Снятие металлической коронки дантистофф

Обновлено: 07.01.2025

Культевая вкладка в стоматологии – это конструкция из металла или керамики, которая применяется для предварительного восстановления сильно разрушенной коронковой части зуба (перед тем, как фиксировать на зуб стоматологическую коронку). Изготовление культевой вкладки под коронку позволяет сохранить зубы, имеющие даже 100% разрушение их коронковой части. Единственное требование в данном случае – наличие крепкого корня зуба, способного выдержать жевательную нагрузку.

Такие вкладки под коронку также принято называть штифтовыми или литыми. Внешний вид культевой вкладки подразумевает, что она состоит из двух частей – корневой части (внутриканальной) и надкорневой. Корневая часть вкладки имеет вид штифта, который фиксируется на цемент в корневом канале. Надкорневая часть имеет форму культи обточенного под коронку зуба, на которую в последующем уже осуществляется протезирование искусственной коронкой (рис.1-3).

Культевая вкладка на зуб под коронку: фото

Культевая вкладка под коронку является более качественной альтернативой восстановлению зубов при помощи обычного штифта (металлического или стекловолоконного) и пломбировочного материала. Это имеет большое значение именно при сильном разрушении коронковой части зуба, позволяя значительно продлить срок его службы, а также снизить риски (например, перелома корня).

Зачем нужны культевые вкладки –

Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту). В этом случае стоматолог-ортопед вряд ли порекомендует вам – удалить уже оплаченные вами пломбу и штифт из корневого канала, и еще раз заплатить – только уже за установку вкладки под коронку.

Второй момент – когда пациент ориентирован на самый бюджетный вариант металлокерамических коронок, то дополнительные 6000 рублей за 1 вкладку – могут заставить пациента вообще отказаться от протезирования. Большинство пациентов не готово платить за надежность, т.е. за то, что пока еще не случилось (например, выпадение коронки со штифтом или перелом корня зуба). По правилам – восстановить зуб под коронку посредством обычных штифта и пломбы можно, только если у зуба сохранилось достаточное количество твердых тканей (рис.4-6).

Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой –

Важно : однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба), что потребует его удаления.

Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искусственной коронки вместе с штифтом и пломбой. И если это происходит – нельзя просто вставить выпавшую коронку со штифтом назад в корневой канал. Зуб нужно будет полностью перелечивать, делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Попытки некоторых врачей вставить назад и приклеить все это на цемент – заканчивается либо новым выпаданием, либо начинает гнить зуб под коронкой.

Клиническая ситуация –
ниже можете увидеть ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.

Вкладка на зуб под коронку: виды

Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который сначала распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки. Далее существует два варианта изготовления шаблона культевой вкладки – либо при помощи слепка, либо при помощи моделировки вкладки прямо в полости рта, например, из беззольной пластмассы.

Далее шаблон вкладки поступает в зуботехническую лабораторию, где начинается ее изготовление. Далее мы расскажем вам о вариантах изготовления культевых вкладок – 1) отлитых из металла, 2) керамических культевых вкладках из диоксида циркония.

1) Литая культевая вкладка –

Такие вкладки изготовляют из металла (чаще из кобальто-хромового сплава), и предназначены они либо под металлокерамику, либо под цельнолитые коронки. Из-за того, что корневая часть литой вкладки выглядит как металлический штифт – стоматологи также называют ее термином «культевая штифтовая вкладка». Причем, таких «штифтов» может быть не только один, но и сразу несколько, что будет зависеть от количества корней (корневых каналов) в конкретном зубе.

Культевая вкладка: фото

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. На рис.11 изображена литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Как мы сказали выше – корневая часть литой культевой вкладки может состоять из одного, двух или трех «штифтов», что будет зависеть от количества корней в зубе (количества корневых каналов). Однокорневые зубы обычно имеют только один корневой канал, и поэтому в них делают «одноканальные» культевые вкладки. Для двух- и трехкорневых зубов вкладки могут быть сделаны двухканальными (рис.15) или трехканальными (рис.14).

Многоканальные литые культевые вкладки –

Обратите внимание, что двух- и трехканальные вкладки очень часто бывают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное, а расходящееся направление (это называется термином «дивергенция корневых каналов»). В связи с этим вставить «неразборную» многоканальную вкладку в корневые каналы – в большинстве случаев будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже.

Литая культевая вкладка под коронку: видео

Ниже вы можете увидеть этапы изготовления литой культевой вкладки и ее окончательный внешний вид. Обратите внимание, что на первом этапе вкладка моделируется из специального моделировочного воска, который в дальнейшем заменяется на металл.

2) Культевая вкладка из диоксида циркония –

Керамическая культевая вкладка для зуба – делается только из диоксида циркония. Такие вкладки необходимы, если вы планируете сделать керамические коронки (из безметалловой керамики). Дело в том, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. И поэтому в этом случае вкладка тоже должна быть керамической.

Изготовление культевой вкладки из диоксида циркония происходит методом фрезерования (технология CAD/CAM) – на станке с программным управлением. Для этого сначала создается трехмерный шаблон будущей вкладки (по слепку или путем моделировки из воска или беззольной пластмассы). Далее по этому шаблону происходит фрезерование вкладки из блока диоксида циркония.

Керамические культевая вкладка и коронка –

Сколько стоит культевая вкладка: цена 2022

То, сколько стоит культевая вкладка в Москве (в клиниках средней ценовой категории) – прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.

Культевая вкладка: цена (на 2022 год)

одноканальная или двухканальная литая культевая вкладка из металла (неразборная) – от 5000 до 6000 рублей,
двух- или трехканальная вкладка из металла (разборная) – около 6500 рублей,
вкладка культевая из диоксида циркония – цена около 12 000 рублей.

Полный расчет стоимости протезирования коронками –
пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье по ссылке ниже.

Плюсы и минусы культевых вкладок –

Надежность конструкции –
надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом.

Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.

Вкладки под коронку: противопоказания

Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению –

корень зуба не должен быть разрушен ниже уровня десны,
корневые каналы должны быть качественно запломбированы,
обязательно должно отсутствовать воспалительные процессы у корней зубов,
аллергия на материалы вкладки (редко бывает аллергия на металл),
нельзя устанавливать на подвижные зубы.

Важно : если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.

Резюме –

Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду. Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку.

В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт. Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируется изготовление культевой вкладки. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.).

Реставрация коронковой части (коронки) зуба

Коронковая часть (коронка) — верхняя часть зуба. Выступает над десной, формирует зубной ряд, задействована в измельчении пищи. Повреждения возникают в результате травм, изменения минерализации эмали, гормональных сбоев, дефицита питательных веществ в рационе, прогрессирования кариеса. Нарушения целостности способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов, неправильному распределению нагрузки. Поэтому при повреждениях обязательно требуется восстановление.

Показания к реставрации

Разрушение коронки из-за кариеса;
сколы различной степени;
трещины эмали;
восстановление формы после депульпирования;
переломы после травм;
межзубные промежутки — диастема, тремы.

Как можно восстановить разрушенную коронку зуба

. Метод используют при небольших повреждениях (до 30% общего объема единицы). Процедура подразумевает заполнение дефекта фотополимерным пломбировочным материалом. . Индивидуальные микропротезы из керамики или композита применяют при разрушении до 50% объема зуба. Метод используют для реставрации жевательного отдела. Восстановительные вкладки предназначены для заполнения полостей. Культевые вставляют в каналы зуба после депульпирования для фиксации протезов. . Проводят при восстановлении передних зубов (резцы, клыки, премоляры). Метод применяют при небольших и средних дефектах эмали, сколах края. Подразумевает установку на поверхность резцов цельных пластин из керамики. . Протезирование проводят при разрушении зуба более, чем на 50%. Метод подразумевает изготовление искусственного зуба, для последующей фиксации на культю, культевую вкладку или штифт.

Что лучше — композитная реставрация или искусственная коронка

Восстановление фотополимерным материалом проводят при небольших повреждениях (менее, чем на ⅓ объема). Метод применяют при лечении кариеса, малых и средних сколов. Минусы композитной реставрации — пломбу рекомендуют менять через 3 года. При повторной обработке врач удаляет окружающие ткани, а размер дефекта увеличивается.

Протезирование коронками проводят при наличии полостей наполовину объема зуба и больше. Плюсы метода:

надежность (делают из металлокерамики, диоксида циркония или цельной керамики);
профилактика кариеса корневой части (за счет цементного крепления);
продление сроков жизни зуба;
протез функционирует 10-15 лет.

При значительном разрушении лучше поставить коронку. Пломбирование больших дефектов не восстанавливает функции зуба. Есть риск развития кариеса под пломбой, образования трещин, скола собственных тканей, перелома корневой части. Также важно восстановить эстетическую функцию зуба. Цельная конструкция выглядит естественно. Пломбы и композитные вкладки нередко отличаются от эмали, меняют цвет под действием пигментов.

В стоматологической клинике Дантистофф применяются все способы восстановления зубов: композитная прямая реставрация, микропротезирование вкладками и винирами, протезирование коронками из металлокерамики, керамики, диоксида циркония. Метод подбирает врач в зависимости от объема реставрации.

Стоимость зависит от факторов:

вид реставрации (восстановление композитом дешевле, чем изготовление вкладок, виниров или протезирование);
материал конструкции (протезы из металлокерамики дешевле, чем циркониевые);
необходимость предварительной подготовки (снятие устаревших пломб, эндодонтическое лечение, укрепление штифтом или культевой вкладкой оплачиваются отдельно).

Целесообразность реставрации определяет врач. Если состояние зуба позволяет провести повторное протезирование, то ортопед удаляет оставшийся клеевой состав, пораженные кариесом участки, снимает слепки и после изготовления новой коронки проводит ее установку. В случае разрушения культи, развития периодонтита, образований под корнями, зуб удаляют, заменяют съемным протезом, несъемным мостом или путем имплантации.

Возможность определяется размером и формой дефекта искусственной коронки. Чаще проводят ремонт металлокерамических конструкций (двухслойных) по поводу сколов облицовки. Восстановление без снятия проводят путем полировки (в жевательных отделах) или фиксации сломавшегося кусочка на цемент (результат временный). Для эстетичной и более надежной реставрации коронку все же придется снять. Удачно снятые без поломок коронки отправляют на ремонт в зуботехническую лабораторию. Сохранившиеся фрагменты приклеивают и полируют в лабораторных условиях. Если отслоившийся кусок не получилось сохранить, изъян заполняют керамическим раствором, высушивают, полируют. Через 3-5 часов врач устанавливает протез на место.

Коронки

Коронка – это искусственная наружная часть зуба. Ее ставят либо на живой корень, либо на имплант и абатмент. Если сохранилась часть зуба, основанием служит стекловолоконный штифт или культевая вкладка. Коронки эстетичны, долговечны, биологически совместимы с живыми тканями. Правильно установленная конструкция прослужит не менее 10 лет.

В каких случаях ставят

В научной стоматологии «Дантистофф» коронка всегда включается в пакет имплантации под ключ. На корень зуба ее ставят при соблюдении условий:

разрушение родной коронковой части превышает 60%;
в пломбировании и реставрации нет смысла;
укрепить зуб вкладкой невозможно.

В части протезирования главный конкурент коронки — зубной мост. Но он требует обточки соседних зубов, не дает должной нагрузки на челюстную кость и не предполагает наличие живых корней.

Виды коронок

Коронки из цельного металла ортопеды «Дантистофф» применяют редко — только по настоянию пациента. Обычно предлагаются:

металлокерамические;
циркониевые;
E-max (цельнокерамические).

При имплантации и на период ожидания постоянных коронок используют временные. Их делают в зуботехнической лаборатории для немедленной нагрузки имплантов. Если корень свой, замена предотвращает скол и сижает чувствительность.На выбор предлагаются стандартные или с армированным каркасом.

Стоимость

Анестезия.
Диагностическое препарирование зуба.
Снятие слепков.
Изготовление коронки.
Ее установка.

Оплачиваются отдельно

Рентгеновский снимок.
Временная коронка.
Диагностическое препарирование (если его провели, но слепок не снят).

Влияют на размер

Материал.
Эстетика (дополнительная облицовка).
Плечевая масса (керамический слой).
Тип временной коронки (стандартная или армированная).
Тип фиксации (цементная дороже).

Преимущества протезирования коронками

Восстановление разрушенного зуба. Протез так же функционален.
Эстетичность. Коронку не отличить от настоящего зуба.
Шанс сохранить пульпу живой. Без коронки ее ждет воспаление и последующее удаление.
Безопасность для соседних зубов. В отличие от моста, коронка не требует их обточки.
Комфорт. Пациент не столкнется с отторжением, аллергией или натиранием.

Основные разновидности биосовместимых коронок и мостовидных протезов, изготавливаемых в нашей клинике:

| Металлокерамические коронки и мостовидные протезы. Традиционная технология, хорошо зарекомендовавшая себя за более чем 20 летний срок существования, отличающаяся доступностью, хорошей биосовместимостью, эстетикой.

⇒ Металлокерамическая коронка и мостовидный протез состоит из индивидуально изготовленного металлического каркаса, сверху облицованного керамической массой. Основные материалы, из которых изготавливается каркас - это кобальт-хромового сплава (КХС), сплавы титана, биозолота.

⇒ Изготовление металлического каркаса возможно 2 методами: литье – традиционный метод, когда зубным техником моделируется из воска колпачок, а затем он отливается с помощью специального литейного оборудования; фрезеровка – современный метод, когда каркас вытачивается при помощи автоматизированного оборудования (CAD-CAM технология) из цельного куска заготовки.

⇒ Нанесение керамической облицовки также возможно двумя методами: традиционный метод – послойное нанесение керамической массы при помощи кисточки с последующим обжигом в печи, современный метод – прессовка керамической массы на каркас коронки при помощи специализированного высокоточного аппарата.

| Безметалловые коронки и мостовидные протезы. Современная технология, отличающаяся наиболее высокой биосовместимостью, точностью изготовления, сроком эксплуатации и эстетикой соответствующей естественным зубам.

| Коронки и мостовидные протезы с каркасом из диоксида циркония. Диоксид циркониям – один из наиболее тугоплавких оксидов, состоит из бесцветных кристаллов, используется как сверхтвердый материал. Самый известный представитель – фианит (искусственный бриллиант). Каркас будущей коронки или мостовидного протеза из диоксида циркония вытачивается высокоточным автоматизированным CAD-CAM оборудованием из цельной циркониевой заготовки, по цвету приближенной к естественным зубам. Нанесение керамической облицовки также возможно двумя методами: путем послойного нанесение специализированной керамической массы кисточкой, с последующим обжигом в печи и методом прессовки керамической массы поверх каркаса при помощи специализированного высокоточного аппарата.

| Цельноциркониевые коронки и мостовидные протезы. Целиком вытачиваются из циркониевой заготовки, затем при помощи специальных красок формируется окончательный цвет. Отличаются прочностью приближенной к металлу.

| Коронки, виниры, вкладки из прессованной керамики – это инновационная система цельной керамики, отличающаяся наиболее точным краевым прилеганием и эстетикой. Изготавливается методом прессования на гипсовой модели, полученной по индивидуальному оттиску из полости рта.

Уход за коронками не доставляет особых проблем, их необходимо чистить также, как и свои зубы. Обычно установка зубной коронки происходит в несколько этапов.

Болит зуб под коронкой: что делать

Существует всего несколько причин того – почему под коронкой болит зуб. И практически все они связаны исключительно с некачественно проведенной подготовкой зуба к протезированию, т.е. с некачественным пломбированием корневых каналов. И тут, если мы посмотрим официальную статистику в стоматологии, то увидим, что корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно даже в более чем 60-70% случаев. Однако существует и еще несколько значительно менее распространенных причин.

Например, воспаление зуба под коронкой, боль при накусывании и припухлость десны – могут возникать и в тех случаях, когда под коронки брались живые (не депульпированные) зубы. В этом случае развитие воспаления будет связано не с некачественно запломбированными корневыми каналами, а с термическим ожогом пульпы, допущенным стоматологом в процессе обтачивания зуба под коронку. В этом случае через один, несколько месяцев или год после протезирования – пациент впервые может почувствовать боль или другие симптомы воспаления.

Как правило, ожег пульпы (сосудисто-нервного пучка), расположенного в центре зуба, возникает либо из-за недостаточного водного охлаждения зуба в процессе сошлифовки его твердых тканей, но еще чаще по причине того, что доктор просто сильно торопится. Также еще одной причиной развития воспаления в зубе под искуственной коронкой – может стать кариес корня этого зуба.

Почему под коронкой болит зуб: причины

Таким образом, если у вас заболел зуб под коронкой или воспалилась десна под коронкой – причина почти всегда кроется в некачественной терапевтической подготовкой зуба к протезированию. Конечно, в большинстве случаев стоматологи-терапевты делают контрольные снимки после пломбирования каналов, но даже видя ошибки, большинство из врачей просто не станет терять время и что-то переделывать.

К сожалению, такой подход в России является скорее нормой, чем исключением. И если к вас под коронкой болит зуб, то первое, что вы должны сделать – это рентгеновский снимок, который покажет одну из тех основных ошибок, которые совершают стоматологи при пломбировании корневых каналов. Снимок покажет – можно ли зуб перелечить, или его нужно удалять. К наиболее частым ошибкам врачей можно отнести…

1. Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня –

Напомним, что в большинстве случаев зубы перед протезированием должны депульпироваться. Депульпирование зуба означает, что из него уберут пульпу зуба (сосудисто-нервный пучок) и запломбируют корневые каналы. При пломбировании корневых каналов существуют определенные стандарты, выполнение которых позволяет предотвратить последующее воспаление в области корней зуба.

На рис.1,2 вы можете увидеть как на рентгенограммах выглядят качественно запломбированные корневые каналы. Однако, когда врач халтурит и пломбирует каналы не до верхушки корня, то в незапломбированной части канала создаются условия для размножения инфекции. Недопломбировка канала всего лишь на 1-2 мм уже способна вызвать воспаление у верхушки корня зуба (рис.3).

На рентгенограмме 3 Вы можете наглядно увидеть недопломбированную часть корневого канала (она показана белой стрелкой). Черными стрелками показаны границы периодонтального абсцесса, который на рентгене выглядит как интенсивное затемнение в области верхушки корня. Причина его образования – развитие инфекции в недопломбированной части корневого канала. Такое заболевание зуба называют периодонтитом.

Как выглядит воспаление зуба под коронкой (рис.4) –

«гуттаперча» – это материал для пломбирования канала,
«периапикальный абсцесс» – это очаг гнойного воспаления в виде гнойного мешочка на верхушке корня (в зависимости от размера гнойного очага – последний называют либо гранулемой, либо радикулярной кистой).

2. Плохая обтурация корневых каналов –

Также причиной воспаления может стать и плохая обтурация корневого канала пломбирующими веществами (гуттаперчей и силером). Т.е. канал может быть даже запломбирован до верхушки корня, но запломбирован не плотно, с множеством пор и пустых пространств.

Это также может быть причиной того, что у вас болит зуб под коронкой, т.к. такое некачественное пломбирование каналов также приводит к развитию воспаления у верхушек корней зуба. Плохую обтурацию канала можно также легко определить по прицельному снимку зуба.

2. Перфорация стенок корневого канала –

Перфорация – это дословно «не физиологическое отверстие». Другими словами – это дырка в корне зуба, которая создана искусственно. Единственное же физиологическое отверстие в зубе находится на верхушке каждого корня. Наиболее часто перфорации возникают –

Во время инструментальной обработки корневых каналов –
используя инструменты для механического расширения корневого канала, врач может допустить ряд ошибок. Например, вместо расширения корневого канала по его ходу (от устья канала и до верхушки корня) – врач направит инструмент перпендикулярно через стенку канала, что приведет к возникновению «дырки» в стенке корня (рис.5,6).

3. Отлом инструмента в просвете корневого канала –

Это происходит достаточно часто, но в большинстве случаев опять же по вине врача. Ниже вы прочитаете об основных причинах поломки инструментов в канале. Единственной уважительной причиной поломки, в которой нельзя винить стоматолога – это если ваши корневые каналы имеют очень сильную кривизну.

Нарушение техники вращения инструмента в корневом канале –
инструменты для обработки корневых каналов достаточно тонкие и требуют строгого соблюдения определенной техники использования. Например, большинство инструментов нельзя крутить в корневом канале больше чем на 120 градусов. Если инструмент проворачивается в корневом канале на 360 градусов, то это закономерно может вызвать перелом инструмента, что связано с кривизной корневых каналов.

Инструменты для обработки каналов имеют разные размеры, отличающиеся по толщине. Самые тонкие инструменты имеют размеры № 6,8,10, 15. В Европе и США такие инструменты являются вообще одноразовыми и их повторное применение не допускается. Инструменты других размеров допустимо использовать повторно после стерилизации. Но в России в подавляющем большинстве клиник в виду экономии такие инструменты никто не выбрасывает, и ими работают «до предела». Что сказывается на частоте случаев возникновения отлома инструмента.

Определить наличие инородного тела (кусочек инструмента) в корневом канале, либо за его пределом – можно по рентгенограмме (рис.8,9). И проблема здесь в том, что отломок инструмента достать из канала в большинстве случаев не удается. Это препятствует качественному пломбированию корневого канала, что в подавляющем большинстве случаев приводит к тому, что развивается воспаление, ноет зуб под коронкой или болит десна под коронкой.

Воспаление зуба под коронкой: симптомы

Как мы уже сказали: по статистике корневые каналы пломбируются некачественно в 60-70% случаев. Возникающее в этом случае воспаление под коронкой зуба – обычно проявляется следующими симптомами…

1. Боль зуба под коронкой –

Зубная боль под коронкой, как правило, связана с тем, что в области верхушек корня есть периодонтальный абсцесс (очаг воспаления), заполненный гноем (рис.4). Образование гноя приводит к распиранию тканей, давлению на них, в связи с чем и появляется зубная боль под коронкой. Часто бывают ситуации, когда болит зуб под коронкой при надавливании, и нет болей при отсутствии жевательной нагрузки.

Подобная симптоматика говорит о вялотекущем воспалительном процессе. Но в некоторых случаях боль может быть очень острой, пульсирующей, и параллельно может происходить припухание десны и мягких тканей лица.

2. Опухла десна под коронкой, флюс под коронкой –

Если у вас появилась припухлость десны или щеки (рис.12), то это также признак развития воспаления в области верхушки корня зуба (рис.12). Обычно такая припухлость появляется на десне именно в проекции верхушек корня больного зуба. После рентгеновского снимка доктор принимает решение о возможности сохранения зуба и тактике его лечения. Но в любом случае при возникновении флюса будет показано вскрытие десны для создания оттока гноя.

3. Свищ под коронкой –

Чаще всего свищевое отверстие на десне образуется через какое-то время после припухания десны (рис.10-11). Образующийся у верхушек корня зуба гной ищет выход, и в результате в тканях образуется свищевой канал, по которому гной оттекает от зуба в полость рта.

Через этот свищ гной медленно отходит в полость рта, и человек его проглатывает вместе со слюной. С образованием свища острая фаза воспаления всегда стихает, а боль уменьшается или исчезает, т.к. есть отток гноя. Периодически свищ может закрываться, но в этом случае это только поспособствует развитию новой фазы острого воспаления.

4. Киста зуба под коронкой –

Если воспалительный процесс у верхушек корней протекает давно, то очень часто на рентгеновских снимках можно увидеть образовавшуюся кисту зуба. Она представляет собой полость в костной ткани (в области верхушки корня), которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой (рис.13-14). Внутри полости содержится гной. На рентгенограмме (рис.14) киста выглядит как темное пятно, ограниченное стрелками черного цвета, а незапломбированная часть корневого канала показана белыми стрелками.

Симптомами наличия кисты могут быть: периодическое припухание десны в области причинного зуба, болевые ощущения при накусывании на зуб. Но бывает так, что кисты ничем себя не проявляют, и лишь медленно увеличиваются в размерах. В этом случае определить ее можно только лишь по рентгенограмме.

Киста зуба под коронкой: схема, рентгенограмма

Если у вас есть хоть какие-то из этих симптомов, то необходимо обратиться за консультацией к стоматологу и сделать рентгеновский снимок. По снимку доктор поставит вам точный диагноз и скажет – можно ли такой зуб будет перелечить. Помните, что зубная боль под коронкой – это важный симптом, говорящий о том, что с зубом что-то явно не так.

Как лечить зуб под коронкой –

Если воспалился зуб под коронкой, то его лечение на самом деле превращается в большую проблему как для стоматолога, так и для пациента. Это связано с тем, что необходимо перелечивать корневые каналы, а сделать это можно, как правило, только после снятия с зуба коронки. А это, естественно, потребует потом и нового протезирования.

Но в некоторых случаях лечение возможно провести не снимая коронку. Для этого на ее жевательной поверхности делается отверстие, через которое проводится лечение корневых каналов. В последующем это отверстие закрывается специальным материалом, и коронка снова будет выглядеть целой.

Видео 1 – снятие коронки,
видео 2 – лечение зуба через отверстие в коронке.

При лечении зуба под коронкой возможны следующие сложности –

Если в корневой канал был фиксирован штифт, то убрать его бывает весьма сложно, и иногда попытки извлечения штифта заканчиваются переломом корня, перфорациями и удалением зуба.

Чтобы по новой запломбировать корневые каналы – нужно их сначала распломбировать, а это очень трудоемкий процесс, требующий от врача мастерства и усердия. Большинство врачей не любит перелечивать зубы, и даже, если зуб и можно спасти – все-равно рекомендуют его удалить. В этом случае пациент еще и сталкивается с значительно возрастающими расходами на протезирование отсутствующего зуба мостовидным протезом или на установку импланта.

После расплобировки каналов необходимо провести противовоспалительное лечение очага воспаления в области верхушки корня зуба. Обычно длительность такого лечения до 2-3 месяцев, и за это время необходимо будет сделать несколько посещений врача. По окончании курса противовоспалительной терапии вам снова запломбируют корневые каналы (на этот раз качественно, и до верхушки корня) и сделают новую коронку.

Альтернатива лечению зуба под коронкой –

В случаях, когда зуб покрыт коронкой, когда в корневом канале стоит штифт, когда плохо запломбирована только верхушечная треть коневого канала – можно провести операцию резекции верхушки корня. В этом случае через маленькую дырочку высверленную в косной ткани стоматолог отсекает от корня верхушку (которая плохо запломбирована) и удаляет гнойный мешочек.

Эта операция совершенно не травматична, не продолжительна, и позволяет не снимать коронку с зуба и не перепломбировывать каналы. Что во многом сэкономит Вам и нервы, и деньги, и время… Делает такую операцию хирург-стоматолог. Продолжительность операции – от 30 до 60 минут. Надеемся, что наша статья на тему: Почему болит зуб под коронкой – оказалась Вам полезной!

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
4. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
5. «Ортопедическое лечение несъемными протезами» (Розенштиль С.Ф.).

Снятие металлической коронки дантистофф

Консультация полная (с документированным планом лечения) В стоимость входит сбор анамнеза, осмотр в полости рта, консультация специалиста, составление плана лечение (частичного или полного) на базе дополнительных методов исследований. Назначается персональный куратор, составляется индивидуальный календарный план лечения, оформляется полный пакет документов, подбирается удобная форма оплаты.

Консультация узкопрофильного специалиста В стоимость входит сбор анамнеза, осмотр в полости рта, консультация специалиста, составление плана лечение(локальное) на базе жалоб и дополнительных методов исследований. Оформляется пакет документов, направленный на лечение локальной причины обращения.

Консультация специалиста для повторного пациента Для повторной консультации в сложных клинических случаях в 95% повторная консультация бесплатная

Диагностика

Прицельный рентген снимок первичный/повторный Первичный - диагностика зуба. Вторичный - контрольные снимки, их могут быть несколько, делается в процессе лечения (чаще всего во время лечения корневых каналов).

КТ в проекции двух-трех рядом стоящих зубов Исследование записывается на цифровой носитель передается пациенту.

Терапия-Эндодонтия

Восстановление зуба пломбой Восстановление композитными материалами коронковой части зуба центральной группы, включая стоимость расходных материалов и работ. Анестезия оплачивается отдельно.

Реставрация зуба пломбой Эстетическое восстановление композитными материалами коронковой части, включая стоимость расходных материалов и работ. Анестезия оплачивается отдельно.

Реставрация фронтальной группы зубов пломбой Эстетическое восстановление композитными материалами коронковой части зуба центральной группы, включая стоимость расходных материалов и работ

Пульпит зуба 1 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов.

Пульпит зуба 2 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов.

Пульпит зуба 3 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов.

Пульпит зуба 4 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов.

Периодонтит зуба/повторная эндодонтия 1 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов. Если в канале установлен штифт, либо есть обломки инструментов может дополнительно взиматься плата за их извлечение 2000р

Периодонтит зуба/повторная эндодонтия 2 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов. Если в канале установлен штифт, либо есть обломки инструментов может дополнительно взиматься плата за их извлечение 2000р

Периодонтит зуба/повторная эндодонтия 3 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов. Если в канале установлен штифт, либо есть обломки инструментов может дополнительно взиматься плата за их извлечение 2000р

Периодонтит зуба/повторная эндодонтия 4 канальный Лечение каналов зуба включая стоимость расходных материалов и работ по пломбированию каналов. Если в канале установлен штифт, либо есть обломки инструментов может дополнительно взиматься плата за их извлечение 2000р

Лечение каналов зуба с помощью микроскопа Стоимость за 30мин работы, дополнительно оплачиваются выполняемые манипуляции. (микроскоп в филиале в Раменках)

Дополнительные манипуляции

Внутриканальное отбеливание Стоимость процедуры на 1 канал. Очень узкие показания, но в определенных случаях позволяет изнутри отбелить цвет зуба)

Полный комплекс профессиональной чистки, 2 челюсти Включая все процедуры: ультразвук, Air flow, полировка пастой, фторирование

Домашнее отбеливание (гель+каппы) Стоимость системы и ее составляющих (Каппы на верх и низ+шприц с гелем)

Хирургия

хиругия/удаление

Удаление зуба мудрости В зависимости от сложности. Самый дорогой вариант, когда зуб мудрости полностью в кости и не прорезался. Включая стоимость анестезии, расходных материалов и работ.

Имплантация

Внутрикостная дентальная имплантация OSSTEM (Ю.Корея) В стоимость акции включено: Имплант, работа врачей хирурга и ортопеда, анестезия, наложение швов, снятие швов, установка формирователя десны, контрольные снимки после.

Внутрикостная дентальная имплантация OSSTEM в кальциевом растворе (Ю.Корея) В стоимость акции включено: Имплант, работа врачей хирурга и ортопеда, анестезия, наложение швов, снятие швов, установка формирователя десны, контрольные снимки после.

Внутрикостная дентальная имплантация NEODENT Straumann Group (Бразилия) В стоимость акции включено: Имплант, работа врачей хирурга и ортопеда, анестезия, наложение швов, снятие швов, установка формирователя десны, контрольные снимки после.

Внутрикостная дентальная имплантация ASTRA TECH (Швеция) В стоимость акции включено: Имплант, работа врачей хирурга и ортопеда, анестезия, наложение швов, снятие швов, установка формирователя десны, контрольные снимки после.

Внутрикостная дентальная имплантация STRAUMANN (Швейцария) В стоимость акции включено: Имплант, работа врачей хирурга и ортопеда, анестезия, наложение швов, снятие швов, установка формирователя десны, контрольные снимки после.

Внутрикостная дентальная имплантация NOBELBIOCARE (США) В стоимость акции включено: Имплант, работа врачей хирурга и ортопеда, анестезия, наложение швов, снятие швов, установка формирователя десны, контрольные снимки после.

Установка формирователя десны На имплантаты, установленные в стороннем учреждении. Дополнительно может взиматься стоимость закупки формирователя десны, если система имплантатов, с которой клиника не работает.

Синус-лифтинг открытый В зависимости от сложности и требуемого объема наращивания (без учета стоимости биоматериала)

Остеопластический материал Apatos/Cerabon (0.5г) Apatos - Италия, Cerabon - Германия. Выбор материала на усмотрение врача и зависит от клинической ситуации.

Остеопластический материал Bio-Oss (0.5г) Швейцария. Является самым известным и лучшим во всем мире материалом.

Супраструктура для имплантатов

Абатмент индивидуальный циркониевый с титановым основанием на любую систему имплантов на любую распространенную систему имплантатов

Пародонтология

Ортопедия

Вкладки

Цельнолитая Культевая вкладка (прямым методом или лабораторным методом) Клиническая моделировка из воска или Pattern Resin

Цельнолитая культевая вкладка c керамической облицовкой Вкладка облицованная опаковой керамикой под коронку. В стоимость входят оттиски и регистрация прикуса А-силиконом

Вкладка (E.max) В стоимость входят оттиски, регистрация прикуса А-силиконом. В сложных случаях выписывается код фиксации адгезивной методикой

Коронки

Коронка временная пластмассовая НА ЗУБ Стоимость зависит от метода изготовления и материала. Прямым методом на зубе из пластмассы - 3500р, лабораторным способом методом фрезерования из блока PMMA (полиметилметакрилат) от 5900 до 9900р

Восстановление зуба коронкой Цельноциркониевой Цирконий в полной анатомии на зубе методом окраса. Подойдет для жевательных зубов, для фронтальных - нет, так как будет отличаться в цвете от соседних зубов. В стоимость входят оттиски, регистрация прикуса А-силиконом.

Восстановление зуба коронкой Цельноциркониевой с керамической облицовкой Цирконий с нанесением керамики на зубе. Подходит для всех групп зубов в том числе для фронтальной. За счет нанесения керамики можно подобрать цвет и форму под соседние зубы. В стоимость входят оттиски, регистрация прикуса А-силиконом.

Восстановление зуба Коронкой (E.max) В стоимость входят оттиски, регистрация прикуса А-силиконом. В сложных случаях выписывается код фиксации адгезивной методикой

Восстановление зуба Виниром, Полукоронкой (E.max) Люминиры не делаем. Включая стоимость слепков, расходных материалов, лабораторных работ и фиксации. (без стоимости временной коронки)

Коронки на импланты

Протезирование зуба с использованием имплантата Цельноциркониевой коронкой Цирконий в полной анатомии на импланте: промежуточная коронка или на имплантах, установленных в сторонней клинике. В стоимость входят оттиски, регистрация прикуса А-силиконом. Дополнительно выписывается код супраструктуры (абатмент, основание) соответствующую имплантату

Протезирование зуба с использованием имплантата Цельноциркониевой коронкой с керамической облицовкой Цирконий в полной анатомии на импланте: промежуточная коронка или на имплантах, установленных в сторонней клинике. В стоимость входят оттиски, регистрация прикуса А-силиконом. Дополнительно выписывается код супраструктуры (абатмент, основание) соответствующую имплантату

Циркониевая коронка/промежуточная На имплант, установленный не в нашей клинике Включая стоимость консультация, составление плана лечения, слепков, расходных материалов, лабораторных работ и фиксации

Читайте также: