Какие компьютерные технологии используются сейчас при подборе цвета реставрации
Эстетика в стоматологии получила свое распространение ещё в начале 20 века и по сей день является одной из главных задач лечения, наряду с восстановлением функциональных параметров зубов. Это произошло благодаря выросшему вниманию к знаниям о человеческом теле и искусству косметики, что было обусловлено эволюцией социальной жизни и изменениями в привычках и манерах людей. С ростом интереса к стоматологическому лечению, вырос и интерес к эстетическому совершенствованию улыбки. Весьма распространенные жалобы пациентов на то, что они недовольны цветом своих зубов. Цвет – основа эстетики и является главным звеном в системе общего зрительного восприятия. В естественных зубах человека каждый слой тканей несет индивидуальные физико-оптические характеристики, зависящие от витальности зуба, возраста, состояния тканей пародонта, степени стираемости твердых тканей, хронических заболеваний, образа жизни. Столкнувшись с проблемой цвета зубов, пациенты чувствуют дискомфорт при общении, неуверенность в себе, что влечет за собой эмоциональные и психические нарушения. К счастью, современная стоматология может предложить несколько методов устранения дисколоритов зубов, такие как отбеливание, реставрационное восстановление и протезирование. Но как показывает практика, одним из главных факторов успеха в достижении высокого эстетического качества стоматологического лечения – правильное и точное определение цвета зубов и его воссоздание. Это позволит восстановить эстетичный вид всей полости рта и улучшит внешний облик пациента, нормализует общее состояние здоровья, пациент обретет уверенность в себе.
Для точного воссоздания цвета и оттенков в полной мере необходимо провести изучение коронковой части зуба (зубов) в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Область режущего края не имеет дентина, поэтому кажется прозрачнее. Экваторная часть зуба чаще содержит основную массу желтоватого дентина, который и определяет цвет зуба в целом [7]. Однако этот оттенок экваторной части может отличаться преобладанием не только желтого, но белого, серого, оранжевого и голубого тонов. В пришеечном участке зуба дентин выражен более четко, проявляя множество цветовых оттенков от оранжевого до коричневого. При определении цвета по вертикальным плоскостям выделяют одну среднюю и 2 проксимальные плоскости, это необходимо для обеспечения плавного перехода тона от искусственной коронки к рядом стоящему естественному зубу на соответствующем проксимальном участке коронки, также следует предусмотреть возможности создания необходимого оттенка [3].
В клинической практике распространены методики визуального выбора цвета зубов по стандартным шкалам оттенков, таких как шкала VITA classical (Vita, Bad Sackingen, Германия), шкала 3D-MASTER (Vita), шкала Chromascop (Ivoclar — Vivadent, Schaan, Лихтенштейн), система GUMY (Shofu), шкала Biodent, шкала Lumen, шкала Vacuum, шкала Vitapan, шкала Giassial. Популярность цветовых шкал непосредственно зависит от возможности их использования при работе с материалами разных производителей. Однако, при визуальной методике необходимо соблюдение оптимальных условий выбора цвета [4]. Подбор цвета рекомендуется производить при естественном дневном свете в период от 10 часов утра до полудня, из окна, обращенного на север. Связано это с наличием двух типов источника света: теплого и холодного. В природном источнике света преобладают холодные цвета (приближенные к синей гамме), в противоположность этому обычные лампы накаливания имеют теплые цвета (приближенные к красной гамме). До 10 часов утра цвета приобретают голубоватый оттенок, а после полудня – красноватый. Для определения цвета желательно привлекать женщин, до 30-35 лет, поскольку процессы естественного старения хрусталика глаза сопровождаются снижением остроты зрительного восприятия. Также искажение восприятия цвета возможно при наличии ярко насыщенных цветов в одежде врача или пациента, губная помада, а также цвет стен в кабинете, кресла стоматологической установки и пола. В таком случае правильное определение цвета будет практически невозможным, падая и отражаясь от окружающих предметов, свет будет изменен в своем спектральном составе. В таких ситуациях рекомендуется использовать накидку или салфетку нейтрального цвета. В настоящее время шкала Vita classical является золотым стандартом, включающая в себя 4 ряда цветов: А (красновато-коричневые), В (красновато-желтые), С (серые) и D (красновато-серые); каждый из них делится на несколько ступеней по светлоте и степени насыщенности. Цветовая система VITA SYSTEM 3D-MASTER основана на принципах колориметрии Мюнселла, рассмотренных ранее. В ней удалось систематизировать все возможные оттенки цвета живого зуба и скомпоновать их в шкалу, которой просто и удобно пользоваться врачу и технику. Как правило, при длительной концентрации внимания человеческий глаз перестает воспринимать определенные нюансы цветовой гаммы. Цветовая адаптация выражается в пониженной чувствительности глаза. В конце рабочего дня либо при длительном напряжении внимания цветочувствительность рецепторной системы глаза снижается, и стоматолог не в состоянии различить не только маленькие отклонения и нюансы, но порой и самые элементарные цвета. Порог чувствительности анализатора зависит от длительности воздействия. По некоторым данным, глаз человека устает при фокусировании на одной точке уже через 5–7 с. Утомляемость приводит к изменению цветовосприятия, нормализовать которое можно посмотрев на белый или светло-серый объект. В таком случае происходит нейтрализация зрения [2].
Выбор оттенка и подбор цвета сложный процесс, который можно упростить только при понимании участвующих в нем факторов и осуществлении контроля на каждом этапе. Это стоит затраченных усилий, ведь это сильно сказывается на результате проведенного лечения и удовлетворенности пациента.
В последнее время ученые разработали достаточно большое количество теорий определения цвета зубов. В каждой из них отражен целый ряд окружающих, временных и физиологических факторов, влияющих на механизм зрительных восприятий врача-стоматолога.
В определении цвета зубов большое значение имеют следующие факторы:
- Источник света;
- Уровень освещенности зуба;
- Отраженный свет-рефлекс;
- Цветовая адаптация;
- Интерпретация цвета.
Даже если бы у всех людей была одинаковая по структуре сетчатка глаза, восприятие цвета осталось бы субъективным из-за различий в способностях воспринимать цвет. Важнейшим условием достижения успеха является тесное сотрудничество врача-стоматолога и пациента. С помощью современных технологий можно получить полезную дополнительную информацию, например, определить цвет зубов пациента не только визуально, но и с помощью цифровых технологий. Визуальные технологии определения цвета зубов представляют собой субъективный процесс и требуют определенных знаний и навыков, оптимальных условий, а также зависят от индивидуальных особенностей, таких как восприятие цвета и острота зрения.
РАСЦВЕТКА VITA CLASSICAL (VITA ZAHNFABRIK)
Расцветка VITA имеет 16 цветов, разделенных на четыре диапазона тонов: А, В, С, D (рис. 1):
- А – оранжево-коричневый;
- В – желто-оранжевый;
- С – серо-коричневый;
- D – оранжево-серый.
Рис. 1
В реальной жизни один из цветов может преобладать над другими, например, А3 с преобладанием оранжевого, или А3.5 – более насыщенный, но не А4. Шейка натурального зуба, как правило, окрашена более интенсивно, потому что это самый тонкий слой эмали, что при определении цвета обязательно необходимо учитывать. Иногда окраска шейки зуба может находиться в тоне, отличающимся от основного. Например, основной тон может быть А, но шейка зуба может быть желтой с заходом в гамму В. Для эстетичности внешнего вида реставрации показатель яркости играет самую важную роль. К расцветке VIТА прилагается вкладыш, где цвета расцветки расставлены по степени яркости: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3.5, В4, С3, А4, С4. Часто можно видеть зубы, имеющие тон А или В, но при этом по яркости вполне соответствующие гамме С. То есть, если вы приложите один из зубов расцветки группы С к такому зубу со сниженной яркостью, то увидите, что он (зуб из расцветки) почти не будет выделяться. По яркости зубы будут идентичны, и различие будет лишь в окраске. Ошибка в степени яркости моментально выделяет реставрацию в полости рта. Разница в цвете или насыщенности иногда бывает не так заметна, как ошибка в яркости.
РАСЦВЕТКА VITA SYSTEM 3D-MASTER (VITA ZAHNFABRIK)
Разработанная специалистами фирмы цветовая система VITA SYSTEM 3D-MASTER основана на принципах колориметрии (светлота, насыщенность и оттенок) и состоит из 26 цветов. В ней удалось систематизировать все возможные оттенки цвета живого зуба и скомпоновать их в шкалу, которой просто и удобно пользоваться врачу и технику (рис. 2–3). Хотя восприятие цветов всегда субъективно, цвета, тем не менее, с физической точки зрения, распределяются по спектру в трехмерной сферической модели, основанной на трех основных характеристиках цвета.
Рис. 2
Рис. 3
- Определение светлоты (L – Lightness)
Все эталоны зубов в шкале разбиты на пять групп светлоты. В каждой отдельной группе эталоны различаются по насыщенности цвета и оттенку, но имеют одинаковый параметр светлоты. На первом этапе определяется только светлота, т.е. нужно выбрать не один из 26 эталонов, а определить по светлоте одну из пяти групп.
- Определение насыщенности (С – Chroma)
В ранее выбранной группе светлоты берется средняя планка и раскрывается веером. Все эталоны на планке – одного оттенка и одной светлоты. Из них нужно выбрать один, наиболее подходящий по насыщенности.
Потребность в этом этапе возникнет, если зуб пациента все-таки отличается от выбранного эталона в сторону желтоватого или красноватого оттенка. Тогда нужно подобрать один из эталонов с обозначением L (желтоватый) или с R (красноватый) все в той же группе светлоты и уточнить кодировку цвета: вместо обозначения M будет L или R. На этом выбор цвета завершен.
РАСЦВЕТКА CHROMASCOP (IVOCLAR VIVADENT)
Расцветка Chromascop – ориентированная на практическое использование универсальная расцветка. Она состоит из 20 цветов, которые подразделяются на 5 наглядных, съемных цветовыхгрупп (рис. 4):
- 110–140 – белый
- 210–240 – желтый
- 310–340 – светло-коричневый
- 410–440 – серый
- 510–540 – темно-коричневый
Рис. 4
По окончании определения основного оттенка дальнейшие операции определения цвета осуществляются лишь в рамках соответствующей группы. Последовательный отказ от ненужных эффектов при конструировании расцветки Сhromascop (например, изображение шейки, прозрачных мест, сильного цветоизменения в области режущего края и дентина, а также окраски поверхности) намного облегчает определение оттенка зуба. Главное преимущество этой расцветки заключается в широком диапазоне ее применения. К сожалению, определение цвета зубов с помощью стандартной шкалы оттенков (визуальных технологий) не всегда дает реальную картину, потому что зубы, как и любое другое творение природы, очень многоцветны (мультихромны). Цифровые технологии определения цвета естественных зубов, в отличие от визуальных технологий, не зависят от субъективного мнения доктора и цветовых оттенков окружающей среды. Суть этих технологий заключается в объективном компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях, затем на его основе составляется качественная карта оттенков зуба с указанием прозрачности.
СПЕКТРОМЕТР SHADEPILOT (DEGUDENT)
Спектрометр Shadepilot фирмы DeguDent представляет возможность существенно повысить точность определения цвета, объективность получаемой информации и исключить влияние субъективных факторов на результаты работы. По мнению специалистов фирмы DeguDent, в будущем определение цвета станет исключительно цифровым. Shadepilot сочетает в себе различные цифровые возможности: изготовление снимков высокого качества и их цифровая обработка, большое разнообразие дополнительных опций, простота применения. С его помощью можно оценивать все основные параметры цвета: оттенки, яркость, насыщенность и прозрачность. Позволяет точно анализировать спектральный состав цвета. Результаты анализа не зависят от типа осветительных приборов, установленных в помещении, и других условий освещения.
ПРИБОР SHADESCAN (CYNOVAD)
Прибор ShadeScan фирмы CYNOVAD позволяет получить полный комплекс информации о цвете зуба. Принцип действия основан на цветовом анализе цифровых фотографий. Прибор позволяет оценить все важнейшие параметры цвета зуба: оттенки (в соответствии с различными палитрами), интенсивность, яркость и прозрачность, а также его форму. В основу методики измерения положен принцип искусственного зрения, который, согласно данным производителя, максимально приближен к механизму цветового восприятия человека. Благодаря интегрированному источнику света, результаты измерений не зависят от внешних условий освещения, что значительно повышает их объективность. В принципе, использование этого прибора позволяет осуществлять правильный выбор цвета без прямого контакта пациента и зубного техника. Кроме того, возможность хранения данных на флеш-карте значительно облегчает обмен информацией между клиникой и зуботехнической лабораторией.
ПРИБОР SHADEEYENCC (SHOFUDENTAL)
Прибор ShadeEyeNCC фирмы ShofuDental определяет точный состав цвета и адаптирует полученные результаты к палитрам 5 стандартных цветовых систем. Встроенная память рассчитана на хранение до 100 протоколов измерений, благодаря чему этот прибор можно использовать в качестве мобильного измерительного центра. С помощью инфракрасного порта полученные результаты легко передаются на ПК, с которого их можно сохранить на любой носитель информации и переслать по электронной почте. Программное обеспечение дополняет и расширяет собственные возможности измерительного прибора. С его помощью можно создать объемную цветовую картину естественного зуба, состоящую из 256 оттенков.
ПРИБОР VITA EASYSHADE (VITA ZAHNFABRIK)
Прибор VITA Easyshade представляет собой спектрофотометр для внутриорального применения и определения цвета по cистеме VITA Classical и VITA 3D-Master, поэтому его лучше использовать для подбора цвета реставраций, изготавливаемых из широкого ассортимента керамических материалов фирмы VITA. В рабочую часть встроен специальный оптоволоконный зонд для освещения и регистрации цвета зубов, несколько спектрометров и один микропроцессор для связи с электронным блоком (рис. 5).
Рис. 5
ПРИБОР SMILE LITE (SMILE LINE)
Рис. 6
Также за счет нейтрализации освещения с поверхности зубов частично исчезает блеск, и процесс определения цвета значительно упрощается. Температура света прибора 5500°К, что соответствует естественному дневному свету. Помимо прибора SMILE LITE компания Smile Line предлагает свой новый революционный девайс Smile Line MDP, позволяющий делать отличные профессиональные дентальные снимки прямо со своего смартфона. Smile Lite MDP, который можно назвать «мини-фотостудией», прошел три года разработок и тестов (рис. 7–8).
Рис. 7
Рис. 8
Девайс оснащен тремя группами светодиодов. Каждая из этих групп производит свое индивидуальное освещение, а у вас есть возможность регулировать мощность освещения с помощью диммера (предусмотрено четыре разных уровня мощности). Задняя крышка Smile Lite MDP оборудована универсальным адаптером, совместимым с любыми смартфонами шириной 55–58 мм. Определение цвета в современной стоматологии является важной задачей, решение которой направлено на восстановление эстетического вида всей полости рта, улучшение внешнего облика пациента, и, кроме того, возможно, будет способствовать улучшению общего состояния здоровья за счет обретения им чувства уверенности в себе. Определение цвета достаточно трудоемкий и сложный процесс, требующий от врача-стоматолога профессионализма и тщательного соблюдения правил определения цвета с целью максимального исключения неточностей. Тем не менее, автоматизированный метод не может заместить традиционные способы. Цифровые технологии определения цвета естественных зубов должны быть обязательным элементом в дополнение к визуальной оценке.
Похожие статьи:
Корреляция между определением цвета зубов расцветкой и.
Журнал "Эстетическая стоматология" №1, 2012
Андрей Акулович Читать
Постортодонтическое удлинение резцов с помощью прямой реставрации
Композитные материалы позволяют непосредственно восстанавливать зубы без.
Сегодняшние пациенты оказываются весьма требовательными к эстетическим характеристикам лечения и выбору цвета реставрации. Возможно, они не имеют точного представления о технологиях подбора цвета, зато однозначно могут оценить конечный результат и то, насколько изготовленная реставрация сочетается с соседними зубами. Эстетическая составляющая лечения подразумевает выполнение точной анатомической формы и выбор соответствующего цвета. Подбор оттенков особенно становится важным, когда речь идет о передней группе зубов. Способность правильно находить соответствие между цветом зубов и каталогом оттенков является крупной составляющей лечебного процесса.
Чем ближе восстанавливаемая группа зубов к переднему участку, тем выше эстетические требования. Для пациента так же важным является точное воспроизведение цвета в случаях, когда восстановлению подлежит только один зуб в зубном ряду. Согласно опросу 2002 года примерно половина практикующих врачей сменила привычную технологию подбора цвета в случаях единичных реставраций. Стоматологи теперь прибегают к компьютерным технологиям, чтобы минимизировать влияние человеческого фактора.
Одна из новых альтернатив подбора оттенка - это VITA Easyshade system, устройство с ручным управлением и электронно-оптическими измерениями. Производитель заявляет, что их изобретение является лучшим в распознавании и анализе цвета, что позволяет быть ему более точным, нежели человеческий глаз. Также рекомендуется производить подбор цвета при участии ассистентов и учете мнения самого пациента.
Данное исследование позволит сравнить электронную систему подбора цвета с обычным визуальным методом опытного врача. Данные по каждому пациенту с выбранным цветом системой VITA 3D будут сравнены с результатами по обычной шкале VITA.
На настоящий момент электронными устройствами по подбору оттенка являются спектрофотометры, колориметры, цифровые анализаторы цвета и их комбинации. Спектрофотометры особенно полезны в оценке цвета поверхностей. Призма рассеивает белый свет от вольфрамовой лампы накаливания в спектрофотометре на спектр волн с длинной от 10 до 20 нм. Количество света, отраженного от зуба, измеряется для каждой волны видимого спектра отдельно.
Среди всех устройств, спектрофотометр является самым точным для оценки цвета. Этот аппарат самый долговечный и позволяет минимизировать погрешности. Колориметры весьма полезны при определении разницы в цвете между образцами.
Все эти устройства используют трехцветный принцип согласно CIE.
В колориметрах используются фотодиодные фильтры для контроля света, достигающего образец. Свет, отраженный от поверхности, затем фиксируется специальным детектором. Колориметры просты в использовании и не так дороги как спектрофотометры. Однако их минус в изнашивании фильтров и точности измерений.
The Vita 3D-master shade guide представляет собой систему из 26 пластинок с нанесенными на них оттенками зубов. Рабочий комплект состоит из 5 первичных базовых блоков с вторичным делением по цвету и оттенкам. Первичные блоки сгруппированы от самого светлого (номер 1) до самого темного (номер 5) слева направо. Промежуточные оттенки получают с помощью смешивания формул. Производитель выступает за 3-этапный процесс подбора: сначала определяется первичный блок, а затем подбирается цвет и точный оттенок.
CIE L*a*b* - это единая промежуточная цветовая система, принятая для унифицирования обработки изображений, в ней используются шкалы по основным трем цветам X,Y и Z, а также L*, a* и b* координаты. Данный способ одобрен CIE (International Commission on Illumination), и является эффективным при колориметрической оценке натуральных зубов и стоматологических материалов.
Проведение оценки
Количество ошибок, допускаемых стоматологами, и выборе цвета равняется 14% (по Barna), 9,9% (по Moser) и 8,2% (по McMaugh). Такие высокие проценты говорят о том, что специалистов для выполнения подобных процедур необходимо тестировать на способность качественно и точно определять оттенки цветов, подобно проведению калибровки оборудования.
Для проведения оценки специалистов применялся 100-оттеночный тест, с помощью которого возможно выявить людей неспособных точно отличать цвета. Система The Easyshade является относительно новым изобретением. Стандартом определения оттенка всегда являлся обычный визуальный метод. Hamad установил, что использование The Vitapan 3D-Master позволяет повысить точность результатов, в отличие от системы The Vita Lumin Vacuum(P 0.0001). В данном исследовании проводится сравнение эффективности использования 3D Vita shade и The Easyshade system.
Материалы и методы
С помощью теста Vita-Vita были отобраны 2 специалиста, которые смогли лучше всех определить тест визуальным методом. Данные, полученные от этих специалистов, сравнивались с показателями аппаратурного метода.
Аппарат The Vita Easy Shade применялся к 40 пациентам для оценки цвета центральной части левого латерального резца. Зубы были ранее не лечены и без видимых повреждений. В то же время, 2 специалиста выбирали цвет самостоятельного для аналогичной зоны зуба. Специалисты были проинструктированы учитывать только центральную часть зуба. Если они расходились во мнениях, их просили выбрать цвет заново и прийти к общему соглашению.
The Vita Easyshade (Vita Zahnfabrik) является внутриротовым спектрофотометром, который работает в нескольких режимах: анализ цвета зуба, пластинки с оттенком и реставрации. Нужный режим выбирается до начала работы. Аппарат состоит из основного блока, наконечника и гибкого кабеля.
Работа на Vita Easyshade осуществлялась одним специалистом для снижения погрешности. Статистический анализ заключался в сравнении точности определения цвета Vita Easyshade и стандартной визуальной методики с помощью стандартного t-теста.
В сравнительном анализе получен 95% доверительный интервал.
Выбор оттенка реставрации с учетом соседних зубов является наиболее сложным и важным аспектом эстетически успешного лечения.
Система The Vita Easy Shade относительно новое оборудование, предназначенное для электронно-оптической оценки параметров зубов. Визуальная методика, стандартно используемая в клинике, тоже может быть весьма полезной техникой, эффективность которой зависит от личных особенностей. Именно поэтому для отбора специалистов был применен Vita-Vita тест. Также выбор цвета двумя методиками проводился примерно в одно и то же время дня. Выбор считался осуществленным только при достижении специалистами согласия.
Результаты
Результаты показали, что аппаратный метод был точным в 97,5% случаев. Однако с 95% доверительным интервалом можно заявить о точности оборудования не менее чем в 92,7 % случаев. Однако следует заметить, что аппаратный метод не может быть единственным при принятии решения, он проявил себя как высокоточный и должен использоваться в качестве дополнительной техники при выборе цвета.
Заключение
Чем больше стоматологи понимают важность научного подхода к выбору цвета реставрации, тем больше производители развивают и разрабатывают новое цифровое оборудование. На настоящий момент совокупность системы Vita Easyshade и 3D Vita шкалы является самым эффективным при определении оттенка зуба или реставрации.
Тем не менее, автоматизированный метод не может заместить традиционные способы. Цифровые техники должны быть обязательным элементом в дополнение к визуальному анализу.
Окончательный вопрос в таких ситуациях остается: "А подходит ли?", и отвечает на него сам пациент. Искусство стоматологии всегда будет основываться на индивидуальном обзоре и интерпретациях, а электронные инструменты могут только усовершенствовать этот процесс и повысить процент успешного лечения.
Авторы:
Wael Abdulla DMD, MS
Waleed AlYaseen DDS, MS
Abdulaziz Sadeq DDS, MS
3D-технологии и научные разработки, которые сегодня применяются в разных областях стоматологии
Цифровые технологии в стоматологии позволяют многим пациентам даже в сложных случаях сохранять, лечить и восстанавливать зубы. Сегодня уже невозможно представить лечение без снимка компьютерного томографа или создание искусственных коронок без 3D-визуализации и современного оборудования. Как далеко продвинулась стоматология за последние 20 лет, какие цифровые решения вошли в ежедневную практику клиник и как это повлияло на качество лечения, читайте в этой статье.
Что стоит за понятием «цифровая стоматология»
Компьютерные технологии сегодня прочно вошли во все сферы жизни. Можно встретить такие понятия, как цифровая экономика, цифровое образование, цифровые СМИ. Не исключением стала и цифровая медицина, стоматология.
Что значит это определение – «цифровой»? Таким термином называется радикально другая (по сравнению с аналоговой) система кодировки и передачи информации, которая позволяет значительно увеличить объем данных и скорость их передачи, а также одновременно и за короткий срок совершать множество операций.
В узком смысле цифровая стоматология – это система сохранения, лечения и восстановления зубов с применением высокотехнологичного компьютерного оборудования и программ, использованием трехмерной визуализации при планировании и моделировании процессов. Сегодня применяется практически на всех этапах: диагностика, имитация клинических ситуаций, создание моделей, производство протезов и имплантов, лечение, ведение медицинской документации и другое.
Применение цифровых решений в стоматологии
Использование различного современного оборудования и передовых разработок затронуло многие области стоматологии. Особенно это актуально для сложного лечения, где много этапов, и от малейшей ошибки или неточности сильно зависит результат.
Имплантология
На эту область приходится, пожалуй, львиная доля всех нововведений и разработок. Есть даже отдельное понятие – 3D-имплантация. Это подход к восстановлению зубов искусственными конструкциями – имплантами. Он подразумевает использование 3D-технологий в процессе всего лечения и на каждом этапе, от диагностики до установки искусственных зубов. Здесь используется самое современное оборудование, передовые материалы, инструменты и протоколы лечения. Весь комплекс позволяет предложить пациенту несколько решений, добиться максимально возможного результата при лечении.
Протезирование
Компьютерные технологии в ортопедической стоматологии используются для создания удобных и долговечных протезов, в том числе для установки на импланты. Это съемные и несъемные аппараты, как частичные, так и полные, а также вкладки на зубы, коронки и виниры. Инновации применяются для диагностики пациента, оценки большого количества параметров лица, снятия параметров челюстей, зубов, моделирования протезов, моделирования конечного результата установки, в производстве самих конструкций. Применяется целый комплекс сложного высокотехнологичного и роботизированного оборудования, инструментов и программ.
Ортодонтия
Еще одна область, где важны прогнозируемость результата и точность действий. Исправление прикуса, выравнивание зубов, устранение аномалий с помощью цифровых технологий становится более совершенным. Можно рассчитать время лечения, спланировать результат и заранее увидеть его на экране компьютера.
Терапия
Цифровые нововведения важны и в зубосохраняющем лечении, когда пациент обращается к терапевту с запущенными случаями кариеса, пульпита, периодонтита, с кистами и гранулемами, с воспалением в области корней зубов. Компьютерная томография позволяет детально увидеть проблему и оценить состояние тканей. При использовании цифрового микроскопа появляется возможность качественно пролечить и запломбировать каналы зуба и сохранить единицу функциональной еще на многие годы.
Какие технологии вошли в стоматологическую практику – примеры использования
Компьютерная томография
Или сокращенно КТ. Это процедура получения трехмерного снимка обеих челюстей с помощью рентгенологического аппарата томографа. По сравнению с обычным двухмерным рентген-снимком КТ дает изображение высокой детализации и точности. По нему можно оценить состояние как мягких, так и твердых тканей, рассмотреть патологические изменения со всех сторон и по срезам. Именно с КТ начинается диагностика и лечение. 3D-снимок является основой для дальнейшего проектирования и моделирования при имплантации и протезировании.
Подробнее о том, почему компьютерная томография лучше обычного рентгена, читайте в материале «Все секреты компьютерной томографии, или уверенность в результате на все 100%».
Диагностический комплекс оборудования при протезировании
Включает несколько цифровых аппаратов, которые собирают в единую «картинку» все необходимые параметры лица и челюстной системы, создавая полную цифровую копию. Причем это не просто статические данные, а буквально динамическая модель лица человека, перенесенная в компьютер, которая учитывает текущую работу челюстно-лицевого аппарата в движении, при смыкании челюстей, жевании, улыбке, разговоре. Все необходимые данные последовательно собирают интраоральные сканеры, цифровая лицевая дуга, оптический аксиограф, миограф, лицевой сканер и цифровая фотография, другие аппараты. После сбора вся информация о пациенте объединяется с данными КТ на единой платформе в программе. В дальнейшем врач может моделировать здоровые процессы и приступать к созданию протеза.
3D-планирование и моделирование процесса лечения
Один из важных этапов в имплантации и протезировании, проводимых по одноэтапным протоколам, когда новые зубы устанавливаются пациенту за 1–3 дня. Одноэтапные методы предполагают отказ от костной пластики, но в условиях недостатка костной ткани для вживления имплантов нужно очень точно просчитывать место установки имплантов. Здесь и приходит на помощь 3D-планирование и визуализация: в специальной программе можно оценить состояние кости челюсти, выбрать место под имплант, «отрепетировать» установку конструкции, чтобы не допустить ошибок с живым пациентом. 3D-планирование сокращает влияние человеческого фактора, уменьшает риск ошибки, ускоряет само лечение.
Цифровой дизайн улыбки
Это одно из инновационных направлений в стоматологии. Сегодня важно восстанавливать зубы не только функционально, но и создавать красивые улыбки. Чтобы улыбка была гармоничной, зубы имели естественную форму и цвет, а лицо в целом выглядело моложе, применяется Digital Smile Design (DSD). Так создаются идеальные протезы и виниры, исправляется прикус. С помощью компьютерной модели врач восстанавливает гармоничное соотношение пропорций лица и с учетом этого создает протезы. Это особенно важно, если у человека давно нет зубов и естественные формы и соотношения изменены. А так как единого для всех шаблона нет – каждое лицо уникально, то для каждого пациента создается уникальная улыбка.
CAD/CAM – моделирование и производство протезов
На фото показана технология изготовления виниров CAD/CAMЭто комплекс, включающий программы и оборудование, который позволяет моделировать различные конструкции и затем тут же воспроизводить их. То есть это система для создания протезов. CAD (от англ. computer-aided design/drafting) – это автоматизированное проектирование, а CAM (от англ. computer-aided manufacturing) – автоматизированное производство. То есть в одном комплексе проходит и создание трехмерной модели протеза, и непосредственное изготовление конструкции. Сегодня известны такие комплексы, как CEREC, Nobel Procera и другие, которые состоят из сканеров, 3D-принтеров, высокоточных фрезерных станков. На их создаются изделия из материалов, не поддающихся ручной обработке из-за своей прочности, – диоксида циркония, оксида алюминия.
Зарождение цифровой стоматологии началось в 60-х годах XX века, когда в промышленности стали разрабатывать систему автоматизированного производства. К 80-м годам именно в создании систем CAD/CAM нашла свое отображение идея автоматизировать стоматологическое лечение 1 .
Хирургические шаблоны и 3D-принтеры
Компьютерные модели нужны и в таком важном деле, как создание хирургических шаблонов. Это специальные трафареты-накладки на десны, которые создаются индивидуально для каждого пациента по его параметрам и применяются в хирургическом этапе имплантации. В момент вживления импланта шаблон помогает врачу установить стержень точно в выбранное место, которое проработано при 3D-планировании. Трафарет создается из силикона и печатается на 3D-принтере, незаменим в случаях атрофии кости, когда проводится имплантация без ее наращивания, и при установке сразу нескольких конструкций. Тоже развиваются так называемые аддитивные технологии 2 – послойное изготовление изделий – 3D-печать.
Навигационные имплантологические системы по технологии X-Guide
Одна из передовых разработок, которая становится повседневной практикой на Западе и постепенно приходит в Россию. Так называемая динамическая навигация, которая дополняет хирургические шаблоны отображением процесса вживления импланта в режиме реального времени. То есть врач, устанавливая имплант с помощью комплекса динамической навигации X-Guide, видит на экране монитора свои действия, положение, глубину и угол наклона импланта, может при необходимости что-то изменить. К тому же единая платформа X-Guide собирает все программы, нужные на разных этапах лечения, и оборудование для диагностики, планирования, проектирования и моделирования, а также подключает разрозненное оборудование (сканеры, принтеры и др.). О том, как проходит имплантация с X-Guide, читайте в подробном материале «GPS-система навигации для установки имплантов – будущий стандарт в имплантологии».
Надо сказать, что перечисленные нововведения, цифровые решения, передовые разработки и комплексы есть, конечно, не во всех стоматологических клиниках. Сегодня лишь некоторые инновационные центры, например Smile-at-Once, могут предложить своим пациентам лечение с использованием всех этих технологий и имеют многое из описанного оборудования. Но мы обозначили направление, в котором движется и развивается стоматология.
Преимущества использования 3D-технологий для пациента
Несомненно, появление новых технологий повышает качество лечения. Вот неполный список преимуществ «цифровизации» стоматологии:
Читайте также: