Для чего ставят писсуар беременным

Обновлено: 11.01.2025

Пессарий при беременности

Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Механизм действия пессария

Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:

снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
перераспределение давления внутри матки;
шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

Показания к установке

Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:

истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Противопоказания

Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
не исключается замершая беременность;
наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
пролабирование плодного пузыря во влагалище;
наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
грубые пороки развития плода.

Как устанавливают пессарий

Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.

После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

Реклама Рекламы нет После установки

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Побочные эффекты и осложнения

Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:

появление неприятных ощущений после длительного сидения;
смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
усиление влагалищных выделений.

К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).

Эффективность использования

Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%.

Акушерский пессарий: что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

Ослабления стенок матки
Укорачивания шейки
Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

Многоплодной беременности
Обострении воспалительных процессов
Наличии швов на шейке матки
Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

Выделениях с примесями крови
Выпячивании плодного пузыря
Хронических воспалительных процессах в половых органах
Тяжелых соматических патологиях
Подозрении на замершую беременность
Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

Прекращения интимных контактов
Ограничения физических нагрузок
Предотвращения запоров
Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
Неприятные ощущения в положении сидя
Воспаление плодного пузыря
Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
Изнашивание стенок влагалища
Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните

Маточное кольцо - пессарий кольцевой, для лечения пролапса

Использование пессария - эффективный метод безоперационного лечения пролапса органов малого таза. Его история берёт начало ещё с древнегреческих времен. Самим Гиппократом были описаны случаи использования «пессариев» из различных фруктов, вымоченных в уксусе. Позже для их изготовления стали применять хлопок, шерсть или лен, которыми обматывали Т-образные повязки. Серьёзное признание маточные кольца получили после того, как голландский хирург Хендрик ван Девентер опубликовал научную работу, в которой подробно описал преимущества поддерживающих приспособлений и зачем они применяются.

Что такое маточное кольцо?

Кольцевые пессарии применяются для лечения опущения органов малого таза и сопутствующих заболеваний, которые нередки среди женщин зрелого возраста. Главные причины развития патологии – осложненные роды и беременность, тяжёлый физический труд, ожирение, травмы после хирургического вмешательства на матке, значительное снижение уровня эстрогенов, неправильное развитие соединительной ткани. Это приводит к выпадению гениталий, которое делится на четыре степени:

I степень – незначительное смещение тела матки вниз;
II степень – представляет частичное выпадение матки (шейка показывается из половой щели при натуживании или чихании);
III степень – неполное выпадение матки, тело которой заметно даже в состоянии покоя;
IV степень – матка и стенки влагалища выдаются за пределы половой щели.

Зачем нужны пессарии и как они помогают в лечении пролапса? Изделия разработаны для консервативного лечения первых двух степеней пролапса, а также устранения начальных проявлений стрессового недержания мочи. Исходя из того, зачем вводится изделие, врач выбирает нужную модель.

(см. видео после статьи)

Виды и размеры маточных колец

Приспособления производят в большом ассортименте размеров из медицинского пластика или силикона. С учетом того, зачем и для чего нужно маточное кольцо оно может иметь в конструкции специальную пружину, которая поддерживает форму изделия и равномерно распределяет давление по всей стенке влагалища.

Все маточные кольца можно разделить на два типа, исходя из того, зачем их применяют:

Поддерживающие – толстые и тонкие маточные кольца, чашечные, уретральные и комбинированные модели. Нужное изделие назначает гинеколог исходя из того, зачем нужен пессарий. После установки он поддерживает органы малого таза в анатомически правильном положении, предупреждая развитие пролапса гениталий.
Заполняющие – модели грибовидной/кубовидной формы. Зачем нужны такие пессарии? После введения они заполняют объем влагалища, препятствуя опущению гениталий. Их назначают при прогрессировании пролапса, когда стандартные маточные кольца недостаточно эффективны.

Важную роль в лечении играет правильно выбранный размер изделия. Этот параметр производитель указывает на упаковке. Он соответствует диаметру пессария и может составлять от 55 до 95 мм.

(см. видео после статьи)

Размер, как и нужную форму маточного кольца, может определить только специалист. Для эффективности лечения нужно пройти гинекологический осмотр, после которого гинеколог назначит подходящую модель с учетом того, зачем она требуется пациентке. Первую установку/снятие также нужно доверить врачу.

Показания к применению

Отвечая на вопрос, зачем нужно маточное кольцо, врачи рекомендуют использовать его в следующих случаях:

при опущении/выпадении гениталий;
для лечения синдрома недержания мочи;
для поддержки органов малого таза перед хирургическим лечением;
в период реабилитации после операции на гениталиях, чтобы снизить нагрузку на мышцы.

Сроки его нахождения во влагалище составляют от нескольких дней до трёх недель и зависят от того, зачем врач назначил ношение пессария. Лечение можно совмещать с другими консервативными методами (вумбилдинг, лечебная физкультура, тренажеры для укрепления мышц органов малого таза).

Противопоказания

Вне зависимости от того, зачем нужен гинекологический пессарий, консервативное лечение с его использованием опасно при следующих противопоказаниях:

аллергия на компоненты маточного кольца;
инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
эрозия шейки;
аномалии строения гениталий;
вагинальные кровотечения невыясненной этиологии;
кольпиты;
злокачественные либо доброкачественные опухоли тазовых органов.

Осмотр гинекологом позволит предотвратить осложнения в виде увеличения секреторной жидкости влагалища, развития кольпита, цервицита, вагиноза, которые возможны при неграмотном выборе пессария либо нарушении инструкции по его эксплуатации. На приеме врач объяснит, зачем носить пессарий, а также как за ним ухаживать.

Недостатки и преимущества маточных колец

Отвечая на вопрос, зачем нужны маточные кольца, врачи отмечают следующие их преимущества:

высокая эффективность – гинекологические системы помогают в лечении пролапса на любых стадиях заболевания;
легкость установки – при условии выбора нужного размера изделия женщина сможет осуществлять все нужные манипуляции самостоятельно;
безопасность – маточные кольца имеют гладкую поверхность без острых углов, что исключает риск повреждения слизистой и гениталий;
альтернатива хирургическому вмешательству – если у пациентки есть какие-либо противопоказания к операции, то пессарий обеспечит поддержку тазовых органов и снизит риск развития пролапса;
низкий риск побочных эффектов.

Недостатки маточных колец:

риск воспаления тазовых органов;
усиление обильности вагинальных выделений;
необходимость регулярной антисептической обработки изделия, а также санации половых путей;
дискомфорт из-за наличия инородного тела;
проблемы сексуального характера из-за ограничений во время ношения приспособления;
растяжение стенок влагалища.

По медицинской статистике пожилые женщины чаще предпочитают использовать маточное кольцо вместо оперативного вмешательства. К сожалению, при всех преимуществах, исходя из того, зачем применяется пессарий, он не способен полностью избавить от пролапса гениталий. После его снятия тазовые органы лишаются поддержки и вновь опускаются. Именно поэтому хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным методом лечения пролапса у женщин.

Отзывы

Большинство пациенток положительно отзываются об использовании маточного кольца. С учетом того, зачем установлено изделие, оно помогает устранить следующие симптомы заболевания:

моченедержание;
воспаление шейки матки;
неприятные ощущения в промежности;
вагинальные кровотечения.

Некоторые женщины в отзывах упоминают о такой проблеме, как инфицирование половых путей. Осложнение сопровождается увеличением выделений, дискомфортом и жжением. Врачи связывают возникновение инфекции с несоблюдением клинических рекомендаций по использованию пессария, которые гинеколог дает женщине, объясняя, зачем нужно маточное кольцо и как за ним ухаживать. Регулярная антисептическая обработка устройства, а также санация влагалища предотвращает попадание инфекции в половые пути.

Изучая вопрос, зачем применять пессарий и насколько он эффективен, стоит отметить, что на успешность лечения также влияют анатомические особенности строения гениталий. Судя по отзывам, для пациенток с коротким влагалищем либо при большом его диаметре терапия не так эффективна, как для женщин со стандартным строением половых органов. Поэтому перед установкой гинекологической системы нужно посетить лечащего врача. На приеме он расскажет, зачем нужно маточное кольцо, а также назначит нужную модель, исходя из стадии развития пролапса, анатомии женских органов и других особенностей.

Показания и противопоказания акушерского пессария при беременности

Постановка акушерского кольца довольно редко становится причиной осложнений при беременности. Конструкция изделия и используемые материалы абсолютно безопасны для здоровья матери и ребенка. Однако при наличии инородного тела в организме, как и в ходе процедур, затрагивающих женские репродуктивные органы, всегда остается риск усугубить течение беременности. Поэтому даже при наличии серьезных показаний для установки акушерского пессария процедура проводится после тщательного обследования, позволяющего исключить противопоказания к постановке.

Показания для установки пессария при беременности

Основное показание к постановке акушерского кольца – диагностированная несостоятельность шейки матки во время беременности. Заболевание опасно тем, что из-за сниженного тонуса мышечных тканей шейка раньше времени размягчается и приоткрывается, а плодный пузырь под воздействием внутриматочного давления может пролабировать в цервикальный канал. Это повышает риск инфицирования плода, разрыва плодных оболочек и преждевременных родов либо выкидыша.

Патология развивается по разным причинам:

хирургические операции на внутренних половых органах;
аборты/преждевременные роды при предыдущих беременностях;
тяжелые роды в анамнезе;
аномалии развития органов малого таза;
возрастной фактор;
вредные привычки;
дисбаланс половых гормонов в организме;
нарушение психоэмоционального состояния при беременности.

Противопоказанием к установке пессария при ИЦН считается только тяжелая степень патологии, когда постановка поддерживающего кольца уже не поможет сохранить беременность.

При отсутствии противопоказаний постановка акушерского кольца при беременности назначается пациенткам с укороченной шейкой матки меньше 3 см, при размягчении и сглаживании маточного зева.

Дополнительные показания к пессарию при беременности:

в целях профилактики выкидышей и преждевременных родов у женщин, страдающих привычным невынашиванием;
при наступлении долгожданной беременности после продолжительного бесплодия, у возрастных и совсем юных беременных, у женщин с дисфункцией яичников и генитальным инфантилизмом;
при прогрессирующем укорочении и раскрытии шейки матки, то есть при возникновении угрозы невынашивания;
у женщин, занятых физическим трудом;
у беременных с деформацией и рубцами на шейке матки;
многоплодная беременность также является показанием к установке кольца;
у женщин с измененным психоэмоциональным состоянием по отношению к прогнозу беременности.

Еще одно показание для установки пессария – низкая плацентация. В норме плодное яйцо после попадания в маточную полость прикрепляется к стенке в верхней части матки. В случае, когда имплантация эмбриона происходит в нижнем маточном сегменте, врачи диагностируют предлежание хориона, что впоследствии приводит к низкой плацентации и угрозе беременности. Это прямое показание для постановки пессария. При отсутствии противопоказаний изделие после установки позволяет снять излишнее давление с шейки матки и сохранить беременность до положенного срока.

(см. видео после статьи)

Показанием к установке пессария считается и наличие каких-либо урологических проблем у женщины во время беременности. После постановки акушерское кольцо поддерживает мочевой пузырь в анатомически правильном положении. В числе показаний к установке – нейрогенные дисфункции, моченедержание и пр.

Существуют и другие показания, по которым акушер-гинеколог может назначить постановку акушерского кольца. Установка назначается как при болезнях репродуктивной системы, так и при выявлении внешних факторов риска, угрожающих беременности. Однако даже наличие серьезных показаний к установке, не всегда допускает использование акушерского пессария из-за ряда противопоказаний.

Пессарий при беременности противопоказания

Установка изделия выполняется только при наличии серьезных показаний, т.к. любое вмешательство в организм женщины при вынашивании ребенка – это угроза беременности. Осложнения после постановки акушерского кольца возникают в редких случаях. При выявлении противопоказаний акушерский пессарий не ставится.

Постановка кольца производится по медицинским показаниям при отсутствии таких противопоказаний, как маточные кровотечения, инфекции и воспалительные процессы половых органов.

Существуют следующие противопоказания к постановке акушерского кольца:

степень чистоты влагалищного мазка ниже нормы;
тонус миометрия;
наличие у матери или плода патологии, при которой не показано сохранение беременности;
кровянистые выделения из половых путей (2-3 триместр беременности);
воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, требующие лечения;
выраженная степень ИЦН и пролабирование плодного пузыря.

Если у женщины во время беременности выявлена повышенная возбудимость матки – это тоже противопоказание к постановке пессария. Изделие после установки может вызвать маточный гипертонус и преждевременные роды.

Вероятность замершей беременности также указывается в числе противопоказаний для установки пессария. При гибели эмбриона акушерское кольцо после постановки станет препятствием для изгнания плода из маточной полости, что приведет к возникновению инфекции.

Прямое противопоказание для постановки пессария – пролабирование плодных оболочек в вагинальный канал. Если проигнорировать это противопоказание, то изделие после установки может повредить целостность амниотического пузыря и спровоцировать досрочные роды.

Противопоказанием к постановке акушерского пессария считается и наличие влагалищных выделений с примесью крови. В большинстве случаев кровянистые выделения – это признак начала родовой деятельности. При наличии такого противопоказания нужно как можно скорее вызвать неотложную помощь.

Еще одно противопоказание для установки акушерского кольца – острый воспалительный процесс шейки либо влагалища. Инородное тело повышает риск инфицирования внутренних половых органов.

Чтобы исключить возможные противопоказания к установке акушерского кольца, женщина при беременности проходит тщательное обследование. Только после УЗИ, сдачи анализов, гинекологического осмотра и отсутствия противопоказаний акушер-гинеколог на основании серьезных показаний принимает решение о постановке пессария.

Возможные осложнения и противопоказания после постановки акушерского кольца

Установленный по показаниям пессарий довольно редко приводит к осложнениям во время беременности. Проблемы после постановки наблюдаются лишь у 0,5-1% пациенток.

Самое распространенное осложнение – смещение изделия после установки по показаниям. Возникает из-за нарушения техники постановки кольца либо при начале родовой деятельности. При смещении беременная ощущает дискомфорт в области шейки матки, акушерское кольцо вызывает болезненность при смене положения тела и наклонах.

Если нарушение положения акушерского пессария произошло из-за неправильной постановки либо несоблюдения рекомендаций при его ношении, врач при осмотре поправляет изделие. В случае, когда кольцо сползло с шейки из-за ее раскрытия при начале родов, – это прямое показание к извлечению устройства.

Еще одно показание для срочного удаления акушерского кольца – инфицирование маточной шейки. При развитии осложнения выделения приобретают неприятный запах и становятся желтого либо зеленоватого оттенка. При таких противопоказаниях пессарий нужно снять как можно быстрее, чтобы провести курс антибактериальной терапии и не допустить перехода инфекции в тяжелую стадию.

В редких случаях установка акушерского приспособления по показаниям приводит к развитию таких осложнений, как:

хориоамнионит;
кольпит;
молочница;
воспалительные процессы половых путей;
цервиковагинальные свищи.

Противопоказанием к дальнейшему использованию акушерского кольца считается и изменение характера выделений. Если после установки пессария в них присутствуют следы крови либо изменился их цвет, запах и консистенция, – это показание для срочного удаления пессария.

Иногда постановка акушерского кольца провоцирует воспалительные процессы в половых путях. На развитие воспаления обычно указывает увеличенное содержание лейкоцитов в гинекологическом мазке. Это не считается прямым противопоказанием к использованию изделия. При таком осложнении врач назначает противовоспалительную терапию. Если по завершении курса лечения устранить проблему не удалось – это показание для извлечения поддерживающего кольца.

Профилактика осложнений после установки пессария

Чтобы не допустить осложнений и противопоказаний к ношению пессария, женщине после установки нужно соблюдать некоторые рекомендации:

наладить режим сна и бодрствования;
придерживаться сбалансированного рациона питания;
избегать нервных и физических перенапряжений.

После установки акушерского пессария посещать акушер-гинеколога необходимо дважды в месяц. При осмотре специалист проверяет правильность постановки изделия и оценивает состояние половых путей, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Также на приеме врач по показаниям проводит санацию влагалища антисептическими средствами.

Каждые пару недель после постановки кольца женщине нужно сдавать анализ на влагалищную микрофлору, а раз в 4-5 недель проходить УЗИ шейки матки. Эти исследования помогут вовремя выявить инфекционные заболевания, которые могут стать противопоказанием к использованию акушерского пессария после постановки.

Подводя итог, не стоит переживать, если врач по показаниям назначил вам установку акушерского пессария. Этот метод практически лишен противопоказаний и уже несколько десятилетий успешно применяется для сохранения беременности. Главное, перед процедурой установки убедиться в отсутствии противопоказаний и регулярно посещать лечащего врача после постановки акушерского кольца.

Когда приходит время для акушерского пессария?

Бронза, хлопок, шерсть и лен – что только не использовали врачи Древнего мира и Средневековья, когда дело доходило до пессариев, которые предотвращали выкидыши и выпадение матки. Знатным дамам могли предложить золотые и серебряные изделия, но все они были далеки по степени удобства от современных пессариев из медицинского силикона. Почему же пессарий, в отличие от зубоврачебной « козьей ножки » , благополучно дожил да наших дней и до сих пор активно применяется акушерами-гинекологами?

Когда приходит время для акушерского пессария?

Акушерский пессарий – небольшое изделие из медицинского силикона в виде перфорированной чаши или пластика трапециевидной формы, которое используется для сохранения беременности при угрозе преждевременных родов.

Зачем устанавливают кольцо на шейку матки при беременности

Основание к применению кольца - истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это явление характеризуется преждевременным расхождением шейки матки, что грозит потерей плода или досрочными родами. Как правило, патология не сопровождается какими-либо симптомами, однако в отдельных случаях наблюдаются коричневатые выделения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ выявляется короткая шейка матки.

Установление кольца на шейку матки при беременности

Также выделяют и другие показания к использованию приспособления:

многоплодная беременность;
швы на шейке матки;
аномальное строение родовых путей.

Кольцо или разгружающий пессарий фиксирует шейку матки, не позволяя ей раскрыться. Приспособление чаще устанавливается на сроке 20 недель. Используется оно весь оставшийся период беременности и удаляется перед родами акушером.

Установка

Устанавливается пессарий в условиях женской консультации и, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Перед установкой будущей маме рекомендуется помочиться и опорожнить кишечник. Затем пациентка ложится на гинекологическое кресло, пессарий обрабатывается антисептиком и смазывается глицериновым маслом. Далее приспособление помещают глубоко во влагалище и располагают соответствующим образом, чтобы оно обхватывало шейку матки. Установление длится 15-20 минут.

При повышенном тонусе матки за 20-30 минут до процедуры беременной назначаются спазмолитики.

Виды пессариев

Пессарий подбирается индивидуально, с учетом анатомии пациентки и особенностей течения беременности. Чаше в гинекологии используются следующие виды акушерских приспособлений:

"Кольцо". Иногда недостаточно надежно фиксирует шейку.
Пессарий в форме куба. При его использовании не блокируется отток выделений.
"Пончик". Надежно фиксируется, но иногда вызывает застой выделений.
"Гельхорм". Пессарий, наиболее крепко фиксирующийся на шейке. В отдельных случаях вызывает неприятные ощущения при использовании.

В зависимости от параметров половых путей и числа перенесенных родов подбирается один из трех типов пессариев, отличающихся друг от друга по размеру:

1-й тип для женщин, рожавших не более 2–х раз при длине верхней части влагалища до 65 мм и диаметре шейки до 30 мм;
2-й тип применяется при тех же условиях что и 1-й, но длина верхней части влагалища составляет до 75 мм;
3-й тип для женщин, рожавших больше 3-х раз и имеющих диаметр шейки до 37 мм, а длину верхней части влагалища больше 76 мм.

Виды пессариев для установки на шейку матки

Пессарии производят из гипоаллергенных нетоксичных материалов. При грамотной установке эти приспособления безопасны для матери и плода.

Противопоказания

Приспособления устанавливают по строгим показаниям. Пытаться поставить кольцо самостоятельно нельзя, так как неосторожные действия могут вызвать инфекцию или даже привести к потере плода. Устройство противопоказано при следующих состояниях:

ярко выраженная ИЦН с провисанием (проламбированием) плодного пузыря;
воспаления женской половой сферы, нуждающиеся в лечении;
инфекции органов малого таза; или тяжелые пороки развития у плода;
тяжелые болезни женщины, при которых показано прерывание беременности;
гинекологические кровотечения;
повышенный тонус матки.

В редких случаях воспаление развивается после установления кольца на шейку матки при беременности. Тогда врач обрабатывает родовые пути антисептиком и контролирует влагалищную микрофлору пациентки с помощью регулярных анализов.

После установки

Установленный пессарий подразумевает ряд ограничений для женщины. Пациентками запрещается:

вести половую жизнь;
глубоко приседать, выполнять тяжелую физическую работу;
принимать ванну, плавать в бассейне или открытом водоеме.

Также следует избегать запоров и регулярно посещать гинеколога.

Несмотря на безопасность и эффективность, пессарий в редких случаях становится причиной осложнений или же не справляется со своей задачей. При появлении водянистых, желтоватых, зеленоватых, коричневых или кровянистых выделений будущей маме следует как можно скорее посетить врача.

Видео

Меню и основные правила диеты минус 60 Что делать, если отошли воды, а схваток нет 24 апреля 2019 19:11 | Отредактировано: 28 апреля 2021 15:06 Комментарии 3 года 1 месяц 11 месяцев Ивано-Франковск

Была сегодня на плановом УЗД. Нашли не очень приятные «симптомы » ИЦН. 13 числа была на УЗД, удивлена, что на утрожестане за 2 недели получилось вот так.
По факту шейка длинная — 41 мм, но это такое себе. В любой момент она может сократиться.
А вот зев внутренний — 4,8 мм открытие.
Сам цервикальный канал расширенный до 6 мм.
На последнем УЗД 13 мая — все закрыто было, без изменений.
Врач УЗД была не в восторге, позвала лечащего врача посмотреть на шейку.
Мой врач отреагировала спокойно, сказала через две недели контрольное УЗД, тогда уже будет видно. Утрожестан 100 2 раза в день. Но самое интересное, что я и так с 13 числа ставлю утрожестан 2 раза. Получается, что на гормонах и так открытие получилось.
Странная ситуация. В первую беременность все было закрыто, никаких нюансов. Шейка то укорачивалась то удлинялась, но зев был закрыт.
У кого была подобная ситуация, как дальше было? Может ли зев сомкнуться?
Дело в том, что другой врач (заведующий отделением гинекологии в другой области), сказал что нужно лечь в больницу, должны ставить укрепляющие капельницы и т.д
Что ждать 2 недели чуда — это странная позиция лечащего врача. Короче, у него совершенно другая позиция.
В среду еще хочу поехать к другому врачу, послушать его мнение.
Прошу только писать по факту, потому что истории про подругу подруги — сама могу почитать.

Самые лучшие гинекологические пессарии

Мало кто из нас задумывается, как нам повезло: мы уже не живем в те времена, когда самым лучшим вариантом пессария была половинка граната или, в более продвинутую эпоху – губка, пропитанная маслом и воском. Сейчас, к счастью, гранаты употребляют исключительно в пищу, а масло и воск были вытеснены со сцены медицинским силиконом, из которого изготавливают современные гинекологические пессарии во всем их многообразии. Познакомимся же с ними поближе.

Сфера применения гинекологических пессариев

Пессарий – изделие из силикона медицинского назначения, которое используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна : опущение органов малого таза и недержание мочи.

Гинекологические пессарии не позволяют опускаться и выпадать матке, обеспечивая ей опору. Урогинекологические пессарии с утолщением на дуге кольца препятствуют непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе и т.д, поскольку утолщение на пессарии давит на шейку уретры.

Механизм действия всех этих пессариев схож: они поддерживают и фиксируют органы малого таза в правильном анатомическом положении. Благодаря этому дискомфорт, который испытывает пациентка, исчезает. Таким образом, пессарии могут выполнять 3 функции:

терапевтическую, т.е. предотвращать на ранних стадиях ухудшение в положении органов малого таза,
поддерживающую, т.е. обеспечивать нормальное течение жизни пациентки до тех пор, пока проблема не будет решена, например, хирургически или консервативно с помощью тренажера Кегеля.
профилактическую – в современном мире гинекологи рекомендуют носить пессарии женщинам после родов для предотвращения дисфункции мышц тазового дна.

Гинекология и пессарии: зачем все усложнять?

Конечно, на первый взгляд может показаться, что врачи рекомендуют установку пессария в 1 случае из 10, а в целом женщины после беременности отлично обходятся без них. Но правда ли это?

Действительно, выраженное опущение матки во время беременности возникает редко (и это хорошо!). Но 14-38% женщин после родов начинают жаловаться на недержание мочи, а до 35% женщин страдают от пролапса стенок влагалища и (или) матки. При чем данная проблема может возникнуть и после естественных родов, и после кесарева сечения.

Дело в том, что с 20 недели беременности сила мышц тазового дна падает на 22-35%. Этот состояние продолжается до 6 недель после родов, однако затем сила мышц должна восстановиться, что, к сожалению, происходит не у всех женщин. Если из-за родов возникли разрыв мышц тазовой диафрагмы, сильное растяжение связок, поддерживающих матку, повреждения тазового нерва, то тазовое дно уже не может удерживать органы в правильном положении.

Но ведь можно не использовать пессарий? Увы, если отказаться от пессария, то дисфункция тазового дна будет медленно прогрессировать. Спустя год после родов частота недержания мочи и пролапса возрастет на 7-10%, через 10 лет – уже на 25%, а к 45-50 годам достигнет 50-77%. Частота сексуальных расстройств при таких проблемах увеличивается с 20% после рождения ребенка и может достигать 50-80% в течение дальнейшей жизни.

Так что своевременное использование пессариев поможет предотвратить все эти неприятные последствия и со временем вернуться к привычному образу жизни. Однако для этого важно правильно подобрать пессарий – это нужно делать с помощью врача, желательно после родов, когда перестанут выделяться лохии . Как же выбирают пессарии?

Читайте также: