Среды для выделения энтеробактерий при первичном посеве
1. Главное место обитания – кишечник человека и животных. При определенных условиях могут покидать данный биотоп и вызывать другие заболевания.
2. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде на протяжении определенного срока.
3. Гр-, ФАН, мезофиллы, оптимум роста 37°С. Хорошо растут на простых питательных средах. Формируют R- или S-формы колоний.
4. Биохимические свойства вариабельны у разных родов и видов. Различия используются для классификации энтеробактерий. Чем менее выражены биохимические свойства, тем более патогенен.
а) О-АГ – ЛПС КС, термостабилен, имеется у всех представителей семейства (эндотоксин)
б) Н-АГ – есть у подвижных видов, белковый, термолабильный, обладает высокой иммуногенностью, но не токсичен.
в) К-АГ – гетерополисахарид, АГ структура используется для систематики энтеробактерий для выделения родов, видов, сероваров, субсероваров.
6. Патогенность: 1) облигатно-патогенные – способны вызывать заболевания у здорового человека 2) условно-патогенные – вызывают заболевания при попадании в большом количестве в нехарактерный для них биотоп и у лиц со сниженным иммунитетом 3) непатогенные.
Общие принципы бактериологической диагностики острых кишечных инфекций (оки). Питательные среды для энтеробактерий. Классификация, принципы работы, применение.
К ОКИ относятся: эшерихиозы, вызываемые условно-патогенными и патогенными (энтеропатогенными, энтерогеморрагическими, энтероинвазивными и энтеротоксигенными) кишечными палочками, брюшной тиф, паратифы А и Б, сальмонеллезы, дизентерия, кишечные клебсиеллезы и кишечные иерсиниозы.
Методы их микробиологической диагностики включают следующие принципы:
1. Микроскопический метод диагностики, как правило, не приемлем, так как патогенные и непатогенные энтеробактерии имеют общие морфологические характеристики.
2. Для диагностики применяют бактериологический и серологический методы. Выбор метода диагностики зависит от клинических проявлений, места локализации возбудителя и фазы патогенеза болезни
1. Забор материала.
2. Транспортировка материала осуществляется медицинским работником в системе "стекло, металл" в течение не более трех часов после его забора или в консерванте с сопровождающими документами.
3. Питательные среды, используемые для бактериологического исследования, можно подразделить на три группы:
а) среды обогащения, создающие условия преимущественного размножения выделяемого возбудителя и основанные либо на принципе наличия в среде факторов активации роста данного микроба, либо на принципе подавления роста сопутствующих микробов-антагонистов, второй - селенитовая, магниевая, Мюллера, с пенициллином и т.д.;
б) среды дифференциально-диагностические - плотные питательные среды, содержащие дифференцирующий углевод - лактозу и индикатор. Кишечные палочки, разлагающие лактозу (лактозоположительные), растут в виде окрашенных колоний в зависимости от типа среды - в малиново-красный и розовый (среда Эндо) или темно-синий (среда Левина) цвет. Клебсиеллы пневмонии разлагают лактозу в среде с индикатором бромтимоловым синим и образуют колонии желтого цвета, в то время как колонии лактозоотрицательных биоваров формируют колонии цвета среды. Сальмонеллы и шигеллы на средах Эндо, Левина, Плоскирева также не разлагают лактозу и дают бесцветные колонии;
в) среды накопления чистой культуры. Чаще применяется среда Олькеницкого (трехсахарный агар). Она состоит из столбика, скошенной части и включает лактозу, глюкозу и сахарозу, индикатор, реагенты для определения сероводорода и уреазы. Посев производят уколом в столбик и штрихом по поверхности скошенной части. При росте микробов глюкоза лучше разлагается в столбике, лактоза - на скосе, в результате чего дифференцированно меняется цвет среды. При образовании газа - формируются пузырьки и разрывы в среде, при продукции сероводорода - наблюдается почернение по ходу укола, при продукции уреазы - изменение цвета среды на оранжевый.
При наличии паренхиматозных органов или целых трупов (плодов) из исходного материала готовят мазки-отпечатки, окрашивают их по Граму и микроскопируют. Энтеробактерий представляют собой грамотрицательные, прямые палочки длинной 1,0-3,0 мкм и диаметром 0,3-0,6 мкм. Располагаются одиночно, реже попарно. Для некоторых характерно наличие капсулы или микрокапсулы. Спор не образуют.
При наличии иного материала исследования начинают с посева на питательные среды. Рекомендуемые плотные и жидкие питательные среды для выделения энтеробактерий в зависимости от исследуемого материала и предполагаемого возбудителя приведены в таблице 15.
Для посева проб материалов, обычно содержащих разнообразную микрофлору (фекалии, околоплодная жидкость и др.), наиболее целесообразно применять высокоселективные среды (висмут-сульфит агар, агар Плоскирева). Для проб, обычно не содержащих или содержащих незначительное количество микроорганизмов (кровь, паренхиматозные органы и др.), — слабоселективные дифференциальные среды (агары Левина, Эндо). Однако, учитывая возможность выделения из фекалий и другого материала в качестве возбудителей не только патогенных, но и условно-патогенных энтеробактерий, которые могут сильно подавляться на высокоселективных средах, оптимальным является одновременное применение тех и других сред. При исследовании проб, в которых концентрация возбудителя, скорее всего, низка, целесообразно использовать среды накопления. Фекалии перед посевом на плотные среды суспендируют в стерильном физиологическом растворе в соотношении 1:10. При взятии материала ректальным тампоном его погружают в среду обогащения (накопления). Пробирки с посевами помещают в термостат, а по окончании инкубации (12-18 час) делают высевы на плотные селективные среды.
Мочу после центрифугирования или без него засевают в среды накопления двойной концентрации в соотношении 1:1.
Характеристика колоний энтеробактерий на плотных селективно-дифференциальных средах представлена в таблице 13. Более подробная характеристика колоний энтеробактерий определенных родов изложена в соответствующих разделах.
Колонии, полученные на селективно-дифференциальных средах и характерные для энтеробактерий, отсевают на питательные среды для полу чения чистых культур, которые используют для родовой дифференциации энтеробактерий.
Для выделения патогенных энтеробактерий используется большой арсенал селективных дифференциально-диагностических питательных сред отечественного производства и их импортные аналоги.
Цель исследования – сравнительные испытания питательных сред отечественного и импортного производства.
В испытаниях использовались агар Эндо и SS-агар производства ФГУН ГНЦ ПМБ, "Merck" (Германия), "HiMedia" (Индия) и "Pronadisa" (Испания), приготовленные в соответствии с требованиями производителей.
Результаты исследований показали, что рН, аминный азот и содержание хлоридов питательных сред всех производителей находятся в одном диапазоне. Основное отличие наблюдается в прочности агарового студня по Валенту: для импортных сред – 600-800 г, для сред производства ГНЦ ПМБ – 300-400 г.
Качество питательных сред производства ГНЦ ПМБ не уступает импортным аналогам по всем параметрам, а по некоторым показателям и превосходит их. В частности, тест-штаммы лактозоположительных бактерий на питательной среде Эндо ГРМ имеют яркий малиновый цвет с выраженным металлическим блеском и как следствие четкую дифференциацию энтеробактерий. Стоимость отечественных препаратов ниже импортных, что позволяет рекомендовать их к использованию при все возрастающем количестве проводимых анализов. (См. тезисы: Шепелин А.П. с соавт. “Сравнительный анализ качества питательных сред различных производителей для выделения энтеробактерий”).
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями
Методические указания разработаны:
Центральным Ордена Ленина институтом усовершенствования врачей Минздрава СССР (С.Д.Татаринова);
Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (В.А.Килессо, Н.С.Прямухина, Ю.Я.Тендетник, Г.В.Ющенко);
Центральным научно-исследовательским институтом вакцин и сывороток имени И.И.Мечникова Минздрава СССР (И.В.Голубева, Б.С.Киселева, Н.А.Хоменко);
Санитарно-эпидемиологической станцией Московской железной дороги (Ю.М.Крюков)
Килессо В.А., д.м.н., профессор
Прямухина Н.С., к.м.н. (заместитель председателя)
Татаринова С.Д., к.м.н., доцент (председатель)
Томашевич В.А., к.м.н. (секретарь)
Заместитель министра здравоохранения СССР П.Н.Бургасов 17.12.1984.
ВВЕДЕНИЕ
За последние 15-20 лет в научных и практических учреждениях нашей страны предложены и апробированы эффективные и научно обоснованные методы выделения и идентификации энтеробактерий. Разработаны и частично внедрены в производство новые диагностические препараты: питательные среды, сыворотки, высокоспецифические диагностикумы, системы для ускоренной идентификации, препараты бактериофагов и некоторые другие реагенты.
В представленный документ включены методы классической бактериологической диагностики заболеваний, вызываемых энтеробактериями, ускоренные методы идентификации и выявления антигенов энтеробактерий, а также методы серологической диагностики соответствующих заболеваний и сведения о приготовлении ряда необходимых питательных сред.
"Методические указания. " преследуют цель унификации методов проведения лабораторной диагностики с применением современных приемов, позволяющих идентифицировать любые из известных в данное время представителей энтеробактерий*. Внедрение в практику данных методических указаний будет способствовать повышению уровня микробиологической диагностики в стране.
* "Инструкцию по микробиологической диагностике кишечных заболеваний, вызванных шигеллами, сальмонеллами и энтеропатогенными кишечными палочками", утв. нач. ГСЭУ Минздрава СССР 11.05.66 г. N 629-66, считать утратившей силу.
В "Методических указаниях. " представлены также разделы по определению эпидемиологических маркеров штаммов энтеробактерий.
Принятые в тексте сокращения:
УПЭ - условно патогенные энтеробактерии;
ЭПЭ - энтеропатогенные эшерихии;
ЭМС - агар с эозин-метиленовым синим;
ВСА - висмут-сульфит агар;
ИХН - изотонический раствор хлорида натрия;
СПА - слабощелочной питательный агар;
СПБ - слабощелочной питательный бульон;
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации.
1. Идентификацию выделенных энтеробактерий по биохимическим свойствам до уровня рода и вида проводят во всех бактериологических лабораториях санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений.
2. Серологическую идентификацию шигелл до уровня сероваров (и подсероваров), сальмонелл - до сероваров, энтеропатогенных эшерихий - до ОК-серогрупп проводят во всех указанных лабораториях.
3. Исследования с целью серологической диагностики заболеваний (бактерионосительства) проводят по указанию клинициста или эпидемиолога во всех указанных лабораториях.
4. Определение эпидемиологических маркеров штаммов упомянутых патогенных энтеробактерий - биоваров, сероваров (энтеропатогенных эшерихий), фаговаров, колициногеноваров, колициноваров - проводят по эпидемиологическим показаниям и наличии соответствующих условий в лабораториях республиканских, краевых, областных, городских (в городах с районным делением) санитарно-эпидемиологических станций.
5. Определение сероваров и биоваров условно патогенных энтеробактерий проводят по эпидемиологическим показаниям в лабораториях, перечисленных в п.4.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ
В настоящее время определение таксономических категорий в бактериологии основано на сочетании морфологических, тинкториальных, биохимических, генетических и других биологических характеристик.
* На русском языке издан его сокращенный вариант - Краткий определитель бактерий Берги (1980).
С целью унификации и правильности написания названий бактерий Международным кодексом номенклатуры бактерий (1975) сформулированы определенные правила. В частности, наименование бактерий следует писать только по-латыни, при этом род - с заглавной буквы, а видовой эпитет - со строчной. Например: Salmonella typhi, или сокращенно S. typhi. Рекомендовано также при внутривидовой дифференциации употреблять термины фаговар вместо фаготип, серовар вместо серотип и т.д.
Семейство Enterobacteriaceae объединяет обширную группу грамотрицательных палочек подвижных или неподвижных, образующих или не образующих капсулы, некислотоустойчивых, не образующих спор, аэробов или факультативных анаэробов. Они образуют кислоту при ферментации глюкозы, цитохромоксидазоотрицательны, восстанавливают нитраты до нитритов (кроме некоторых штаммов Erwinia). Характеристики отдельных родов и видов приведены далее.
В таблице 1 представлены основные таксономические категории и номенклатура энтеробактерий.
Таблица 1. Классификация семейства Enterobacteriaceae
(по Bergey's Manual of Determinative Bacteriology, 1974)
Группа (особое обозначение)
2. O. intermedius
1. B. dysenteriae
3. K. rhinoscleromatia
5. P. inconstans
(Providencia)
2. Y. pseudotuberculosis
3. Y. enterocolitica
Классификация семейства Enterobateriaceae, предложенная Юингом (W.Ewing, 1967-1972) и имеющая признание до настоящего времени, по некоторым позициям расходится с Определителем бактерий Берги. Поэтому считаем необходимым указать на наиболее существенные расхождения.
Так, в Определителе Берги не упоминается Klebsiella oxytoca, фактически представляющая биовар K. pneumoniae, отличающийся по тестам на индол и желатин. В классификации Юинга K. oxytoca рассматривают как самостоятельный вид. В роду Serratia по Берги имеется единственный вид - S. maroescens, а Юингом в этот род включены еще два вида: S. liquefaciens и позднее S. rubideae. У Берги имеется вид Proteus inconstans, по Юингу это род Providencia. В Определителе Берги в род Citrobacter включены два вида: C.freundii и C.intermedius. У Юинга имеется третий вид - C. diversus, который является биоваром C. intermedius.
Эти сопоставления приведены лишь для справок, так как в "Методических указаниях. " принята классификация по Берги.
2. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериологическому исследованию на наличие энтеробактерий может быть подвергнут различный материал, получаемый от людей; показания к его исследованию, правила взятия, подготовки к посеву и выбор питательных сред различны. Однако, начиная с отбора колоний на пластинчатых средах, последующие этапы бактериологического исследования (определение родовой, видовой принадлежности выделенных культур, их серологических характеристик и др.) идентичны (см. схему 1).
2.1. Материал для исследования
Обоснованные показания к проведению бактериологического исследования того или иного материала и правильное его взятие в значительной мере определяют эффективность действий бактериолога. В определении характера подлежащих исследованию материалов, сроков их взятия ведущее значение принадлежит врачам-клиницистам и эпидемиологам. Основные показания к исследованию различных клинических материалов приведены в табл.2.
Таблица 2. Показания к бактериологическим исследованиям различного клинического материала
Исследование проводится при расстройствах желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых поносами. Главной целью обследования является выявление роста бактерий, являющихся возбудителями дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и эшерихиоза. Посредством посева на патогенную кишечную флору определяется причина развития острой кишечной инфекции, что дает возможность подобрать в дальнейшем адекватное лечение.
Возбудителем дизентерии является шигелла (Shigella) – неподвижная грамотрицательная, не образующая спор палочка. Она имеет размеры 23 на 0,6 мкм (длина и ширина соответственно), и по типу обмена является аэробом и факультативным анаэробом. Причина развития заболевания при заражении шигеллой – выделяемые микроорганизмом токсины, которые повреждают эпителиальную ткань кишечника, а также активируют выделение жидкости и солей в просвет кишки. Микроорганизму свойственна быстрая адаптация к противобактериальным средствам.
Для диагностики дизентерии применяются бактериологические методы и выявление антител к Shigella (серологические тесты). Трехкратный высев шигелл из кала однозначно подтверждает наличие у пациента дизентерии, что позволяет выделить ее из ряда других острых заболеваний, сопровождающихся поносом, таких как: сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, холера, амебиаз.
Сальмонелла (Salmonella) – это небольшая грамотрицательная палочка, которая, благодаря наличию жгутиков, обладает способностью двигаться. Для жизнедеятельности ей не нужен кислород, однако его присутствие не является смертельным (т.е. палочка относится к факультативным анаэробам). Сальмонелла является возбудителем таких заболеваний как:
- энтероколит (одновременное воспаление толстой и тонкой кишки);
- пищевая токсикоинфекция (острое отравление продуктами питания, содержащим микроорганизм);
- тифопаратифозная инфекция (брюшной тиф).
Болезнетворные свойства палочки обусловлены:
- устойчивыми к температуре эндотоксинами;
- энтеротоксином, реагирующим на изменение температуры;
- микрокапсулами и белками наружной мембраны стенки клетки, обеспечивающими прилипание к клеткам эпителия тонкой кишки.
Сальмонеллез – заболевание, которым можно заразиться как от животных, так и от других людей. Размножение палочек может происходить при достаточно низких температурах (+4-+6⁰С). Они способны долго выживать в замороженном виде.
Все виды сальмонеллезов передаются фекально-оральным путем, преимущественно через пищу (особенно продукты животного происхождения). Сальмонеллез может быть внутрибольничной инфекцией. Инфекция имеет несколько форм протекания:
- гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника);
- гастроэнтероколит (одновременное воспаление толстого, тонкого кишечников и желудка);
- гастрит (воспаление оболочек желудка), не сопровождающийся поносом;
- тифоподобная форма;
- общее отравление организма (подобно сепсису).
После выздоровления пятая часть пациентов остаются носителями палочки, причем ее присутствие в организме может наблюдаться до конца жизни.
Для диагностики сальмонеллеза в лабораторных условиях проводится выделение возбудителя инфекции при посеве экскрементов, рвотных масс, желчи или крови, если поражение носит септический характер.
Для выявления в кале пациента Yersinia spp. проводится бактериологический анализ, позволяющий при наличии острой кишечной инфекции идентифицировать этот вид бактерий.
Иерсиниоз – это острая инфекция, возбудитель которой проникает, в большинстве случаев, в желудочно-кишечный тракт. Заболевание характеризуется его способностью распространяться по организму, поражая при этом целые системы и отдельные органы.
Инфекционный агент иерсиниоза Yersinia Enterocolitica – это грамотрицательная бактерия, которая была обнаружена бактериологом А. Иерсина в конце тридцатых годов прошлого столетия (микроорганизм назван в его честь).
Исследования показали, что наиболее часто инфекция поражает подрастающее поколение: каждые трое из четверых заболевших иерсиниозом – это дети 5-15 лет.
Заболевание характеризуется острым началом:
- лихорадкой;
- интоксикацией организма;
- повышением температуры, ознобом;
- рвотой;
- поносом;
- болями и вздутием живота;
- появлением сыпи, желтухи;
- болями в суставах.
Кроме того, оно создает угрозу вспышки эпидемии.
Инфекция опасна также осложнениями, самым распространенным из которых является реактивный артрит (воспалительный процесс, поражающий суставы). Проявление заболевания наблюдается через 7-28 дней от начала инфекции. В двух из трех случаев болезнь затягивается и может длиться от месяца до четырех. Не исключено также развитие хронической формы артрита с периодическими рецидивами.
В окружающей среде Yersinia Enterocolitica встречается очень часто – в испражнениях представителей фауны, на поверхности корнеплодов и овощей, в воде, пыли, в почвах. Носителями бактерии являются многие виды млекопитающих и птиц, а также насекомые и земноводные. Главным резервуаром агента инфекции и распространителем болезни среди людей выступают представители многочисленного отряда грызунов. Фекалии животных, попадая в почву, воду, продукты питания, делают их заразными, т.к. бактерия не только способна выжить в таких условиях, но еще и размножаться. В подавляющем большинстве случаев человек не является распространителем инфекции.
Escherichia coli является грамотрицательной бактерией – постоянным представителем микрофлоры кишечника. По форме она напоминает палочку. Функция микроорганизма – подавление роста болезнетворных бактерий и выработка витаминов. Однако эта же бактерия становятся причиной возникновения острых кишечных инфекций. Заражение Escherichia coli происходит фекально-оральным путем.
Вредное воздействие на организм оказывает шига-токсин, вырабатываемый микроорганизмом. Период инкубации инфекции составляет 3-6 дней. Как правило, болезнь поражает маленьких детей, пожилых и ослабленных людей.
Заражение палочкой может проявиться по-разному, спектр состояний, ею вызываемый, достаточно широк, например:
- жидкий стул с присутствием крови;
- жгучая, тянущая, режущая постоянная боль в области прямой кишки (тенезм);
- поражение бактерией толстого кишечника, сопровождающееся коликами, диареей, иногда кровавой (геморрагический колит);
- гемолитико-уремический синдром (болезнь, представляющая серьезную угрозу для жизни и характеризующаяся совокупностью трех патологий: преждевременным распадом эритроцитов, почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи, повышенной кровоточивостью, вызванной уменьшением количества тромбоцитов).
Инфицирование E.coli О157:Н7, кроме прочего, чревато развитием бактериальной диареи.
В детском организме инфекция проявляется энтероколитами (одновременным воспалением толстой и тонкой кишок) или энтеритами (воспалением тонкой кишки). Эти болезни нередко сопровождаются общим отравлением организма и острой почечной недостаточностью. При средней и тяжелой формах заболевания наблюдается повышение температуры, понос, сепсис (общее тяжелое поражение, вызванное попаданием бактерий в кровь).
Симптомы болезни при заражении взрослых очень сходны с острой дизентерией. Инфекция может осложниться тромбоцитопенической пурпурой (состоянием, возникающим по причине снижения в крови концентрации тромбоцитов, их склонности склеиваться, что влечет за собой повреждения кожи и кровотечения из слизистых оболочек).
Агенты инфекции, выделяемые в ходе исследования:
- шигеллы (Shigella);
- сальмонеллы (Salmonella);
- иерсинии (Yersinia spp.);
- кишечные палочки (Escherichia coli).
При получении положительного результата проводится определение чувствительности давших рост бактерий к следующим антибиотикам:
- ампициллин (AM)/клоксациллин;
- ципрофлоксацин (CIP);
- рифампин (RA)/Рифампицин;
- тетрациклин (TE);
- хлорамфеникол (C);
- цефаклор (CEC);
- оксациллин (OX1);
- гентамицин (GM);
- эритромицин (Е);
- левофлоксацин (LVX);
- амоксициллин (AMC)/клавуланат;
- цефотакксим.
Проба кала отбирается в стерильный пластиковый контейнер с крышкой и ложечкой. Его можно приобрести в аптеке или получить в одном из пунктов приема биоматериала.
Для исследования принимается кал, выделенный естественным образом, без применения клизмы и слабительных средств (таблеток, касторового или вазелинового масел, ректальных свечей). В случае отсутствия перистальтики кишечника и невозможности естественной дефекации допускается, в виде исключения, прием "дюфалака" и "нормазе".
Требования к подготовке:
- за трое суток до сбора кала необходимо прекратить прием антибиотиков (если по показаниям врача временная отмена препарата невозможна, то декларируется срок применения антибактериального средства и его название);
- за 72 часа до отбора материала прекращается прием препаратов, действующих на перистальтику кишечника или вызывающих окрашивание кала (железа, висмута, сернокислого бария).
Данное обследование не предусматривает особой диеты.
Как правильно собрать материал
Кал запрещено собирать с поверхности унитаза или памперса. Для отбора пробы необходимо подготовить судно или горшок. Емкость предварительно моется с мылом (применение других средств дезинфекции категорически запрещено), хорошо выполаскивается под проточной водой, обдается кипятком и высушивается. При отборе кала необходимо избегать контакта со стенками посуды. Также необходимо принять меры, чтобы в пробу не попала моча. Оптимальным материалом является средняя порция, при жидком стуле – с фрагментами слизи и крови (если она имеется). Для исследования достаточно отобрать фрагменты кала величиной с две крупные вишни.
После окончания сбора кал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов. Если такая возможность отсутствует, допускается хранение биоматериала в холодильнике при температуре +6 - +8⁰ С, но не более суток. Материал желательно доставить в охлажденном виде. Замораживать пробу нельзя!
- при жидком стуле с присутствием крови;
- при наличии жгучей, тянущей, режущей постоянной боли в области прямой кишки;
- при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются поносами;
- при наличии у больного тяжелой формы энтерита (воспаления тонкой кишки), который сопровождается болями в области живота и повышением температуры тела;
- при мезентеральном лимфадените (воспалении лимфатических узлов, которые располагаются в мембране, прикрепляющей кишечник к стенке брюшины);
- при псевдоаппендиците;
- при висцеральных абсцессах (гнойном внутрибрюшном воспалении, в частности печени и селезенки);
- при геморрагическом колите – состоянии, являющемся следствием поражения E.coli О157:Н7 толстого кишечника, сопровождающимся коликами, диареей, иногда с примесью крови;
- при гемолитическом уремическом синдроме – состоянии, представляющем угрозу для жизни и характеризующемся совокупностью трех патологий: преждевременным распадом эритроцитов, почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи, повышенной кровоточивостью, вызванной уменьшением количества тромбоцитов;
- в рамках обследования перед поступлением на стационарное лечение.
Данный тест является качественным. По результатам исследования пациент получает информацию о наличии либо отсутствии роста патогенных энтеробактерий. Если ответ положительный, то проводится определение чувствительности проросшей культуры к антибиотикам, что позволяет назначить адекватное индивидуальное лечение.
Нормой является отсутствие роста патогенных энтеробактерий.
Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
Читайте также: