Возможен ли мониторинг жизненно важных параметров с помощью аутотрансляции по телефону

Обновлено: 10.01.2025

В.И.Чернов, С.Н.Семенов, Д.У.Балиашвили Мониторно-компьютерные системы оперативного контроля состояния организма: система кардиомониторинга, мониторинг артериального давления. Методические материалы для студентов Ш курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. – Воронеж, 2002. – 30 с.

Методические материалы посвящены изучению теоретических основ и программного обеспечения мониторирования показателей жизненно важных функций организма. Методические материалы рассчитаны на одно лабораторное занятие и включают теоретические положения и указания к выполнению практической работы.

Заведующий кафедрой биологической химии ВГМА доктор медицинских наук профессор В. В. Алабовский

Доцент кафедры технической кибернетики и автоматического регулирования ВГУ кандидат технических наук В. А. Голуб

Методические материалы утверждены на заседании Центрального координационно - методического совета ВГМА им. Н.Н.Бурденко (протокол № 1 от 19 октября 2001 г.)

Тема: Мониторно-компьютерные системы оперативного контроля состояния организма: система кардиомониторинга, мониторинг артериального давления.

Цель занятия и ее мотивационная характеристика:на оснований знаний и умений, полученных на предшествовавших занятиях продолжить изучение принципов организации и применения медицинских приборно-компьютерных комплексов, а именно, автоматизированных систем мониторного контроля состояния жизненно важных функций организма.

Эти знания, понимание принципов работы и умение использовать на практике системы мониторирования необходимы в работе врача-специалиста. Практическая деятельность врача отделения (палаты) интенсивной терапии, анестезиолога, кардиолога в настоящее время связана с применением приборно-компьютерных систем мониторинга, с умением анализировать результаты, полученные при мониторном исследовании различных физиологических параметров. Понимание принципов проведения мониторных наблюдений, умение грамотно трактовать полученные результаты необходимы для повышения качества диагностического и лечебного процессов.

По результатам проведенного занятия студент (слушатель ФПК) должен знать:

- теоретические основы проведения мониторинга показателей жизненно важных функций организма;

- основные типы мониторинга;

- основные принципы автоматизированной обработки сигнала и анализа результатов при мониторировании артериального давления;

- теоретические основы кардиомониторинга по Холтеру ;

- основные показатели, получаемые по результатам кардиомониторинга, их практическая значимость.

В процессе выполнения практической части занятия студенту (слушателю ФПК) необходимо овладеть умениями:

- работы с программой мониторинга артериального давления;

- основными навыками работы с программой кардиомониторинга по Холтеру.

Оснащение:персональный компьютер IBM PC AT, программы: «Монитор давления», фирма «MedSoft»;«КТ-4000» и «КТ-4000 – демо» фирма «Инкард» г. Санкт-Петербург.

I. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

НЕПРЕРЫВНЫЙ АППАРАТНЫЙ КОНТРОЛЬ (МОНИТОРИНГ) ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ.

Во многих случаях при тяжелом состоянии больных или ухудшении его, особенно при появлении угрожающих жизни симптомов, важно постоянное наблюдение за основными показателями жизненных функций. Нередко лишь при своевременном определении отклонений в состоянии больных можно срочно принятыми необходимыми мероприятиями спасти больного. Это относится к больным с опасными нарушениями сердечного ритма, больным в состоянии шока, комы, в прединфарктном состоянии и при остром инфаркте миокарда, при некоторых интоксикациях, во время и после сложных операций, родов, а также ряда диагностических исследований, после тяжелых травм и т. п. Постоянное непрерывное наблюдение за тяжелобольными, оценка полученной информации, своевременное принятие необходимых мер лечения и контроль его эффективности — весьма важная и сложная задача клинической медицины.

Во многом основная нагрузка при постоянном наблюдении тяжелобольных ложится на плечи среднего медицинского персонала. Однако, будь это опытная медицинская сестра или врач, одному человеку не по силам практически непрерывное наблюдение и за одним тяжелобольным (не говоря о нескольких) с необходимой интенсивностью внимания, даже при наличии соответствующих контрольных приборов. Та информация, которую обычно получают при отсутствии специальных мониторных систем, является далеко не достаточной. Это относится к таким сведениям, как внешний вид больного, частота и характер пульса, дыхания, величина артериального давления, температура и т. п. Даже опытному клиницисту трудно проанализировать и запомнить все полученные данные, сравнить их с нормальными показателями и на основе этого не только сделать заключение и принять соответствующие меры, но и уловить скрытые сдвиги в организме, сопутствующие, например, начинающейся дыхательной недостаточности, которая может стать опасной для жизни. На основании данных такого обследования нередко трудно оказать полноценную помощь больному. Так, например, без определения резистентности дыхательных путей нельзя знать точно, когда необходимо отсосать секрет из трахеи, и т. п. Без своевременного определения возникновения желудочковых экстрасистол и оценки их динамики нельзя прогнозировать возможность развития фибрилляции желудочков.

Необходимо особо подчеркнуть, что однократное определение различных показателей, даже если оно повторяется с небольшими интервалами, не может заменить непрерывного определения (при необходимости и регистрации) этих показателей. Часто раннее выяснение опасных сдвигов в организме непосредственно зависит от быстроты получения данных и их информативности. Все это обеспечивают аппараты — мониторы: длительное непрерывное слежение за основными физиологическими параметрами организма во время его критического состояния и точное документирование получаемых данных позволяет врачу (или ЭВМ) не только установить и оценить возникающие нарушения, но и уловить тенденции возможных отклонений (так называемых премониторных) и этим сократить интервал между появлением нарушений (или предотвратить наступление их) и началом рациональной терапии. Благодаря этому уменьшается и субъективизм, которого еще слишком много в работе врача. Уже из того, что сказано, видно, что при желании получить широкую и глубокую непрерывную информацию о состоянии больного нельзя обойтись без автоматизации процесса контроля состояния и лечения тяжелобольных. Применение мониторных систем, к пульту которых стекается информация от нескольких прикроватных систем, позволяет вести непрерывный контроль за несколькими тяжелобольными и этим интенсифицировать уход и лечение.

Хотя в популярной литературе вначале некоторые мониторные системы стали называть «электронными медицинскими сестрами» или «сиделками», однако основным в мониторной системе остается врач или опытная специализированная медицинская сестра, а сама мониторная система — это лишь вспомогательное средство, позволяющее медицинскому персоналу восполнить свои «дефекты», о которых говорили раньше, и представляющее “данные, необходимые для соответствующих заключений” и решений, а также для контроля их выполнения. Аппаратное наблюдение также имеет свои «дефекты»: оно не может, например, заменить врача при определении внешнего вида больных, оценки его потливости, окраски кожных покровов и склер и т. п., что возможно лишь при прямом контакте врача с больным. Достоинством мониторных систем и отличием от обычных диагностических приборов, кроме непрерывного наблюдения, является и возможность определения критических границ в тех или иных наблюдаемых параметрах путем автоматического включения сигнализации об опасной ситуации световыми или звуковыми сигналами и, в ряде случаев, даже срочное активное принятие лечебных мер. При этом в некоторых мониторных системах различают сигналы предупреждения (например, гипо- или гипертермия) и тревоги (остановка сердца, дыхания, резкая гипотония и др.).

Использование электронных систем экономит время медицинского персонала, освобождает его для выполнения необходимых задач. Важным является и то, что некоторые мониторные системы могут не только обрабатывать, но и сохранять системные данные, глубокий анализ которых всегда необходим клиницистам для дальнейшего улучшения результатов ухода и интенсивного лечения тяжелобольных.

В зависимости от вариантов использования выделяют следующие разновидности мониторирования:

• Операционный мониторинг. Операционный компьютерный монитор предназначен для автоматического наблюдения за состоянием больного во время операции, ведения наркозной карты с автоматическим занесением в наркозную карту значений физиологических параметров (частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, содержания кислорода в гемоглобине артериальной крови) при проведении операции, автоматического ведения протокола наркозной карты с привязкой ко времени, ведения протокола анестезии, автоматического формирования на дискете результатов (заполненного протокола анестезии, наркозной карты с трендами, протокола заполнения наркозной карты) для передачи в персональный компьютер заведующего отделением.

• Кардиомониторирование в период оказания экстренной медицинской помощи. Кардиомонитор находится в оснащении бригад скорой медицинской помощи и служит для оптимизации ранней диагностики острых коронарных синдромов, нестабильной стенокардии, острой коронарной недостаточности, острого инфаркта миокарда и внезапной остановки кровообращения на догоспитальном этапе.

• Мониторинг больных отделений интенсивной терапии. Обеспечивает круглосуточное мониторное наблюдение ЭКГ и показателей жизненно важных функций. Система приборов для автоматического наблюдения нескольких больных может быть трех типов: первый, прикроватный, когда у койки каждого больного находятся не только контрольные, но иногда и регистрирующие приборы. Этот тип мониторизации называется еще индивидуальным, периферическим. В небольших стационарах для большей экономии могут быть применены мобильные (передвижные) мониторы, с помощью которых можно наблюдать того или другого больного, требующего более интенсивного лечения в данный период. Выделяют две группы больных для аппаратного наблюдения — первую, так называемую рутинную, которые перенесли различной тяжести операции и требуют минимального наблюдения и лишь при появлении осложнений они переводятся во вторую группу — группу интенсивного наблюдения. В нее включаются больные после искусственного кровообращения, клинической смерти, больные, требующие искусственной вентиляции, и др. Здесь требуется контроль состояния мозга, сердечно-сосудистой системы и газообмена и др.

Второй тип системы наблюдения отличается тем, что информация, поступающая от одного или нескольких больных, передается в контрольный центр. Он обязателен, когда необходимо контролировать нескольких больных; в этом случае синхронно или поочередно «просматриваются» параметры жизненно важных функций одного, а затем другого больного. В центре наблюдения должны быть контрольные приборы, осциллограф-индикатор, дистанционный сигнализатор; необходимой также является регистрирующая аппаратура, которая периодически через заданные интервалы времени записывала бы нужные величины, отмечая номер наблюдаемого больного, или включалась бы автоматически при возникновении необходимости к этому.

Третий вариант систем — это сочетание первого и второго типов. Несмотря на большую стоимость, такая система более полезна персоналу, оказывающему помощь больному, так как на месте можно контролировать параметры жизненных функций и эффект применяемых мероприятий. Известно, что при внезапной остановке сердца или фибрилляции желудочков кровообращение нужно восстановить не позже чем через 2 мин. Необходимо, чтобы пост наблюдающего медицинского персонала находился не далее 10—15 м от больных.

• Мониторинг интегрального состояния жизненно важных физиологических систем стационарных больных. Компьютерные полианализаторы могут одновременно мониторировать следующие физиологические показатели пациентов:

- электрокардиосигнал (форма, полярность, зубцы, амплитуда, частота сердечных сокращений);

- реопневмосигнал импедансной пневмограммы – вид дыхания, глубина дыхания, частота дыхания, остановка дыхания;

- фотоплетизмограмма (вид кривой периферического кровообращения);

- фотоплетизмограмма красная и инфракрасная с датчика пульсоксиметра (вид кривой периферического кровообращения, частота сердечных сокращений, процентное содержание кислорода в гемоглобине артериальной крови);

- реограмма (снимается тетрополярным методом, вычисляются частота сердечных сокращений, частота дыхания, гемодинами-ческие показатели);

- артериальное давление неинвазивное (график тонов Короткова в манжете);

• Суточное мониторирование электрофизиологических показателей. Традиционное разовое измерение артериального давления, разовая регистрация ЭКГ не всегда отражают реальную картину заболевания пациента. Выходом из этой ситуации является суточное мониторирование жизненно важных показателей. Суточный мониторинг ЭКГ был разработан Норманом Холтером еще 40 лет назад и представляет собой систему непрерывной регистрации электрокардиосигнадов на магнитной ленте и ускоренной интерпретации данных. Носимые мониторы позволяют регистрировать различные биологические параметры — ЭКГ, ЭЭГ, артериальное давление, некоторые биохимические показатели и т.д. При проведении амбулаторного мониторирования особое значение приобретает правильное ведение пациентом или его родственниками дневника мониторного наблюдения с указанием времени физиологического сна, физических и психоэмоциональных нагрузок, изменения самочувствия и состояния больного и т.д. в зависимости от специфики проводимого мониторинга.

• Телеметрия электрофизиологических сигналов. Под этим термином понимают дискретный мониторинг электрофизиологических сигналов пациентов, удаленных территориально и находящихся на врачебном наблюдении, с использованием телекоммуникационных технологий связи.

• Индивидуальный мониторинг жизненно важных параметров (аутотрансляция по телефону). Для эффективного предупреждения первичного и повторного инфарктов миокарда и внезапной коронарной смерти у больных группы риска возможно применение аутотрансляции ЭКГ. Особенность этого вида мониторирования заключается в том, что регистрация ЭКГ производится с помощью носимого прибора самим пациентом при появлении симптомов или в соответствии с инструкциями лечащего врача, а затем зафиксированный фрагмент ЭКГ передается но телефону в дистанционный кардиологический центр. Это позволяет осуществлять динамический контроль за больными, оперативную коррекцию проводимой терапии, эффективную адаптацию к бытовым и производственным нагрузкам, оптимизацию ведения больных инфарктом миокарда на постгоспитальном этапе.

Формы представления параметров,контролируемых путем мониторинга:

а) цифровая индикация путем показа данных измерения на стрелочных или цифровых табло. Цифровая индикация применяется при наблюдении за постоянно и быстро изменяющимися физиологическими показателями, например частотой пульса и дыхания, высотой артериального давления;

б) осциллоскопия, которая применяется для наблюдения за кривыми ЭКГ, ЭЭГ, артериального и внутрисердечных давлений; для лучшей оценки наблюдаемых быстро меняющихся величин применяются электронные трубки или осциллоскопы «памяти» с длительным послесвечением, т. е. возможностью «замерзания» кривых;

в) регистрация данных. Для записи очень быстрых процессов (ЭЭГ, ЭКГ, кривых полостного давления) широко применяется прямая электротермическая и другие записи, в том числе — на магнитную ленту и с использованием твердотельных запоминающих систем

Выбор параметров для мониторирования в большой степени зависит от того, в каком отделении больницы, у каких больных мониторная система будет применена. Этот вопрос тесно связан и с организацией палат или отделений интенсивного наблюдения и лечения, а также с вопросом, какие больные должны помещаться в этих палатах и по каким критериям должен проводиться их отбор. В зависимости от ситуации может требоваться длительная, непрерывная мониторизация или лишь периодическая, кратковременная. Данные вопросы еще не получили полного однозначного решения, которое возможно лишь на основании глубокого анализа большого опыта по мониторингу и научного прогнозирования угрожающих состояний.

Пациенты с COVID-19, находящиеся на домашнем лечении, могут сами себя «отслеживать» с помощью мобильного приложения «социальный мониторинг»

Пациенты с коронавирусом, которые лечатся на дому, могут воспользоваться сервисом «Социальный мониторинг» на собственном смартфоне. Прежде, напомним, заболевшим бесплатно предоставлялся «умный» аппарат с предустановленным приложением. Теперь для удобства пользователей разработана версия, которую можно скачать и установить на собственный телефон. Одноименное приложение уже появилось в Google Play, а в скором времени станет доступно в AppStore.

В соответствии с указом мэра Москвы №12-УМ, «внебольничные» пациенты обязаны использовать технологии электронного мониторинга местоположения. Они подписывают согласие на получение медицинской помощи на дому, соблюдение изоляции и на обработку персональных данных. Медицинский работник фотографирует человека и фиксирует данные документа, удостоверяющего личность. Эти сведения передаются в Единый центр хранения данных и сервис «Социальный мониторинг». Хранятся они на территории Российской Федерации и после выздоровления пациента уничтожаются.

Версия, ставшая доступной в Google Play, – принципиально новая. При её создании были учтены все комментарии профессионального сообщества, поступившие к тестовой сборке «Социального мониторинга», появившейся в начале апреля. Мобильное приложение отслеживает геолокацию пользователя. Стоит только пациенту покинуть квартиру, сведения тут же передаются в городские структуры.

Использовать приложение для горожан не планируется. Более того, если пользователь не является пациентом с COVID-19, приложение не позволит ему авторизоваться и получить доступ к функционалу.

Далее пациент должен сделать фотографию на фронтальную камеру. После этого приложение начнет автоматически мониторить геолокацию пользователя. Перемещения по квартире не фиксируются – «умный» аппарат забьёт тревогу исключительно в случае покидания адреса самоизоляции, указанного в анкете. Чтобы убедиться, что пользователь находится рядом с телефоном, приложение будет время от времени направлять пользователю push – уведомления с запросом сделать свою фотографию.

Если пациент, выбравший лечение на дому и подписавший согласие, откажется от использования сервиса, не отреагирует на запрос приложения или нарушит режим изоляции, его привлекут к административной ответственности – штрафу в размере 4-х тысяч рублей. Нарушителя поместят в обсерватор или медицинское учреждение без возможности вернуться к лечению на дому.

Информационная система контроля за жизненно важными параметрами, установленная в медицинской аппаратуре, относится к медицинским диагностическим приборам для исследования физиологических параметров новорожденного и может быть использована главным образом для продолжительного дистанционного бесконтактного мониторинга параметров жизнедеятельности новорожденного, таких как движение, дыхание и сердцебиение [3].

Целью написания данной работы явилось изучение подходов к созданию информационных систем контроля за жизненно важными параметрами состояния новорожденных детей.

Информационной базой данной работы послужила современная научная и периодическая литература. Методологическую основу написания работы составляют сравнительно-сопоставительные и логические методы, а также методы обобщения и описания.

Наиболее часто у новорожденных отмечается нарушение ритма дыхания, оно может быть неровным, поверхностным, ускоренным или замедленным, может происходить остановка дыхания. Склонность к апноэ отмечается у двух групп новорожденных. Первая группа – недоношенные младенцы, рожденные до 34 недель беременности. В течение нескольких первых дней жизни большинство недоношенных младенцев имеют склонность к нерегулярному дыханию [2].

Для уменьшения вероятности летальных исходов необходимо вести постоянный мониторинг новорожденного в режиме сна при помощи специальной информационной системы контроля за жизненно важными параметрами и в случае остановки дыхания оповещать медицинский персонал или родителей ребенка. Также такие устройства могут быть использованы в сомнологии для наблюдения за физической активностью ребенка во время сна.

Для осуществления такого мониторинга существующие информационные системы контроля за жизненно важными параметрами можно разделить на два типа: контактные и дистанционные. Контактные информационные системы обеспечивают наибольшую степень достоверности измерения. Наиболее распространены приборы, использующие сенсорные коврики, размещаемые под матрасом кровати. Контактные приборы требуют особых условий расположения сенсора (жесткая ровная поверхность под матрасом) и кровати (вблизи несущих конструкций дома для минимизации внешних вибраций). Зачастую такие приборы требуют настройки уровня чувствительности перед началом работы. Датчик, располагающийся под матрасом, требует обслуживания для предотвращения образования высокой влажности в месте его расположения.

Задачей, на решение которой направлена данная система, является создание устройства для бесконтактного дистанционного мониторинга жизнедеятельности человека с целью оповещения наблюдателей при наличии признаков угрозы жизни и здоровью наблюдаемого (например, новорожденных детей во время их сна либо нахождения в лежачем положении). Техническим результатом изобретения является повышение надежности регистрации сигнала, вызванного движением тела новорожденного.

Технический результат достигается тем, что в устройство с информационной системой для дистанционного бесконтактного мониторинга параметров жизнедеятельности человека, содержащее измерительный модуль с блоком обработки сигнала и родительский блок (с отображением информации), причем измерительный модуль выполнен в виде передающего канала и двух независимых приемных каналов, приемные антенны которых, пространственно разнесенные относительно друг друга, связаны соответственно с последовательно соединенными фазовым детектором, полосовым фильтром и усилителем, выходы которых подключены соответственно к входам аналого-цифрового преобразователя, передающий канал реализован в виде последовательно соединенных формирователя коротких импульсов, СВЧ-генератора зондирующих сигналов и передающей антенны, а вторые входы фазовых детекторов первого и второго приемных каналов связаны соответственно через направленные ответвители с выходами СВЧ-генератора зондирующих сигналов передающего канала, кроме того, блок обработки сигнала выполнен на микроконтроллере, входы и выходы которого подключены соответственно к выходу аналого-цифрового преобразователя и входу формирователя коротких импульсов, как и шинами связи соответственно с входами-выходами первого радиотрансивера, первой энергонезависимой памятью и системой контроля заряда, причем выход первого радио трансивера соединен с приемо-передающей антенной первого радиотрансивера, а соответствующие входы-выходы системы контроля заряда связаны соответственно с перезаряжаемым аккумулятором и портом USB, в свою очередь родительский блок реализован на втором радио трансивере, входы-выходы которого подключены соответственно к приемо-передающей антенне второго радио трансивера, второй энергонезависимой памяти, дисплею на органических светодиодах, кнопкам, зуммеру, вибратору и стабилизатору с малым падением напряжения, соответствующий вход которого соединен с электрической батареей.

Функции измерительного модуля информационной системы контроля за жизненно важными параметрами [5]:

1. Измерение параметров жизнедеятельности человека.

2. Передача результатов измерения на родительский блок (с отображением информации).

3. Постоянная запись результатов измерения во внутреннюю энергонезависимую память либо на вставляемую в специальный разъем карту памяти.

Функции родительского блока (с отображением информационной системы контроля за жизненно важными параметрами):

1. Оповещение о результатах измерения параметров жизнедеятельности с помощью дисплея, зуммера и вибратора.

2. Настройка работы измерительного модуля с блоком обработки сигнала и родительского блока (с отображением информации) через пользовательское меню.

3. Контроль за состоянием работы устройства (уровень разряда батарей, уровень сигнала линии радиосвязи).

Обмен информацией между модулями осуществляется с помощью линии цифровой радиосвязи в нелицензируемом диапазоне частот ISM.

Оценка жизненно важных параметров в информационных системах контроля за жизненно важными параметрами чаще всего производится в баллах. Оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах (от 0 до 2). При оценке ЦНС 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов; 1 балл – при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла – при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии. Оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл – при умеренной тахикардии (160–170 уд. в мин), 2 балла – при выраженной брадикардии (< 100 уд. в мин) или тахикардии (> 170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл – при увеличении печени менее 2 см, 2 балла – при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл – при олигоурии, 2 балла – при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов присваивают норме, 1 балл – при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла – при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5–37,2 °С), 1 балл – при умеренной гипотермии (36,4–36,0 °С), 2 балла – при гипертермии (> 37,2 °С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0 °С) [7].

В ежедневной работе с информационной системой контроля за жизненно важными параметрами врач любой специальности обычно использует клиническую характеристику оценки тяжести состояния: удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое. Количественная оценка тяжести состояния больного необходима не только для прогноза и риска летального исхода, но и для оптимизации интенсивной терапии. Такие шкалы, как АРАСНЕ, SAPS, MPM, SOFA, MODS, признаны многими реаниматологами и являются методом оценки взрослых больных в критическом состоянии. В неонатологии в силу анатомо-физиологических особенностей новорожденных, тем более недоношенных, их применение ограничено из-за невозможности широкого использования инвазивных методов исследований [6].

Наиболее известным и распространенным способом оценки состояния новорожденного ребенка при помощи информационной системы контроля за жизненно важными параметрами является шкала Апгар для оценки тяжести асфиксии и эффективности лечебных мероприятий.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является клиническая оценка степени тяжести новорожденных в отделении реанимации.

Задачей информационной системы контроля за жизненно важными параметрами является создание простого, быстрого и эффективного способа оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного путем определения тяжести состояния его органов и систем, оценки выраженности нарушений их функций и динамики состояния в процессе лечения. Задача достигается тем, что при помощи информационной системы производят оценку тяжести состояния недоношенных новорожденных в баллах в зависимости от результата клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. Нормативные параметры группируют по семи основным органам и системам организма, при этом оценку выраженности нарушений каждого органа и системы производят в баллах количеством от 0 до 2. Определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле

q1 + q2 + q3 + q4 + q5 + q6 + q7 = Q,

где Q – суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 – количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов (табл. 1).

При этом, если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 – это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести, от 3 до 5 – это свидетельствует о тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 6 до 9 – это свидетельствует об очень тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 10 до 14 – это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного. На основе многолетнего практического опыта учеными разработана система оценки состояния недоношенного новорожденного при помощи данных информационной системы контроля за жизненно важными параметрами. Она включает параметры, разбитые на группы, определяющие состояние семи основных органов и систем организма: центральная нервная система (ЦНС), обозначенная сокращенно q1, дыхательная – q2, сердечно-сосудистая – q3, мочевыделительная – q4, печень – q5, состояние кожных покровов – q6 и температура тела – q7. Каждая из оцениваемых систем и органов оценивается в баллах от 0 до 2. Максимальная сумма баллов, обозначенная как Q, составляет 14 баллов. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного приведена в табл. 1. Многолетнее клиническое наблюдение недоношенных новорожденных в динамике, поступающих на лечение в палаты интенсивной терапии и реанимации, позволило выделить четыре степени тяжести их общего состояния. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах, отражена в табл. 2.

Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного в баллах

Пациенты с COVID-19, находящиеся на домашнем лечении, могут сами себя «отслеживать» с помощью мобильного приложения «социальный мониторинг»

Читайте также: