Удаление металлической культевой вкладки из канала
Что делать, если заболел зуб под коронкой? А если в этом зубе уже давно стоит литой металлический штифт? Еще недавно такие зубы были добычей хирургов, имея только один путь - удаление . Но с развитием технологий лечения каналов, а особенно с вхождением в практику стоматологов операционных микроскопов, задача сохранить пациенту зуб стала не такой уж фантастической. И один из таких примеров из своей практики сегодня я и хочу показать.
Культевые штифтовые вкладки - это один из способов восстановления зуба, когда от него уже мало что осталось. И не так давно это был фактически последний шанс для сильноразрушенных "пеньков" послужить еще какое-то время. Правда такая конструкция была своеобразной могильной плитой - случись что, достать литой штифт из корневого канала было практически нерешаемой задачей. Чаще всего это заканчивалось полным разрушением корня и необходимостью его удаления. Но, слава Богу, времена меняются.
С появлением в стоматологическом арсенале тяжелой (во всех смыслах слова) артиллерии в виде операционного микроскопа задача удаления культевой вкладки из зуба стала значительно более прогнозируемой.
Вот с таким клиническим случаем пришлось столкнуться совсем недавно. После снятия старых металлокерамических коронок получили вот такую картинку. Для сохранения возможности надежного повторного протезирования этих зубов ключевое значение имеет бережное отношение к оставшимся твердым тканям зубов (показаны черной стрелкой).
Итак, зубы были восстановлены металлическими культевыми вкладками. Сегодня пациентка хочет установить безметалловые керамические коронки, а значит металл под ними нам совсем не нужен. Кроме того, корневые каналы в этих зубах были запломбированы не совсем адекватно.
А значит, прежде чем заниматься изготовлением новых красивых естественных реставраций, нужно было подготовить для них надежный и долговечный "фундамент". Ломать - не строить. Так обычно говорят. Но, как ни странно, в данной ситуации можно сказать с точностью до наоборот. Ломать - дело в данном случае куда более сложное и ответственное. От степени аккуратности и точности его исполнения целиком зависит дальнейшая судьба зуба.
Как в итоге производился "демонтаж" старой культевой вкладки, и как после этого был подготовлен корневой канал к изготовлению новой культевой вкладки из диоксида циркония, можно посмотреть на видео (чтобы лучше увидеть детали, желательно раскрыть на полном экране с максимальным качеством, которое может себе позволить скорость вашего интернета)). Около 1,5 часов реальной работы уместилось в 5 экранных минут.
Итак, сегодня бОльшую часть зубов, за которые раньше стоматологи не брались, или брались без особого энтузиазма и гарантий, сегодня можно сохранять. Извлечение из корневых каналов анкерных штифтов, стекловолоконных штифтов, литых штифтовых вкладок сегодня уже не подвиг врача, а рутина. Особенно для тех, кто использует в своей практике большое увеличение операционного микроскопа.
Удаление металлической культевой вкладки из канала. Клинический случай.
Что делать, если заболел зуб под коронкой? А если в этом зубе уже давно стоит литой металлический штифт? Еще недавно такие зубы были добычей хирургов, имея только один путь - удаление . Но с развитием технологий лечения каналов, а особенно с вхождением в практику стоматологов операционных микроскопов, задача сохранить пациенту зуб стала не такой уж фантастической. И один из таких примеров из своей практики сегодня я и хочу показать.
Культевые штифтовые вкладки - это один из способов восстановления зуба, когда от него уже мало что осталось. И не так давно это был фактически последний шанс для сильноразрушенных "пеньков" послужить еще какое-то время. Правда такая конструкция была своеобразной могильной плитой - случись что, достать литой штифт из корневого канала было практически нерешаемой задачей. Чаще всего это заканчивалось полным разрушением корня и необходимостью его удаления. Но, слава Богу, времена меняются.
С появлением в стоматологическом арсенале тяжелой (во всех смыслах слова) артиллерии в виде операционного микроскопа задача удаления культевой вкладки из зуба стала значительно более прогнозируемой.
Вот с таким клиническим случаем пришлось столкнуться совсем недавно. После снятия старых металлокерамических коронок получили вот такую картинку. Для сохранения возможности надежного повторного протезирования этих зубов ключевое значение имеет бережное отношение к оставшимся твердым тканям зубов (показаны черной стрелкой).
Итак, зубы были восстановлены металлическими культевыми вкладками. Сегодня пациентка хочет установить безметалловые керамические коронки, а значит металл под ними нам совсем не нужен. Кроме того, корневые каналы в этих зубах были запломбированы не совсем адекватно.
А значит, прежде чем заниматься изготовлением новых красивых естественных реставраций, нужно было подготовить для них надежный и долговечный "фундамент". Ломать - не строить. Так обычно говорят. Но, как ни странно, в данной ситуации можно сказать с точностью до наоборот. Ломать - дело в данном случае куда более сложное и ответственное. От степени аккуратности и точности его исполнения целиком зависит дальнейшая судьба зуба.
Как в итоге производился "демонтаж" старой культевой вкладки, и как после этого был подготовлен корневой канал к изготовлению новой культевой вкладки из диоксида циркония, можно посмотреть на видео (чтобы лучше увидеть детали, желательно раскрыть на полном экране с максимальным качеством, которое может себе позволить скорость вашего интернета)). Около 1,5 часов реальной работы уместилось в 5 экранных минут.
Итак, сегодня бОльшую часть зубов, за которые раньше стоматологи не брались, или брались без особого энтузиазма и гарантий, сегодня можно сохранять. Извлечение из корневых каналов анкерных штифтов, стекловолоконных штифтов, литых штифтовых вкладок сегодня уже не подвиг врача, а рутина. Особенно для тех, кто использует в своей практике большое увеличение операционного микроскопа.
Извлечение металлических культевых вкладок
Зачастую при повторном протезировании зубов, нам приходится сталкиваться с внутриканальными металлическими вкладками, которые требуется извлечь по разным причинам.
К таковым причинам относятся:
•невозможность провести качественного протезирования на уже имеющейся конструкции (вкладка-зуб).
•отсутствие необходимого количества тканей зуба над уровнем десны для прогнозируемого восстановления.
•повторное эндодонтическое лечение зуба (лечение каналов).
•кариес на границе вкладка-зуб (является относительным показанием, т.к. в некоторых случаях можно провести лечение кариеса не прибегая к извлечению вкладки)
В данном случае проведено атравматичное извлечение вкладки при помощи специального аппарата, который вытягивает её из зуба, при этом не нанося никаких повреждений самому зубу! Что является очень важным при проведении данной манипуляции, т.к. в большинстве случаев металлические вкладки изпользуются при значительной утрате тканей зуба и нам нужно сделать всё возможное для их сохранения.
В данном клиническом случае так же проведено атравматичное извлечение вкладки, но при помощи разделения её на две части и извлечения при помощи ультразвука.
В данном случае пришлось "повозиться" при извлечении вкладки, т.к. отсутствуют соседние зубы и не было возможности установить спец.аппарат для вытягивания вкладок, но мы справились с поставленной задачей
В представленном клиническом случае так же было проведено извлечение вкладки и восстановление зуба методом Build-up, который в нашей практике используется практически в 100% случаев для дальнейшего протезирования.
Извлечение металлической вкладки и повторное эндодонтическое лечение зуба со сложной анатомией
В данном случае врач Колчанов Константин Владимирович провел ювелирную работу по сохранению зуба. Общее время лечения составило 6.5 часов в течении 3-х визитов. Пациентка предъявляла жалобы на боли при накусывании на зуб, кровоточивость десны при чистке зубов.
При осмотре была обнаружена несостоятельная металлокерамическая коронка. Несостоятельность состоит в отсутствии точности, нависающих краях, несоответствии по цвету, отсутствии анатомической формы. Несоблюдение вышеперечисленных требований приводит к развитию пародонтита, кариеса зуба, окклюзионным проблемам, повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС. На рентгеновском снимке в области медиального корня определяется рентгенопрозрачная область в области верхушки медиального корня. Предварительный диагноз: 46 хронический периодонтит (гранулема зуба) в стадии обострения, локализованный пародонтит.
После снятия металлокерамической коронки: ура! объективный осмотр дает хорошие шансы для сохранения зуба.
Первичный осмотр твердых тканей зуба. Идентифицирован достаточный объем тканей зуба для благоприятного прогноза повторного протезирования.
Рентген-контроль распломбировки корневых каналов, запломбированных ранее резорцин-формалиновым методом (Russian red)
Контрольный RVG снимок демонстрирует успех перелечивания корневых каналов и хорошие шансы на положительный прогноз лечения.
Читайте также: