Влияет ли телефон на ктг

Обновлено: 25.01.2025

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм – это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
Вариабельность – это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
Акцелерация – это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерация – замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
1. dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
2. dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

Наличие децелераций после акцелераций;
Сниженная двигательная активность плода;
Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

Обвитие пуповины;
Наличии узла пуповины;
Нарушении плацентарного кровотока;
Гипоксии плода;
Пороках сердца малыша;
Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
Воспалении плодных оболочек (амнионит);
Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
Провести КТГ с функциональными пробами:
1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

После излития околоплодных вод;
При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

пример индикации при многоплодной беременности

Кровянистые выделения из половых путей;

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Прекратить введение “окситоцина” и препаратов на основе простагландинов;
Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений - чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
артериальная гипертензия любой этиологии
анемия
многоводие
маловодие
многоплодная беременность
резус-конфликтная беременность
перенашивание
угроза преждевременных родов;
оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
гипотрофия плода
тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как делают

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).

Первый способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего делают КТГ

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Искажение результатов исследования может быть следствием:

потребления большого количества пищи перед обследованием;
совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
избыточная масса тела будущей матери;
чрезмерная активность плода;
наличие в матке более одного плода;
неправильное крепление датчиков.

Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.

Расшифровка результатов

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:

Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Значимость процедуры

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Не убран снег, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) - это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода - исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ - это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно - это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика - один регистрирует сердцебиения плода, второй - сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

Резус-конфликт
Гестоз второй половины беременности
Заболевания матери
Переношенная беременность
Преждевременные роды в анамнезе
Задержка развития плода
Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
Маловодие или многоводие
Многоплодная беременность
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
амплитуда вариабельности сердечного ритма - 5-25 уд/мин
децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

Расшифровка результатов

Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта. Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально - количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении - вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

9-12 - состояние плода удовлетворительное
6-8 - плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
0-5 - выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций.

Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

1-2 - признаки начальных нарушений
2-3 - выраженные нарушения
>3 - критическое состояние.

Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод

Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки, основанный на фиксации сердечного ритма тонуса матки и плода, которые регистрируются одновременно. Исследование проводится всем беременным при необходимости и отличается высокой безопасностью, несложным осуществлением и хорошей информативностью.

Расшифровка кардиотокографии важна не менее самого проведения исследования, ведь от интерпретации результатов зависит и дальнейшая деятельность врач по отношению к беременной. Расшифровывать КТГ должен только компетентный в данной отрасли специалист. При выявлении отклонений он перенаправляет на прочие анализы, тесты и исследования, которые смогут или подтвердить, или опровергнуть предварительную диагностику КТГ.

Как функционирует сердце плода: подробнее

Ввиду того, что сердце считается одним из важнейших органов, формирующихся у эмбриона к тому же одним из первых, его детальная диагностика порой является обязательной для предотвращения развития многих врожденных патологий.

Впервые отследить ритм сердца возможно ориентировочно на 5-й неделе жизни плода. Происходит это посредством самостоятельного генерирования импульса в тканях сердца, что приводит к мышечному сокращению. Но на совсем еще ранних сроках работа такого мышечного органа, как сердце, у эмбриона нервной системе еще не подчиняется.

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такого рода прибор, как кардиотокограф, предусматривает разнообразные типы датчиков в виде:

Ультразвукового (для улавливания движения сердечных клапанов).
Тензодатчика (для фиксации тонуса матки).
Кнопочного пульта (вернее с одной кнопкой, необходимой для оценки характера движений плода).

От каждого датчика при его применении на кардиомонитор поступает информация, регистрирующая все текущие изменения. Также данная информация фиксируется и на термобумаге за счет специального устройства. Скорость и термобумага у каждого кардиотокографа разные.

Осуществляется же кардиотокография с придерживанием определенных правил как со стороны специалиста, проводимого исследование, так и со стороны самой беременной. Это необходимо для большей информативности. Заключаются эти правила в следующем:

Сама запись КТГ проходит около 40-ка минут (меньше времени может быть недостаточно для детального отслеживания закономерностей сердечного ритма).
Женщина при диагностике должна лежать на боку, так как другое положение, а именно - на спине - может подразумевать неправдивые итоговые результаты.
Регистрирующий биение сердца плода датчик устанавливается в проекции спинки плода. Это позволяет месту его фиксации соответствовать положению самого плода (при косом или же поперечном предлежании, например, он устанавливается возле пупочного кольца, а при головном и тазовом – на уровне ниже или выше пупка соответственно).
На сам датчик обязательно наносится гель, который, собственно, и улучшает проведение ультразвука.
На тензометрический же датчик гель не наносится, а устанавливается он в области маточного дна.
Женщине дается пульт, кнопку на котором нажимать необходимо при каждом шевелении малыша для установления связи между его двигательной активностью и изменением сердечного ритма.

Показатели

Информативность такого диагностического метода, как кардиотокография, заключается в регистрации показателей в виде:

Вариабельности (показывает кратковременные изменения ритма биения сердца и базального).
Базального\основного ритма (считается основным и преобладающим; определяют его уже по истечению 30-40 минут с начала записи; выступает как среднее значение, показывающее частоту биения сердца).
Акцелерации и децелерации (отображает ускорение или замедление ритма соответственно; продолжительность этих процессов дольше, чем 10 сек., а интенсивность больше 15-ти ударов в минуту).

Подготовка

Каких-либо особенных подготовительных мер такой метод диагностики, как КТГ, не предусматривает. Но, из-за того, что подобная манипуляция отличается продолжительностью в 40-60 мин., моральная подготовка все же важна. Для этого врачи советуют продумать, чем можно будет «убить» время во время КТГ, взяв с собой, например, книгу или журнал. Побеспокоиться стоит также и о том, чтобы не чувствовать голод или же, наоборот, чувство перенасыщения во время проведения кардиотокографии. Необходимо также и сходить в туалет накануне, чтобы эти естественные желания не потревожили во время процесса регистрации ритма.

Помимо прочего, умоститься также важно удобно, чтобы была возможность в спокойном положении пролежать на протяжении длительного времени. Ведь лежать, к примеру, на спине нельзя, так как это вероятно скажется на итоговом результате диагностики.

КТГ при беременности

Хорошая кардиотокограмма во время вынашивания предусматривает признаки по типу базального ритма 120-160 уд\мин., отсутствующей децелерации, присутствующей акцелерация (5 и более – на протяжении 45-60 мин. во время самой записи), а также вариабельности 5-25 уд\мин.

Но такая идеальная картина встречается довольно-таки редко, ввиду чего допускаются варианты норм при таких показателях: базальный ритм с нижней границей в 110 уд\мин., а также присутствие единичных кратковременных децелераций продолжительностью не больше, чем 10 сек. в амплитуде не более 20 ударов (и после них сердечный ритм должен полностью восстановиться).

Патологической же КТГ считается если:

наблюдается отсутствие ускорения или же замедление ритма, но базальный в норме – это немая КТГ;
наблюдается так называемая синусоидальная кардиотокограмма, но с небольшой амплитудой - от 6 до 10 уд\мин. (это может говорить о гипоксии плода);
идет чередование акцелераций, идущих после децелераций – это Лямбда-ритм и в 95% он говорит о наличии сдавливания пуповины.

К тому же, показатели кардиотокографии не всегда отображают верную реальность, касающуюся состояния плода на текущий момент. Даже если характер регистрируемой записи покажется несколько тревожным ввиду недолгого нарушения кровотока (из-за сжатия сосудов пуповины головкой плода), сам ребенок в утробе не пострадает. Иногда наблюдается и другая картина, когда при длительной гипоксии кардиотокограмма отображает вполне приемлемые показатели. Вследствие этого для уточнения параметров проводимой кардиотокографии назначаются дополнительные исследования.

КТГ во время родовой деятельности

Важно, что КТГ при беременности и при родах – два разных исследования. Из-за чего расшифровка кардиотокографии и проводится по-разному. Происходит это ввиду того, что схватки, провоцируя сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют и спазмы сосудов, которые локализуются слоях миометрия. Это, соответственно, способствует существенному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию небольшого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды проходят нормально, то ребенку, как показывает практика, хватает ресурсов, чтобы преодолеть родовые пути. Однако, при довольно-таки экстремальных ситуациях активность его систем и органов увеличивается и при патологическом состоянии матери провоцируется нехватка кислорода. Такое состояние, будучи чреватым сбоями в работе всего организма, способствует нарушениям обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, зарождает необратимые процессы и резко понижает адаптационные возможности плода.

Отметим, что гипоксию различают на острую и хроническую. При первой развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А при второй – в период беременности. Кроме гипоксии тяжелые состояния могут проявляться и в виде ускоренного сердцебиения (ишемия), а также отмирания тканей некоторых органов (некроз).

Норма КТГ при родах проявляется в:

сердечном ритме в диапазоне 110-160 уд\мин.;
наличии децелераций продолжительностью около 30 сек., но не более, возникших после открытия шейки матки уже на 5 см и более;
минимум двух акцелерациях, продолжительность которых 15 сек. и более;
вариабельности сердечного ритма 5-25 уд\мин.

Ненормальные показатели проявляются в:

ритме в 100-170 уд\мин.;
его замедлении продолжительностью уже более 30 и вплоть до 60 сек.;
отсутствии ускорения на протяжении часа;
довольно низкой интервальности.

Методика проведения КТГ, являясь совершенной безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Ее целесообразность определяет врач, ведущий беременную, исходя из ее индивидуальных особенностей. В обязательном порядке во время родов ее осуществляют в три этапа: сразу, как только пациентка попала в родильный зал, затем – при отхождении вод, после – уже при первых потугах.

Оценка кардиотокографии

Если была проведена кардиотокография плода, расшифровка требует субъективности и точности. Именно для этого и была разработана такая система оценки этой диагностики, которая предусматривает присвоение баллов каждому из показателей.

Если показатели граничат с нормой или патологией

Когда по окончанию КТГ результат не соответствующий норме, стоит:

сделать дописследования, к примеру, такие, как биофизический профиль, УЗИ, определение скорости кровотока и т. д.;
исключить факт приема тех или иных лекарственных препаратов, влияющих на ритм сердца плода;
провести КТГ снова;
прибегнуть к кардиотокографии с дополнительными мерами (функциональные пробы по типу теста с физической нагрузкой, стрессового\нестрессового теста, проб Штанге\Генчи, а также маммарного теста).

Заключение

Кардиотокография в значительной степени помогает врачу при ведении беременной, так как от нее зависит и то, насколько правильно будут проведены роды. Если же КТГ при родовой деятельности сомнительная, то у врача будет не более 40 минут, чтобы скорректировать план действий, а именно – возможно отменить окситоцин и прочие некоторые препараты, в срочном порядке провести ультразвуковую диагностику для оценки состояния плаценты (нет ли отслоения), ввести препараты для текучей и вязкой крови, а также обозначить положение малыша в утробе и есть ли сдавливание пуповины. Эффективность же КТГ зависит от ее грамотной интерпретации.

Итоговые результаты КТГ – это не единственное основание для постановки того или иного диагноза. Ведь состояние ребенка внутри утробы, как при беременности, так во время непосредственного рождения, может меняться, причем за довольно-таки короткий период. Составить общую картину с помощью кардиотокографии рекомендуется наряду с дополнительными анализами, а также УЗИ и допплерометрией.

Читайте также: