Жизнь после мастэктомии о самом главном

Обновлено: 25.01.2025

Мастэктомия (удаление груди) — один из способов лечения рака молочной железы. Эта операция меняет тело женщины. Внешние изменения она может воспринимать как утрату женственности и сексуальной привлекательности.

Этот текст мы написали при поддержке бренда Etam, который запустил коллекцию послеоперационного белья YES!. В разработке коллекции принимали участие женщины, прошедшие через мастэктомию.

И красиво, и радикально

В каком случае при раке молочной железы удаляют грудь? Если есть возможность сохранить грудь, женщине предложат такой вариант. Врач обращает внимание на то, сможет ли он адекватно отступить от опухоли — не просто удалить ее, но и не оставить среди тканей молочной железы опухолевые клетки, а также сделать так, чтобы грудь после операции выглядела максимально естественно. Если эти параметры нельзя соблюсти, органосохраняющую операцию провести не получится.

Например, пациентка — женщина с большим размером груди и маленькой опухолью. В этом случае мы можем сделать и красиво, и радикально. А может быть обратная ситуация: грудь небольшая, а опухоль крупная. Большую часть молочной железы нам придется удалить: если часть груди сохраним, будет некрасиво — смысл в такой операции нулевой, — поясняет Дмитрий Красножон.

По словам Дмитрия, чаще всего мастэктомию выполняют при III стадии рака молочной железы в составе комбинированного лечения — химио- или лучевой терапии.

После операции женщину ожидает восстановление — не всегда оно протекает легко. Прежде всего речь идет о психологических сложностях — многим женщинам сложно привыкнуть к своему изменившемуся телу: 48% участниц этого исследования чувствовали себя менее сексуально привлекательными после удаления груди.

«Боялась, что перестану нравиться себе»

Валерии 44 года, она живет в Москве и работает адвокатом. В 2015 году у женщины обнаружили рак молочной железы.

По испуганным глазам врача еще до результата биопсии я все поняла. Но, конечно, когда мне сообщили, что образование в груди злокачественное, все равно была сбита с толку. Я всегда думала, что рак — болезнь пожилых, а когда тебе 38 лет, ты никак не ожидаешь найти у себя опухоль. В моей семье не было онкологических заболеваний, и у меня в голове засел шаблон, что рак — смертельная болезнь, — вспоминает Валерия.

Опухоль была большая, и врачи приняли решение удалить грудь.

Сложно было пережить потерю волос и бровей — общество предъявляет женщине много требований, а я работала, встречалась с людьми, и мне не хотелось привлекать лишнего внимания. Я боялась, что после операции стану менее женственной, меня разлюбит муж, перестану нравиться себе. Был страх, что не смогу подобрать нижнее белье, — добавляет женщина.

Время для силиконового протеза

Конеч­но, паци­ен­ток вол­ну­ет вопрос, когда они смо­гут при­об­ре­сти сили­ко­но­вые про­те­зы. В пер­вые дни после опе­ра­ции не реко­мен­до­ва­но их ношение.
Жен­щи­нам, про­хо­дя­щим луче­вую и химио­те­ра­пию, про­ти­во­по­ка­за­ны сили­ко­но­вые про­те­зы. В этот пери­од повы­ша­ет­ся чув­стви­тель­ность руб­цов и кожи вокруг швов, уси­ли­ва­ет­ся пото­от­де­ле­ние. Сили­ко­но­вые наклад­ки пло­хо впи­ты­ва­ют вла­гу, поэто­му могут нати­рать и вызы­вать вос­па­ле­ние. Мы реко­мен­ду­ем тка­не­вые про­те­зы, кото­рые не раз­дра­жа­ют кожу и уско­ря­ют восстановление.
На сего­дняш­ний день воз­мож­но про­ве­де­ние рекон­струк­тив­ных опе­ра­ций (одно­мо­мент­ных или отсро­чен­ных) с исполь­зо­ва­ни­ем сили­ко­но­вых эндо­про­те­зов. Так­ти­ку тако­го лече­ния необ­хо­ди­мо обсуж­дать со сво­им леча­щим врачом.

Дать пространство эмоциям: помощь психолога после мастэктомии

Пси­хо­лог «НМИЦ онко­ло­гии им. Н.Н. Бло­хи­на» МЗ РФ Гали­на Ткаченко:

- Вряд ли най­дет­ся хоть один чело­век, кото­рый спо­кой­но вос­при­мет изве­стие об онко­ло­ги­че­ском забо­ле­ва­нии. Сле­зы, страх, депрес­сия, отча­я­ние – это нор­маль­ная реак­ция. Одна­ко, если лече­ние закон­че­но, врач гово­рит, что вы здо­ро­вы, но по сво­им ощу­ще­ни­ям вы это­го не чув­ству­е­те, необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к пси­хо­ло­гу. Еще один повод для встре­чи со спе­ци­а­ли­стом – слож­но­сти с адап­та­ци­ей к при­выч­ной жиз­ни. Если что-то меша­ет вам жить каче­ствен­но: вы стра­да­е­те бес­сон­ни­цей, посто­ян­но дума­е­те о болез­ни, испы­ты­ва­е­те чув­ство тре­во­ги и стра­ха за свое буду­щее, не може­те спра­вить­ся с депрес­си­ей, не нуж­но стес­нять­ся или боять­ся раз­го­во­ров с психологом.

Пси­хо­лог служ­бы «Ясное утро» Любовь Черкасова:

- К нашим спе­ци­а­ли­стам, онко­пси­хо­ло­гам, обра­ща­ют­ся еще и до лече­ния. Сна­ча­ла мы раз­би­ра­ем­ся, какая эмо­ци­о­наль­ная реак­ция чело­ве­ка на новость о диа­гно­зе. У каж­до­го выра­жа­ет­ся по-сво­е­му. Кто-то в шоке от услы­шан­но­го и пред­сто­я­ще­го лече­ния, опе­ра­ции. Кто-то ухо­дит в себя, замы­ка­ет­ся, а кто-то гово­рит, что это не мог­ло слу­чить­ся с ним. При любой реак­ции надо дать место эмо­ци­ям, дать чело­ве­ку воз­мож­ность выра­зить свои чув­ства, одним сло­вом — дать про­стран­ство эмоциям.

Когда эмо­ци­о­наль­ный ком­по­нент раз­ря­жен, пере­хо­дим к инфор­ма­ци­он­ной состав­ля­ю­щей. Пси­хо­лог уточ­ня­ет, что паци­ент зна­ет о сво­ей болез­ни, мето­дах лече­ния, допол­ня­ет его зна­ния. Если болезнь обна­ру­же­на на началь­ных ста­ди­ях, и под­да­ет­ся лече­нию, мы гово­рим, что сей­час 21 век, если выпол­нять все реко­мен­да­ции меди­ков, есть хоро­шая перспектива.

После эмо­ций пере­хо­дим к стра­хам. Стра­хи раз­ные: а вдруг не помо­жет, а вдруг помо­жет, но потом будет реци­див? Все стра­хи выго­ва­ри­ва­ем. Все­гда отме­ча­ем, что важ­но все обсуж­дать с леча­щим вра­чом, все вопро­сы ему зада­вать, а не искать отве­ты и рецеп­ты в Интернете.

Гово­рим о цен­но­стях, кото­рые были до втор­же­ния болез­ни. Это может быть все, что угод­но – твор­че­ство, увле­че­ния, про­фес­си­о­наль­ная дея­тель­ность. Даже мело­чев­ки важ­ны – напри­мер, чело­век любил до болез­ни печь тор­ты или ценил утрен­нюю чаш­ку кофе. Любая деталь, самая про­стая и на пер­вый взгляд ничтож­ная, ста­нет потом тем крюч­ком, за кото­рый будем тянуть чело­ве­ка к жиз­ни. (Это каса­ет­ся и посто­пе­ра­ци­он­но­го времени).
После изле­че­ния неред­ко у людей насту­па­ет апа­тия или депрес­сия. Чем это вызва­но? Частая ситу­а­ция: паци­ент вооб­ра­жал себе, что когда услы­шит радост­ное сооб­ще­ние вра­ча о ремис­сии или исце­ле­нии, то будет пры­гать на одной нож­ке, зака­тит пир, при­гла­сит всех на бал. А ниче­го! Пас­сив­ная реак­ция. «Ну да, хоро­шо и боль­ше ниче­го. Поче­му такое про­ис­хо­дит, куда делись мои чув­ства», — дума­ет человек.
Ниче­го уди­ви­тель­но­го: эмо­ци­о­наль­ные ресур­сы были исто­ще­ны, рас­тра­че­ны на преды­ду­щих эта­пах. Эмо­ци­о­наль­ная систе­ма вымо­та­лась. Нуж­на пау­за, и орга­низм ее вклю­ча­ет. Это нор­маль­но, поэто­му надо дать это­му состо­я­нию быть! Неко­то­рые паци­ен­ты на этом эта­пе боят­ся впасть в кли­ни­че­скую депрес­сию. И нам помо­гут те крюч­ки, о кото­рых мы гово­ри­ли до нача­ла лече­ния – вспо­ми­на­ем вещи, дела, инте­ре­сы, кото­рые при­но­си­ли радость. Пожа­луй­ста, музы­ка, чте­ние, про­гул­ки. Пусть не сму­ща­ет и такая баналь­ность, как еда. Да, она тоже может доста­вить радость, под­нять настро­е­ние (конеч­но, толь­ко выби­ра­ем то, что раз­ре­ше­но вра­чом после операции).
При­ве­ду одно из упраж­не­ний, к кото­ро­му часто прибегаю:
Оно состо­ит из 8 вопро­сов, выпол­ня­ем его несколь­ко раз в день:

• Что я вижу
• Что я слышу
• Что я осязаю
• Что я обоняю
• Какой вкус во рту
• Что я чувствую
• Что­бы я хотел делать, если бы не было огра­ни­че­ний (в первую оче­редь, материальных)
• Что я буду делать сей­час на самом деле

Это помо­га­ет рас­по­знать себя, уста­но­вить гром­кость эмо­ций, настро­ить на поиск «что делать», «где искать себя».
В сред­нем рабо­та с пси­хо­ло­гом – 1 год. Это вклю­ча­ет кон­суль­та­ции до лече­ния, во вре­мя и после. Быва­ет, что паци­ен­ты воз­вра­ща­ют­ся, напри­мер, рабо­тать со стра­хом реци­ди­ва. А быва­ет, что «выпу­сти­ли» в жизнь, и паци­ент нашел новые инте­ре­сы или раз­вил ста­рые, и боль­ше не появляется.

Род­ствен­ни­ки и близ­кие дру­зья, конеч­но, могут под­дер­жать чело­ве­ка с диа­гно­зом рак, побе­див­ше­го онко­ло­гию. Важ­но береж­ное, теп­лое отно­ше­ние. И помни­те, что до лече­ния и после наше­му род­но­му важ­но чув­ство­вать себя нуж­ным и полез­ным. Это надо под­дер­жи­вать и раз­ви­вать. Его нель­зя изо­ли­ро­вать или избе­гать, остав­лять наедине со сво­и­ми мыс­ля­ми, вопросами.

Женская грудь — объект поклонения, притяжения и восхищения. Она — первый источник питания и удовольствия для каждого новорожденного. В разные возрастные периоды женщина, несомненно, столкнется с переживаниями, которые будут связаны с естественной трансформацией ее груди: грудь молодой девушки, грудь кормящей матери, возрастные изменения груди у пожилой женщины.

Формирование женской сексуальности неразрывно связано с восприятием женщиной ее тела, где грудь занимает одно из важных мест.

В интимной жизни женщины грудь — это одна из эрогенных зон, которая участвует в сексуальном возбуждении и оргазме.

Лишаясь молочной железы после мастэктомии, женщина лишается не просто участка тела, с которым связано физическое удовольствие, она лишается также части своего внутреннего мира.

Опросы, которые проводились среди онкопациентов, показали, что несмотря на то, что онкологическое заболевание и проводимое лечение оказывают отрицательное влияние на сексуальную жизнь, врачи все еще не готовы открыто обсуждать эту тему со своими пациентами. Многие пациентки стесняются спрашивать, а сами врачи крайне редко первыми поднимают эту тему во время консультаций.

Давайте обратимся к определению, которое нам дает Всемирная организация здравоохранения.

Сексуальное здоровье — это состояние физического, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Для этого необходимы позитивный и уважительный подход к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность иметь доставляющий удовольствие и безопасный секс, свободный от принуждения, дискриминации и насилия.

Это определение дает нам подсказки, как преодолеть барьер в интимных отношениях. В данной статье я более подробно остановлюсь на двух первых составляющих: физическое и психическое благополучие.

Компрессионный рукав после мастэктомии

Ком­прес­си­он­ная тера­пия явля­ет­ся осно­вой лече­ния и про­фи­лак­ти­ки лим­фе­де­мы («застоя лим­фы»). Подо­брать пра­виль­ную модель ком­прес­си­он­но­го три­ко­та­жа помо­жет толь­ко врач – реа­би­ли­то­лог. Ком­прес­си­он­ное белье в корот­кие сро­ки при­не­сет облег­че­ние жен­щине: сни­мет оте­ки, умень­шит боле­вой син­дром, тем самым повы­сит каче­ство жиз­ни. Во вре­мя пла­ва­ния в бас­сейне и лечеб­ной гим­на­сти­ки ноше­ния ком­прес­си­он­но­го рука­ва обя­за­тель­но. Но к ком­прес­си­он­ной тера­пии есть неко­то­рые про­ти­во­по­ка­за­ния: рожи­стое вос­па­ле­ние, появ­ле­ние силь­ных болей.

Наблюдение после лечения рака молочной железы

В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива рака молочной железы наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:

• двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
• сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки — по назначению онколога.

Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

Сроки реабилитации после мастэктомии

Дли­тель­ность реа­би­ли­та­ции зави­сит от функ­ци­о­наль­ных нару­ше­ний, кото­рые воз­ни­ка­ют после операции.
Во вре­мя реа­би­ли­та­ции важ­на хоро­шая пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка семьи и дру­зей. Это помо­га­ет жен­щине быст­ро адап­ти­ро­вать­ся к новой жиз­нен­ной ситуации.
В онко­ло­гии очень важ­но после про­ве­де­ния лече­ния регу­ляр­ные кон­троль­ные обсле­до­ва­ния по назна­че­нию врача.
После пер­вич­но­го лече­ния реко­мен­до­ва­но про­во­дить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зави­си­мо­сти от кон­крет­ной кли­ни­че­ской ситу­а­ции) в тече­ние пер­вых 5 лет, далее – ежегодно.

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Экзо­про­те­зы пред­став­ля­ют собой искус­ствен­ные наклад­ки из мяг­ких мате­ри­а­лов. Они ими­ти­ру­ют фор­му и раз­мер насто­я­щей гру­ди паци­ент­ки. Экзо­про­те­зы под­би­ра­ют­ся инди­ви­ду­аль­но для каж­дой жен­щи­ны и носят­ся посто­ян­но после раз­ре­ше­ния леча­ще­го вра­ча. Пра­виль­но подо­бран­ный экзо­про­тез при­даст жен­щине уве­рен­но­сти, а так­же ста­нет лечеб­но-про­фи­лак­ти­че­ским сред­ством быст­рой посто­пе­ра­ци­он­ной адаптации.

Экзо­про­тез ком­пен­си­ру­ет весо­вой дис­ба­ланс, пре­ду­пре­ждая вто­рич­ные дефор­ма­ции тела, как искрив­ле­ние позво­ноч­ни­ка, опу­ще­ние плеч, нару­ше­ние осан­ки. Сто­ит отме­тить так­же важ­ность спе­ци­аль­но­го белья, кото­рое зафик­си­ру­ет экзо­про­тез. Спе­ци­аль­ные бюст­галь­те­ры носят­ся вме­сте с экзо­про­те­за­ми. Они обес­пе­чи­ва­ют без­опас­ность и ком­форт при ноше­нии экзопротезов.

Бре­тель­ки спе­ци­аль­ных лиф­чи­ков име­ют под­клад­ки, рас­ши­ре­ны в обла­сти пле­ча, не вре­за­ют­ся в кожу, сни­жа­ют дав­ле­ние на пле­чи, предот­вра­щая лим­фе­де­му. Белье долж­но плот­но обле­гать, что­бы при дви­же­нии и накло­нах про­тез не менял положения.

Диагностика при подозрении на рецидив рака груди

При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

Начало реабилитации после мастэктомии

Перед выпис­кой из ста­ци­о­на­ра паци­ент­кам дают реко­мен­да­ции по даль­ней­ше­му лече­нию и кон­троль­но­му наблюдению.
Реа­би­ли­та­ция начи­на­ет­ся сра­зу после опе­ра­ции и вклю­ча­ет лечеб­ную физ­куль­ту­ру, мас­саж, физио­те­ра­пию раз­лич­но­го объ­е­ма, пси­хо­те­ра­пию, и, позд­нее, после сня­тия швов, ноше­ние пра­виль­но подо­бран­но­го про­те­за и белья.
Опе­ра­тив­ное лече­ние того или ино­го объ­е­ма (орга­но­со­хран­ное или пол­ное уда­ле­ние молоч­ной желе­зы) неред­ко при­во­дит к после­опе­ра­ци­он­ным ослож­не­ни­ям и функ­ци­о­наль­ным нару­ше­ни­ям — умень­ше­нию объ­е­ма дви­же­ний в верх­ней конеч­но­сти на сто­роне опе­ра­ции, оте­ку (лим­фо­ста­зу) верх­ней конеч­но­сти и груд­ной клет­ки, боле­во­му син­дро­му, нару­ше­нию осан­ки, сла­бо­сти, дис­функ­ции мяг­ких тка­ней, боли, быст­рой утомляемости.

Про­ве­де­ние пол­но­цен­ной реа­би­ли­та­ции у таких паци­ен­ток спо­соб­ству­ет уско­ре­нию про­цес­са зажив­ле­ния после­опе­ра­ци­он­ной раны; умень­ше­нию оте­ка в обла­сти опе­ра­ции; улуч­ше­нию отто­ка лим­фы; вос­ста­нов­ле­нию про­во­ди­мо­сти в нерв­ных струк­ту­рах, постра­дав­ших от трав­мы, ком­прес­сии; умень­ше­нию боле­во­го син­дро­ма; про­фи­лак­ти­ка раз­ви­тия и устра­не­ние уже сфор­ми­ро­ван­ной туго­по­движ­но­сти и кон­трак­ту­ры. Для дости­же­ния это­го про­во­дит­ся спе­ци­аль­ный мас­саж, назна­ча­ет­ся спе­ци­аль­но раз­ра­бо­тан­ный ком­плекс лечеб­ной физ­куль­ту­ры и раз­ре­шен­ные таким боль­ным физиопроцедуры.

Рацион и режим питания после мастэктомии

Не суще­ству­ет досто­вер­но изу­чен­ных диет, кото­рые бы были реко­мен­до­ва­ны жен­щи­нам после лече­ния РМЖ. Одна­ко неко­то­рые про­дук­ты луч­ше исклю­чить из раци­о­на: жир­ную пищу, кон­сер­ван­ты, алко­голь. Счи­та­ет­ся, что вве­де­ние в раци­он омега‑3 жир­ных кис­лот (рыбье­го жира), селе­на и вита­ми­на Д в суточ­ных дози­ров­ках помо­га­ет лег­че пере­но­сить про­ти­во­опу­хо­ле­вую терапию.

Сове­ты по реа­би­ли­та­ции запад­ных специалистов.
Жур­нал WebMd в реа­би­ли­та­ции дела­ет основ­ной акцент на пра­виль­ном пита­нии и дви­же­нии. В кон­це 2018 года жур­нал опуб­ли­ко­вал основ­ные пра­ви­ла под­бо­ра раци­о­на для паци­ен­ток после мастэктомии:
Спра­вить­ся с поте­рей аппе­ти­та, тош­но­той, сла­бо­стью после опе­ра­ции помо­жет пита­ние малень­ки­ми пор­ци­я­ми. Избе­гай­те в пер­вое вре­мя твер­дой пищи, луч­ше вклю­чить в дие­ту йогурт, кефир.
Жен­щи­нам после маст­эк­то­мии необ­хо­дим белок, стро­и­тель­ный мате­ри­ал, «помощ­ник» в вос­ста­нов­ле­нии сил и борь­бе с инфекцией.
Бел­ком бога­то нежир­ное мясо. Несмот­ря на полез­ность сыра, оре­хов, чрез­мер­ное увле­че­ние ими чре­ва­то раз­ви­ти­ем панкреатита.
Анти­ок­си­дан­ты защи­ща­ют клет­ки от повре­жде­ний. Они содер­жат­ся в брок­ко­ли, чер­ни­ке, мор­ко­ви, пече­ни, ман­го, поми­до­рах, абрикосах.
Запад­ные и рос­сий­ские вра­чи утвер­жда­ют, что все полез­но, но в меру. Зло­упо­треб­ле­ние недо­пу­сти­мо, т.к. может насту­пить эффект, обрат­ный желаемому!

Извест­но так­же, что нет пана­цеи от рака. Лечить онко­ло­гию зна­чит наблю­дать­ся у док­то­ра и стро­го соблю­дать его рекомендации.

Вы победили, что дальше?

Врач-реа­би­ли­то­лог, к.м.н., зав­от­де­ле­ни­ем реа­би­ли­та­ции Оль­га Обу­хо­ва и врач-реа­би­ли­то­лог Мари­на Хулам­ха­но­ва ГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н.Н. Бло­хи­на» МЗ РФ:
— План лече­ния каж­дой паци­ент­ки опре­де­ля­ет­ся на кон­си­ли­у­ме с уча­сти­ем хирур­га, химио­те­ра­пев­та и радиолога.
К лече­нию РМЖ отно­сит­ся локаль­ное лече­ние (опе­ра­ция, луче­вая тера­пия) и систем­ное лече­ние (химио­те­ра­пия, гор­мо­но­те­ра­пия, тар­гет­ная терапия).

Опе­ра­ция по уда­ле­нию молоч­ной желе­зы назы­ва­ет­ся маст­эк­то­мия. Это, как пра­ви­ло, толь­ко часть ком­плекс­но­го лече­ния, кото­рое назна­ча­ют жен­щи­нам с диа­гно­зом РМЖ.
Ее цель — предот­вра­тить рас­про­стра­не­ние онко­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. Уда­ле­ние гру­ди у жен­щин дости­га­ет­ся путем пол­но­го уда­ле­ния тка­ни самой желе­зы, окру­жа­ю­щей ее под­кож­но-жиро­вой клет­чат­ки и лим­фа­ти­че­ских узлов.

Опе­ра­ция явля­ет­ся трав­ма­тич­ным фак­то­ром для орга­низ­ма, но общее само­чув­ствие вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся доволь­но быст­ро. Уже к вече­ру после опе­ра­ции (по согла­со­ва­нию с леча­щим вра­чом) мож­но при­са­жи­вать­ся в посте­ли, а на вто­рые сут­ки вста­вать. Если само­чув­ствие поз­во­ля­ет, мож­но акку­рат­но пере­дви­гать­ся по пала­те и само­сто­я­тель­но ходить в туа­лет. На 3–4 сут­ки после опе­ра­ции само­чув­ствие ста­но­вит­ся нормальным.
Срок гос­пи­та­ли­за­ции после про­ве­де­ния опе­ра­ции состав­ля­ет в сред­нем 10–21 день.

Психическое благополучие

Потеря груди — это тяжелая психическая травма.

Для женщин грудь связана не только с сексуальной жизнью. На консультациях я часто слышу: «Я троих детей грудью кормила. Не могу представить, что ее больше не будет».

По статистике, примерно 25% женщин после мастэктомии страдают тяжелой депрессией. А депрессия — это всегда потеря сексуального влечения и, часто, — неспособность к получению оргазма. Поэтому важность психического здоровья для восстановления интимных отношений сложно переоценить.

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

Заня­тия спор­том полез­ны для физи­че­ско­го и пси­хи­че­ско­го состо­я­ний жен­щин после завер­ше­ния лече­ния. Осо­бен­но под­хо­дит пла­ва­ние и аква­аэро­би­ка, скан­ди­нав­ская ходь­ба. Избе­гай­те виды спор­та, где исполь­зу­ют­ся повто­ря­ю­щи­е­ся энер­гич­ные, про­ти­во­дей­ству­ю­щие чему-либо дви­же­ния рукой на сто­роне опе­ра­ции (тен­нис и т. д.), силь­ные тем­пе­ра­тур­ные коле­ба­ния (лыжи, конь­ки). Так­же луч­ше исклю­чить трав­мо­опас­ные виды спор­та, бас­кет­бол, волей­бол, борьбу.

После уда­ле­ния молоч­ной желе­зы с раз­ре­ше­ния вра­ча обя­за­тель­но нуж­но зани­мать­ся физ­куль­ту­рой. Набор веса – шанс воз­вра­ще­ния РМЖ. Начи­нать сто­ит с прогулок.
Основ­ной ком­плекс ЛФК:
1. Перед гим­на­сти­кой обя­за­тель­но разо­грей­те мышцы:
1) Сидя руки на колен­ки, сжи­ма­ем как мож­но силь­нее паль­цы в кулак, затем раз­жи­ма­ем, рас­слаб­ля­ем­ся и повто­ря­ем 5–7 раз.
2) Сидя, руки согну­ты в лок­тях, паль­цы рас­слаб­ле­ны: ладо­ни пово­ра­чи­ва­ем тыль­ным боком вверх, затем ладо­шки плав­но под­ни­ма­ем и опус­ка­ем 7–10 раз.
3) Кисти рук на пле­чи, плав­но при­под­ни­ма­ем и опус­ка­ем лок­ти, 7–10 раз.
4) При­жи­ма­ем руки к кор­пу­су, плав­но из под­ни­ма­ем и опус­ка­ем, 7–10 раз.
2. После окон­ча­ния разо­гре­ва — основ­ной комплекс.
1) Пооче­ред­но напря­га­ем и рас­слаб­ля­ем мыш­цы руки. В фазе напря­же­ния ста­ра­ем­ся задер­жи­вать­ся хотя бы 3–4 секунды.
2) Выпрям­ля­ем руку перед собой, затем отво­дим в сто­ро­ну, опус­ка­ем. При вытя­ги­ва­нии — вдох, при опус­ка­нии – выдох.
3) Кисти на пле­чи, плав­но дела­ем кру­го­вые дви­же­ния по часо­вой стрел­ке, потом — против.
4) Запя­стья заво­дим за спи­ну, мед­лен­но потя­ги­ва­ем­ся лопат­ка­ми назад.
5) Руки опу­ще­ны, пооче­ред­но про­де­лы­ва­ем кру­го­вые дви­же­ния пле­че­вым суста­вом, сна­ча­ла по часо­вой стрел­ке, потом — против.
6) Сидя пыта­ем­ся при­под­ни­мать руку с про­опе­ри­ро­ван­но­го бока. На пер­вых заня­ти­ях ей мож­но помо­гать дру­гой рукой.
7) Дела­ем наклон тела в бок про­опе­ри­ро­ван­ной сто­ро­ны, задер­жи­ва­ем­ся на пару секунд в таком поло­же­нии и воз­вра­ща­ем­ся в исход­ную пози­цию. При наклоне дела­ет­ся выдох, при выпрям­ле­нии – вдох.
8) Опи­ра­ем­ся спи­ной на сте­ну, при­под­ни­ма­ем руки и пыта­ем­ся раз­ве­сти их в стороны.
9) При­ло­жив­шись спи­ной к стене под­ни­ма­ем руку с опе­ри­ро­ван­ной сто­ро­ны вверх и немно­го задер­жи­ва­ем­ся в таком поло­же­нии. С каж­дым разом ста­ра­ем­ся дотя­нуть­ся этой рукой немно­го выше, чем на преды­ду­щем занятии.

При выпол­не­нии рабо­ты по дому, в саду или дру­гой рабо­ты, при кото­рой воз­мож­ны даже мини­маль­ные повре­жде­ния, исполь­зуй­те пер­чат­ки. Ста­рай­тесь избе­гать любой трав­мы руки на сто­роне опе­ра­ции (уда­ры, поре­зы, сол­неч­ные или дру­гие ожо­ги, спор­тив­ные повре­жде­ния, уку­сы насе­ко­мых, цара­пи­ны). Трав­ма­ти­за­ция кож­ных покро­вов опе­ри­ро­ван­ной руки опас­на инфи­ци­ро­ва­ни­ем и раз­ви­ти­ем рожи­сто­го воспаления.
Каса­ясь отды­ха на море, сме­ны кли­ма­та (поезд­ка на юг) — обсуж­дай­те с леча­щим вра­чом, пото­му что это реша­ет­ся инди­ви­ду­аль­но и толь­ко после завер­ше­ния лечения.

Физическое благополучие

Радикальная мастэктомия — это операция по удалению молочной железы. При полной мастэктомии молочную железу удаляют со всеми прилегающими тканями: подкожно-жировым слоем, регионарными лимфатическими сосудами и узлами, иногда с малой и большой грудной мышцей.

Эта травматичная операция и потребуется время на восстановление физической активности.

Несмотря на то, что реабилитация должна начинаться еще в стационаре, немногим женщинам повезло получить рекомендации инструктора-реабилитолога. Физические упражнения, которые подбираются индивидуально, помогают женщинам заново научиться поднимать руку и предотвратить в дальнейшем ограничение подвижности в плечевом суставе. Каждая женщина обязательно должна придерживаться правил по ограничению нагрузки на руку на стороне прооперированной молочной железы. Обязательно обсудите эти вопросы с врачом-онкологом. Помните, что от вашего физического состояния будет зависеть качество вашей сексуальной жизни.

После мастэктомии возникает потеря чувствительности в прооперированной области и, часто, в зоне подмышки. Также бывает повышенная и болезненная чувствительность послеоперационных рубцов. Иногда женщины говорят, что если им незаметно положить руку на прооперированную грудь, то они даже не почувствуют этого. Несомненно, все это мешает получению сексуального удовольствия. Хотя есть женщины, которым нравится, когда партнер прикасается к шрамам. Каждой женщине после мастэктомии предстоит непростой путь по изучению новых ощущений собственного тела. Хорошо, когда вы можете пройти этот путь вместе со своим партнером.

Помните, что лучшее время для обсуждения со своим врачом влияния возможных побочных эффектов лечения на вашу сексуальную жизнь — до лечения. Если вы не успели этого сделать, то можете поднять эту тему во время ближайшего посещения врача-онколога.

Приведу перечень вопросов, рекомендованных Американским обществом онкологов. Эти вопросы вы можете задать своему врачу-онкологу.

• повлияет ли моя операция на мою сексуальную жизнь? Если да, то чего мне ожидать?
• повлияет ли мое лечение (лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и т. д.) на мою сексуальную жизнь? Если да, то чего мне ожидать?
• будет ли эффект длиться недолго, долго или всегда? Что можно сделать с этими эффектами?
• к какому специалисту или консультанту я могу обратиться?
• существуют ли другие методы лечения, которые столь же эффективны при моем раке, но имеют другие побочные эффекты?
• есть ли у вас какие-либо материалы, которые я могу прочитать, или где вы порекомендуете найти дополнительную информацию?
• я читала об (операции/лечении) и о том, что это может вызвать сексуальные проблемы. Вы можете мне это объяснить?
• я знаю человека, который прошел через то же самое и слышала о проблемах, которые у него были в сексуальной жизни. Не могли бы вы дать мне больше информации об этом?
• я замечаю изменения в том, как я отношусь к сексу/когда я занимаюсь сексом. Вы можете поговорить со мной об этом? Нормально ли это?
• у меня проблемы с приспособлением к некоторым изменениям в моем теле. Что я могу сделать?

Подумайте, вам будет комфортнее одной разговаривать с врачом или вы хотите, чтобы ваш партнер был вместе свами. Многие женщины после мастэктомии не обсуждают свои сексуальные проблемы с партнером стараются показать, что ничего не изменилось. Неудивительно, что в таких ситуациях секс может превращаться в пытку для самой женщины.

Для того, чтобы наладить вашу интимную близость, вам придется быть откровенной с партнером. Это поможет избежать необоснованных обид. Вам предстоит вместе изучать чувствительность вашего нового тела. Что-то, что приносило вам удовольствие раньше, теперь может быть невозможным, и вам придется искать новые способы получения сексуального удовлетворения.

Симптомы рецидива

Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:

• появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
• изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
• рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может давать изменение окраски кожи в зоне шрама (покраснение).

Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.

Вернуть ощущение женственности

Почему изменения после операции сложно принять?

В нас живет некоторая идеальная я, которой мы хотим соответствовать, особенно сейчас — существует некий культ идеального тела и идеальной жизни. После мастэктомии происходит утрата не просто привычного для женщины внешнего вида, но и телесного образа — я. Теряется ощущение себя. Кто я теперь? Какая я? Проживание этой потери сопровождается разными эмоциями — стыдом, отчаянием, виной и страхом отвержения со стороны партнера. После диагноза сложности, которые уже были в семье, могут обостряться. В этом смысле нам, психологам, важно работать с парами.

После диагноза прежняя жизнь уже не получается, а как жить дальше еще не понятно. Невозможно в один момент перестроиться, сформировать новое видение себя и мира, — поясняет Светлана Малышева.

Помочь принять изменения, вернуть себе ощущение женственности и привлекательности может нижнее белье.

Я периодически слышу истории женщин, которые после мастэктомии хранят свои бюстгальтеры, как символ прежней жизни, они напоминают о как будто утраченной женственности и красоте. После операции по удалению груди потребность в нижнем белье не исчезает. Наоборот, его роль возрастает, — уверена Светлана Малышева.

С ней согласен и онколог Дмитрий Красножон: эстетические чувства, которые вызывает красивое белье, помогут быстрее восстановиться после мастэктомии.

После такой операции женщина может думать, что ей не доступны обычные женские радости, в том числе и красивое нижнее белье. Она будто уже не может себя отнести ко “всем остальным женщинам”. Возможность выбирать снимает эти ограничения — “я изменилась, но могу жить обычной жизнью”, — добавляет Светлана.

На что нужно обратить внимание при выборе белья после мастэктомии?

Прежде всего, белье должно быть удобным и нравиться женщине. Что еще важно?

Удобный кармашек, в который можно легко поместить протез любого размера.

Расширенные лямки. Протез может быть тяжелым, и лямки должны быть мягкими, не давить на плечи.

Закрытый межгрудный промежуток — если женщина не хочет, чтобы был виден шов.

Дело не только в том, что женщины хотят скрыть факт операции от окружающих, они должны прежде всего нравиться себе в зеркале. Принцип такой же, как и при покупке любой одежды, — поясняет Дмитрий Красножон.

Коллекции белья для женщин, перенесших мастэктомию, можно найти и в интернете, и в розничных магазинах.

Белье для женщин после операции, в том числе мастэктомии, делают российские и импортные производители. Другое дело, что стоимость такого белья, как правило, высокая, — считает Дмитрий Красножон.

Кроме того, зачастую производители забывают о том, что белье должно быть не только функциональным, но и красивым.

Нам очень повезло, что женщины, прошедшие через мастэктомию, согласились поработать над коллекцией вместе с нашими французскими коллегами. “Белье должно быть красивым, потому что после операции хочется снова почувствовать себя женственной и сексуальной”, — первое, что сказали эти женщины. В итоге мы взяли 4 самых популярных модели из наших коллекций и адаптировали их к тем требованиям, которые предъявляются к послеоперационному белью, — поясняет Екатерина Петухова, бренд-менеджер компании Etam.

Пространство и время для переживаний

Светлана Малышева приводит и другие способы, которые могут помочь:

— Быть опорой самой себе — самый мощный ресурс. «В моей жизни раньше были сложные периоды, и я справлялась. Я могу сама на себя положиться. У меня есть близкие люди, они меня поддержат».

— Надо помнить, что ценность внутреннего не меняется с изменением внешности. В этом ресурс на принятие — «я по-прежнему интересный человек, хороший друг, любящая мама или жена».

— Любым переживаниям нужны пространство и время. Стремиться к гармонии с собой стоит, но без насилия, не подгонять себя быстрее перешагнуть через болезненные эмоции. Нормально оплакивать утрату. Надо, чтобы прошли этапы отрицания, злости, может, даже отчаяния. Только после проживания всех этих эмоций появится ресурс для встречи с новой собой.

— Нужно выбрать круг общения, в котором человек чувствует себя комфортно в данный момент — близким людям очень важно быть рядом — а потом постепенно расширять этот круг.

— Не закрывайте внешнему миру дверь — есть пациентские организации, которые проводят группы взаимопомощи для женщин с онкологическим диагнозом, там можно получить понимание и поддержку, разделить страхи и тревоги.

Внутренняя работа

По словам Валерии, очень важно после операции быстрее вернуться к прежней жизни — от этого тоже зависит восстановление:

Я продолжала путешествовать, встречаться с друзьями, ходить в бассейн, заниматься спортом. Йога помогла мне реабилитироваться после операции.

Через два года после операции я решила, что хочу замаскировать шрам татуировкой. Хотелось, чтобы рисунок был символичным. Тату-мастер предложила феникса, нарисовала потрясающий эскиз и я поняла — это то, что мне нужно. Реконструкцию делать не хочу — не сторонник дополнительных оперативных вмешательств в организм.

Я поняла, что внешний вид — это, конечно, важно, но операция ничего не поменяла ни в моем восприятии себя, ни в том, как меня воспринимают другие люди. Мне кажется, что все идет изнутри. Даже красивые женщины с безупречной фигурой могут быть неуверенными в себе. Но принятию предшествовали несколько лет внутренней работы и встреч с психологом.

Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.

Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще. Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.

Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.

Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.

Что запрещено после мастэктомии

Суще­ству­ет мно­же­ство реко­мен­да­ций по про­фи­лак­ти­ке ослож­не­ний после опе­ра­ции. Луч­ше про­кон­суль­ти­ро­вать­ся со спе­ци­а­ли­стом по это­му пово­ду в каж­дом кон­крет­ном случае.
Назо­вем лишь некоторые:
НЕЛЬЗЯ: мерить дав­ле­ние на руке со сто­ро­ны опе­ра­ции, носить коль­ца, плот­ные брас­ле­ты, часы, рука­ва на резин­ках, сум­ки на лок­те­вом сги­бе, пле­че, под­ни­мать более 2 кг рукой на сто­роне операции.
НЕЛЬЗЯ: спать на руке со сто­ро­ны операции.
НЕЛЬЗЯ: брать кровь, про­во­дить инфу­зии на руке со сто­ро­ны операции.

Рецидив рака молочной железы. Прогноз

Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.

Рак молоч­ной желе­зы – зло­ка­че­ствен­ное ново­об­ра­зо­ва­ние в обла­сти гру­ди. Сре­ди всех онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний он зани­ма­ет лиди­ру­ю­щие пози­ции. Соглас­но ста­ти­сти­ке, более 1 500 000 жен­щин по все­му миру стра­да­ют от этой патологии.
Еже­год­но в мире реги­стри­ру­ют при­мер­но 1 250 000 новых слу­ча­ев рака гру­ди, из них 54 000 в России.
Реа­би­ли­то­лог Эмми Вант из шта­та Илли­нойс, США в жур­на­ле Physical Therapy Journal писа­ла: «Сего­дня реа­би­ли­та­ция после уда­ле­ния рако­вой опу­хо­ли – быст­ро рас­ту­щая область в меди­цине. И это неуди­ви­тель­но – чис­ло выжив­ших после онко­ло­гии уве­ли­чи­ва­ет­ся с каж­дым годом. По дан­ным ВОЗ, пока­за­тель пяти­лет­ней выжи­ва­е­мо­сти после рака молоч­ной желе­зы в мире состав­ля­ет 89%, деся­ти­лет­ней – 82%, пят­на­дца­ти­лет­ней – 77%. Толь­ко в США при­мер­ное чис­ло рако­вых боль­ных состав­ля­ет 13 млн. и чис­ло паци­ен­тов с этим неду­гом рас­тет. Учи­ты­вая ран­нюю диа­гно­сти­ку, свое­вре­мен­ное лече­ние, рас­тет чис­ло побе­див­ших рак. Зна­чит, и необ­хо­ди­мость реа­би­ли­та­ци­он­ных мер будет так­же увеличиваться»

Что вклю­ча­ет в себя реа­би­ли­та­ция после опе­ра­тив­но­го лече­ния рака молоч­ной желе­зы (РМЖ) нам рас­ска­за­ли спе­ци­а­ли­сты ФГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н.Н. Бло­хи­на» МЗ РФ и неком­мер­че­ской служ­бы «Ясное утро».

Профилактика повторного возникновения болезни

После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:

• комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
• при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
• динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
• профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

Вещества, входящие в состав Промисана, влияют на метаболизм эстрогенов. Они бывают «хорошими» (2-гидроксиэстрон) и «плохими» (16-альфа-гидроксиэстрон). 2-гидроксиэстронов, которые нормализуют клеточный рост, при приеме Промисана становится больше, а «агрессивных» метаболитов 16-альфа-гидроксиэстронов с онкогенным потенциалом, которые могут стать причиной рака молочной железы у женщин, становится меньше. Таким образом, метаболизм выравнивается, и организм не позволяет навредить сам себе, удерживая опухолевые процессы от возможного рецидива.

Препарат Промисан выступает своеобразным помощником, усиливающим действие химиопрепаратов, так как блокирует ряд факторов роста и формирования гормональных метаболитов, которые участвуют в процессе роста опухоли.

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Физиология женской сексуальной реакции

Предлагаю немного разобрать физиологию женской сексуальной реакции. Он состоит из следующих этапов:

• мотивация (в том числе, возникновение желания);
• субъективное возбуждение;
• генитальное напряжение;
• оргазм;
• завершение.

Давайте разберем немного подробнее.

Мотивация

Мотивацией является желание вступить в половую связь. Существует много причин, побуждающих к сексуальной активности, в том числе сексуальное желание. Роль спускового механизма для возникновения желания могут играть мысли, слова, взгляды, запахи или прикосновения. Желание может быть явным с самого начала или оно возникает, как только женщина приходит в возбуждение.

Сексуальное возбуждение

Возбуждение вызывает активацию областей мозга, отвечающих за познание, эмоции, мотивацию и формирование генитального напряжения.

Генитальное напряжение

Эта рефлекторная автономная реакция появляется в течение нескольких секунд после сексуальной стимуляции и вызывает кровенаполнение и увлажнение половых органов. Гладкомышечные клетки вокруг сосудов вульвы, клитора и влагалищных артериол расширяются, увеличивая приток крови (гиперемия), а во влагалище происходит транссудация интерстициальной жидкости сквозь влагалищный эпителий (увлажнение).

Оргазм

Возникает пиковое возбуждение; оно сопровождается сокращениями тазовых мышц с частотой 1 раз в каждые 0,8 секунды, вслед за этим наступает медленное снижение кровенаполнения половых органов. При оргазме высвобождаются пролактин, АДГ (антидиуретический гормон) и окситоцин; они могут способствовать появлению чувства удовлетворения, расслабления или последующего утомления (в фазе завершения). Однако, многие женщины испытывают чувство удовлетворения и расслабления, не испытывая сколько-нибудь выраженного оргазма.

Завершение

В фазе завершения возникает ощущение благополучия, а также распространенная мышечная релаксация или утомление, что обычно наступает вслед за оргазмом. Тем не менее, завершение может происходить медленно после сексуальной деятельности без оргазма на фоне сильного возбуждения. Многие женщины могут реагировать на дополнительную стимуляцию почти сразу после завершения.

Ваше эмоциональное состояние (депрессия, тревога, раздражительность и т. д.) может вам помешать уже на этапе Мотивации. Здесь вам может понадобиться помощь психолога и/или врача-психотерапевта. Женщина не всегда понимает, что у нее депрессия. Если вы испытываете затруднения в сексуальной жизни, я настоятельно рекомендую вам проконсультироваться у медицинского (клинического) психолога, врача-психотерапевта, или врача-психиатра для исключения депрессии, которая часто требует медикаментозного лечения.

На этапе мотивации важными становятся ваши отношения с партнером. Конечно вы должны видеть в нем человека, способного вас любить и заботиться о вас. Если вы постоянно выясняете отношения, ссоритесь по поводу и без, если к вам применяется физическое и эмоциональное насилие, то это все может заблокировать вашу сексуальную реакцию на любом этапе. Если вы не можете самостоятельно разобраться в отношениях с партнером, проконсультируйтесь с психологом. Возможно вам понадобится семейная психотерапия.

На этапе сексуального возбуждения и оргазма злую шутку с вами может сыграть побочное действие гормонотерапии или антидепрессантов, даже если вы с партнером оговорили все вопросы о том, что приемлемо сейчас в сексе, а что нет. Например, сексуальное возбуждение может не нарастать или не завершаться оргазмом. Вашей вины и вины партнера в этом нет. Так влияют препараты. С этим придется мириться и искать иные пути наслаждения, например, более длительные ласки и поцелуи во время прелюдии.

На этапе генитального напряжения, вам в помощь будут те рекомендации, которые вы получите от врача по использованию дополнительной смазки, чтобы секс был комфортным. Если вы используете вагинальную смазку, лучше всего выбрать гель на водной основе, в который не добавлены отдушки, красители, спермициды, лечебные травы или ароматизаторы, поскольку эти химические вещества могут раздражать нежные ткани ваших половых органов.

Подытоживая все вышесказанное, становится понятно, что восстановление интимной жизни после мастэктомии — это долгий процесс, в котором принимает участие команда: сама женщина, ее партнер, реабилитолог, психолог, врач-психотерапевт, врач-онколог.

Онкопсихолог, врач-психотерапевт Аверкова Екатерина Григорьевна проводит онлайн-консультации 2 раза в месяц в будние дни: оказывает психологическую и психотерапевтическую помощь онкопациентам и их родственникам. Порой достаточно одной консультации, чтобы перестать тревожиться и принять решение о разговоре с ребенком о своем диагнозе.

Почему развиваются рецидивы после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

Группы риска повторного возникновения рака молочной железы

Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:

• наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
• молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
• размеры первичной опухоли;
• возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.

В этой связи выделяют 3 группы риска.

Высокий риск

• метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
• метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
• HER2/neu в опухоли;
• метастазы в 4 лимфатических узлах и более.

Средний риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

• размер опухоли более 2 см;
• степень злокачественности 2-3;
• наличие инвазии сосудов;
• наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
• возраст менее 35 лет.

Низкий риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

• размер опухоли менее 2 см;
• степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
• нет инвазии в сосуды;
• нет гиперэкспрессии HER2/neu;
• возраст более 35 лет.

Читайте также:

  
• Age of empires 3 the asian dynasties тактики
  
• Tes 3 morrowind диалоги
  
• Спайк из brawl stars в маске
  
• Perfect world бот для сбора ресурсов
  
• X rebirth корабли список