Цефтриаксон при атопическом дерматите
Министерство здравоохранения утвердило стандарт оказания медицинской помощи взрослым пациентам при атопическом дерматите. Соответствующий приказ от 26.04.2022 № 289н опубликован 3 июня на портале раскрытия правовой информации.
| Классификация по АТХ | МНН | УПЧП | Ед. измерения | ССД | СКД |
| Другие дерматопротекторы | Витамин Е + Колекальциферол + Ретинол | 1 | г | 8 | 2920 |
| Другие антибактериальные препараты для местного назначения | Бацитрацин + Неомицин | 0,045 | г | 6 | 96 |
| Фузидовая кислота | 0,045 | г | 6 | 96 | |
| Сульфаниламиды | Сульфатиазол серебра | 0,03 | г | 6 | 96 |
| Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) | Преднизолон | 0,04 | г | 6 | 420 |
| Глюкокортикоиды с умеренной активностью (группа II) | Алклометазон | 0,08 | г | 6 | 420 |
| Гидрокортизон | 0,32 | г | 8 | 560 | |
| Триамцинолон | 0,04 | г | 6 | 420 | |
| Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III) | Бетаметазон | 0,24 | г | 8 | 560 |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,08 | г | 6 | 420 | |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,24 | г | 8 | 560 | |
| Мометазон | 0,08 | г | 6 | 420 | |
| Флутиказон | 0,04 | г | 6 | 420 | |
| Глюкокортикоиды с очень высокой активностью (группа IV) | Клобетазол | 0,04 | г | 6 | 420 |
| Кортикостероиды слабоактивные в комбинации с антибиотиками | Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,02 | г | 6 | 192 |
| Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,02 | мл | 6 | 192 | |
| Гидрокортизон + Фузидовая кислота | 0,1 | г | 6 | 384 | |
| Кортикостероиды умеренно активные в комбинации с антибиотиками | Тетрациклин + Триамцинолон | 0,04 | мл | 6 | 276 |
| Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с антибиотиками | Бетаметазон + Фузидовая кислота | 0,1 | г | 6 | 192 |
| Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими препаратами | Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол | 0,12 | г | 6 | 384 |
| Борная кислота и её препараты | Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин | 0,18 | мл | 0,7143 | 12,8574 |
| Другие антисептики и дезинфицирующие средства | Нафталанская нефть | 0,01 | г | 1 | 16 |
| Противомикробные препараты для лечения угревой сыпи | Эритромицин | 0,0075 | г | 6 | 96 |
| Препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов | Дупилумаб | 0,033 | мг | 600 | 600 |
| Дупилумаб | 0,1 | мг | 300 | 7800 | |
| Пимекролимус | 0,21 | г | 6 | 624 | |
| Такролимус | 0,49 | г | 6 | 624 | |
| Глюкокортикоиды | Метилпреднизолон | 0,15 | мг | 8 | 88 |
| Метилпреднизолон | 0,15 | мг | 4 | 44 | |
| Метилпреднизолон | 0,15 | мг | 2 | 14 | |
| Метилпреднизолон | 0,15 | мг | 12 | 132 | |
| Метилпреднизолон | 0,15 | мг | 20 | 220 | |
| Преднизолон | 0,1 | мг | 5 | 55 | |
| Преднизолон | 0,1 | мг | 10 | 110 | |
| Преднизолон | 0,1 | мг | 15 | 165 | |
| Преднизолон | 0,1 | мг | 30 | 330 | |
| Преднизолон | 0,1 | мкг | 2500 | 17 500 | |
| Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | 0,03 | мг | 1500 + 375 | 33 000 + 8250 |
| Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | 0,03 | мг | 1750 + 250 | 38 500 + 5500 | |
| Цефалоспорины 2-го поколения | Цефуроксим | 0,01 | мг | 500 | 5500 |
| Цефалоспорины 3-го поколения | Цефтриаксон | 0,03 | г | 2 | 22 |
| Ингибиторы кальциневрина | Циклоспорин | 0,3 | мг | 245 | 89 425 |
| Эфиры алкиламинов | Клемастин | 0,045 | мг | 4 | 148 |
| Клемастин | 0,045 | мг | 2 | 106 | |
| Замещённые этилендиамины | Хлоропирамин | 0,045 | мг | 75 | 5625 |
| Хлоропирамин | 0,045 | мг | 40 | 1480 | |
| Производные пиперазина | Левоцетиризин | 0,12 | мг | 5 | 375 |
| Другие антигистаминные средства системного действия | Лоратадин | 0,12 | мг | 10 | 750 |
| Хифенадин | 0,06 | мг | 75 | 5625 |
Сокращения, используемые в таблице:
- УПЧП — усреднённый показатель частоты предоставления;
- ССД — среднесуточная доза;
- СКД — средняя курсовая доза.
Справка: усреднённый показатель частоты предоставления — вероятность назначения лекарственных препаратов, включённых в стандарт медицинской помощи; может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что это мероприятие проводится для 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Ранее Минздрав окончательно утвердил стандарт оказания медицинской помощи пациентам при хронической сердечной недостаточности.
Для цитирования: Плиева Л.Р. Применение антибактериальных препаратов в терапии дерматозов. РМЖ. 2014;8:631.
Антибактериальные средства являются одними из главных препаратов в терапевтическом арсенале дерматологов. К ним относятся, прежде всего, различные антибиотики (АБ).
АБ получили широкое распространение при лечении различных кожных заболеваний. Среди всего разнообразия дерматозов, в лечении которых применяются АБ, на первое место, безусловно, стоит поставить гнойничковые заболевания кожи – пиодермии. Однако сфера применения АБ в дерматологии значительно шире: угри, розацеа, туберкулез кожи, лейшманиоз, склеродермия, псориаз, красный плоский лишай, ангииты кожи, саркоидоз кожи, хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли, болезнь Лайма и др. Кроме того, следует иметь в виду и осложнения вторичной инфекцией распространенных дерматозов, сопровождающихся зудом, например, атопического дерматита, чесотки, экземы или при буллезных дерматозах [1].
Механизм действия АБ сложен и зависит от химической структуры препарата и группы, в которую он входит. Большинство применяемых в настоящее время АБ являются полусинтетическими или полностью синтетическими соединениями, которые иногда значительно активнее, чем их природные аналоги.
Учитывая довольно частые случаи возникновения устойчивости к АБ, перед назначением препарата целесообразно проведение антибиотикограммы, т. е. определения чувствительности к разным АБ штаммов микроорганизмов, выделяемых у больных.
Неправильный выбор АБ, его дозы или продолжительности курса лечения может привести к хроническому течению заболевания, формированию антибиотикорезистентности бактерий к конкретному АБ, а также к значительному учащению побочных явлений, большей частью аллергического характера.
В дерматологической практике нашли применение представители всех групп АБ (пенициллины, тетрациклины, стрептомицины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и др.) [2]. Полусинтетические пенициллины весьма эффективны при инфекционных дерматозах, вызванных стафилококками и стрептококками, а также в тех случаях, когда последние осложняют течение неинфекционных дерматозов. В последние годы наблюдают увеличение числа стафилококков, устойчивых к полусинтетическим пенициллинам и производным тетрациклина. При выявлении таких штаммов рекомендуют применять рифампицин и фузидовую кислоту, а также сочетание гентамицина и амикацина с цефалоспоринами. Действительно, препараты группы цефалоспоринов превосходят по антибактериальному и противовоспалительному действию многие из известных АБ. В дерматологии нашли широкое применение цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефуроксим и др. [1].
В последнее время с успехом применяют комбинации АБ, например смесь равных количеств эритромицина и окситетрациклина дигидрата. Причиной высокой лечебной активности комбинированного применения АБ является одновременное действие компонентов на отдельные структурные элементы, ферментные системы и биохимические процессы в клетках микробов-возбудителей. Кроме того, применение сочетания АБ с различной направленностью действия тормозит развитие антибиотикоустойчивости микроорганизмов, способствует восстановлению их чувствительности к АБ. Этим объясняется хороший терапевтический эффект эрициклина, назначаемого при хронических формах пиодермии, в т. ч. в комбинации с иммуномодуляторами.
АБ, особенно широкого спектра действия, при длительном применении могут вызвать кандидоз различной локализации. Основной причиной развития кандидоза при лечении АБ является дисбактериоз, возникающий в результате подавления ими кишечных микроорганизмов – конкурентов дрожжеподобных грибов, вследствие чего нарушается процесс образования этими бактериями витаминов комплекса В, преимущественно В1 и В2. В то же время АБ оказывают стимулирующие влияние на рост дрожжеподобных грибов как в пищеварительном тракте, так и в других местах. Не исключена возможность и токсического действия АБ на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что облегчает внедрение и развитие устойчивых к ним грибов, поэтому при длительном лечении АБ широкого спектра действия с целью профилактики кандидоза больной должен принимать антимикотические препараты.
Кроме АБ к антибактериальным средствам относят также сульфаниламиды, сульфоны, метронидазол, фторхинолоны [3].
Сульфаниламидные препараты, особенно с пролонгированным эффектом, могут применяться при лечении инфекций кожи и заболеваний, передающихся половым путем, но в последнее время их используют гораздо реже АБ. Кроме того, эти средства нередко вызывают сульфаниламидную эритему.
Сульфоны в основном применяются при лепре и герпетиформном дерматите Дюринга, хотя спектр заболеваний, при которых сульфоны дают хороший терапевтический эффект, расширяется; например, получен впечатляющий результат при крапивнице.
Фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.) – современные антимикробные препараты с широким спектром действия, позволяющим применять их при различных инфекциях, особенно устойчивых к другим антибактериальным средствам.
Метронидазол является препаратом выбора при лечении угревой сыпи, а также основным средством в терапии трихомониаза и гарднереллеза.
Недостатком АБ любой группы являются осложнения токсико-аллергического характера – дерматиты, токсидермия, вплоть до токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла), крапивница, зуд, анафилактический шок, поэтому для предотвращения подобных осложнений целесообразно назначение совместно с антибактериальными средствами препаратов антигистаминного действия.
Таким образом, антибактериальные препараты занимают прочные позиции в практической деятельности врача-дерматолога при лечении широкого спектра дерматозов.
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефтриаксон
Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения кристаллический, почти белого или желтоватого цвета.
| 1 фл. | |
| цефтриаксон (в форме натриевой соли) | 1 г |
Флаконы стеклянные (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия.
Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран. Препарат отличается большой устойчивостью к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Цефтриаксон активен в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (в т.ч. Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы, образующие и необразующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.
Ряд штаммов вышеперечисленных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону.
Отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны к препарату.
Препарат активен в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (стафилококки, устойчивые к метициллину, проявляют устойчивость ко всем цефалоспоринам, включая цефтриаксон), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Streptococcus pneumoniae; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp., Clostridium spp. (за исключением Clostridium difficile).
Фармакокинетика
При в/м введении цефтриаксон хорошо абсорбируется из места введения и достигает высоких концентраций в сыворотке. Биодоступность препарата - 100 %.
Средняя концентрация в плазме достигается через 2-3 ч после инъекции. При повторном в/м или в/в введении в дозах 0.5-2.0 г с интервалом 12-24 ч происходит накопление цефтриаксона в концентрации, которая на 15-36% превышает концентрацию, достигаемую при однократном введении.
При введении в дозе от 0.15 до 3.0 г V d - от 5.78 до 13.5 л .
Цефтриаксон обратимо связывается с белками плазмы крови.
При введении в дозе от 0.15 до 3.0 г Т1/2 составляет от 5.8 до 8.7 ч; плазменный клиренс - 0.58 - 1.45 л/ч, почечный клиренс - 0.32 - 0.73 л/ч.
От 33% до 67% препарата выводится в неизменном виде почками, остальная часть экскретируется с желчью в кишечник, где биотрансформируется в неактивный метаболит.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в плазме диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 ч после в/в введения цефтриаксона в дозе 50 - 100 мг/кг массы тела концентрации в спинномозговой жидкости превышают 1.4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-24 ч после введения дозы 50 мг/кг массы тела, концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превосходят минимальные подавляющие концентрации для самых распространенных возбудителей менингита.
Показания препарата Цефтриаксон
Лечений инфекций, вызванных чувствительными к микроорганизмами:
- сепсис;
- менингит;
- диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания);
- инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта);
- инфекции костей и суставов;
- инфекции кожи и мягких тканей;
- раневые инфекции;
- инфекции у больных с ослабленным иммунитетом;
- инфекции органов малого таза;
- инфекции почек и мочевыводящих путей;
- инфекции дыхательных путей (особенно пневмония);
- инфекции ЛОР-органов;
- инфекции половых органов, включая гонорею.
Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.
Открыть список кодов МКБ-10| Код МКБ-10 | Показание |
| A40 | Стрептококковый сепсис |
| A41 | Другой сепсис |
| A54 | Гонококковая инфекция |
| A69.2 | Болезнь Лайма |
| G00 | Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках |
| H66 | Гнойный и неуточненный средний отит |
| J01 | Острый синусит |
| J02 | Острый фарингит |
| J03 | Острый тонзиллит |
| J04 | Острый ларингит и трахеит |
| J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J20 | Острый бронхит |
| J31.2 | Хронический фарингит |
| J32 | Хронический синусит |
| J35.0 | Хронический тонзиллит |
| J37 | Хронический ларингит и ларинготрахеит |
| J42 | Хронический бронхит неуточненный |
| K65.0 | Острый перитонит (в т.ч. абсцесс) |
| K81.0 | Острый холецистит |
| K81.1 | Хронический холецистит |
| K83.0 | Холангит |
| L01 | Импетиго |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
| L03 | Флегмона |
| L08.0 | Пиодермия |
| L08.8 | Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки |
| M00 | Пиогенный артрит |
| M86 | Остеомиелит |
| N10 | Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) |
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) |
| N30 | Цистит |
| N34 | Уретрит и уретральный синдром |
| N37.0 | Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| N41 | Воспалительные болезни предстательной железы |
| N70 | Сальпингит и оофорит |
| N71 | Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) |
| N72 | Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) |
| N73.5 | Тазовый перитонит у женщин неуточненный |
| N74.3 | Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов |
| T79.3 | Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках |
| Z29.2 | Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью) |
Режим дозирования
Препарат вводят в/м или в/в.
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 г 1 раз/сут (каждые 24 ч). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г.
Новорожденным (до 2 недель) назначают по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. При определении дозы не следует делать различия между доношенными и недоношенными детьми.
Грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) назначают по 20-80 мг/кг массы тела 1 раз/сут.
Детям с массой тела >50 кг назначают дозы, предназначенные для взрослых.
Дозы 50 мг/кг и более для в/в введения следует вводить капельно в течение не менее 30 мин.
Пациентам старческого возраста следует вводить обычные дозы, предназначенные для взрослых, без поправок на возраст.
При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста лечение начинают с дозы 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз/сут. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно соответственно уменьшить.
При менингококковом менингите наилучшие результаты достигались при продолжительности лечения 4 дня, при менингите, вызванном Haemophilus influenzae, - 6 дней, Streptococcus pneumoniae, - 7 дней.
При боррелиозе Лайма: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней; максимальная суточная доза - 2 г.
При гонорее (вызванной штаммами, образующими и необразующими пенициллиназу) - однократно в/м в дозе 250 мг.
С целью профилактики послеоперационных инфекций в зависимости от степени инфекционного риска препарат вводят в дозе 1-2 г однократно за 30-90 мин до начала операции.
При операциях на толстой и прямой кишке - эффективно одновременное (но раздельное) введение Цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.
У больных с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу, если функция печени остается нормальной . В случаях претерминальной почечной недостаточности тяжелой степени с КК
У больных с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу, если функция почек остается нормальной .
При сочетании тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме и при необходимости корректировать его дозу.
Больным, находящимся на диализе дополнительного введения препарата после диализа не требуется. Следует, однако, контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке с целью своевременной коррекции дозы, поскольку скорость выведения препарата у этих больных может снижаться.
Правила приготовления и введения растворов
Для в/м введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 3.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 250 мг цефтриаксона. При необходимости можно использовать более разбавленный раствор.
Как и при других в/м инъекциях, Цефтриаксон вводят в относительно крупную мышцу (ягодичную); пробная аспирация помогает избежать непреднамеренного введения в кровеносный сосуд. Рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну мышцу. Для уменьшения боли при в/м инъекциях препарат следует вводить с 1% раствором лидокаина. Нельзя вводить раствор лидокаина в/в.
Для в/в введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 9.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 100 мг цефтриаксона. Раствор вводят медленно в течение 2-4 мин.
Растворяют 2 г Цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций или одного из инфузионных растворов, не содержащих кальция (0.9 % раствор натрия хлорида, 2.5 %, 5 % или 10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулозы, 6 % раствор декстрана в декстрозе). Раствор вводят в течение 30 мин.
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко - бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, реже - ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз желчного пузыря ("sludge"-синдром), дисбактериоз.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение концентрации пламенных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.
Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.
Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к цефтриаксону и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
С осторожностью назначают препарат при НЯК, при нарушениях функции печени и почек, при энтерите и колите, связанных с применением антибактериальных препаратов; недоношенным и новорожденным детям с гипербилирубинемией.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.к. цефтриаксон проникает через плацентарный барьер.
При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, т.к. цефтриаксон выделяется с грудным молоком.
Применение при нарушениях функции печени
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния печени.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью назначают препарат при нарушениях функции почек.
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния почек.
Особые указания
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, поскольку возможны дисульфирамоподобные эффекты (покраснение лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).
Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключить возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии - сначала в/в вводят эпинефрин, затем ГКС.
Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам, цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорожденных с гипербилирубинемией и, особенно у недоношенных новорожденных, применение Цефтриаксона требует еще большей осторожности.
Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К.
Приготовленный раствор хранить при комнатной температуре не более 6 ч или в холодильнике при температуре 2-8° С не более 24 ч.
Передозировка
При передозировке гемодиализ и перитонеальный диализ не снижают концентрации препарата. Специфического антидота нет.
Лечение передозировки симптоматическое.
Лекарственное взаимодействие
Цефтриаксон, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К.
При одновременном назначении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (НПВС, салицилаты, сульфинпиразон), увеличивается риск развития кровотечений. При одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление действия последних.
При одновременном назначении с "петлевыми" диуретиками возрастает риск развития нефротоксического действия.
Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.
Несовместим с этанолом.
Растворы цефтриаксона не следует смешивать или вводить одновременно с другими противомикробными препаратами. Цефтриаксон нельзя смешивать с растворами, содержащими кальций.
Условия хранения препарата Цефтриаксон
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Министерство здравоохранения 11 ноября представило для общественного обсуждения проект Стандарта медицинской помощи детям при атопическом дерматите. В случае утверждения документ станет основой для терапии этого заболевания.
Стандарт медицинской помощи содержит в себе описание методов терапии и диагностики атопического дерматита, в том числе необходимые лабораторные исследования. Также в документе представлены варианты возможной фармакотерапии заболевания с указанием ЛС, рекомендуемых к назначению.
Перечень лекарственных препаратов, рекомендованных для лечения атопического дерматита у детей, с указанием средних суточных и курсовых доз:
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | УПЧП | Ед. изм | ССД | СКД |
| Другие дерматопротекторы | Витамин Е + Колекальциферол + Ретинол | 1 | г | 6 | 2 190 |
| Другие антибактериальные препараты для местного назначения | Бацитрацин + Неомицин | 0,053 | г | 4 | 68 |
| Фузидовая кислота | 0,053 | г | 4 | 68 | |
| Сульфаниламиды | Сульфатиазол серебра | 0,03 | г | 4 | 68 |
| Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) | Преднизолон | 0,025 | г | 4 | 316 |
| Глюкокортикоиды с умеренной активностью (группа II) | Алклометазон | 0,05 | г | 4 | 316 |
| Гидрокортизон | 0,2 | г | 6 | 474 | |
| Триамцинолон | 0,005 | г | 4 | 316 | |
| Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III) | Бетаметазон | 0,15 | г | 6 | 474 |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,05 | г | 4 | 316 | |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,19 | г | 6 | 474 | |
| Мометазон | 0,05 | г | 4 | 316 | |
| Флутиказон | 0,025 | г | 4 | 316 | |
| Глюкокортикоиды с очень высокой активностью (группа IV) | Клобетазол | 0,005 | г | 4 | 316 |
| Кортикостероиды слабоактивные в комбинации с антибиотиками | Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,01 | г | 4 | 80 |
| Гидрокортизон + Фузидовая кислота | 0,05 | г | 4 | 152 | |
| Кортикостероиды умеренно активные в комбинации с антибиотиками | Тетрациклин + Триамцинолон | 0,002 | мл | 4 | 116 |
| Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с антибиотиками | Бетаметазон + Фузидовая кислота | 0,058 | г | 4 | 80 |
| Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими препаратами | Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол | 0,078 | г | 4 | 116 |
| Борная кислота и её препараты | Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин | 0,18 | мл | 0,7143 | 12,1431 |
| Другие антисептики и дезинфицирующие средства | Нафталанская нефть | 0,01 | г | 1 | 14 |
| Противомикробные препараты для лечения угревой сыпи | Эритромицин | 0,0075 | г | 4 | 68 |
| Препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов | Дупилумаб | 0,025 | мг | 200 | 5 200 |
| Дупилумаб | 0,0083 | мг | 400 | 400 | |
| Дупилумаб | 0,025 | мг | 600 | 600 | |
| Дупилумаб | 0,075 | мг | 300 | 7 500 | |
| Пимекролимус | 0,35 | г | 4 | 416 | |
| Такролимус | 0,35 | г | 4 | 416 | |
| Другие препараты для лечения заболеваний кожи | Пиритион цинка | 0,28 | г | 4 | 260 |
| Пиритион цинка | 0,12 | мл | 4 | 260 | |
| Глюкокортикоиды | Метилпреднизолон | 0,02 | мг | 16 | 208 |
| Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | 0,06 | мг | 1 500 + 375 | 39 000 + 9 750 |
| Цефалоспорины 2-го поколения | Цефуроксим | 0,01 | мг | 500 | 7 000 |
| Цефалоспорины 3-го поколения | Цефтриаксон | 0,03 | г | 1 | 14 |
| Эфиры алкиламинов | Клемастин | 0,038 | мг | 2 | 80 |
| Замещённые этилендиамины | Хлоропирамин | 0,038 | мг | 75 | 3 000 |
| Хлоропирамин | 0,043 | мг | 20 | 820 | |
| Производные пиперазина | Левоцетиризин | 0,1 | мг | 5 | 395 |
| Цетиризин | 0,1 | мг | 5 | 395 | |
| Другие антигистаминные средства системного действия | Лоратадин | 0,1 | мг | 10 | 790 |
| Хифенадин | 0,05 | мг | 75 | 435 |
Сокращения, используемые в таблице:
- УПЧП — усреднённый показатель частоты предоставления,
- ССД — среднесуточная доза,
- СКД — средняя курсовая доза.
Справка: Усреднённый показатель частоты предоставления — вероятность назначения лекарственных препаратов, включённых в стандарт медицинской помощи; может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что это мероприятие проводится для 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Ранее Минздрав представил проект стандарта медицинской помощи пациентам детского возраста при бронхиальной астме.
Министерство здравоохранения утвердило стандарты оказания медицинской помощи детям при атопическом и контактном дерматите. Соответствующие приказы опубликованы 19 апреля на портале раскрытия правовой информации.
При контактном дерматите:
| АТХ | МНН | УПЧП | Ед. изм. | ССД | СКД |
| Глюкокортикоиды с умеренной активностью (группа II) | Гидрокортизон | 0,1 | мг | 2500 | 35 000 |
| Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III) | Бетаметазон | 0,2 | мл | 4 | 40 |
| Бетаметазон | 0,2 | мг | 2500 | 25 000 | |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,25 | мг | 2500 | 35 000 | |
| Мометазон | 0,1 | мг | 2500 | 35 000 | |
| Флутиказон | 0,1 | мг | 2500 | 35 000 | |
| Глюкокортикоиды с очень высокой активностью (группа IV) | Клобетазол | 0,05 | г | 1 | 21 |
| Борная кислота и её препараты | Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин | 0,56 | мл | 0,3571 | 4,9994 |
| Эфиры алкиламинов | Клемастин | 0,032 | мг | 1 | 5 |
| Клемастин | 0,033 | мг | 2 | 10 | |
| Замещённые этилендиамины | Хлоропирамин | 0,033 | мг | 20 | 100 |
| Хлоропирамин | 0,033 | мкг | 37 500 | 187 500 | |
| Производные пиперазина | Цетиризин | 0,013 | мкг | 2500 | 35 000 |
| Цетиризин | 0,32 | мг | 5 | 70 | |
| Другие антигистаминные средства системного действия | Лоратадин | 0,033 | мг | 5 | 70 |
| Лоратадин | 0,17 | мг | 10 | 140 |
При атопическом дерматите:
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | УПЧП | Ед. изм | ССД | СКД |
| Другие дерматопротекторы | Витамин Е + Колекальциферол + Ретинол | 1 | г | 6 | 2190 |
| Другие антибактериальные препараты для местного назначения | Бацитрацин + Неомицин | 0,053 | г | 4 | 68 |
| Фузидовая кислота | 0,053 | г | 4 | 68 | |
| Сульфаниламиды | Сульфатиазол серебра | 0,03 | г | 4 | 68 |
| Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I) | Преднизолон | 0,025 | г | 4 | 316 |
| Глюкокортикоиды с умеренной активностью (группа II) | Алклометазон | 0,05 | г | 4 | 316 |
| Гидрокортизон | 0,2 | г | 6 | 474 | |
| Триамцинолон | 0,005 | г | 4 | 316 | |
| Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III) | Бетаметазон | 0,15 | г | 6 | 474 |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,05 | г | 4 | 316 | |
| Метилпреднизолона ацепонат | 0,19 | г | 6 | 474 | |
| Мометазон | 0,05 | г | 4 | 316 | |
| Флутиказон | 0,025 | г | 4 | 316 | |
| Глюкокортикоиды с очень высокой активностью (группа IV) | Клобетазол | 0,005 | г | 4 | 316 |
| Кортикостероиды слабоактивные в комбинации с антибиотиками | Гидрокортизон + Окситетрациклин | 0,01 | г | 4 | 80 |
| Гидрокортизон + Фузидовая кислота | 0,05 | г | 4 | 152 | |
| Кортикостероиды умеренно активные в комбинации с антибиотиками | Тетрациклин + Триамцинолон | 0,002 | мл | 4 | 116 |
| Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с антибиотиками | Бетаметазон + Фузидовая кислота | 0,058 | г | 4 | 80 |
| Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими препаратами | Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол | 0,078 | г | 4 | 116 |
| Борная кислота и её препараты | Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин | 0,18 | мл | 0,7143 | 12,1431 |
| Другие антисептики и дезинфицирующие средства | Нафталанская нефть | 0,01 | г | 1 | 14 |
| Противомикробные препараты для лечения угревой сыпи | Эритромицин | 0,0075 | г | 4 | 68 |
| Препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов | Дупилумаб | 0,025 | мг | 200 | 5200 |
| Дупилумаб | 0,0083 | мг | 400 | 400 | |
| Дупилумаб | 0,025 | мг | 600 | 600 | |
| Дупилумаб | 0,075 | мг | 300 | 7500 | |
| Пимекролимус | 0,35 | г | 4 | 416 | |
| Такролимус | 0,35 | г | 4 | 416 | |
| Другие препараты для лечения заболеваний кожи | Пиритион цинка | 0,28 | г | 4 | 260 |
| Пиритион цинка | 0,12 | мл | 4 | 260 | |
| Глюкокортикоиды | Метилпреднизолон | 0,02 | мг | 16 | 208 |
| Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | Амоксициллин + [Клавулановая кислота] | 0,06 | мг | 1500 + 375 | 39 000 + 9750 |
| Цефалоспорины 2-го поколения | Цефуроксим | 0,01 | мг | 500 | 7000 |
| Цефалоспорины 3-го поколения | Цефтриаксон | 0,03 | г | 1 | 14 |
| Эфиры алкиламинов | Клемастин | 0,038 | мг | 2 | 80 |
| Замещённые этилендиамины | Хлоропирамин | 0,038 | мг | 75 | 3000 |
| Хлоропирамин | 0,043 | мг | 20 | 820 | |
| Производные пиперазина | Левоцетиризин | 0,1 | мг | 5 | 395 |
| Цетиризин | 0,1 | мг | 5 | 395 | |
| Другие антигистаминные средства системного действия | Лоратадин | 0,1 | мг | 10 | 790 |
| Хифенадин | 0,05 | мг | 75 | 435 |
Сокращения, используемые в таблице:
- УПЧП — усреднённый показатель частоты предоставления
- ССД — среднесуточная доза
- СКД — средняя курсовая доза
Справка: усреднённый показатель частоты предоставления — вероятность назначения лекарственных препаратов, включённых в стандарт медицинской помощи; может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что это мероприятие проводится для 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанный в стандарте медицинской помощи процент пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Ранее Минздрав утвердил стандарт медицинской помощи при бронхиальной астме у детей.
Читайте также: