гипоксии и скорректировать действия врача. Это особенно важно в контексте коронавирусной инфекции, так как большинство пациентов к моменту интубации имеют гипоксию той или иной степени выраженности.
Капнография, в отличие от пульсоксиметрии, является мониторингом не оксигенации, а вентиляции пациента. Этот способ очень широко используется для проверки положения эндотрахеальной или трахеотомический трубки, а также для определения адекватности вентиляции. Капнография помогает своевременно установить неправильное положение эндотрахеальной или трехеостомической трубки, зарегистрировать восстановление нервно-мышечной проводимости, спонтанную двигательную активность у пациента, а также косвенно отражает состояние гемодинамики и метаболизма.
Исключительно важными при проведении мониторинга пациента с ИВЛ являются показатели респираторной механики. Обычно они отображаются на экране респиратора и служат для оценки адекватности вентиляции, состояния дыхательных путей, спонтанной дыхательной активности пациента и так далее. Эти показатели могут выражаться в виде цифр, графиков и петель. Обычно врач сам выбирает наиболее удобный для него вариант отображения. Кроме того, в зависимости от модели респиратора, на его экране также могут демонстрироваться показатели капнографии, концентрации кислорода на вдохе, пульсоксиметрии (требуются отдельные датчики для каждого показателя). Также важными показателями являются температура в увлажнителе (если он используется) и состояние питания респиратора (от сети или аккумулятора, если он используется). Обычно при выходе измеряемых параметров за установленные пределы срабатывает тревога и подается звуковой и визуальный сигнал.
При проведении пациенту искусственной вентиляции лёгких, очень важное значение имеют показатели газового состава крови. Обычно они измеряются при помощи взятия проб артериальной или венозной крови с последующим изучением их с специальном анализаторе. После проведения анализа производится распечатка результатов, которые изучаются врачом.
При произношении таких словосочетаний как «аппарат ИВЛ», «искусственная вентиляция», большая часть обычных людей рисуют для себя в голове очень большое и шумное устройство, позволяющее поддерживать дыхание человека. На самом деле, на сегодняшний день, габариты и вес таких аппаратов может существенно различаться. Так, например, вес портативного аппарата ИВЛ составляет приблизительно 1,5 кг.
Рис. 1. Применение аппарата ИВЛ
Многие пациенты испытывают беспокойство по поводу работы аппарата ИВЛ, и это достаточно обосновано в связи с тем, что безопасность и наибольшая эффективность функционирования аппарата достигается благодаря правильному выбору и настройке прибора. Группа пациентов, которая может поддерживать дыхательные функции организма в домашних условиях, как правило, останавливает свой выбор на портативных устройствах и производят их настройку исходя из назначений медицинских специалистов. Необходимость аппарата ИВЛ возникает при остановке дыхания (для респираторной поддержки) или при возникновении одышки.
При выборе аппарата ИВЛ пациентам необходимо обратить внимание на несколько основополагающих моментов, среди которых — возможность насыщения воздуха кислородом, поскольку одна группа приборов производит введение кислорода только под высоким давлением, а другая часть устройств подключается к кислородным концентраторам, однако процесс их настройки несколько более сложный.
В связи с технологическим прогрессом, доступность аппаратов ИВЛ для домашнего применения увеличивается с каждым днем, но перед осуществлением покупки такого рода оборудования необходима консультация врача.
Аппарат ИВЛ: принцип работы
Рис. 2 Принцип работы аппарата ИВЛ
Аппарат ИВЛ состоит из нескольких основных частей таких как компрессор, электронные схемы, датчики, система клапанов.
Прибор способствует поступлению газовой смеси с необходимой и допустимой концентрацией кислорода в легкие пациента под давлением. В процессе его функционирования должна быть соблюдена цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации должно производиться с соблюдением потока, объема и давления воздуха при определенных временных параметрах. На этапе инспирации производится контролируемая вентиляция, в остальных случаях прибор осуществляет поддержку инстинктивному дыханию пациента.
Подключаться аппарат ИВЛ может двумя способами: инвазивным и неинвазивным. При неинвазивном способе подключения подача воздуха осуществляется по трубке и выводится через маску, при инвазивном же способе подключения воздушная смесь подается по интубационной трубке, введенной в трахеостому или дыхательные пути.
Клинические показания к ИВЛ
В тяжелых случаях, когда состояние больного невозможно детально обследовать или отсутствует необходимое оснащение медицинского учреждения, основными показаниями к искусственной вентиляции являются:
- остро развившееся нарушение ритма дыхания, патологические ритмы;
- отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);
Данные пункты являются абсолютными показаниями к ИВЛ. Остро возникшие нарушения дыхательного ритма свидетельствуют о глубоких нарушениях центральной регуляции дыхания. Исключением являются больные с сердечной недостаточностью и диффузным атеросклеротическим поражением головного мозга. В данном случае достаточно часто возникает дыхание типа Чейна — Стокса, которое получается устранить фармакологическими препаратами.
- учащение дыхания более 40/мин., в случае, не связанном с гипертермией (t тела более 38,5°С) или выраженной не устраненной гиповолемией;
Данное показание является относительным. Значение 40 — условное, однако его принимают за рубеж, при наступлении которого с легкостью может наступить декомпенсация самостоятельного дыхания.
- клинические проявления нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии.
В случае их сохранения после использования консервативных методов (кислородная терапия, обезболивание, восстановление дыхательных путей).
Данные проявления можно считать одними из самых важных критериев. Благодаря динамическому наблюдению можно выявить и определить степень выраженности основных симптомов, особенное значение, как правило, придают нарушениям сознания и психики, которые являются свидетельством гипоксической энцефалопатии. В отдельных случаях настоящие симптомы регрессируют после восстановления дыхательных путей, обезболивания и кислородных ингаляций. В случае же быстрого нарастания гипоксической клиники, не следует ожидать положительных эффектов от консервативных мероприятий, и необходима ИВЛ.
Классификация высокотехнологичных аппаратов ИВЛ
Современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ позволяют осуществлять поддержку дыхания больным по составу, давлению и объему поступающего кислорода. Кроме того, современные устройства могут синхронизировать состояние больного и поступление воздуха: управляющие сигналы направляются в диафрагму по диафрагмальному нерву после чего датчики прибора их фиксируют.
Еще одним важным критерием является наличие во всех современных аппаратах сигнализации, срабатывающей в случае поломки или возникновении неконтролируемых ситуаций.
Классификация приборов производится по следующим группам:
- возраст пациента,
- разделяется на пять групп: с 1 по 3 — для детей старше 6 лет и взрослых; 4 группа — дети до 6 лет; 5 группа — новорожденные до 1 года.
Способ действия:
- внутренний;
- наружный;
- с использованием дыхательных электростимуляторов;
Тип привода:
- электрический;
- ручной;
- пневматический;
- комбинированный.
Предназначение:
- стационарные;
- портативные (переносные).
Сфера применения:
- Специального медицинского назначения.
- Применяются для поддержания жизни новорожденных, оказания неотложной помощи, проведения бронхоскопии и т. д.
- Общего медицинского назначения.
- Необходимы для лечебных учреждений, осуществляющих терапию, анестезию, реанимацию и т. д.
Тип управляющего устройства:
- микропроцессорные (интеллектуальные);
- мемикропроцессорные.
Аппараты ИВЛ высокочастотного струйного типа
Рис. 3 Высокочастотный аппарат ИВЛ
Одним из наиболее важных медицинских приборов является высокочастотный струйный аппарат ИВЛ, который позволяет производить обеспечение как высокочастотной струйной вентиляцией (циклическая частота более 50 ), так и нормочастотной, и сочетанной ИВЛ. Благодаря контролю давления, аппарат позволяет предотвратить возможность возникновения легочной баротравмы, а новейшие специальные системы способствуют насыщению поступающего воздуха влагой, что позволяет исключить риск осушения или переохлаждения организма пациента.
На сегодняшний день, наличие аппаратов ИВЛ необходимо как в службах скорой и неотложной помощи, так и в стационарных отделениях.
Читайте также: