Камень встал в мочеточнике как сделать чтоб вышел

Обновлено: 08.01.2025

Камни в мочеточнике у мужчин являются первым признаком мочекаменной болезни. Подобное явление возникает при сбоях обменных процессов в организме, в результате которых в почках накапливаются нерастворимые соли. Со временем залежи превращаются в твердые образования - конкременты. Они могут образоваться в чашечно-лоханочной области, мочевом пузыре. Бывают камни в мочеточнике у мужчин, лечение помогает избавиться от данной проблемы. После терапии рекомендуется соблюдать специальные меры профилактики, которые предотвратят повторное формирование камней.

Симптомы болезни
Если нет нарушений мочевыводящих путей, наличие камней может не проявляться. Выведение камней маленького размера может происходить без особых симптомов. Во время их выхода, острые края могут повредить слизистую поверхность и вызвать воспалительные процессы.
Симптоматика зависит от расположения камня и его подвижности. Камни в мочеточнике у мужчин могут иметь следующие признаки:
1. Повышенное давление.
2. Отечность почечных тканей.
3. Уменьшение оттока мочи.
4. Увеличение объема почек.
Заболевание проявляется разными болями. Если камень располагается в самом верху мочеточника, боль похожа на колики. Острые болевые ощущения имеют схваткообразный характер. Они локализуются в боковых зонах живота и в пояснице. Возникает проявление в виде тошноты, потери аппетита и слабости.
Камень может закупорить мочеточник, что вызывает разрастание имеющихся образований и формирование новых конкрементов.

Методы лечения
Для удаления камней применяются разные методы лечения. Если конкраменты маленького размера, применяется консервативная терапия. Врач может принять решение, подождать, чтобы камень вышел самостоятельно.
Используется лечение для устранения болевого синдрома и избавления от развития инфекции. Назначаются уролитики, спазмолитики и антибиотики. Рекомендуется обильное питье, физиопроцедуры и лечебная физкультура.
Если консервативное лечение не помогает, удаление конкремента в мочеточнике осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

После лечения и проведения процедур врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры. Это защитит от повторного формирования камней. Важно отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни. Регулярные нагрузки способствуют улучшению обменных процессов. Необходимо потреблять достаточное количество жидкости.

В нашей клинике работают высококвалифицированные урологи, и используется современное оборудование. Записаться на прием можно на сайте.

Камни почек бывают меньше булавочной головки. Почти невидимыми невооружённым глазом. Но боль от такого камня может оказаться нестерпимой.

Камни почек формируются из разных солей и кристаллов. Существуют пять основных видов:

кальций-оксалатные,
кальций-фосфатные,
стувитные,
уратные и цистиновые.

Кальций-оксалатные камни самые распространенные.

Камни почек. Что нужно знать, и как правильно лечить

Как образуются камни?

Четвертый этап – задержка. Если камень достигает 4-5 мм, он с высокой вероятностью застревает в мочеточнике. Вклинение происходит на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента,
пересечения мочеточником подвздошных сосудов и в зоне устья – перед входом в мочевой пузырь.

Вклинение вызывает боль и нарушение оттока мочи.

По разным причинам – изменения в диете, лекарственная терапия или физическая нагрузка – камень может покинуть мочеточник. Камень медленно опускается в мочевой пузырь, откуда выходит с потоком мочи.

По данным Федеральной службы государственной статистики, 6 % населения страны страдает мочекаменной болезнью . В 60% случаев камни выйдут самостоятельно.

В случае роста камней может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, дистанционная ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство.

Примерно у половины больных вероятно повторное формирование камня в течение четырех лет. В случае рецидива, безопасный период сокращается до трех лет.

Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет?

Основной фактор – сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями.
Другой фактор – недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой.

Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации.

Известны две причины дисбаланса.

Первая причина – метаболические нарушения, которые ведут к увеличению камнеобразующих веществ.
Вторая причина – дисбаланс в питании и факторы внешней среды.

В жарком и влажном климате люди подвержены большему риску. Натрий и животные белки в рационе питания увеличивает вероятность заболевания вдвое. Нарушение кислотно-щелочного баланса ускоряет их формирование.

У предрасположенных пациентов образованию камней могут способствовать лекарственные средства. Среди таких препаратов есть очень распространенные, например, витамин С.

Лекарственные препараты и вещества, увеличивающие риск

Ацетазоламид
Эфилрин
Фосфат-связывающие анатциды
Урикозурические вещества
Кальций/Витамин Д
Гвайфенезин
Топирамат
Триамтерен
Витамин С

В современной медицине не существует средства, которое вылечивает мочекаменную болезнь. После купирования болевого синдрома и удаления камня преследуется единственная цель –предотвратить рецидив

Процесс формирования камней поддается контролю. Правильное питание и большое количества воды в рационе снизят вероятность повторного образования.

Рекомендации

усиливающих камнеобразование лекарств
натрия и оксалатов
животных белков

Клиника урологии Первого медицинского университета имени Сеченова располагает необходимым оборудованием и всеми методиками лечения мочекаменной болезни. Подберем Вам лекарственную терапию. По составу камня и биохимическим показателя крови рассчитаем диету, чтобы помешать развитию болезни.

Если камни необходимо удалить, мы сделаем это современным способом. Без полостного разреза, на вашем теле не останется шва. Доберемся до камня через прокол в поясничной области или совсем не тронем кожу – проведем микроинструмент через мочеиспускательный канал. Раздробим камень лазером или методом ударно-волновой литотрипсии.

Мочекаменную болезнь сегодня невозможно вылечить, но мы поможем безболезненно удалить камни. Вы избавитесь от всех симптомов мочекаменной болезни. И в течение пяти дней вернетесь к обычной жизни.

Григорий Андреевич Макагонов 10 ноября 2021

Лекцию для врачей проводит врач-уролог высшей категории, к.м.н. В. А. Скнар

Симптомы мочекаменной болезни

Течение МКБ отличается крайним разнообразием. МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Симптомы заболевания зависят от локализации камня. При локализации в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. При нахождении в мочеточнике, наряду с болью в пояснице, связанной с нарушением оттока мочи, отмечается смещение боли в область паха, иррадиация в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Если камень находится в мочевом пузыре - больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление - учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом "прерывания струи" - ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела. Наиболее ярким проявлением мочекаменной болезни является синдром почечно-мочеточниковой колики.

Почечная колика - наиболее частое патологическое состояние в неотложной урологии.

Наиболее частой (но не единственной) причиной почечной колики является остро наступившая обтурация мочеточника камнем. Другими причинами могут являться тампонада лоханки и мочеточника сгустками крови при опухолях, окклюзия мочеточника казеозными массами при туберкулезе почек, перевязка мочеточника во время гинекологических операций. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Клиническая картина почечной колики характеризуется:

-беспокойным поведением пациента с беспрерывным перемещением тела в поисках позы, снижающей силу боли. Болью внезапной, постоянной и схваткообразной, длительной (до 10-12 ч)

-тошнотой и рвотой, возникающей на высоте приступа почечной колики

-вздутием живота и парезом кишечника

-характерной иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация боли снижается с перемещением камня. Иррадиация болей в зависимости от положения камня.

Камни (конкременты) образовавшиеся в почках и вызвавшие боль имеют каменистую структуру, различную величину, форму, микроструктуру, консистенцию они вызывают заболевание несколькими механизмами:

• раздражение близлежащих тканей (вызывая боль, отек и воспаление);

• снижение нормального оттока физиологических жидкостей (мочи, желчи и др.);

• предрасположенность к инфекции (являясь депо микроорганизмов, а также часто из-за нарушения нормального оттока жидкостей). Формирование патогенных биоминералов вызывает литиаз - состояние, характеризующееся наличием конкрементов в организме.

В зависимости от локализации конкрементов различают:

• нефролитиаз (камни в почках)

• уретеролитиаз (камни в мочеточниках)

Анализ камней

Анализ камней имеет важное значение для лечения и метафилактики остаточных и рецидивных камней. Знание состава и структуры конкремента способствует выбору методов терапии.

Точный анализ камня - основное требование для эффективной метафилактики и отнесения пациента в соответствующую метафилактическую группу. Основной компонент смешанных камней не всегда является определяющим для этого отнесения. Например, содержание 30% струвита в смеси с апатитом - причина отнесения пациента не в кальциевую группу, а в инфекционную.

На основе состава конкремента, с учетом его плотности на спиральной компьютерной томографии, можно, например, осуществить выбор уретероскопии или чрескожной нефролитотомии в качестве альтернативы методу дистанционной литотрипсии таких устойчивых к этому методу литотрипсии камней, как вевеллит, брушит и цистин.

Первой целью анализа камней является полное качественное разделение всех компонентов, особенно различных видов гидратных форм, мочекислых камней и пуриновых производных, а также нескольких фосфатов кальция. Другой целью является полуколичественное определение всех компонентов в смеси.

Определенную проблему представляет анализ, требуемый для редких пуриновых производных, лекарственных камней и в некоторых случаях артефактов.

Важное значение имеют учет неоднородностей (ядро - оболочка, разделяемые в камнях, - так называемый многоточечный анализ).

Классификация конкрементов по морфо-конституциональному признаку и типу литогенеза позволяет выбрать более точную схему неоперативного лечения и метафилактики уролитиаза, значительно повышая тем самым эффективность такого лечения.

Типы конкрементов

Тип I Оксалаты – вевеллиты
Тип II Оксалаты – ведделиты
Тип III Мочекислые камни и ураты
Тип IV Фосфаты
Тип V Цистин Тип VI Протеины
Тип VII Редкие виды конкрементов

Типы и подтипы конкрементов

Тип I – Оксалаты (Вевеллит; кальция оксалат моногидрат); 5 подтипов Ia-Ie
Тип II – Оксалаты (Ведделит; кальция оксалат дигидрат ); 3 подтипа IIa-IIс
Тип III Мочекислые камни и ураты – 4 подтипа
Подтип IIIa – Урицит (мочевой кислоты моногидрат)
Подтип IIIb – Мочевой кислоты дигидрат
Подтип IIIc – Натрия гидрогенурат моногидрат и/или другие ураты
Подтип IIId – Аммония урат
Тип IV Фосфаты – 5 подтипов
Подтипы IVa1 и IVa2 – Далит (карбонат-апатит)
Подтип IVb – Далит + струвит
Подтип IVc – Струвит (магния аммония фосфат гексагидрат) и магния аммония фосфат моногидрат
Подтип IVd – Брушит (кальция гидрофосфат дигидрат)
Тип V – Цистин (2 подтипа) Подтипы Va, Vb
Тип VI – Протеины (3 подтипа)
Подтип VIa – Протеины
Подтип VIb – Протеины, смешанные с другими компонентами
Подтип VIc – Протеины, смешанные с вевеллитом
Тип VII – Редкие виды конкрементов

Примеры схем лечения мочекаменной болезни

Вевеллит Тип I Подтип Iа
- Внешний вид: шероховатая сосочковая поверхность. Часто определяются вдавления и бляшки Рэндалла, что свидетельствует о росте в области сосочка. Цвет: коричневый.
Срез: компактные концентрические слои с радиальной организацией. Цвет: коричневый.

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний. В Нижегородской области ежегодно регистрируется около 10–15 тысяч больных с камнями мочевыводящих путей. Значительная часть этого контингента больных (4,5-5 тысяч) - пациенты с локализацией конкремента в мочеточнике, который в большинстве случаев мигрирует из почечной лоханки, крайне редко образуется первично в мочеточнике (при наличии лигатуры, стриктуры мочеточника). Выраженность симптоматики камня мочеточника может варьировать от отсутствия таковой до жесточайших приступов почечной колики. Факторами риска камней мочеточника являются обструкции мочеточника (стриктуры, аномалии развития), инфекции мочевыводящих путей. Учитывая распространенность данной патологии, высокую вероятность рецидивов камнеобразования у этих пациентов, проблема адекватного выбора метода лечения камней мочеточника остается крайне актуальной.

Американской урологической ассоциацией (AUA) и Европейской ассоциацией урологов (EAU) совместно создаются стандартизированные схемы лечения камней мочеточников и методические рекомендации по ведению таких больных, подобные схемы регулярно пересматриваются в соответствии с развитием новых медицинских технологий и накоплением опыта клинических исследований. Последние стандартизированные рекомендации были опубликованы в EAU Guidelines 2009. В большинстве случаев конкременты мочеточника небольших размеров отходят с мочой самостоятельно без какого-либо лечения, по литературным данным камни до 5 мм в диаметре могут самостоятельно отойти в 68% случаев, камни размером от 5 до 10 мм – в 47 % случаев.

Бессимптомные, недавно диагностированные конкременты менее 10 мм в диаметре без признаков нарушения функции почки возможно наблюдать без какого-либо лечения в надежде на спонтанное их отхождение, либо проводить медикаментозную терапию, направленную на купирование болевого синдрома (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства) и на облегчение и ускорение отхождения конкремента (альфа-адреноблокаторы). Статистически доказано, что применение альфа-адреноблокаторов при конкременте мочеточника на 29% повышает вероятность его самостоятельного отхождения за счет расслабления гладкой мускулатуры стенки мочеточника (блокада а-1 адренорецепторов). Клинические исследования действия адреноблокаторов при камнях мочеточника проводились на примере тамсулозина, использование его с этой целью признано целесообразным и рекомендовано к применению.

При назначении медикаментозной терапии пациент должен быть информирован о цели применения и механизме действия (особенно при отсутствии в инструкции по применению препарата информации о его использовании для лечения камней мочеточников), а также о возможных побочных действиях. В 95% случаев при наличии конкремента менее 10 мм в диаметре вероятно самостоятельное его отхождение в течение 4-6 недель и на протяжении этого времени возможно продолжать наблюдение или медикаментозную терапию (при отсутствии клинических признаков пиелонефрита). В случае выбора лекарственной терапии или выжидательной тактики необходимо проводить обследование пациента в динамике с целью оценки продвижения камня и динамики со стороны расширения чашечно-лоханочной системы почки. Удаление конкремента показано при стойкой обструкции, отсутствии продвижения конкремента или при стойком некупируемом или усиливающемся болевом синдроме. При конкрементах размером более 10 мм в большинстве случаев применяется хирургическое лечение.

В настоящее время для удаления камней мочеточников рекомендованы уретероскопия с литотрипсией либо литоэкстракцией (УРС) либо дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Открытые операции (уретеролитотомии) при данной патологии применяться не должны и выполняются в крайне редких случаях (в основном в качестве симультанной операции на органах забрюшинного пространства), к тому же чаще всего они могут быть заменены лапароскопическим вмешательством. Четких рекомендаций по выбору между УРС и ДУВЛТ в настоящее время не существует, так как с совершенстованием техники операции и с появлением гибких уретероскопов шансы на успешное удаление конкрементов даже проксимального отдела мочеточника значительно возросли. Подход к выбору метода лечения должен быть индивидуален, необходимо взвесить достоинства и недостатки каждого метода относительно его применения для конкретного пациента. Выбор ДУВЛТ может потребовать неоднократного повторения процедур, дополнительных диагностических манипуляций, в большинстве случаев метод сопряжен с лучевой нагрузкой.

Антеградная перкутанная уретероскопия выполняется не часто в сложных случаях, таких как наличие крупного фиксированного конкремента в проксимальном отделе мочеточника (при неудачной попытке ретроградной УРС), в комбинации с удалением камней почки, либо с целью удаления мочеточникового конкремента у больных, перенесших операции по деривации мочи в кишку. При наличии осложнений мочекаменной болезни тактика ведения пациента меняется. Обструкция мочеточника конкрементом в сочетании с обструктивным пиелонефритом, сепсисом, является показанием к экстренной декомпрессии верхних мочевых путей выполнением чрезкожной пункционной нефростомии (ЧПНС) либо установкой мочеточникового стента с последующей антибактериальной терапией. Все манипуляции по удалению конкремента в таких случаях откладываются до купирования пиелонефрита. Таким образом, тактика лечения больных с камнями мочеточников зависит от многих факторов. При неосложненных камнях мочеточников размером менее 1 см в большинстве случаев применяется консервативное лечение. С появлением современных полужестких и гибких уретероскопов с лазерной, ультразвуковой контактной литотрипсией и аппаратов для дистанционной литотрипсии, доля открытых операций при камнях мочеточников сводится к минимуму.

Читайте также: