Как сделать лампу от желтушки
Желтуха новорожденных является одним из естественных факторов адаптации после появления на свет и не является заболеванием. В организме младенца происходит стремительное разрушение избыточных эритроцитов, необходимых во внутриутробном периоде и уже не нужных в таком количестве после рождения. Одним из составных элементов этого распада является билирубин, высвобождающийся в этот период в большом объеме, вследствие чего кожные покровы и слизистые приобретают желтый оттенок. В норме симптомы должны исчезнуть в первые дни после рождения.
Если естественное урегулирование процесса нарушается, ребенку требуется медицинская помощь, поскольку билирубин в избыточных количествах токсичен для организма, негативно влияет на нервную систему и может стать причиной развития ядерной желтухи и других ее патологических форм.
Фототерапия является основным способом снижения опасного уровня билирубинового пигмента. Она основана на способности билирубина трансформировать свою химическую структуру под воздействием коротких световых волн. В результате происходит разложение токсина на безопасные водорастворимые изомеры, которые легко перерабатываются печенью и, частично, почками. В течение нескольких часов они быстро и естественно выводятся из организма.
Показания к применению
Назначение возможно в следующих случаях:
- Желтуха новорожденных, при которой уровень пигмента не снижается естественным путем и становится патологически опасным.
- Повышенный риск нарушения билирубинового обмена, выявленный во время беременности.
- Дети, появившиеся на свет физиологически незрелыми.
- Наличие кровоизлияний и обширных гематом.
- Наследственный риск развития анемии.
- Резус-конфликт и несовместимость группы крови с материнской.
- Предстоящее оперативное вмешательство или период реабилитации после нее.
Порядок проведения процедуры
Младенец находится вместе с мамой в отдельной палате, оснащенной необходимым оборудованием. Малыша полностью раздевают и укладывают в инкубатор-кувез. Глаза ребенка защищают от ультрафиолета специальными повязкой-очками, у мальчиков светонепроницаемым материалом также защищают половые органы). УФ-лампы освещают тело новорожденного с расстояния примерно в 50 см. Продолжительность лечения и режим перерывов устанавливается врачом индивидуально и может составлять от нескольких часов до нескольких дней.
Необходимые сопутствующие мероприятия
- Каждые 1-2 часа меняется положение тела ребенка.
- Периодически производится температурный контроль во избежание перегрева тела и воздуха в кувезе.
- Усиливается питьевой режим, параллельно может производиться инфузионная терапия во избежание обезвоживания, поскольку фотолечение повышает физиологическую потребность в жидкости на 10-20%.
- Ежедневный забор крови (при индивидуальных показаниях — в 2 раза чаще). Лабораторный контроль за уровнем часового прироста билирубина — единственный точный критерий эффективности процедуры.
Противопоказания
| Наименование услуги | Цена (руб.) |
|---|---|
| Прием физиотерапевта (первичный) | 2 100 |
| Приём физиотерапевта (повторный) | 1 800 |
| Фототерапия новорожденных (60 мин) | 200 |
| Пребывание в палате повышенной комфортности 1 день | 6 250 |
Услуги детского отделения в городе Солнечногорске оказываются со скидкой 15% от указанных в прайс-листе цен
Желтуха — это желтый цвет кожи у многих новорожденных. Это происходит, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество под названием билирубин. Желтуха может возникнуть у ребенка любой расы и цвета кожи.
В: Почему желтуха часто встречается у новорожденных?
О: В крови каждого человека содержится билирубин, который образуется из красных кровяных телец и выводится печенью. До рождения ребенка это делает печень матери. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней после рождения, потому что печени ребенка требуется несколько дней, чтобы лучше выводить билирубин.
В: Как я могу определить, что у моего ребенка желтуха?
О: Кожа ребенка с желтухой обычно выглядит желтой. Лучше всего желтуха видна при хорошем освещении, например, при дневном свете или под флуоресцентными лампами. Желтуха обычно появляется сначала на лице, а затем переходит на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут быть желтыми. Желтуху может быть труднее заметить у детей с более темным цветом кожи.
В: Может ли желтуха навредить моему ребенку?
О: У большинства детей желтуха протекает в легкой форме и не причиняет вреда, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение мозга. Поэтому новорожденных следует тщательно проверять на желтуху и лечить, чтобы предотвратить высокий уровень билирубина.
В: Как следует проверять моего ребенка на желтуху?
О: Если ваш ребенок выглядит желтушным в первые несколько дней после рождения, врач или медсестра могут использовать кожный или кровяной тест для проверки уровня билирубина у вашего ребенка. Однако, поскольку определить уровень билирубина по внешнему виду ребенка может быть сложно, большинство экспертов рекомендуют провести анализ кожи или крови в первые 2 дня, даже если ваш ребенок не выглядит желтушным. Анализ на уровень билирубина всегда необходим, если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится 24 часа. Необходимость проведения анализа после этого зависит от возраста ребенка, степени желтухи, а также от того, есть ли у ребенка другие факторы, которые делают желтуху более вероятной или трудноразличимой.
В: Влияет ли грудное вскармливание на желтуху?
О: Грудное молоко (человеческое молоко) — идеальная пища для вашего ребенка. Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых молочными смесями. Однако чаще она возникает у новорожденных, которые не получают достаточного количества грудного молока, потому что их матери вырабатывают недостаточно молока (особенно если молоко приходит с опозданием) или если грудное вскармливание проходит неправильно, например, ребенок плохо прикладывается к груди.
В: Когда мой ребенок должен пройти обследование после выписки из больницы?
О: Важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен медсестрой или врачом, когда ему будет от 3 до 5 дней, потому что обычно в это время уровень билирубина у ребенка самый высокий. Именно поэтому, если вашего ребенка выписывают до 72-часового возраста, его следует показать врачу в течение 2 дней после выписки. Сроки этого визита могут варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.
В: Почему некоторым детям после выписки из больницы требуется более раннее посещение врача?
О: Некоторые дети имеют более высокий риск высокого уровня билирубина, и им может потребоваться более раннее посещение после выписки из больницы. Спросите своего врача о раннем контрольном визите, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:
- Высокий уровень билирубина перед выпиской из роддома
- Ранние роды (более чем за 2 недели до срока)
- Желтуха в первые 24 часа после рождения
- Грудное вскармливание проходит не очень хорошо
- Большое количество синяков или кровотечений под кожей головы, связанных с родами и схватками
- Родитель, брат или сестра, у которых был высокий уровень билирубина и которые получали светотерапию
В: Когда мне следует вызвать врача моего ребенка?
О: Вызовите врача вашего ребенка, если:
- Кожа вашего ребенка пожелтела.
- Живот, руки или ноги вашего ребенка пожелтели.
- Белки глаз вашего ребенка пожелтели.
- У вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он капризничает, плохо кормит грудью или принимает молочную смесь.
В: Как предотвратить опасную желтуху?
О: В большинстве случаев желтуха не требует лечения. Если лечение необходимо, поместите ребенка под специальные лампы, пока он или она раздеты, это снизит уровень билирубина. В зависимости от уровня билирубина у вашего ребенка, это можно сделать в больнице или дома. Желтуха лечится при уровнях, которые намного ниже тех, при которых возникает опасность повреждения мозга. У некоторых детей добавление грудного молока к молочной смеси также может помочь снизить уровень билирубина и предотвратить необходимость фототерапии. Лечение может предотвратить вредные последствия желтухи.
Примечание: Подвергание ребенка воздействию солнечного света через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это поможет только в том случае, если ребенок раздет. Убедитесь, что температура в вашем доме комфортная и не слишком холодная для вашего ребенка. Новорожденных никогда не следует выносить на улицу под прямые солнечные лучи, так как они могут получить солнечный ожог.
В: Когда проходит желтуха?
О: У детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха обычно длится 1 месяц, а иногда и дольше. У детей, находящихся на молочном вскармливании, желтуха в большинстве случаев проходит к 2 неделям. Однако если у вашего ребенка желтуха продолжается более 3 недель, обратитесь к врачу.
Эффективность и осложнения фототерапии у новорожденных детей
Терапевтическая эффективность фототерапии зависит от нескольких факторов:
1. Площади поверхности тела, подвергающейся воздействию (чем больше площадь охвата, тем выше скорость снижения билирубина).
2. Расстояния от новорожденного до источника света.
3. Толщины кожи и пигментации.
4. Уровня общего билирубина в момент клинического проявления заболевания.
5. Продолжительности фототерапии.
Прекращение фототерапии и контрольное наблюдение:
1. Стандартных показаний для прекращения фототерапии нет. Уровень общего билирубина сыворотки, при котором прекращается фототерапия, зависит от возраста ребенка, начала лечения и причины гипербилирубинемии.
2. При повторной госпитализации (обычно при уровне ОБС 18 мг/дл или более) фототерапию прекращают, когда уровень билирубина сыворотки снизится до 13-14 мг/дл.
3. У новорожденных после повторной госпитализации возможен риск рецидива. При положительной прямой антиглобулиновой пробе (проба Кумбса) у недоношенных и продолжительности фототерапии менее 72 ч вероятность рецидива намного выше. Данные факторы риска следует учитывать при планировании наблюдения после прекращения фототерапии. В целом контрольное исследование билирубина следует проводить в течение 24 ч после выписки.
Осложнения фототерапии у новорожденных детей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
После появления на свет организм ребёнка претерпевает массу изменений, происходит каскад реакций и метаморфоз. Большинство из них имеют временный (транзиторный) характер, как и желтуха новорождённых или неонатальная желтуха, а вернее транзиторная гипербилирубинемия. К детям, рождённым ранее 35 недель гестации этот термин не применим!
Билирубин
Это продукт расщепления гемоглобина, основной компонент желчи, окрашивающий её в жёлтый цвет. В крови человека он содержит в незначительном количестве в свободной и связанной форме. Свободный (несвязанный, не конъюгированный, непрямой) билирубин – весьма токсичен для клеток. Связанный (прямой, конъюгированный) билирубин – малотоксичная фракция.
Причины физиологической желтухи
Уровень билирубина крови повышается у всех новорождённых. Связано это со сменой типа гемоглобина крови с фетального на взрослый, и интенсивным разрушением первого. Именно поэтому такое состояние называют физиологическим. Встречается желтуха у новорождённых в 60-80% случаев.
Желтуха – это симптом
Это визуальное изменение цвета кожных покровов и слизистых, появление жёлтого оттенка (иктеричности). Обычно происходит при цифрах билирубина выше 67 мкмоль/л у доношенных новорождённых и более 120 мкмоль/л у недоношенных. Причём изменение цвета слизистых происходит раньше, чем кожи. Ладони и стопы обычно не окрашиваются.
К сожалению, по интенсивности изменения цвета нельзя оценить степень увеличения билирубина в крови, поэтому всем детям с желтухой в роддоме обязательно его проверяют. И при значениях общего билирубина крови выше 220 мкмоль/л назначается терапия. К тому же мамы не всегда замечают желтуху у своих малышей из-за катара кожи (физиологической эритемы), которая появляется в первые сутки и исчезает лишь к 7-му дню.
Особенности желтухи новорожденных
Желтуха новорождённых имеет строгие рамки:
- Появляется на вторые-третьи сутки
- Исчезает к 10-му дню
- Уровень билирубина не более 220 мкмоль/л
Это важно!
Продолжительность физиологической желтухи не более 10 дней.
Возможные последствия желтухи у новорожденных
Физиологическая желтуха естественна и не опасна.
Высокий же уровень билирубина (свыше 340 мкмоль/л для доношенных и 170 мкмоль/л для недоношенных) опасен своей токсической фракцией. Она может повреждать клетки, особенного головного мозга, его особых структур, называемых ядрами. В таких случаях может развиваться ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) – тяжёлое осложнение желтухи любого происхождения. Характеризуется задержкой психического развития, появлением дизартрии, глухоты, параличей, парезов, ДЦП.
Нужно ли лечить физиологическую желтуху
Да, если уровень билирубина превышает 220 мкмоль/л.
Гемолитическая желтуха новорожденных - это желтуха, которая:
- Появилась в первые сутки после рождения
- Появилась позднее третьих суток жизни
- Имеет значения общего билирубина крови выше 220 мкмоль/л
- Имеет слишком быстрый рост лабораторных показателей билирубинового обмена
Такие состояния требуют обязательного лечения и дальнейшего наблюдения.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Такая патология встречается менее чем в 1% случаев.
ГБН – это анемия иммунной природы, связанная с групповой или с резус несовместимостью крови матери и плода. Ребёнок уже рождается с серьёзными метаболическими нарушениями, поэтому желтуха появляется в первые же сутки. Другой, наиболее тяжёлой формой ГБН является отёчная, при которой желтуха отсутствует или слабо выражена. При анемической (легкой) форме может быть только бледность кожных покровов.
Как лечить гемолитическую желтуху и патологическую
В основном консервативное.
Поскольку все эти меры чаще всего применяются в родильном доме, то и при выписке вам будут даны рекомендации.
О фототерапии
Это очень действенный метод лечения желтухи светом. У молекулы билирубина есть важная особенность: она поглощает свет длиной волны 450-460 нм (синий спектр) и трансформируется в водорастворимую, нетоксическую фракцию.
Источником синего цвета могут быть люминесцентные или LED-лампы, оптическое волокно или их комбинации.
Предпочтителен непрерывный режим фототерапии с перерывами на кормление и манипуляции не более чем на 30 минут.
Резюме
Желтуха новорождённых хоть и естественное явление, но требует контроля показателей билирубина крови.
В случае патологической желтухи лечение необходимо с первых же часов диагностики, поскольку неврологические осложнение легче предупредить, чем лечить.
Читайте также: