Методика припасовки одиночных металлических коронок
Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе.
Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу. В первую очередь необходимо проверить качество штамповки. Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недоброкачественной штамповке. На это указывает и плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, которые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широких коронок, которые плохо удерживаются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного пациента следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают формулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принадлежности изготовленных коронок соответствующим им естественным зубам. Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,3-0,5 мм, то есть минимально. Однако вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.
Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента. Проведя оценку качества изготовления штампованной коронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости рта. Искусственную штампованную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего проверить качество подготовки зуба. Расширение культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Однако независимо от причины коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештамповки.
Правильно изготовленная коронка должна продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубину погружения обычно проверяют угловым зондом, ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба. Особенно внимательно надо обследовать положение края коронки в области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное погружение коронки в этом месте наблюдается довольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели и укорочением металлической коронки на металлическом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на удлинение коронки. Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на оттиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протеза. Вставив коронку в оттиск, можно определить степень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответствовать ширине пришеечной части коронки, выступающей над отпечатком десны. После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться. Последнее проявится в возникновении преждевременного окклюзионного контакта, препятствующего смыканию зубных рядов. Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая плотных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.
Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления. Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям.
1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования. 2. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3-0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Следует еще раз подчеркнуть, что край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает.
Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление. При этом быстро развивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации. По поводу требований к размещению края коронки в десневом кармане существуют разные мнения. Например, Е.И. Гаврилов, А.К. Недергин и Д.А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются B.C. Погодин и В.А. Пономарева, которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А.И. Бе-тельман, В.И. Курляндский и В.Н. Копейкин) допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм. А.Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.
Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (lig interdentale), обеспечивающих непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1-0,2 мм). У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной (старческой) атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародон-та, пофужение края коронки в десневой карман может быть большим — до 0,3-0,5 мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на мезиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется у верхних клыков, а у верхних и нижних моляров эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 181).
Методика фиксации искусственной коронки
Перед наложением коронку тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке: очищают от зубного налета, промывают антисептиками, дезинфицируют спиртом, высушивают эфиром или теплым воздухом. На стеклянной стерильной пластинке замешивают цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Приготовленный цемент вносят в коронку шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо поверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки. Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента, только после этого обязательно полоскание полости рта содовым раствором или раствором марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1-2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.
Методика припасовки одиночных ИК.
1 этап — оценка качества изготовления (правильность восстановления анатомической формы зуба, поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба).
2 этап — по мере продвижения и погружения коронки зондом тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. ИК должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни я коем случае не должна перекрывать уступ и не иметь никаких «козырьков», иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможна, была допущена при получении слецка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую цельнометаллическую литую коронку. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровни окклюзионной поверхности по отношению к зубам антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обрашают внимание и на восстановление межзубных контактов.
З этап — суперконтакты выявляют артикуляционной бумагой и устраняют сошлифовыванием с помощью фрез по металлу. Окклюзионные контакты ИК с зубами ангагонистами выверяют в положении ЦО, а затем при передней и боковых окклкззиях.
Правила и последовательность фиксации ИК.
Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую коронку: качество полировки, соответствие всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, высушивается воздухом. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывают ватными тампонам и, обрабатывают ватным валиком со спиртом и сушат воздухом. далее на стекло наносят порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляют к жидкости и тщательно размешивают шпателем до образования гомогенной массы. Затем искусственную коронку заполняют цементом на У2 с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом. После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы для проверки плотности смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Эксгюзиция затвердения зависит от вида цемента и составляет в среднем 7- 10 мил. Затем убирают ватные таипоны и зубоврачебными инструментами (зондом, гладнлкой, экскаватором) удаляют излишки цемента. При фиксации штампованиой коропки не следует сразу проверять характер окклюзиошiых конгакгов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердеимя цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности короики и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполияющий межзубной пром ежугок, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прклегать больших усилий, которые могуг вызвать сметтюкие короики. После удаления остатков цемента больному рекомецдуется не есть в течение 1-2ч до полного затвердення фиксирующего материала.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
Клинические:
1 .Препарирование зуба, снятие оттисков
3.Проверка качества изготовленной коровка, припасовка в полости рта.
4.факсацая коронки на цемент.
Лабораторные:
1 .Отливка галсовых моделей челюстей
2.Изготовленае штампованной коронка
3.Шлифовка и полировка коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.
Клинические.
1 .Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттиска. Определение цвети пластмассы.
З.Припасовка пластмассовой коронки в полости рта
4.Фиксация коронки на цемент.
Лабораторные.
1 Получение гипсовых моделей.
2.Изготовление пластмассовой коронка.
З.Сопоставление моделей челюстей.
4.Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.
1.Препаркровакие зуба, снятие оттисков (рабочий и вспомогательный)
2.Провсрка качества изготовленной коровки. Припасовка в полости рта.
З.Фиксация коровка на цемент.
1.Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литъе цельнометаллических
2.Шлифовка, полировка цельнометаллической коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.
1.препарарование зубов. Получение двухслойного оттиска, фиксация профвизорных (временных) коронок .
2.Приоасовка литого металлического каркаса в полости рта. Определение цвета керамической облицовки.
З.Припасовка металлокерамической коронки
4.Временная фиксация готового металлокерамического протеза
5.Постоянная фиксация металлокерамического протеза
1.Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка
2.Нанесевае с обжиг фарфоровой массы.
З.Глазурирование керамического покрытия.
Частичная потеря зубов. Особенности обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления МП. Амбулаторная история болезни.
Причины потери зубов:
1. Кариес него осложнения (пульпиты, периодонтиты)
2. Заболевание тканей пародонта (пародонтиты, пародонтозы)
4. Операции на челюстях по поводу удаления новообразований (если зуб оказался в очаге опухоли).
Симптоматика основных поражений зубных рядов
1. Нарушение целостности зубного ряда
2. деление зубов на функционирующие и нефункционируюшие группы
З. Перегрузка пародонта оставшихся зубов
4. Нарушение функций жевания, речи, эстетики
5. Нарушение функций в ВНЧС
6. Вторичные перемещения зубов:
А) конвергенция, дивергенция
Б) наклон в вестибуло-оральную сторону
В) феномен Попова-Гадона (зубо-альвеолярное выдвижение)
д) комбинированное перемешенме
Е) мезиальный сдвиг зубов.
Обследование ортопедических больных
Жалобы
‘На функциональные нарушения:
1. Затруднение Пережевывания пищи при частичной потере зубов или поломке протезов
2. Невозможность оережевываимя пищи при полном отсугствии зубов
II. На эстетические нарушения:
1. Аномалии числа, величины, формы, положения
2. Изменение цвета
З. дефект коронки
4. Потеря 1-2 иболее зубов фронтального участка.
III. .На фонетические нарушения
Нарушение речи после потери. удаления фронтальных зубов или после протезирОваiзия.
II. данные анамнеза.
1). Развитие настояцюго заболевания:
1. Выясиенне этиологня и патогенеза
2. Получаемая ранее стоматологическая помощь, в том числе и ортопедическая.
2).Перенесенные и сопутствующие заболевания:
1. Выясняют перенесенные инфекционные и стоматологические заболевания, ранения, травмы и операции.
2. Образ жизни и вредные привычки.
III. Даиные объективного осмотра
(осмотр, пальпация, зондированве, перкуссия. Замосятся в зубную формулу или одоитопародомтограмму)
1. Наличие асимметрии лица, губ, щек, углов рта, носа, области тела, челюстей.
II. Форма лица: конусовидная, обратноконусовидмая, квадратная
III. Выраженность носогубных, подбородочтьтх складок (значительная,
IV. Высота нижнего отдела лица по сравнению со средней (снижена, завышена)
V. Пальпация околоушньих, подчелюстньих слюнвЫих желез (болезненна, безболезнеива, консистенция их мягкая, плотная)
VI. Состояние соотношений челюстей (вид црикуса): ортогнатнческий, прямой, опистогнатический и др., аиомальные и патологические.
VII. Состояние ВНЧС: открывамме (свободное, затруднешюе), характер движения головок (плавное, толчкообразное, со сдвигом вправо, влево).
Осмотр полости рта:
1. Состояние СОПР (цвет, влажность, наличие патологических образований воспадительного характера, размер, консистеиция, болезнеивость при пальпацшi, локализация)
II. Состояние отдельных зубов (цвет, число, размеры, формы, положение)
III. Состояние опорного аппарата зубов: подвижность по Эитину, оголение корней по Курляндскому, состояние короиковой части— дефект коромки по Блэку
IV. Состояние зубных рядов (форма зубных дуг — полуэлилс, полупорабола, квадратная, тралециенлная). Наличие трем, диастем.
V. Состояние беззубых альвеолярных отростков: степень атрофии (значительная, незначительная); локализация атрофии; форма альвеолярного гребня (заостренная, округлая); подвижность альвеолярного гребня.
Классификация дефектов зубных рядов по протяженности:
1. Малые (отсутствует не более З зубов)
2. Средние (отсугствуют 4.бзубов)
З. Большие (отсутствуют б зубов и более).
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:
1 класс — зубные луги с двусторонними концевыми дефектами
II класс — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами
III класс — зубные ряды с включенными дефекгами в боковом отделе
IУ класс — включенные дефекты переднего отдела зубной луги.
Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову:
1. Концевые односторонние и двусторонние дефекты
II. Включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты
IУ. дефекты при одмиочно сохравввiонхся зубах.
Обоснование применения мостовидных конструкций:
При выборе мостовндных конструкции следует учитывать:
• Протяженность дефекта зубного ряда
• Состояние пародонта опорных зубов
• Высота клинических коронок опорных зубов
• Использование в качестве опоры зубов, выполняющих одну функцию (откусывание или размальивааие пищи). Исключение — клык.
• Правильно определить количество зубов, используемых в качестве опоры.
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза:
1. Осмотр и выбор конструкций, препарированяе зубов, снятие отгисков.
2. Определение и фиксация ЦО
3. Окончательное препарирования опорных зубов с созданием iщркулярного уступа в пришеечной области, гхрипасовка временных цластмассовьих коронок и фиксация их на пасту.
4. Снятие двухслойного отгиска (через 2.3 суток)
5. Припасовка цельнолитого каркаса мостовидного протеза в полости рта и определение цвета
б. Припасовка готового мегаллокерамического протеза полости рта
7. Фиксация готового мостовидного протеза на цемент
1.Отливка моделей и изготовление восковых шаблонов
2.Изготовление временных гипсовых коронок.
3.Изготовление разборной модели из супергипса, моделирование восковой репродукции каркаса мостовндного протеза, замена носка на металл, обработка каркаса.
ПРИПАСОВКА КОРОНКИ В КЛИНИКЕ
Целевая установка. Научиться припасовывать коронку.
Для изучения темы необходимо знать: инструментарий (зуботехнические ножницы, аппарат Коппа, зуботехнический молоточек, наковальня, крампонные щипцы), анатомическую форму зубов и зубных рядов, окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения челюстей.
С культи зуба снимают колпачок и освобождают от временной фиксирующей пасты. Обычно из лаборатории коронки получают фиксированными на гипсовых штампиках: по ним контролируют длину коронки. На гипсовом штампике техник карандашом отмечает две линии: одна соответствует клинической шейке зуба, а другая проходит на 0,5 мм ниже, соответственно краю коронки. Сняв коронку (часто для этого необходимо немного нагреть, чтобы подплавился воск внутри коронки), ее можно укоротить, руководствуясь расстоянием между карандашными отметками. Таким образом, возможно еще до припасовки коронки определить степень ее погружения в десневой карман. Сняв коронку с гипсового штампика, следует проверить, соответствует ли искусственная коронка форме восстанавливаемого зуба (выраженность бугорков, число, наличие режущего края и выраженности экватора — восстановлена ли анатомическая форма коронки). Если одновременно было изготовлено несколько коронок, то до припасовки следует точно определить соответствие коронки и культи.
Зная анатомическую форму зуба, выделяют вестибулярную, небную язычную стороны коронки. Затем коронку помещают на культю зуба, продвигают к десневому краю и оценивают соответствие рельефа края коронки контурам десны. При этом следует тщательно следить, чтобы края коронки равномерно и плотно охватывали культю зуба в области шейки. Затем коронку погружают в десневой карман и зондом определяют глубину погружения. Побеление десны свидетельствует о широкой или длинной коронке. Для устранения недостатка края коронки укорачивают с помощью камня или уменьшают диаметр с помощью крампонных щипцов. Коронкой должны быть восстановлены контактные пункты с соседними зубами. Далее проверяют, не завышает ли и не препятствует ли искусственная коронка правильной окклюзии. Для этого пациента просят закрыть рот в состоянии центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти вперед и в стороны контролируют окклюзионные контакты на всем протяжении зубного ряда. Если пациент отмечает неудобство, то допустимо в условиях клиники, сняв коронку, сбить выступающие точки с помощью наковальни и молоточка. Мешающие точки определяют, помещая копировальную бумагу пачкающей стороной к коронке в момент окклюзии и артикуляции. Коронка считается припасованной, если она соответствует перечисленным выше требованиям.
Во время припасовки искусственной коронки на культю одиночно стоящего зуба следует внимательно следить за длиной и наклоном коронки и руководствоваться при этом межальвеолярной высотой и вестибулярным рельефом губ и щек, так как техник, не имея ориентиров, может смоделировать или высокую коронку или, наоборот, малую по вертикали. Об этом следует помнить и при препарировании, так как часто одиночно стоящие зубы имеют тенденцию к смещению.
Припасованные коронки с культи зуба можно снять при помощи ватного тампона, охватив коронку пальцами с вестибулярной и небной сторон или применив аппарат Коппа. Правильно изготовленная коронка должна надеваться и сниматься с культи с некоторым усилием вследствие плотного прилегания края в области шейки и контакта с соседними зубами.
Если коронка будет зафиксирована в следующее посещение, то культю необходимо покрыть временным колпачком и закрепить его эвгенол-оксицинковой пастой.
ФИКСАЦИЯ КОРОНКИ
Целевая установка. Научиться фиксировать готовую коронку.
Для изучения темы необходимо знать: способ приготовления цементов и их свойства, способы медикаментозной обработки культи коронки препарированного зуба.
Готовую полированную коронку промывают спиртом, высушивают эфиром или сухим воздухом. С культи снимают временный колпачок и убирают пасту. Зуб изолируют ватными тампонами и обрабатывают 5% раствором йода (проверить, нет ли непереносимости его), высушивают эфиром или сухим воздухом. Затем готовят фосфат-цемент и заполняют им коронку, для чего шпатель с цементом ставят по оси ее так, чтобы цемент стекал со шпателя по внутренней стенке коронки. Распределяют фосфат-цемент по стенкам коронки, следя, чтобы не образовались воздушные пузырьки. Цемент в коронку вносят соответственно величине культи. Затем коронку помещают на культю зуба и продвигают до тех пор, пока она не займет правильное положение. При этом излишки цемента выдавливаются, но их не убирают. Пациента просят закрыть рот в центральной окклюзии и контролируют плотность смыкания зубных рядов по соседним непрепарированным зубам.
Затвердевание происходит в течение 10—15 мин. Затем шпателем или зондом убирают излишки цемента и рекомендуют пациенту не принимать пищу в течение 2 ч (время, необходимое для окончательного затвердевания цемента). Если коронка зацементирована неверно, она мешает окклюзии и создает неудобства. Такую коронку следует немедленно снять. Если не удается снять коронку с помощью аппарата Коппа, то приходится разрезать ее колесовидным бором или карборундовым диском. Придав устойчивость руке, как при препарировании зуба, разрезают вестибулярную и жевательную или режущую поверхность коронки. Начинают рассечение с наиболее выпуклой части коронки, затем режущий инструмент перемещают к десневому краю и постепенно переходят на режущую или жевательную поверхность. Можно разрезать коронку и в обратном направлении, но всегда надо очень осторожно разрезать край коронки, так как при этом можно травмировать десну. Во избежание этого необходимо придать большую устойчивость руке и пользоваться тонким фиссурным бором и угловым наконечником. Разрезав коронку, зуботехническим шпателем отвертывают края, для чего шпатель ставят в линию разреза и повертывают, отодвигая края коронки.
Далее коронку покрывают небольшим куском ваты, захватывают ее пальцами правой руки и осторожными движениями стремятся сдвинуть попеременно в вестибулооральном и орально-вестибулярном направлении. Если таким образом снять коронку не удается, то применяют коронкосбиватель Цитрина или Коппа: рабочий конец аппарата подводят под край коронки и, применяя усилие, сталкивают ее с зуба.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
МЕТОДИКА ПРИПАСОВКИ ОДИНОЧНОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ.
Научиться критериям оценки качества коронки, методики припасовки, правилам приготовления цемента и последовательности врачебных действий при фиксации на цемент.
Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- методика припасовки одиночной металлической коронки;
- возможные осложнения и ошибки при припасовке коронки, и их профилактика;
- последовательность врачебных действий при фиксации искусственной металлической коронки, наставления больному.
- возможные осложнения при фиксации коронок и пути их устранения.
2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:
- Законспектировать свойства, состав порошка и жидкости висфат-цемента; соотношение порошок-жидкость при приготовлении и процедуру замешивания.
- Этапы фиксации коронок (цементирования).
- Причины частичного или полного расцементирования коронок.
- Инструментарий для снятия коронок, техника пользования им.
3. Практические навыки:
- Припасовка металлических коронок в полости рта.
- Фиксация одиночных металлических коронок(цементирование).
- Приготовление цементов для фиксации несъемных протезов (коронок).
- Снятие несъемных протезов (коронок).
- Определение критериев качества коронки из металла.
- Требования, предъявляемые к полной металлической коронке.
- Цементы, применяемые для фиксации несъемных протезов.
5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:
- Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
- Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.К. Ортопедическая стоматология. Учебник. СПб., 1997. - с. 53-75, 94-95,110-111.
- Ортопедическая стоматология: Учебник Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков - М.: Медицина, 1984. - с. 120.
- Ортопедическая стоматология. Учебник. Под ред. В.Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993. - с. 142-151.
- Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К. Вища шк.,
- 1986. - с. 127-129.
7Стоматология. Руководство к практическим занятиям. Под ред.
8Е.В. Боровского М.: Медицина, 1987. - с. 326-328.
9Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 170-171.
1. Рыбаков А.И., Иванов В.С., Каральник Д.М. Пломбировочные материалы.- М.:
Медицина, 1981, с. 33-41.
2. Материаловедение в стоматологии. Под ред. А.И.Рыбакова. М.:
Медицина, 1984, с. 289-313.
3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. - Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика. Кишинев. 1983, с. 46-57.
4. В.П.Копейкин. Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии. М.:
Медицина, 1986, с. 79-84.
Содержание темы
При рассмотрении учебного вопроса о припасовке одиночной коронки необходимо подчеркнуть, установив, что полученная коронка изготовлена в соответствии с заданием, т.е. на тот зуб, который был препарирован, коронку снимают с гипсового столбика, осматривают ее форму, край и внутренние стенки. Край коронки должен быть ровным, без зазубрин и заусениц, стенки без окалины; на них не должно быть частиц легкоплавкого металла и гипса. Неровные края коронки сглаживают карборундовым камнем. Остатки легкоплавкого металла соскабливают острым шпателем. Затем коронку промывают спиртом.
Перед припасовкой коронки надо вытереть препарированый зуб ватным шариком, смоченным перекисью водорода. Если коронка изготовлена точно, она легко одевается на зуб, не повышает прикус и не внедряется глубоко в десну.
При надевании коронки не следует прилагать значительных усилий, так как снятие такой коронки для поправок травмирует зуб. Нельзя также продвигать коронку глубоко под десневой край. Ее надо медленно продвигать до тех пор, пока она не коснется десны. Если при этом в других участках края коронки не достают десны, то при помощи карандаша делают отметку на длинном крае коронки, затем ее снимают и эту часть укорачивают. Таким образом, постепенно достигают равномерного прилегания края коронки к десне и продвигают ее на 0,2 мм в десневой карман. Убедившись, что коронка достигла жевательной или режущей поверхности зуба, надо проверить, не повышает ли она прикус и не препятствует ли боковым и передним жевательным движениям нижней челюсти. Больному предлагают смыкать зубы при разных положениях нижней челюсти, положив между зубами полоску копировальной бумаги. Если коронка незначительно повышает прикус, ее снимают и на соответствующую толщину сошлифовывают жевательную поверхность зуба. Так как коронка после этого продвигается глубже под десну, надо укоротить на ту же длину ее края. Коронки значительно повышающие прикус, подлежат переделке.
Коронка может оказаться широкой. Если такую коронку продвинуть глубже, ее края поранят десну. Поэтому широкие коронки должны быть отштампованы заново. Для этого вновь надо снять оттиск, отлить новую модель и приготовить новый штамп.
Если коронка имеет правильную анатомическую форму, не повышает прикуса, не травмирует десну, то процесс припасовки считают законченным. Одиночные коронки полируют и укрепляют цементом.
Фиксация коронок.
Металлические коронки укрепляют на зубах цементом. Для этой цели наиболее подходит висфат-цемент, унифас-цемент. Коронку протирают спиртом и эфиром, сушат теплым воздухом. Подготовляют на стеклянной пластинке порцию жидкости и порошка. Около соответствующего зуба кладут ватные валики для защиты его от слюны. Зуб тщательно вытирают тампонами со спиртом и высушивают теплым воздухом. Подготовленный цемент замешивают на стекле шпателем и вносят в коронку, заполняя ее до верху, после чего ее надевают на зуб и просят больного сомкнуть зубы. Проверяют не повышает ли она высоту прикуса. До затвердевания цемента желательно держать зубы сомкнутыми.
После затвердевания цемента (10-15 мин.) излишки его легко удаляются с помощью зонда. Рекомендуют больному два часа не принимать воду и пищу.
При фиксации коронки возможны ошибки: повышение прикуса, смещение коронки из зубного ряда, попадание ваты под коронку, попадание слюны, а у студентов бывают случаи, когда меняют вестибулярную сторону на оральную, поворачивают вокруг оси и коронки выступают из зубного ряда; при накладывании валиков для накусывания коронки при короткой культе, коронка продвигается глубоко под десну, не контактирует с антагонистом.
IX. Задание на самоподготовку: Тема N 45.
методической разработки ________________________
Дата составления ________________________
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Подпись зав. кафедрой ________________________
"____" ______________ 2009 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра
Занятие № 8.
I. Тема N 45:
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!
Проверка качества изготовленной литой металлической коронки, припасовка ее в полости рта
На клинический этап припасовки литая коронка поступает на моделях, установленных в артикуляторе.
Этот этап начинают с визуальной оценки литой коронки на рабочей модели. Оценивают качество литья, фиксируя отсутствие дефектов в виде пор, трещин, перфораций, наплывов. Определяют соответствие анатомической формы искусственной коронки форме коронки протезируемого зуба, качество
обработки поверхностей, точность прилегания к уступу, взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также с рядом стоящими зубами. При проверке литой коронки на модели обращают внимание на легкость снятия ее с опорного зуба.
В том случае, если литая коронка соответствует всем требованиям, ее дезинфицируют и припасовывают в полости рта пациента.
При проверке коронки в полости рта особое внимание должно быть обращено на то, чтобы она свободно, без напряжения накладывалась и снималась с опорного зуба. Свободное наложение литой коронки и плотный охват ее краем шейки зуба обеспечиваются соблюдением правил препарирования зубов, получения качественных двухслойных оттисков и технологии ее изготовления.
Относительно редко литая коронка сразу, без предварительной припасовки, накладывается на препарированный зуб. Это может быть обусловлено совокупностью клинических и технических факторов: незначительными погрешностями в препарировании опорного зуба или на этапах изготовления коронки. Прилагаемые при наложении коронки усилия свидетельствуют о преодолении коронкой каких-то препятствий. В таких случаях выполняется процедура последовательной припасовки литой коронки с использованием специального лака-индикатора (маркировочного лака или жидкой копирки и др.). Для этого под коронку на ее внутреннюю поверхность наносят слой маркировочного лака и накладывают на опорный зуб. Полученные отпечатки на коронке зуба или следы удаленного, стертого маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению коронки на зуб. Металл внутри коронки в участках отпечатков сошлифовывают с помощью фрез по металлу, повторяя манипуляцию несколько раз до тех пор, пока коронка не будет точно располагаться на культе зуба.
С особой тщательностью определяют точность прилегания к уступу и отношение края литой коронки к десне. Искусственная коронка должна плавно переходить в корень зуба, не перекрывая уступ. Если препарирование зуба проводилось без уступа, тонкий край коронки должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку (не более 0,3 мм). Для уточнения границ коронки в при-шеечной части опорного зуба необходимо, слегка надавливая пальцем, удерживать ее на культе, проводя визуальный контроль и зондирование слизистой оболочки края десны. Ишемия десны свидетельствует об удлиненных границах коронки. Выявленные удлиненные границы корректируют соответствующими абразивами. Эта процедура проводится до тех пор, пока границы края коронки не будут соответствовать заданному уровню по всему периметру опорного зуба. Частичное или полное несоответствие края литой коронки и пришеечной части культи зуба ведет к развитию кариозного процесса или воспаления в краевом пародонте.
Точность и плотность прилегания искусственной коронки к культе зуба определяют, заполняя ее корригирующим силиконовым оттискным материалом. Наличие по краю коронки толстого слоя указанных материалов свидетельствует о некачественном изготовлении протеза и необходимости его переделки по новому оттиску.
При полном соответствии края коронки клиническим требованиям оценивают окклюзионные взаимоотношения протеза с зубами-антагонистами, точность восстановления анатомической формы коронки и межзубных контактов.
Завершают припасовку коронки тщательной коррекцией окклюзионных взаимоотношений литой коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии, а позже - при передней и боковых окклюзиях. В положении центральной окклюзии контакт коронки с зубами-антагонистами должен быть плотным, точечным, равномерным, при сохранении множественных контактов между всеми зубами верхней и нижней челюстей. При сагиттальных и транс-верзальных перемещениях нижней челюсти коронка не должна препятствовать ее плавным скользящим движениям. Участки преждевременных контактов (предконтактов) выявляют с помощью артикуляционной бумаги и устраняют сошлифовыванием головками или борами.
После тщательно проведенного этапа припасовки каркаса и устранения выявленных недостатков литую цельнометаллическую коронку передают в зубо-техническую лабораторию.
Читайте также: