Как сделать тест душанина
Стандартные методы медицинского обследования подрастающего поколения позволяют в основном судить о состоянии соматического здоровья. Между тем, в период учебы при возрастающей интенсивности обучения, увеличивающегося потока информации, росте эмоциональной нагрузки, особое значение приобретает изучение способности организма адаптироваться к изменяющимся условиям среды. Ключевые слова: донозологическая диагностика, адаптационные возможности, призывной и допризывной возраст
Состояние здоровья подрастающего поколения является индикатором социального благополучия общества и поэтому здоровье подростков закономерно рассматривают как один из важнейших медико-социальных приоритетов государства.
Стандартные методы медицинского обследования подростков позволяют в основном судить о состоянии соматического здоровья. Между тем, в период учебы при возрастающей интенсивности обучения, увеличивающегося потока информации, росте эмоциональной нагрузки особое значение приобретает изучение адаптационных возможностей организма [1, 5, 6 и др.]. Распознавание исходов адаптивного поведения можно отнести к форме донозологической диагностики выявленных изменений, так как при этом определяются состояния организма, предшествующие развитию определенных нозологических форм заболеваний [2, 4, 3 и др.]. Однако анализ существующей литературы показывает, что до настоящего времени недостаточно разработаны методики массового обследования подростков, учитывающие адаптационный потенциал организма и особенности работы призывной комиссии - необходимость одномоментного исследования большого количества подростков за короткий промежуток времени. Среди них следует отдавать предпочтение в первую очередь бескровным и бесконтактным методикам, а также тем исследованиям, которые требуют минимального времени.
Целью наших исследований являлась разработка методик оценки адаптационных возможностей организма подростков и молодежи призывного возраста, отвечающих вышеперечисленным требованиям. И один из этапов исследования - сравнительная оценка существующих методик донозологической диагностики. Для реализации поставленной цели нами проанализированы и апробированы методики С.А. Душанина, Е.А. Пироговой, Апанасенко Г.Л., Баевского Р.М.
Для решения поставленных задач нами обследовано 1184 подростка допризывного возраста, из них 260 человек - 15-ти лет и 924 - 16-ти лет и 85 юношей призывного возраста.
Сравнительный анализ функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, определяемых по методике Апанасенко, с результатами балльной оценки ЭКГ-исследования по модифицированному Миннесотскому коду показал, что электрокардиограммы без каких-либо отклонений от нормальной для данного возраста имели 36,9±3,55%. Среди них у 28,8±4,31% были низкие значения индекса коронарного кровообращения, а у 21,7±3,93% - низкие значения функционального тестирования.
С целью оценки состояния регуляторных систем, от которых зависит степень адаптации организма, параллельно с обследованием по методике Апанасенко производилась кардиоинтервалография по Баевскому Р.М. Сравнительная оценка этих методик показала, что в 40,2±3,12% случаев снижение адаптационных возможностей организма по результатам математического анализа ритма сердца сочеталось с низкими значениями уровня здоровья по Апанасенко, в 47,97±3,18% с состоянием напряжения адаптации. Выявлена значимая корреляционная связь между этими методиками (r=0,23 с коэффициентом сопряженности с=0,61) (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная оценка состояния адаптации организма по результатам кардиоинтервалографии и уровня здоровья по методике Апанасенко (%)
Среди юношей призывного возраста по методикам Душанина и Пироговой обследовано 85 человек. При обследовании по методике Душанина низкие значения МПК выявлены у 52.9±5,41% обследованных, значения МПК ниже среднего имели 31,76±5,05%, средние показатели обнаружены у 14,11±3,77% юношей и 1,17%±1,1 имел значения МПК выше среднего.
Обследование этого же контингента по методике Пироговой дало следующие результаты: уровень здоровья низкий - 3,52%±1,9, ниже среднего - 25,88%±4,75 и высокий - 4,70%±2,29 человек.
Среди обследованных допризывников по методике Душанина 51,00±5,04% человек имели низкие показатели МПК, 36,00±4,80% имели значения МПК ниже среднего, 10,00±3,00% - средние и 3±1,70% подростка - выше среднего.
При обследовании этого же контингента по методике Пироговой получены следующие результаты: низкие значения уровня здоровья - 4,00±1,95%, ниже среднего - 25.00±4,33% человек, средние - 40±4,89%, выше среднего - 23,00±4,21% человек и высокие 8,00±3,84%.
Душанина Татьяна Александровна, Владимир: врач узи, 19 отзывов пациентов, места работы, высшая категория, стаж 43 года, запись на приём ☎ (4922) 49-44-16.
Записаться на прием к врачу
Профиль лечения
Отзывы
Мне все понравилось! Специалист все разложила по полочкам, как нужно и можно даже не идти к другим врача, поскольку Татьяна Александровна все рассказала! При этом врач изъяснялась простым и человеческим языком. Отношение со стороны Татьяны Александровны было очень вежливое и доброжелательное, с ней очень комфортно работать! Приходила я на УЗИ щитовидной железы. Во время обследования я сама могла наблюдать за монитором, потому что мне его было видно, врач не показала, но я сама в этом не разбираюсь. И в процессе специалист подробно все комментировала. Обратилась я к врачу с жалобой, однако услышала, что у меня все замечательно, по факту ничего нет и все переживания оказались надуманными. К другим врачам мне не требуется идти. Доктора Душанину я бы рекомендовала, считаю ее хорошим и грамотным человеком!
Доктора Душанину Татьяну Александровну я посетила впервые — мне ее порекомендовала мама, она много раз обращалась к этому врачу. Приняла специалист меня даже чуть пораньше, что вообще идеально! Я не засекала, но мне кажется, что минут 15-20 я там была, при этом никто никуда не торопился. Одноразовые принадлежности предоставили, были пеленки и салфетки, с собой брать ничего не потребовалось, абсолютно. На руки я получила только заключение, снимков не было.
Обзор
Автор
Редакторы
Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.
Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:
- клинической картины;
- наличия контакта с туберкулезным больным;
- рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
- результатов диагностических тестов.
Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.
Проба Манту
В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].
Рисунок 1. Препараты туберкулина
Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).
| Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ | Размер рубчика после БЦЖ | Привитый иммунитет (мм) | Неясная причина | Подозрение на инфицирование |
|---|---|---|---|---|
| 1 год | 6–10 мм | 5–15 мм | 16 мм | Более 17 мм |
| 2–5 мм | 5–11 мм | 12–15 мм | Более 16 мм | |
| 0 мм | 2–4 мм | 5–11 мм | Более 12 мм | |
| 2 года | Вне зависимости от размера | Уменьшение размера папулы или прежний ее размер | Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата | Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм |
| 3–5 лет | Вне зависимости от размера | 5–8 мм либо уменьшение размера папулы | Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению | Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм |
| 6–7 лет | Вне зависимости от размера | 0–4 мм | 5 мм | 6 мм и более |
| 7–9 лет | Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются | 0–4 мм | 5 мм | 6 мм и более |
| Взрослые | Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм | Более 5 мм |
Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).
Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы
Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].
В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].
Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).
Мифы о пробе Манту
Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10
Что нужно знать о кожных пробах?
Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы
- в ранние сроки инфицирования;
- при иммунодефицитных состояниях;
- при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
- из-за ошибок во время расшифровки результатов.
Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.
Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].
В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].
Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности
При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].
Какой тест все-таки выбрать?
Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.
Как он работает
Любой тест на беременность – это маленькая лаборатория, проводящая один-единственный анализ – анализ мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
ХГЧ – это гормон, который вырабатывается оболочкой плодного яйца (хорионом), начиная с 6-8 дня после его прикрепления к слизистой матки (имплантации). Дальше его концентрация нарастает вплоть до 12-й недели беременности. Из матки ХГЧ попадает в кровь и затем выделяется почками вместе с мочой. Именно там его обнаруживает тест на беременность.
Работа теста на беременность основана на химической реакции между ХГЧ и специальным реагентом, нанесенным на тестер производителем. Если реакция не происходит, на тестере появляется одна контрольная полоса, указывающая на то, что тест исправен. Если реакция происходит – появляется две полосы или значок, сигнализирующий о беременности.
Читайте также: