Мту файлы стоматология как отличить
Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.
В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.
Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.
В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.
Стандартизация эндодонтического инструментария
В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.
Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.
Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.
Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.
| Цветовой код | Номер размера инструмента по стандарту ISO |
| Розовый | 06 |
| Серый | 08 |
| Фиолетовый | 10 |
| Белый | 15,45, 90 |
| Желтый | 20,50, 100 |
| Красный | 25,55, 110 |
| Синий | 30,60, 120 |
| Зеленый | 35,70, 130 |
| Черный | 40,80, 140 |
Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.
Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.
Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.
Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.
Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!
Эндодонтические инструменты по назначению бывают
- Для расширения устья корневого канала
- Для прохождения корневого канала
- Для определения размера канала
- Для расширения и выравнивания стенок канала
- Для удаления содержимого корневого канала
- Для пломбирования корневого канала
Gates Glidden и Largo
Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).
Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.
Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.
Инструменты для прохождения корневых каналов
Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).
Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.
К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.
Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.
Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.
К-файл
К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.
К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.
К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.
Н-файл
Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.
GT-файлы
GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.
Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.
- В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
- Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
- К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.
Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы
К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.
Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.
Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.
За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.
Инструменты для пломбирования корневых каналов
Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:
Каналонаполнитель
Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.
Спредер
Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.
Плаггер
Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.
Gutta-condensor
Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.
Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.
В связи с интенсивным развивитием науки и техники большое внимание стали уделять эргономике. На смену существующим эндодонтическим инструментам появляются новые, более простые в применении. Таким инструментом является Mtwo, производства компании VDW (Германия).
Знание и глубокое понимание дизайна любого инструмента позволяет понять принцип работы и избежать ошибок, которые возникают при использовании данного инструмента.
Все никель-титановые машинные инструменты делятся на следующие группы по типу режущей грани: активные, полуактивные и пассивные в зависимости от активности лезвия. Так, у машинных инструментов первого поколения Профайлов, так же как и GT Rotary files, лезвия представлены радиальной плоскостью, благодаря чему инструменты принадлежат группе пассивных инструментов и обладают низкой режущей способностью. Радиальная плоскость Профайла контактирует по всей своей ширине со стенкой корневого канала, в результате чего в процессе работы инструмента в канале возникает значительная сила трения.
Одной из задач создания инструмента КЗ - было уменьшение силы трения при вращении инструмента в канале. Производители, с одной стороны, минимизировали площадь соприкосновения лезвия со стенкой канала, с другой стороны, увеличили ширину основания лезвия, что обеспечило прочность и позволило снизить количество сломанных инструментов в канале. Но при этом значительного уменьшения силы трения не произошло.
После КЗ на рынке появились активные инструменты Протэйперы, которые значительно превосходят по своей режущей способности предыдущие инструменты благодаря наличию поперечного сечения в виде выпуклого треугольника и трех точек соприкосновения со стенками корневого канала.
Следующим шагом в эндодонтии стало появление активного инструмента Mtwo. Особенностью его дизайна является S-образное поперечное сечение, благодаря чему инструмент контактирует всего в 2-х точках со стенкой корневого канала.
Именно такой дизайн инструмента обеспечивает максимальное снижение силы трения. В тоже время, при изящности поперечного сечения стержня инструмента сохранена его максимальная гибкость без ущерба прочности.
В итоге уменьшается стресс, который испытывает инструмент при работе в канале.
S-образное поперечное сечение инструмента образовано двумя активными режущими лезвиями, которые придают ему именно такую специфическую форму. Каждое лезвие представляет собой длинную, почти вертикальную спираль, что придает инструменту двойной режущий эффект и обеспечивает продвижение вдоль канала. Режущие кромки активные, что также усиливает режущие качества инструмента. Т.о., инструмент Mtwo обладает эффективным режущим свойством.
Также для инструмента характерно постепенное увеличение шага витка и угла наклона лезвия по отношению к центральной оси инструмента. Увеличение идет от верхушки инструмента к его рукоятке. Все это способствует уменьшению блокады канала дентинными опилками и их быстрому выведению из канала.
Хвостовик инструмента Mtwo короче на 5 мм по сравнению с другими машинными никель-титановыми инструментами, что позволяет получить дополнительное пространство для введения инструмента, особенно при затрудненном эндодонтическом доступе (верхние вторые и третьи моляры, затрудненное открывание полости рта).
И, наконец, безопасная тонкая верхушка, которая является всего лишь проводником инструмента в канале, а не его рабочей частью.
Итак, сочетание свойств никель-титанового сплава и дизайна инструмента Mtwo позволило уменьшить поперечное сечение стержня инструмента и увеличить его гибкость.
Благодаря активным лезвиям удалось добиться оптимизированной режущей эффективности в работе инструмента в канале и, самое главное, сохранить анатомию корневого канала. Результатом работы инструмента Mtwo является неискаженная (сохраненная) анатомическая форма канала, что обеспечивает безопасность и предсказуемость инструментальной обработки канала данным инструментом.
Сочетание дизайна инструмента Mtwo и свойств никель-титанового сплава. Для никель-титанового сплава характерна супер эластичность, высокая устойчивость на излом, гибкость, что в сочетании с дизайном Mtwo, а именно: уменьшенным поперечным сечением стержня, повышенной гибкостью и оптимизированной режущей эффективностью инструмента, позволяет добиться основной цели механической обработки канала - создать идеальные условия для ирригации и пломбирования корневого канала при сохранении анатомии корневого канала.
Рабочие грани инструмента Mtwo
Рабочая часть Mtwo
Безопасный нережущий кончик инструмента Mtwo
Итак, основная последовательность Mtwo - это 4 инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.
Маркировка конусности
У каждого производителя - своя маркировка конусности.
КЗ (SybronEndo) - инструменты с постоянной конусностью (.02, .04, .06, .06, .08, .10, .12, .14). На хвостовике инструмента - цветовая маркировка в виде 2-х полос определенного цвета:
1 полоса (верхняя) - обозначает конусность,
2 полоса (нижняя) - размер по ISO.
К3 (постоянная конусность)
Протэйпер - инструмент с переменной конусностью.
ProTaper (прогрессирующая конусность)
Маркировка конусности Mtwo обозначается количеством колец на хвостовике инструмента.
– Mtwo 10.04 - одно кольцо
– Mtwo 15.05 - два кольца
– Mtwo 20.06 и 25.06 - три кольца
– Mtwo 30.05 - два кольца (как у 15.05)
– Mtwo 35.04 и 40.04 - одно кольцо (как у 10.04)
– Mtwo 25.07 - четыре кольца
Маркировка конусности инструментов
Уникальность инструмента Mtwo.
NB! Инструмент 10.04 – единственный в мире машинный инструмент для создания ковровой дорожки.
Инструменты 10.04 и 15.05 – самые тонкие инструменты, к тому же они обладают большим количеством спиралей, на них при работе приходится максимум нагрузки, и они являются основными на начальном этапе обработки канала, поэтому эти инструменты являются зондирующими. Для них характена аутопрогрессия – самопродвижение к апикальной части канала.
Инструмент продвигается в канале не за счет работы верхушки, а за счет возможности бокового опиливания стенок корневого канала. Тем самым инструмент сам себе создает условия для более глубокого погружения в канале. В итоге происходит расширение устьевой части для более глубокого погружения инструмента в канал.
При работе этими инструментами – акцент на тактильные ощущения доктора: как только испытываем сопротивление в канале, отступаем от препятствия, не форсируя продвижение инструмента к апексу.
Еще одной удивительной особенностью инструмента Mtwo является длина рабочей части. При общей длине инструмента 21 мм, рабочая часть может быть длиной 16 и 21 мм. Такая длина рабочей части позволяет одномоментно работать инструменту в апикальной, средней и в устьевой частях. Тем самым нет необходимости использования инструментов для раскрытия устьевой части корневого канала.
Инструмент, пассивно продвигаясь в канале, удаляет препятствия в области устьевой части канала без ослабления стенок корня зуба, что принципиально отличает инструмент Mtwo от других машинных инструментов предыдущего поколения.
Обработка канала с помощью инструментов Mtwo.
Техника применения.
Первый инструмент 10.04 при обработке канала придает коническое расширение на полную рабочую длину. Таким образом, создаются условия для качественной ирригации уже после обработки первым самым тонким инструментом, в отличие от обработки корневого канала ручным инструментом 10.02, где создаются более сложные условия для ирригации.
Изменение диаметра инструмента
Основная последовательность применения инструментов Mtwo.
10/.04 - 15/.05 - 20/.06 - 25/.06 – это основная последовательность, состоящая из 4-х инструментов.
Все инструменты применяются на полную рабочую длину, как в технике работы ручными инструментами. Это так называемая техника одной длины. Применяется для всех типов каналов.
Длина рабочей части инструмента 16 мм и 21мм при всей длине инструмента 21, 25, 31мм позволяет обрабатывать канал на всю длину (от апекса до устья)
Интересная особенность: при сравнении инструментов наблюдается минимальная разница между конусностью и размером по ISO. Как матрешки (соотношение по размеру и конусности).
Такая минимальная разница при полном погружении инструмента на всю рабочую длину обеспечивает идеальные условия для ирригации даже после применения первого самого тонкого инструмента 10/.04.
Инструменты работают пассивно, форсировать продвижение инструмента в канале нельзя, так как может произойти отлом кончика инструмента.
Ручной инструмент 10./02 при прохождении корневого канала на всю рабочую длину придает каналу конусность .02 и при этом нет возможности для полноценной ирригации. Mtwo 10./04, обрабатывая канал на полную рабочую длину, придает каналу конусность ./04. При таком сочетании конусности и размера создаются необходимые условия для полноценной ирригации. Более того, разница конустности и размера по ISO между 10/.04 и 15/.05, 15/.05 и 20./06, 20./06 и 25./06 - минимальна, и это обеспечивает максимальное сохранение толщины стенок корневого канала. При этом каждый последующий инструмент поддерживает и дорабатывает первоначально созданную форму предыдущим инструментом.
После обработки инструментами 10/.04 и 15/.05 происходит незначительное укорочение предварительно
определенной рабочей длины корневого канала, поэтому окончательная рабочая длина канала определяется после применения этих инструментов. Инструменты 25/.06 и 20/.06 имеют большее расстояние между витками и основное их назначение заключается в придании окончательной формы каналу.
Инструменты 30/.05, 35/.04 и 40/.04 – следующая последовательность инструментов Mtwo, предназначенная для обработки апикальной части канала. В том случае, если размер апикальной части канала больше 25 размера по ISO, применяется вышеуказанная последовательность. Еще один момент, на который следует обратить внимание, существует принципиальная разница между лечением пульпитов и периодонтитов. При пульпитах, в отличие от периодонтитов, инфицирована только пульпа, дентин в процесс инфицирования не вовлечен. В связи с этим, задачей при лечении пульпитов является удаление инфицированной пульпы и придание окончательной формы корневого канала. В этом случае размер инструментов данной последовательности определяется исключительно в соответствии с анатомической ситуацией: для моляров - как правило, это 30 размер апикального файла, для премоляров - 35 и 40 размер. При периодонтитах необходимо удаление инфицированного дентина, поэтому возникает необходимость в расширении канала до большего размера. Особенность данной последовательности состоит в том, что постепенно увеличивается диаметр по ISO от 30 до 40, но при этом уменьшается конусность: 30/.05 -35/. 04 - 40/. 04.
Инструменты Mtwo — дополнительные размеры
Таким образом, при увеличении диаметра по ISO и уменьшении конусности удается сохранить гибкость инструмента. При этом нужно не забывать, что инструменты с большим размером по ISO обладают меньшей гибкостью по сравнению с инструментами меньших размеров.
Преимущество инструментов Mtwo заключается в том, что после обработки данными инструментами существует возможность запломбировать корневой канал двумя методами: либо техникой латеральной конденсации, либо техникой вертикальной конденсации горячей гуттаперчей. В случае пломбирования техникой латеральной кондесации процесс обработки завершается инструментом 25./06. В случае техники горячей конденсации обработка канала после 25/.06 заканчивается инструментом 25/.07 для создания дополнительной конусности, которая придает форме большую устойчивость вертикальным нагрузкам при разогреве гуттаперчи.
Инструмент Mtwo 25 размера с конусностью 07
При обработке канала инструментами Mtwo используется SIMULTANEOUS TECHNIQUE, т.е. техника одномоментности обработки канала на всю рабочую длину без приложения дополнительной силы. И как следствие такой обработки – снижение нагрузки. В процессе обработки происходит самопродвижение инструмента в канале к верхушке пассивно и без давления. Т.е. сила работы инструмента управляема. Движения плавные и равномерные за счет так называемых латеральных режущих движений – "lateral cutting"(очень гибкий инструмент с активными лезвиями).
Как показывают исследования, механическая обработка с помощью роторной системы Mtwo предлагает иной подход к инструментальной обработке корневого канала вращающимися никель-титановыми файлами, преимуществом которого является безопасность работы, формирование канала одновременно с его обработкой, экономия рабочего времени.
Mtwo по характеру движений похож на Н-файл, для которого характерно скребущее движение на выведении инструмента из канала. Поэтому, в отличие от традиционных никель-титановых машинных инструментов, которые работают с акцентом на введение инструмента в канал, для Mtwo характерны щеточные движения с акцентом на выведение из канала.
При сравнении в клинических исследованиях работы инструментов КЗ, РгоТарег и Mtwo выяснилось, что конусность корневого канала от апекса к коронке, сформированная при обработке Mtwo, оказалась более равномерной. Инструменты Mtwo позволили лучше сохранить лучшую форму канала за счет более щадящего препарирования. [Д. Зоннтаг, Университет Филипса (Германия, Марбург) Клиническая стоматология, Эндоднтия Марбурга 2005/3. Обработка корневого канала инструментами системы Mtwo с применением техники одной длины.]
Рекомендуемая скорость работы инструментом Mtwo от 250 до 350 об/мин.
Mtwo – это инструмент, который действительно позволяет работать на максимальной скорости (350 об/ мин)
и на максимальном торке (от 80 до 100% значения).
Итак, Mtwo по сравнению с другими никель-титановыми машинными инструментами работает быстрее и
эффективнее, сохраняя анатомию корневого канала.
Автор: Корнетова Ирина Владимировна, заведующая отделением стоматологии международной клиники «Medem», Санкт-Петербург
Главной задачей при лечении корневых каналов зубов является полное удаление бактерий и инфицированного дентина, придание каналу оптимальной формы c сохранением анатомии. Успех эндодонтического лечения зависит от множества факторов, основным из которых является механическая обработка корневого канала. Применение современных машинных вращающихся инструментов позволяет проводить лечение качественно и быстро, сохраняя при этом анатомическую форму корневого канала. Для изготовления таких инструментов используется никель-титановый сплав.
Классификация и виды эндодонтических инструментов
Эндодонтические инструменты для препарирования корневых каналов классифицируются по нескольким признакам:
- Для чего он предназначен.
- Способ приведения в действие.
- Как изготовлен.
- Особенности материала.
- Его гибкость.
- Длина.
- Форма и размер поперечного сечения.
- Конусность.
Для чего предназначен:
- Исследовательские – предназначены для поиска устья канала и определения его проходимости.
- Для очистки каналов – удаления мягких тканей и любых посторонних частиц.
- Для очистки и формирования канала – более глубокая очистка и придание формы корневому каналу латерально и апикально.
- Обтурационные инструменты – для цементирования каналов.
Способ приведения в действие
- Ручные файлы – используются для создания дорожки скольжения перед использованием других видов файлов и ля измерения глубины канала. Они в свою очередь делятся на:
- Файлы K-типа.
- Файлы C-типа.
- H-файлы.
- Поворотные файлы – используются вместе с ротационной системой. Использование двигателя стало возможным после изобретения специального никель-титанового сплава. В зависимости от производителя и ротационной системы поворотные файлы можно разделить на:
- Возвратно-поступательные.
- Саморегулирующиеся.
- D-файлы.
- Инструмент обрабатывается непосредственно на токарном станке, например, обрабатываются инструменты с H-файлом и NiTi.
- Из необработанной проволоки получаются конические геометрические заготовки: квадратные, треугольные или ромбовидные. Заготовки скручиваются против часовой стрелки для получения режущих кромок.
Особенности материала и гибкость:
- Память формы.
- Сверхэластичность.
- Низкий модуль упругости.
- Коррозионная стойкость.
- Хорошая эластичность.
- Биосовместимость.
Маркировка согласно стандартам
2Shape
В повседневной практике при лечении осложненного кариеса (пульпиты, периодонтиты) врачи-стоматологи сталкиваются с сильно искривленными корневыми каналами, что может быть причиной возможных осложнений (отлом инструмента, перфорация стенки корневого канала, образование ступеней).
Для предотвращения этих состояний используется М-Wire сплав, получаемый в процессе термической обработки, приводящей к изменениям в кристаллической решетке Ni-Ti сплава, что увеличивает гибкость инструмента, сохраняя при этом режущую эффективность, устойчивость к циклической усталости и торсионной нагрузке.
2Shape представляет собой последовательность из 2 постоянно вращающихся формообразующих файлов, прошедших термообработку с использованием технологии T -Wire. Гибкость инструментов обеспечивает комфорт пользователя и превосходное преодоление кривизны. Инструменты возвращаются к своей первоначальной форме после каждого использования. 2Shape подходит практически для всех видов лечения, кроме редких анатомических аберраций. 2Shape имеет ряд несомненных преимуществ:
- Упрощенная эндодонтия
- Интуитивная последовательность
- Безопасная эндодонтия благодаря технологии T- Wire
- Повышенная устойчивость к поломке инструмента (+ 40%)
- Больше гибкости для лучшего преодоления кривизны
- Оба инструмента возвращаются к своей первоначальной форме после каждого использования.
- Эффективная эндодонтия
- Идеальный компромисс между эффективностью резки и удалением мусора.
- Повышенная эффективность круговых чистящих движений для эффективной выборочной очистки
Эти вращающиеся файлы NiTi для апикальной отделки корневого канала различаются по конусности, рабочей длине:
2Shape F35 N35 6% L31 – имеет конусность 6% и рабочую длину 31 мм. F35 – это размер ISO.
Помимо указания конусности и рабочей длины маркировка TS1 и TS2 указывают на наличие инструментальной динамики. Поступательное движение в трех последовательностях (3 движения вверх и вниз) с круговым движением вверх.
2Shape TS1 N25 4% L31 – конусность 4% и рабочая длина 31 мм
2Shape TS2 N25 6% L31 – соответственно с конусностью 6%.
Soco Files
Использование никель-титановых (NiTi) сплавов для изготовления эндодонтических инструментов стало одним из основных нововведений в эндодонтии прошлого века. Вращающиеся файлы NiTi имеют ряд преимуществ по сравнению с файлами из нержавеющей стали, в том числе:
- Лучшая гибкость.
- Меньший риск транспортировки каналов.
- Сокращение продолжительности процедуры очистки / придания формы.
Несмотря на уникальные преимущества файлов NiTi, изменение их поверхности в процессе стерилизации и во время работы в корневом канале остается важной проблемой в эндодонтии. Существует две основные причины отделения или перелома эндодонтических файлов - циклическая усталость и избыточные скручивающие силы. Производители представили новые сплавы с более высокими механическими свойствами для повышения стойкости к разрушению эндодонтических NiTi-файлов.
Файлы SOCO NiTi – одна из таких новинок.
- Большинство ротационных эндодонтических файлов изготовлено из сплавов NiTi, содержащих примерно 55% никеля.
- Небольшие изменения соотношения двух элементов вызывают значительные изменения температур конверсии сплава NiTi.
- Устойчивость к циклической усталости снижается при многократном использовании файлов.
- Стерилизация в автоклаве может повысить устойчивость к циклической усталости файлов из термообработанного сплава Ni-Ti.
- Файлы меньшего размера могут выходить из строя быстрее, чем файлы большего размера, поэтому их необходимо удалять быстрее.
- Методы заводской очистки и фрезерования файлов SOCO отвечают всем требованиям и имеют преимущество перед другими ротационными системами.
Особый интерес представляют изменения температуры окончательной обработки аустенита, при которой 100% мартенсита превращается в аустенит. Для сверхупругих NiTi-файлов температура отделки аустенита должна быть ниже его рабочей температуры, так как самопроизвольное восстановление формы из-за сверхупругости происходит только при более высокой температуре. По заявлению производителей, Ni-Ti производится с использованием новой технологии контроля памяти материала для повышения циклической усталостной прочности и прочности на скручивание.
Файлы машинные с памятью формы представлены в четырех модификациях:
SC входят файлы 03/15, 04/20, 04/25, 04/30, 04/35, 08/17, скорость 250-350 об/мин длина 31, 25, 21.
SC-PRO в набор входят размеры 02/19, 04/20, 04/25, 04/35, 06/25, 08/17 скорость использования 250-350 об/мин, длина 31, 25, 21
SC PLUS – в отличие от прошлых модификаций изменен размер устьевика до 12/17( было 08/17)
В наборе вместо одного, два Path-файла – 02vt/16 и 02vt/12
vt = variable taper - означает, что изменение размера файла от основания к ккончику не постоянная (например, 2% - для версии 02/19), как у всех остальных файлов, а переменная - ускоряется ближе к концу, что позволяет более эффективно проводить обработку канала.
Вместо файла 04/20 в набор входит файл 05/18.
SC-Pro PLUS – для тех, кто не пользуется в своей работе Path-файлами, добавлена версия Assorted Lite из 4 файлов, без Path-файлов.
ProTaper
Система ProTaper является альтернативой всем другим файловым системам, в которых каждый файл имеет фиксированный конус. Каждый файл ProTaper имеет регулируемый изменяющийся конус по длине режущих лезвий. В частности, формирующие файлы ProTaper имеют наконечники небольшого размера, которые действуют как направляющие, чтобы следовать по каналу, ранее защищенному ручными файлами. Формирующие файлы с прогрессивной конусностью работают от апикальной части и, что важно, выборочно срезают дентин в сторону более крупных, более сильных и активных лезвий.
Фактически, эта концепция и метод использования с переменным конусом стали результатом техники Шильдера, в которой предварительно изогнутые развертки выбирались последовательно, вращались в диапазоне движения и разрезали дентин на ходу извлечения для создания предсказуемой конической формы.
Формовочные файлы ProTaper имеют поперечное сечение, аналогичное поперечному сечению расширителей, и поэтому им разрешено пассивно «плавать» в канале и «следовать» по траектории скольжения. Чтобы оптимизировать безопасность и эффективность, формирующие файлы используются как кисть для бокового и выборочного разрезания дентина на внешнем ходе. Чистка создает боковое пространство, что облегчает безопасное перемещение более крупных и активных лезвий формовочного файла вглубь канала. Следует отметить, что в этом методе использования файлы практически не закреплены во время большей части работы в канале. В концепции ProTaper форму создает не только дизайн инструмента, но и движение, с которым используется файл.
Ручные ProTaper предназначены для ручной работы по расширению, очищению и формированию каналов. Повышенная гибкость и острота режущей кромки снижают нагрузку на инструмент и предотвращают скол или слом инструмента. Продаются в различных вариациях по 6 шт. в упаковке.
Длина 21, 25, 31 мм;
В упаковке SХ, S1, S2, F1, F2, F3,F4,F5 ассорти.
ProTaper Universal расширенные и улучшенные файлы теперь обладают большей эффективностью, гибкостью и точностью, которые необходимы для успешных процедур. Универсальные ротационные инструменты ProTaper:
- Формирующие файлы имеют несколько конусов, которые обеспечивают гибкость и разрезают дентин в определенных зонах канала.
- Чистка создает боковое пространство и позволяет лезвиям файлов пассивно продвигаться глубже в канал.
- Финишные файлы обеспечивают окончательную глубокую форму канала и правильную апикальную посадку для подходящих обтураторов или мастер-конусов.
- Каждый финишный файл отличается уменьшающейся степенью конусности, что увеличивает гибкость, снижает возможность чрезмерной подготовки коронковых 2/3 канала и снижает вероятность конусности.
- Продается упаковками по 6 шт.
Маркировка и размеры:
16мм/D1 — для коронковой части канала;
16мм/D2 — для средней части канала;
16мм/D3 — для апикальной части канала;
ассортимент (2xD1, 2xD2, 2xD3).
Длина -21, 25, 31 мм;
SХ, S1, S2, F1, F2, F3 F4,F5 ассорти для лечения.
Базовый для лечения (S1, S2, F1 по 2 инструмента), ассорти D1-D1
ProTaper Next – это следующее поколение ProTaper, ведущей файловой системы в мире. Он обеспечивает такую же эффективность и изменяемые характеристики конуса, но с дополнительными усовершенствованиями для повышения производительности. Конструкция из сплава NiTi M-Wire ProTaper Next имеет смещенное по центру прямоугольное поперечное сечение для повышения прочности файла, гибкости и устойчивости к циклической усталости. Ось вращения запатентованной конструкции отличается от центра масс. В результате только две точки прямоугольного сечения касаются стенки канала одновременно. Соответствующие обтураторы, гуттаперчевые иглы и иглы из впитывающей бумаги были специально разработаны для тех врачей, которые используют метод формования ProTaper Next. Существует несколько размеров протейперов:
X1 с размером верхушки 0,17 мм и конусностью в 4%.
X2 – 0,25 мм верхушка и 6% конусность.
X3 – верхушка 0,3 мм, конусность 7%.
ProTaper Gold разработанный с использованием новых металлургических технологий, обеспечивает большую гибкость, которая является еще более щадящей.
- Повышенная гибкость
- Повышенная устойчивость к циклической усталости
- Укороченная ручка 11 мм
- Идентичные универсальные геометрии и техника ProTaper
- Продается в упаковке по 6 шт.
Gentle Files
Это ротационный напильник, сделанный из трех слоев тонкой проволоки из нержавеющей стали, обернутой вокруг себя. Gentlefile разрабатывались в течение последних семи лет для решения многих проблем, и эта система имеет ряд преимуществ:
- Gentlefile подходит для легкого беспроводного двигателя с регулируемым крутящим моментом, работающего при 6500 об / мин.
- Эта комбинация дает эффективное опиливание для проникновения и очистки корневых каналов.
- Чрезвычайная гибкость файла и его небольшая центробежная асимметрия заставляют его очищать всю стенку канала, а не только круглые части.
- Это также вызывает значительное движение жидкости ирригаторов каналов, активируя их, а также стимулируя движение жидкости по системе каналов.
- Gentlefile представляет собой более узкий набор файлов с конусом от 0,3 до 0,4. Это помогает сохранить коронарный дентин.
- Чрезвычайная гибкость Gentlefile также означает, что прямой доступ, обязательная функция файловых систем NiTi, не требуется, что дополнительно сохраняет структуру зубов.
- В отличие от никель-титановых вращающихся «файлов», Gentlefile фактически не врезается в дентин, поэтому микротрещины не образуются.
- Gentlefiles предназначены для одноразового использования и достаточно недороги, чтобы их можно было использовать на практике одноразово, тем самым способствуя инфекционному контролю и эффективному рабочему процессу.
GentleFiles стартовый набор включает в себя все необходимое для быстрой и безопасной работы. Помимо эндомотора в комплект входят 20 файлов и 3 головки. Файлы в комплекте отличаются по цвету, где:
Белый – длина 20мм, диаметр 0,22мм
Желтый – 25х 0,21
Система SAF
В новой технологии саморегулирующегося файла (SAF) используется полый сжимаемый файл NiTi без центрального металлического сердечника, через который на протяжении всей процедуры обеспечивается непрерывный поток ирригации.
Технология SAF позволяет эффективно очищать все корневые каналы, включая овальные каналы, тем самым обеспечивая эффективную дезинфекцию и обтурацию каналов любой морфологии.
В этой технологии используется новая концепция очистки и придания формы, при которой однородный слой дентина удаляется по всему периметру корневого канала, что позволяет избежать ненужного чрезмерного удаления здорового дентина. Кроме того, режим действия, используемый этой файловой системой, не предусматривает обработки всех корневых каналов для кругового отверстия, как это делают все другие системы вращающихся файлов, и не вызывает микротрещин в оставшемся корневом дентине.
SAF представляет собой полый файл, выполненный в виде упруго сжимаемого тонкостенного заостренного цилиндра, состоящего из никель-титановой решетки. SAF используется как единый инструмент для достижения полной трехмерной чистки корневого канала и придания ему формы минимально инвазивным способом. Его полая форма обеспечивает непрерывный поток ирригации через просвет для достижения превосходной дезинфекции.
Режим работы SAF устраняет многие риски и недостатки, присущие вращающимся никель-титановым файлам.
Представлен в следующих вариациях .
SAF файл длина 21 мм / диаметр 1,5 мм - 10 шт/уп.
SAF файл длина 21 мм / диаметр 1,5 мм - 5 шт/уп.
SAF файл длина 21 мм / диаметр 2 мм - 10 шт/уп.
SAF файл длина 21 мм / диаметр 2 мм - 5 шт/уп.
SAF файл длина 25 мм / диаметр 1,5 мм - 10 шт/уп.
SAF файл длина 25 мм / диаметр 1,5 мм - 5 шт/уп.
SAF файл длина 25 мм / диаметр 2 мм - 10 шт/уп.
SAF файл длина 25 мм / диаметр 2 мм - 5 шт/уп.
SAF файл длина 31 мм / диаметр 1,5 мм - 10 шт/уп.
SAF файл длина 31 мм / диаметр 1,5 мм - 5 шт/уп.
Каждая из файловых систем упомянутая в нашем обзоре имеет свои плюсы и преимущества. Выбрать же наиболее подходящую вам помогут наши менеджеры исходя из ваших потребностей и предпочтений.
Современные ручные инструменты, при правильном использовании, дают прекрасные результаты, как для врача, так и для пациента. Нужно отметить, что достижение некоторых из этих результатов возможно только с помощью ручных, а не вращающихся механических инструментов. Форма препарирования диктует определенные обстоятельства, в которых нужно использовать ручные инструменты, тогда как доступность препарирования может требовать других условий.
Ручные режущие инструменты изготавливают из двух основных материалов углеродистой или нержавеющей стали. Кроме того, некоторые из них имеют карбидные вставки, которые придают твердость режущим краям. Углеродистая сталь тверже, чем нержавеющая, но в отсутствие защиты она подвержена коррозии. Нержавеющая сталь сохраняет свой блеск в большинстве случаев, но при работе утрачивает остроту режущего края значительно быстрее, чем углеродистая сталь. Последняя, несмотря на твердость и устойчивость к износу, является хрупкой и не может использоваться во всех инструментах.
Для изготовления используются и другие сплавы, содержащие никель, кобальт или хром, но инструменты для препарирования зубов обычно не создаются из таких сплавов.
Придание твердости и тепловая закалка
Чтобы добиться наилучших свойств углеродистой и нержавеющей стали, их подвергают двум видам тепловой обработки: приданию твердости и закаливанию. Тепловая обработка придает сплаву твердость, но вместе с тем делает его хрупким, особенно при высоком содержании в нем углерода. Тепловое закаливание уменьшает напряжение в металле и повышает его прочность. Эти свойства оптимизируются производителями. Нагревание ручных режущих инструментов во время их использования может нарушить изначальные свойства сплавов, их которых они изготовлены, и сделать эти инструменты непригодными к работе. Обжиг над пламенем или неправильная стерилизация могут легко привести хороший инструмент в негодность.
Влияние стерилизации
Методами стерилизации являются спороцидная холодная дезинфекция, кипячение в воде, обработка паром под давлением (автоклав), обработка химическим паром и горячим воздухом (сухое тепло). Стерилизация инструментов из углеродистой стали любым из первых трех указанных методов вызывает изменение их цвета, ржавчину и коррозию. Однако существует несколько методов, предотвращающих или уменьшающих эти проблемы. Одним из таких методов, которым используются производителями, является электро-гальваническое покрытие инструментов. Оно обеспечивает защиту, за исключением режущей части, где гальваническое покрытие во время работы и затачивания удаляется. При некоторых обстоятельствах гальванизация может вызвать образование неровностей или отшелушивание рукоятки или стволовой части инструмента.
Вторым методом защиты является использование ингибиторов ржавчины, которые представляют собой растворимые щелочные соединения. Они обычно входят в состав коммерческих спороцидных холодных дезинфицирующих растворов. Имеются также специальные препараты для использования в кипящей воде и автоклавах. Третий метод минимизации влияния влаги заключается в быстром удалении инструментов из раствора после окончания стерилизации, тщательном высушивании и помещении их в специальное место для хранения. Оставлять инструменты влажными на продолжительное время, а тем более на всю ночь нельзя.
Кипячение или автоклавирование инструментов из нержавеющей стали не вызывает изменения их цвета, появления ржавчины или коррозии. Однако длительное погружение в холодные дезинфицирующие растворы может вызвать появление на них ржавчины. Поэтому такие инструменты рекомендуется оставлять влажными только в течение рекомендуемого времени. Стерилизация сухим теплом не вызывает ржавчины и коррозии инструментов из углеродистой стали, но сильное нагревание может уменьшить твердость сплава, что снижает остроту режущего края.
Выбор сплава для ручных инструментов зависит от предпочтений врача, но, независимо от выбранного для конкретных нужд инструмента, он будет неудачным, если не соблюдать правила работы с этим инструментом и методы его стерилизации.
Ручные стоматологические инструменты можно разделить на:
режущие (экскаваторы, долота и др.)
нережущие (конденсаторы амальгамы, зеркала, зонды).
Экскаваторы, в свою очередь, можно разделить на обычные экскаваторы, экскаваторы под углом и ложки. Долота используются в основном для удаления эмали и разделяются на прямые, изогнутые, с рабочей частью под углом, долото для удаления эмали и инструменты для удаления придесневого края эмали. Другие режущие инструменты разделяются на ножи, файлы, скелеры и моделировочные шпатели. Кроме режущих инструментов, существует большая группа нережущих инструментов.
Почти весь ручной инструментарий, независимо от целей применения, состоит из трех частей — рукоятки, стволовой части (черенка) и режущей части. У многих нережущих инструментов, часть, соответствующая режущей части у режущих инструментов, называется кончиком. Этот кончик, или рабочая поверхность, называется лицевой стороной. Режущая поверхность или кончик являются рабочей частью и соединяются с рукояткой посредством стволовой части, или черенка. Некоторые инструменты имеют режущую часть на обоих концах рукоятки и поэтому называются двусторонними. Режущая часть инструмента может иметь разные форму и размер (в зависимости от назначения).
Рукоятки могут быть различных размеров и формы. Первые ручные инструменты имели рукоятки очень большого диаметра и удерживались всей ладонью. Большая, тяжелая рукоятка не всегда позволяет выполнять тонкие манипуляции.
В Северной Америке большинство инструментов имеет легкие рукоятки небольшого диаметра (5.5 мм). Они обычно имеют 8 граней и неровную поверхность, что облегчает работу. В Европе рукоятки часто имеют больший диаметр и конусовидную форму.
Стволовая часть (черенок) соединяет рукоятку с рабочей частью. Она обычно гладкая, круглой и конусовидной формы. Черенок часто имеет один или несколько изгибов, позволяющих избежать скручивания инструмента во время работы.
Эмаль и дентин трудно поддаются удалению и требуют приложения значительной силы к кончику приспособления. Учитывая это, ручные инструменты должны быть сбалансированными и острыми. Балансировка позволяет сконцентрировать силу на рабочей части, не вызывая проворачивания в захвате, а острая режущая часть — сконцентрировать силу на небольшой площади режущего края, создавая большое давление.
Балансировка достигается за счет такого угла расположения черенка, при котором режущий край находится в пределах проецируемого диаметра рукоятки и почти совпадает с проецируемой осью последней. Для предотвращения проворачивания инструмента, его режущий край не должен отклоняться от оси рукоятки более чем на 1-2 мм. Все стоматологические инструменты и оборудование должны удовлетворять этому принципу сбалансированности.
Функциональная направленность и длина рабочей части определяют количество изгибов черенка, необходимых для балансировки.
По количеству изгибов черенка они подразделяются на инструменты с одним, двумя и тремя изгибами. Инструменты с маленькой, короткой рабочей частью вполне могут иметь один изгиб черенка, ограничивая режущий край в пределах требуемого лимита. А с более длинным режущим краем или более сложной ориентацией могут требовать двух или трех изгибов черенка, чтобы режущий край находился в пределах продольной оси рукоятки. Такие черенки называют контругловыми.
Подразделяются все инструменты по:
назначению (например, скелер, экскаватор);
характеру применения (например, ручной конденсатор);
конструкции рабочей части (например, ложечковый экскаватор);
форме черенка (с одним изгибом, с двумя, контругловые).
Сочетаясь, эти названия дают полное описание инструмента (например, ложечковый экскаватор с двумя изгибами черенка).
Третья цифра (вторая в трехзначном коде) указывает на длину рабочей части инструмента в миллиметрах (в нашем примере это 8 мм).
Четвертая цифра (третья в трехзначном коде) указывает на угол расположения рабочей части относительно продольной оси рукоятки. Инструмент располагают так, чтобы этот угол всегда составлял 50 или меньше.
В некоторых случаях на рукоятке имеется еще одна цифра, которая является идентификационным номером производителя. Однако ее не следует путать с формулой инструмента. Эта цифра облегчает каталогизацию для заказа потребителями.
Большинство ручных режущих инструментов имеет на кончике рабочей части единичный скос, который формирует основной режущий край. Два дополнительных края, называемых вторичными режущими краями, проходят от основного режущего края на всю длину рабочей части. У инструментов с двумя скосами, таких как обычные экскаваторы, режущий край формируют оба скоса.
Некоторыми приспособлениями с одним скосом, такими как ложечковые экскаваторы и инструменты для удаления эмалевых краев, работают соскабливающими или боковыми движениями. Другие же, такие как экскаваторы для эмали, могут использоваться для прямого и бокового обтачивания эмали. Такие инструменты с одним скосом должны быть парными, имея, таким образом, скосы на противоположных сторонах рабочей части, и называются инструментами с правосторонним или левосторонним скосом, что отражено в их формуле буквами соответственно «R» или «L». Чтобы определить, какой это инструмент, его основной режущий край направляют вниз и в сторону, и если скос оказывается с правой стороны, то он правосторонний. При работе таким орудием соскабливающие движения выполняют справа налево. Для левосторонних инструментов все наоборот. Таким образом, один инструмент подходит для работы на одной стороне области препарирования, а другой — на противоположной стороне.
Большинство инструментов имеет рабочую часть и черенок с обеих сторон рукоятки. Их называют двусторонними. Часто правосторонний инструмент располагается на одной стороне рукоятки, а левосторонний — на другой. Иногда они имеют с разных сторон рукоятки рабочие части разной ширины. Односторонние инструменты могут быть более безопасными при использовании, но двусторонние - более эффективны, так как во время работы реже приходится отвлекаться.
Инструменты с расположением режущего края перпендикулярно к продольной оси рукоятки, такие, как долото с двойным изгибом черенка или экскаваторы, имеют один скос рабочей части и не являются право- или левосторонними, а считается, что они имеют мезиальный или дистальный снос. При взгляде на внутреннюю поверхность изгиба рабочей части основной скос не виден, и инструмент имеет при этом дистальный снос. И наоборот, если основной скос виден в той же проекции, то инструмент имеет мезиальный или обратный скос.
Как указывалось выше, такие инструменты, как долото и экскаваторы, имеют три режущих края: один основной и два вторичных. Это позволяет выполнять режущее действие в трех направлениях, при необходимости. Вторичные режущие края в некоторых случаях позволяют выполнять более эффективное обтачивание, чем основной режущий край. Они особенно эффективны при работе на вестибулярных и лингвальных стенках проксимальной части окклюзионного препарирования. Врач не должен забывать о полезности этих вторичных режущих краев, так как они повышают эффективность работы инструмента.
Читайте также: