Пандемия что дальше сканер
П очти ровно 30 лет назад, 15 ноября 1991 года Борис Ельцин подписал пакет из десяти указов и распоряжений, которые намечали переход к рыночной экономике: в числе прочих — либерализация цен и отказ от их государственного регулирования, приватизация государственной собственности и создание класса собственников. Негромкий юбилей — 30 лет назад в России начался капитализм (формально еще существовал СССР, ему оставалось примерно полтора месяца). О том всеобщем и универсальном, что определяет буквально все наши действия и мысли все эти годы, не пишут сегодня больших текстов и не устраивают по этому поводу концертов на Красной площади. Впрочем, эпидемия, да.
Итоги реформ сегодня по-разному оценивают даже их идеологи — например, Абел Аганбегян, академик РАН, в 1990-е годы ректор Академии народного хозяйства при Совете министров СССР/правительстве РФ, считает , что, при всех, конечно, видимых изменениях, в экономическом смысле «30 лет мы топчемся на месте». Если превратить его слова в метафору, то вот представьте себе человека, который разбежался, как перед прыжком с кочки на кочку, — и даже прыгнул, но каким-то необъяснимым, неведомым образом там, наверху, как бы и застыл — или застрял, — замер в воздухе. Вместо того, чтобы приземлиться. Ни туда, ни сюда.
Как это получилось?
Конечно, причины можно объяснить с помощью экономических же терминов, но автор не экономист, и его волнует другое. Например, массовая психология. Большинству тогда еще советских людей попросту не объяснили, что произошло — как бы «на пальцах». Апокриф гласит, что в 1992 году Егор Гайдар, главный идеолог реформ и уже зампред по экономике, предложил Ельцину, что, мол, надо как-то объяснить людям суть капитализма; но Ельцин возражал: «Что-о? Опять агитпроп устраивать?» Не надо, мол, люди сами разберутся. Не разобрались. Такого «разговора о капитализме» — в широком смысле — так до сих пор и не состоялось.
…Я часто представляю себе — ибо вижу в этом ключевую ошибку ельцинского правительства реформ, — как могли бы выглядеть заголовки газет 30 лет назад, если бы этот план Гайдара осуществился. В идеале целые полосы тех еще газет, бумажных, с заголовками аршинными буквами: «Риск. Случай. Удача. Прогресс» и далее по списку, с ключевыми понятиями, разъясняющими суть капитализма. Не научная терминология, а какие-то совсем простые понятия, в то же время требующие переосмысления, перезагрузки — без чего нельзя понять природу частной экономики. Конечно, все мы задним умом сильны. Но именно этого — разъяснения природы, базовых понятий капитализма — и не хватило для того, чтобы перескочить на другую кочку.
Например, понимание риска — оно сейчас очень актуально. У нас, с одной стороны, люди любят, обожают риск. Вспомним еще классиков, про быструю езду. Выжимать 99 км в час там, где ограничение «80», не говоря уже о большей скорости в городе. Первый альбом «Тату» (2001) назывался «200 по встречной». Группа на тот момент была символом всего ультрасовременного, модного и даже с вызовом, однако в названии альбома заложено как раз очень патриархальное понимание риска. Эту линейку дурных рисков можно продолжить вплоть до любви к рискованным военным авантюрам, которые якобы поднимают дух населения. Забавно, что те же, надо полагать, люди, обожающие опасные и бессмысленные трюки на дорогах, рассказывают нам сегодня о «риске вакцин», призывают «подождать надежных лекарств» и не хотят «рисковать», при этом подвергая себя и других еще большему риску. Сказывается непонимание тех самых «простых вещей», не объясненных, условно, еще 30 лет назад: что сегодня нет в мире стопроцентных «островков безопасности», а есть выбор — между опасностью большей или меньшей. Быстрая езда, из-за которой гибнут тысячи, — риск опасный и бессмысленный. Прививаться — риск минимальный, и он оправдан. Приемлемый и полезный риск, однако, отсутствует в нашем массовом джентльменском наборе, в практике жизни.
Или вот «удача». Капитализм не гарантирует вам успех, даже если вы упорно трудитесь, но лишь дает шанс на удачу. Так же парадоксально обстоит дело и с надеждой, и с верой. Даже видя примеры худшего, продуктивнее тем не менее верить в лучшее и исходить из этого. Исходить из того, что человек способен становиться лучше. Вакцинация — это и есть такая возможность улучшения, если угодно. Но если нет веры в прогресс, в будущее, тогда нет и желания становиться лучше.
Нами управляют слова: например, заслонившее все другие термины понятие «стабильность», которое внушает ложные надежды, а по сути является закупориванием сознания. Причем у нас если не стабильность, то сразу «крах» — третьего не дано. Никакой стабильности в этом новом мире в принципе не может быть, но люди, даже сами того не осознавая, требуют предсказуемости и стопроцентных гарантий. Таких гарантий сегодня никто в мире дать не может.
Все эти вещи следовало бы объяснять 30 лет назад. Впрочем, и сегодня не поздно. Пандемия — такая странная вещь: она напоминает нам, в том числе, и о недостроенном капитализме. Дух капитализма и пандемия совпадают в своих приоритетах — в понимании риска, случайности и прогресса. И на вопрос «почему наши люди не прививаются» ответ тот же: проблема в недостроенном и неосмысленном капитализме, законам которого мы подчинены, но не понимаем его духа, если угодно. От этих вопросов все равно не уйти — только теперь это уже не вопрос преуспеяния, а вопрос выживания.
А что вы думаете об этом?
Обсудить тему и поспорить с автором теперь можно в комментариях к материалу
Правительства во всём мире используют высокотехнологичные меры для наблюдения за населением в борьбе со вспышкой коронавируса. Приватность граждан приносится в жертву, лишь бы замедлить заражение. Стоит ли оно того?
Эдвард Сноуден так не считает.
Бывший подрядчик ЦРУ, который разоблачил ряд шпионских программ ЦРУ и АНБ, предупреждает, что как только технологический джинн выпущен из бутылки, его будет очень трудно вернуть обратно.
«Когда мы видим, что принимаются чрезвычайные меры, особенно сегодня, от них обычно трудно отказаться впоследствии, — сказал Сноуден в интервью по видеоконференцсвязи на Копенгагенском международном фестивале документального кино. — Чрезвычайные меры имеют тенденцию к расширению. Тогда власть постепенно привыкает к новым полномочиям. Ей это начинает нравиться».
Сторонники драконовских мер утверждают, что во время пандемии обычных правил недостаточно, а долгосрочные риски для приватности будут устранены сразу после того, как только вспышка будет локализована. Однако история показывает, что временные приостановки гражданских свобод впоследствии быстро и без особых раздумий продлевают. Временно переданные государству полномочия редко возвращаются обратно.
«Никогда нельзя упускать хороший кризис», — говорил Уинстон Черчилль, и эта фраза является девизом любого правительства, которое стремится усилить контроль над своими гражданами, используя для этого подходящие кризисы, в том числе теракты и пандемию коронавируса.
Заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала, как используются технологии для борьбы с коронавирусом: «После внесения в базу человек находится под видеонаблюдением на всех городских камерах 24 часа в сутки. Врачи скорой делают фотографию больного. Этот снимок передаётся в базу данных системы видеонаблюдения. Позавчера пациент подписал информированное согласие, а вчера решил прогуляться. Прогулка его закончилась неудачно — скорая в сопровождении полиции доставила его в больницу. Я надеюсь, что этот урок будет примером для других, и таких случаев у нас больше не будет».
Службы безопасности найдут новое применение этой технологии. А когда кризис пройдёт, правительства могут ввести новые законы, которые сделают чрезвычайные правила постоянными и используют их для подавления инакомыслия и политической оппозиции. В 2005 году Сенат США проголосовал за то, чтобы оставить на постоянной основе практически все ограничения гражданских свобод, временно реализованные в рамках закона The Patriot Act после терактов 11 сентября 2001 года.
Например, отслеживание местоположения мобильных телефонов всех граждан помогает определить, кто контактировал с инфицированным или кто покинул зону карантина. Это может оказаться мощным методом отслеживания распространения вируса и передвижения его носителей. Но это также станет заманчивым инструментом для отслеживания террористов — или любых других потенциальных врагов государства, считает Сноуден.
Премьер-министр Михаил Мишустин 20 марта 2020 года провёл заседание президиума Координационного совета по борьбе с распространением коронавируса. По итогам принято несколько решений, в том числе «организовать создание системы отслеживания граждан, находящихся в контакте с больными новой коронавирусной инфекцией, на основании сведений сотовых операторов о геолокации сотового телефона конкретного лица».
Законы, формально принятые для борьбы с терроризмом, впоследствии могут широко использоваться для ущемления прав и свобод граждан, как показывает опыт разных стран.
Распознавание лиц и инфракрасные сканеры
Особенно популярными способами мониторинга в условиях пандемии стали системы машинного зрения. В Китае инфракрасные сканеры на железнодорожных станциях определяют пациентов с повышенной температурой, а в Москве системы распознавания лиц выявляют людей, нарушающих карантин.
В таких условиях даже сомнительный стартап Clearview AI получил шанс восстановить свою репутацию. Эта компания занимается скрапингом личных фотографий из социальных сетей для распознавания лиц и идентификации личности по фотографии. Сейчас стартап ведёт переговоры с государственными агентствами об использовании его технологий для отслеживания инфицированных пациентов, сообщает The Wall Street Journal.
Сноуден особенно обеспокоен тем, что в арсенал инструментов слежки спецслужб добавляется машинное зрение и технологии искусственного интеллекта: «Они уже знают, что вы ищете в интернете, — говорит он. — Они уже видят перемещения вашего телефона. Теперь они видят ваше сердцебиение, ваш пульс. Что произойдёт, когда они начнут объединять эти данные и применят к ним искусственный интеллект?»
Директор ФСБ: Нужно срочно вывести на патрулирование улиц национальную гвардию и войска. Жёсткий комендантский час, применять дубинки и водомёты. Всем без исключений оставаться по домам. Закрыть все заведения и СМИ. Начать облавы и задержания…
Премьер–министр: И это поможет нам одолеть коронавирус?
Директор ФСБ: Какой коронавирус?
(анекдот)
Трудно найти баланс между безопасностью и приватностью даже в лучшие времена, не говоря уже о глобальном кризисе. Сноуден не оспаривает серьёзность пандемии. Но он считает, что это временная проблема, которая в конечном итоге будет решена с помощью вакцин и коллективного иммунитета.
Однако последствия тех мер, которые мы вводим сегодня, будут постоянными. Вот почему применяемые технологии, которые мы внедряем сейчас, должны быть пропорциональны каждой фазе вспышки пандемии. Открытость со стороны правительств и консультации с общественностью обеспечат соблюдение баланса в рамках верховенства права и сохранят основные права человека, считает Сноуден. Люди могут смириться с драконовскими мерами по нарушению приватности, если они помогут пережить пандемию. Но следует подумать о мире, в котором мы хотим жить потом, когда коронавирус будет побеждён.
За полтора года пандемии крупный бизнес привык работать в постоянно меняющихся условиях, уверяет первый вице-президент Свердловского областного Союза промышленников и предпринимателей Александр Породнов.
- Появился опыт. Кроме того, с введением некоторых госсервисов предприятиям стало проще работать - бюрократии меньше, правда, только местами, - говорит он.
Опасений по поводу распространения новой коронавирусной инфекции среди персонала тоже стало меньше: на крупных заводах уже сформирован коллективный иммунитет - он составляет в среднем 65-68 процентов, а к концу года должен превысить 80 процентов. Это результат активной популяризации и стимулирования вакцинации работодателями. Речь не только о предоставлении оплачиваемого дня для прививки, пакет мер гораздо шире. Где-то прививают не только работников, но и членов их семей, где-то обещают сохранить средний доход на шесть месяцев в случае заболевания вакцинированных, а где-то даже проводят лотереи. Например, на Каменск-Уральском литейном заводе привитые от ковида работники еженедельно участвуют в розыгрыше трех тысяч рублей.
А вот в малом и среднем бизнесе настроения по большей части алармистские. Эксперты опять фиксируют сокращения в общепите, гостиничном бизнесе, сфере обслуживания.
- У МСБ нет таких ресурсов, как у крупного бизнеса. По нам ограничения ударяют сильнее, - констатирует председатель Свердловского регионального отделения "Опоры России" Илья Тыщенко.
Опасений по поводу распространения коронавирусной инфекции среди персонала стало меньше: на крупных заводах уже сформирован коллективный иммунитет- Нужно было сначала достичь планки 80-процентной вакцинации населения, а потом вводить барьеры. Неправильно, что МСБ должен нести некое "наказание" за это, - считает Тыщенко. - Кто компенсирует потери? В прошлом году была действенной федеральная мера поддержки - льготные трехпроцентные кредиты, но в нынешней ситуации МСБ почему-то не признается пострадавшим, хотя он несет реальные убытки.
По мнению Тыщенко, региональные власти тоже могли бы помочь бизнесу, скажем, компенсировать затраты на приобретение устройств для считывания QR-кодов. Предпринимателям пришлось купить их за свой счет, причем одним аппаратом не обойтись - они быстро разряжаются, так что покупают сразу несколько штук. Кроме того, для контроля кодов необходимо увеличить число охранников, а это новые затраты для работодателя.
Дополнительная нагрузка на бизнес может привести к оттоку в теневой сектор, предупреждает Тыщенко. Этот процесс уже заметен в индустрии красоты: многие сотрудники переходят в разряд нелегалов, а часть самозанятых давно работает на дому. Это не решает проблему безопасности клиентов, не увеличивает число вакцинированных, но лишает бюджет доходов. То же самое происходило и во время локдауна 2020 года - тогда на нелегальное положение массово перешли ночные клубы.
Дополнительная нагрузка на бизнес может привести к оттоку в теневой сектор: этот процесс уже заметен в индустрии красотыВпрочем, далеко не все эксперты рисуют такую апокалиптическую картину, тем более "широкими мазками". Председатель регионального отделения "Деловой России" Леонид Гункевич предлагает рассматривать ситуацию по отраслям:
- В промышленности одно, в торговле другое, в туризме третье… Да и туризм бывает разный: выездной серьезно пострадал, но внутренний чувствует себя неплохо, особенно сельский и экотуризм. Знаю людей, которые едут на своих машинах в уральскую глубинку и знакомятся с интересными объектами, - отмечает эксперт. - Считаю, надо профессионально подходить к анализу ситуации, организовывать встречи бизнеса с чиновниками, курирующими каждую конкретную сферу. Они должны встречаться и "расшивать" каждую тему отдельно.
381 организация и ИП в Курганской области уже получили субсидии за нерабочие дни в ноябре - по 12 792 рубля (МРОТ) на каждого работника. В налоговую службу на 15 ноября подано 1661 заявление, критериям соответствуют 1321. По данным регионального управления ФНС России, такой господдержкой в Зауралье могут воспользоваться 3609 налогоплательщиков, в том числе 567 юрлиц, 2935 ИП и 107 социально ориентированных некоммерческих организаций, занятых в пострадавших от COVID-19 отраслях. Если все они подадут заявки и пройдут отбор, то общая сумма выплат составит почти 122 миллиона рублей.
На льготу можно рассчитывать только при соблюдении определенных условий. В частности, получатель должен быть включен в реестр малого и среднего предпринимательства по состоянию на 10 июля 2021 года, не иметь недоимки, превышающей 3000 рублей, не находиться в процедуре банкротства или ликвидации, по нему не должно быть принято решение о предстоящем исключении из ЕГРЮЛ либо реестра ИП. В налоговых инспекциях заявления от предпринимателей будут принимать по 15 декабря. Кстати, в прошлом году аналогичную помощь от государства получили почти 99 процентов обратившихся.
Также бизнес может воспользоваться региональными преференциями, и многие предприниматели это делают. Так, пользуется спросом возмещение части затрат на уплату первого взноса по договорам лизинга - в этом году 99 хозяйствующих субъектов региона уже получили в общей сумме 273 миллиона рублей. Фонд микрофинансирования выдал 44 микрозайма на 105 миллионов. При нехватке у предпринимателей собственного имущества для залога можно взять поручительство Гарантийного фонда на половину суммы кредита. В 2021-м субъектам МСП предоставлено 33 таких поручительства, что обеспечило выдачу им займов на сумму 379 миллионов рублей. Не забыты и самозанятые: они могут получить льготный заем до 500 тысяч рублей.
Периодическое продление правил профилактики COVID-19 может продолжаться долго в качестве предупреждения повторения вспышек заболеваемости из-за появления новых штаммов. Такое предположение в среду, 17 ноября, в беседе с «Известиями» сделал академик РАН, эпидемиолог Вадим Покровский.
Ранее в этот же день пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков, комментируя продление действия санитарно-эпидемиологических правил профилактики COVID-19 до 2024 года, заявил, что эти правила приходится всё время продлевать, так как пандемии «конца и края не видно». При этом представитель Кремля указал на то, что отменить данное решение можно в любой момент, когда удастся победить коронавирус.
Покровский подчеркнул, что на данный момент ситуация с распространение коронавируса сложная и появляются новые мутации, в том числе способные преодолевать вакцинный барьер и вызывать вспышки заболеваемости.
«Ну отсюда и те меры, и те предположения, что противоэпидемические меры надо будет продолжать очень долго. Ну это как бы самый нежелательный вариант — к нему надо быть готовым», — заявил он.
В то же время он назвал возможным вариант постепенного затухания пандемии, что может произойти на фоне широкого распространения вакцин от инфекции и высокого уровня вакцинации. Иммунитет коллективный все-таки создается, подчеркнул эпидемиолог, и он будет ограничивать вероятность распространения вируса, а также приведет к снижению смертности от COVID-19.
«Потому большинство специалистов рассчитывает, что коронавирус превратится в обычное острое респираторное заболевание типа гриппа или аденовирусной инфекции, которые время от времени вызывают вспышки заболеваемости», — отметил Покровский.
Эксперт подчеркнул, что для всех заболеваний предающихся воздушно-капельным путем характерна сезонность, в том числе связанная с периодами большой концентрации людей в закрытых помещениях.
«То есть это наши осеннее-зимние периоды, когда мы большую часть времени проводим в помещениях, где малый воздухообмен. Поэтому наиболее вероятно, что коронавирус будет распространяться по этому типу традиционному для воздушно-капельных заболеваний», — заключил он.
Накануне Роспотребнадзор утвердил продление действия санитарно-эпидемиологических правил профилактики COVID-19 до 2024 года. Документ регламентирует, что вакцинированные или переболевшие не подлежат изоляции после контакта с заболевшими в течение шести месяцев.
О стерильном и нестерильном иммунитете, о том, кому и какими вакцинами от коронавируса следует прививаться, говорили на днях российские анестезиологи и реаниматологи на съезде своей федерации в Москве. Один из самых компетентных врачей по лечению от COVID-19, доктор медицинских наук, профессор МГУ им. Ломоносова Сергей Царенко рассказал о самых актуальных проблемах лечения ковида в третью волну пандемии и дал советы, как избежать заражения.
Фото: АГН «Москва»
В первую очередь Сергей Васильевич отметил, что пока все говорят о третьей волне COVID-19, в Москве, похоже, наступила уже четвертая волна.
За почти полтора года медики выработали определенный подход к лечению больных с коронавирусной инфекцией, но теперь, с приходом нового Дельта-штамма, требуется некий его пересмотр.
«С весны этого года резко изменилась клиническая картина, и это все связали с Дельта-штаммом. О том, что это произойдет, мы говорили еще в декабре прошлого года, и вот эти изменения настали», – сказал доктор. Затем он привел основные признаки отличия нового штамма от предыдущих — уханьского и английского, которыми заражались россияне.
Во-первых, Дельта-штамм вызывает более быстрое поражение легких: «Больные от КТ-1 до КТ-4 проходят в течение считанных дней (если их не лечить)».
Во-вторых, диагностика болезни носит смазанный характер: «Если в первую волну многие из нас четко знали, что, если человека перестало лихорадить, значит, он выздоравливает, то сейчас это не так. Очень часто на фоне как бы умеренной температуры (к примеру, 37 с небольшим) и вроде бы с положительной динамики С-реактивного белка (он показывает наличие воспалительного процесса — Авт.), у больного продолжает прогрессировать поражение легких.
Сейчас можно быть спокойным только в том случае, если С-реактивный белок находится в норме в течение нескольких дней. Во всех остальных случаях – все смазано, и клиническая картина может ухудшаться с нарастанием дыхательной недостаточности».
В-третьих, наработанные в первую и вторую волну алгоритмы лечения сейчас демонстрируют пониженную эффективность: «Взять, к примеру, антицитокиновые препараты. Если прошлой весной можно было разделить флакон актемры пополам между двумя пациентами, то сейчас требуются большие дозы препарата».
В-четвертых, изменились так называемые неблагоприятные прогностические симптомы: «Никто не отменял плохой прогноз при высокой лихорадке – от 38 и выше – на протяжении двух и более суток. Тем не менее сейчас мы считаем, что любое повышение температуры (даже до 38 градусов) более трех суток - это тревожный симптом ухудшения состояния. Также тревожным симптомом следует считать любое ухудшение С-реактивного белка.
Царенко добавил, что любые сопутствующие заболевания – от гипертонии до перенесенного инсульта, трансплантированных органов – это факторы серьезного прогноза и ухудшения состояния пациента. «Одышка, учащение дыхания — это уже поздний симптом, говорящий о поражении около 30% легких, а также о том, что время для своевременной госпитализации упущено. Болеют и умирают по-прежнему в основном пожилые, но в эту волну у нас появились и пациенты от 18 до 30 лет».
«Двое из 100 умирают»
По тяжести заболевания ковидом больные распределились следующим образом: 80% — бессимптомные легкие формы, не требующие госпитализации, 15% – среднетяжелые формы, требующие госпитализации, 5% — тяжелые формы.
«Состояние больного может ухудшаться уже после попадания в стационар, – говорит профессор, – отсюда вытекает сложность последующего взаимодействия с родственниками, которые порой упрекают нас, говорят: «Он пришел к вам своими ногами, а сейчас в реанимационном отделении!». Увы, но именно с такими пациентами бывает связан рост летальности.
Среди госпитализированных больных летальность около 10%, в хороших больницах – 7-8%. Среди больных, которые нуждаются в переводе в реанимацию по тяжести состояния, - летальность около 40%. Если больной переводится на ИВЛ — 70%, среди очень пожилых на ИВЛ летальность доходит до 90%.
Мы уверены: 100 процентов больных с ИВЛ умирать не должны. Тем не менее двое из каждых ста человек умирает. Это аргумент тем людям, которые до сих пор раздумывают, надо ли прививаться. Ковид намного хуже, чем обычная простуда».
Последствия болезни
«В начале пандемии нам казалось, что у больного две дороги: либо он умрет, либо выздоровеет без последствий, - говорит Царенко. – Но сейчас очевидно, что даже выздоровевшие пациенты часто длительно страдают астенизацией (синдромом хронической усталости), и это выводит их из душевного равновесия. У многих наблюдаются необратимые рубцовые изменения легочной ткани. Сейчас идет спор — фиброз это или пролиферативная клеточная реакция (реакция деления клеток - Авт.). Так или иначе, легкие зарастают белыми участками, которые приводят к тяжелой дыхательной недостаточности.
Третьей распространенной проблемой после перенесенного коронавируса является всплеск аутоиммунных заболевания, что не удивительно. Любая красная волчанка, по сути, не очень отличается от ковида — это тоже атака иммунитета против своего организма, гипериммунная ситуация.
Четвертым тревожным фактором является мультисистемный воспалительный синдром у детей. Большинство наших детей вирус все-таки щадит, но уже накапливается группа, страдающая этим синдромом. Это рецидивирующие артриты, асциты, плевриты, требующие достаточно мощной иммуносупрессивной и кортикостероидной терапии».
Лечить больных начинают моноклональными антителами
Сергей Царенко отметил, что несмотря на негативизм, который испытывает медсообщество по поводу терапии такими средствами, как ремдесивир и фавипировир, они находятся на первой линии доступности и пока применяются в больницах. «Я не считаю, что это золотая пуля, но тем не менее при среднетяжелых формах эффект от них существует. Если специалист в клинике назначает эти препараты, а какой-нибудь «знакомый доктор» говорит: «Не пей эту фигню, у тебя сядет печень», – это некорректные вещи. Никаких таких последствий не существует».
Из эффективных противовирусных препаратов, которые «будут внедряться в практику», профессор выделил импортные моноклональные антитела, но посетовал, что, скорей всего, могут возникать сложности с их получением. Моноклональные антитела непосредственно блокируют экспрессию вируса. «Это сотровимаб (500 мг) – наверное, он сейчас самый лучший, потому что блокирует все формы вируса, это сочетания из двух препаратов — касиривимаб и имдевимаб (по 1200 мг), а также бамланивимаб (700 мг) и этесевимаб (1400), - перечисляет препараты Царенко. – Все они вводятся однократно на ранних сроках заболевания, пока вирус реально присутствует в организме, и оставляют хорошие впечатления, несмотря на небольшой клинический опыт их применения.
Что касается использования плазмы переболевших, по поводу нее доктор сказал следующее: «Мы давно отказались от такой плазмы при уровне заболевания с КТ-2 и выше. Ее эффективность изменилась, видимо, за счет того, что антитела, появившиеся против предыдущих штаммов, уже не так работают против новых штаммов. Отношусь к ней сдержанно-положительно. Хотя среди моих коллег есть и те, кто отрицает ее».
«Мы очень любим антибиотики и бережем их как зеницу ока»
Доктор Царенко отметил, что мейнстримом в лечении тяжелых форм ковида являются антицитокиновые препараты, но «печаль в том, что болезней стало больше, а препаратов меньше». Что касается применения антибиотиков, по поводу них Сергей Васильевич пошутил: «Мы очень любим антибиотики в своей больнице и бережем их как зеницу ока. При самостоятельном дыхании они нужны гораздо реже, чем их назначают. Мы назначаем антибиотики только при положительной гемокультуре (бактериальном заражении организма) и после перевода пациента на ИВЛ».
Что касается респираторной поддержки пациентов, профессор отметил две крайности — ранний перевод на ИВЛ и длительное использование неинвазивных способов респираторной поддержки (через маски): «Истина – посредине. Дело в том, что и неинвазивные способы могут быть повреждающими».
Вакцины
«Это единственный способ остановить пандемию, – резюмировал Царенко . – Народ прививается плохо. Опять вмешивается фактор «знакомый врач не советует». Это сплошь и рядом. При детальном рассмотрении выясняется, что эти «знакомые врачи» вовсе не вирусологи, но почему-то дают советы. Такие встречаются даже в ковидных госпиталях! Я хочу, чтобы мы четко понимали и людям могли бы рассказать о вакцинах, потому что нас часто спрашивают о них.
Они делятся на три типа: инактивированные (классические), векторные традиционные и векторные-РНК-вакцины и пептидные. Надо честно говорить, что они стоят и какая их эффективность. Если не будем честными, то нам и верить не будут.
Принцип любой векторной вакцины в том, что имеется вектор («ракета-носитель»), на который прикреплен антиген. Это «устройство» заражает эпителиальную клетку, и через некоторое время у вакцинированного возникает иммунный ответ как на вектор, так и на антиген».
Как устроен отечественный «Спутник V»
«Спутник V» устроен из двух частей — праймера и бустера. Праймер — это аденовирус человека А26 (вектор). В нем сделано две модификации. Первая: обрезаны органы размножения, и поэтому он не воспроизводит себя, вторая: в аденовирус вставлен кусочек ДНК с S-белком коронавируса. В результате через три недели у 70 процентов вакцинированных возникает антительный ответ на аденовирус и на S-белок. Этого маловато, и чтобы повысить эффективность вакцинации, проводится бустеринг (усиление).
Для этого берется уже другой аденовирус — А5 (чтобы антитела против А26 не помешали А5 проникнуть в эпителиальную клетку). В него тоже внедрена ДНК с S-белком. Таким образом, в эпителиальную клетку дважды презентуется S-белок, в результате чего антитела появляются уже у 92-х процентов привитых».
Иностранные векторные вакцины
«Вакцины «Джонсон и Джонсон» (США) и «Конвиденция» (Китай) — это то же самое, что наш «Спутник Лайт» (то есть, праймер «Спутника V»). Эффективность их тоже 70 процентов, как у половинки «Спутника V».
Вакцина от компании «АстраЗенека» создана на аденовирусе обезьян. Создатели хотели, чтобы он лучше проникал в клетку, опасаясь, что с вектором А26 или А5 люди уже встречались раньше. Ее эффективность оказалась 92%, как и у нашего «Спутника V» при двукратном введении».
Как устроены РНК-вакцины
«Берется вектор, только на этот раз он представляет собой липидный комплекс (взвесь капелек жира), в котором растворяется матричная РНК. Эффективность такой вакцины – выше 92% после двух введений (как у «Пфайзера», так и у «Модерны»).
ЭпиВакКорона (новосибирский вектор)
«Разработчики взяли S-белок коронавируса и раскрошили его на части. Из 20 таких частей, кусочков пептидов, взяли всего три и смастерили трехмерную конструкцию при помощи белка сверчка. По сути, такая вакцина лучше переносится, но менее эффективна по сравнению с теми, в которых используется целый S-белок. И чем дальше будет меняться вирус, тем меньше будет антительный ответ у такой вакцины».
Инактивированные вакцины
«Это «КовиВак» (НИИ им. Чумакова) и «Синофарм» (Китай). Для их создания взяли живой вирус, денатурировали его при помощи химического вещества, – появился частично поврежденный вирус. Его и вводят в организм. По данным китайцев, после такой вакцины антительный ответ появляется у 55% привитых, наши про эффективность «КовиВака» пока молчат.
Если мы понимаем, как работает иммунитет, после введения инактивированных вакцин антитела формируются на искаженный S-белок, и поэтому они оказываются менее эффективными, когда сталкиваются с живым S-белком. Это нормально, любая инактивированная вакцина менее эффективна, чем векторная. Вспомните, сколько раз нас прививали от полиомиелита».
Все указанные выше проценты эффективности вакцин касались, по словам Сергея Царенко, предыдущих видов штамма. Дельта-штамм немного поменял эти цифры, снизив силу имеющихся антител. Так, по последним данным, вакцина от «Астра Зенека» и «Спутник V» снизили свою эффективность к Дельта-штамму до 80%, РНК-вакцина «Пфайзер» — до 40%, «Модерна» - до 70%. «Израиль был поголовно привит РНК-вакциной, и там сейчас есть рост заболеваемости», - добавил Сергей Васильевич.
Стерильный иммунитет
Плавно перейдя к особенностям иммунитета, эксперт по коронавирусу отметил, что в условиях третьей волны пандемии мы должны понимать, что существует два типа иммунитета — стерильный и нестерильный. Стерильный иммунитет имеется у иммунизированного человека (недавно привитого или переболевшего). Он характеризуется большим числом антител, полностью предупреждающих развитие болезни, они, по выражению Царенко, просто «сбивают вирус на подлете». «Если по тесту BAU у вас больше 150 единиц — у вас стерильный иммунитет и вы, скорее всего, не заболеете, можете не прививаться. Если меньше - лучше бы вам привиться», - сказал Царенко.
Меньшим или нестерильным иммунитетом обладают люди, у которых антител к коронавирусу уже немного, они не защищают от заражения, но в ходе болезни организм вновь наращивает их количество за счет предшествующего контакта с антигенами вируса. «Такой человек заболеет не тяжелой формой COVID-19, если не столкнется с особо сильным штаммом».
Если у предыдущих версий короны инкубационный период был около двух недель, и за это время иммунитет успевал «проснуться», то Дельта-штамм ускоряется до 3-4 дней. За это время, если у человека мало антител, он успевает заболеть».
Почему заболевают вакцинированные?
По словам доктора медицинских наук, это происходит, во-первых, если не хватило времени на формирование антительного ответа (3 недель после бустера), во-вторых, если антительный ответ успел упасть или вовсе не поднялся до должного уровня (часто это касается пожилых, организмы которых могут не вырабатывать антитела должным образом, и потому им надо прививаться чаще).
Большинство же привитых все-таки болеют легко, так называемым «вакцинным насморком». И это — их дополнительный шанс добрать антительный ответ.
Читайте также: