Много таблеток на столе
Вопрос: Лечение ОКС у больных с эрозией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки.
Я думаю, что коллега имел в виду: как быть в этой ситуации.
Елизавета Павловна Панченко, профессор, доктор медицинских наук:
- Больным, которые имеют какие-то проблемы с ЖКТ или имели в прошлом, считается правильным назначить какую-то защиту желудка.
Если мы лечим «Клопидогрелем» ("Clopidogrel"), то лучше не назначать «Омепразол» ("Omeprazole"). Хотя мнения расходятся. Но FDA, Российские Рекомендации не рекомендуют совместное использование «Клопидогрела» с «Омерпазолом». У «Тикагрелора» ("Ticagrelor") таких взаимодействий нет. «Тикагрелор» можно. Во всяком случае, пока в этом направлении он себя не скомпрометировал.
Михаил Руда: Иными словами, если у человека имеется язвенная болезнь в анамнезе, мы назначаем «Тикагрелор»?
Елизавета Панченко: Можем назначить. Но для защиты желудка при активном кровотечении антиагреганты назначать нельзя. Но если в анамнезе есть язвенная болезнь желудка, нужно не полениться сделать гастроскопию, уточнить состояние ЖКТ. Можно назначать совместно с ингибиторами протонного насоса.
В таком же случае можно использовать «Клопидогрел», но только с другими ингибиторами протонного насоса. Например, «Пантопразол» ("Pantoprazole"). Или просто использовать НВ блокаторы. Такие препараты есть.
Михаил Руда: Если возьмем другой пример. Допустим, у больного нет язвенного кровотечения, а весеннее обострение язвенной болезни. К сожалению, возникли проблемы с коронарным кровообращением. Что делать с «Тикагрелором»?
Елизавета Панченко: Трехкомпонентная терапия для лечения язвенной болезни, профилактика. Если есть такая необходимость (поставили стент), то, конечно, надо назначать «Тикагрелор» или «Клопидогрел».
«Тикагрелор» назначать можно вне зависимости от того, какой ингибитор протонного насоса принимается больным.
Михаил Руда: Еще несколько вопросов. Вопрос сразу от трех авторов. Группа коллег Власова, Грамович, Проваторов.
Вопрос: Нас смущает высокая частота фатальных кровотечений, почти 6%. Просим прокомментировать.
Елизавета Панченко: Что комментировать цифры. Какие они получились – такие они получились.
Кровотечения неизбежны при использовании любого антитромботического препарата. Баланс риска кровотечений и риска тромбоза всегда должен учитываться. Как вы видели по результатам исследования "PLATO", польза существенно превалирует над риском кровотечений. По большим кровотечениям в сумме, по фатальным кровотечениям у «Тикагрелора» не было ничего плохого по сравнению с «Клопидогрелем».
В отношении инсульта двойная антитромбоцитарная терапия – это всегда было плохо. Были исследования, где пытались комбинировать «Клопидогрел» с «Аспирином» ("Acetylsalicylic acid") во вторичной профилактике инсульта. Исследование не завершилось хорошими результатами, потому что это повышало риск кровотечений.
Двойная антитромбоцитарная терапия у больных с высоким риском ишемического инсульта, особенно перенесших инсульт, всегда выше. Это характерно для всех видов препаратов Р2Y12 рецепторов. Я бы так ответила.
Михаил Руда: Я боюсь, что ваш ответ не снизит частоту фатальных кровотечений.
Елизавета Панченко: Нет, конечно.
Михаил Руда: Следующий вопрос мне не совсем понятен, но я его прочитаю. Может быть, у вас будут какие-то комментарии.
Вопрос: В исследовании "Comet" была указана доза «Аспирина» 162 мг. С какого времени изменилась доза «Аспирина» в сторону увеличения?
Елизавета Панченко: Сейчас в отношении дозы «Аспирина» есть отчетливые рекомендации. Поддерживающая доза «Аспирина» для длительного приема 75 - 100 мг. Сейчас стандарт везде.
Есть такая таблетка, которая содержит 81 мг. Наверное, это была просто удобная форма. Я так предполагаю.
Михаил Руда: Есть еще одна стандартная таблетка, которая представляет из себя…
Я долго ломал голову, почему в исследовании "GISSI-2" указана доза 162 мг. Если быть более точным, должно быть указано 162,5 мг.
Дело в том, что стандартная таблетка, которая чаще всего встречается во многих зарубежных странах – это 325 мг. Ее просто ломали пополам. Большой науки здесь нет. Ее ломали пополам и давали такую дозу «Аспирина».
В наших условиях нашим практическим врачам (и не только практическим врачам) абсолютно нет никакой необходимости стремиться использовать именно ту дозу «Аспирина» (162 мг), которая указана в некоторых исследованиях. Доза 100 мг соответствует той таблетке, которая получила широкое распространение в нашей стране. С моей точки зрения, она практически идеальна для поддерживающей терапии.
Вопрос: Есть ли данные об отдаленных результатах тромбоза покрытых стентов в сроки больше года?
Елизавета Панченко: Есть данные. Если говорить вообще, то данные есть. В ряде случаев тромбозы могут возникать и позже, если отменить лечение, спустя год. Это имеется в виду только в отношении «Клопидогрела», потому что пока мы располагаем в отношении «Тикагрелора» данными только годичного наблюдения. Мы ничего сказать не можем.
Что касается «Клопидогрела» – такие данные есть. Иногда, когда люди прекращают принимать «Клопидогрел»…
Михаил Руда: Елизавета Павловна, я думаю, что все-таки автор имел в виду «Тикагрелор».
Елизавет Панченко: Если «Тикагрелор», то нет. Ответ короткий – нет.
Михаил Руда: Следующий вопрос. Авторы те же трое.
Вопрос: Можно ли считать, что если у больного есть показания к терапии «Клопидогрелем» и он гипоответчик, то автоматически переходит в группу «Тикагрелора», даже если еще нет исследований для данной клиники?
Женский голос: Имеется в виду – стент не в коронарной артерии. В подключичной артерии, в почечной артерии или в какой-то другой артерии. Или это коронарное шунтирование или еще какая-то ситуация. Показания к «Клопидогрелу» и «Тикагрелору».
Елизавета Панченко: Все, что касается ишемической болезни, то ответ очень короткий – да, этим больным должен назначаться «Тикагрелор». Зачем назначать препарат, который заведомо неэффективный.
Что касается других возможностей применения «Тикагрелора» по поводу стентов в сонной артерии – пока таких данных нет. Мы не располагаем такими данными. Пока на этот вопрос вам никто не ответит.
Но с точки зрения здравого смысла, может быть. Но пока мы этого не знаем. Вообще после стентирования сонных артерий, артерий других локализаций, назначение Р2Y12 рецепторов не является обязательным. Там достаточно одного «Аспирина».
Вопрос: Продолжительность действия «Тикагрелора» вдвое меньше, чем «Клопидогрела». Отмена «Тикагрелора» перед операцией предполагается также за 7 дней. Нет ли здесь противоречия?
В Европе за 7 дней, в Америке за 5 дней. Противоречий нет, потому что сравнивалось с «Клопидогрелем». Для «Клопидогрела» такие цифры оказались не хуже, поэтому и взяли 7 дней.
Михаил Руда: Вопрос: Изучалось ли совместное назначение «Клопидогрела» и «Тикагрелора» при ОКС? Есть ли преимущества совместного назначения того и другого препарата?
Елизавета Панченко: Мне кажется, препараты воздействуют на одно и то же. Были больные, которых переключали с «Клопидогрела» на «Тикагрелор»…
Михаил Руда: Нет, одновременное использование.
Елизавета Панченко: Одновременное не изучалось.
Михаил Руда: Такая своеобразная двойная антитромбоцитарная терапия, но только такими двумя препаратами.
Елизавета Панченко: Это все равно, что назначать одновременно гепарин и низкомолекулярный препарат.
Михаил Руда: Не было таких исследований?
Елизавета Панченко: Не было.
Михаил Руда: Вопрос: В исследовании "PLATO" 25% больных (одна четверть) от всех пациентов составляли больные с сахарным диабетом (СД). Отличалась ли эта группа по конечным точкам наблюдения от больных без СД?
Елизавета Панченко: Нет, не отличалась. Все было также.
Михаил Руда: Вопрос: Какое место тромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST на сегодняшний день? Сочетание с антитромбоцитарной терапией и с черезкожной реваскуляризацией.
Елизавета Панченко: Для нашей страны тромболизис, в связи с тем, что высокотехнологическая помощь не всем доступна, останется на какое-то время весьма существенным для лечения больных с инфарктом миокарда. Хотя в высокоразвитых странах процент первичной ангиопластики, если взять структуру реперфузий, достигает 80 – 90%.
Михаил Руда: Достигает и больше. Я не говорю о Дании, Швеции, Израиле, где 97% реваскуляризации. Но я разговаривал с профессором Эхо из Эстонии. За последние 6 лет ни одного тромболизиса. Только транслюминальная ангиопластика.
Елизавета Панченко: Во всяком случае, профессор Метта, который является известным инвазивным кардиологом (как у нас говорят, это эквивалент) сказал, что тромболизис – это лучше, чем ничего. Но, конечно, превалировать должно черезкожное коронарное вмешательство.
Михаил Руда: Я с вами согласен, что если реально смотреть на вещи и пытаться приложить ситуацию к нашей стране, то тромболизис в обозримом будущем будет занимать существенные позиции. Учитывая современные тенденции и комбинации восстановления перфузии миокарда на догоспитальном и госпитальном этапе, это еще будет широко использоваться.
Вопрос: Пациент, перенесший инфаркт миокарда с установленным стентом, вынужден принимать много препаратов: «Аспирин», «Плэкс», бета-адрено-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, статин, нитрат, «Престариум» ("Prestarium"). Вы добавляете «Брилинту» с дозировкой две таблетки в сутки. Может, все-таки стремиться к уменьшению количества таблеток?
Елизавета Панченко: Мы не добавляем «Брилинту. Мы «Брилинтой» заменяем «Клопидогрел». Можно уменьшить «Престариум», если больной принимает ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Это тоже выход.
Михаил Руда: Вопрос: Ряд статинов метаболизируется теми же изоформами Р-450 (имеется в виду знаменитый печеночный фермент), что и «Тикагрелор». Возможны ли кровотечения или статин-индуцированные миопатии при их одновременном назначении?
Михаил Руда: Потенциальные проблемы – это «Симвастатин» ("Simvastatin"), «Ловастатин» ("Lovastatin").
Отравление лекарственным средством у взрослых
Он выпил их с какой целью? Потому что понятие "много" довольно размыто. Если это случайно, потому что одна таблетка не помогла , это одно дело. Если попытка суицида - другое. В любом случае, если таблеток было много, необходимо вызывать рвоту насильственно, что максимально вывести препараты из организма. Диклофенак обладает сильным гастротоксичным действием! У вашего сына может развиться желудочное кровотечение или появиться язва (тем более, что уже появились характерные боли). Настаивайте на госпитализации и выполнении ФГДС.
Отравление таблетками
Выпила 8 таблеток Парацетамола разом. В первый день болела голова, хотелось спать, ощущение что стошнит но не тошнило. Какие будут последствия? стоит идти к врачу? положат в больницу? Вес 55 кг, не пью не курю
Парацетамол при передозировке кроме симптомов интоксикации ( головная боль, тошнота, рвота, диарея и пр.) может вызывать печеночную недостаточность.
Если после употребления таблеток прошло более 2 часов, промывание желудка не имеет смыла, т. к. медикаменты уже поступили в тонкий кишечник.
Вам обязательно нужно обратиться к врачу, сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (печеночные пробы!!).
Необходимо введение растворов электолитов, гепатопротекторы, сорбенты.
Будьте здоровы и берегите себя!
Я отравилась
Я сейчас сделала шаг непоправимый наверное, выпила 100 т феназепама. испугалась. вырвать никак не получается, и еще у меня начинается приступ эпилепсии. я боюсь
Такие действия недопустимы, никто не дает вам право травить себя большими дозами лекарственного препарата.
Для вызова рвотного рефлекса, необходимо выпить 0,5 литра подсоленной теплой воды и дальше пальцем давить на корень языка. Это позволит освободить содержимое желудка. Если есть возможность, посчитайте количество таблеток. Можно еще 2-3 раза повторить промывание желудка. Далее вызовите " скорую".
Выпил экзодерил внутрь
Выпил 45 капель Экзодерила внутрь, что делать?
Вам необходимо промыть желудок большим количеством воды, принять любой адсорбент (полисорб, энтнросгель и аналоги), а затем обратиться в ближайшее медицинское учреждение для врачебного осмотра.
Антидота к экзодерилу нет, лечение сугубо симптоматическое.
Если чувствуете значительное ухудшение самочувствия - вызывайте скорую помощь.
Добрый день! Как вы справились? Были последствия?
Случайно выпила 8 капель эзодернила думала супрастин вкаплях.. выпила уголь и воды.. пока жду последствий.. рвоты никак((
Случайно выпила флуомизин на ночь , что делать?
Здравствуйте, на ночь выпила не чайно флуомизин . а активированный уголь не нашла дома. очень переживаю до утра. что делать не опасно ли это?
Данное лекарственное средство относится к группе препаратов, применяемых для лечения гинекологических заболеваний. В практике были случаи, что пациенты ошибались и применяли таблетки внутрь. Побочных явлений не наблюдалось.
Конечно же сорбент в данном случае не был бы лишним. И стоило б принять его сразу как обнаружили что были невнимательны. Если побочных явлений не наблюдаете, и под рукой нет антиоксиданта, пейте больше жидкости.
Будьте здоровы!
Выпила 2 таблетки Йодомарина вместо одной
Здравствуйте! 26 неделя беременности, по ошибке выпила 2 таблетки Йодомарин 200 вместо одной, чревато ли это чем-то для плода? Что мне стоит делать?
Вы приняли двойную дозу Йодомарин 200. Токсического влияния Йодомарин не окажет. На данный момент только тактика наблюдения.
Если у вас будет реакция: возбудимость либо с, повышенное сердцебиение, повышенная потливость и т. д. То вам следует обратиться к гинекологу для осмотра вас и оценки вашего состояния, оказание медицинской помощи.
Если никаких побочных явлений и реакций нет, то в следующий раз будьте внимательны при приеме любых препаратов при беременности.
Выпила 6 таблеток аспирина в 11 ч, сейчас 5.
Ничего не ела сегодня. Живот не болит. Ощущение, что просто голодная. Можно ли мне н есть после такого количества таблеток и вообще, что делать?
Суточная доза Аспирина 3 таблетки в день (300 мг). Вы выпили 6 таблеток, это в 2 раза выше суточной нормы. Поэтому 24 часа вы должны быть под наблюдением, так как могут проявиться побочные эффекты препарата. А именно, аллергические реакции, кожная сыпь, боли в животе, транзиторное снижение тромбоцитов, даже желудочно-кишечное кровотечение.
В случае вышеперечисленных проявлений, либо других симптомов, вам нужно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.
На данный момент можно принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг веса.
Здравствуйте. 24 часа прошло, побочка не проявилась, в дальнейшем это может сказаться на моем здоровье?
Думаю, что нет. Но нужно соблюдать щадящую диету: исключить фастфуды, сладкую газированную воду, жареное и т. д, для того чтобы предотвратить новые повреждения слизистой желудка.
В следующий раз будьте внимательны, так как следующий эпизод может закончиться последствиями.
Передозировка витамин Д
Здравствуйте! Я принимала витамин Д в виде ампул по 300.000МЕ раз в неделю, всего 4 ампул. Анализ на вит. Д показал выше 70нг/мл. Настолько это опасно? И что мне делать на данный момент?
Обычно признаки передозировки витамина Д появляются в случае приема высоких доз (более 50 000 ЕД) в течение нескольких месяцев.
В вашей ситуации появление симптомов передозировки маловероятно, так как при перерасчёте на сутки вы получали дозу меньшую 50 000 ЕД.
Сейчас просто прекратите прием витамина Д и на несколько недель сократите потребление кальция.
В случае ухудшения самочувствия (тревожные симптомы описаны в инструкции к препарату) - обращайтесь к очному врачу.
Боагодарю за ответ. И ёще анализ на инсулинрезистентность показал выше нормы 3,41. А другие показатели- глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобиоин, с-пептид был в пределах нормы. Это значит что у меня развивается диабет? И что дальше поступать?
Для интерпретации анализа необходимо знать с какой целью этот анализ был сделан.
Сами по себе изменения в анализе не информативны и имеют значение лишь в совокупности с жалобами, симптомами и изменениями в других анализах.
Если у вас есть какие-либо жалобы - обратитесь к очному врачу. Если жалоб нет - ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью, раз в три года (или раз в год по рекомендации лечащего врача) выполняйте скрининговое обследование на сахарный диабет.
Да есть жалобы. Когда кушаю сладкое много пить хочу. Ещё когда нервничаю только хочу много много пить воду
Да есть жалобы. Когда кушаю сладкое много пить хочу. Ещё когда нервничаю только хочу много много пить воду. И после еды сахар снижается через 3 часа
"Да есть жалобы. Когда кушаю сладкое много пить хочу. Ещё когда нервничаю только хочу много много пить воду. И после еды сахар снижается через 3 часа"
Пить после сладкого и соленого - это абсолютная норма.
Сахар и должен снижаться примерно через 3 часа после еды.
Это не симптом патологии, а допустимая реакция на стресс.
Выпила 10 таблеток антигриппина. Прошло 1 день. Что делать? К врачу не хочу.
Здравствуйте. Выпила в четрвег в 11 ч аспирин 15 таб, в четверг в 4 часа проснулась от шума в ушах, через 2 дня шум прошёл. А вчера вечером начало подташнивать, голова кружится, живот крутит, дискомфорт и болит теменая часть головы, задние мышцы шеи будто ватные.
На 2 день после приёма аспирина я выпила активированный уголь и энтеросгель, пила 2 дня, и сеголн. Это очень опасно? И стоит ли обращаться к врачу, просто боюсь, что родители узнают.
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Отравление лекарственным средством у взрослых консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Осторожно: легкодоступные наркотики!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Когда речь идет о наркотиках, то сразу представляется «черный» рынок и «тяжелые» наркотики, например, такие как: крэк, героин, кокаин. Но существуют легкодоступные и недорогие наркотики, распространяющиеся среди молодежи и подростков.
Алкогольные напитки
Именно с алкоголя может начаться переход на более тяжелые наркотики. Он может подтолкнуть подростка на решение попробовать что-то посильнее. А алкоголь, смешанный с наркотиком, усиливает эффект. Спиртные напитки могут легко купить даже еще несовершеннолетние дети (в случае отказа продажи подросток может запросто попросить купить спиртное у более старших знакомых). Со временем ощущения эйфории от алкоголя притупляется, хочется попробовать чего-то нового.
Наркотические лекарства
Содержащие кодеин: «Терпинкод», «Седал», «Нурофен». Продаются в любой аптеке, таблетки может купить даже ребенок. Кодеин – алкалоид героина. Вызывает привыкание и имеет болеутоляющий эффект. При постоянном применении для получения желаемого состояния дозы лекарства увеличиваются. Ломка ничем не отличается от героиновой.
Антидепрессанты, снотворные
«Феназепам», «Лирика», «Амитриптилин» вызывают привыкание. Если для успокоения и сна требуются всего 1-2 таблетки, то желающие испытать «кайф» пьют таблетки горстями. Желанное расслабление приходит, человек может долго и беспробудно спать, но после такой передозировки наступает апатия, слабость и безразличие. Притормаживаются умственные способности. В худшем случае передозировка может вызвать конвульсии или даже смерть.
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Препараты, содержащие эфедрин
«Бронхолитин» (микстура от кашля) содержит эфедрин. Эфедрин вызывает состояние, похожее на состояние, испытываемое от амфетамина, своим стимулирующим эффектом. От такой наркотической микстуры чувствуется прилив сил и энергии. Можно заметить повышенную умственную деятельность. Но состояние сменяется апатией и депрессией. У человека появляется нервозность и проблемы со сном.
Доступные галлюциногены
«Цикломед» и «Тропикамид» продаются в любой аптеке. Для получения желаемого результата вещества вводятся внутривенно, что сказывается на здоровье. Нервная система разрушается очень быстро. Начинают болеть почки, появляется конъюнктивит, гиперемия, раздражение глаз. Вещества вызывают галлюцинации, психотические реакции. Нарушается поведение.
Психотропный легальный наркотик, продающийся под названием «соль для ванн». Оказывает разрушительное действие на поведение употребляющего и его здоровье. Человек становится агрессивным, тревожным. Его начинает беспокоить паранойя, галлюцинации. Замечается чрезмерная активность, сменяемая сонливостью. Без наркотика у человека появляется паническое чувство страха, что заставляет его вновь употребить наркотик.
Некоторые наркотики легко достать. И если ребенку скучно или наркомания – это требование компании, в которую он попал, то он может пойти на такой шаг, как употребление наркотиков. Психика ребенка еще слаба для сопротивления. Это важно! Чтобы уберечь своих детей от пагубных привычек – интересуйтесь, на что тратит карманные деньги ваш ребенок (и в целом – его жизнью), в случае крупных сумм просите чеки.
До или после еды? Разбираемся, как правильно пить лекарства (и не только)
А вы будете есть просроченную колбасу? Лучше не стоит. Конечно, на следующий же день после окончания срока годности лекарства не портятся. Сам срок годности — это всего лишь период времени, в течение которого производитель гарантирует соответствие лекарства всем требованиям к качеству, а что будет после — никто не знает. Возможно, препарат будет стабилен еще несколько лет, а возможно, разрушится уже через пару месяцев. И если в случае с просроченной колбасой каждый сам может оценить ее пригодность к употреблению в пищу по цвету, запаху и прочим признакам, то с лекарствами все сложнее: на глаз их качество определить невозможно. Если оно испортилось, то в лучшем случае просто не окажет нужного эффекта, в худшем — станет опасным и вызовет отравление.
Поэтому, если речь идет о рецептурных препаратах для лечения и/или профилактики серьезных заболеваний (сердечно-сосудистых, нейротропных, антибиотиках, вакцинах и других) или препаратах для детей, пренебрегать сроком годности не стоит. Но и из этого правила могут быть исключения — если речь идет о тяжелом, опасном или жизнеугрожающем состоянии, а быстро достать нужное лекарство физически нет никакой возможности. Например, случился приступ бронхиальной астмы, а в аптечке есть только просроченный бронхолитик. В таком случае применение просроченного препарата лучше, чем ничего.
Есть ли разница, пить лекарства до/после/во время еды?
по теме
Лечение
Советская медицина: над картошкой, под дихлофосом
Во многих случаях это действительно важно. Еда — это огромное количество химических веществ, с которыми могут взаимодействовать лекарства. В большинстве случаев наличие пищи в той или иной степени замедляет всасывание лекарств, порой это может приводить к полному связыванию или инактивации препарата. Бывает, что пища, наоборот, ускоряет всасывание лекарств.
Исходя из степени и характера взаимодействия конкретного лекарства с пищей, производитель обязательно указывает в инструкции, как именно его следует принимать. Чаще всего рекомендуется принимать за полчаса-час до или через два-три часа после приема пищи, чтобы избежать нежелательного взаимодействия с едой.
Если достоверно известно, что еда не оказывает существенного влияния на препарат, в инструкции будет указано, что прием лекарства не зависит от приема пищи — такое лекарство можно пить когда угодно (с учетом других рекомендаций, конечно).
Если препарат может раздражать стенки желудочно-кишечного тракта или же его слишком быстрое всасывание способно усилить побочные эффекты, то такие лекарства рекомендуют принимать во время или сразу после еды. Это же касается и ферментных препаратов, улучшающих пищеварение.
Когда можно ломать/измельчать таблетку, а когда нет?
В большинстве случаев в этом просто нет необходимости, так как можно купить таблетки сразу с необходимой дозировкой или (реже) жидкую форму препарата (сироп или раствор), которую легче глотать. Совершенно точно нельзя делить таблетки, если на упаковке написано, что они «покрыты кишечнорастворимой оболочкой». В такой форме выпускают препараты, разрушающиеся в кислой среде желудка, поэтому любое нарушение целостности оболочки таблетки приведет к снижению или потере активности лекарства.
Если на упаковке написано, что таблетка «покрыта оболочкой» или «покрыта пленочной оболочкой» (без указания на то, что оболочка кишечнорастворимая), делить ее можно. Такие оболочки нужны лишь для сохранности действующего вещества в таблетке, а также чтобы скрыть неприятный вкус. То же самое относится и к твердым желатиновым капсулам: когда она не покрыта кишечнорастворимой оболочкой, ее можно открыть и принять порошок, находящийся внутри, например, если саму капсулу трудно проглотить. Кроме того, можно делить таблетки, на которые нанесены риски — их для этого и делают. Однако следует помнить, что при делении таблеток и вскрытии капсул всегда нарушается точность дозировки. Поэтому делить/измельчать таблетки или вскрывать капсулы нужно, только если не удается найти препарат в подходящей дозировке или жидкой форме.
Могут ли продукты питания и напитки (алкоголь) влиять на препараты, и если да, то какие?
Опасное взаимодействие пищи с лекарствами бывает редко, и производитель обязательно напишет об этом в инструкции. Например, при приеме некоторых антидепрессантов нельзя употреблять сыр и ряд других продуктов, содержащих тирамин — это может привести к резкому и опасному повышению артериального давления. А прием калийсберегающих мочегонных средств (например, Верошпирона), если в диете много богатых калием продуктов, способен привести к опасному повышению его концентрации в крови и судорогам. Однако в большинстве случаев пища опять же лишь замедляет всасывание или инактивирует препараты.
Алкоголь напротив крайне активно взаимодействует со многими лекарствами, в частности он может усиливать до опасного уровня действие многих нейротропных средств (транквилизаторов, седативных средств, антидепрессантов, противосудорожных и других). В то же время есть ряд препаратов, таких как Метронидазол, Клотримазол, Кетоконазол, некоторые антибиотики, которые блокируют основной путь разложения алкоголя в организме, что может привести к тяжелому отравлению при совместном приеме.
Однократно принятая большая доза алкоголя может даже привести к усилению эффекта препаратов. В то время как длительное хроническое употребление алкоголя, наоборот, усиливает работу ферментов печени и ускоряет разрушение многих лекарств.
Вещества, содержащиеся в табачном дыме, и главным образом никотин также могут взаимодействовать с лекарствами. Например, у курильщиков может быть понижен эффект бета-адреноблокаторов и наркотических обезболивающих.
Обязательно ли запивать таблетки и каким количество воды (или другими жидкостями)?
Отравление анальгетиками
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.
Причины отравления
В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:
- неправильный прием медикамента
- самолечение
- медицинская ошибка
- непреднамеренное повышение дозы
- отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
- индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
- взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
- накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
- декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
- алкоголизм
- наркомания
- быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
- приобретение препарата нелегально
- нерациональное использование медикаментов при беременности;
- попытка суицида
Ранее наиболее токсичным НПВС считался фенацетин, который входил в состав комбинированных препаратов по типу «Асфена» и «Седальгина». Прием анальгетика ассоциировался с тяжелыми аллергическими реакциями, угнетением кроветворения и поражением почек. В настоящее время его заменил парацетамол, применяемый чаще всего с жаропонижающей целью.
Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.
Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.
Симптомы передозировки
Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.
Опиоидными анальгетиками
Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.
Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):
- головокружение
- тошнота
- затрудненное дыхание
- общая слабость
- рвота
- неудержимая сонливость
- нарушение сознания – ступор, сопор, обморок, кома
- липкий холодный пот
- кожа бледная с синюшным оттенком
- падение температуры тела
- острая задержка мочеиспускания и дефекации
- ослабление и снижение частоты пульса
- дыхание поверхностное, частое
- падение артериального давления
- повышение проницаемости сосудов (отеки)
- резкое сужение зрачка - миоз, но при нарастании гипоксии (кислородного «голодания») он расширяется – мидриаз
- гипертонус мышц
- повышение спинальных рефлексов, например, коленных
- тремор
- судороги
- атония кишечника – запоры, непроходимость
- острое расширение желудка
- энцефалопатия
На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.
После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.
Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.
Ненаркотическими анальгетиками
Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.
Парацетамол
Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:
- Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
- Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
- Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
- Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
- Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
- Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
- Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
- Отек головного мозга.
Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.
Парацетамол нередко используют с суицидальной целью. Также он входит в состав комбинированных «аптечных наркотиков» («Спазмолекс», «Паратрам», «Залдиар»), распространенных в рекреационной среде.
Читайте также: