Разрезы при флегмонах бедра

Обновлено: 09.01.2025

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

• наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
• обширные тяжелые травмы,
• состояние иммунитета пациента,
• вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

• покраснение кожи
• воспаление
• блезненный отек тканей
• опухшие лимфатические узлы
• повышенная локальная температура
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

• нарушение функции органа
• боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кишечная непроходимость
• повышенная температура тела
• потеря аппетита
• увеличение жажды
• потоотделение
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

• симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
• физическое обследование пациента,
• предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
• пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
  
• КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

• купирование гнойного расплавления тканей,
• дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
• ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

• когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
• как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

Гнойно-некротическая флегмона голени в процессе очищения раневой поверхности и формирования грануляций

• гангрена,
• сепсис,
• тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
• абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
• тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
• полиорганная недостаточность.

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

При разнообразных глубоких или межмышечных флегмонах бедра гной может располагаться в одном из трех костно-фасциальных пространств бедра, а именно: в переднем, в заднем или во внутреннем. Эти фасциальные пространства бедра обра­зованы тремя межмышечными перегородками (наружной, вну­тренней и задней), идущими от глубокой фасции бедра к бед­ренной кости.

Положение больного на столе зависит от локализа­ции флегмоны. При флегмонах на передней и внутренней по­верхности бедра больной лежит на спине, причем в последнем случае бедро ротируется кнаружи. При флегмоне задней по­верхности бедра целесообразнее положение на животе или на боку.

Техника операции (см. рис. 57). Флегмона передней поверхности бедра вскрывается отдельными продольными раз­резами в 12—15 см. Разрезы проводятся на передне-наружной поверхности верхней, средней или нижней трети бедра, в зави­симости от локализации флегмоны. При этом необходимо по­мнить о проекции и топографии бедренных сосудов. Поэтому разрезы на бедре не следует проводить вблизи портняжной

мышцы. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, поверхност­ная фасция и весьма плотная собственная, т. е. широкая фасция бедра. После рассечения последней тупым путем проникают че­рез межмышечные промежутки, а при необходимости — через мышцы до кости, вокруг которой нередко и находится скопле­ние гноя, которое дренируется.

Флегмона задней поверхности бедра вскрывается длинными продольными разрезами, идущими по средней линии задней по­верхности бедра (см. рис. 57). Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и плотная собственная (широкая) фасция бедра, и затем тупым путем проникают в межмышеч­ную щель между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной и полуперепончатой мышцами и доходят до гнойного скопле­ния, которое дренируют.

Флегмону внутренней поверхности бедра вскрывают про­дольным передне-внутренним разрезом, начинающимся от вну­тренней трети пупартовой связки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции бедра и подвздошно-гребешковую фасцию. Тупым путем расслаивают при­водящие мышцы (чаще всего надо проникнуть в промежуток между приводящими мышцами или между гребешковой и длин­ной приводящей мышцами) и доходят до скопления гноя, кото­рое дренируют.

Разрезы при флегмонах голени

Глубокие или межмышечные флегмоны голени располагают­ся обычно в одном из трех костно-фасциальных пространств голени, а именно: в переднем, заднем или наружном.

Положение больного на столе зависит от локализа­ции флегмоны. При флегмонах передней и наружной поверх­ности голени — положение на спине, а при флегмоне задней по­верхности — положение на животе или на боку.

Обезболивание — общее или местное.

Техника операции (рис. 58). Флегмона передней по­верхности голени вскрывается продольными разрезами, длиною в 10—15 см, проводимыми на 1—2 см кнаружи от гребешка большеберцовой кости. Разрезы проводят в верхней, средней или нижней трети голени, в зависимости от локализации флег­моны. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и очень плотную собственную фасции голени и, тупо проходя в межмышечные щели, расслаивают мышцы и доходят до скопления гноя, которое дренируют.

Флегмону задней поверхности вскрывают продольными раз­резами, идущими по внутреннему и наружному краю икронож­ной мышцы и ахиллова сухожилия. Рассекают кожу, подкож­ную клетчатку, поверхностную фасцию и поверхностный листок

собственной фасции голени. При этом нередко вскрывают затек, находящийся в поверхностном отделе заднего фасциального ложа голени. Для вскрытия, основного скопления гноя, находящегося в глубоком отделе этого ложа, необхо­димо оттянуть икроножную мышцу кзади, причем ста­новится видной камбалооб­разная мышца. Ее рассека­ют продольным разрезом у места начала большеберцовой кости, и тогда обнажа­ется глубокий листок соб­ственной фасции голени. Этот листок из-за опасности повреждения сосудисто-нервного пучка осторожно (лучше по желобоватому зонду) вскрывают и прони­кают в глубокие отделы, где и находится скопление гноя, которое дренируют.

Рис. 58. Разрезы при флегмонах голени и стопы.

1—флегмона наружного фасциального простран­ства; 2 — флегмона переднего фасциального пространства; 3 —флегмона тыла стопы; 4 — флег­мона заднего фасциального пространства.

Флегмону наружной по­верхности вскрывают про­дольными разрезами, иду­щими по наружной поверх­ности голени по длине ма­лоберцовой кости (см. рис. 58). Рассекают кожу, под­кожную клетчатку, поверх­ностную и собственную фасции и тупо проникают через мало­берцовые мышцы к скоплению гноя.

1)Фасциальные футляры бедра.Разрезы при флегмонах.Конусокруговая ампутация по пирогову

ФАСЦИИ. Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю — сгибатели и внутреннюю — приводящие мышцы. Особо следует отметить т . tensor fasciae latae в наружно-верхнем отделе бедра и m. sartorius, имеющий косое направление: от spina iliaca anterior superior к медиальной грани большеберцовой кости (функция мышцы заключается в сгибании бедра и голени, приведении голени). Названные три мышечные группы отделены друг от друга межмышечными перегородками, образованными широкой фасцией бедра. Наружная и внутренняя перегородки хорошо развиты, задняя выражена слабее. Наружная перегородка отделяет разгибательные мышцы от сгибательных, внутренняя разгибательные мышцы от приводящих, задняя — сгибательные мышцы от приводящих. Таким образом, каждая группа мышц — разгибатели (с бедренным нервом), приводящие (с запирательным нервом) и сгибатели (с седалищным нервом) — располагается в отдельном фасциальном вместилище. Каждая мышца отделена от соседней посредством рыхлой соединительнотканной перегородки, а некоторые мышцы бедра имеют хорошо выраженные фасциальные футляры.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ БЕДРА

Флегмоны в области бедра могут локализоваться в клетчатке сосудистого влагалища, в межмышечных фасциально-клетчаточных пространствах и в отдельных фасциально-мышечных футлярах. В зависимости от локализации процесса избирают сооветотвующий разрез. При разрезах необходимо

избегать рассечения мышц (гнойники вскрывают через межмышечные промежутки). В случае расположения гнойника в пределах одного фасциально-мышечного футляра достаточно бывает рассечь фасцию, образующую этот футляр.

Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают па протяжении бедра одним или двумя разрезами по медиальному краю т . sartorius, ориентируясь по проекционной линии бедренной артерии. Разрезы проводят вне лой линии, чтобы не повредить сосуд.

Для векрыгия переднего лоожа (ложе четырехглавой мышцы) рекомендуют отдельные разрезы кожи по передпе-паружной поверхности бедра. После рассечения широкой фасции бедра тупым инструментом проникают в щель между прямой мышцей бедра и т . vastus lateralis.

При глубоких, так называемых п а р а о с с а л ь н ы х , ф л е г м о н а х (вокруг бедренной кости) производят два разреза по латеральному и медиальному краю ni. rectus femoris. Проникают инструментом в клегчаточпый промежуток между этой мышцей и m. vastus lateralis, далее расслаивают m. intermedius до кости.

Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольными разрезами и по_передне-медиальной поверхности бедра, отступя на 2—3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто-нервного пучка. После рассечения собственной фасции расслаивают тупым путем приводящие мышцы бедра и проходят инструментом или пальцем по медиальному краю. М.adductor lomms. проникая под него.

Вскрытие гнойных затеков и межмышечных флегмон па задней поверхности бедра, находящихся в ложе сгибателей, производят продольными разрезами по латеральному краю m. biceps femoris или по ходу ш. semitendinosus. Клетчаточное пространство, в котором проходит седалищный нерв, обычно вскрывают в стороне от линии проекции нерва.

АМПУТАЦИЯ ПО ПИРОГОВУ

Рассекают кожу с апоневрозом, кожу оттягивают проксимально и по ее краю рассекают мышцы до кости, затем их оттягивают и пересекают обнажившиеся глубокие мышцы, которые остались при первом разрезе непересечепными. В глубине образовавшейся мышечной воронки перепиливают кость. В результате этой операции костный опил можно закрыть также мышцами, фасиией и кожей.

Межмышечные верхнемедиальные флегмоны бедра (рис. 10.3, 10.4, 10.5). Глубокие межмышечные верхнемедиальные флегмоны бедра чаще всего яв­ляются следствием гнойных затеков при остеомиелите таза, гнойном коксите. Но они могут быть первичными, когда инфекция проникает гематогенным (при септикопиемии) или лимфогенным путями. Флегмоны локализуются между короткой приводящей и наружной запирательной мышцами, под длинной приводящей мышцей. Типичный гнойный затек при медиальной флегмоне бедра распространяется кнутри и кзади под наружную запиратель ную мышцу и далее по ходу седалищного нерва под полусухожильную, полуперепончатую, двуглавую мышцу вплоть до подколенной ямки. Гной может распространяться вверх под большую ягодичную мышцу; очень редко, в запущенных случаях, может образоваться затек кпереди между m. vastus medialis и бедренной костью.

Операцию вскрытия флегмоны выполняют под наркозом в положении больного на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и ротирована кнаружи. Следует учитывать проекцию сосудов в таком поло­жении бедра; проекционную линию проводят от середины паховой связки к внутреннему мыщелку бедра. Разрез кожи длиной 8 —10 см проходит на 2—3 см кнутри от проекционной линии сосудов в верхней трети бедра вдоль приводящих мышц (рис. 10.6, 10.7). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции бедра. Расслаивают тупо промежуток между длинной приводящей и гребенчатой мышцами. Чаще всего гнойник локализуется под короткой приводящей мышцей, поэтому расслаивают ее по ходу мышечных волокон. Удалив гной, обследуют полость абсцесса пальцем, разделяют перемычки, определяют наличие затеков. Для адекватного дрени рования необходимо наложить контрапертуру кзади. Рассекают кожу, под­кожную клетчатку, поверхностную фасцию кзади от большого вертела бед­ренной кости, по ходу волокон расслаивают большую ягодичную мышцу. Корнцангом, введенным через передний разрез, выпячивают мягкие ткани и выводят в рану по нижнему краю квадратной мышцы бедра. Через оба разреза вводят дренажные трубки.

Паравазальная флегмона бедра. Как самостоятельный вид флегмона паравазального клетчаточного пространства встречается редко. Как правило, она встречается сочетанно с поверхностной межмышечной флегмоной. При этой локализации гной распространяется вдоль всего сосудистого ложа и проникает в приводящий (Гунтеров) канал.

Для вскрытия флегмоны разрезы проводят по проекционной линии бедренных сосудов в средней трети бедра. В среднем отделе флегмону паравазальной клетчатки вскрывают разрезом на границе верхней и средней трети бедра. Ориентиром служат проекционная линия бедренной артерии и внутренний край портняжной мышцы. Разрезом длиной 8—10 см рассекают кожу, подкожную клетчатку, v. saphena magna отводят в сторону, рассекают осторожно по зонду широкую фасцию и, отодвинув кнаружи m. sartorius, обнажают паравазальное клетчаточное пространство у верхушки бедренного треугольника. Удаляют гной, определяют размеры полости и направление гнойных затеков.

Для вскрытия флегмоны в нижнем отделе следует рассечь lamina vastoad-ductoria — переднюю стенку гунтерова канала. Ориентиры — проекция сосу­дов, портняжная мышца, сухожилие большой приводящей мышцы. Конеч­ность, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, ротируют кнаружи. Разрез длиной 8 —10 см проводят посередине портняжной мышцы на границе средней и нижней трети бедра. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра и отводят мышцу к середине. Разделяют клетчатку

под этой мышцей и обнажают представленную в виде поперечных волокон lamina vastoadductoria. По желобоватому зонду, введенному в канал через его верхнее отверстие, осторожно рассекают фиброзную пластинку, удаляют гной, обследуют пальцем полость и дренируют.

Передняя межмышечная флегмона бедра. На передней поверхности бедра могут быть межмышечные, параоссальные флегмоны, флегмоны и абсцессы

При передней межмышечной флегмоне отмечается скопление гноя между m. rectus femoris et т. sartorius спереди, т. vastus medialis, m. vastus intermedius и т. vastus lateralis—сзади. Как правило, флегмоны такой локализации сообщаются с паравазальной клетчаткой в скарповском треугольнике.

Переднюю межмышечную флегмону вскрывают разрезом по наружному краю m. rectus femoris. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, широкую фасцию бедра и между m. rectus femoris и т. vastus lateralis, расслаивая их, вскрывают флегмону, расположенную под m. rectus femoris. При необходи­мости дополнительного дренирования делают противоотверстие с внутренней стороны бедра, над местом выпячивания кожи корнцангом, который введен через наружный разрез. Следует учитывать расположение магистральных сосудов на бедре.

Параоссальные флегмоны бедра, как правило, являются осложнением остеомиелита бедра или гнойного гонита (прорыв гноя из передневерхнего заворота коленного сустава). Значительно реже они могут быть лимфогенного или гематогенного происхождения. Флегмоны локализуются чаще под т. vastus lateralis или т. vastus medialis. Затек гноя, распространяясь параос-сально, может отслаивать мышцу на всем протяжении, гной под отдель­ными мышцами m. quadratus femoris может скопиться в одной огромной полости.

Флегмоны, локализованные под m. vastus lateralis, вскрывают из передне-или заднебоковых разрезов, которые проходят кпереди или сзади от tractus iliotibialis (разрез, проведенный через этот тракт вдоль его волокон, не обеспечивает хороших условий для дренирования). Рассекают кожу, подкож­ную клетчатку, широкую фасцию бедра и, тупо расслаивая волокна по направлению к кости, вскрывают флегмону. Удаляют гной, некротические ткани, разделив перемычки, обследуют пальцем полость, определяют распо­ложение, размеры полости, направление гнойных затеков. Следует обращать внимание на надкостницу бедренной кости: расслоение, утолщение ее, узури-рование кости являются проявлением острого остеомиелита бедра. При гнойных затеках показано наложение контрапертур. Осторожно следует про­изводить разрезы на внутренней поверхности бедра из-за опасности повреж­дения магистральных сосудов. Вследствие этого параоссальную флегмону, локализованную под m. vastus medialis, следует вскрывать разрезами по наружному краю m. sartorius.

В тех случаях, когда глубокая передняя флегмона бедра явилась резуль­татом прорыва гноя из передневерхнего заворота коленного сустава, вскры­вают этот гнойный затек за счет продолжения вверх боковых парапателляр-ных разрезов (так вскрывают верхний заворот коленного сустава при гнойном гоните). Продолжают разрез кожи, подкожной клетчатки, широкой фасции бедра, рассекают с внутренней стороны m. vastus medialis и с наружной т. vastus lateralis до кости. Если параоссальная флегмона ограничена дистальной третью бедра, то дренажные трубки вводят через наружный и внутренний разрезы, а через верхнепередний заворот коленного сустава проводят в попе­речном направлении дренажную трубку с боковыми отверстиями. Дополни­тельные разрезы для дренирования производят в случаях распространения

гнойного затека на среднюю или верхнюю треть бедра. Разрезы проходят по наружному краю бедра, дренажи проводят через m. vastus lateralis.

Задняя параневральная флегмона бедра. Глубокая задняя (параневральная) флегмона бедра встречается редко. Она ограничена спереди большой при­водящей мышцей, сзади — полусухожильной и полуперепончатой мышцами и двуглавой мышцей бедра. Гнойные затеки по ходу параневральной клет­чатки распространяются книзу в подколенную ямку, кверху под большую ягодичную мышцу. Кпереди через pars perforata m. adductor magnus по ходу паравазальной клетчатки, окружающей ветви глубокой артерии бедра, гной­ные затеки могут распространяться в паравазальное клетчаточное пространство на передневнутреннюю поверхность бедра.

Флегмону вскрывают в положении больного на животе. Разрез кожи длиной 10—12 см проходит посредине задней поверхности средней трети бедра. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и проникают в глубокое заднее клетчаточное пространство бедра между m. biceps femoris и т.semitendinosus, удаляют гной, обследуют полость гнойника пальцем, разделяя [перемычки. При распространенной флегмоне с отслойкой задней группы мышц и образованием верхнего затека для адекватного дренирования необхо­димо произвести дополнительный разрез длиной 4—6 см по задней поверхности бедра, начиная от нижнего края большой ягодичной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и проникают между m. semitendinosus и т. biceps femoris, ориентируясь на выпячивание мягких тканей концом корнцанга, введенного через нижний разрез.

При распространении гноя книзу дополнительный разрез делают в ниж­ней трети бедра по его задней поверхности, при прорыве гноя в подколенную ямку дренируют подколенное клетчаточное пространство.

Распространение гнойных процессов на нижней конечности происходит так же, как и на верхней конечности, по лимфатическим и кровеносным сосудам, по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам.

Поэтому и принципы оперативных доступов для вскрытия гнойных очагов на верхней и нижней конечностях идентичны: разрезы, как правило, проводят вблизи линии проекции сосудисто-нервного пучка, по краям крупных мышц с таким расчетом, чтобы не повредить сосудов и нервов и получить необходимый доступ в фасциально-мышечные футляры или межмышечную клетчатку, где преимущественно локализуются гнойные процессы. Общим правилом также является дренирование гнойных очагов — дренажные трубки нельзя проводить вблизи крупных сосудов и нервных стволов во избежание пролежней.

Разрезы при флегмонах стопы

Наибольшую опасность представляют флегмоны го костно-фасциального ложа, так как они имеют тенденцию распространяться в заднее глубокое клетчаточное пространство голени. Вскрытие подошвенных флегмон большей частью производят боковыми разрезами: по медиальному либо по латеральному краю свода в зависимости от того, где более выражены явления отека. Не рекомендуется применять срединные разрезы, так как подошвенный апоневроз сужает просвет раны и затрудняет дренирование гнойной полости.

Разрезы по Делорму. Разрезы проводят соответственно медиальной и латеральной апоневротическим перегородкам. Для определения направления перегородок проводят поперечную линию на уровне заднего края медиальной лодыжки, т. е. на 4—5 см кпереди от заднего края пятки.

Проведя разрез от середины указанной линии по направлению к третьему межпальцевому промежутку, вскрывают латеральный канал. Разрезом от середины медиальной половины поперечной линии в направлении первого межпальцевого промежутка вскрывают медиальный апоневротический промежуток.

После рассечения подошвенного апоневроза крючком оттягивают в сторону апоневроз вместе с коротким сгибателем пальцев и проникают в расположенную под этой мышцей полость абсцесса. При медиальном разрезе необходимо остерегаться повреждения среднего подошвенного нерва.

Разрезы при флегмонах голени

Оперативные доступы к фасциально-клетчаточным пространствам голени мало, чем отличаются от разрезов, применяемых для доступов к передней и задней большеберцовым артериям. Отличие их заключается в том, что при флегмонах производят более широкое рассечение мягких тканей, обеспечивающее необходимое дренирование гнойной полости.

Вскрытие глубокого ложа сгибателей голени производят по медиальному краю больше берцовой кости, отступя на 1—2 см кзади. Рассекают собственную фасцию голени, оттягивают назад m. gastrocnemius, частично отсекают и оттягивают m. soleus от места его прикрепления к большеберцовой кости и проникают в глубокое ложе сгибателей. После вскрытия гнойника вставляют дренаж.

Разрезы при флегмонах бедра

Флегмоны в области бедра могут локализоваться в клетчатке сосудистого влагалища, в межмышечных фасциально-клетчаточных пространствах и в отдельных фасциально-мышечных футлярах. В зависимости от локализации процесса избирают соответствующий разрез. При разрезах необходимо избегать рассечения мышц (гнойники вскрывают через межмышечные промежутки). В случае расположения гнойника в пределах одного фасциально-мышечного футляра достаточно бывает рассечь фасцию, образующую этот футляр.

Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают на протяжении бедра одним или двумя разрезами по медиальному краю портняжной мышцы ориентируясь по проекционной линии бедренной артерии. Разрезы проводят вне этой линии, чтобы не повредить сосуд.

Для вскрытия переднего ложа (ложе четырехглавой мышцы) рекомендуют отдельные разрезы кожи по передненаружной поверхности бедра. После рассечения широкой фасции бедра тупым инструментом проникают в щель между прямой мышцей бедра. При глубоких, так называемых параоссальных, флегмонах (вокруг бедренной кости) производят два разреза по латеральному и медиальному краю прямой мышцы бедра. Проникают инструментом в клетчаточный промежуток между этой мышцей и m. Vastus lateralis, далее расслаивают m. intermedius до кости.

Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольными разрезами по переднемедиальной поверхности бедра, отступя на 2—3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто-нервного пучка. После рассечения собственной фасции расслаивают тупым путем приводящие мышцы бедра и проходят инструментом или пальцем по медиальному краю длинной приводящей мышцы проникая под нее.

Вскрытие гнойных затеков и межмышечных флегмон на задней поверхности бедра, находящихся в ложе сгибателей, производят продольными разрезами по латеральному краю бицепса бедра или по ходу полусухожильной мышцы. Клетчаточное пространство, в котором проходит седалищный нерв, обычно вскрывают в стороне от линии проекции нерва.

Читайте также:

  
• Диатез и экзема это одно и тоже
  
• От чего появляются трещины на пятках ног у мужчин как избавиться
  
• Что такое гематома в биологии
  
• Боль при мочеиспускании зуд творожные выделения боль в животе
  
• Маленькие подкожные пупырышки что это