Подросток в кресле стоматолога
О родителях и общении с ними
Если лечение зубов для ребенка является стрессовой ситуацией, то родители также находятся в стрессовом состоянии. Случается, родители формируют негативный стоматологический опыт, применив насилие в кабинете врача. Мать или отец грубо удерживают малыша в кресле, шлепают. Ребенок сопротивляется и надолго запечатлевает сочетание двух факторов: лечение у стоматолога и насилие со стороны близкого человека.
Если родители давят на ребенка на приеме, он запоминает сочетание двух факторов: лечение у стоматолога и насилие со стороны близкого человека
Сопровождающие лица всегда внимательно наблюдают и оценивают, как относятся к ребенку врач и ассистент. Примеры из отзывов мамы по обратной телефонной связи: «Я была поражена равнодушием врача и ассистента к моему ребенку. Они ничего не сделали, чтобы успокоить его». «Ни врач, ни ассистенты не умеют обращаться с детьми! За все время лечения они не сказали ни слова, чтобы успокоить ребенка, а иногда просто теряли терпение и начинали откровенно торопиться».
Разумеется, сопровождающие лица замечают также и хорошую работу медперсонала. Особенно радуют отзывы, в которых говорится о позитивном влиянии врача и его помощника на психологическое состояние ребенка: «У нас был негативный опыт лечения зубов в других фирмах. Но после лечения у вас мой ребенок перестал бояться. Это заслуга как врача, так и ассистентки».
Восприятие работы медперсонала взрослыми клиентами охватывает все аспекты консультации и процесса лечения. Соблюдение мер безопасности, тщательность осмотра ребенка, ответственность при составлении рекомендуемого плана лечения, доказательность предлагаемых вариантов лечения и, конечно, особенности общения с ребенком. Посещая двух-трех врачей одной или разных клиник, родители расширяют диапазон наблюдаемых явлений, невольно повышают тем самым уровень своей потребительской компетенции и делают выводы о том, кто из докторов и ассистентов работает лучше, а кто хуже.
Из отзывов по обратной телефонной связи: «Очень понравилось лечение у доктора Х и ее ассистента. С младшим сыном на последнем приеме были у другого врача, где не было подхода к ребенку ни со стороны доктора, ни со стороны ассистента». Подобные примечания сопровождающих лиц наводят на мысль о том, что есть стоматологи и ассистенты, которые а) не рефлексируют свое поведение на приемах; б) не утруждают себя установлением эффективных контактов с детьми; в) не задумываются о том, как работают коллеги и что полезного можно заимствовать из их опыта общения с детьми.
Если вам удалось найти контакт с ребенком, считайте, что контакт установлен и с его родителями, которые привели его в клинику. Принимая во внимания эту аксиому, стоматолог проводит экспресс-диагностику родителей и использует адекватные приемы установления отношений с ними и формирования терапевтического союза. (См. подробнее в томе VI «Врач, ребенок, родитель».)
Никогда не ругайте ребенка при родителях и других сопровождающих лицах, включая бабушек, дедушек, братьев, сестер, нянь.
Если вам удалось найти контакт с ребенком, считайте, что контакт установлен и с его родителями, которые привели его в клинику
Чем старше ребенок, тем чувствительнее он воспринимает критику в свой адрес. Пока ему 4—6 лет, недовольство со стороны старших вызывает эмоциональный протест вовне: грубость, повышенная активность, сопротивление требованиям. С возрастом защитная реакция переживается больше внутренне: ребенок замыкается, обижается, чувствует себя подавленным, униженным. Критика в адрес ребенка задевает самолюбие родителей.
Чем старше ребенок, тем отчетливее он переживает критику на уровне самосознания, воспринимает критику как принижение чувства собственного достоинства.
Бывает, родители присоединяются к критике стоматолога в адрес ребенка: «Слушайся доктора», «Я тебя накажу за то, что не даешь лечить». В подобных случаях сопротивление лечению может усиливаться, а страдания ребенка могут еще больше травмировать его психику. Стоматологи ошибочно считают, что такое участие родителей есть доказательство возникшего терапевтического союза.
Общаясь на приеме с сопровождающими лицами, позаботьтесь о том, чтобы ребенок не слышал того, что может насторожить и напугать его.
Некоторые стоматологи почему-то полагают, что ребенок в кабинете игнорирует разговоры старших. Напротив, он внимательно ко всему прислушивается: как бы чего не случилось, готова ли мать защищать его, хороший или плохой этот врач.
Из наблюдений психолога:
- Стоматолог в присутствии ребенка объясняет матери: «Надо под общим наркозом удалить 4 зуба». Казалось бы, «приговор» врача непонятен шестилетнему пациенту, но почему он при словах доктора весь напрягся?
- Врач поясняет отцу ребенка, что лечение будет сложным и длительным. Девочка расплакалась. …«Эти передние зубы придется удалить, девочка походит без зубов, пока что-нибудь не придумаем», — говорит врач, показывая маме рот ребенка. Девочка мгновенно расстроилась и хотела встать с кресла, чтобы уйти из кабинета.
О стратегиях взаимодействия с детьми
Нейтрализация негативного поведения ребенка начинается до входа в кабинет стоматолога. Важную роль играет участие родителей в подготовке ребенка к визиту в клинику. Главное — не настораживать его, не подчеркивать неприятность и ответственность момента. Посещение стоматолога — обычное мероприятие.
Администратор, записывая ребенка на прием, советует выбрать время с учетом режима дневного отдыха малыша, приема пищи. В клинике есть игровая комната, где пациент может отвлечься от неприятных мыслей о предстоящем лечении. Если это современная клиника, в ней предусмотрены те или иные модели предварительной релаксации детей, есть аниматор или психолог. (См. подробнее том VII «Сервис — детям».)
Помните, нельзя обманывать детей. Если перед визитом к врачу ребенку сказали, что будет проведен только осмотр и покажут, как ухаживать за зубками, то проводить лечение будет нечестно. В случае необходимости начать лечение нужно спросить согласие ребенка и мотивировать его. Например, врач, завершив осмотр, говорит: «Хочешь ли ты полечить зуб сегодня, чтобы не приходить в другой раз?» Или: «Ты согласен полечить зуб сегодня, чтобы мама еще раз не отпрашивалась с работы?
Если перед визитом к врачу ребенку сказали, что будет проведен только осмотр и покажут, как ухаживать за зубками, то проводить лечение будет нечестно. При необходимости начать лечение нужно спросить согласие ребенка и мотивировать его
Дети в любом возрасте нуждаются в позитивной эмоциональной поддержке со стороны взрослых. Научитесь легко и без промедлений подкреплять позитивными эмоциями выполнение ребенком ваших просьб, проявленное им терпение, дисциплину. У вас всегда наготове радостная улыбка, широко открытые веселые глаза, ободряющий голос. При этом позитивные эмоции должны быть достаточно интенсивными, рассчитанными на детское восприятие. Скупые эмоции, сопровождаемые невыразительной экспрессией, не достигают зон адекватного реагирования со стороны детей. В первую очередь это относится к малышам. Если бы речь шла о взрослом, мы сказали бы: он не верит в вашу искренность, а ребенок не улавливает информационный посыл нашей «блеклой» экспрессии.
Иное дело эмоции негативного диапазона: ваше раздражение, строгий взгляд, холодный голос, как и вялые, неопределенные по окраске эмоции, мгновенно напрягают детей и подростков. Это легко объяснить: психика прежде всего настроена на отражение угрожающей среды.
Побуждая испуганных детей открыть рот, показать зубки и приступать к лечению, никогда не прибегайте к угрозам. Инстинктивный страх нельзя преодолеть угрозами. Угроза в данной ситуации вызывает у ребенка дополнительное сопротивление. Взрослые понимают, что угрожать детям нехорошо, тем не менее они делают это непроизвольно, не вдумываясь в суть своих требований и высказываний. Например, угроза звучит в интонации, с которой доктор произносит фразы «перестань упрямиться», «будешь так вести себя, я тебя не буду лечить», «если я не вылечу твой зуб, он будет болеть».
Хуже всего, когда стоматологи рассматривают угрозу как атрибут своей практики. Вот выдержка из анонса одной детской стоматологической клиники, свидетельствующая о психологической некомпетентности авторов: «В нашей клинике не забыты вниманием и маленькие пациенты. Прием ведут врачи, прошедшие специальную психологическую подготовку, умеющие сгладить травму детской психики при посещении стоматолога. Если ваш ребенок ни под какими угрозами не садится в кресло стоматолога, а лечить зубки надо, остается одно средство — общая анестезия, техникой которой наши врачи владеют в совершенстве».
Может быть, стоматологи упомянутого учреждения в совершенстве овладели общей анестезией, но то, что они не имеют психологической подготовки, очевидно. Психологически просвещенные стоматологи не будут упоминать угрозы в качестве средства усаживания детей в кресло.
В ответ на защитное поведение ребенка в виде гнева, агрессии и крика нельзя отвечать тем же. Если проявить в ответ негативные эмоции, это вызовет эффект «эмоционального зеркала», т. е. негативное состояние ребенка усилится при восприятии негативного состояния взрослого.
Общаясь с детьми, исключите любые формы назидания и упреков. Приемлемо дать совет ребенку, уместно поинтересоваться, как он сам оценивает ситуацию. Можно привести в пример сверстников, младшего или старшего брата, сестру. При этом не должно быть негативного сравнения вроде «вот он (она) хороший, а ты плохой».
В ответ на защитное поведение ребенка в виде гнева, агрессии и крика нельзя отвечать тем же. Если проявить в ответ негативные эмоции, это вызовет эффект «эмоционального зеркала», то есть негативное состояние ребенка усилится при восприятии негативного состояния взрослого
Нельзя демонстрировать детям и их сопровождающим безразличие и тем более негативную позицию кого-либо из членов команды. Отступления от данной аксиомы наблюдаются в разных формах. Например, администратор не стала утруждать себя поиском времени для записи ребенка на прием в удобное для него время; забыла сообщить родителю о выходе на работу лечащего врача; записала ребенка на прием, не выяснив, есть ли у него повышенная температура (в такой ситуации детей лечат в стационаре). Небрежное отношение к родителям проявил врач, что видно из рекламаций по обратной связи: принял решение о лечении, не получив одобрения; не согласовал стоимость, агитировал за премедикацию и обещал, что она пройдет без проблем, а на самом деле ребенок перенес ее тяжело.
Во взаимодействии с ребенком следует исходить из его поведения в клинической ситуации, а не руководствоваться возрастом, который указан в его медицинской карте. Например, если пятилетний малыш на приеме повел себя как трехлетний, то для начала с ним надо вести себя, как с трехлетним. Неуместны упреки: «ты уже большой», «такие детки, как ты, ведут себя хорошо» и т. п. Оценив психический статус ребенка, а также позицию родителей, вы принимаете решение: надо постепенно менять тактику общения с данным ребенком и доводить ее до возрастной нормы или этого делать не следует. При этом вы не должны выходить за рамки своей компетентности. Вы не психотерапевт, чтобы изменять поведение ребенка при помощи специальных коррекционных мероприятий. Вы не педагог, чтобы давать родителям грамотные советы. Вы — врач, делайте свою работу.
В то же время стоматолог обязан реагировать на любые подмеченные аномалии в здоровье и поведении ребенка — таков канон современной стоматологии.
Пример из практики. Детский стоматолог с большим стажем рассказывает коллегам о пациентке в возрасте четырех лет, которая носит памперсы. Доктор эмоционально обсуждает ситуацию: «Как такое возможно? Куда смотрит мать? Что дальше будет с девочкой?»
Комментарий. Случай нетипичный, и нужно проявить деликатность. Какое-либо воздействие на ребенка категорически исключено. С мамой нужно обязательно доверительно поговорить, чтобы, во-первых, узнать причину ношения памперсов, а во-вторых, посоветовать обратиться к кому-то из специалистов (психотерапевт, уролог).
Стратегия взаимодействия с детьми на приеме должна учитывать их возрастные интеллектуальные возможности. Понятное подростку будет пустым набором слов для шестилетки. Если врач хочет настроить ребенка на позитив, нужно использовать обращения и доводы с учетом возрастных интеллектуальных различий. Можно рассчитывать на ожидаемый эффект, если говорить, например, так:
- дошкольникам: «Посиди с открытым ртом, пока я буду считать до десяти»;
- детям 7—8 лет: «Посиди с открытым ртом, считая про себя до десяти»;
- детям 12 лет и старше: «Когда вырастешь, у тебя будут красивые, здоровые зубы».
Маленький ребенок руководствуется не разумом и не моралью, поэтому следует отказаться от рационального подхода к нему. Не следует рассчитывать на эффективность уговоров, доводов и обещаний чего-то полезного и приятного. Все, в чем он нуждается, — это удовлетворение его базовых потребностей и получение удовольствия от этого «здесь и сейчас».
Дети неформальны, обычно открыты и простодушны, поэтому быстро отзываются на естественный и дружественный подход. Вместо «Здравствуй, Петя» лучше сказать: «Привет, Петя, как ты сегодня?» Вместо «проходи сюда, садись» скажите: «Ты, конечно, хочешь поскорее сесть в это интересное кресло. Ты сам сядешь или тебе помочь?» Такие фразы звучит неформально и одновременно стимулируют проявление самостоятельности.
Должны ли родители сопровождать детей во время приема?
Я работаю стоматологом по всему миру: в Индии, Корее, Камбодже, Гватемале и Африке, и так далее. И во многих странах родители хотят присутствовать на приеме, стоя позади кресла, где сидит их любимое чадо. И дело тут не только в родителях. Тот, кто приводит ребенка на прием — дядя, тетя, приемный родитель, сосед, старшие братья и сестры, бабушка с дедушкой — зачем они заходят в кабинет? Я еще не нашел ответа на этот вопрос. Некоторые считают, что основными причинами является недоверие родителей к медицинскому персоналу, страх/беспокойство о ребенке и тому подобное. Иногда сами дети хотят, чтобы родители были рядом.
Я только что вернулся из стоматологической миссии в Гватемалу. Я лечил сотни детей, и единственными родителями, которые хотели сопровождать своего ребенка, были родители младенцев и малышей, которых приходилось держать на коленях. Но даже в этом случае некоторых деток держал на коленях волонтер, а не родители. Это не потому, что родитель не были допущены в кабинет (напротив, я предлагал), просто они отказались.
В каждой стране у родителей свое отношение к походам к стоматологу. Я заметил, что один и тот же родитель в разные дни относится к этому мероприятию совершенно по-разному. Настроение и отношение могут меняться ежедневно.
Поэтому я провел несколько простых исследований самостоятельно. В течение четырех недель я спрашивал каждого родителя/опекуна касаемо сопровождения ребенка. Я спрашивал, почему они зашли (или наоборот, остались ждать снаружи), и фиксировал их высказывания на этот счет. Нет никакого статистического анализа или чего-то в этом роде. Это были простые простые, ни к чему не обязывающие очень легкие разговоры. Вот что я узнал.
Что думают родители и дети?
Чаще всего (более 95%) детей сопровождают женщины. Как правило мамы. Очень немногие мужчины приходили на прием. Большинство женщин сказали, что хотели бы присутствовать во время процедуры, потому что это помогает ребенку чувствовать себя более комфортно, дает им моральную поддержку и впоследствии заставляет чувствовать и вести себя лучше.
Затем я спросил у детей, нервничают ли они и зовут ли маму. Большинство детей в возрасте от шести лет и старше заявили, что они не были напуганы и им было все равно, вернулась мама или нет. Младшим детям (пять лет и младше) нравилось, чтобы мама возвращалась, чтобы держать их за руку или просто присматривала за ними. Хотя некоторые из них были слишком заняты просмотром мультфильмов, чтобы даже заметить, что я разговариваю с ними. Детям старшего возраста (от семи до 10 лет), похоже, все равно, но есть несколько человек, которые заявили, что им комфортнее с мамой. Как правило, это были особенно эмоциональные дети.
Другие ответы мам варьировались от нежелания ждать до «Мне нравится этот милый дантист» — то есть я! Некоторые мамы уходили, хотя считали, что должны быть рядом с ребенком. Мне очень понравилось, как несколько мам сказали мне заранее, что они не доверяют нам настолько, чтобы их ребенок оставался один. Я понимаю почему они так считают. Они пришли впервые, у них не сформировалось доверие к врачам, и так думают многие.
Я благодарен этим действительно честным мамам. Это дало нашим сотрудникам возможность показать, насколько они хороши. Кроме того, после нескольких оперативных назначений я задал вопрос тем же мамам, и их ответ был совершенно другим. Они доверяли нам. Тем не менее, у нас есть одна мама, которая лечит у нас свое чадо уже пять лет, но все еще возвращается из-за недоверия к любому медицинскому работнику. Она попросила меня не обижаться на это.
Родители, которые остались впереди, остались в своей машине, ушли в магазин за едой или забрать еще одного ребенка из школы… когда я спросил их, хотят ли они сопровождать своего ребенка, им особо нечего было сказать Никто не чувствовал необходимости сопровождать ребенка. Их причины варьировались от: «Я не хочу»; «Зачем мне это нужно?»; «Они не хотят, чтобы я был рядом»; «У меня есть другие дела». Некоторые были смущены и подумали, что я предлагаю им сопровождать своего ребенка. Я спросил их всех, доверяют ли они нашей команде, и все ответили «да».
Большинство из нас согласны с тем, что родители затрудняют процесс. Я нашел интернет-форум, на котором обсуждалось, следует ли разрешать родителям присутствовать. Те родители, которые не были допущены, очень расстроились. Их пугало неведение, и похоже, никто из них не доверял медработникам. Видимо существует серьезное отсутствие уважения к людям с авторитетом или опытом. И это грустно. Я понимаю, что есть лицензированные профессионалы, которым люди не доверяют, но это должен быть небольшой процент.
Ответ на главный вопрос
Итак, вот мое мнение по этому вопросу: черт возьми! Пусть они тоже сидят в кабинете! Я умоляю! Я приветствую это! Я поощряю! Позвольте родителям засвидетельствовать ваши навыки обращения с их любимым человеком. Покажите им, насколько вы хороши на самом деле и почему они должны вам всецело доверять. Приветствуйте этого плачущего ребенка и трясущуюся над ним маму, покажите им, что через пять минут вы можете заставить ребенка смеяться и сидеть неподвижно. Но установите некоторые правила с этими родителями. Подчеркните, что крайне важно, чтобы они были не более чем молчаливыми наблюдателями.
Но вы должны помнить, что бывают случаи, когда необходимо попросить родителя покинуть кабинет или не сопровождать ребенка. Вы будете знать, когда возникнут такие ситуации. Пациент, как правило, не может сосредоточиться на ваших попытках управлять процессом, поскольку рядом командует, и тем самым сбивает властный родитель. Попросите родителей уйти, чтобы вы могли привлечь к себе внимание ребенка. Вы также можете использовать родителя в качестве награды и пригласить маму, когда поведение улучшится, но только если вы уверены, что она не будет мешать.
Вы должны стать экспертом в определении типа родителя и ребенка, с которым вы имеете дело. Учите родителей! Даже обученным медсестрам нужно напоминать о правилах, чтобы все шло гладко. Хорошо, если родители увидят, как себя ведет их ребенок. Большинство из них не видели свое чадо в настоящем стрессе. Некоторые в шоке от такого поведения, а некоторые не обращают внимания, поскольку считают, что ребенок чувствует себя хорошо.
У меня есть несколько предложений для вас. Всегда приглашайте родителей на первый прием. Найдите время, чтобы узнать их. Позвольте им узнать вас, чтобы построить доверительные отношения. Используйте свои навыки, чтобы определить, кто придет пришел в первый и последний раз, а кто еще продолжит лечение. Общайтесь с родителями. Будьте добры, разумны и объясните причины, по которым вы рекомендуете ждать их снаружи. По моему мнению, у детей с особыми потребностями всегда должен быть рядом родитель. Травма или экстренные визиты — идеальное время для присутствия рядом мамы или папы.
При необходимости целесообразно разделять родителей и детей, но объясните им, почему это необходимо. После процедуры поблагодарите родителя и порадуйтесь, насколько хорошо ребенок выполнил задание. Если процедура не удалась, объясните почему. Многие родители приписывают трудное поведение своего ребенка разлучению, но нужно объяснить, что это может быть вовсе не причем.
Большая часть этого может сводиться к вашим отношениям с ребенком и родителем. Вы должны быть экспертом, и они должны это понимать. Необходимость сопровождать обычно разрушается об уверенность и знание, что вы эксперт и заслуживаете доверия. Некоторые родители всегда будут мешать хорошему взаимоотношению с пациентом, а некоторые будут заглядывать в кабинет, проверяя, как обстановка.
Несмотря на написанное в исследовательских работах, я узнал , что дети действительно ведут себя по-разному в присутствии родителей и без них. По моему опыту, по большей части, дети лучше без родителей. Они не плачут и устраивают сцену для меня или моих сотрудников. Они не думают о нас, и мы не поощряем плохое поведение. Но они будут вести себя определенным образом со своими родителями, которые могут пообещать пиццу или еще что-то за не самую приятную процедуру. Таким образом, иногда присутствие необходимо.
Некоторые родители не будут доверять вам, несмотря ни на что. Если вы не можете прийти к консенсусу и лечение подвергается риску, то можно предложить родителям запросить мнение другого специалиста. В большинстве случаев родители возвращаются, когда они понимают, что вы были правы и предлагали лучший вариант.
Важно отметить, что наличие рядом с вами испуганного родителя может сильно отвлекать. Хорошие беседы с родителями и установление основных правил поведения определенно помогут. Тем более, некоторые родители считают, что находиться в этот момент рядом с ребенком — это их право. И лишь единицы относятся к этому как к привилегии.
Я понимаю весь дискомфорт, который испытывают мамы и папы. Когда они слышат своего плачущего ребенка, большинство полагает, что вы делаете что-то не так. Однако я искренне верю, что честным профессионалам с хорошими навыками родители должны доверять. Видеть значит верить! Покажите немного своего мастерства. Если вам нужно разделить ребенка и родителя, сделайте это и не стесняйтесь. Будьте ясны, добры и честны, но будьте авторитетом . Родители переживают за своих близких — это хорошо. Вы можете сказать своим родителям: «Доверьтесь нам! Мы зинтересованы в том, чтобы помочь вашему ребенку».
Сведения об авторе
Дженсен Конвей, доктор стоматологии, детский стоматолог, член американского совета детской стоматологии, США
Jensen C., doctor of Dentistry, pediatric dentist, member of the American Council of Pediatric Dentistry, USA
Аннотация. В этом материале автор рассуждает на тему того, должны ли родители сопровождать ребенка во время приема у стоматолога, приводит мнения за и против, а так же основывается на личном опыте.
Annotation. In this material, the author discusses the topic of whether parents should accompany the child during a dentist appointment, gives opinions for and against, and also is based on personal experience.
9 способов избежать детских страхов перед визитом к зубному врачу
Я сама боялась стоматологов до 22 лет — пока не поставила брекеты. Тогда мне пришлось посмотреть страху в глаза и пережить несколько серьезнейших хирургических вмешательств. После этого опыта никакое удаление или лечение кариеса мне не страшны. Но в данном случае сыграл на руку и возраст, и моё понимание, что это во благо. С детьми так вряд ли получится. Потому что находиться в кресле стоматолога реально неприятно, а от звуков, которые издают и приборы, и сам стоматолог, рассматривая твои зубы, становится страшно.
То есть вариант «посадить насильно» не работает в борьбе со страхом. Более того, это «насильно» или «без предупреждения» может активизировать еще больший страх и неприязнь к дантистам.
У меня, кстати, именно так и произошло. Когда нам с братом было по 4,5 года, мы с родителями уехали в Индию на несколько месяцев. Там у меня, по всей видимости, разболелся зуб. Я слабо помню зубную боль, зато отчетливо запомнила, как меня силой держали и без анестезии вырывали несчастный больной зуб. Страх был зафиксирован.
Чтобы избежать повторения такого же сценария и превратить поход к стоматологам в приятную процедуру, предлагаю воспользоваться следующими рекомендациями:
1. Подготовьте ребёнка
Визит к дяденьке или тетеньке в белом халате не должен быть неожиданностью. Обсудите с детьми предстоящий поход в игровой форме: «Жили были белые зубы, все у них было хорошо, каждое утро и вечер их чистили приятной мазью. Но однажды к ним в гости наведались микробы, они заметили, что один зуб был не самый белый, и решили с ним подружиться. Понравилось им жить на зубе, да так сильно, что пришел их вожак — Кариес. Эти незваные гости доставляли много хлопот. Он перестал радоваться и даже начал болеть. С каждым днем зубу становилось все хуже и хуже, но мы (показываете на себя и на ребенка) решили позвать Доктора, чтобы тот помог зубу прогнать Кариес».
После такого вступления можно рассказать, что будет у доктора, а — главное — что будет после. С детьми постарше можно говорить напрямую, предупреждать, объяснять и рассказывать. Здесь важно не культивировать страх, но и не обесценивать. То есть принять чувства ребенка: «Я знаю, что тебе страшно, но я буду рядом с тобой, а после…»
2. Правильное время визита
Раннее утро (когда нервная система еще «спит» или ребенок просто не любит подъемы), а также поздний вечер (когда ребенок устал и его ЦНС тоже) не самое благоприятное время для визита к стоматологу. Очень важно, чтобы время было комфортным для ребенка.
3. Поддержка
Поддерживайте ребенка, будьте рядом и гордитесь его смелостью и решительностью: «Ты смелый и сильный! Я тобой очень горжусь», «Молодец, ты справился, но я и не сомневалась/лся в тебе!», «Представляешь, ты смелее, чем я в детстве!»
«Как комарик укусит»: что делать, если ребёнок очень боится врачей?
Если в кабинете у стоматолога нельзя находиться (по каким-то причинам), обязательно останьтесь за дверью. Ощущение вашего присутствия, того, что за дверью ждет человек, который пожалеет и поддержит, как только всё закончится, очень важно для ребёнка.
4. Поощрение
Визит к стоматологу — это супергеройский поступок, а следовательно, заслуживает такого же поощрения. Реально заслуживает + сглаживает негативное впечатление от процедур.
5. Одно посещение — один зуб
Не мучайте ребенка большим количеством процедур, для него это испытание. Лучше постепенно, медленно и результативно, чем все за раз. Ведь ничего, кроме страха, боли и тревоги ребенок не запомнит, а как следствие — укрепит свой страх и недоверие к этим злым дантистам.
6. Наушники или беруши
Меня в детстве пугал звук бормашины, и до сих пор пугает звук трескающегося зуба, когда стоматолог проверяет на наличие кариеса. Поэтому, если есть возможность предложить ребенку послушать негромко песенку или надеть беруши, чтобы шум инструментов не был таким пугающим, воспользуйтесь ею.
7. Ваша реакция и пример
Ваша задача — быть спокойным и контейнировать (как при детской истерике) эмоции ребенка. Проговаривать и быть тем, кто поможет «разрядиться». Ваша невозмутимость и сила положительно повлияют на нервную систему ребенка и помогут быстрее успокоиться и принять ситуацию. А ещё будьте примером и сами ходите к стоматологу на прием, рассказывайте, почему это так важно.
8. Игра
Проигрывание гипотетической ситуации, которая ожидает ребенка в кабинете, тоже пойдет на пользу. Можно полечить зубы всем игрушкам, а те пусть довольные уйдут от врача. Если у ребенка сильный страх, попробуйте поиграть в «Злого доктора»: ребенок (обязательно ребенок первый!) сначала играет роль злого доктора, а вы — пациент, который ну очень сильно боится врача. Утрируйте свой страх, сделайте так, чтобы ребенок засмеялся. Смех — отличное оружие. Потом поменяйтесь местами и позвольте ребенку победить «злого доктора».
9. Читайте сказки
Я миллион раз говорила о том, что сказки способны творить чудеса, а терапевтические сказки и подавно. При этом, если эффект от услышанного из сказки закрепить специальным упражнением (арт-терапевтическим), то считайте, что вы не только ребенку в преодолении страха помогли, так еще и с его внутренним миром тесно поконтактировали.
Вы находитесь в разделе «Блоги». Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.
Стоматофобия начинается с нас: ошибки родителей, идущих с ребёнком к врачу
Что делать, если ребёнок боится врачей? И откуда этот страх вообще появляется? Об этом в своём блоге рассказывает детский стоматолог клиники «Белая радуга» Лора Бикоева.
Дети не боятся стоматологов по умолчанию: нельзя страшиться того, чего ты еще не знаешь. Большинство страхов передаются детям от родителей. Они «считывают» волнение взрослых и чувствуют обман.
Как подготовить ребёнка к первому визиту
Желательно, чтобы первая встреча ребёнка со стоматологом произошла до того, как заболит зуб. Боль неприятна сама по себе, а общение с новыми людьми (врачами) и неизвестная обстановка удвоят стресс.
Приведите ребёнка к стоматологу, как только прорезались первые зубы. Врач осмотрит полость рта, даст родителям рекомендации по уходу и наладит с ребёнком контакт. Ребёнку покажут инструменты, разрешат с ними поиграть, почистят зубы, если он позволит.
Адаптационный визит нужен, чтобы ребёнок получил положительный опыт общения с врачом. Привык к клинике, расслабился и преодолел настороженность. Если на первом визите врач обнаружит стоматологическую проблему, лучше перенести лечение на следующий раз. Как же к этому визиту подготовиться?
1. Объясните, зачем ходить к стоматологу
Ребёнок ещё не подозревает, что у врача ему может быть больно, но испытывает дискомфорт от встречи с неизвестным и не понимает, зачем идти к какому-то доктору. Чтобы предотвратить страх неизвестности, «лечите» его информацией.
Расскажите в доступной форме про «злых» микробов и кариозных монстров, которые уничтожают зубы. Объясните, что доктора не нужно бояться — он спасает зубы от этих монстров. Формируйте позитивный образ врача. Читайте детские книги про врачей, не отзывайтесь о них плохо в присутствии ребёнка. У него должно сформироваться чёткое понимание, что врач — друг, он будет заботиться о его зубах.
Есть много интересных сказок и мультфильмов, которые помогут объяснить, как и зачем чистить зубы и посещать стоматолога.
2. Поиграйте с ребёнком
Порепетируйте визит к врачу. Расскажите, как нужно садиться в кресло, открывать рот и держать его открытым. Посчитайте зубки ребёнка, покажите, как доктор будет их чистить. Также можно порепетировать с любимой игрушкой: «полечить» зубы кукле или плюшевому зайцу.
3. Выберите подходящее время
Важно, чтобы к врачу ребёнок пришёл сытым, выспавшимся и в хорошем настроении. Тогда будет меньше шансов на то, что ребёнок начнёт раздражаться и капризничать. Сделайте всё, что в ваших силах, чтобы обеспечить ребёнку эмоциональное и физическое благополучие в день визита.
Не записывайтесь к врачу на время сна. Позаботьтесь, чтобы у вас было достаточно времени и не пришлось спешить и нервничать: атмосфера должна быть спокойной. После посещения врача можно порадовать ребёнка и купить ему игрушку, о которой мечтал. Обычно детские врачи тоже дарят маленьким пациентам подарки. Иногда родители покупают какой-то подарок и просят стоматолога, чтобы он его вручил от своего имени.
Про ошибки взрослых
По статистике, треть людей в мире страдает от стоматофобии — боязни стоматологического лечения. Как правило, к этому приводят неудачные первые визиты, когда ребёнка удерживают, кричат на него или обманывают его ожидания.
Врачи рекомендуют посещать стоматолога четыре раза в год, потому что на профилактическом визите пациентам делают рентген-контроль, который может показать скрытый кариес. На первых стадиях его ещё можно вылечить без сверления.
1. Родители показывают свой страх
Не стоит недооценивать детей: они сразу почувствуют ваш страх перед стоматологом. Скрыть от ребёнка, что вы избегаете визитов к врачу и боитесь боли, практически невозможно. Вам будет казаться, что вы убедительно объясняете малышу о комфорте и безопасности лечения, но он сделает свои выводы.
Поэтому, если у вас есть страх, постарайтесь сначала преодолеть его самостоятельно. Показывайте ребёнку собственный пример: посещайте стоматолога, берите ребёнка с собой «за компанию» или просто рассказывайте ему о своих позитивных впечатлениях. Визит к стоматологу должен стать частью вашей жизни.
2. «Пугающие» слова
Ошибка — предупреждать ребёнка, что будет не больно, не страшно, не долго. Он не воспринимает частицу «не» и слышит только пугающие слова. Вместо подобных «напутствий» лучше показать положительные результаты визита. Например, сказать, что стоматолог «покормит зубки», чтобы они не болели и росли красивыми. К стоп-словам относятся не только наречия с отрицательной частицей, но и такие слова, как «укол», «вырвать», «сверлить».
3. Обманывают
Ещё хуже пообещать ребёнку, что его только осмотрят, когда в действительности предстоит лечение. Или что «будет не больно», если предстоит болезненная процедура. Так ребёнок испытает стресс не только от посещения врача, но и от обмана родителей. После этого будет сложно заслужить доверие ребёнка.
Накануне визита осторожно расскажите, что будет делать врач. Без стоп-слов, обмана и в доступной ребёнку форме. Например: доктор прогонит из зуба злых микробов, а потом закроет дырочку специальным пластилином.
4. Шантажируют или угрожают
«Если не будешь сидеть спокойно, я тебя накажу», «Если не позволишь врачу лечить тебе зубы, они отвалятся». После таких заявлений ребёнок не будет чувствовать себя в безопасности рядом с родителями и врачами. Это опасно не только для психики, но и для отношений с родителями, которые вряд ли станут доверительными и открытыми.
5. Применяют силу
Это самый ужасный способ привести ребёнка к врачу, и мы искренне надеемся, что вы так никогда не сделаете. В советской медицине к детям нередко применяли силу — пытались удержать кричащего ребёнка в кресле. Но, во-первых, после такого лечения у ребёнка будет травма. А во-вторых, сегодняшняя медицина работает в условиях высокой точности: если пациент будет дёргаться, начнёт спадать раббердам — платок из латекса для изоляции полости рта, — слюна попадёт в область работы врача и качественного лечения не получится.
Не надо принуждать ребёнка к лечению. Если он впал в истерику и не успокаивается, лучше поехать домой, а лечение провести в следующий раз.
6. Не объясняют, зачем вообще лечить зубы
Представьте: вас, взрослого человека, отвозят в неизвестное место, отмахиваются от вопросов фразой «так надо», усаживают в кресло какого-то врача и проводят малоприятные манипуляции во рту. Уверены, вы будете, мягко говоря, в недоумении.
Также чувствует себя и ребёнок, когда не понимает, зачем ехать в клинику и почему к нему в рот попадают «непонятные железки» и жужжащие предметы.
К стоматологическому визиту ребёнка нужно готовить заранее. Мотивировать его и объяснять простыми словами каждое будущее действие врача.
Если ребёнок уже боится стоматолога
Победить уже сформировавшийся страх сложно. Если он возник из-за негативного опыта обращения к стоматологу, попробуйте сменить врача. Как правило, у детских стоматологов есть навыки по налаживанию отношений с детьми. Но если они не сложились, лучше поискать другого врача.
Не стоит обещать ребёнку, что в следующий раз будет не так страшно и больно
Лучше сказать, что родители и врач постараются, чтобы ему было комфортно. Если раз за разом ребёнок кричит и не позволяет себя лечить, можно обратиться к психологу. Когда проблем с зубами много, а лечить их надо как можно скорее, лучше воспользоваться общим наркозом. Иногда ко мне приходят трёх-четырёхлетние дети с кариесом на 10 зубах! Даже самому сознательному и спокойному ребёнку будет трудно выдержать такое объёмное лечение, а разбивать его на 10 визитов не всегда удобно.
К тому же кариес в молочных зубах переходит в пульпит гораздо быстрее, чем в коренных. Растягивать лечение — обрекать зубы на удаление.
Современные средства для седации или наркоза не такие токсичные, как в предыдущих поколениях. Вред, который они могут нанести, значительно меньше, чем вред от бактерий, которые живут в полости рта из-за невылеченных зубов.
Фобии у детей в кабинете стоматолога: методы преодоления
Практика показывает, что каждый второй ребенок страдает от дентофобии. Фобия — неконтролируемый страх. Приставка «денто» буквально переводится как зуб, то есть термин обозначает панический страх перед лечением зубов и стоматологом. Такое состояние существенно мешает работе врача, а также во многих случаях становится причиной опасных осложнений. Ведь родители не могут заставить детей идти на прием к стоматологу и лечить зубы. Почему появляется фобия, какова роль родителей и какой выход из ситуации предлагают стоматологи?
Роль родителей в формировании фобий
Говоря о фобиях, методах их устранения и даже «лечения», нужно отметить — гораздо легче их не допускать вообще. Многие родители скажут: как не допустить страха перед стоматологом? Ведь звук бормашины, «крючки» и все, что связано с лечением, вызывает дрожь в коленях даже у взрослых, и порой кажется, что дети уже рождаются с осознанием страха.
На самом деле, все не так. Страх перед врачами, во многих случаях, формируется из-за родителей. В качестве устрашения или в других целях, родители могут пообещать позвать доктора, который сделает укол или еще какую-либо болезненную процедуру. В некоторых случаях, таким образом, родители стараются простимулировать ребенка к каким-то действиям.
Именно фобия перед стоматологическим лечением является ярким примером, доказывающим, что страх формируется из-за негативного опыта первой встречи «дети — стоматолог». Если быть откровенными, то в 80% случаев, первый прием у стоматолога связан с какими-либо неприятными заболеваниями, которые сами по себе связаны с болью и когда лечение может приносить некий дискомфорт. Это возможные осложнения кариеса, когда стоматолог вынужден чистить корневые каналы или даже удалять зуб.
У ребенка, который перенес такое сложное и неприятное лечение, складывается неправильная связь в голове: «стоматолог — лечение — сильная боль». Именно она и становится причиной страха, который может перерасти в фобию.
Какие решения предлагают стоматологи?
Кто виноват и что делать? Извечный вопрос. Вина в вышеописанной ситуации полностью на плечах родителей, которые недооценивают значение стоматологического здоровья детей и регулярных посещений стоматолога.
Если следовать рекомендациям ВОЗ, то первое посещение стоматолога должно произойти в 9-12 месяцев жизни ребенка, а после повторяться 2-4 раза в год. На приеме стоматолог сможет в непринужденной обстановке осмотреть ребенка, поиграть и найти общий язык с малышом, при этом он не будет испытывать боли, страха и других негативных эмоций. Если же тянуть до последнего и посещать врача, когда что-то случилось, заболел зуб и прочее, то это прямой путь к формированию фобии.
Но как быть, если худшее случилось? Дети категорически отказываются посещать стоматолога, и за 10 метров до порога клиники начинается истерика, паника и вся зубная боль проходит? Современная стоматология шагнула далеко вперед и предлагает своим маленьким пациентам несколько вариантов решения сложившейся ситуации: консультация психолога, лечение зубов во сне или под наркозом. Каждый из этих методов имеет свои преимущества, недостатки, особенности, показания и противопоказания.
Консультация психолога
Одной из методик, которая помогает преодолеть страх перед стоматологом и лечением — адаптационный курс терапии с психологом, который поможет детям преодолеть страх. Дети, которые смогут активировать свои внутренние психологические ресурсы, почувствуют себя смелыми, что лучшим образом отразится на лечении, а также поможет в преодолении друг проблем, связанных со страхом и неуверенностью в себе. Получается, что такими курсами можно решить сразу несколько проблем.
Существенным преимуществом будет то, что многие клиники, как частные, так и государственные, имеют своего штатного психолога, который занимается исключительно проблемой страхов у детей перед лечением зубов. Как правило, это опытные специалисты, овладевшие всеми нюансами дентофобии. Родители могут самостоятельно выбрать специалиста, совершенно не обязательно на базе какой-то клиники.
В такой методике есть и свои минусы: на ее реализацию понадобится время — несколько приемов. И в условиях сильной зубной боли, которая грозит серьезными осложнениями, такая методика не применима. Но после лечения, когда стоматолог купировал острый процесс, но остаются еще проблемы в полости рта — это отличная возможность решить множество проблем.
Седация для детей
Седация — искусственное введение пациентов в состояние расслабления и полудремы. Именно по этим причинам ее часто называют лечением зубов во сне. Такой эффект достигается за счет использования седативных препаратов, которые вводятся при помощи ингаляционной маски.
Седация не подавляет функцию дыхания, поэтому не требует подключения пациента к аппарату искусственного дыхания. Кроме того, в сравнении с наркозом, проведение седации не будет требовать от маленького пациента столь серьезной подготовки и имеет меньшее количество противопоказаний.
Проведение седации позволяет снять эмоциональную окраску происходящего, дети просто не обращают внимания на дискомфорт и беспокоящие его проявления. После процедуры дети даже не вспомнят о манипуляциях, которые проводил стоматолог в кресле. В то же время, у врача имеется больше возможностей провести лечение качественно, когда ему ничего не будет мешать. Трудно не согласиться, что детям очень сложно спокойно сидеть в кресле на протяжении 20-40 минут, при этом не шевелясь.
Если говорить о минусах, то такое лечение можно отнести исключительно к плановым. Несмотря на упрощенный вариант подготовки (по сравнению с наркозом), все же, требуется время: анализы, осмотр и составление плана лечения.
Наркоз: что нужно знать родителям?
Наркоз — состояние, когда человек находится без сознания и у него отсутствует реакция на боль. В стоматологии могут использоваться несколько видов наркоза: пациент может самостоятельно дышать или же может понадобиться искусственная вентиляция легких. По сути, эти виды наркозов отличаются «глубиной».
При лечении зубов у детей используется «поверхностный» наркоз, дети сохраняют возможность самостоятельного дыхания.
Использование наркоза требует наличие бригады реаниматологов и анестезиологов, а также соответствующего оборудования в кабинете, в том числе и аппарата ИВЛ. После такого лечения ребенок должен некоторое время находиться под наблюдением специалистов в специальной палате, нередко, для этого потребуются сутки.
Проведение такого лечения требует тщательной подготовки, пациентам обязательно назначают ряд лабораторных анализов и консультации специалистов общей практики, которые смогут подтвердить или исключить противопоказания к подобному лечению.
Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.
Читайте также: