Как сделать пробу на ультракаин
Выявление в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов класса Е к лекарственному препарату из группы местных анестетиков — новокаину (прокаину). Исследование позволяет определить наличие сенсибилизации к аллергену и используется при выборе лекарственного препарата для местной анестезии.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Прокаин и Новокаин IgE (C83, Dr. Fooke)?
- Выбор лекарственного препарата для местной анестезии;
- Аллергия на лекарственные препараты в анамнезе.
Подробное описание исследования
Наиболее часто причиной обращения к аллергологу по поводу лекарственной аллергии являются реакции на местные анестетики. Препараты данной группы могут вызывать разные реакции, в том числе аллергические, псевдоаллергические и токсические.
Лекарственная аллергия — это аномальная реакция иммунной системы человека, возникающая в ответ на попадание в организм некоторых веществ, входящих в состав препаратов. Как правило, эти вещества безвредны для большинства людей. Аллергия к лекарственному средству может возникать как на само вещество, так и на его метаболиты.
Новокаин (прокаин) — лекарственный препарат из группы местных анестетиков. Препараты данной группы снижают чувствительность нервных окончаний в месте воздействия и широко используются в клинической практике для местной анестезии.
Аллергические реакции составляют около 10 % случаев в структуре всех побочных действий лекарственных препаратов, при этом примерно в 50 % случаев — это реакции на местноанестезирующие лекарственные препараты.
К факторам риска, способствующим появлению гиперчувствительности к некоторым группам лекарственных средств, относят:
- Наследственную предрасположенность;
- Длительный и бесконтрольный прием различных лекарственных препаратов;
- Одновременный прием большого числа лекарственных средств из разных групп;
- Пищевую и другие виды аллергии.
Аллергические реакции могут быть немедленного (возникают мгновенно или в первый час после попадания вещества в организм) и замедленного типа (развиваются в течение первых суток).
Аллергия на местные анестетики может проявиться в виде кожной сыпи, сопровождаемой зудом и покраснением. Но особенно опасны реакции немедленного типа, к ним относят:
- Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, характеризуется падением артериального давления, отеком языка, слизистых рта, неба, нарушением дыхания, сознания, бледностью кожных покровов;
- Отёк Квинке сопровождается отеком век, губ, нёба, языка.
Аллергическая реакция развивается в основном при участии иммуноглобулинов класса Е (IgE) и класса G (IgG). IgE ответственны за проявление аллергических реакций немедленного типа.
Предварительный диагноз (аллергия на новокаин) подтверждается с помощью следующих диагностических манипуляций:
- Сбор анамнеза;
- Осмотр пациента;
- Лабораторное исследование.
Определение в сыворотке крови специфичных иммуноглобулинов класса Е к данному лекарственному препарату является ключевым лабораторным показателем для оценки повышенной иммунной реактивности на него.
Для проведения анализа используют образцы сыворотки крови пациента. Исследование может быть назначено перед первым использованием лекарственного препарата, а также пациентам с аллергическими реакциями на новокаин в анамнезе.
У людей с аллергией на новокаин (прокаин) иногда обнаруживается IgE-реактивность на лекарственные препараты других групп (перекрестная реактивность).
Для выявления сенсибилизации используются аллергены Dr. Fooke Laboratorien GmbH, Германия.
Выявление аллергических реакций на лекарственные препараты – один из важных этапов диагностики в любой медицинской области, в частности – в анестезиологии-реаниматологии. Артикаин (ультракаин) – это лекарственный препарат, предназначенный для местной анестезии. Препарат редко вызывает аллергические реакции, но у компрометированных пациентов может спровоцировать аллергию, в том числе, системного характера (крапивница, отек Квинке, анафиактический шок). Если у пациента уже случались эпизоды аллергических реакций на артикаин/ультракаин или другие препараты для анестезии (новокаин, лидокаин и т.д.), то применять данный препарат нужно с осторожностью или выбрать другие, более безопасные аналоги.
Наиболее частые проявления аллергических реакций – появление зуда, высыпаний по типу крапивницы, в тяжелых случаях -ангионевротический отек, анафилактический шок.
Анализ на определение чувствительности к артикаину/ультракаину позволяет выявить уровень специфических антител класса IgE методом иммуноферментногоанализа. Чем выше уровень IgE, тем выше шанс развития аллергической реакции на препарат.
Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется не принимать пищу за 4 часа до обследования, не курить за 30 минут до сдачи анализа.
Не рекомендуется проводить исследование во время течения острой инфекции, обострения хронических заболеваний.
Если Вы принимаете глюкокортикостероидные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности отмены препаратов или проведения теста на фоне их приема
За сутки рекомендуется воздержаться от тяжелых эмоциональных и физических нагрузок
- Ранний возраст ребенка (так как кожные пробы можно ставить только детям старше 5 лет, в раннем возрасте определение IgE – единственная возможность аллергодиагностики)
- Наличие в анамнезе системных реакций на кожные пробы
- Распространенный дерматит
- Гнойничковые заболевания кожи
- Большой спектр сенсибилизации (поливалентная сенсибилизация) – когда нет возможности поставить кожные пробы на все необходимые аллергены
- Сомнительные реакции при проведении кожных проб
- Наличие аллергических реакций на препараты группы местных анестетиков (новокаин, лидокаин)
| Концентрация специфического IgЕ, kU/L | Класс | Интерпретация результата |
|---|---|---|
| 100 | VI |
Повышение уровня IgE (при наличии соответствующих клинических симптомов!) может свидетельствовать о наличии сенсибилизации (повышенной чувствительности) к данному препарату.
Анафилактический шок в стоматологическом кресле – явление, к счастью, редкое. Однако весьма фатальное. Особенно для репутации стоматолога – даже если пациента удастся откачать (а соответствующая аптечка должна быть в каждой клинике), восстановить доброе имя врача практически невозможно. Так, прошлой весной в одной из омских стоматологических клиник от анафилактического шока скончалась десятилетняя девочка. Виной тому была аллергическая реакция на лидокаин. Понятное дело, что от подобного никто не застрахован, однако такие трагические случаи откладываются на репутации клиник и профессии стоматолога в целом. В этой статье мы собрали самые действенные советы, которые помогут избежать трагических случаев в вашем стоматологическом кресле. И они не ограничиваются рекомендацией собирать анамнез!
1: Собирайте анамнез
Тем не менее, самым действенным и эффективным способом предотвращения анафилактического шока был и остается сбор анамнеза. Каждый врач-стоматолог перед уколом анестетика или медикамента должен спросить у пациента, есть ли у него аллергические реакции. Причем не только на лекарственные средства. Зачастую реакция организма на что-то одно способна сигнализировать о повышенной чувствительности к чему-то другому.
Если речь заходит о детях, у которых просто нет анамнеза, то требуется проверять на чувствительность к препарату.
2: Проверяйте на чувствительность
Перед введением пациенту нового для него препарата необходимо убедиться, что на это лекарственное средство не возникнет аллергической реакции. Проверить чувствительность можно по простой методике – каплю медикамента нужно размазать по коже за ухом или на внутренней стороне локтевого сгиба. Если через 20-30 минут эпидермис покраснеет или воспалится – хорошо, что протестировали заранее!
3: Задержите пациента в клинике на полчасика
4: Изучайте рынок медикаментов
Многие стоматология предпочитают пользоваться проверенными десятилетиями препаратами. Тем же лидокаином и новокаином. Приведенная в начале статьи история показывает, что это как минимум ошибочное решение – тем более, сейчас существует множество препаратов с большей эффективностью и меньшей аллергенностью. Например, артикаин. Регулярное изучение рынка медикаментов позволит подобрать наиболее эффективные и безопасные.
5: Определите степень риска
Для этого потребуется собрать чуть более расширенный анамнез, чем в первом пункте. В большинстве случаев аллергические реакции имеют наследственную природу. Именно поэтому стоит поинтересоваться у ближайших родственников пациента, была ли у них гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, включая обезболивающие, антибиотики, гормональные препараты и ферменты. Если ни у самого пациента, ни у его ближайших родственников аллергии на медикаменты не было, то риск от введения препарата минимален.
6: Держите под рукой адреналин
При появлении аллергической реакции очень важно купировать её распространение по организму. И в этом поможет адреналин, который обладает сосудосуживающим действием. В случае появления каких-либо проявлений гиперчувствительности требуется немедленно ввести его рядом с местом инъекции – это позволит замедлить распространение аллергена по организму.
7: Изучите симптоматику анафилактического шока
- Отек гортани;
- Отек Квинке (важно учесть, что он может локализоваться в любом месте);
- Чувство жара;
- Зуд кожи;
- Появление головной боли;
- Чувство тяжести в груди и нехватки воздуха;
- Крапивница.
8: Предупреждайте пациентов
Спасение утопающих, как известно, во многом зависит от самих утопающих. Поэтому при возможности ещё во время записи на прием предупредите пациента, чтобы он собрал все необходимые сведения о своих аллергиях и наличии оных у ближайших родственников. А если у пациента имеется гиперчувствительность к какому-либо медикаменту, пусть и не использующемуся в стоматологии (и уж тем более использующемуся), пусть он перед посещением врача примет антигистаминные препараты.
Местная анестезия — основной способ обезболивания, используемый в стоматологической практике. При местной анестезии пациент остается в полном сознании, и это позволяет доктору полностью контролировать весь ход лечения, общаться с пациентом, следить за вашей реакцией.
Качество проведения стоматологических вмешательств зависит от того, какие результаты получил врач при проведении местного обезболивания. Поэтому достижение 100% обезболивания необходимо не только пациенту, но и врачу, чтобы проводить лечение спокойно, не спеша, качественно. Отсюда предъявляются следующие требования к местным анестетикам:
- они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко проникать в ткани и удерживаться там как можно дольше;
- иметь малую токсичность, вызывая минимальное количество как общих, так и местных осложнений
Исходя из этих пожеланий, мы остановили свой выбор на нескольких широко применяемых препаратах:
- Ультракаин ДС форте (4% артикаин, адреналин 1:100 000);
- Ультракаин ДС (4% артикаин, адреналин 1:200 000);
- Скандонест SVC (3% мепивакаин; без вазоконстрикторов — адреналина).
Теперь более подробно об их действии.
Ультракаин ДС
Обезболивающей основой первых двух препаратов является АРТИКАИН (амидный анестетик из ряда тиофена), спазмолитик — снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием — анестезия наступает через 0,5-3 мин. Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина и в 6 раз сильнее новокаина (анестетики предыдущих поколений), менее токсичный, сравнительно быстро выводится из организма Его период полураспада составляет, в среднем, 22 минуты, то есть все следы лекарства распадаются за 44 минуты и затем полностью выводятся из организма. Имеет высокую проникающую способность. Отличается высокой чистотой раствора. Аллергические реакции на артикаин бывают очень редко — одна на сто тысяч инъекций; применение артикаина, согласно проведенным исследованиям, безопасно в 99,4% случаев. Также, они содержат вазоконстриктор (вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них) — адреналин. Применение вазоконстриктора продолжает и усиливает анестезию, В состав препарата входят и антиоксиданты (сульфиты) — вещества, препятствующие окислению адреналина.
Ультракаин НЕ содержит парабенов (консервантов анестетика), что значительно снижает его токсичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.
Таким образом, ультракаин является:
- сильным анестетиком со средненизкой токсичностью, что обусловлено его составными частями;
- наиболее безопасным препаратом для беременных, ибо артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер – преграду, разделяющую кровь плода и кровь матери (Ультракаин ДС). Детям школьного возраста также можно применять Ультракаин ДС.
Мы всегда помним, что ПРОТИВОПОКАЗАНО введение обезболивающего раствора с адреналином детям до 5 лет, пациентам с патологией сердечно — сосудистой системы, с эндокринной патологией, принимающим антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета — адренорецепторы;
Длительность действия анестезии составляет, в зависимости от выбранной врачом техники исполнения от 1,5- 2 часов и до 5-6 часов. Выбор разной техники исполнения (инфильтрационная, проводниковая анестезия) зависит от планируемой стоматологической процедуры. Например, есть ведь разница между лечением кариеса одного зуба и сложным удалением зуба мудрости.
- обезболивание нижних боковых зубов (моляров) для их лечения и депульпирования;
- обезболивание при воспалительных процессах челюстно-лицевой области (периостите, остеомиелите);
- при особенно травматических вмешательствах;
- у пациентов с низким порогом болевой чувствительности.
Скандонест SVC
Если пациент относится к группе риска (с сопутствующими заболеваниями тяжёлой формы, в частности сердечно-сосудистой патологии), нужно полностью отказаться от применения обезболивающего раствора с адреналином — вазоконстриктором. В таких случаях мы используем Скандонест SVC. Этот анестетик проявляет сосудосуживающее действие, т.е. имеет качества вазоконстриктора и потому может применяться без адреналина, что означает, что препарат не содержит сульфитов и также может применяться у пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями (после проведения аллергической пробы). Скандонест SVC — это анестетик средней силы действия; обеспечивает анестезию, в зависимости от того, какой именно участок челюсти отключается врачом от болевой чувствительности, в течение 20 — 90 мин, что выделяет его из группы других безадреналиновых анестетиков.
Аллергические пробы
Следует отдельно отметить особенности местного обезболивания у детей. Техника проведения местной анестезия у детей должна быть спланирована так, чтобы на всех этапах лечения было бы достигнуто 100% обезболивание, иначе невозможно будет провести необходимые манипуляции.
Как уже говорилось выше, детям до 5 лет вводят анестетик без адреналина (3% скандонест SVC, либо септанест 4% SVC).
Детям после 5 лет можно применять анестетик с адреналином низкой концентрации (1:200 000 — Ультракаин ДС). Доза препаратов подбирается в зависимости от возраста. Выполняется обезболивание у детей в 3 этапа:
- сначала наносится поверхностный обезболивающий гель
- затем водят небольшую дозу (0,1-0,2 мл) анестетика;
- после чего через 60-90 сек (время, достаточное для эффективного обезболивания пути иглы в мягких тканях) вводят остальное количество запланированной дозы анестетика.
Ждём 5-10 мин, пока не наступит полное обезболивание. Ребёнок, ощутив полное отсутствие боли, проникается доверием к врачу и даёт возможность провести необходимое вмешательство.
Неудачная анестезия
Хотелось бы также коснуться такой темы, как неудачно проведённая местная анестезия. Практически каждый стоматолог встречался с этим в своей практике. Причины этого явления можно классифицировать на 2 группы:
- зависящие от врача (неудачный выбор техники анестезии и обезболивающего раствора; погрешности в технике выполнения);
- зависящие от анатомических и психологических особенностей пациента.
Для устранения психологических причин у пациентов с лабильной психикой (с повышенной эмоциональностью, чувствительностью, возбудимостью) применяют премедикацию: успокоительные средства и седативные препараты.
Во всех остальных случаях врач с ещё большей ответственностью и профессионализмом должен подойти к выбору анестетика и технике исполнения местного обезболивания, начиная с самых первых минут общения с пациентом (сбор анамнеза).
Всегда следует помнить, что зубов, которых нельзя обезболить — НЕТ, просто иногда сложнее этого достигнуть.
Качественное обезболивание сводит к минимуму дискомфорт пациента, позволяет врачам стоматологам выполнять необходимые вмешательства.
Наталья Львовна Майорова врач — терапевт — стоматолог октябрь 2009 г.
Врачи клиники
Врач-ортодонт с 20-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, затем прошла обучение в клинической интернатуре и ординатуре по специальности "ортодонтия", и с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.
Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники "Денталика".
Окончила Первый Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова в 1996 году. С тех пор 15 лет работает по специальности врач — стоматолог, из них 10 лет посвятила не только лечению зубов, но и ортопедической стоматологии, в том числе, протезированию с опорой на имплантаты. Более четырех последних лет, Марина Олеговна, помимо протезирования, активно занимается хирургическими операциями по имплантации зубов и костной пластике.
Статьи наших врачей
Дополнительные статьи
Отзывы о нас
Хочу выразить огромную благодарность и огромное спасибо Гужевой Мариночке Олеговне! Теперь я снова улыбаюсь во весь рот :)))) Всё очень красиво, быстро и без боли! Спасибо Вам большое. Все рекомендую Клинику Денталика
Ваше имя:
Ваше email (не будет отображаться на сайте) :
Ваш отзыв:
Кожно-провокационные пробы позволят определить, есть ли у Вас аллергия на те или иные виды местных анестетиков. Эти лекарства в последнее время широко применяются в медицине – особенно в стоматологии. К сожалению, они нередко вызывают аллергические реакции у пациентов: шок, приступы астмы, отек Квинке, крапивница. Все это не только неприятно, но и, порой, опасно для человека. Поэтому очень важно предотвратить их возникновение.
Как понять, что у Вас аллергия на анестезию?
- Высыпания на коже или зуд ;
- Отеки лица, шеи, дыхательных путей
- Судороги, падение артериального давления, отек дыхательных путей, непроизвольное мочеиспускание;
Такие эффекты могут возникнуть из-за того, что врач выбрал неверный метод вид анестетика. Поэтому каждому пациенту необходимо знать, какие лекарства допустимо применять.
Преимущества кожных проб
Важно понимать, что в 95% случаев местные анестетики вызывают псевдоаллергические реакции и лишь в 5% случаев – аллергические, при этом выглядят они одинаково и могут проходить в тяжелой форме. Обследование на специфические IgE к местным анестетикам (иначе говоря, анализ крови из вены) выявляет только иммунные, аллергические реакции. Однако он не рассматривает воздействие препаратов, которые могут вызывать псевдоаллергию. И как результат, пациент не знает, можно ли ему при применять то или иное лекарство или нет. Более достоверным методом обследования является проведение кожно-провокационных проб – это единственный диагностический тест, который выявляет как аллергию, так и псевдоаллергию на разные виды препаратов.
Как проводятся кожные пробы?
Тест проводит опытный аллерголог-иммунолог пациентам с 3ех - летнего возраста. Исследование длится 2,5 часа. В ходе тестирования врач вводит местный анестетик в нарастающей дозе, при этом внимательно отслеживая состояние пациента. Конечные дозы препарата такие же, как во время стоматологического вмешательства.
- Во избежание ложных отрицательных результатов врач вводит только те препараты, которые не содержат сосудосуживающих средств;
- Лекарства, использующиеся для проведения тестирования, не содержат консерванты, которые часто вызывают аллергию;
- Результаты тестирования пациент получает в день обращения;
- Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, то риск побочных действий препарата минимален.
Противопоказания к применению кожного тестирования
Тест нельзя проводить людям, у которых на данный момент обострена аллергия или другие хронические заболевания. В таком случае пациент должен подождать, пока эти симптомы стихнут, и только после этого проходить обследование.
Что пациент получает в результате?
Обращаем внимание, что данная процедура проводится в клинике, расположенной по адресу: Дунайский проспект, 47.
Стоимость
| Наименование услуги (прайс неполный) | Цена (руб.) | В рассрочку* |
|---|
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.
Читайте также: