При укладывании на операционный стол тест
Перед операцией важно правильно уложить больного на операционном столе. В зависимости от цели и вида операции выделяют несколько положений.
Горизонтальное положение на спине применяют наиболее часто, так как оно удобно для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях. Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, особенно во время наркоза. Если проводится наркоз, то руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны.
При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается.
При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе.
Положение больного на боку используется при ряде операций на грудной клетке. Руку больного фиксируют на специальной подставке. При операции на почках подкладывают валик под поясницу. Ногу, лежащую сверху, сгибают в коленном и тазобедренном суставах, а другую, прилежащую к столу, выпрямляют.
Положение на животе применяется при операциях на позвоночнике, задней черепно-мозговой ямке, ягодицах. Голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают набок.
Положение с опущенным головным концом — положение Тренделенбурга — применяется при операциях на органах малого таза. Наклон стола составляет до 45°. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционного поля.
Промежностное (гинекологическое) положение используют при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что его ягодицы находятся на конце стола. Ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки.
Наиболее часто при операциях употребляются следующие термины:
• -инцизия — разрез мягких тканей;
• трепанация — создание отверстия в кости (черепе, трубчатых костях);
• биопсия — взятие небольшой части органа с измененной тканью для гистологического исследования с целью уточнения характера патологического процесса (злокачественный или доброкачественный);
• -томия (сечение) — вскрытие полости (лапаротомия — вскрытие брюшной полости; торакотомия — вскрытие грудной клетки; краниотомия — вскрытие полости черепа; герниотомия — грыжесечение; трахеотомия — вскрытие трахеи);
• -эктомия (экстирпация) — удаление органа (аппендэктомия — удаление аппендикса; холецистэктомия — удаление желчного пузыря);
• ампутация — отсечение конечности или ее части; иногда применяют для обозначения операции, связанной с удалением органа: молочных желез, прямой кишки;
• экзартикуляция - отнятие конечности или ее части на уровне сустава;
• резекция — удаление части органа (резекция желудка);
• выскабливание — удаление патологических образований из полости (диагностическое выскабливание полости матки);
• -стомия — операция создания искусственного свища (гастростомия — свищ желудка; колостомия — свищи толстой кишки);
• анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз — соустье между желудком и тонкой кишкой);
• протезирование — восстановительные операции при помощи эндопротезов (сосудистые, сердечные из металла, полимеров), аутотканей из частей органов, протезирование из тканей или толстой кишки;
• -пексия — скрепление, фиксация (ректопексия — фиксация прямой кишки).
Проводить операции имеет право только специалист-хирург, имеющий сертификат по хирургии.
10. Ориентировочная основа действия
Самостоятельные перемещения больного после премедикации уменьшают ее седативный эффект.
Проверка качества санитарно-гигиенической подготовки: бритья операционного поля, опорожнения желудка. При необходимости - коррекция: бритье, постановка зонда.
Желудок больного на операции должен быть пуст для избежания аспирации и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути с последующим развитием асфиксии или аспирационной пневмонии. Бритье волос уменьшает микробную обсемененность кожи в зоне разреза.
Раздевание больного, одевание стерильных бахил и операционного белья.
Уменьшается количество микробов на больном.
Перекладывание больного в санпропускнике на каталку оперблока и дальнейшая транспортировка на ней.
Колеса каталки из отделения больше загрязняются, что делает нежелательным их контакт с полом операционной
Транспортировка больного в операционную и перекладывание на операционный стол
Контроль наличия зубных протезов, шатающихся зубов, контактных линз. При необходимости их удаление.
Отсутствие шатающихся зубов и зубных протезов исключает их попадание в верхние дыхательные пути. Отсутствие контактных линз делает возможным контроль роговичного рефлекса на операции, что необходимо для контроля наркоза.
Придание больному необходимого положения на столе и фиксация в данном положении к столу.
Необходимо для лучшего доступа к патологическому очагу. Фиксация предупреждает смещение больного и связанные с ним осложнения (травмы, дезинтубация)
Если у больного в процессе транспортировки возникают вопросы, следует разъяснять ему понятным языком смысл происходящего.
11. Тестовый контроль Указать все правильные ответы
1. Операционное отделение размещается:
а) ближе к приёмному отделению;
б) в отдельном здании;
в) примыкает к отделению реанимации и интенсивной терапии;
г) в центральной части хирургического отделения;
д) в отдельном крыле здания.
2. Принцип зональности расположения помещений операционного отделения предполагает наличие зоны:
а) строго режима;
в) ограниченного режима;
д) общебольничного режима.
3. В операционной выделяют следующие зоны:
б) абсолютной стерильности;
г) абсолютной изоляции;
д) относительной стерильности.
4. Противоэпидемический режим работы операционного отделения включает:
а) особый порядок посещения операционной;
б) систематическое проведение влажной уборки;
в) проведение внеплановой дезинфекции помещения;
г) соблюдение личной гигиены медицинского персонала;
д) особые требования размещения помещений.
5. В операционной проводят уборку:
6. Особенности ухода за больным в операционной:
а) доставка к операционному столу;
б) перекладывание на стол;
в) укладывание больного на операционном столе;
г) устранение недостатков бритья;
д) удаление зубных протезов.
7. Личная гигиена медицинского персонала включает:
а) уход за руками;
б) ношение спецодежды;
в) ношение обуви из тканевых материалов;
г) соблюдение общепринятых норм гигиены;
д) обязательную обработку рук в маникюрном зале.
8. К работе в операционном отделении не допускаются:
б) страдающие гипертонической болезнью;
в) страдающие бронхиальной астмой;
д) больные сахарным диабетом.
9. При транспортировке больного в оперблоке:
а) доставляют к операционному столу на каталке из отделения;
б) обязательно перекладывают больного на специально предназначенную каталку, находящуюся в предоперационной;
в) до операционного стола больной идёт самостоятельно;
10. При укладывании на операционный стол:
а) больной ложится как ему удобно;
б) больно придают специальное положение;
в) обязательно фиксируют руки и ноги;
г) руки укладывают вдоль туловища;
д) чаще всего руки укладывают за голову.
11. В ближайшее время после операции главными задачами ведения больных являются:
а) предупреждение дыхательной недостаточности;
б) предупреждение инфекционных осложнений;
в) купирование болевого синдрома;
г) профессиональная реабилитация больного;
д) предупреждение нарушений кровообращения и гомеостаза.
12. После операции больного переводят:
а) в общую палату;
б) в посленаркозную палату;
в) в отделение реанимации;
г) в палаты интенсивной терапии;
д) сразу же отпускают домой.
13. В период выхода больного из наркоза может быть:
б) регургитация желудочного содержимого;
в) западание языка;
г) аспирация желудочного содержимого в трахею и бронхи;
д) усиление боли в области раны.
14. Развитию ателектаза лёгких способствует:
а) угнетение кашлевого рефлекса и скопление мокроты в бронхах;
б) ранняя активизация больного после операции;
в) нарушение санитарно-гигиенического режима в оперблоке;
г) попадание инородных тел в дыхательные пути;
д) регургитация желудочного содержимого в трахею.
15. Для профилактики возникновения ателектаза:
а) проводят рациональное обезболивание;
б) ограничивают двигательную активность больного;
в) проводят санационную бронхоскопию;
г) проводят дыхательную гимнастику;
д) периодически придают больному постуральное положение.
16. Для предупреждения аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути:
а) опорожняют желудок до операции;
б) после операции укладывают больного на бок;
в) больного фиксируют лямками;
г) вводят обезболивающие препараты;
д) из-под головы убирают подушку.
17. При аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути:
а) вводят обезболивающие препараты;
б) очищают полость рта от рвотных масс;
в) интубируют больного и промывают бронхиальное дерево;
г) выполняют санационную бронхоскопию;
д) опускают головной конец тела больного вниз.
18. В ближайшее время после операции среди осложнений со стороны органов кровообращения наблюдается:
Подготовка больного к плановой операции: как проводится
Хирургическое вмешательство — это сильный стресс для всего организма. И поэтому данному мероприятию предшествует тщательная подготовка пациента, включающая в себя и медикаментозное лечение, и психологическое воздействие на пациента. Как проходит подготовка больного к плановой операции?
Что такое операция, виды операций
Часто операция — единственный шанс на жизнь
Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:
- лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
- диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.
Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:
- кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
- бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.
Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:
- предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
- интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
- послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.
По срокам исполнения операции классифицируются, как:
- экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
- срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
- плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.
Приготовление к плановой операции зависит от характера заболевания, и может занять от 3-х дней и более. В этот период проводятся дополнительные диагностические процедуры и специальная подготовка.
Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции
До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован
В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам.
Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:
- общий анализ крови,
- определение свертываемости крови,
- определение группы крови и резус-фактора
- общий анализ мочи,
- анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
- флюорография,
- электрокардиограмма с расшифровкой,
- консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:
- Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
- Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
- На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.
Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции
К операции нужно правильно подготовиться
Подготовка органов дыхания
До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.
Подготовка сердечнососудистой системы
Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.
Подготовка ротовой полости и горла
Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.
Психологическая подготовка
Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.
Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.
Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ
Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.
В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.
При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.
Подготовка операционной к плановой операции
Готовится и операционная…
Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.
Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:
- В первом ряду — инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
- Во втором ряду — специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
- В третьем ряду — узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.
Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:
Подготовка пациента к операции медсестрой
Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером. Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:
- Промывание кишечника с помощью клизмы;
- Душ с гигиенической целью;
- Смена белья;
- Низкокалорийный ужин;
- Прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.
Утренние подготовительные процедуры включают в себя:
- очистительная клизма.
- подготовка операционного поля (места операционного разреза). В этом месте удаляется волосяной покров.
- пациенту не дают еду.
- опорожнение мочевого пузыря.
Подготовка больного к плановой операции — обязанность медсестры
За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие аллергенов и подготавливает организм к последующей анестезии.
Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.
Предоперационный период — это очень ответственный момент. Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача. Успех операции зависит от слаженной работы медиков, от взаимопонимания, и степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения больницы. И конечно, от качества проведенной подготовки в предоперационный период.
Тестовый контроль указать все правильные ответы
Единственный в мире Музей Смайликов
Самая яркая достопримечательность Крыма
11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Указать все правильные ответы
б) стерильной;
а) предварительную;
в) генеральную;
г) заключительную;
д) послеоперационную.
а) больные ОРЗ;
г) бактерионосители;
а) гипертоническая болезнь;
б) ишемическая болезнь сердца;
в) воздушная эмболия;
1) Д; 2) А, б, в, д; 3) А, б, в, д; 4) А, б, в, г, д;
5) А, б, в, г, д; 6) А, б, в, г, д; 7) А, б, в, г; 8) А, г;
9) Б; 10) Б, в; 11) А, б, в, д; 11) А, б, в, г; 12) А, б, в, г, д;
13) А, г, д; 14) В, г, д; 15) А; 16) Б, в, г; 17) В, г, д.
1. ЗАВЕРШЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
А. выпиской из стационара;
Б. снятием швов с послеоперационной раны;
В. стабилизацией функций органов и систем;
Г. полным восстановлением структуры и функции органов и систем;
Д. завершением раневого процесса.
2. МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ
А. тщательный гемостаз;
Б. адекватное дренирование раны;
В. атравматичность оперативной техники;
Г. соблюдение правил асептики;
Д. антибиотикопрофилактика.
А. раннюю активизацию больных;
Б. дыхательную гимнастику;
В. муколитики;
Г. адекватное обезболивание;
Д. искусственную вентиляцию легких.
4. ПРИЧИНАМИ ГИПОВОЛЕМИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. усиление диуреза;
Б. парез кишечника;
В. раневая экссудация;
Г. парез капилляров;
Д. кровопотеря.
5. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ
А. регургитации;
Б. пневмонии;
В. абсцесса легкого;
Г. ателектаза легкого;
Д. острой дыхательной недостаточности.
6. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ИЗ-ЗА НЕОПОРОЖНЕННОГО ЖЕЛУДКА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ
А. регургитация и аспирация содержимого;
Б. парез гортани;
В. синдром Мендельсона;
Г. аспирационная пневмония;
Д. плевропульмональный шок.
7. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НАЗНАЧАЮТ
А. антикоагулянты прямого действия;
Б. антикоагулянты непрямого действия;
В. препараты, улучшающие реологию крови;
Г. эластическое бинтование ног;
Д. постельный режим.
8. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПРОВОДЯТ
Б. перидуральную анестезию;
В. восполнение объёма циркулирующей крови;
Г. восстановление микроциркуляции;
Д. электростимуляцию кишечника.
9. ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ СЛЕДУЕТ
А. назначить строгий постельный режим;
Б. назначить наркотические анальгетики;
В. медикаментозно подавить кашель;
Г. назначить ношение бандажа;
Д. выполнить продленную перидуральную анестезию.
10. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
В. противопролежневые устройства;
Г. обработку кожи антисептиками;
Д. смену положения больного в кровати.
11. у больных на постельном режиме различают следующие виды положений
А. пассивное;
Б. вынужденное;
12. развитию пролежней способствуют
А. плохой уход;
Г. сахарный диабет;
Д. недостаточность кровообращения.
13. ДЛЯ промывания полости рта в послеоперационном периоде ИСПОЛЬЗУЮТ
А. 5% раствор борной кислоты;
Б. 2% раствор натрия гидрокарбоната;
В. 0,1% раствор перманганата калия;
Г. 0,1% раствор фурациллина;
Д. 70% раствор этанола.
14. в послеоперационном периоде ДЛЯ обработки раны ИСПОЛЬЗУЮТ растворы
Б. йодопирона;
В. хлоргексидина;
Г. бриллиантового зеленого;
Д. этилового спирта.
15. уменьшению боли в послеоперационной ране способствуют
Б. анальгетики;
Г. иммобилизация в функционально выгодном положении;
Д. местное воздействие холода.
1) В, Д; 2) А, Б, В, Г, Д; 3) А, Б, В, Г; 4) Б, В, Д; 5) А, Б, В, Г, Д;
6) А, В, Г; 7) А, Б, В, Г; 8) А, Б, В, Г, Д; 9) Б, Г, Д;
10) А, Б, В, Г, Д; 11) а, б, г; 12) А, Б, В, Г, Д; 13) А, Б, В, Г;
14) А, Б, В, Г, Д; 15) Б, Г, Д.
11. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. В состав ОРИТ входят:
а) реанимационный зал;
б) экспресс-лаборатория;
г) палаты интенсивной терапии;
2. Противоэпидемический режим ОРИТ включает:
а) текущую дезинфекцию;
б) генеральную уборку;
в) строгий пропускной режим;
г) УФО-облучение;
д) соблюдение асептики во время манипуляций.
3. Личная гигиена медицинского персонала включает:
г) регулярную смену спецодежды;
д) стирку спецодежды в домашних условиях.
4. В ОРИТ госпитализируют пациентов:
а) после любых операций;
б) после реанимации;
в) находящихся в коме;
г) с тяжелыми нарушениями обмена;
д) с опасными расстройствами дыхания и кровообращения.
5. При наблюдении за больными в ОРИТ проводят:
а) физикальный контроль;
б) мониторное наблюдение;
в) лабораторное слежение;
г) комбинированное наблюдение.
6. В чём состоят особенности ухода за больными в тяжёлом и бессознательном состоянии?
а) не рекомендуют надевать нательное бельё;
б) ежедневная обработка полости рта;
в) профилактика пролежней и гипостатической пневмонии;
г) искусственное питание;
д) промывание глаз.
7. В чём состоят особенности ухода за больными в критическом состоянии?
а) санация трахеобронхиального дерева;
б) уход за трахеостомой;
в) проведение реанимационных мероприятий;
д) уход за катетером в магистральной вене.
8. Особенности ухода за умирающими больными:
а) ограничение инвазивных методов;
б) адекватное обезболивание;
в) сокращение диагностических манипуляций;
г) тщательный гигиенический уход;
д) создание психологического комфорта.
9. Особенности ухода за трахеостомой:
а) поддержание хорошей проходимости трубки;
б) предупреждение инфицирования дыхательных путей;
в) обработка полости рта;
г) предотвращение высыхания слизистой трахеи и бронхов;
д) обработка кожи вокруг трахеостомической трубки.
10. У больных со стойким вегетативным состоянием:
а) отсутствует сознание;
б) нет страданий;
в) нет возможности принять решение о прекращении лечения;
г) нет перспектив для излечения;
д) смерть наступает от лёгочных осложнений.
11. Особенности ухода за больными со стойким вегетативным состоянием:
а) адекватное питание и гидратация;
б) гигиенический уход;
в) обеспечение физиологических отправлений;
г) проведение физиотерапии, гимнастики и массажа;
д) профилактика инфекционных, воспалительных и некротических осложнений.
12. Реанимационные мероприятия включают:
а) искусственное кровообращение;
б) стимуляцию мочевыделения;
в) искусственное дыхание;
д) противоишемическую защиту коры головного мозга.
13. Реанимация не проводится:
а) при неэффективности полного комплекса интенсивной терапии;
в) если с момента остановки сердца прошло более 25 минут;
г) если больной заранее документально зафиксировал свой отказ от сердечно-легочной реанимации;
д) при неэффективном спонтанном дыхании больного.
14. Реанимационные мероприятия заканчивают если:
а) выяснилось, что она не показана;
б) нет эффективности в течение 30 минут;
в) возникла аспирация рвотных масс в трахею;
г) наблюдается многократная остановка сердца;
д) развилась электрическая нестабильность сердца.
15. Правила обращения с трупом:
а) снимают одежду и укладывают на спину;
б) снимают ценности и делают их опись;
в) ни в коем случае нельзя снимать ценности;
г) подвязывают нижнюю челюсть;
д) пишут сопроводительную записку.
1) А, б, г; 2) А, б, в, г, д; 3) А, б, в, г; 4) б, в, г, д; 5) А, б, в, г;
Основы техники проведения реанимационных мероприятий
Для статьи использован следующий материал: "Техника проведения реанимационных мероприятий" в книге "Уход за больными в хирургической клинике", М.А. Евсеев, "ГЭОТАР-Медиа", 2010.
Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации.
В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре. Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что «реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть». Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации. Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.
Показанием к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Среди основных причин клинической смерти, требующих проведения реанимации ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5 – 6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма. В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.
Признаками клинической смерти являются:
1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях) ;
2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки) ;
3. Отсутствие сознания;
4. Широкие зрачки;
5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):
6. Вид трупа (бледность, акроцианоз).
При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Символичная аббревиатура реанимационных мероприятий – первые буквы английского алфавита – подчеркивает принципиальную важность методичного и последовательного выполнения всех этапов.
Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.
Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:
D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.
Стадия III — длительное поддержание жизни в постреанимационном периоде. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
G (gauging) — оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I — коррекция недостаточности функций органов.
В настоящем пособии мы подробно разберем лишь I стадию реанимационных мероприятий (А, В, С), оставив остальные стадии и этапы для подробного изучения на следующих курсах.
Итак, этап А – восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести «тройной прием на дыхательных путях»:
1) запрокидывание (гиперэкстензия) головы,
2) выдвижение нижней челюсти вперед,
3) открывание рта. Для этого II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки.
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, производят попытку восстановления дыхательных путей приемом Греймлиха – форсированным надавливанием на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. После обеспечения проходимости дыхательных путей приступают к следующему этапу реанимации.
Этап В – искусственное дыхание. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации. Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких. Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. Выдох у пострадавшего при этом происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. Частота дыхательных движений должна составлять 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
Технически искусственная вентиляция легких может быть осуществлена искусственным дыханием «рот в рот», «рот в нос», искусственным дыханием через S-образный воздуховод и с помощью маски и мешка Амбу. Наиболее доступен и распространен в условиях догоспитальной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» (рис. 49 г, д, е). Для этого необходимо зажать нос больного одной рукой, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы вокруг рта больного (к губам и носу новорожденных и грудных детей) и вдувать воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следить за грудной клеткой больного; она должна подниматься при вдувании воздуха. Если грудная клетка больного поднялась, необходимо прекратить вдувание, опустить рот больного и отвернуть свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох; когда выдох закончится, сделать следующее глубокое вдувание. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с. Затем определяют пульс на сонной артерии; если пульс есть, повторяют раздувания легких - у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5с (12 в мин) ; у детей - одно через каждые 4с (15 в мин) ; у младенцев - через каждые 3с (20 в мин) - до тех пор, пока не восстановится адекватное самостоятельное дыхание Искусственное дыхание выполняют с частотой 10-12 раз в мин (один раз каждые 5-6 с).
Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного самостоятельного, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1—3 дыхательных движения производится дополнительное вдувание воздуха. Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. Надо отметить, что восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.
Этап С – поддержание кровообращения. После остановки кровообращения в течение 20 – 30 минут в сердце сохранены функции автоматизма и проводимости, что позволяет восстановить его насосную функцию. Независимо от механизма остановки сердечной деятельности, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения развития необратимого поражения тканей организма (мозга, печени, сердца и др. ) и наступления биологической смерти. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. Следует понимать, что сердечный выброс и кровоток, создаваемый наружным массажем сердца, составляет не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока. Но, как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности центральной нервной системы во время сердечно-легочной и церебральной реанимации при условии достижения достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут. На догоспитальном этапе применяют только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки). Резкое надавливание на грудину ведет к сжиманию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию, т. е. является искусственной систолой. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает объем, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения. Техника проведения непрямого массажа сердца состоит в следующем. Больного укладывают на твердую ровную горизонтальную поверхность на спину (рис. 50). Проведение непрямого массажа сердца на панцирной кровати не имеет смысла – больной должен быть уложен на пол. Проводящий массаж
располагается сбоку от больного и кладет свои ладони (одну на другую) на нижнюю треть грудины выше основания мечевидного отростка на 2 – 3 см.
Следует обращать внимание на то, что на грудине располагается не вся ладонь, а только ее проксимальная часть в непосредственной близости к запястью (рис. 51). Собственно непрямой массаж сердца заключается в ритмичном (80 в минуту) надавливании на грудину пациента. При этом грудина должна опускаться не менее чем на 5 – 6 см.
Следует обращать внимание на то, что для правильного выполнения массажа руки следует почти полностью распрямить в локтевых суставах и давление на грудину производить всей массой туловища. Во многих руководствах рекомендуется начинать непрямой массаж сердца однократным сильным ударом в грудину больного, поскольку часто причиной нарушения сократимости миокарда является фибрилляция и прекардиальный удар способен купировать аритмию.
Собственно последовательность действий при сердечно-легочной реанимации следующая. Вариант I – реанимация проводится одним человеком:
- если пострадавший без сознания, ему максимально запрокидывают голову, поддерживая подбородок, чтобы рот был слегка приоткрыт. В случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника используют умеренное запрокидывание головы только для поддержания проходимости дыхательных путей. Проверяют наличие самостоятельного дыхания (прослушивание и ощущение потока воздуха у рта, носа пострадавшего, наблюдение за экскурсией грудной клетки) ;
- если пострадавший не дышит, производят два глубоких раздувания легких (грудная клетка должна подняться). Каждое раздувание производят сравнительно медленно с течение 1-2 сек, затем делают паузу для осуществления полного пассивного выдоха;
- прощупывают пульс на сонной артерии (5-10с). При наличии пульса продолжают вентиляцию с частотой около 12 раздуваний в 1 мин у взрослых (одно раздувание каждые 5 с), 15 вдуваний в 1 мин у детей (около 4 с) и 20 вдуваний в 1 мин (одно каждые 3 с) у младенцев;
- если пульс отсутствует, приступают к непрямому массажу сердца;
- осуществляют 15 сдавлений грудины с частотой 80-100 в 1 мин. После 15 сдавлений производят два раздувания легких и продолжают чередовать 15 надавливаний на грудину с двумя раздуваниями легких;
- грудину прижимают к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых, 2, 5-4 см у детей младшего возраста и 1-2 см у младенцев. Через каждые 1-3 мин проверяют восстановление спонтанного пульса.
Вариант II – реанимацию проводят два человека:
Реанимирующим следует находится с противоположных сторон пострадавшего, чтобы легче меняться ролями, не прерывая реанимации.
- если пострадавший без сознания, реаниматор (производящий вентиляцию) запрокидывает ему голову;
- если пострадавший не дышит, первый реаниматор делает два глубоких раздувания легких;
- проверяет пульс на сонной артерии;
- если пульс отсутствует, второй реаниматор начинает сдавление грудины с частотой 80-100 в 1 мин, первый реаниматор, проводящий вентиляцию, делает одно глубокое раздувание легких после каждых 5 компрессий грудины; во время раздувания легких второй реаниматор делает кратковременную паузу;
- затем продолжают чередование 5 надавливаний на грудину с одним раздуванием легких до появления самостоятельного пульса.
Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм. рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации. Проведение массажа сердца требует достаточной выносливости; желательна смена массирующего каждые 5-7 мин, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.
Читайте также: