Что будет если нажать на сонную артерию своими руками

Обновлено: 23.01.2025

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо, цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

курение (наиболее опасный фактор);
гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
сахарный диабет;
ожирение;
гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии - устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки и наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Среди основных причин клинической смерти, требующих проведения реанимации ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5 – 6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма. В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.

Признаками клинической смерти являются:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях) ;

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки) ;

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):

6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).

При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Символичная аббревиатура реанимационных мероприятий – первые буквы английского алфавита – подчеркивает принципиальную важность методичного и последовательного выполнения всех этапов.

Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) — дефибрилляция.

Стадия III — длительное поддержание жизни в постреанимационном периоде. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G (gauging) — оценка состояния;

Н (human mentation) восстановление сознания;

I — коррекция недостаточности функций органов.

В настоящем пособии мы подробно разберем лишь I стадию реанимационных мероприятий (А, В, С), оставив остальные стадии и этапы для подробного изучения на следующих курсах.

Итак, этап А – восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.

1) запрокидывание (гиперэкстензия) головы,

2) выдвижение нижней челюсти вперед,

3) открывание рта. Для этого II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, производят попытку восстановления дыхательных путей приемом Греймлиха – форсированным надавливанием на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. После обеспечения проходимости дыхательных путей приступают к следующему этапу реанимации.

Этап В – искусственное дыхание. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации. Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких. Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха. Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Надо отметить, что восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.

Этап С – поддержание кровообращения. После остановки кровообращения в течение 20 – 30 минут в сердце сохранены функции автоматизма и проводимости, что позволяет восстановить его насосную функцию. Независимо от механизма остановки сердечной деятельности, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения развития необратимого поражения тканей организма (мозга, печени, сердца и др. ) и наступления биологической смерти. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. Следует понимать, что сердечный выброс и кровоток, создаваемый наружным массажем сердца, составляет не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока. Но, как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности центральной нервной системы во время сердечно-легочной и церебральной реанимации при условии достижения достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут. На догоспитальном этапе применяют только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки). Резкое надавливание на грудину ведет к сжиманию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. Техника проведения непрямого массажа сердца состоит в следующем. Больного укладывают на твердую ровную горизонтальную поверхность на спину (рис. 50). Проведение непрямого массажа сердца на панцирной кровати не имеет смысла – больной должен быть уложен на пол. Проводящий массаж

располагается сбоку от больного и кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины выше основания мечевидного отростка на 2 – 3 см.

Следует обращать внимание на то, что на грудине располагается не вся ладонь, а только ее проксимальная часть в непосредственной близости к запястью (рис. 51). Собственно непрямой массаж сердца заключается в ритмичном (80 в минуту) надавливании на грудину пациента. При этом грудина должна опускаться не менее чем на 5 – 6 см.

Следует обращать внимание на то, что для правильного выполнения массажа руки следует почти полностью распрямить в локтевых суставах и давление на грудину производить всей массой туловища. Во многих руководствах рекомендуется начинать непрямой массаж сердца однократным сильным ударом в грудину больного, поскольку часто причиной нарушения сократимости миокарда является фибрилляция и прекардиальный удар способен купировать аритмию.

Собственно последовательность действий при сердечно-легочной реанимации следующая. Вариант I – реанимация проводится одним человеком:

если пострадавший без сознания, ему максимально запрокидывают голову, поддерживая подбородок, чтобы рот был слегка приоткрыт. В случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника используют умеренное запрокидывание головы только для поддержания проходимости дыхательных путей. Проверяют наличие самостоятельного дыхания (прослушивание и ощущение потока воздуха у рта, носа пострадавшего, наблюдение за экскурсией грудной клетки) ;
если пострадавший не дышит, производят два глубоких раздувания легких (грудная клетка должна подняться). Каждое раздувание производят сравнительно медленно с течение 1-2 сек, затем делают паузу для осуществления полного пассивного выдоха;
прощупывают пульс на сонной артерии (5-10с). При наличии пульса продолжают вентиляцию с частотой около 12 раздуваний в 1 мин у взрослых (одно раздувание каждые 5 с), 15 вдуваний в 1 мин у детей (около 4 с) и 20 вдуваний в 1 мин (одно каждые 3 с) у младенцев;
если пульс отсутствует, приступают к непрямому массажу сердца;
осуществляют 15 сдавлений грудины с частотой 80-100 в 1 мин. После 15 сдавлений производят два раздувания легких и продолжают чередовать 15 надавливаний на грудину с двумя раздуваниями легких;
грудину прижимают к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых, 2, 5-4 см у детей младшего возраста и 1-2 см у младенцев. Через каждые 1-3 мин проверяют восстановление спонтанного пульса.

Вариант II – реанимацию проводят два человека:

Реанимирующим следует находится с противоположных сторон пострадавшего, чтобы легче меняться ролями, не прерывая реанимации.

если пострадавший без сознания, реаниматор (производящий вентиляцию) запрокидывает ему голову;
если пострадавший не дышит, первый реаниматор делает два глубоких раздувания легких;
проверяет пульс на сонной артерии;
если пульс отсутствует, второй реаниматор начинает сдавление грудины с частотой 80-100 в 1 мин, первый реаниматор, проводящий вентиляцию, делает одно глубокое раздувание легких после каждых 5 компрессий грудины; во время раздувания легких второй реаниматор делает кратковременную паузу;
затем продолжают чередование 5 надавливаний на грудину с одним раздуванием легких до появления самостоятельного пульса.

Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм. рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации. Проведение массажа сердца требует достаточной выносливости; желательна смена массирующего каждые 5-7 мин, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М., Чирков С.В., Кузьмичева Т.Г.

В статье описан практический случай из трудовой жизни судмедэксперта относительно редко встречаемое закрытое изолированное травматическое повреждение общей сонной артерии с таким же редко встречаемым механизмом образования, и как результат ишемический инсульт с летальным исходом. Приведены анатомо-физиологические особенности шеи, анатомо-гистологическое строение сонной артерии, классификация травм шеи, преемственность в работе врачей разных специальностей.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М., Чирков С.В., Кузьмичева Т.Г.

Проведение метода пальцевого прижатия при кровотечении из сонной артерии студентами, обучающихся по разным образовательным стандартам

Поражение каудальной группы черепных нервов при параганглиомах яремной локализации и спонтанной диссекции внутренней сонной артерии

20.Чайковская, И.Л., Уразаев, Т.Х., Брусин, КМ. Острые отравления каннабиномиметиками // Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне: Тез. науч.-практ. конф. Уральского федерального округа по клинической токсикологии с международным участием (13-15 октября 2011 г.,

Екатеринбург) / Под ред. ВТ. Сенцова. — Екатеринбург: Издательство УГМА, 2011. - С. 119-120.

24.Understanding the 'Spice' phenomenon // European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), 2009. — 37 p.

СМЕРТЬ МОЗГА КАК РЕЗУЛЬТАТ ТУПОЙ ТРАВМЫ СОННОЙ АРТЕРИИ

заведующий отделом аппарата управления — врач - судебно-медицинский эксперт

заместитель начальника по экспертной работе, врач - судебно-медицинский эксперт

В статье описан практический случай из трудовой жизни судмедэксперта - относительно редко встречаемое закрытое изолированное травматическое повреждение общей сонной артерии с таким же редко встречаемым механизмом образования, и как результат ишемический инсульт с летальным исходом. Приведены анатомо-физиологические особенности шеи, анатомо-гистологическое строение сонной артерии, классификация травм шеи, преемственность в работе врачей разных специальностей.

Ключевые слова: общая сонная артерия, закрытая изолированная травма общей сонной артерии

В нашей статье хотим рассказать о травме шеи, а именно об относительно редко встречающейся в судебно-медицинской практике — изолированной травме общей сонной артерии. Но прежде, чем говорить о повреждении сонной артерии, вкратце вспомним анатомические образования и их функции, расположенные в шее и классификацию травм шеи.

Форма и длина шеи зависят от многих факторов: возраста, пола, особенностей строения тела. В основном ее форма приближается к цилиндрической, а на горизонтальных разрезах она имеет фигуру, которая приближается к кругу. Длина шеи тесно связана с особенностями строения тела. У брахиоморфов шея короткая и широкая, у долихоморфов — узкая и длинная. По Созон-Ярошевичу длина шеи может достигать величины ее диаметра, а иногда превышает его вдвое. В первом случае говорят про короткую, широкую шею, во втором — длинную и тонкую. Границами области шеи являются сверху линия, проведенная от подбородка по нижнему краю нижней челюсти через верхушку сосцевидного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру, снизу - линия от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиаль-ного сочленения и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Шея включает в себя следующие анатомические образования:

- глотка — участвует в процессах дыхания и образования речи, выполняет пищепроводную, а также защитную роль;

- гортань — голосовая функция;

- трахея — воздухопроводная функция;

- щитовидная железа, паращитовидные железы — вырабатывают гормоны, которые способствуют обмену веществ;

- пищевод — пищепроводная функция;

- спинной мозг отвечает за осуществление двигательных, а также вегетативных рефлексов, соединяет периферию с головным мозгом;

- шейный отдел позвоночника обеспечивает поддержание и подвижность головы че-

ловека, защищает нервы, идущие от головного мозга;

- внутренняя и наружная яремные вены выносят кровь из черепа, а также органов шеи;

- сонная артерия обеспечивает снабжение кровью головного мозга, большей части головы, шею, глаза;

- позвоночная артерия обеспечивает снабжение кровью головного мозга, части головы и шеи;

- блуждающий нерв, пограничный симпатический ствол;

- лимфатические сосуды и лимфатические узлы;

- тимус (чаще у детей);

- кожный покров, клетчатка, в том числе и клетчаточные пространства, фасции и мышцы.

При определенных индивидуальных анатомических особенностях (в зависимости от телосложения, конституции, возраста, пола, расы, национальности, генетических или врожденных факторов, заболеваний и др.) шея может включать в себя и ряд других анатомических образований.

В связи с тематикой заявленной темы мы остановимся подробнее на строении общей сонной артерии (лат. а. саmtis communis). Проекцию общей сонной артерии на наружные покровы различные авторы определяли по-разному. А.А. Бобров (1894, 1904) и П.И. Дьяконов (1908) определяли проекцию по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. И.Ф. Гиль-денбрандт (1842) проецировал эту артерию по линии, проведенной от середины промежутка между ножками грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы и передней поверхностью основания сосцевидного отростка. Н.И. Пирогов (1832, 1854) указывал, что в связи со смещением правой общей сонной артерии к трахее её нижний отдел находится позади медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В случаях концентрированного отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия лежит позади рукоятки грудины.

В общей сонной артерии как левой, так и правой, различают три отдела: 1) от груди-но-ключичного сочленения до нижнего края верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы; 2) от нижнего края этой мышцы до места деления артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии; 3) область бифуркации общей сонной артерии (см. рис. 1).

Длина ствола общей сонной артерии колеблется в зависимости от варианта расположения дуги аорты или плечеголовного ствола, от формы шеи и, главным образом, от уровня расположения бифуркации этой артерии. Если принять во внимание, что разница в длине правой и левой общих сонных артерий составляет 2,5 — 3 см, то длина правой общей сонной артерии колеблется от 6 до 13 см, а левой общей сонной артерии — от 8,5 до 16 см. Сонная артерия относится к крупным артериям мышечно-э-ластического типа. В стенке артерии выделяют три оболочки. Внутренняя оболочка образована эндотелием, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка содержит гладкие миоциты и расположенные между ними волокна (коллагеновые и эластические). На границе между средней и наружной оболочками располагается наружная эластическая мембрана. Эластические волокна средней оболочки сливаются с эластическими мембранами и образуют единый эластический каркас, который придает артерии эластичность при растягивании и упругость при сдавливании. Наружная оболочка — адвентициальная —

образована рыхлой соединительной тканью. Спереди до уровня нижнего края щитовидного хряща она лежит относительно глубоко под слоем мышц. У верхнего края щитовидного хряща каждая общая сонная артерия делится на две ветви — наружную и внутреннюю. Наружная ветвь в начальной части прикрыта кива-тельной мышцей, а в сонном треугольнике она лежит поверхностно, лишь под слоем кожи и подкожной мышцы.

Среди повреждений шеи можно выделить:

- сочетанная травма (ранения);

Кроме того различают:

- огнестрельные травмы (пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения);

- неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические повреждения, шейного отдела позвоночника, спинного мозга, неогнестрельные ранения, проникающие и непроникающие, с повреждением или без дыхательных, пищеводных органов, щитовидной и паращи-товидных желез, кровеносных (вены и артерии), лимфатических сосудов, нервов);

- травма рефлексогенных зон шеи;

- инородные тела дыхательных путей, гортани, пищевода;

- термические, химические и лучевые ожоги;

- осложнения медицинских манипуляций (хирургические вмешательства на органах шеи, позвоночнике, челюстно-лицевой области, др.);

- родовая травма головы и шеи;

- баротравма органов шеи;

- их различные сочетания.

Огнестрельные и неогнестрельные ранения

шеи бывают поверхностными, распространяющимися не глубже подкожной мышцы (т. platisma), и глубокими, распространяющимися глубже подкожной мышцы. Неогнестрельные травмы шеи возникают при прямом ударном воздействии на область шеи (удар тупым предметом), при резком переразгибании, сгибании, ротации шеи (воздействие ударной волны, падение с высоты, хлыстовая травма, ДТП) или при удушении (например, во время рукопашного боя). В пределах шейной области могут быть повреждены мягкие ткани и внутренние

структуры. К внутренним структурам шеи относятся кровеносные сосуды (сонные артерии, внутренняя яремная вена, позвоночная артерия и другие ветви подключичных сосудов), полые органы (гортань, трахея, глотка, пищевод), паренхиматозные органы (щитовидная железа, слюнные железы), шейный отдел позвоночника и спинного мозга, периферические нервы (блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, корешки шейных и плечевых сплетений), подъязычная кость, грудной лимфатический проток.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) травмы шеи входят в класс S10-S19.

Повреждения (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) сонной артерии, согласно п. 6.1.26 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Минздравсоцразвитие России от 24.04.2008 № 194н квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Повреждение интимы сонной артерии может привести к травматической окклюзии сосуда и прекращению кровообращения в его бассейне — такие повреждения оцениваются как опасные для жизни и могут закончиться летальным исходом.

внезапно или закономерно, женщине становится резко плохо, она поступает в ближайшую больницу и начинается история одного судебно-медицинского эксперта.

На секции обращали на себя следующие особенности. Среди прочего, выраженные признаки ишемического поражения правого полушария головного мозга, которое было дряблой консистенции, структура его не выражена почти на всем протяжении из-за неравномерного бледно-коричневато-серого оттенка. В области среднего мозга и моста вещество мозга также резко дряблой консистенции, представлено практически бесструктурной массой с множественными темно-красными мелкоточечными сливающимися кровоизлияниями. Артерии организма, в том числе и левая общая сонная артерия, без признаков атеросклеротическо-го поражения. Позвоночные артерии были извиты за счет выраженных признаков остео-

хондроза шейного отдела позвоночника. Морфологическими находками явились — в мягких тканях в средней и нижней трети шеи справа за кивательной мышцей снаружи и сзади от сонной артерии шеи у хода нервного пучка сочные кровоизлияния; правая общая сонная артерия в области бифуркации уплотнена, просвет ее на протяжении 2 см полностью закрыт плотновато-эластичными красно-коричневыми тромбо-тическими массами, плотно фиксированными к стенке артерии, внутренняя оболочка общей сонной артерии ниже данного участка с волнистым почти поперечным разрывом, на краях которого имеются рыхлые наложения красно-серо-коричневатых масс, ниже разрыва оболочка мелко-волнистая (гофрированного вида), под ней мелкие сливающиеся темно-красные кровоизлияния. Ну и признаки нанесения телесных повреждений разной давности — множественные кровоподтеки на голове, лице, туловище, конечностях, в том числе и кровоподтек на правой половине передней поверхности шеи, закрытые переломы костей носа и 10-го правого ребра в разной стадии консолидации. Гистологическое исследование подтвердило макроскопическую картину и мысли эксперта, были обнаружены надрывы интимы сонной артерии с инфильтрирующими кровоизлияниями с признаками организации и образованием пристеночного тромба, расщепление, расслоение эластических волокон в стенке артерии; отек, некроз вещества больших полушарий и стволового отдела головного мозга, мелкоочаговые периваскулярные кровоизлияния в большое полушарие.

детальное судебно-медицинское исследование предоставленной медицинской документации, КТ-снимков головного мозга, материалов проверки, трупа женщины. Компенсаторные механизмы человеческого организма высоки, и конечно, за счет коллатеральных ветвей левой общей сонной артерии, позвоночных артерий кровоснабжение головного мозга какое-то время еще осуществлялось, но без адекватной помощи логично наступила катастрофа, последовала ишемия и закономерно вытекающая смерть. Особенность данного случая заключается в том, что достаточно редко в практике в мирное время можно встретить закрытое изолированное травматическое повреждение общей сонной артерии с последующим тромбозом, окклюзией, инфарктом и наступлением смерти.

Следственный эксперимент подтвердил умозаключения эксперта. Мужчина на статисте четко показал те действия, которые он совершал с характерной жестокостью по отношению к женщине, как он хватал и сдавливал шею и именно то место, где топографически проходит правая общая сонная артерия.

охранения к научно-практическим судебно-медицинским конференциям, по итогам которых вырабатывать обоснованную диагностическую и лечебную тактику с учетом современных достижений медицинской науки.

1. Синельников, Р. Д., Синельников, Я.Р., Синельников, А.Я. Атлас анатомии человека: в 4 томах. - М., 2010.

2. Основные анатомические и физиологические данные для использования в радиационной безопасности: референтные значения. Публикация МКРЗ 89. - М., 2007.

3. Калитиевский, П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. - М., 1993.

4. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомиче-ской практики. - М., 1994.

5. Привес, М.Г., Лысенков, Н.К., Бушкович, В.И. Анатомия человека. — СПб., 1985.

6. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 2001.

7. Островерхов, Г.Е., Бомаш, Ю.М., Лубоцкий, Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1996.

8. Вильцев, И.М., Кузьмичев, Д.Е., Раннев, А.Ю., Кузьмичева, Т.Г. К вопросу диагностики повреж-

дений сердца. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Барнаул-Новосибирск-Красноярск., 2013.

9. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Вотинцев, А.А., Никулина, Л.Р. Проблема ятрогений в медицине // Научно-медицинский журнал Вестник Югры. — Ханты-Мансийск, 2015.

10.Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Зиганшин, И.З., Ахметшин, Р.Р. Повреждения травматическим оружием // Научно-медицинский журнал Вестник Югры. — Ханты-Мансийск, 2015.

11. Хохлов, В.В., Кузнецов, Л.Е. Судебная медицина. — Смоленск, 1998.

12.Кузнецов, Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2002.

13.Юрина, Н.А., Радостина, А.И. Гистология. — М., 1995.

14.Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.

15.Клевно, В.А., Куликов, С.Н., Копылов, А.В. Медицинские критерии вреда здоровью. — М., 2012.

16.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

17.Трунин, Е. М., Михайлов, А. П. Лечение ранений и повреждений шеи. — СПб., 2004.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ФАРМАКОИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИИ ПРИ ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА БТ В УСЛОВИЯХ УДАЛЕННОСТИ ОТ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ

Ключевые слова: тромболизис, реперфузионная терапия, доступность специализированной помощи

Актуальность. Главная проблема сохранения жизнеспособного миокарда при ОКС^Т — это своевременность реваскуляризации. Известно, что наибольшую эффективность имеют мероприятия, проведенные в течение первых 2-3

часов после появления симптоматики (1,2). Общее время между появлением симптомов ишемии и реперфузией (тромболизисом или ЧКВ) является главным фактором, определяющим современную стратегию при выборе метода

Ишемический инсульт

Острое нарушение кровообращения мозга не возникает внезапно, существуют определенные признаки надвигающейся сосудистой катастрофы:

частая головная боль;
необычная для этого человека сонливость и апатия;
головокружение;
значительные скачки индивидуальных показателей артериального давления;
нарушения памяти;
шумы в ушах;
онемение конечностей и лицевых мышц;
стереоскопичность зрения;
расстройство в координации движений.

Указанные состояния могут пропадать и снова появляться в более выраженной форме.

При наличии одного или более признаков следует проконсультироваться с врачом неврологом и провести (оценку) состояния сосудов головного мозга.

Симптомы у мужчин

У мужчин обычно первые признаки нарушения кровообращения мозга наступают после 40 лет и проявляются следующими состояниями:

Симптомы у женщин

Признаки приближения инсульта у женщин практически такие же как и у мужчин:

шум и звон в ушах;
необъяснимые головокружения;
затрудненная речь;
головная боль, не проходящая после приема лекарств;
онемение конечностей;
расстройство памяти и речи;
непривычная сонливость и(или) апатия;
галлюцинации (зрительные, обонятельные);

Первые симптомы патологии сосудов мозга у женщин могут быть нетрадиционными, что затрудняет раннюю диагностику.

Геморрагический инсульт

При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:

резкий скачок артериального давления;
побледнение или покраснения кожи лица;
потеря сознания;
резкое изменение температуры тела;
расстройства работы сердца и дыхания.

Эти состояния развиваются внезапно и за очень короткий отрезок времени, поэтому признаки приближения геморрагического инсульта практически незаметны.

Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения мозга наблюдается у гипертоников, курильщиков со стажем, лиц, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, ожирения, а также у тех, чей уровень показателей холестерина в крови превышает норму.

Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения

При появлении ранних симптомов инсульта требуется правильное лечение, назначить которое может только врач-невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного и даже к летальному исходу.

Ранние симптомы инсульта требуют обязательного проведения адекватного лечения современными лекарственными препаратами. Их вид, дозировку и кратность использования определяет только специалист-невролог. Самолечение при таком диагнозе абсолютно противопоказано. Оно способно существенно ухудшить состояние больного, а также привести к летальному исходу.

Кроме приема лекарственных средств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:

скорректировать рацион питания и исключить употребление в пищу продуктов, перенасыщенных холестерином и жирами;
уделить особое внимание адекватным физическим нагрузкам;
проводить больше времени на улице, посещать бассейн, заниматься фитнесом;
регулярно измерять артериальное давление;
контролировать уровень сахара в крови.

Признаки инсульта

Для обучения сотрудников скорой помощи в США был разработан простой тест FAST (Face Arms Speech Time):

Еще один признак инсульта:

предложите человеку показать язык (если он повернут, искривлен или находится в неестественном положении, то это признак инсульта).

Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — сразу звоните в скорую медицинскую помощь и описывайте симптомы по телефону.

Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, то последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.

Территория санатория с волшебной природой, в котором растут многовековые деревья, чистый воздух и тишина.

Восстановление после коронавирусной инфекции
Восстановление
Лечение
Отдых
Кардиодиагностика
Кардиодиагностика выходного дня
Кардиопрофилактика
Пакетные туры

Щитовидная железа
Сахарный диабет
Избыточная масса тела
Здоровые сосуды
Здоровые суставы
Здоровая печень

Информация по приказу 956Н

Сведения о регистрации

Сведения об учредителях

Руководство

Режим работы

График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами

Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья

Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья

Программа госгарантий

Правила оказания платных услуг

Медицинский персонал

График работы и часы приема медработников

Перечень ЖНВЛП

Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии

Лицензия

Приказы

Тарифы

Политика конфиденциальности

1. Общие положения

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

2. Основные понятия, используемые в Политике

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

Читайте также: