На сколько часов накрывается стерильный стол
Операционная – помещение, где необходимо соблюдать ряд определенных правил для сохранения стерильности. Существует огромное количество нормативных документов, которое регламентирует каждое действие медицинского персонала.
В этой статье речь пойдет о том как правильно накрыть операционный стол по всем стандартам. Также Вы можете скачать краткую памятку по алгоритму накрытия стола, которая несомненно пригодится Вам или Вашим подчиненным.
В соответствии с СанПин 3.1.2485-09, нужно провести определенное количество процедур для того, чтобы подготовить операционную к полноценной работе.
Вот их алгоритм:
В первую очередь персоналу необходимо:
- Продезинфицировать руки кожным антисептиком с содержанием спирта для обработки рук хирургического персонала;
- Надеть стерильный халат, перчатки, маску, шапочку и обувь;
- Далее приготовить:
- Биксы со стерильным бельем и перевязочным материалом;
- Стерильный операционный инструментарий;
- Шовный материал.
Накрытие большого стерильного операционного стола:
- Несколько раз обработать поверхность операционного стола 70% раствором этилового спирта
- Открываем бикс со стерильным бельем при помощи ноги
- Начинаем накрытие большого операционного стола
- Две стерильные простыни, которые сложены вдвое, положить на правую и левую сторону стола.
- Кладем одну простынь на другую так, чтобы расстояние нахлеста должно быть не менее 10 см, края простыней должны спадать минимум на 15 см.
- Поверх простыни необходимо положить еще одну развернутую простынь, края должны спадать минимум на 25 см.
- Раскладываем стерильный инструментарий на стол
- Сверху накрываем стол с инструментарием стерильной простыней в два слоя по всему периметру
Большой операционный стол накрывается 1 раз в смену до первой операции. После каждого оперативного вмешательства выкладывается стерильный инструментарий, необходимый для следующей операции.
Стерильность инструментов может сохраняться около 6 часов. Чем меньше открываний стола, тем дольше хранится стерильность.
После гнойных операций стол требуется накрывать заново.
Во время работы весь инструментарий с большого операционного стола разрешается брать исключительно в стерильных перчатках при помощи пинцета или хирургического зажима.
Накрытие малого стерильного операционного стола:
- Берем вдвое сложенную простыню и накрываем стол
- Раскрываем пеленку и накрываем повторно, необходимо чтобы края свисали со всех сторон
- Раскладываем инструментарий
- Накрываем пеленкой, сложенной вдвое
Малый операционный стол перенакрывается после каждой проведенной операции
Во время работы необходимо наблюдать, чтобы все правила стерильного стола соблюдались.
Важно помнить, что при неправильной раскладке инструментария возможно повреждение рук медсестры или врача.
Виды упаковок для стерилизации
| Виды материала | Сроки хранения |
| Неупакованные изделия | использовать в течении шести часов |
| Стерилизационная коробка без фильтра | не более трех суток |
| Упаковка из бязи (двойная) | не более трех суток |
| Мешочная бумага (непропитанная) | не более трех суток |
| Мешочная бумага (влагостойкая) | не более трех суток |
| Бумага крепированная | не более трех суток |
| Стерилизационная коробка с фильтром | не более двадцати суток |
| Бумага крепированная | не более двадцати суток |
Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по операционному оборудованию. Поможем проверить текущее состояние, кристаллов. Проведем совместную дистанционную диагностику. Или приедем для полноценной проверки на месте.
Основные правила:
Для избежания травм, режущие инструменты необходимо класть рукояткой к персоналу, а не наоборот.
Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете
- необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):
- стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.
- стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт, цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более
- стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ватные шарики, марлевые салфетки и т.д.
- стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.
- емкости с дезрастворами
- спиртосодержащий кожный антисептик
Необходимые условия:
- Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.
- Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток
- Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры
- Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть
| Этапы | Обоснование |
| 1. Продезинфицировать стол | |
| 2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации | Контроль исправности бикса, срока стерильности |
| 3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором | |
| 4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой. | Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи. |
| 5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания | Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования. |
| 5. Надеть стерильные перчатки. | |
| 6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется - с помощью педальной подставки) | |
| 7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта) | |
| 8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки | Контроль соблюдения режима стерилизации |
| 9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном | |
| 10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса | |
| 11. Достать второй стерильный пинцет | |
| 12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя | Соблюдение последовательности действий |
| 13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком | |
| 14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол». | |
| 15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь | Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды |
| 16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой) | |
| 17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола | |
| 18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны; | При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения |
| 19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои) | |
| 20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз | Фиксация простыней |
| 21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз. | Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования |
| Стол накрыт | |
| 22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки) | Контроль времени стерильности стола |
Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.
При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3 часа.
При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования.
На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.
Накрывание стерильного столика/лотка в процедурном кабинете.
1. Стерильные укладки хранятся на закрытых полках или в закрытых шкафах, маркированных – «стерильный материал», в пределах допустимых сроков хранения.
2. При организации работы кабинета на одноразовом инструментарии и изделиях простерилизованных в индивидуальных упаковках накрытие стерильного стола нецелесообразно. В этом случае работа производится со стерильных лотков. Стерильный лоток накрывается на 2 часа работы.
Накрытие стерильного лотка:
– на продезинфицированный лоток выкладывают стерильную пеленку, сложенную в 4-8 слоев (зависит от размера лотка);
– между слоями пеленки выкладывают стерильный материал: ватные шарики или салфетки в хлопчатобумажном кармане (20-25 штук), 2 рабочих пинцета и т.д.;
- стерильный лоток накрывается непосредственно перед работой;
- если стерильный лоток используется для проведения процедур в палатах, то лоток используется на одну серию процедур в 1 палате;
- В случае индивидуальных наборов, в качестве стерильной поверхности, вместо пеленки, используется внутренняя поверхность упаковочного материала;
- возможно использование стерильных кассет. Кассета представляет собой два кармана с клапанами, изготовленных из двухслойной бязи. В один карман закладывают 20-25 ватных шариков или салфеток, а в другой – пинцет. Стерильная кассета стерилизуется в биксе или в мягкой укладке. Перед началом работы стерильная кассета помещается на продезинфицированный лоток без дополнительной пеленки. Замена кассет на лотках происходит по мере расходования материала, но не реже чем каждые 2 часа.
3. Накрытие стерильного стола:
- предварительно проводят текущую дезинфекцию рабочего стола и всех прилегающих к нему поверхностей, проводят бактерицидное облучение по режиму данного кабинета;
- медсестра проверяет целостность стерильных укладок, дату стерилизации, сроки хранения укладок, соответствие окраски наружного тест-индикатора эталону. Затем, медсестра проводит гигиеническую обработку рук, надевает стерильную спецодежду, вскрывает укладку со стерильными простынями и проверяет соответствие окраски внутренних тест-индикаторов эталону;
- стерильный стол состоит из 5 слоев: 3 слоя снизу и 2 слоя сверху;
- простыни не должны иметь дефектов;
- две нижние простыни расстилаются так, чтобы со всех сторон их края свисали на 25-30 см. Затем, расстилается пеленка (третий слой). Далее верхняя простыня складывается в 2 слоя и накрывает три нижних слоя. Двумя зажимами сцепляются дальние края простыней и два зажима соединяют передние слои «стола».
- за передние зажимы верхние слои «стола» открываются – «гармошкой» и на стерильный стол выкладывают весь стерильный материал, соблюдая установленную последовательность. Затем опускают верхние слои стола и скрепляют их зажимами с нижними. Верхние слои должны полностью перекрывать весь стерильный материал, лежащий на столе. Зажимы не должны быть длиннее нижнего края стола;
- возможно другое накрытие стерильного стола. Первую нижнюю простыню в развернутом виде расстилают в один слой так, чтобы ее края равномерно свисали на 20-25 см ниже края стола. Вторую стерильную простыню складывают вдвое и укладывают поверх первой (3 нижних слоя). Затем, выкладывают несколько сложенных вдвое пеленок, в которые (между слоями) будут размещены стерильные инструменты, материалы или наборы. Это обеспечит сохранение стерильности материала при открывании стола во время работы. Весь материал располагают на стерильном столе в строгом соответствии с порядком их размещения. Далее, большой прочной простыней, сложенной вдвое накрывают нижние слои стола. Верхняя простыня должна полностью перекрывать весь стерильный материал, расположенный на столе и свисать на 6-8 см ниже края стола;
- на бирке проставляют дату накрытия, время накрытия стола и подпись медсестры;
- время работы стерильного стола – 6 часов;
- для забора стерильного материала со стола используют стерильный пинцет. Стерильный рабочий пинцет хранится на стерильном лотке в стерильной пеленке (не менее 2 слоев). Рабочие пинцеты меняют каждые два часа, одновременно проводят смену лотка и пеленки. Для работы одного стерильного стола необходимо иметь не менее 4 рабочих пинцетов (смена пинцета каждые 2 часа + 1 запасной);
- не допускается хранение стерильных пинцетов, ножниц и т.д. в тройном растворе или в любом другом дезинфектанте.
5. При проведении перевязок или инъекций в палатах весь стерильный материал готовится в процедурных или перевязочных на стерильных лотках или передвижных манипуляционных столиках. В целях соблюдения правил асептики целесообразно использовать индивидуальные наборы в крафтпакетах. При работе вне режимного кабинета медицинская сестра берет с собой емкость для сбора отработанного материала (отходы класс Б), дополнительные перчатки, аптечку Анти-ВИЧ, емкость с дезинфектантом для сбора использованных инструментов, кожный антисептик, два маркированных лотка для использованного и стерильного материала. Лекарственные препараты для инъекции набираются непосредственно перед проведением инъекции, т.е. у постели больного.
Накрытие стерильного стола в манипуляционном кабинете
Оснащение. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами, бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт, другие: теплая водопроводная вода; мыло туалетное детское, полотенце, раствор дезинфицирующего средства (0,5% раствор дезактин), полотняные cалфетки одноразового использования, манипуляционный стол, бактерицидная лампа, бумага, ручка, ведро, швабра, тряпка для мытья пола.
Обеззараживание манипуляционного стола
1. Совершите гигиеническое мытье рук. Наденьте резиновые перчатки.
2. Одноразовой хлопчатобумажной салфеткой, смоченной соответствующим раствором средства, тщательно продезинфицируйте поверхность манипуляционного стола.
3. После высыхания, примерно через 10-15 мин, свежей салфеткой, смоченной раствором средства, опять продезинфицируйте стол.
4. Вымойте руки в резиновых перчатках проточной водой с мылом и высушите полотенцем.
Накрытия стерильного стола
1. Проверьте дату стерилизации бикса, откройте бикс со стерильными пеленками, простынями, пинцетами и зажимами.
2. Обеззаразьте руки (резиновые перчатки) с помощью 70% этилового спирта.
3. С помощью пинцета, который погружен на 3 / 4 длины в дезинфицирующий раствор, возьмите с бикса индикатор стерильности и извлеките из бикса два стерильных пинцета, проверьте качество стерилизации.
4. С помощью двух стерильных пинцетов возьмите из бикса стерильную простыню, расправьте ее на вытянутых руках и сложенным в два слоя накройте манипуляционный стол так, чтобы края простыни свисали на 20-30 см от его панели со всех сторон.
6. Покрытие на задних углах стола зажмите двумя стерильными зажимами так, чтобы скрепить верхние и нижние слои.
7. Передний край верхних двух слоев захватите двумя зажимами так, чтобы с их помощью можно было отвернуть простыню. Пинцеты, с помощью которых накрывали стерильный стол, не используйте в дальнейшей работе.
8. После накрытия к одному зажиму прикрепите этикетку, на которой укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Допускается использование стерильного стола до 6 ч, а стерильного пинцета – в течение З ч.
Запомните! К поверхности стерильного стола запрещается касаться руками, класть на него рабочий стерильный пинцет. Держать пинцет нужно на стерильном лотке, прикрытым стерильной салфеткой или стерильном мини-столике. Пинцет рабочий и мини-столик меняйте каждые З ч. На мини-столике укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Стерильную поверхность стола можно использовать для временного выкладывания из пакетов стерильных шприцев, систем, запасных игл, почковидных лотков, пинцетов.
Личная гигиена манипуляционной медицинской сестры и подготовка кабинета
1. На руках коротко обрежьте ногти, не покрывайте их лаком.
2. Не носите в рабочее время часов, браслетов, колец, серег и других украшений.
3. Перед работой примите гигиенический душ.
4. Наденьте чистое выглаженное белье и халат или костюм и шапочку.
5. На ноги наденьте светлые носки и легкую мягкую обувь, изготовленную из кожи или кожзаменителя.
6. Перед началом работы выполните гигиеническое мытье рук.
7. Наденьте четырехслойную стерильную марлевую маску, которую меняйте каждые 3 часа, поскольку фильтрационная способность ее со временем снижается.
8. Проследите, чтобы до начала работы санитарка осуществила влажную уборку процедурного кабинета с применением соответствующего раствора дезинфектанта, осуществила кварцевание течение 30 мин и проветривание.
Проведение проб на чувствительность к антибиотикам
Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида.
Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату
1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата.
2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка.
3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл на 100 000 ЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержится 500 000 ЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя.
5. Затем разведите раствор антибиотика первого разведения еще в 10 раз. Для этого возьмите шприц 2 мл, наберите в него 0,2 мл раствора антибиотика первого разведения, добавьте в шприц 1,8 мл изотонического раствора натрия хлорида, и вы получите второе разведение антибиотика (т.е. 1 мл 10 000 ЕД, или 0,01 г препарата). Второе разведение антибиотика можете получить так: с помощью шприца из флакона антибиотика наберите 0,5 или 1 мл раствора первого разведения, введите его в пустой флакон из-под того же антибиотика, затем шприцем добавьте соответственно 4,5 мл или 9 мл изотонического раствора натрия хлорида.
6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике. Этот готовый раствор для проведения проб на индивидуальную чувствительность к препарату можете использовать в течение суток.
Запомните! При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования. Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции. При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину. Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма не используйте, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым. Результат проб определяет врач.
Дезинфекция
Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии; удаление патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
Виды дезинфекции:
- профилактическая (при отсутствии очага)
- очаговая (при наличии очага инфекции).
Очаговая дезинфекция бывает двух видов:
- текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)
- заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента).
В зависимости от методов дезинфекция бывает:
- механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д.
- физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д.
- химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов)
- комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений + УФО).
Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.
Существует три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания.
1. НИЗКИЙ РИСК – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, мебель, потолки, полы, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации является очистка и осушение.
2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка + дезинфекция.
3. ВЫСОКИЙ РИСК – предметы, проникающие в стерильные ткани, в т. ч. в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка со стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.
Уход за пациентами с осложнениями злокачественных новообразований
Асцит – жидкость, которая скапливается в брюшной полости при обследовании брюшины: ее выпускают периодически путем лапароцентеза. Медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к пункции: очищает кишечник с помощью клизмы и предлагает пациенту освободить мочевой пузырь. По назначению врача вводит соответствующие лекарственные препараты. Медицинская сестра готовит все необходимое для лапароцентеза и ассистирует врачу во время процедуры. При наличии асцита и отеков необходимо измерить пациенту с помощью сантиметровой ленты окружность живота и нижних конечностей.
При некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильная боль, которая имеет постоянный характер, поэтому медицинская сестра по назначению врача систематически должна вводить такому пациенту ненаркотические и наркотические анальгетики.
У онкологических пациентов особенно при опухолях прямой кишки развивается запор. В таком случае используют клизмы, а также слабительные. Таким пациентам назначают жидкую калорийную диету без клетчатки. Прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации.
При нарастании непроходимости кишечника пациенту в хирургическом стационаре накладывают каловый свищ.
При сильно выраженной интоксикации (отравлении организма продуктами распада опухоли) прежде всего нужен тщательный уход за пациентом. При наружных опухолях необходимо 2-3 раза в день очищать раковые язвы от гнойных масс, которые их покрывают, с помощью раствора фурацилина 1:5000, подогретого до температуры тела. Очень важно промывание полости рта, так как скопление тканей, которые распадаются, и резкий гнилостный запах снижают аппетит и пациенты вовсе отказываются от еды.
При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у тяжелобольных, перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, противорвотный эффект дает введение аминазина в инъекциях.
При раке легких в стадии распада пациенты больше всего жалуються на кашель, при котором помогает кодеин.
Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. В случае появления малейших признаков кровотечения пациенту необходимо назначить спокойствие, срочно сообщить врачу, заполнить систему для внутривенного введения изотоническим раствором натрия хлорида и по назначению врача ввести коагулянты: 1% раствор кальция хлорида -100 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты – 10 мл. Внутримышечно ввести 12,5% раствор этамзината 2 мл и 1% раствор викасола 1 мл.
При наружном размещении опухоли на место кровотечения наложить давящую повязку и холод.
Уход за пациентом усложняется при наложении желудочного свища (гастростома) или свища тонкой кишки (еюностома). Кормление пациента осуществляется с помощью резиновой трубки и шприца Жане, вводят высококалорийную, жидкую пищу. Дополнительно питательные вещества могут быть введены внутривенно (10% раствор глюкозы, витамины, белковые гидролизаты, жировые эмульсии). Необходимо систематически заботиться о чистоте кожи вокруг свища, так как желудочный и кишечный соки, а также гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, покрывается язвами, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходима тщательная обработка кожи, смазывание чистой кожи индифферентными мазями (цинковая мазь), частая смена повязок.
На искусственный задний проход накладывают и закрепляют калоприемник, а на отверстие выведенного наружу мочеточника – специальный мочеприемник.
Стоматит и паротит отягощают состояние пациента и могут быть причиной сепсиса. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта. Для полоскания используют бледно-розовый раствор калия перманганата, минеральную воду, пероксид водорода (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), натрия гидрокарбонат (1/2 чайной ложки на стакан воды).
Слизистую оболочку ротовой полости и язык протирают салфеткой, смоченной в 1% растворе буры в глицерине или настоем ромашки.
Для профилактики паротита рекомендуют пациенту сосать кусочки лимона, жевать сухарики или жевательную резинку.
Онкологические пациенты подвержены тромбофлебиту, который плохо поддается лечению.
При уходе за неоперабельными пациентами необходимо учитывать возможность развития цистита, который может возникнуть при сдавливании мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства. В отдельных случаях осуществляют катетеризацию мочевого пузыря с последующим введением теплого раствора фурацилина 1:5000 в количестве 10 мл. При специальных показаниях ставят постоянный катетер.
Иногда после операции на желудке может возникнуть несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки. В таком случае осуществляют повторную операцию, применяют массивную антибактериальную терапию, заполняют белковые потери, назначают парентеральное питание.
Большинство мероприятий, которые перечислены выше, осуществляют в стационаре, однако некоторые из них могут найти применение в амбулаторных и домашних условиях.
Уход за пациентами со злокачественными новообразованиями
Особенностью ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями является необходимость психологического подхода. Не надо допускать, чтобы пациент узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» нужно избегать и заменить их словами «язва», «уплотнения». Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки пациентам, диагноз также не должен быть понятным для пациента. Высказывания: «неоплазма» или «neo», «бластома» или «bl», «тумор» или «t», а особенно «cancer» или «сr» настолько стали понятны больным, что их нужно избегать.
Онкологические пациенты имеют очень неустойчивую, уязвимую психику, что необходимо учитывать на всех этапах обслуживания этих больных.
Нужно пытаться отделить пациентов со злокачественными опухолями от остальных пациентов. Из этих же соображений желательно, чтобы пациенты с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре пациентов, которые только поступили, не следует размещать в те палаты, где есть пациенты с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с пациентом направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы отсылают почтой на имя главного врача или выдают родным пациента в запечатанном конверте.
О действительно угрожающем характере заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам пациента. Нужно быть особенно осторожным в беседе не только с пациентами, но и с их родственниками.
В том случае, когда не удалось осуществить радикальную операцию, пациентам не следует говорить правду о ее результате. Близких пациента следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. Надо принять меры против попыток пациента лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к непредсказуемым осложнениям.
При наблюдении за онкологическими пациентами большое значение имеет определение массы тела, так как уменьшение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Важно, чтобы определение массы тела было зафиксировано в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте.
Необходимо обучить пациента и родных мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют пациенты, страдающие раком легких и гортани, необходимо собирать в плевательницы или другие сосуды с крышками. Эту посуду необходимо ежедневно дезинфицировать. Для уничтожения неприятного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара.
После акта дефекации необходимо осуществлять туалет заднего прохода и промежности, дезинфицировать судна и мочеприемники. Тяжелобольным дважды в день необходимо проводить частичную обработку кожи и мероприятия по профилактике пролежней.
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке грудной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.
При уходе за пациентами, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеет пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как пациенты с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в достаточном количестве свежего воздуха.
Важен правильный режим питания. Пациент должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 paз в день, причем необходимо обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо особых диет не нужно, необходимо лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
Тяжелобольных с запущенными формами рака желудка необходимо кормить более щадящей пищей (сметана, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи измельченные или протертые).
Выраженная непроходимость твердой пищи у пациентов с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). При угрозе полной непроходимости пищевода осуществляют паллиативную операцию, накладывают гастростому, по которой кормят больного.
Подготовка пациентов к операции и уход за ними в послеоперационный период
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ
1. Психологическая подготовка.
2. Санитарно-гигиеническая подготовка: полная, частичная.
3. Подготовка операционного поля (брить за 2 часа до операции).
5. Удаление съемных зубных протезов.
6. Опорожнение мочевого пузыря.
7. Пробы (в случае необходимости) на антибиотики, анестетики для местной анестезии.
8. Медикаментозная подготовка (премедикация) проводится накануне и утром за 30-40 мин до операции.
9. Индивидуальная подготовка по системам: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, эндокринная, мочевая, система свертывания крови и тому подобное.
Алгоритм накрытия стерильного стола.
Разработано на основании приказа №1555 от 28.12.2016 года Министерства здравоохранения ДНР «Об утверждении протоколов «Технологии выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)», приказа №575 от 13.06.2016 года Министерства здравоохранения ДНР «Об утверждении нормативных правовых актов о мерах защиты работников от заражения ВИЧ – инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей»
Открытие бикса со стерильным материалом
Цель: обеспечение асептики.
· проведение медицинских манипуляций требующих асептики.
Противопоказания:
Оснащение: коробка стерилизационная (бикс); манипуляционный стол (подставка для бикса); стерильные корнцанги или пинцеты в упаковке.
Алгоритм манипуляции:
| Этапы | Обоснование |
| 1. Подготовка к процедуре | |
| 1.1. Извлечь бикс из мешка и поместить на столик или подставку. | Эффективность проведения манипуляции. |
| 1.2. Обработать руки гигиеническим уровнем и надеть маску. | Соблюдение правил асептики. |
| 1.3. Убедиться в герметичности бикса (закрыта крышка и у бикса без фильтра закрыты отверстия для прохождения пара). | Обеспечение стерильности простерилизованного материала. |
| 1.4. Проверить на бирке бикса наличие отметки о стерилизации. | Обеспечение контроля стерилизации. |
| 2. Выполнение процедуры | |
| 2.1. Открыть крышку бикса. | |
| 2.2. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать первый индикатор. | Профилактика контаминации. |
| 2.3. Убедиться в изменении цвета индикатора. | Обеспечение контроля качества стерилизации. |
| 2.4. Стерильным корнцангом (пинцетом) раскрыть края пеленки так, чтобы они не касались наружной поверхности бикса. | Профилактика контаминации. |
| 2.5. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать второй и третий индикатор. | Профилактика контаминации. |
| 2.6. Убедиться в изменении цвета индикатора. | Обеспечение контроля качества стерилизации. |
| 2.7. Стерильным корнцангом (пинцетом) достать необходимый материал или инструментарий из бикса. | Профилактика контаминации. |
| 3. Окончание процедуры | |
| 3.1. Закрыть края пеленки стерильным корнцангом (пинцетом). | Обеспечение стерильности. |
| 3.2. Закрыть крышку бикса. | |
| 3.3. Сделать отметку на бирке о вскрытии бикса (дата, время, подпись). | Преемственность при выполнении манипуляции |
| Примечание: 1. при использовании подставки для бикса крышку бикса открывают при помощи ножной педали; 2. после открытия стерильного бикса его содержимое используется в течение 6 часов. |
Алгоритм накрытия стерильного стола.
I. ПОДГОТОВКА
· Перчатки нестерильные, маску;
· Емкость с дезраствором и ветошью.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Проверьте, закрыты ли окошечки в биксах, дату и время стерилизации.
2. Наденьте перчатки, маску.
3. Протрите дезинфицирующим раствором (например, 0,1% жавелионом) двукратно с интервалом 15 минут биксы снаружи, стерильный и рабочий столы.
4. Откройте крышки всех биксов.
5. Снимите перчатки, положите в рабочий лоток.
6. Вымыть руки на гигиеническом уровне, осушить полотенцем.
7. Проконтролируйте качество стерилизации 1 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса.
8. Пинцетами вскройте упаковку.
9. Проверьте 2 индикатор стерильности. Достаньте пинцетом полотенце, повесьте в специально отведенное место;
10. Достаньте пинцетом простыню, положите на стол, расстелите руками так, чтобы получилось 4 слоя.
11. Руками сделайте из двух верхних слоев «гармошку».
12. Проверьте 3-й индикатор стерильности, пинцетами достаньте шарики, салфетки.
13. Проконтролируйте качество стерилизации 2 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса.
14. Пинцетом вскройте упаковку.
15. Проверьте 2 индикатор стерильности.
16. Достаньте лотки, поставьте на стерильный стол.
17. Проверьте 3 индикатор стерильности.
18. Достаньте медицинский инструментарий и пинцеты в специальной упаковке, положите на стол.
19. Пинцетами достаньте цапки, закрепите их на краях «гармошки».
20. Из упаковки со стерильными салфетками достаньте одну салфетку и положите на правый угол стола.
21. Рабочие пинцеты положите пол салфетку в правом углу стола.
22. Закройте стол.
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись м/с, накрывшей стол (не более 6 часов).
2. Индикаторы качества стерильности поместите на дно каждого бикса соответственно и сохраняйте биксы в течение суток (для контроля СЭС).
ПРИМЕЧАНИЕ: белье для накрытия стерильного стола каждое утро получайте у сестры-хозяйки.
Роль языка в формировании личности: Это происходит потому, что любой современный язык – это сложное .
Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с.
Поиск по сайту
Читайте также: