Как сделать перевязку при цистостоме
Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления. В этом разделе мы более подробно расскажем о том, как ухаживать за мочевым катетером. Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.
Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.
Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.
Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.
Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.
Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:
а) Показания для цистостомии. Чтобы избежать развития хронической восходящей инфекции, катетер, планируемый для длительной установки, следует вводить с помощью надлобковой техники, а не трансуретрально.
Преимущества метода включают лучшую переносимость, меньшую болезненность, возможность тренировки мочевого пузыря через катетер и перекрытия его пациентом, уменьшение риска инфекции благодаря протяженному закрытию мягкими тканями.
б) Техника цистостомии. Пункция мочевого пузыря выполняется после его наполнения 300-500 мл стерильного раствора через трансуретральный катетер. При необходимости, с помощью ультразвукового исследования подтверждается растяжение пузыря и определяется наилучшее место для пункции, которое обычно находится на 3-4 см выше симфиза при растянутом мочевом пузыре (а).
Предупреждение: помните о возможности изменения анатомических соотношений вследствие предыдущей операции или образования рубца.
После успешной пункции мочевого пузыря аспирируйте мочу и проведите пластиковый катетер через полую канюлю (Цистофикс) в мочевой пузырь. Катетер фиксируется лентой и надувным баллоном на его конце (б). Затем извлеките канюлю Цистофикс, которая снимается с катетера путем расщепления на две половины.
Предупреждение: не повредите катетер острыми краями и концом канюли.
в) Осложнения. Повреждение слизистой мочевого пузыря, неудачная пункция вследствие нарушенных анатомических соотношений (ультразвуковое исследование), повреждение катетера острыми краями канюли, неправильная интрамуральная установка или введение в полость кишки вследствие плохой визуализации - подтвердите положение катетера по выделению мочи.
Видео техники установки надлобкового мочевого катетера - цистостомии
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, занимают значительное место в урологической практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,944,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузыря и назначения различных препаратов из группы а-адреноблокаторов.
Неоправданное затягивание тактики консервативного ведения пациентов с ДГПЖ связано с такими опасными осложнениями, как развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верхних и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.
В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2-47,3 % случаев.
- пациентам с ДГПЖ и раком предстательной железы (РПЖ);
- больным с травмами нижних мочевых путей;
- на 1-м этапе отведения мочи с последующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;
- при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.
Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии
Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дренажных систем с регулярными сменами дренажной трубки и промываниями полости мочевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики камнеобразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.
Более того, промывание полости мочевого пузыря опасно, так как способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, диссеминации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.
На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятельности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннервация, что в конечном счете приводит к прогрессированию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пузыря.
Развитие склеротических изменений в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений
элементов треугольника Льето, что проявляется возможным развитием пузырномочеточникового рефлюкса, либо ретенционных изменений верхних мочевых путей. Доказано, что пассивное дренирование мочевого пузыря может приводить к развитию тяжелых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьшение площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; снижение количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что подтверждается биопсией мочевого пузыря.
Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспалительного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, периодическим атакам пиелонефрита. Вышеперечисленные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациентов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.
Таким образом, не сам дренаж, а распространенный способ ведения пациентов с длительно функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря, прогрессирующему склерозу с возможным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптимального режима и методики ведения данной категории пациентов.
Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе
- Использование современных малотравматичных катетеров. Ранее применялись катетеры Пеццера. Однако, учитывая их недостатки (разрушение осаждающимися на нем солями, образование камней, вероятность отрыва головки катетера при его смене и т. д.), использование данного вида катетеров в настоящее время ограничено. На смену им пришел катетер Фолея, удерживающийся в мочевом пузыре за счет надувного баллончика. Единственный его недостаток (на взгляд пациента) более частая смена, т. е. через 10-14 дней. Плюсы применения удобство установки и фиксации катетера.
- Минимизация осложнений, ассоциированных с пассивным отведением мочи интермиттирующая эвакуация мочи из мочевого пузыря. Основными осложнениями цистостомы, установленной на фоне острой и хронической задержки мочеиспускания у больных с аденомой и раком предстательной железы, являются (данные А.Ю. Альбицкой, 2008 г.):
Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.
В качестве альтернативы методике постоянного пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Данная методика проста в использовании и может широко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациентом под контролем врача.
- периодическое пережатие цистостомического дренажа;
- сохранение обычного питьевого режима;
- разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
- имитацию нормального акта мочеиспускания.
- Уродинамический контроль в процессе ведения пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую емкость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мочевого пузыря, проводя их коррекцию.
- Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной цистостомии необходимо выполнение интраоперационной биопсии. На этом фоне очень важно проводить весь комплекс консервативныхметодов лечения, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, а также различные методы эфферентной терапии.
- Требуются постоянный ультразвуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.
Соблюдение перечисленных в этой статье правил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных.
Цистостома – катетер для отвода мочи, который устанавливается над лобковой костью. Для введения трубки в мочевой пузырь хирург делает маленький разрез на передней стенке внизу живота. Установку проводят под местной либо общей анестезией. Необходима цистостома мочевого пузыря людям, неспособным к самостоятельному мочеиспусканию.
Кому устанавливают катетер?
В отличие от нефростомы, уход за цистостомой легче, а риск поражения мочевого пузыря инфекцией меньше. Трубка не вызывает большого дискомфорта. Причинами ее установки могут стать:
- травмы мочевыделительного канала;
- необходимость сохранить половую функцию при потребности в установке катетера на долгое время;
- цистостома у женщин устанавливается после проведения большинства видов гинекологических операций;
- инвалидность, когда человек передвигается преимущественно в коляске и не имеет поддержки со стороны окружающих для похода в туалет;
- невозможность самостоятельно катетеризации.
С одинаковой частотой ставится цистостома у мужчин и женщин. Половое различие не влияет на возможность установки трубки.
Преимущества и недостатки способа
При постановке катетера, проходящего непосредственно через уретру, высока вероятность нанесения травмы каналу, повреждения шейки мочевого пузыря. Малейшая оплошность приведет к прохождению мочи мимо трубки, попаданию ее в полость брюшины и дальнейшим осложнениям.
Преимущества надлобковой установки катетера:
Помимо достоинств метод имеет некоторые недостатки:
- иногда повышенная чувствительность кожи вокруг области введения трубки, которая со временем приходит в норму;
- невозможность установки катетера у людей со 2-й и 3-й степенью ожирения;
- из разреза над лобком может подсачиваться сукровица, что требует наложения стерильной повязки и регулярного ухода за цистостомой и перевязки;
- иногда пациенты жалуются на спазматические приступы в районе мочевого пузыря и в мочеиспускательном канале;
- при долгом ношении трубки забиваются солями и требуют замены.
По какому принципу работает цистостома?
После установки мочеотводящей трубки над лобком врач выбирает способ ее использования. Допустимы два варианта.
- Свободный вывод мочи. Жидкость выводится чрез трубку сразу после попадания в мочевой пузырь. Это не позволяет моче скапливаться, а при долгом ношении катетера приводит к усыханию пузыря.
- Перекрытия оттока. На катетер устанавливается специальный клапан, перекрывающий отхождение мочи. Его легко открыть, но делают это только после наполнения мочевого пузыря. Такой способ позволяет избежать осложнений, связанных с дисфункцией органа при долгом ношении цистостомы.
Наши пансионаты:
Замена мочесборника и особенности ухода за мочевыделительной трубкой
Если катетер устанавливается более чем на 2 месяца, его замену проводят каждые 5 недель. Мочеприемник заменяют новым по мере наполнения не реже раза в неделю. Нельзя допускать, чтобы уровень мочи в мешке превышал допустимую отметку. Иначе повысится давление в мочесборнике, а лишняя жидкость попадет обратно в мочевой пузырь.
Уход за цистостомой не сложен, однако требует соблюдения всех правил антисептики. Нерегулярная или неправильная обработка может привести к инфицированию мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Врач подробно инструктирует больного касательно правил обработки цистостомы и замены трубки, если пациент проходит домашнее лечение и способен самостоятельно производить все гигиенические манипуляции.
Людей преклонного возраста, не имеющих возможности лично или с помощью близких выполнять предписания, как правило, направляют в специализированный дом престарелых. В учреждении медсестры смогут правильно и качественно проводить обработку и дезинфекцию раны, не допуская развитие осложнений.
Рекомендации по уходу
Для предупреждения осложнений и инфицирования мочевыделительного канала нужно придерживаться основных правил по уходу за цистостомой.
- Мыть руки по проведения стерилизации катетера и после.
- При ношении мочесборника, закрепляемого на ноге, его опорожняют, когда уровень мочи достиг половины.
- Кожу вокруг катетера и саму трубку промывают мыльной теплой водой дважды в сутки.
- При уходе за цистостомой накладывают стерильную повязку вокруг раны, если из нее сочится сукровица. Менять прокладку ежедневно.
- Не рекомендуется пользоваться средствами личной гигиены с выраженным запахом или ярким окрасом, которые свидетельствуют о большом содержании химических примесей. Они могут поспособствовать раздражению вокруг ранки.
- На протяжении всего периода ношения катетера необходимо ежедневно выпивать по 2 л воды. Жидкость поможет очистить органы мочеполовой системы и предупредить инфекционное заражение.
- Обязательное правило при уходе за цистостомой – ежедневный душ. Тело должно всегда оставаться чистым. Трубки во время купания оставляют на месте. Летом можно принимать душ чаще.
- На протяжении дня нужно чередовать расположение мочесборника на ногах. Постоянное положение трубки может послужить причиной ее смещения в брюшной полости.
- Если катетер случайно выпал, нельзя вставлять его на место. Следует заменить трубку новой.
Правила ухода за цистостомой не сложные, однако люди с ограниченными возможностями не в силах самостоятельно позаботится о себе. То же касается и пациентов в преклонном возрасте. Поэтому сегодня открыты многочисленные пансионаты для пожилых людей, способные оказать грамотную помощь больным. Госпитализация в центр – единственный верный выход для семей, у которых нет времени, опыта и возможности оказать качественную поддержку и уход за родным человеком в возрасте.
Статьи
Прогрессирующая деменция
Среди патологий неврологического характера, развивающихся в пожилом возрасте, одной из наиболее серьезных и распространенных является деменция, проще говоря слабоумие. Согласно статистике, более 70% пожилых людей подвержены развитию этого заболевания и цифра продолжает расти. Разумеется, патологический процесс имеет различные степени тяжести, .
Читать далее..
Врач по деменции в пожилом возрасте
Деменция – тяжелое заболевание, которое встречается более чем у 65% пожилых людей. Этот патологический процесс развивается постепенно, нанося тяжелые повреждения в области головного мозга и нервной системы, а также серьезнейший вред умственным способностям человека. Разумеется, предотвратить прогрессирование данного заболевания можно .
Читать далее..
Таблетки от деменции
При развитии деменции в пожилом возрасте, что происходит более чем у 70% людей старше 65 лет, наблюдаются тяжелые поражения функций мозга и высшей нервной системы. На последних этапах заболевания это грозит полной дисфункцией мышления и деградацией интеллектуальных способностей, в конечном .
Читать далее..
Симптомы деменции у пожилых людей
Помимо того, что в старости человек ослабевает физически, особую и очень обширную нишу занимают проблемы неврологического и психического характера, среди которых одной из наиболее злободневных является деменция, то есть слабоумие. По различным статистическим данным, деменции в среднем подвержены около 65% .
Читать далее..
Уход за цистостомой и уростомой – это уход за отверстием в мочевом пузыре. Цистостома накладывается в том случае, когда естественное выведение мочи из организма невозможно. Это может быть связано с травмой мочеиспускательного канала, с наличием опухоли в предстательной железе и т.д. Все это приводит к задержанию мочи. Наложение цистостомы заключается в введении катетера в полость мочевого пузыря. Для этого делается надлобковое отверстие, которое находится в передней брюшной стенке. По-другому цистостому называют надлобковым свищем.
Для осуществления ухода за цистостомой и уростомой потребуется:
· Антисептик для промывания мочевого пузыря;
· Стерильный перевязочный материал со шприцем Жане;
· Сосуд для сбора мочи;
· Перчатки, подверженные стерилизации;
Как проводить уход
· Под ягодицы клиента подкладывается клеенка и судно;
· Проводится обмывание полового органа;
· В шприц Жане набирается физраствор-50-100мл;
· При помощи катетера антисептик вводится в мочевой пузырь;
· Катетер отсоединяется от шприца, и жидкость самопроизвольно вытекает в приготовленный сосуд;
· Промывание продолжается до появления чистой жидкости;
· Если клиент способен самостоятельно передвигаться, то катетер помещается в специальный мочеприемник, предварительно обработанный дезинфицирующим средством;
· Как только моча накапливается, ее отводят при помощи отверстия, открутив предварительно на нем вентиль;
· Мочеприемник подлежит ежедневной дезинфекции.
Регулярный уход за цистостомой и уростомой необходим во избежание скоплений мочевых солей, что может привести к закупорке катетера и выхода его из строя.
Читайте также: