Стерильный стол сохраняет стерильность в течение

Обновлено: 22.01.2025

Чистота – залог здоровья. Чистота медицинских стоматологических инструментов – тем более. Ведь они контактируют с вашими зубами, деснами, слизистыми полости рта, кожей губ – с местами, откуда инфекция легко проникает в организм. Поэтому нельзя просто помыть пинцет или зонд водой с мылом. Или наспех протереть спиртом.

Как стоматологи поступают с использованными инструментами? И можно ли безопасно посещать стоматологию, не боясь «подцепить» какую-либо опасную инфекцию? Рассказываем.

Почему обработка медицинских инструментов так важна?

Все просто – это обеспечивает безопасность здоровья. И вашего, и медицинского персонала.

В кабинете стоматолога ежедневно бывают десятки людей. Многие являются носителями самых разных заболеваний. Начиная от ОРВИ, гриппа и кожных поражений, заканчивая гепатитами, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, герпесом, туберкулезом, covid-19 и др. Иногда люди и не подозревают о носительстве. Поэтому спокойно ходят в общественные места, обращаются к врачам, проходят лечение. И не стоит этого пугаться – это нормально. С вирусами и бактериями каждый из нас контактирует ежедневно.

Болезнетворные микроорганизмы могут распространяться по воздуху и через зараженные поверхности. А теперь представьте, сколько их может скопиться в кабинете стоматолога, если там как следует не убираться. Масса инструментов контактируют с кровью, слюной и биологическими жидкостями. Люди прикасаются к оборудованию, сидят в креслах, надевают защитные очки и т.д.

Поэтому кабинет стоматолога – место повышенной ответственности. В нем чистым должно быть всё! От мельчайших инструментов до рук врача. И даже воздух.

Как стоматологи определяют норму чистоты инструментов

Здесь все серьезно – никакой самодеятельности. Гигиенические нормативы и санитарно-эпидемиологические требования к порядку в медицинских организациях устанавливаются на федеральном уровне. Их разработкой занимается Минздрав. Нормы зафиксированы в федеральном законе, СанПиН и ГОСТах. За их нарушение каждая клиника несет административную и уголовную ответственность.

Существует целый перечень документов, в которых зафиксированы требования к порядку в медицинских учреждениях. Фото: Яндекс.Картинки.

Для каждого предмета в кабинете – инструментов, аппаратуры и оборудования, мебели и поверхностей, одежды и рук медперсонала – предусмотрены нормы чистки и обеззараживания. Зачастую они многоступенчатые.

Обеззараживанию подлежит даже мусор! Например, использованные марлевые тампоны, одноразовые инструменты, перчатки, салфетки. Для утилизации медицинских отходов установлены отдельные правила СанПиН. Именно поэтому отходы сортируют по классам А-Д в зависимости от того, насколько они потенциально опасны.

В чем разница между дезинфекцией и стерилизацией?

Эти два понятия часто используют как синонимы. Но разница между ними есть, а в медицине – довольно критическая.

👉🏻 Дезинфекция уничтожает возбудителей разных инфекций: бактерии, вирусы, грибки. Методы дезинфекции снижают количество патогенных микроорганизмов до безопасного уровня, не дают им размножиться и распространиться. Но все-таки не всегда полностью их уничтожают.

В понятие «дезинфекция» входят многие привычные бытовые меры: мытье полов, проветривание помещений, кипячение и промораживание белья, мытье и обработка рук. В медицине процедур, конечно, больше. Это использование ультрафиолетовых ламп и рециркуляторов, химические вещества для обработки поверхностей, паровая обработка и др.

👉🏻 Стерилизация – это уже абсолютное обеззараживание. Уничтожается вся непатогенная и патогенная микрофлора, любые споры на поверхности и в глубине предметов.

Стерильными должны быть вещи, которые непосредственно контактируют с раной, кровью, слизистыми, проникают в живые ткани. Это все хирургические инструменты, иглы и боры, перевязочные и шовные материалы и т.п.

Дезинфекция и стерилизация НЕ взаимозаменяемые процессы. Но они дополняют друг друга и обеспечивают людям надежную защиту от заражения.

Этапы очистки инструментов

В арсенале стоматологов сотни инструментов. Часть из них универсальные, их использует любой зубной врач: зеркало, зонд для осмотра полости рта, пинцет, слюноотсос и др. Есть наборы инструментов для узких задач. У хирурга это, конечно, скальпели, щипцы, зажимы, мукотомы. У терапевта-эндодонтиста – наконечники, боры, пульпоэкстракторы, файлы. У ортопеда – шпатели, боры и фрезы для реставрации протезов, слепочные ложки и т.д.

Инструменты изготавливают из разных материалов (металлы, пластик, стекло, резина, силикон). Их делают односоставными или из нескольких деталей, разборными и неразборными, с гладкой или ребристой структурой и др. Соответственно, одинаковые методы очистки и стерилизации не подходят всему подряд. Способ подбирают под материал, его устойчивость к воздействию химии, воды, давления и высоких температур.

Но в целом цикл обработки состоит из 4 обязательных шагов.

1 шаг. Обеззараживание сразу после использования

Это первая ступень обработки, которая начинается прямо в кабинете врача. Ведь нельзя сразу перемещать использованные инструменты в стерилизационную комнату и мыть их в раковине. Это распространило бы вирусы и бактерии по всей зоне мойки.

Цель – снизить количество микробов, уничтожив большинство из них. И не дать им «выйти» за пределы кабинета.

Многоразовые инструменты после использования помещают в промаркированные контейнеры с дезинфицирующей жидкостью. То, что нельзя обрабатывать через замачивание, продувают и протирают специальными средствами. Что-то очищают в моюще-дезинфицирующих машинах.

Стоматологические наконечники нельзя погружать в растворы – для них разработан свой протокол очистки и дезинфекции перед стерилизацией. Фото: Яндекс.Картинки.

Аппаратуру, кресло, лампы, столы и стулья протирают антисептиками. Использованные одноразовые инструменты и материалы помещают в маркированные контейнеры для отходов.

2 шаг. Тщательная мойка и очистка от загрязнений

Второй этап называется предстерилизационной очисткой (ПСО). Это, по сути, тщательная мойка инструментов.

Цель – убрать с поверхности все загрязнения, кровь, белковые отложения, остатки лекарств и дезинфицирующих средств.

Изделия с простой формой и гладкой поверхностью можно мыть вручную. Но если у прибора сложная геометрия, есть зазубрины, насечки и труднодоступные места, то используют аппаратную чистку. Например, ультразвуковую мойку. Это устройство с резервуаром для моющей жидкости, через которую пропускают сверхзвуковые колебания. Микровибрации прекрасно очищают предмет даже на участках, невидимых глазу.

После мойки инструменты ополаскивают дистиллированной водой, чтобы убрать соли, а потом сушат.

Также на этапе ПСО проверяют качество мойки специальными тестами и реактивами. Если следов крови и грязи нет, инструменты готовят к стерилизации: размещают в лотки, контейнеры и/или крафт-пакеты.

3 шаг. Стерилизация – полное обеззараживание инструментов

Полной стерильности достигают разными способами. Ведь кроме чистоты важно, чтобы инструмент не испортился из-за высоких температур или химического воздействия.

👉🏻 Автоклавирование

Самый распространенный способ. Это обработка в специальном аппарате горячим паром 120˚C под давлением выше атмосферного. Горячий пар проникает в клетки микроорганизмов и убивает их. Многие автоклавы оснащены системой предварительного вакуумирования и вакуумной сушкой, то есть обработка ведется еще и без присутствия воздуха.

Такой способ подходит для стекла, нержавеющей стали, фарфора, тканей и перевязочных материалов. Также у автоклавов есть режимы для стерилизации пластика, резины и силикона.

Автоклавы дают 100% результат, а также удобны скоростью и экологичностью – во время работы не используются и не выделяются токсические вещества. Фото: Яндекс.Картинки.

👉🏻 Стерилизация сухим горячим воздухом

Также стерильности можно достигнуть через температурную обработку в сухожаровом шкафу. Температурный режим – 160-180˚C.

Не все инструменты выдерживают обработку в сухожаре. Стекло и металлы могут стать хрупкими, а мелкие острые и режущие детали – затупиться. Фото: Яндекс.Картинки.

👉🏻 Химическая стерилизация

Ряд инструментов не выдерживают температуры выше 100°C. Их обеззараживают без разогрева, погружая в различные стерилизационные жидкости или газ.

👉🏻 Гласперленовая стерилизация

Прибор хорошо обеззараживает мелкие инструменты всего за 10-40 секунд. Обеззараживание происходит погружением рабочей части инструмента в мелкие кварцевые шарики, разогретые до 220-280°C. Такая методика хороша для экстренной или дополнительной стерилизации, когда важно обеззаразить инструмент очень быстро.

Этот вид стерилизации в стоматологии применяют чаще как вспомогательный, но не основной. Фото: Яндекс.Картинки.

👉🏻 Другие виды стерилизации

Есть методики стерилизации разными видами излучения (инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующее, микроволновое), плазмой и т.п. Но они менее распространены в стоматологических клиниках.

4 шаг. Хранение и использование

Последний немаловажный этап всех процедур – то, как стерильные инструменты будут храниться. Их хранят в чистых зонах: в медицинских шкафах и на стерильных столах, в герметичных контейнерах и биксах (металлических круглых стерилизационных барабанах).

Если инструмент прошел стерилизацию вообще без упаковки, то использовать его нужно практически сразу, в течение нескольких часов. Этот срок можно немного продлить, если хранить инструмент в кварцевых шкафах или бактерицидных УФ-камерах.

Герметичные контейнеры и биксы обеспечивают хранение на 2-3 суток.

При стерилизации инструментов лучше всего использовать крафт-пакеты – специальную упаковку, в которой инструмент обрабатывается прямо в автоклаве или сухожаровом шкафу. Благодаря мембранной бумаге из пакета выходит воздух, а внутрь свободно проникает пар. В конце процедуры мембрана герметично запечатывается. Доступ внутрь пакета микроорганизмам закрыт. Инструменты остаются стерильными от 3 до 50 суток, и даже больше (зависит от типа упаковки).

Вскрывать герметичную стерильную упаковку с инструментами должны при вас – так вы будете уверены, что стоматолог работает чистым инструментом. Фото: Яндекс.Картинки.

Тест по Стоматологии (ИГА)

3. Коэффициент отражения света с поверхностей стен в стоматологическом кабинете не должен быть ниже (%):

1. 125°С - 45 мин
2. 160°С-40 мин
3. 180°С-45 мин
4. 180°С-60 мин
5. 200°С-90 мин

1. зеркала, изделия из стекла 2) наконечники
2. боры
3. одноразовые шприцы
4. перевязочный материал

1. пинцет, зонд
2. зеркало, пинцет
3. зонд, шприц
4. зеркало, шприц
5. ватные шарики

1. зеркала
2. марлевые тампоны, наконечники
3. одноразовый шприц
4. пластмассовый шпатель
5. боры

1. лотки
2. эндодонтический инструментарий
3. шовный материал
4. зеркала
5. наконечники

9. Температурный режим, поддерживаемый в стоматологическом кабинете в холодное время года (градусов):

1. стерилизация наконечников
2. предстерилизационная очистка и смазывание наконечников
3. дезинфекция боров
4. дезинфекция эндодонтического инструментария
5. стерилизация боров

1. 1-2
2. 2-4
3. 3-6
4. 4-10
5. 10-12

12. Простерилизованные изделия в некомбинированном упаковочном пакете сохраняют стерильность в течение (суток):

1. штопфер
2. шпатель
3. финир
4. полир
5. амальгамотрегер

1. обоями
2. побелкой
3. керамической плиткой
4. гобеленом
5. пластиком

1. юг
2. север
3. восток
4. запад
5. юго-запад

1. перевязочного материала
2. белья
3. ватных валиков
4. цельнометаллических инструментов
5. шовного материала

1. 1% раствор перекиси водорода
2. 6% раствор перекиси водорода
3. 2% новокаина
4. 0,5% раствор хлорамина
5. 75% метиловый спирт

1. дезинфицирующий раствор
2. сухожаровой шкаф
3. глассперленовый стерилизатор
4. «Терминатор»
5. автоклав

1. остатки крови на инструментах
2. остатки моющих средств
3. стерильность инструментов
4. наличие жира
5. наличие углеводов

1. 1-2
2. 2-3
3. 3-4
4. 4-5
5. 5-6

1. 1 час
2. 2 часа
3. 3 часа
4. сутки
5. 2 суток

1. стоматологические зеркала
2. боры, эндодонтический инструментарий
3. вату
4. белье
5. оттиски

1. горячим паром
2. сухим теплом
3. облучением
4. нагретыми стерильными шариками
5. раствором глутаральдегида

1. ВИЧ-инфицированных
2. гепатит-инфицированных
3. ВИЧ- и гепатит-инфицированных
4. всех больных
5. с заболеванием сифилисом

1. 0,3%-5-10 минут
2. 0,3% - 20 минут
3. 0,5% - 5-10 минут
4. 0,5%-20 минут
5. 3% - 60 минут

1. один раз в день
2. два раза в день
3. три раза в день
4. после приема каждого пациента
5. пять раз в день

27. Максимальный радиус загрязнения стоматологического кабинета от места лечения пациента составляет не менее (метров):

Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете

- необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):

- стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.

- стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт, цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более

- стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ватные шарики, марлевые салфетки и т.д.

- стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.

- емкости с дезрастворами

- спиртосодержащий кожный антисептик

Необходимые условия:

- Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.

- Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток

- Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры

- Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть

Этапы	Обоснование
1. Продезинфицировать стол
2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации	Контроль исправности бикса, срока стерильности
3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором
4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой.	Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи.
5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания	Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется - с помощью педальной подставки)
7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта)
8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки	Контроль соблюдения режима стерилизации
9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном
10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса
11. Достать второй стерильный пинцет
12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя	Соблюдение последовательности действий
13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком
14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол».
15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь	Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды
16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой)
17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола
18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны;	При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения
19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои)
20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз	Фиксация простыней
21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.	Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования
Стол накрыт
22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки)	Контроль времени стерильности стола

Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.

При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3 часа.

При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования.

На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.

Тесты НМО/Асептика, антисептика. Дезинфекция. Виды стерилизации. Средства защиты персонала. Техника безопасности. и .

Выберите ОДИН правильный ответ

ватные шарики
зонд, шприц
зеркало, пинцет
пинцет, зонд

масочный режим
изоляция лиц с ОРВИ
определенный микроклимат: влажность, температура
влажная уборка, УФО

1,2,4 - масочный, изоляция, влажная (без 3 - без определённый)

сахарозу
бензойную кислоту
мочевину
тиомочевину

двукратной обработки кожи спиртовым антисептиком
трехкратной обработки кожи спиртовым антисептиком
с мытья рук водой с мылом
обработки кожи спиртовым антисептиком

озоновая камера
ионизирующее излучение
автоклавирование
растворы антисептиков
сухожаровой шкаф

лечением очага инфекции
стерилизацией
проведением специальных санитарно-гигиенический организационных мероприятий
дезинфекцией

2,3,4 - стерилизацией, проведением, дезинфекцией (без 1 - без лечением)

120* — 1,1 атм. — 45 мин
132* — 2,0 атм. — 20 мин
160* — 180 мин
180* — 60 мин

200° 3 атм. 10 минут
120° 1,1 атм. 45 минут
180° 60 минут
132° 2 атм. 20 минут

1,3,4 - маска, защитный, перчатки (без 2,5 - без нагрудник, коффедрам)

Глассперленовый стерилизатор
Дезинфицирующий раствор
«Терминатор»
Сухожаровой шкаф

шовного материала
перевязочного материала
цельнометаллических инструментов
ватных валиков

2-4 часов - неверно
10-12 часов
3-6 часов
1-2 часов - неверно

45% этиловый спирт
0,5% раствор хлорамина
1% раствор перекиси водорода
75% метиловый спирт
6% раствор перекиси водорода

облучением
нагретыми стерильными шариками
сухим теплом
горячим паром

Кипячение
Химический метод
Воздушный метод
Паровой метод

2,3,4 - химический, воздушный, паровой (без 1 - без кипячение)

20% этиловый спирт и дистиллированная вода
1% раствором хлорамина
5% раствором хлорамина
1,5% раствора хлорамина

наконечники
шовный материал
эндодонтический инструментарий
лотки

дезинфекция
стерилизация
антисептика
асептика

высокие температуры
низкие температуры
ультрафиолетовое облучение
дезинфицирующие средства

перед непосредственным контактом с пациентом
перед инвазивными процедурами
перед ведением медицинской документации
после контакта с биожидкостями

1,2,4 - перед и после контакта, перед процедурами (без 3 - без документации)

дератизация
дезинфекция - неверно
дезинсекция
стерилизация

остатки моющих средств
наличие жира
стерильность инструментов
остатки крови на инструментах

после приема каждого пациента
три раза в день
один раз в день
два раза в день

после каждого пациента
в начале и конце смены
по мере загрязнения
между сменами

двукратно с интервалом 10 мин
однократно
двукратно с интервалом 15 мин
двукратно с интервалом 20 мин

сахарозу
бензойную кислоту
никотинамид
янтарную кислоту

контрольно-измерительных приборов и химических индикаторов
биологического индикатора
посева на стерильность образцов простерилизованных изделий
вакуум – теста

предстерилизационная очистка и смазывание наконечников
дезинфекция эндодонтического инструментария
стерилизация наконечников
дезинфекция боров

кипяченая
проточная
дистиллированная
дважды дистиллированная

дезинфекцию
стерилизацию
предстерилизационную очистку
утилизацию

1,2,3 - дезинфекцию, стерилизацию, предстерелизационную (без 4 - без утилизации)

до начала работы
раз в неделю
между сменами
в конце рабочего дня
после каждого пациента

1,3,4 - до начала, между, в конце (без 2,5 - без раз в неделю и в конце рабочего дня)

Памятка медсестре по правилам работы со стерильным материалом

При неправильной транспортировке, хранении, использовании стерильные материалы и инструменты легко подвергаются повторному инфицированию. Чтобы этого избежать, необходимо выполнять следующие правила работы со стерильным материалом.

Сроки хранения стерильных материалов в стерилизационных коробках (биксах)- 3 суток. Если эта стерилизационная коробка вскрывалась, то эти материалы допускается использовать в течение суток после вскрытия (после чего боковые отверстия в стерилизационной коробке должны быть открыты).

Медработник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату и час ее вскрытия.

Изделия считаются простерилизованными и приготовленными для использования, если цветной индикатор стерилизации изменил свой цвет.

При отсутствии индикатора, или отсутствия изменения его окраски, использовать материал не разрешается.

Для работы материалы из стерилизационной коробки извлекаются по мере необходимости стерильным, специально выделенным инструментом (пинцетом), с соблюдением правил асептики. Лотки, банки (если в них в процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают стерильные материалы) должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки, используются немедленно и хранению не подлежат. Для взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций используется пинцет (корнцанг), простерилизованный паровым или воздушным методом. Ежедневно перед началом работы пинцет необходимо заменять. Для сохранения стерильности в течение рабочего дня, он хранится под стерильной пеленкой или погружается в дез. раствор. Дез.раствор меняется каждые 6 часов. Посуду, в которую наливается дез. раствор, стерилизуют паровым или воздушным методом.

Манипуляции со стерильными изделиями значительно упрощаются, если для каждой медицинской процедуры используется специальный набор инструментов. При этом необходимые для процедуры изделия (инструменты, материалы) стерилизуются в бумажной салфетке, которая затем используется как стерильная поверхность.

Доставка стерильных материалов из автоклавной осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани. Материалы для операционных, перевязочных и других служб, где предъявляются высокие требования к асептике, освобождаются от транспортной упаковки непосредственно у входа в такие помещения. Доставку стерильных материалов на рабочее место (в отделение, кабинет) осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность. В процессе доставки категорически запрещается оставлять стерильные материалы без присмотра. Случайно вскрытые стерилизационные коробки, упавшие или поврежденные упаковки использовать запрещается и они возвращаются для повторной стерилизации.

На рабочих местах запасы стерильных материалов необходимо хранить в специально выделенных шкафах, тумбочках или на столах (материалы в последнем случае накрывают простыней).

Подготовка бикса к стерилизации состоит в следующем:

Проверяют детали на герметичность:

а). плотность закрытия крышки

б). легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с

в). прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным

Протирают бикс изнутри и снаружи 0,5 % раствором нашатырного спирта

При использовании стерилизационных коробок без фильтров перед укладкой в них стерилизуемых объектов коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать.

Укладывают в бикс материал (белье, перевязочный материал и т.д.).

Размещают в биксе индикаторы контроля стерильности материала.

Подготовка к стерилизации перевязочного материала, белья заключается в следующем:

халаты - вначале складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, а затем, начиная от подола к воротнику, скатывают в рулон;

простыни - узкий край загибают на ширину 50 см, затем простыню складывают вдоль вчетверо и не туго скатывают, начиная от не загнутого конца;

полотенца - складывают вчетверо;

тампоны - подворачивают внутрь на 1-2 см один из коротких слоев марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлениях;

салфетки - подворачивают края больших сторон, чтобы они заходили слегка друг на друга, затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и складывают салфетку пополам.

Для удобства стерилизации и учета расхода каждый вид салфеток (тампонов) связывают по 10 штук полоской марли.

ватные шарики – укладываются в бязевые мешочки по 20-25 штук.

ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются в раскрытом виде.

Хирургическое белье, перевязочные материалы укладывают в стерилизационные коробки перпендикулярно крышке стерилизационной коробки ("на ребро"), т.е. параллельно движению пара.

Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем, перевязочным материалом и инструментами представлена в таблице.

Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать таблице. При смешанной загрузке используют следующую зависимость: 1халат = 1простыне = 3 полотенцам = 3 парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.

Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или другую упаковку.

Стерилизация.

Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизацию проводят различными методами: паровым, воздушным, химическим. Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Паровым методом стерилизуют:

- шприцы с надписью 200°С;

- белье, перевязочный материал;

- изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных полимерных материалов.

Стерилизацию изделий из металла, стекла, резины и текстильных материалов проводят или в стерилизационных коробках (биксах), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно) или в растительном пергаменте.

Стерилизационные коробки промышленность выпускает трех образцов: КСК- без фильтра и КСПФ и КФ- с фильтром.

Стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т.п. использовать запрещается.

Биксы принимаются чистые, без старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделения или кабинета и наименования находящегося в биксе материала для выбора требуемого режима стерилизации).

Режимы стерилизации паровым методом .

1. t 132º±2° экспозиция 20+ 2 мин для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов.

2. t 120°±2° экспозиция 45+3 мин для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности).

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтрами; в двойной мягкой упаковке из бязи, в пергаменте, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге двухслойной крепированной.

Срок хранения изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках в двойной мягкой упаковке из бязи, равен 3 суткам.

Воздушным методом стерилизуют:

- хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты4

- детали приборов и аппаратов, изготовленные из коррозионнонестойких металлов4

- шприцы с отметкой 200°С;

- изделия из силиконовой резины.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Перед стерилизацией воздушным методом изделия обязательно высушивают. Стерилизацию проводят в упаковке или без упаковки. В качестве упаковочного материала используется бумага мешочная влагопрочная (используется не более 2-х раз), бумага крепированная ( используется 3 раза). Шприцы стерилизуют в разобранном виде. Металлические инструменты без упаковки располагают так, чтобы они не касались друг друга.

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50°С.

Режим стерилизации воздушным методом:

t 180° + 2° экспозиция 60 + 5мин
t 160° + 2° экспозиция 150 мин

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке - 3 суток, без упаковки - в течение одной рабочей смены при нахождении на " стерильном столе".

Стерилизация растворами химических средств.

Данный метод является вспомогательным и применяется в тех случаях, когда особенности материалов, из которых изготовлены изделия, не позволяют использовать другие методы стерилизации. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

При стерилизации растворами химических средств используются стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

По окончании стерилизации изделия необходимо промыть стерильной жидкостью (вода; 0,9 % раствор натрия хлорида), строго соблюдая правила асептики, нарушение которых может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости.

Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

Режимы стерилизации представлены в таблице.

Контроль параметров режима работы воздушных стерилизаторов.

Физический метод контроля

а). контроль температурного параметра режимов работы в течение цикла стерилизации проводят путем наблюдения за показаниями приборов, установленных на стерилизаторе (термометр, индикаторные устройства на панели аппарата).

б). распределение температур внутри загруженной стерилизационной камеры проводят с использованием термометра ртутного стеклянного максимального с диапазоном измерения от 0° до 200°С

в). хронометраж стерилизации проводят с помощью секундомера или часов наручных.

Химический метод контроля

Осуществляется с помощью индикаторов. Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и пр.) из практики исключены. Для оперативного контроля используются индикаторы интегрированного действия типа "Винар", изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Число контрольных точек зависит от объема камеры. При объеме камеры воздушного стерилизатора до 80 литров включительно закладывается 5 индикаторов: точка 1 располагается в центре камеры, точки 2 и 5 – перед загрузочной дверью справа и слева; точки 3 и 4 в глубине камеры у задней стенки тоже справа и слева. Каждая контрольная точка должна быть расположена на расстоянии не ближе 5 см от стенок камеры. Если окраска индикатора после стерилизации в какой- либо контрольной точке светлее эталона, это указывает на несоблюдение параметров режима стерилизации. В этом случае вся партия изделий считается непростерилизованной и подлежит повторной стерилизации. При повторении неудовлетворительных результатов контроля эксплуатацию стерилизатора прекращают и проверяют его техническую исправность, соблюдение правил загрузки стерилизатора и правильность установки параметров. Стерилизатор разрешают использовать после устранения причин его неудовлетворительной работы и получения положительных результатов контроля.

Бактериологический метод контроля

Предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании выявления гибели спор тест-культур, осуществляется с помощью биотестов.

Правила накрытия стерильного стола.

Стерильный стол накрывается стерильной простыней в один слой так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна закрывать все предметы и плотно скрепляться зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов.

Все манипуляции, связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного стола мед.сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с емкостью для его хранения ежедневно стерилизуется. Во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в дез.растворе. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается.

Материал и инструменты, простерилизованные в 2-х слойной упаковке из бязи или в биксах хранится не более 3-х суток после начала стерилизации ( на упаковке и биксе указывается дата и время стерилизации). При вскрытии бикса его срок хранения не более суток (на биксе указывается дата и время вскрытия).

Читайте также: