Обозначение зубцов экг p q r s t ввел
• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.
• Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.
• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.
• Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.
• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.
Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.
Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.
Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные - ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными.
Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R' и S'.
Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие - строчной, например qrS или qRs.
Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.
Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.
После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.
Зубец Р в норме
Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.
Интервал PQ в норме
Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.
Зубец Q в норме
Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.
Зубец R в норме
Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.
Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R' или r' (например, в отведении V1.
Зубец S в норме
Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ - в отведениях V1 и V2.
Комплекс QRS в норме
Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.
Точка J в норме
Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.
Зубец Р. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Зубец Т. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U. Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки. Сегмент PQ. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет Сегмент ST. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).
Сегмент ST в норме
В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.
Зубец Т в норме
Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.
Интервал QT в норме
Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.
Волна U в норме
Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы ЗдесьРедактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Также предыдущие выпуски и материалы для более глубокого изучения ЭКГ можно найти в разделе "Статей и видео уроков по расшифровке ЭКГ".
1. Что такое ЭКГ ( электрокардиограмма ) ?
Слово "электрокардиограмма" с латинского языка дословно переводится следующим образом:
ЭЛЕКТРО - электрические потенциалы;
КАРДИО - сердце;
ГРАММА - запись.
Следовательно, электрокардиограмма - это запись электрических потенциалов (электроимпульсов) сердца.
2. Где находится источник импульсов в сердце?
Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему.
Р и с . 1 . Синусовый узел
Расположен водитель ритма сердца в правом предсердии в месте слияния полых вен, т.е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом, а импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется соответственно синусовым импульсом.
У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-90 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на ленте как кривая линия ЭКГ.
Следовательно, электрокардиограмма - это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.
Р и с . 2. Лента Э К Г : зубцы и интервалы
Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков - подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T.
Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.
3. Что такое зубец "P" ? Р и с . 3. Зубец P - возбуждение предсердий.
Электрический потенциал, выйдя за пределы синусового узла, охватывает возбуждением прежде всего правое предсердие, в котором находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого предсердия.
Рис. 4. Возбуждение левого предсердия и его графическое изображение
Далее, по проводящей системе предсердий, а именно по межпредсердному пучку Бахмана, электроимпульс переходит на левое предсердие и возбуждает его. Этот процесс отображается на ЭКГ пиком возбуждения левого предсердия. Его возбуждение начинается в то время, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением, что хорошо видно на рисунке.
Рис. 5 Зубец P.
Отображая возбуждения обоих предсердий, электрокардиографический аппарат суммирует оба пика возбуждения и записывает графически на ленте зубец Р.
Таким образом, зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.
4. Что такое интервал "P-Q"?
Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсерд-ножелудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изо-электрической линией.
Оценить прохождение импульса по атриовентрикуляр-ному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала P-Q.
Рис. 6. Интервал Р-Q 5. Что такое зубцы "Q", "R","S"?
Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, проходит по этому пучку, возбуждая при этом миокард желудочков.
Рис. 7. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q)
Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS.
Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности.
Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудочковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q.
Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с.
Рис. 8. Возбуждение верхушки сердца (зубец R)
И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02 с.
Рис. 9. Возбуждение основания сердца (зубец S)
Вышеназванные зубцы Q, R и S образуют единый желудочковый комплекс QRS продолжительностью 0,10 с.
6. Что такое сегменты S-T и зубец T ?
Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает, потому что клетки миокарда не могут долго "оставаться возбужденными. В них начинаются процессы восстановления своего первоначального состояния, бывшего до возбуждения.
Процессы угасания возбуждения и восстановление исходного состояния миокардиоцитов также регистрируются на ЭКГ.
Электрофизиологическая сущность этих процессов очень сложна, здесь большое значение имеет быстрое вхождение ионов хлора в возбужденную клетку, согласованная работа калий-натриевого насоса, имеют место фаза быстрого угасания возбуждения и фаза медленного угасания возбуждения и др. Все сложные механизмы этого процесса объединяют обычно одним понятием - процессы реполяризации. Для нас же самое главное то, что процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S-Т и зубцом Т.
Рис. 10. Процессы возбуждения и реполяризации миокарда 7. С зубцами и интервалами мы разобрались, а какова же их величина в норме?
Для запоминания величины (высоты или глубины) основных зубцов необходимо знать: все аппараты, регистрирующие ЭКГ, настроены таким образом, что вычерчиваемая в начале записи контрольная кривая равна по высоте 10 мм, или 1 милливольту ( m V ) .
Рис. 1 1 . Контрольная кривая и высота основных зубцов ЭКГ
Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во втором стандартном отведении, обозначаемом римской цифрой II. В этом отведении высота зубца R в норме должна быть равна 10 мм, или 1 mV.
Рис. 1 2 . Время на ЭКГ ленте
Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответствовать 1/2-1/3 высоты зубца R или 0,5-0,3 mV.
Высота зубца Р и глубина зубца Q будут равны 1/3-1/4 от высоты зубца R или 0,3-0,2 mV.
В электрокардиографии ширину зубцов (по горизонтали) принято измерять не в миллиметрах, а в секундах, например, ширина зубца Р равняется 0,10 с. Эта особенность возможна потому, что запись ЭКГ производят на постоянной скорости протяжки ленты. Так, при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с, каждый миллиметр будет равен 0,02 с.
Для удобства характеристики продолжительности зубцов и интервалов запомните время, равное 0,10 +- 0,02 с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращаться к этому времени.
Ширина зубца Р (за какое время синусовый импульс охватит возбуждением оба предсердия) равна в норме : 0,10± 0,02с.
Продолжительность интервала Р - Q (за какое время синусовый импульс пройдет атриовентрикулярное соединение) равна в норме : 0,10 ± 02 с.
Ширина желудочкового комплекса QRS (за какое время синусовый импульс охватит возбуждением желудочки) в норме равна: 0,10 ± 0,02 с.
Синусовому импульсу для возбуждения предсердий и желудочков потребуется в норме(учитывая при этом, что в норме к желудочкам он может попасть только через атриовентрикулярное соединение) 0,30 ± 0,02 с (0,10 - трижды).
Действительно, это время продолжительности возбуждения всех отделов сердца от одного синусового импульса. Эмпирически определено, что время реполяризации и время возбуждения всех отделов сердца приблизительно равно.
Следовательно, продолжительность фазы реполяризации равна приблизительно 0,30 ± 0,02 с.
Подведём итоги первой переработанной версии рассылки "ЭКГ : источники зубцов, интервалов и сегментов на ЭКГ. ЭКГ нормальное ( физиологическое ).":
1. Импульс возбуждения образуется в синусовом узле.
2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый импульс поочередно возбуждает их. Поочередное возбуждение предсердий графически на ЭКГ отображается записью зубца Р.
3. Следуя по атриовентрикулярному соединению, синусовый импульс претерпевает физиологическую задержку своего проведения, возбуждения прилежащих слоев не производит. На ЭКГ регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолинией). Отрезок этой линии между зубцами Р и Q называется интервалом Р - Q . .
4. Проходя по проводящей системе желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, волокна Пуркинье), синусовый импульс возбуждает межжелудочковую перегородку, оба желудочка. Процесс их возбуждения отображается на ЭКГ регистрацией желудочкового комплекса QRS.
5. Вслед за процессами возбуждения в миокарде начинаются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния миокардиоцитов). Графическое отображение процессов реполяризации приводит к формированию на ЭКГ интервала S-Т и зубца Т.
6. Высоту зубцов на электрокардиографической ленте измеряют по вертикали и выражают в милливольтах.
7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют на ленте по горизонтали и выражают в секундах.
Дополнительная информация к первому выпуску рассылки:
1. Сведения о сегменте
Сегментом в электрокардиографии принято считать отрезок кривой ЭКГ по отношению его к изоэлектрической линии. Например, сегмент S-Т находится выше изоэлект-рической линии или сегмент S-Т располагается ниже изолинии. Рис. 13. Сегмент S-Т выше и ниже изолинии
2. Понятие времени внутреннего отклонения
Проводящая система сердца, о которой речь шла выше, заложена под эндокардом, и для того чтобы охватить возбуждением мышцу сердца, импульс как бы "пронизывает" толщу всего миокарда в направлении от эндокарда к эпикарду
Рис. 14 . Путь импульса от эндокарда к эпикарду
Для охвата возбуждением всей толщи миокарда требуется определенное время. И это время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду, называется временем внутреннего отклонения и обозначается большой латинской буквой J.
Определить время внутреннего отклонения на ЭКГ достаточно просто: для этого необходимо опустить перпендикуляр от вершины зубца К до пересечения его с изоэлек-трической линией. Отрезок от начала зубца Q до точки пересечения этого перпендикуляра с изоэлектрической линией и есть время внутреннего отклонения.
Время внутреннего отклонения измеряется в секундах и равно 0,02-0,05 с.
Рис . 15 . Определение времени внутреннего отклонения
Обозначения зубцов были даны Эйнтховеном и представляют взятые подряд буквы латинского алфавита — P, Q, R, S,T, U с римским цифрами I, II, III соответственно первому, второму и третьему стандартному отведению.
История обозначения PQRST
Современные обозначения зубцов не были первоначальными. По одной их существующих легенд Эйнтховен выбрал буквы из середины алфавита с тем, чтобы оставить возможность для обозначения других зубцов, если они будут открыты позже. Однако документального подтверждения этому нет.
Другая версия состоит в том, что начальный зубец электрокардиографического комплекса был назван в честь Рене Декарта (1596-1650), который широко использовал литеры P и Q в своих геометрических построениях. Это предположение значительно убедительнее первого, так как известен интерес Эйнтховена к работам Декарта.
Первая ЭКГ была записана Августом Уоллером в 1887 с использованием капиллярного электрометра конструкции Габриеля Липмана. Этот прибор позволял регистрировать только 2 отклонения. Будучи физиологом, Waller обозначил эти отклонения исходя из анатомической структуры сердца и предположения о том, что два важнейших отдела сердца продуцируют эти волны. Таким образом эти волны были обозначены V1 и V2.
Эйнтховен также использовал электрометр конструкции Lippmann и также получал две волны, производимые желудочками сердца, и обозначил их литерами A и B. Позднее, усовершенствовав прибор, исследователям удалось зарегистрировать электрическую активность предсердий. Waller обозначил ее буквой A (первая буква слова atria).Эйнтховен, который уже использовал эту букву для обозначения первой волны, производимой желудочками, предложил букву P. Его номенклатура таким образом лишилась внутренней логики — буквы A и B, находящиеся в начале алфавита, обозначали события развивающиеся вслед за активацией предсердий, для обозначения которых была взята буква P, находящаяся в середине. Вне сомнения, Эйнтховен используя букву P, ссылается на Рене Декарта, который часто использовал ее для обозначения точки (point) на кривой.
Waller отказался от использования предложенной Эйнтховеном системы обозначений.
Дальнейшее усовершенствование капиллярного электромерта позволило регистрировать уже 4 волны.
Эйнтховен обозначил их ABCD, отбросив букву P. Теперь волны маркировались следующим образом:
· A электрическая активность предсердий
· B первое отклонение кривой вниз
· C первое отклонение кривой вверх
· D последняя волна, направленная вверх (теперь известная как следствие реполяризации желудочков)
Эйнтховен разработал математическую формулу, компенсирующую инертность столбика ртути, используемого в капиллярном электрометре. ЭКГ комплекс при этом получал более сложную форму, за счет дополнительных волн. В 1895 он опубликовал иллюстрацию, на которой были изображены наложенные друг на друга две кривые — кривая, рисуемая капиллярным прибором и математически компенсированная кривая.
Так как литеры ABCD использовались для обозначения волн на некорригированной кривой, Эйнховен был вынужден найти другие обозначения для математически компенсированной ЭКГ кривой. Этими новыми литерами и стали PQRST. Как уже было отмечено, высоко вероятно, что этот тип обозначения был выбран в честь французского философа и математика Рене Декарта, широко использовавшего такую последовательность для обозначения точек при геометрических построениях.
В последующих работах с использованием струнного гальванометра, Эйнтховен продолжал пользоваться обозначением PQRST. С использованием этого прибора через насколько лет удалось зарегистрировать новую волну — зубец U.
В 1993 на родине ученого, в Голландии, была выпушена почтовая марка. Эйнтховен изображен на фоне электрокардиограммы, записанной с помощью струнного гальванометра. Эта ЭКГ является копией оригинальной кардиограммы сделанной самим ученым и опубликованной в его биографии. Примечательно то, что волны здесь обозначены как PAB в то время как Эйнтховен рутинно использовал обозначение PQRST для подобных электрокардиограмм. Почему он использовал старую номенклатуру, применявшуюся к капиллярному электрометру, остается загадкой.
Схема № 5 ЭКГ пример обозначения зубцов, интервалов, сегментов.
Альтернативные обозначения
Существуют другие обозначения зубцов ЭКГ . Краус (Kraus) Николаи предложили свое обозначение зубов: P=A (Atriumzacke), Q=Ia, R=I (Initialzacke), S=Ip, T=F(Finalzacke).
Гофман предложил обозначать горизонтальные отрезки электрокардиограммы буквами греческого алфавита: интервал между P и Q — буквой альфа, между S и T — буквой бета, между T и P — буквой гамма.
Основные вехи в развитии Клинической электрокардиографии
| 1889 Голландский физиолог Виллем Эйнтховен и Уоллер продемонстрировали свою технику на Первом Международном конгрессе физиологов в Бейле. Уоллер продемонстрировал, используя свою собаку «Джимми», которая терпеливо стояла лапами в стеклянных банках физиологического раствора. |
| 1893 Виллем Эйнтховен вводит термин «электрокардиограмма» на заседании голландской медицинской ассоциации. (Позже он утверждает, что Уоллер был первым, кто использовал термин). |
| 1895 Эйнтховен, используя улучшенный электрометр и формулу коррекции, разработанную независимо от Burch, выделяет пять отклонения «строки записи», которые он называет P, Q, R, S и T. Эйнтховен |
| 1901 Эйнтховен изобретает новый гальванометр для производства электрокардиограммы с помощью тонкой кварцевой строку покрытием из серебра на основе идей по Депре и Дарсонваль (который использовал проволочную катушку). Его "строка гальванометр" весит 600 фунтов. Эйнтховен признал подобную систему на Адэр, но позже (1909) подсчитал, что его гальванометр был на самом деле в несколько раз более чувствительные. |
| 1902 Эйнтховен публикует первую электрокардиограмму, записанную на струнном гальванометре. «Galvanometrische Registratie van heart menschilijk electrocardigramme». |
| 1903 Эйнтховен обсуждает коммерческое производство струнного гальванометра с Максом Эдельман Мюнхена и Гораций Дарвина Кембриджского научного Института Лондона. |
| 1905 Эйнтховен начинает передачу электрокардиограммы из больницы в свою лабораторию в 1,5 км через телефонный кабель. 22 марта первый «telecardiogram» записывается от здорового и энергичного человека и высокие волны R относятся к его физической нагрузке «езде на велосипеде от лаборатории в больницу для записи». |
| 1906 Эйнтховен публикует первую организованную презентацию нормальных и ненормальных электрокардиограмм, записанных со струнным гальванометром. Впервые заялены термины: гипертрофия желудочков, предсердии, волна U (впервые), подсчет ЧСС, желудочковая экстрасистолия, желудочковая бигеминия, трепетание предсердий и полная блокада сердца. |
| 1911 Томас Льюис публикует классический учебник по ЭКГ, посвящает его W. Einthoven. |
| 1912 Эйнтховеннаправляет письмо в адрес Клиническая общества в Лондоне и описывает равносторонний треугольник, образованный его стандартными отведениями I, II и III который позже стал носить его имя. «треугольник Эйнтховена». Это первое упоминание в статье английского с аббревиатурой «ЭКГ». |
| В 1924 г. Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию по медицине за вклад в открытие механизма электрокардиограммы. 1928 Эрстин С.А. и Левин А.С., сообщайте об использовании вакуумных трубок для усиления электрокардиограммы вместо механического усиления струнного гальванометра. |
| 1942 Эмануэль Гольдбергер увеличивает напряжение униполярных отведениях Вильсона на 50% и создает дополненной конечностей приводит AVR, AVL и AVF. При добавлении в трех усиленных отведений от конечностей и трех стандартный отведений получаются 12 отведениях ЭКГ, который используется по сей день. |
1932-1948 гг. американский физиолог Вильсон (Wilson) разработал методику однополюсных грудных отведений, публикует их векторный анализ. Векторный анализ вероятных внутригрудных отведений приводит его к мысли, что при инфаркте миокарда желудочковый комплекс ЭКГ должен быть представлен одним отрицательным зубцом QS.
Фото № 6 Методика однополюсных грудных отведений по Вильсону.
Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.
V1 - в IV межреберье по правому краю грудины.
V2 - в IV межреберье по левому краю грудины.
V3 – ½ между V2 –V4
V4 - на уровне верхушки сердца.
V5 - по левой переднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
V6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
Схема № 6 Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ.
12 указанных отведений являются стандартными. При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:
- по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
- V7 - V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
- V3R - V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 - V6 на правую [right] половину грудной клетки).
Усиленные однополюсные отведения Goldberger
Стандартные отведения от конечностей являются двухполюсными отведениями, --- регистрируют разность потенциалов между двумя точками, не предоставляя прямой информации о потенциале на отдельной конечности.
Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.
Зубцы
| Зубец | Продолжительность , сек | Амплитуда в стандартных отведениях, мм |
| P | 0,7-0,12 | 0,5-2.5 |
| Q | 0,03 | 0,3-0,5 |
| R | Оценивается в комплексе QRS | 10-19 |
| S | Оценивается вместе в составе интервала S-T | 0,2- 0,5 |
| Т | 0,12- 0,28 | Не более 1/4 величины зубца R |
Интервалы
| Интервал | Продолжительность, сек |
| P-Q | 0,2—0,8 |
| P-R | 0,18—0,2 |
| QRST (QT) | 0,38—0,55 |
| QRS | 0,06—0,10 |
| S-T | 0,35- 0,44 |
Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца
По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.
Горизонтальное положение электрической оси сердца
Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.
Количество сокращений рассчитывается по формуле:
ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент
Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.
В этом случае расчёт будет таким:
Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.
Сердечный ритм и аритмии
Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.
Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.
В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.
Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.
Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.
Разберем различные виды аритмий
Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.
Виды синусовых аритмий:
- Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
- Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
- Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
- Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.
Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:
- Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
- Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
- Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
- Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
- Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
- Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
- Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.
После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.
Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.
Форма трепетания предсердий
Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.
Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).
Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.
Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.
Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.
Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.
Читайте также: