Расстройство при котором человек отказывается от отношений в реальной жизни как называется
В состоявшихся парах часто встречаются ситуации, когда один из партнеров испытывает если не отвращение, то равнодушие к сексуальной стороне совместной жизни. При этом на эмоциональном уровне отношения остаются доверительными и близкими. Отсутствие полноценной половой жизни сказывается на отношениях партнеров – в частности, мужчина в такой ситуации чувствует свою непривлекательность, неполноценность, тогда как женщина закрывается в себе, подозревает мужчину в изменах.
В состоявшихся парах часто встречаются ситуации, когда один из партнеров испытывает если не отвращение, то равнодушие к сексуальной стороне совместной жизни. При этом на эмоциональном уровне отношения остаются доверительными и близкими. Отсутствие полноценной половой жизни сказывается на отношениях партнеров – в частности, мужчина в такой ситуации чувствует свою непривлекательность, неполноценность, тогда как женщина закрывается в себе, подозревает мужчину в изменах. Изменения будут происходить и на физиологическом уровне – застой крови в малом тазу и простате приводят к развитию тяжелых патологий. Кроме того, на психологическом уровне возникает нервозность, истерия, депрессия, эмоциональная холодность. Сексуальные расстройства отвращения еще называют сексуальной аверсией. Если проблему игнорировать, то в результате ситуация только усугубится, а пара быстро придет к расставанию.
Прогноз. Профилактика
Большинство пациентов с синдромом дереализации-деперсонализации возвращаются в состояние ремиссии на фоне медикаментозной терапии и психотерапии. Полное выздоровление возможно в тех случаях, когда синдром является результатом временных стрессов или излечимых психических расстройств. В других случаях (например, при органических изменениях в мозге) синдром дереализации–деперсонализации может протекать хронически [13] .
Даже постоянные или повторяющиеся симптомы деперсонализации или дереализации могут вызвать лишь минимальные нарушения. Важно, чтобы пациент старался отвлечься от субъективного ощущения симптомов и фокусировался на других мыслях или действиях. Однако некоторые пациенты становятся инвалидами из-за хронических проявлений дереализации, тревоги или депрессии. Употребление алкоголя и хроническая усталость являются главными факторами, ухудшающими симптомы дереализации и деперсонализации [2] [6] .
Классификация и стадии развития синдрома деперсонализации — дереализации
В классической психопатологии центральным термином является только деперсонализация.
Деперсонализация подразделяется на:
- аутопсихическую (нарушение восприятия своего “Я”);
- аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира);
- соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций) [1] .
Синдром дереализации–деперсонализации в клинической практике также подразделяют на первичный и вторичный, т.е. развивающийся на фоне другого психического расстройства (депрессии, биполярного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и др.) [12] . Однако несмотря простоту классификации, определить, что первично, а что вторично, представляется довольно трудным, т. к. дереализация-деперсонализация очень часто выставляется как сопутствующий синдром. Поэтому в большинстве случаев приоритет решено отдавать другим “основным” психическим расстройствам [3] .
Лечение расстройства личности
Основная цель лечения расстройства личности — это социальная адаптация. Для этого в первую очередь рекомендована индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Применяются различные её виды: когнитивно-поведенческая, психоанализ, гештальт-терапия и др.
Расстройство личности — это глубоко укоренившийся способ мышления и поведения, что осложняет лечение таких пациентов. Главная задача терапевта при этом заключается в том, чтобы установить с ними доверительные отношения. Это поможет изменить дезадаптивное межличностное поведение и основные ошибочные суждения, лежащие в основе расстройства [10] .
Доказательств эффективности медикаментозного лечения расстройств личности пока недостаточно. Однако на фоне этих заболеваний могут возникать другие психические нарушения, в том числе депрессии и психозы, при которых проводится симптоматическое медикаментозное лечение.
Л учше всего для этого подходят:
- атипичные антипсихотики;
- антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
- бензодиазепины;
- нормотимики.
Препарат и дозировка подбираются врачом индивидуально.
Пациенты с расстройствами личности часто чувствительны к действию антипсихотиков и плохо их переносят. У них могут возникнуть нейролептические осложнения в виде тремора, самопроизвольных тиков и ухудшения настроения.
Лечение синдрома деперсонализации — дереализации
Синдром дереализации-деперсонализации весьма трудно поддаётся терапии. Тем не менее современные клинические исследования продемонстрировали эффективность антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в первую очередь пароксетина, в комбинации со стабилизатором настроения ламотриджином [13] .
Пароксетин в комбинации с налоксоном (антагонистом опиоидных рецепторов) показывает скромную эффективность в лечении деперсонализации, связанной с посттравматическим стрессовым расстройством и пограничным расстройством личности [5] .
Некоторой эффективностью также обладают когнитивно-поведенческая психотерапия, а также диалектическая поведенческая психотерапия [13] .
К немедикаментозным факторам, способным уменьшать симптомы дереализации и деперсонализации, относят социальную активность (комфортное взаимодействие с другими людьми), интенсивную физическую или эмоциональную стимуляцию и релаксацию, а также отвлечение себя (например, путём увлечённого разговора или просмотра интересного фильма) [8] .
Синдром деперсонализации — дереализации - симптомы и лечение
Что такое синдром деперсонализации — дереализации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Егорова Ю. О., психотерапевта со стажем в 11 лет.
Над статьей доктора Егорова Ю. О. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Почему возникают делюзиональные расстройства?
- Наследственность. Делюзиональные расстройства в основном свойственны людям, у которых в семье были подобные случаи заболеваний или же другие заболевания, сопровождавшиеся бредом.
- Эмоциональная неустойчивость, тревожный психотип, стрессы.
- Биология. Сейчас исследователи активно изучают влияние аномальной работы нейронов, белков и неромедиаторов на развитие различных бредовых фабул. В частности, к делюзиональному расстройству может приводить дисбаланс нейротрансмиттеров.
- Окружающая среда. Часто влияние на развитие делюзионального расстройства оказывает злоупотребление психоактивными вещеставами. Это расстройство также встречается среди людей, которые оказались в изоляции.
Диагностика расстройства личности
Для диагностики психиатры применяют критерии, приведённые в МКБ-10 и DSM-5 (классификации болезней, разработанной Американской психиатрической ассоциацией) [1] [2] [4] .
Основным инструментом диагностики расстройства личности является беседа и сбор анамнеза — истории жизни и развития заболевания. Также используются опросники:
- опросник Айзенка;
- личностные опросники MMPI;
- Калифорнийский психологический опросник;
- Фрайбургский личностный опросник.
У пациента часто выявляются признаки сразу нескольких расстройств личности. Причём одно из них может преобладать, скрывая симптомы другого [10] .
Дифференциальная диагностика
Биполярное аффективное расстройство бывает сложно отличить от пограничного расстройства личности. Вероятно, они имеют единую природу, но доказательств этому пока нет [12] .
Расстройства личности следует различать с акцентуациями личности — особенностями человека, которые находятся в пределах клинической нормы. Отдельные черты при этом чрезмерно усилены, что приводит к избирательной уязвимости от одних психогенных воздействий при устойчивости к другим.
Основное отличие акцентуации от расстройства личности — первые не приводят к социальной дезадаптации или она непродолжительна.
Акцентуированный человек может специфически вести себя только в определённых ситуациях. Тогда как пациент с расстройством личности на любые психогенные факторы реагирует в соответствии с особенностями заболевания, то есть оно влияет на все сферы жизни.
Акцентуации ярко проявляются в определённый период жизни человека, например в подростковый, и сглаживаться со временем. Напротив, расстройства личности часто возникают в раннем возрасте и в течение жизни становятся стабильными или усиливаются, что соответствует триаде Ганнушкина [1] .
Сексуальная аверсия
Патогенез расстройства личности
Патогенез расстройства личности до конца не ясен. Заболевание развивается при в заимодействии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.
Тревожные черты личности связаны с наследованием темперамента в сочетании с воздействием факторов среды. Таким фактором могут быть, например, требовательные родители, которые преуменьшают заслуги ребёнка. Под их влиянием развивается стыд, страх в объективно безопасных ситуациях и застенчивость из-за боязни критики.
Доказательная медицина не даёт точного ответа, как тревожное расстройство связано с выработкой нейромедиаторов — веществ, передающих импульсы между нервными клетками. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) зачастую уменьшают проявления расстройства [8] .
Пациенты с пограничным расстройством в детстве часто подвергались насилию, в том числе и сексуальному; их чувствами пренебрегали и отстранялись от них, тем самым формируя искажённое представление об эмоциях.
Помимо социальных и средовых факторов, в развитии диссоциального расстройства личности важную роль играют генетические мутации [9] .
Параноидное расстройство личности часто развивается, когда родители или другие близкие люди с самого рождения говорят, что вокруг одни недоброжелатели и все желают ребёнку зла.
При истерическом расстройстве личности у человека формируется убеждение, что его эмоции чрезмерно важны для окружающих и с их помощью можно манипулировать людьми. Возможно, при воспитании таких детей родители выполняли любые их капризы.
Ананкастное расстройство личности развивается, если родители требовали идеального выполнения всех обязанностей, просьб и поручений. Такой вариант развития событий рассматривался как единственно возможный [1] [2] .
Расстройства личности из рубрики F60 в МКБ-10 (Международной классификации болезней) не связаны с органическими причинами. Если изменения личности возникли из-за органических патологий, то они относятся к рубрике F07. Их причинами могут быть травмы головного мозга, ВИЧ-инфекция, нейросифилис, эпилепсия, опухоли и сосудистые заболевания головного мозга.
Осложнения расстройства личности
Расстройство личности непосредственно не приводит к физическим или психическим осложнениям. Заболевание проявляется социальной дезадаптацией, поэтому для него характерны:
- сложности адаптации и конфликты в трудовом коллективе, невозможность долго работать в одном месте;
- межличностые конфликты, затруднения при создании семьи, нестабильность семейных и партнёрских отношений;
- различные формы асоциального поведения — иждивенчество, бродяжничество, принадлежность к маргинальным социальным сообществам, совершение правонарушений и др.
Также при расстройстве личности возможны:
- нанесение самоповреждений;
- суицидальные попытки;
- нарушения гендерной идентичности и полового поведения;
- употребление психоактивных веществ, наркотиков и алкоголя;
- участие в азартных играх.
Степень напряжённости межличностных конфликтов и сложностей с трудоустройством связаны с тяжестью расстройства личности. Формы нарушения поведения зависят от типа расстройства личности.
Также повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний: инсульта и ишемической болезни сердца [5] [7] .
Как проявляется делюзиональное расстройство?
В целом об этой патологии свидетельствуют непричудливые иллюзии, бредовые убеждения. Также иногда болезнь сопровождается агрессией, раздражительностью или плохим настроением; Важно понимать, что если на фоне бредовых идей возникают яркие и отчетливые галлюцинации, это, скорее, свидетельствует об остром психотическом состоянии, и в таком случае немедленно нужна психиатрическая помощь и госпитализация.
Классификация и стадии развития расстройства личности
Расстройства личности подразделяются на следующие виды:
-
;
- истерическое; ;
- эмоционально-неустойчивое; ; ;
- зависимое;
- другие специфические расстройства личности.
К другим специфическим расстройствам относятся:
- эксцентричное расстройство личности со сверхценным отношением к себе;
- расторможенное расстройство со сниженным контролем над своими желаниями;
- инфантильное расстройство — выражены черты, свойственные детям;
- нарциссическое расстройство;
- пассивно-агрессивное расстройство — скрытый протест и неявное сопротивление руководству;
- психоневротическое расстройство — сниженные работоспособность и внимание, склонность к быстрому психологическому истощению [4][6] .
Стадии развития расстройства личности
- Человек рождается с определённым генотипом и начинает взаимодействовать с окружающей средой.
- Появляются характерные для расстройств личности единичные оценочные суждения о ситуациях.
- Эти суждения подкрепляются, человек не подвергает их критике.
- Искажённые суждения о реальности всё чаще влияют на его жизнь.
- Черты характера заостряются и перерастают в стойкие и тотальные изменения, которые могут сохраняться на всю жизнь.
Расстройство личности может усиливаться в течение жизни, это свидетельствует о тяжести заболевания.
Сейчас Международная классификация болезней пересматривается. В зависимости от выраженности расстройства личности планируется разделить его на три подтипа: умеренное, выраженное и тяжёлое. При этом диагноз "расстройство личности", предположительно, будет включать общее название расстройства, характерные черты личности и степень их выраженности [13] .
Диагностика синдрома деперсонализации — дереализации
В настоящее время, к сожалению, не существует лабораторного теста, который бы использовался для диагностики деперсонализации–дереализации. Для постановки диагноза синдром дереализации-деперсонализации (F48.1 по МКБ-10) необходимо, чтобы в клинической картине пациента присутствовал хотя бы один из двух следующих критериев [3] :
1. Деперсонализация: пациент жалуется, что отдалился или находится "на самом деле не здесь". Например, больной может жаловаться, что его чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
2. Дереализация: больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
При этом необходимо, чтобы пациент сохранял понимание того, что эти изменения происходят внутри него самого и являются болезненными, а не навязаны извне другими людьми или силами.
Некоторые медицинские и психиатрические состояния имитируют симптомы синдрома дереализации-деперсонализации. Клиницисты должны исключить следующее заболевания, чтобы установить точный диагноз:
- паническое расстройство;
- височная эпилепсия;
- острое стрессовое расстройство;
- шизофрения; ;
- наркозависимость;
- опухоли мозга.
В случае наличия синдрома дереализации-деперсонализациии при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах врачам следует считать эти расстройства основными при выстраивании схемы лечения.
Виды сексуальной аверсии
- Для первичного вида характерны негативное отношение ко всему, что касается сексуальной жизни – такое поведение было характерно в ранний подростковый период, юность и в настоящее время.
- Для вторичного вида характерно избегание сексуальной жизни, несмотря на то, что в прошлом она доставляла удовольствие и была приятным времяпровождением.
Расстройство личности - симптомы и лечение
Что такое расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диордиев М. Б., психиатра со стажем в 7 лет.
Над статьей доктора Диордиев М. Б. работали литературный редактор Вера Васильева , научный редактор Оксана Собина и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Симптомы синдрома деперсонализации — дереализации
В самом широком смысле симптомы деперсонализации включают в себя:
- ощущение изменённого мировосприятия. Человек будто бы является внешним наблюдателем своих мыслей, чувств, тела или его частей;
- тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или уменьшенными;
- ощущение изменения собственного веса;
- притупление чувств или реакций на окружающий мир вплоть до потери высших эмоций — утраты чувств любви, сострадания и долга (болезненная психическая анестезия);
- ощущение, что воспоминания лишены эмоций либо же являются ложными.
Симптомы дереализации включают в себя:
- чувство отчуждённости по отношению к своему окружению, мир воспринимается искажённым, размытым, бесцветным, двумерным или искусственным;
- чувство эмоциональной разобщённости с теми, кто дорог (как будто вас отделяет стеклянная стена);
- искажение в восприятии времени (недавние события кажутся далёким прошлым);
- искажения расстояния, а также размеров и формы объектов.
Нередко к явлениям дереализации также относят феномены deja vu (“уже виденное”): ощущение, что происходящая ситуация уже происходила в прошлом; jamais vu (“никогда не виденное”) — ощущение, что хорошо знакомая ситуация, происходящая в данный момент, никогда прежде не переживалась [1] .
Начало синдрома дереализации–деперсонализации может быть острым или постепенным. При остром начале некоторые люди помнят точное время и место своего первого опыта деперсонализации или дереализации. Постепенное начало, в свою очередь, может простираться настолько долго, что пациентам бывает трудно вспомнить самый первый эпизод [4] .
Несмотря на то, что синдром дереализации–деперсонализациии сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не связан с психозом. Пациенты с данным синдромом сохраняют способность отличать собственные "неправильные" внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя [3] .
Феномены дереализации и деперсонализации могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации или усталости. Однако поставить диагноз можно только тогда, когда эти чувства ярко выражены, склонны к повторению и мешают ежедневному функционированию [2] .
Основные типы делюзионального расстройства
- Эротоманический тип. У пациента появляется уверенность, что его любит определенный человек. Нередко объектом фантазий выступает медийная личность или же знакомый. В результате пациент пытается связаться с объектом бреда, он уверен, что, например, синяя машина, остановившаяся у его дома, принадлежит объекту его страсти. Часто делюзии приводят к откровенным преследованиям.
- Грандиозный тип. У человека появляются сверхценные идеи в отношении своих способностей, знаний. Отметим, что нередко у медийных экстрасенсов и целителей диагностируют подобное расстройство.
- Ревнивый тип. У пациента появляется уверенность, что ему изменяет его партнер, даже если для этой уверенности нет никаких оснований.
- Соматический тип. У пациента появляется уверенность, что он болен каким-либо заболеванием, как правило, неизлечимым.
- Тип преследования. Пациент внезапно начинает считать, что за ним следят или ему хотят навредить спецслужбы, соседи, пришельцы или же другие сущности.
- Смешанный тип. Пациенты страдают сразу несколькими типами делюзионального расстройства.
Причины расстройств сексуального отвращения
- По мнению экспертов, к расстройствам сексуального отвращения приводят следующие причины:
- Последствия других расстройств. Речь идет о сексуальных расстройствах, которые в прошлом не лечились и игнорировались. Например, отсутствие оргазма у женщины приводит к равнодушию и даже отвращению к половой жизни. В ряде случаев к развитию сексуальной аверсии у женщины может привести регулярная преждевременная эякуляция мужчины.
- Невротические расстройства. В частности, у женщин это ПТСР, у мужчин – неврастения.
- Проявления акцентуации личности.
- Примитивная сексуальная мотивация. Например, для мужчин характерны генитальный, шаблонно-регламентированный типы мотивации, для женщин – игровой тип. Это встречается в больше 50% случаев.
- Несоответствие психосексуальных типов. В частности, мужчина играет роль сына, женщина – дочери.
- Нарушенное полоролевое поведение. В частности, когда женщина берет на себя поведение мужчины, и наоборот. Интересно, что это наиболее распространенная причина развития сексуальной аверсии. Особенности часто, когда мужчина играет пассивную роль.
- Давние конфликты в паре. Если пара подавляет свои негативные чувства и эмоции по отношению друг к другу, то интерес к интимной близости будет угасать, пока не приведет к полному равнодушию. В дальнейшем половая связь становится все труднее, неприятнее для обоих. . В частности, если один из партнеров предлагает секс втроем, анальный секс и другие нестандартные способы сексуальной активности, у женщины может развиться к нему отвращение.
- Неприемлемое поведение партнера. В частности, если мужчина изменил, завел другую женщину, небрежно относится к своей личной гигиене - это способно вызвать неприятие, переходящее в сексуальное отвращение. . В данном случае речь идет о неправильном родительском воспитании и отсутствии сексуального образования – например, если один из партнеров рос в крайне религиозной, неблагополучной семье, его воспитывали люди пуританских взглядов.
Лечение расстройств сексуального отвращения
Прогноз. Профилактика
Прогноз при расстройствах личности относительно благоприятный. Далеко не всегда у пациентов возникает выраженная социальная дезадаптация. Более того, при своевременной, грамотной психотерапевтической помощи и сотрудничестве клиента можно изменить некоторые его убеждения и поведение.
Установки, которые можно скорректировать:
- я не должен испытывать тревогу или дискомфорт;
- я должен контролировать свои эмоции и ощущения;
- я должен всем нравиться;
- меня не должны критиковать;
- своими эмоциями я воздействую на окружающих.
Профилактика. Расстройство личности формируется при сочетании генетических и приобретённых факторов. По этой причине его профилактика тесно соприкасается с вопросами педагогики и социальными факторами окружающей среды, в которой развивается личность.
Для профилактики с раннего детства следует формировать рациональное отношение к жизни. Для этого желательно не воспитывать ребёнка как во вседозволенности, так и в другой крайности — постоянном ограничении и тирании.
Признаки расстройства личности можно выявить уже в подростковом возрасте. Е сли в этот период появились нарушения поведения и психологические затруднения, то настоятельно рекомендуется обратиться к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту. Доктор определит природу нарушений, прогноз развития заболевания и при необходимости тактику лечения для достижения социальной адаптации.
Осложнения синдрома деперсонализации — дереализации
К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести функциональный нейрокогнитивный дефицит — трудности фокусировки внимания на задачах или при запоминании информации, что в некоторых случаях влияет на работоспособность и продуктивность.
Более тяжело пациентами переносится развитие сопутствующих расстройств настроения (депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) или тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).
Дереализация или деперсонализация при депрессии могут быть клиническим показателем того, что депрессия будет устойчива к стандартному лечению (медикаменты и психотерапия).
Важно также отметить, что деперсонализация и дереализация, в рамках какого бы расстройства они не возникали, сопровождаются более высоким риском суицида и злоупотребления психоактивными веществами [2] .
Диагностика расстройств сексуального отвращения
- Кратковременный период. Он накатывает приступами. В паре наблюдаются регулярные половые акты, которые не приносят удовлетворения. Они осуществляются из чувства долга, сексуальная активность снижена, предварительные ласки практически отсутствуют. Мужчина не страдает эректильной дисфункцией, эякуляция протекает в норме, тогда как у женщины наблюдается притупление сексуального влечения, возникает гипооргазмия. Психосексуальное удовлетворение не наступает.
- Длительные реакции расстройств сексуального отвращения. Пациент не желает сексуальной близости и при каждом удобном случае отказывается от нее. Половая жизнь не приносит удовлетворения. У мужчин здесь развивается алибидемия, то есть у них отсутствует половое влечение, выборочная гипоэрекция, у женщин – аноргазмия. Такие нарушения возникают на первом этапе только с определенным партнером.
- Негатив по поводу сексуальной стороны жизни. Партнеры единогласно отказываются от секса. Алибидемия, аноргазмия сохраняются и при смене половых партнеров.
Особенности делюзионального расстройства
Делюзиональное расстройство – это заболевание психики, при котором человек не отличает реальность от воображаемого мира. Но оно проявляется частично - например, человек уверен в какой-то бредовой идее, но при этом в отношении других аспектов жизни у него сохраняется критическое мышление.
Примечательно, что пациенты с делюзиональным расстройством не страдают обычно от стандартного бреда ревности, преследования и так далее. Скорее, у них фомируется неверное восприятие определенных ситуаций. Например, человек видит мистическую подоплеку у реальных событий. Необходимо отличать делюзиональное расстройство от бреда - бредовые идеи возникают как симптом тяжелой психопатологии, той же шизофрении. Но делюзиональное расстройство не является симптомом других психических нарушений, а выступает самостоятельным заболеванием. Как правило, его дебют приходится на средний или поздний возраст.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройство личности — стойкие аномалии характера, которые зачастую проявляются в подростковом возрасте, сохраняются на протяжении всей жизни и приводят к социальной дезадаптации.
Советский психиатр, профессор Московского университета и создатель психиатрической школы, Пётр Ганнушкин выделил триаду критериев расстройства личности:
- Патологические черты характера приводят к нарушению социальной адаптации.
- Они стабильны и мало обратимы.
- Черты расстройства тотальны и определяют психический облик человека, то есть влияют на различные сферы жизни: межличностные отношения, интересы, потребности и поведение [1][2] .
Расстройство личности может возникнуть в детстве, ярко проявиться в подростковый период и продолжить развиваться с возрастом.
Причины расстройства личности
Причин заболевания может быть множество:
- генетическая предрасположенность;
- окружающая среда и воспитание;
- взаимодействие с людьми и стрессовыми ситуациями, особенно в детском и подростковом возрасте.
У пациента формируются убеждения, что он должен контролировать всё в своей жизни, в том числе и эмоции. Эти установки при определённых обстоятельствах провоцируют нарушения поведения.
При расстройстве личности снижается критичность мышления — человек с трудом осознаёт, что реагирует на ситуации и ведёт себя не так, как принято в обществе.
Критериями болезни являются субъективные переживания и/или социальная дезадаптация. Определение заболевания “расстройство личности” создаёт трудности в лечении пациентов с этим диагнозом и постепенно теряет актуальность.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!Патогенез синдрома деперсонализации — дереализации
Сильный стресс, тяжёлое депрессивное расстройство, паническое расстройство, а также приём галлюциногенов — самые частые факторы риска для развития заболевания. Детская межличностная травма (в частности, эмоциональное насилие) — также значимый фактор риска.
О нейробиологии синдрома дереализации-деперсонализации известно немного. Однако есть свидетельства, что аномальная активность префронтальной коры может подавлять нейронные сети, которые участвуют в эмоциональных процессах. С помощью методов нейровизуализации были выявлены функциональные нарушения в зрительной, слуховой и соматосенсорной коре головного мозга (отвечающей за осязание, ощущение температуры и положения тела в пространстве), а также в областях, ответственных за интегрированную схему тела [11] .
Исследования пациентов с синдромом дереализации–деперсонализации, где им показывали эмоционально-агрессивные сцены, продемонстрировали пониженную активацию нейронов в миндалевидном теле — области мозга, связанной с эмоциями [11] .
Синдром дереализации–деперсонализации может быть также связан с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — важнейшей системы нашего организма, участвующей в стрессовых реакциях. Пациенты с данным синдромом демонстрируют аномально повышенные уровни кортизола, который является одним из важнейших показателей хронического стресса и аффективных расстройств [8] .
Описано также множество случаев, когда симптомы дереализации и деперсонализации встречались у пациентов, страдающих такими неврологическими заболеваниями, как боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, нейроборрелиоз (болезнь Лайма), что также указывает на биологическую природу данных феноменов [4] .
Симптомы расстройства личности
При всех видах расстройств личности индивид думает, чувствует, ведёт себя или относится к другим иначе, чем среднестатистический человек. Его мышление, чувства и поведение заметно отличаются от общепринятых норм [10] . При этом симптомы болезни не вызваны повреждением, заболеванием мозга или другим психическим расстройством.
Симптомы пограничного расстройства личности:
- аутоагрессивное поведение, то есть причинение вреда себе ;
- суицидальные мысли;
- низкий самоконтроль и импульсивность;
- неустойчивое настроение;
- асоциальное поведение [3] .
Симптомы параноидного расстройства личности:
- глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований;
- склонность относить любые события на свой счёт;
- агрессивные мысли или действия по отношению к окружающим;
- злопамятность;
- повышенное раздражение при неудачах и отказах.
Симптомы шизоидного расстройства личности:
- отсутствие удовольствия от близких отношений, в том числе семейных, и, как следствие, выбор уединённой жизни;
- круг общения ограничен ближайшими родственниками;
- эмоциональная холодность и равнодушие к похвале или критике [4] .
Симптомы диссоциального расстройства личности:
- несоответствие социальным нормам, неуважение законов и систематическое их нарушение, например воровство;
- обман окружающих для извлечения выгоды;
- раздражительность и агрессивность, которая проявляется в частых драках или других физических столкновениях;
- неспособность длительно соблюдать режим работы или выполнять финансовые обязательства;
- безразличие к причинению вреда окружающим и плохое обращение с ними [3][4] .
Симптомы истерического расстройства личности:
- основная цель — быть центром внимания других людей;
- неадекватная обольстительность или провокационное поведение;
- быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции;
- использование своей внешности для привлечения внимания;
- подверженность влиянию окружающих или ситуации;
- восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле [1][2][3] .
Симптомы ананкастного, или обсессивно-компульсивного расстройства личности:
- чрезмерные сомнения и осторожность;
- озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком и графиками;
- стремление к совершенству, препятствующее завершению задач;
- чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
- повышенная педантичность и приверженность социальным условностям [4] .
Симптомы тревожного расстройства личности:
- постоянное общее ощущение напряжённости и тяжёлые предчувствия;
- представления о своей социальной ущербности, личностной непривлекательности и приниженности по сравнению с другими людьми;
- повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
- нежелание вступать во взаимоотношения, если есть риск не понравиться;
- уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной с межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения [4] .
Симптомы зависимого расстройства личности:
- трудности при самостоятельном принятии повседневных решений;
- потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за их жизнь;
- сложности с выражением несогласия с другими людьми из-за страха утраты одобрения или материальной поддержки;
- проблемы с проявлением инициативы;
- дискомфорт или беспомощность из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться [4] .
Симптомы нарциссического расстройства личности:
- основная цель — получить признание;
- чрезмерные попытки привлечь к себе внимание и быть в его центре;
- явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны;
- эгоцентризм, уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим;
- поверхностные отношения, нужные для регуляции самооценки;
- взаимность ограничивается небольшим истинным интересом к другому человеку и преобладанием личной выгоды;
- не признают чувства и потребности других людей;
- чрезмерно настроены на реакции других людей, но только если они имеют отношение к ним самим;
- пере- или недооценка собственного влияния на окружающих;
- личные стандарты неоправданно завышены из-за ощущения своей исключительности либо занижены из-за ощущения, что ему все что-то должны;
- зачастую не осознают собственных мотивов [4] .
Смешанные расстройства личности причиняют беспокойство и приводят к социальной дезадаптации, но не проявляются типичным набором симптомов [4] .
Сочетание может быть различным, например:
-
и тревожное расстройства усугубляют друг друга — застенчивость может усилить уединённость;
- при сочетании параноидного и пограничного расстройств возникает недовольство и агрессия по отношению к окружающим;
- реже встречаются противоположные сочетания: шизоидность и истеричность, диссоциальное и тревожное расстройства.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром дереализации-деперсонализации — это психическое расстройство, при котором человек ощущает, будто его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько, что кажутся нереальными, отдалёнными или автоматическими [3] . В Международной классификации болезней расстройство идёт под кодом F48.1.
Синдром дереализации-деперсонализации относится к диссоциативным расстройствам. Для таких расстройств характерно нарушение интегрированных функций сознания: эмоций, восприятия, мышления, памяти, контроля над движениями. Это приводит к тому, что единство ощущения собственного "Я" нарушается и фрагментируется. Люди, переживающие деперсонализацию, чувствуют отчуждённость, обособленность или разъединённость от своего собственного существования [8] .
В то время как деперсонализация предполагает отрешённость от самого себя, люди с дереализацией чувствуют себя оторванными от окружения, как будто мир вокруг них в тумане, похож на сон или визуально искажён (что нельзя приравнивать к галлюцинациям). Люди с дереализацией обычно описывают чувство, как будто время "проходит" мимо них, и они не находятся “здесь и сейчас”. Эти переживания могут вызвать сильные чувства тревоги и обречённости [8] .
Эпизоды деперсонализации и дереализации могут длиться часами, днями, неделями или даже месяцами. У некоторых людей симптомы приобретают хронический характер, что проявляется периодами усиления или уменьшения их интенсивности [9] .
В своей изолированной форме синдром дереализации-деперсонализации встречается редко. Наиболее часто данное расстройство диагностируется в рамках депрессии, биполярного аффективного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. Гораздо реже — при шизофрении или шизоаффективном расстройстве. Люди с такими расстройствами личности, как шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство личности и пограничное расстройство личности также имеют высокие риски развития синдрома дереализации-деперсонализации [2] [6] .
По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома дереализации-деперсонализации составляет от 0,8 % до 1,9 % [4] . Симптомы данного расстройства эпизодически встречаются у одной трети людей при усталости, сенсорной депривации, употреблении психоактивных веществ (ПАВ) или при засыпании и просыпании.
Развитие синдрома дереализации-деперсонализации обычно происходит в подростковом возрасте, хотя некоторые пациенты сообщают о наличии деперсонализации с раннего детства [4] [10] .
Синдром дереализации-деперсонализации тесно связан с сильнейшей, запредельной, непереносимой для психики тревогой и является по сути защитной реакцией психики на неё [2] . Синдром в значительной степени связан с межличностной травмой, такой как жестокое обращение в детстве.
Исследования говорят о том, что при синдроме чрезмерно активируются центры головного мозга, участвующие в эмоциональных процессах и ответе на стресс [7] [8] [11] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!Читайте также: