Как сделать укол инсулина
Совсем недавно появился уникальный продукт, который полностью меняет представление об инсулинотерапии на шприц-ручках. Это – инъекционный порт для комфортного и безболезненного введения инсулина.
Что такое инъекционный порт?
Инъекционный порт представляет собой небольшую мембрану на клейкой основе с мягкой канюлей (катетером), которая вводится под кожу и используется в течение 72 часов для безболезненного введения инсулина. Это означает, что пациенту больше не придется делать прокол кожи при каждой инъекции. Порт рассчитан на 75 инъекций и требует замены раз в 3 дня. Таким образом, один прокол кожи раз в 3 дня – это все, что нужно для комфортного и безболезненного введения инсулина. Цифры получаются впечатляющими: если пациент делает в среднем 5 уколов инсулина в день, то с портом количество проколов кожи снижается со 150 до 10 в месяц.
Как использовать инъекционный порт?
Порт совместим как со шприцами, так и со шприц-ручками. Иглы должны быть длиной от 5 до 8 мм и диаметром не более 0,4 мм. Через инъекционный порт можно вводить инсулин как короткого/ультракороткого, так и продленного действия. Главное – следовать правилу: всегда вводите короткий/ультракороткий инсулин первым, подождите 1 час и затем вводите инсулин продленного действия. Такой порядок позволит обеспечить оптимальное распределение и усвоение инсулина.
Инъекционный порт представлен в двух модификациях:
- Длина канюли 6 мм (для худощавого телосложения)
- Длина канюли 9 мм (для более плотного телосложения)
Преимущества инъекционного порта
Инъекционный порт уменьшает боль, дискомфорт и страх перед постоянными уколами, а также предотвращает появление синяков и уплотнений. Его легко установить и удобно использовать. Порт незаметен и не мешает в повседневной жизни. С ним можно заниматься спортом, спать или принимать водные процедуры, не переживая за его сохранность.
Как установить инъекционный порт?
Инъекционный порт устанавливается пациентом самостоятельно без посторонней помощи. Достаточно приложить устройство к выбранному участку и нажать на боковые кнопки – встроенный сертер (устройство для введения) введет канюлю под кожу. Можно использовать различные места установки: область живота, внешнюю часть бедер и плеч, а также верхнюю часть ягодиц. Порт сразу готов к использованию: просто введите в него иглу от шприца или шприц-ручки, чтобы сделать инъекцию инсулина и нажмите на поршень.
Кому подходит инъекционный порт?
Инъекционный порт подходит и детям, и взрослым. Особенно он может помочь пациентам с впервые выявленным диабетом 1 типа, которых пугает перспектива постоянных инъекций. Это отличное решение для детей и их родителей, ведь каждый новый укол представляет собой физическое и эмоциональное испытание. Подросткам порт поможет научиться самостоятельно вводить инсулин без страха и боли, из-за которых многие осознанно пропускают уколы. Также если у Вас диабет 2 типа и Вы недавно стали использовать инсулин, порт сделает процесс перехода на инъекции простым и безболезненным.
Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.
Единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 1-го типа — пожизненное введение себе инсулина.
Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — пожизненное введение себе инсулина.
У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время. В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.
Препараты инсулина
По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.
Генно-инженерные человеческие инсулины
- молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
- производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
- бывают короткого действия (ИКД) и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с ИКД.
Аналоги инсулина
- созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
- производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
- бывают ультракороткого действия и длительного действия.
Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:
- Начало действия: время, когда инсулин попадает в кровь и начинает оказывать сахароснижающее действие
- Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально
- Длительность действия: время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови
Характеристики видов инсулина
Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч.
| Вид инсулина | Действие | ||
|---|---|---|---|
| Начало | Пик | Длительность | |
| Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | через 5-15 мин | через 1-2 ч | 4-5 ч |
| Короткого действия | через 20-30 мин | через 2-4 ч | 5-6 ч |
| Средней продолжительности действия | через 2 ч | через 6-10 ч | 12-16 ч |
| Длительного действия (аналоги инсулина человека) | через 1-2 ч | не выражен | до 24 ч |
Базальный инсулин
Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.
- не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
- обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови.
| НПХ-инсулин | Аналоги инсулина человека | |
|---|---|---|
| Пик действия | Есть Высокий риск гипогликемии | Нет Низкий риск гипогликемии |
| Вериабельность действия | Высокая Разный уровень сахара в крови в разные дни | Низкая Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни |
| Длительность действия | Менее 24 2 инъекции в сутки | до 24-х часов 1-2 инъекции в сутки |
Болюсный инсулин
- должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения. Возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, делает его применение удобным;
- пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
- небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.
Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:
- возможность введения непосредственно перед едой или в течение 10 минут после начала еды, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
- пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
- меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.
Режимы инсулинотерапии
Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:
1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):
- введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.
2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):
- введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
- в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).
Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций
Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.
Доза базального инсулина
- составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
- вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
- адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак и перед основными приемами пищи;
- один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
- адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
- при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.
Коррекция дозы базального инсулина
Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединному показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня. Коррекция проводится не реже 1 раза в неделю:
- eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
- если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
- если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.
НПХ-инсулин — алгоритм титрации базальных инсулинов одинаков
- алгоритм титрации для дозы, вводимой перед сном, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия;
- алгоритм титрации для дозы, вводимой перед завтраком, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия, однако проводится по срединному значению глюкозы в крови пред ужином.
Доза прандиального инсулина
Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.
Доза зависит от:
Доза коррекционного инсулина
Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.
Способы расчета корректировочной дозы инсулина
Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.
СПОСОБ 1
Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):
СПОСОБ 2
Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).
Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:
Пример расчета корректировочной дозы инсулина
Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л. Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.
После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.
При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу, то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина
Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.
Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы в крови.
По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает примерно 6% населения земного шара. По официальным подсчетам, каждые 10 секунд в мире становится на двух больных сахарным диабетом больше. Не удивительно, что есть даже Всемирный день борьбы с диабетом. При некоторых типах диабета людям постоянно нужно вводить в организм инсулины. Это можно делать при помощи шприца, инсулиновой помпы или шприц-ручки. Именно введение инсулина при помощи шприц-ручки мы и разберем далее.
Белковое вещество, относящееся к классу гормонов, которое организм человека вырабатывает все время для контроля уровня сахара (глюкозы) в вашей крови
Хроническое заболевание, которое обусловлено дефицитом вырабатываемого инсулина или недостаточной его активностью
Инъектор для подкожного введения лекарственных средств, в частности для введения инсулина при сахарном диабете
3. Берем картридж с инсулином из упаковки и обрабатываем металлический колпачок спиртовым тампоном или салфеткой. Дожидаемся полного высыхания спирта.
Если у Вас впервые диагностирован инсулинозависимый диабет, Вы наверняка задаетесь вопросом о том, как делать инъекцию инсулина. На первый взгляд инъекции при диабете выглядят достаточно легко, но это приходит с годами практики, поэтому не переживайте, если у Вас есть сомнения относительно того, все ли Вы правильно делаете.
Это простое руководство из 10 этапов проиллюстрирует, как использовать шприц-ручку с инсулином.
- Убедитесь, что срок годности инсулина не истек
- Проверьте, что вводите желаемый тип инсулина (например, короткого или длительного действия)
- Выберите дозу
- Убедитесь, что количество инсулина соответствует вашей потребности
- Приподнимите часть кожи, зажав ее между большим и указательным пальцем – обычно на боковой стороне живота или на бедре.
- Установите шприц-ручку инсулином под углом 45 градусов, чтобы исключить риск попадания в мышцу
- Одни быстрым движением введите шприц-ручку в кожу
- Нажмите на поршень, чтобы ввести дозу инсулина
- После того, как доза была введена, оставьте шприц-ручку введенной на 5 секунд, чтобы предупредить вытекание
- Вытащите шприц-ручку и выбросите иглу – не переживайте, если появится небольшое количество крови: в некоторых частях тела капилляров больше, чем в других.
Обращение с иглами для шприца-ручки с инсулином
Больные диабетом часто используют иглы для шприцев-ручек больше одного раза. Хотя для невооруженного глаза игла выглядит нормально, она немного повреждается, поскольку каждая инъекция постепенно снижает прочность и остроту иглы.
Встречаются и другие варианты небрежного отношения к иглам после инъекции инсулина, в том числе ситуации, когда иглу оставляют на шприце-ручке между уколами, что может:
- вызвать кристаллизацию остатков инсулина на конце или внутри иглы, что, в результате, может повлиять на введение инсулина
- вызвать попадание воздуха в резервуар шприца-ручки, что приводит к вытеканию инсулина
В какие части тела нужно делать инъекцию?
При использовании шприца-ручки важно знать, насколько быстро разные части тела абсорбируют инсулин. Чаще всего инъекции инсулина выполняют в живот, руки, ноги и ягодицы. В целом наблюдается следующая закономерность, хотя у каждого человека могут быть свои особенности:
- Живот
В области живота самая большая скорость абсорбции инсулина - Руки
В области рук абсорбция происходит немного медленнее, чем в области живота - Ноги (бедра)
Ноги, в частности, бедра – третьи по скорости абсорбции - Ягодицы
Установлено, что ягодицы медленнее всего абсорбируют инсулин 1 .
Возможно вы заметите, что частые ежедневные инъекции (МЕИ) вызывают состояние, которое называется липогипертрофия. Его причина – постоянные инъекции инсулина в одну и ту же часть тела, что приводит к накоплению жировой и рубцовой ткани. Хотя этот побочный эффект не несет угрозы, он может повлиять на эффективность введения инсулина, снижая обычную скорость абсорбции.
Чтобы избежать таких осложнений, важно менять зоны инъекции. Учтите, что в разных местах инъекции будет разная скорость абсорбции, поэтому при диабете 1 типа с режимом фиксированной дозы инсулина важно выполнять инъекции вблизи одной зоны, чтобы инсулин поступал в кровь с постоянной скоростью. Однако если вам нужно изменить место инъекции, рассмотрите возможность введения инсулина при помощи шприца-ручки раньше, чем обычно, чтобы учесть отсрочку в поступлении инсулина.
Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, - это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.
Читайте также: