Как извлечь файл из канала
У вас выдался отличный денек, и вы чувствуете себя довольно расслабленно, проводя эндодонтическое лечение нижнего моляра. Все идет хорошо: пульповая камера была правильно раскрыта консервативным путем, вы нашли все корневые каналы в соответствии с корневой картой дна полости зуба, затем начали инструментальную обработку, формирование и очистку каналов. Вы чувствуете, что все идет по плану, лезвия ротационных файлов достаточно острые и режут дентин, как нож масло. Вдруг ротационный файл продолжает бесшумно вращаться, а вы чувствуете, как сжимается ваше сердце: вы останавливаетесь, извлекаете файл и обнаруживаете, что 25-миллиметровый инструмент теперь имеет длину 20 мм. Рентгенологический контроль подтверждает наличие фрагмента сломанного файла в канале, и теперь вам придется сказать пациенту, что у него в канале остался обломок инструмента…
Что теперь делать?
Какой найти выход?
Перелом эндодонтического инструмента в корневом канале – неприятность, которая может мешать дальнейшей работе и отрицательно повлиять на результат эндодонтического лечения. Сам перелом инструмента не вызывает осложнений, однако фрагменты, оставшиеся в канале могут препятствовать правильной обработке эндодонтического пространства. Общий эндодонтический прогноз после отлома инструмента чаще всего зависит от этапа лечения и степени подготовки канала, а также от проведенной дезинфекции. Основным диагностическим фактором в таких случаях считается наличие или отсутствие перирадикулярной патологии до вмешательства.
Ранее рекомендовалось оставлять сломанный инструмент в канале и считалось, что он не повлияет на прогноз лечения, так как риск удаления отломка был очень велик (1,2). Однако такая тактика была распространена до использования стоматологического микроскопа и появления специализированных ультразвуковых насадок для извлечения сломанных файлов. Новая методика снизила риск осложнений. Итак, сейчас при переломе инструмента в канале у нас есть два варианта дальнейших действий:
- Обхождение отломка,
- Удаление отломка.
Видео – Удаление отломка инструмента из корневого канала
Обхождение отломанного фрагмента инструмента
Метод обхождения по сравнению с другими методами считается более консервативным по отношению к количеству удаляемого дентина, особенно когда фрагмент расположен в апикальной трети или дальше кривизны канала. Установлено, что при обхождении отломка качество обтурации не снижается (3). Этот метод предполагает обнаружение узкого пространства за сломанным инструментом с помощью предварительно изогнутого К-файла (6,8,10). Инструментом совершают движения по часовой стрелке, для облегчения задачи применяется гель ЭДТА. В тот момент, когда будет найдено это пространство и К-файл будет в нем, можно начинать продвигаться вперед движениями по часовой стрелке, пока не будет достигнут апекс. Обхождение фрагмента должно быть выполнено до 20 или 25 К-файла с многократным рентгенологическим контролем после каждого размера файла. Затем можно выбрать один из двух вариантов формирования канала: либо ручными файлами по методике шаг назад, либо ротационными файлами, что немного рискованно. Предпочтительнее создать небольшую конусность. Обычно 4% достаточно для хорошей обтурации системы корневых каналов. После окончания формирования канала активация ирригационных растворов с помощью ультразвуковых наконечников за отломанным фрагментом лучшем случае может привести к его удалению.
Удаление фрагмента инструмента
Отмечено, что при наличии периапикальных поражений в случае перелома инструмента в канале снижается вероятность заживления (4). Очевидно, что удаление сломанного файла позволит контролировать рабочую длину (при условии, что кривизна канала минимальная), провести правильное формирование и эффективную обтурацию системы корневых каналов (5). Вероятность успешного удаления отломка инструмента клиницистом колеблется от 53% до 95% (6,7). Такая разбежка цифр может быть вызвана множеством факторов, влияющих на удаление фрагмента. Наиболее важные из них:
- Расположение, длина, тип и материал сломанного инструмента,
- Затронутый зуб и канал,
- Навыки врача и доступное оснащение (микроскоп, ультразвук и другие устройства, предназначенные для удаления инструментов из канала).
Методы удаления отломка инструмента из канала
Существует множество методов удаления инструмента из корневого канала. Их можно разделить на следующие категории:
- Ультразвуковые методики
- Методики захвата отломка, такие как микротрубки, петли, микропинцеты, плоскогубцы или щипцы, которые будут рассмотрены во второй части статьи.
Не существует ни одной универсальной техники или приспособления, которые подошли бы для удаления инструмента во всех случаях. В каждой ситуации необходимо хорошо разобраться прежде, чем выбрать тот или иной метод.
Эффективность некоторых методик, например ультразвуковых способов, хорошо изучена. Но другие варианты, такие как работа с системами микротрубок, к сожалению, не имеют таких научных обоснований. Поэтому клиницисты сталкиваются с проблемой при оценке их сравнительной эффективности.
Ультразвуковая техника удаления инструмента
- Рентгенологическое обследование (расположение инструмента, длина, изогнутость) и конусно-лучевая компьютерная томография в таких случаях обеспечивают правильный подход.
- Обнажение инструмента (прямолинейный доступ к инструменту с помощью GG .2,3 с максимальным сохранением структур зуба или ротационными файлами крупного размера до тех пор, пока инструмент не станет виден в микроскоп).
- Для освобождения фрагмента следует пользоваться очень тонкими ультразвуковыми насадками: ультразвуковая обработка должна затрагивать только внутреннюю стенку кривизны корня.
- После ультразвуковой обработки для облегчения извлечения инструмента в пульпарную камеру используют раствор ирриганта, такого как ЭДТА, с ультразвуковой активацией.
Представленные ниже изображения пошагово показывают клинические этапы работы
Изображение 5 – После удаления старой гуттаперчи с помощью GG.3 был обнажен фрагмент файла, он стал видимым в микроскоп (на втором изображении).
Ультразвуковое препарирование для создания пространства и отделения инструмента от дентина (третье изображение).
Примечание: ультразвуковая обработка проведена только по внутренней стенке корня, а не по часовой стрелке – для сохранения большего количества дентина (контрольная рентгенограмма на предыдущем изображении).
Изображение 6 – Верхний седьмой зуб со сломанными инструментами в средней трети дистального канала. Оба фрагмента были успешно удалены с помощью ультразвука под увеличением. После препарирования небольшого пространства по внутренней стенке использован раствор ЭДТА с ультразвуковой активацией для облегчения выведения файлов в пульпарную полость.
Изображение 7 – Обратите внимание: ультразвуковое препарирование проводилось только по внутренней стенке (второе изображение, желтая стрелка).
Изображение 8 – Нижний моляр с двумя сломанными файлами: один в МВ канале, а второй в D В канале.
Мезиальный фрагмент был удален описанным ранее способом. Дистальный находился более апикально, поэтому была выбрана техника обхождения, чтобы сохранить большее количество дентина. Инструмент удалось обойти в несколько подходов небольшими К-файлами (6,8) до размера №25. Затем ротационными файлами было проведено тщательное формирование канала.
В этом случае присутствовала перфорация в области фуркации, которая была закрыта МТА (обратите внимание на постоперационную рентгенограмму и клинические картины).
Изображение 9 – Клинические этапы лечения предыдущего случая: исходная ситуация, удаление сломанного файла, локализация ММ, закрытие перфорации с помощью МТА, обтурация по технологии CWC .
Изображение 10 – Когда инструмент находится глубже кривизны корневого канала, его коронковую часть трудно увидеть в микроскоп. Его можно удалить после подготовки небольшого пространства с помощью предварительно изогнутой тонкой ультразвуковой насадки, размещенной на внутренней стенке кривизны.
Заключение
Сломанные инструменты могут быть успешно извлечены из корневых каналов с помощью различных методик, например, с использованием ультразвука. Микроскопическое увеличение играет важную роль при удалении фрагмента файла. Поскольку удаление отломка может быть связано со значительным риском, в некоторых случаях стоит отдавать предпочтение обхождению фрагмента.
Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Данная статья представляет авторский взгляд на проблему сломанных инструментов с биологической точки зрения.
Автор создал схему принятия клинического решения на основе следующих факторов:
1. Зуб витальный или инфицированный.
2. Начальная или конечная стадия чистки каналов.
3. Инструмент сломан до или после изгиба.
На основании этой схемы доктора могут принять решение не удалять инструмент, пытаться обойти его или пытаться удалить сломанный инструмент.
Сломанный инструмент в канале является, к сожалению, осложнением эндодонтической практики.
Сломанный инструмент в медиальном канале
Исследования показывают, что отлом стальных инструментов происходит от 1 до 6 % случаев. С появлением никель-титановых вращающихся инструментов возник маркетинговый миф о их неломаемости вследствие их гибкости.
Однако практическая деятельность эндодонтистов всего мира, к сожалению, опровергла данное утверждение. Даже у опытных эндодонтистов отлом никель-титановых инструментов колеблется от 0,5% до 5% случаев. Более того, если проблему отламывания стальных инструментов можно решить, наблюдая за признаками усталости металла и изъятием таких инструментов из использования, то с никель-титановыми инструментами доктора столкнулись с ситуацией, при которой инструмент может ломаться без появления признаков усталости металла. Это происходит либо вследствие отлома из-за усталости металла на изгиб, либо из-за металлургического дефекта. Поэтому даже одноразовое использование Ni-Ti инструментов не предотвращает отломы полностью.
Сломанный никель-титановый инструмент за изгибом в медиальном канале
На поверхности никель-титановый инструмент после отлома нет признаков какой либо деформации
Единственное решение по предотвращению перелома инструмента, это прекращение клинической работы. Все инструменты ломаются.
В процессе клинической деятельности доктора сталкиваются с ситуацией, когда они могут обнаружить сломанный инструмент в канале в процессе предыдущих лечений, либо сами ломают инструмент в канале.
На сегодняшний день под влиянием маркетингового давления и при наличии определенного инструментария и оборудования, доктора автоматически начинают попытку удаления сломанного инструмента.
Разберем данную проблему с различных точек зрения:
1. Сломанный инструмент и провал эндолечения.
Причиной периапикальных процессов является инфекция корневых каналов.
Сломанный инструмент сам по себе естественно воспалительный процесс не вызывает.
Исследования показали, что СИ является причиной провала эндодонтического лечения лишь в 0.96% случаев (OUTCOME OF ENDODONTIC TREATMENT AND RE-TREATMENT J. Ingle, J. Simon, P. Machtou and P. Bogaerts Endodontics - 5th Ed. (2002) Chapter 13).
Часто мы видим старые эндолечения со сломанными инструментами без каких-либо признаков периапикалъного
воспаления. Влияние СИ на прогноз будет зависеть от нескольких параметров:
- Зуб витальный или инфицированный.
- На какой стадии инструментальной обработки и чистки канала инструмент сломался.
2. Процедура по удалению сломанного инструмента.
Процедура связана с созданием прямого доступа к инструменту с помощью модифицированного Гейтс глиддена и использования ультразвуковых насадок, некоторые техники рекомендуют дополнительное использование хватающих инструментов, как то IRS, Masserannkit, STN и др.
Данная процедура связана с потерей дентина корня, и поэтому может привести к таким осложнениям, как перфорация и вертикальной трещине корня из-за ослабления стенки корня, вследствие потери дентина. Именно дентин обеспечивает прочность зуба и его потеря увеличивает деформацию корня. Вертикальный перелом корня ответственен за 11% провалов эндодонтического лечения.
2 сломанных инструмента в средней части канала
После удаления сломанных инструментов стенки корня истончены и ослаблены, в одном из участков корень перфорирован
3. Инструмент сломался в апикальной части канала за изгибом.
В такой ситуации ни одна техника, как правило, не эффективна.
4. Существование процедуры ByPass.
Процедура прохождение рядом со сломанным инструментом. Такая процедура позволяет нам очистить канал апикальнее и тем самым решить проблему инфицирования.
Диагностический снимок. Периапикальный процесс на М и Д корнях, в одном из М каналов сломанный инструмент.
Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.
Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.
Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Гибридный метод конденсации.
Снимок наблюдения через 6 месяцев. Практически полное исчезновение периапикальных процессов на М и Д корнях.
1. Витальные зубы.
Отлом инструмента за изгибом канала в его апикальной части.
Прогноз хороший. Нет смысла в попытке извлечения инструмента.
Данное решение применимо только при соблюдении современных стандартов эндодонтии: работа с денталдом,
ирригации с гипохлоритом натрия и чистка коронкового кариеса до начала обработки каналов.
Диагностический снимок 48 зуба с необратимым пульпитом, в следствии глубокого кариеса.
Снимок определения рабочей длины.
Снимок после завершения эндодонтического лечения. Стрелками указан отломок НТ инструмента.
Отлом инструмента в корональной части канала с прямым доступом.
Снимок после экстирпации, в процессе которой инструмент сломался в дицтобукальном корне.
Инструмент удален системой IRS.
Снимок по завершению пломбировки каналов.
Отлом инструмента в средней части или апикальной части канала без изгиба.
Пытаться сделать ByРass (удаление инструмента не обязательно).
Диагностический снимок 47 зуба. Сломанный инструмент в одном из М каналов.
Снимок определения рабочей длины. ByРass сломанного инструмента.
В процессе расширения каналов сломанный инструмент был извлечен из канала.
Снимок по окончанию эндодонтического лечения.
2. Инфицированный зуб.
Отлом произошел в конечной стадии формирования и чистки каналов.
Нет необходимости в удалении сломанного инструмента.
Диагностический снимок с гуттаперчей в свищевом ходе(tracing). Периапикальные поражения на М и Д корнях.
Снимок рабочей длины.
Снимок по окончанию пломбировки каналов. Стрелкой обозначен сломанный НТ инструмент в Мезиобукальном
Наблюдение через 6 месяцев. Полное исчезновение периапикальных процессов. Нормальный контур периодонтальной щели восстановлен.
Отлом инструмента произошел в начальных стадиях формирования и чистки каналов.
1. Попытка пройти рядом со сломанным инструментом (ByPass)
Диагностический снимок. Сломанные и в медиальных каналах периапикальный процесс на М и Д корнях заходящий в район фуркации.
Снимок рабочей длины. СИ обойден.
Снимок по окончанию эндодонтического лечения. Сломанный инструмент виден в канале.
Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.
2. Eсли ByРass не удался и инструмент отломался до изгиба.
Диагностический снимок 37 зуба. СИ в апикальной части канала частично выходит в периапикальную область. У пациентки непроходящая чувствительность при жевании.
Снимок после извлечения СИ. Использовалась техника Гейтс Глидден и ультразвуковые насадки.
Снимок после завершения пломбировки дистальных каналов.
3. Если попытка ByРass не удалась и в течение часа опытный доктор не смог удалить инструмент, либо
инструмент сломался за изгибом и попытка удаления опасна с точки зрения ослабления корня и перфораций.
Внутриканальное вложение на основе Ca(OH)2 на срок от 2 дo 4 недель. Пломбировка каналов и наблюдение через 6 и 12 месяцев.
Если периапикальный процесс увеличивается – решение о апикальной хирургии или удаление зуба.
При перелечивании 36 зуба со СИ в М канале за изгибом не удалось сделать ByРass.
Пломбировка каналов после 4х недельного использования Ca(ОH)2.
Наблюдение через 6 месяцев. Уменьшение периапикального процесса.
Клиническая тактика, предложенная мною, основана на понимании биологических процессов, лежащих в основе периапикальных патологий и биомеханики зубов.
Я считаю, что механистический подход для решения проблемы сломанного инструмента – попытка удаления в любом случае, не верен. Процедура удаления фрагмента сломанного инструмента связана с потерей здорового дентина корня. В процессе этой процедуры могут быть перфорации, либо, как отсроченное осложнение вследствие ослабления зуба, может возникнуть вертикальная трещина корня.
Безусловно, в практике могут бытъ случаи не попадающие 100% под данную схему и доктор должен принимать решения исходя из биологического понимания ситуации, а не вследствие маркетингового давления.
Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Обломок инструмента в канале зуба, оставшийся после лечения, крайне неприятное осложнение, которое встречается в практике любого, даже имеющего высокую квалификацию и многолетний опыт работы, дантиста.
Само по себе такое осложнение эндодонтического лечения вреда не приносит, т. к. сплав, применяемый для изготовления файлов (специальные иглы для прохождения каналов зуба) достаточно инертный и не вызывает аллергии.
Однако проблема, связанная с поломкой инструмента в канале зуба, заключается в том, что металлические обломки закупоривают канал зуба, и врач не может качественно его очистить.
.jpg)
Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич
Основные способы попадания обломков стоматологического инструментария в зубные каналы
- При прохождении стоматологом искривленных и узких каналов стоматологический инструментарий может не выдержать напряжения, спровоцированного их изгибами.
- При использовании только ручных инструментов надлом наконечника происходят вследствие металлургического дефекта или из-за усталости металла.
Ситуация, при которой в канале зуба остается инструмент, при эндодонтическом лечении не обязательно имеет связь с обработкой корневых каналов, однако такая возможность – это одна из актуальных проблем клинической стоматологии.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!
Последствия проблемы
Современный инструментарий эндодонтистов нередко ломается, причем не допустить, чтобы сломался инструмент в канале зуба, заранее не может ни один специалист. Не поможет в этом ни тщательный визуальный осмотр инструментария, ни ограничения в его использовании – внезапно сломаться может и новый инструмент. Если произошел отлом файла инструмента в канале зуба, это может оказать негативное влияние на последующие стоматологические манипуляции.
В большинстве случаев инструмент, оставшийся в канале зуба, дальней его части, приносит следующие последствия:
- Кусочки файла, оставшиеся после того, как сломали инструмент в канале зуба, могут подвергнуться коррозионным процессам, в результате чего происходит раздражение стенок корневого канала, способное привести к потере зуба.
- Если оставили инструмент в канале зуба, он может спровоцировать воспалительные явления, особенно если на отломленном фрагменте или под ним сохранились частички инфицированной пульпы.
- Оставленный инструмент в канале зуба не позволяет запломбировать оставшуюся его часть.
Эндодонтический прогноз в этих ситуациях имеет непосредственную зависимость от того, на каком этапе обработки зубного канала произошла поломка инструментария.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!
Процедура удаления обломков инструмента из зубного канала
Если стоматолог находит или сам оставляет инструмент в канале зуба, что делать в этой ситуации становится для него самым актуальным вопросом. Когда при расширении и очистке зубного канала или при удалении из него нерва в зубе остается инструмент, тактика его извлечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от того, в какой части произошла неприятность. Самым первым шагом, который должен выполнить дантист, является информирование человека о возникшей проблеме.
Само удаление инструментов из канала зуба предусматривает выполнение врачом ряда последовательных манипуляций:
- К отломившемуся куску файла с помощью специальной дрели подходящего размера и под контролем стоматологического микроскопа, увеличивающего обзор операционного поля в 30-40 раз, создается прямой доступ.
- Специалист проводит непосредственное высвобождение кончика обломка из окружающего его дентина. Для этой цели применяют ультразвуковой инструмент, с несколькими сменными насадками.
- Высвобожденный из дентина кончик обломка зажимают системой IRS и вытаскивают из канала.
Однако если обломили инструмент в апексе канала зуба, в наиболее удаленной его части, необходимость попытки удаления частицы файла ставится под сомнение. Стоматологи-эндодонтологи обычно оставляют обломок на месте, «обходя» его, а далее выполняют обычное традиционное лечение. Как показывает клиническая практика, такие зубы хорошо стоят на протяжении нескольких лет.
Избежать неприятной ситуации, спровоцированной тем, что у пациента обломился инструмент в канале зуба, можно только при обращении за достаточно сложным эндодонтическим лечением в стоматологические клиники с отличной репутацией. Посещение таких стоматологий дает гарантию качества манипуляций, проведенных дантистом. Одной из лучших стоматологий Москвы считается клиника Партнер-мед. Огромное количество москвичей уже оставило положительные отзывы о качестве проводимого в ней эндодонтического лечения. Кроме этого клиника Партнер-мед имеет еще ряд неоспоримых преимуществ:
Понимание нашими пациентами важности сохранения своих собственных естественных зубов за последние несколько десятилетий значительно возросло. Появление эстетических реставраций в сочетании с прогрессивными материалами, методиками и технологиями во всех областях стоматологии повлекло за собой повышение требований к консервирующей стоматологии. Одним из сегментов стоматологии, популярность которого значительно возросла, стала эндодонтия.
Как это происходит
Хотя технология применения эндофайлов за последние несколько лет быстро прогрессировала, несмотря на все усилия стоматологов недоразумения еще происходят. Файлы ломаются внутри каналов, причиной чего могут быть форма корня, усталость металла, повышенное прилагаемое усилие или производственный дефект.
В качестве инструментов для внутренней обработки канала файлы придают каналу форму в соответствии с предварительным планированием . Этот распространенный рутинный процесс включает применение файлов возрастающего размера, чтобы создать необходимую анатомию. Файл представляет собой сегмент крученой проволоки с заостренными лезвиями, которые выполняют придание формы.
При идеальных условиях чистка полости выполняется без сбоев. Тем не менее, инструмент может быть случайно зажат в канале или изгибается за пределами своего нормального допуска. Простые попытки удалить или выпрямить файл внутри канала могут привести к его случайной поломке Это с большей вероятностью может случиться с меньшими, более тонкими файлами, но может также произойти с файлами большего размера.
Обломок файла всегда находится глубоко в канале и бывает трудно захватить или удалить его обычным инструментом. Самая большая проблема заключается в ограниченном пространстве, имеющемся в корневом канале. Большинство инструментов не только виртуально невозможно ввести в узкие границы доступа, но даже при их введении манипуляции этими инструментами чрезвычайно ограничены.
Эти случаи обычно представляют собой большой стресс для всей команды.
Имеющийся выбор ограничен:
* Пациент может быть направлен к эндодонту.
* Стоматолог может попытаться удалить обломок файла; недостаточный доступ и видимость, отсутствие специальных инструментов создают серьезный риск повреждения стенок канала и возможной перфорации окружающего пародонта.
* Стоматолог может воспользоваться инструментами и затем обтурировать сломанный файл.
* Лечение зуба может быть продолжено путем полуиссечения, резекции верхушки корня или с помощью других хирургических вмешательств.
* Зуб может быть удален.
Каждая из этих возможностей связана с большими затратами времени и определенными трудностями. Более практичным было бы наличие эффективного экстрактора для сломанных фрагментов непосредственно в кабинете. Идеальными параметрами дизайна этого инструмента являются:
* Быстрое эффективное удаление обломков файлов и серебряных штифтов из эндодонтических каналов.
* Консервация здоровой структуры зуба.
* Применимость как для фронтальных так и боковых зубов.
Фирма Meisinger недавно представила систему инструментов Meitrac, обеспечивающую процесс лечения и многократное решение проблемы. Зубы, которые считались не жизнеспособными, могут быть теперь полностью восстановлены с точки зрения формы и функции.
Инструменты Meitrac I и II изготовлены из хирургической нержавеющей стали, подлежат стерилизации в автоклаве и могут использоваться многократно. Их размер и форма обеспечивают процесс с минимальным вмешательством, позволяют сохранить здоровую ткань зуба. Это очень важный аспект при лечении внутренней части корня, являющейся относительно деликатной структурой зуба. Размер пульпы и степнь распространения кариеса могут существенно повлиять на уменьшение объема сохраняющегося дентина, поэтому все усилия свести к минимуму потерю здорового зуба очень важны.
Meitrac I и II разработаны для удаления сломанных фрагментов файлов с минимальной потерей сохраняющегося дентина корня. Функция инструментов заключается в консервирующей обработке трепаном вокруг обломка файла, обеспечивающей достаточно места для экстрактора, чтобы захватить обломок и удалить его. Трепан аналогичен типичному циркулярному бору, используемому на малых скоростях. Основное различие заключается в том, что он является полым по всей длине. Это означает, что когда он используется для резьбы, он функционирует в большей степени как устройство для удаления косточек из фруктов. В случае сломанного файла (или серебряного штифта) трепан режет структуру зуба, непосредственно прилегающую к металлическому фрагменту, высвобождая его, чтобы он мог быть захвачен экстрактором.
Трепан вводится во вход в канал, пока он не достигнет сломанного файла (илл. 4). Это делается медленно, осторожно, поскольку обзор почти отсутствует. Эндодонтический вход в канал должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить ввод инструмента соответствующего размера.
Трепан затем вводится далее в канал в позицию, когда обломок файла попадает в полый центр трепана. Это не трудный этап, поскольку и конец сломанного файла и полость трепана центрованы в эндодонтическом канале. В отдельных случаях, когда этого не произошло сразу после ввода, небольшое движение трепана под углом позволит захватить сломанный файл. Трепан используется тогда на очень малых оборотах, чтобы поддерживать полный контроль в процессе высвобождения.
Форма и движение трепана гарантируют и минимальное вмешательство и надлежащее направление. Поскольку внутренняя часть трепана не является режущей, обломок файла служит направляющей, по которой идет обработка трепаном по длине обломка. Это также направлено на ограничение обработки трепаном по центру корня, где находится пульпа, избегая боковой перфорации. Объем обработки трепаном ограничен узостью инструмента, циркулярной режущей верхушкой.
Когда трепан вскрыл обломок на высоту 1 — 2 мм, в канал может быть введен соответствующий экстрактор, который располагается вокруг файла. Существует 4 различных размера экстрактора, которые соответствуют диаметру сломанного файла. Экстрактор состоит из двух компонентов — малая полая трубочка прикреплена к кнопке зажимного устройства на одном конце и длинные вертикальные прорези, выполненные в его активном конце. Эти вертикальные прорези позволяют сжать малую трубочку, сокращая внутренний объем трубочки. Малая трубочка плотно вжимается в полую трубку большего размера, имеющую также кнопку зажимного устройства на одном конце, и слегка сжатый объем на другом конце.
Поскольку компонент экстрактора меньшего размера вставлен в компонент большего размера, он поддерживается в нейтральной позиции с помощью пружины. Экстрактор осторожно вводится во вход в канал, который был подготовлен полым трепаном. На основе подготовленной с помощью трепана внутренней части канала обломок файла центрируется в экстрактор и наклонные внутренние стенки большей трубочки вводят файл в позицию внутри меньшей полой трубочки как это видно на иллюстрации в разрезе и внутри канала.
Экстрактор активируется путем ввода меньшей трубочки дальше в больший компонент против сопротивления пружины. Поскольку меньшая трубочка выходит через большую, уменьшенный просвет на активном конце большей трубочки сдавливает меньшую трубочку, уменьшая внутренний просвет. За счет этого уменьшения внутреннего просвета меньшей трубочки металлический фрагмент прочно захватывается в секции внутренней трубочки с прорезями, как это видно на иллюстрации в разрезе и внутри эндодонтического канала. Давление на пружину поддерживается, обеспечивается вывод внутренней полой трубочки, прочно захватившей обломок файла, из эндодонтического канала.
За счет комбинации диаметров фрагмент файла и внутренняя полая трубочка прочно удерживаются внутри большей внешней трубочки и вся система может быть осторожно выведена из входа в канал. Если файл был сжат в канале, следует применить на экстрактор легкое вращательное усилие против часовой стрелки.
После удаления обломка файла (или серебряного штифта) обычное эндодонтическое лечение может быть немедленно продолжено.
Проблематичная ситуация со сломанным файлом глубоко внутри канала может нарушить лечение, привести к потере зуба и, в любом случае, вызвать серьезный стресс у врача и его помощников. Появление систем Meitrac (Meitrac I для малых файлов и Meitrac II для файлов большего размера и серебряных штифтов), набора инструментов, специально разработанных для удаления обломков файлов и серебряных штифтов в труднодоступных местах, делает произошедший слом файла внутри канала моментальным недоразумением, а не перманентной катастрофой.
Читайте также: