На металлокерамической коронке виден металл

Обновлено: 04.01.2025

Металлокерамическую коронку на 4 верхнем зубе (ранее он раскололся пополам и была сделана литая металлическая вкладка) сегодня посадили на постоянный (если не ошибаюсь в терминологии) цемент.Прикусила-комфортно. Положили тампон, попросили прикусить основательно (видимо для хорошей посадки) и после накусывания на тампон сразу почистили остатки цемента с десен. контрольного прикуса после прикуса на тампон не делали.
Коронка видимо сдвинулась после прикусывания тампона и села неправильно. я об этом сказала доктору. она мне подтачивала неоднократно коронку разными насадками, но я так и не почуствовала окончательно удовлетворительного результата. сравнить мне было с чем, так как я до этого 4 дня ходила с коронкой на временном цементе и все "улеглось" идеально. Меня убедили, что через день-два дискомфорт пройдет, как это было ранее после посадки на временный цемент.
Всю дорогу домой из клиники я пыталась найти комфортное положение для коронки но так и не нашла. Прийдя домой я решила разглядеть в зеркале положение внутри полости рта. и, о ужас!, я обнаружила, что изнутри мне сточили до такой степени, что стал виден участок металла посередине коронки!
Скажите мне, пожалуйста, может ли такая коронка считаться нормальной. и сколько она прослужит. :bc:
Ортопед на приеме меня убеждала, что металлокерамика практически вечна! но в таком виде каков может быть срок ее службы и приемлема ли такая работа ортопеда. ac:
Я позвонила в клинику и сказала доктору, что я в недоумении и мне не нравится такая коронка, за которую я заплатила 10 тысяч рублей. На что она с недовольством меня спросила, кто собирается разглядывать мой рот изнутри. и что эстетически (снаружи) все требования выдержаны! И такая ситуация нормальна!

Ничего страшного в этом нет. Мало того, металлические части коронки в некоторых местах зачастую делают наружу специально.
Гораздо важнее правильная "посадка" по прикусу. Если это соблюдено, коронка прослужит долго.

Ну прошло несколько часов, но прикус так и беспокоит.
Конструкция моста, в тоже время, стоит комфортно.

Объясните пожалуйста, если по моим показаниям изначально не было необходимости выводить наружу металлическую часть конструкции, а получилось это из-за неверной посадки коронки, то как можно расценивать качество коронки?

вот фото коронки изнутри полости рта.
Может это и кажется придиркой (при допустимости видимости металлической части конструкции по мнению специалиста), но я, заплатив немалые деньги, хотела видеть другой результат.

Ещё раз Вам говорю - сам по себе металл ничем плохим не является. Важна посадка коронки. Все необходимые требования к внешнему виду Вы могли оговорить заранее. Если зафиксировано это не было, то претензии не обоснованы.
С чисто технической точки зрения это не брак.

Я понимаю так. Если слой материала целостный, то это более надежнее, чем с дыркой посредине. То есть вероятногсть расколоться у поверхности с дефектом больше. Вы уж меня извините за простоту изъяснения, но у меня не медицинское образование.
Я, конечно, больше, чем за эстетику внутри полости, беспокоюсь о сроке службы коронки.
Не ставлю под сомнение ваш опыт и знания, Booker, но хотелось бы услышать еще чье-нибудь профессиональное мнение. Для успокоения нервов, так сказать :ab:

Вы можете попросить заменить коронку по гарантии, потому что Вас не удовлетворяет эстетический вид её. Наверняка про металлокерамику вам рассказывали, что она выглядит эстетично и зуб не отличается от соседних. А коронку собираетесь разглядывать Вы сами и люди, которые будут смотреть в Ваш рот, когда Вы будете громко смеяться и петь караоке.
Металлокерамические коронки не всегда полностью облицовываются керамикой. Часто оставляется по краю коронки металлический ободок - гирлянда. Иногда керамикой облицовывается только половина коронки. А наружная поверхность металла полируется. Объем облицовки обсуждается с пациентом на этапе планирования, о наличии гирлянды пациент предупреждается. Но это не Ваш случай. Собственно, ничего смертельного не произошло. Но если Вас это беспокоит, не нравится - попросите заменить - Вас не предупреждали, что коронка будет выглядеть так.

Вот по этому поводу я и негодую! Коронка предполагалась полностью покрытая керамикой, с плечевой массой. Показаний к конструкции с гирляндами не было. Перед подгонкой и стачиванием керамики врач должна была предупредить о возможном исходе. Я не знаю какой толщины слой керамики на коронках. А уж после того, как она сточила до металла, уж точно должна была показать!
Переделывать работу она по телефону вроде бы согласилась. Но каким тоном это было сказано! Представляю с ужасом как она будет распиливать коронку и вообще заниматься переделкой :(.
Когда она обтачивала зубы под коронки и при этом задевала десны я невольно стонала от боли, так как укол вначале она делать посчитала ненужным. После моей стонущей реакции на боль (криков я себе в кабинете стоматолога никогда не позволяю) врач мне сказала с недовольством: какая неженка! Ну уж давайте сделаю укол! А после обточки я увидела, что все десны поранены. А она собиралась мне наживую все это сделать. У меня возникла мысль: она хотела сэкономить на мне уколы и заставить терпеть боль. Просто ничего другого в голову не пришло.
Видимо мне не повезло с ортопедом. :confused:
Вот только видимо мне придется снова иметь дело с ней, если решу заняться переделкой :mad:
Вот не знаю, возможно ли обращение в другую клинику по поводу переделки, если это сеть? и ведь снова не знаешь к кому попадешь.

Металлокерамика – заблуждения

Много заблуждений относительно металлокерамики появилось в начале ее применения, когда многие стоматологи, зубные техники, литейщики некорректно представляли, как работать с ней. Из-за этого было допущено много ошибок, некоторые из которых тянутся до сих пор. Распространенные вопросы и недоразумения:

Керамика со временем изменяется в цвете

Абсурд полный. Либо это не металлокерамика, а пластмасса. Либо остальные зубы от чего то стали светлее, а коронка осталась в своем первозданном цвете. Керамика ни от чего не может потемнеть или окраситься. Она не может стать ни чернее, ни синее, ни зеленее! На ней даже налет не образуется – настолько она гладкая.

Пластмассовые, металлопластмассовые и металопластиковые коронки могут изменяться в цвете. Керамика нет!

Заблуждение второе, что от металокерамики, точнее от ее металла, десна около коронки темнеет или синеет

И это свидетельствует об окислении металла. Если десна около коронки изменена в цвете, это признак, что она не плотно подходит к зубу, или не заходит под десну. На сколько она должна погружаться - написано здесь.

Когда конструкция сделана правильно и заходит под десну, то таких проявлений нет и не может быть. Вот наглядный пример. При установке коронки заходит под десну, чуть отодвигают ее, вызывая небольшое побеление на 5-10 минут. На третьем фото видно, что десна приобрела свой цвет. Это пример, когда коронка корректно заходит под десну, и никаких изменений в цвете у нее не будет.

Металлокерамика, вернее металл в ней, никогда не окисляется и тем более не ржавеет. Это специальный стоматологический сплав, отвечающий всем предъявляемым к нему требованиям. Металический каркас отлит из одного металла, в нем нет других металлов – он однороден. В нем нет спаек, как в штампованных коронках. Керамика же полностью биоэнерта, поэтому в ней просто нечему окисляться. Все изменения около нее – признак неправильной работы с ней.

Истинные причины изменения цвета десны около коронок

происходят по двум причинам:

Потемнение самого опорного зуба, на который одета коронка. Это происходит из-за неидеального пломбировочного материала, который окрашивает зуб в темно-серый, черный, синий или другие оттенки. Когда десна достаточно тонкая, то через нее просто просвечивается потемневший зуб и его корень.
Вторая причина в атрофии десны около коронки. Процесс атрофии - физиологический процесс, остановить который невозможно. При этом десна на верхней челюсти постепенно поднимается вверх. А на нижней соотвественно - вниз. На зубах без коронок измения цвета десен не будет. С коронками же она также не меняет свою окраску, но становится виден край металлокерамической коронки. Будет же заметен металл каркаса конструкции - это зависит от исполнения работы техником.

Виден металл на металлокерамике

Некоторые техники на внутренней стороне коронок около десны оставляют металл специально. И не закрывают его керамической массой. Это делается в тяжелых клинических ситуациях для увеличения прочности всей конструкции.

Кто-то может считать, что металлокерамика тяжелая, поэтому может периодически слетать с зубов. Когда используется специальный металл, этого эффекта нет, так как его удельный вес намного легче традиционных металлов. Это как раз и сделано, ради облегчения веса металокерамических конструкций. Расцементироваться она может по двум причинам – или коронки сделаны неплотно к зубам, или цемент. неадекватный. То есть- это целиком и полностью зависит от стоматолога и техника.

О корректной обработки под металлокерамику - здесь.
О фиксации не цемент - тут.

Очередное заблуждение – ее хрупкость

Она прочна и надежна - и на фронтальных, и на жевательных зубах. Не любит только кости и орехи. От такого отношения, может и сколоться. Но это только от гипернагрузок на нее, обычные – яблоки, мясо и колбасу типа суджук она переносит прекрасно.

Заблуждение – что под нее приходится сильно обрабатывать зуб подробнее освятили на этой странице.

Коронка металлокерамика. Ее изготовление

. Керамика наносится на металл тонкими кисточками в 3-5 слоев, каждый из которых отвечает за свойства будущей коронки металлокерамики – цвет, оттенок и прозрачность. Умение комбинировать их и добиваться как стандартных, так зачастую и нестандартных форм и цветов металлокерамики отличают одного техника от другого. Многое зависит от творческого восприятия каждого конкретного случая и готовности техника делать металлокерамику не шаблонно и усредненно, а учитывать все малейшие нюансы зубов и клиническую ситуацию у пациента. Ведь только при таком подходе можно справедливо назвать его индивидуальны. Что так ценится в стоматологии. Тогда и процесс привыкания к коронкам металлокерамики будет не большой и пользоваться ей будет намного удобнее, чем при изготовлении металлокерамики шаблонно, без души.

Слои керамики запекаются в стоматологических печах, при высокой температуре. Эти печи обеспечивают высокую точность температур, ее экспозицию, создание вакуума. Каждый слой керамики требует определенных условий спекания – температуры: скорости ее подъема, точное значение максимума и длительности его удержания, скорости ее снижения. Важна точность времени включения и отключения вакуума, степень разрежения воздуха в печи. От знания и умения выбирать, комбинировать и манипулировать этими значениями техник добивается того результата с коронками металлокерамики, который необходим ему, врачу и пациенту.

После нанесения всего объема керамики, техник проверяет в артикуляторе как смыкаются модели верхней и нижней челюсти между собой, как происходят боковые движения. Чтобы эти движения были плавные, без блокирования и подчинялись всем законам науки о прикусе – гнатологии. Проводит коррекции – подрабатывает или добавляет керамику на коронки и мосты.

Следующий шаг в изготовлении коронки металлокерамики – проверка и коррекция таких же движений во рту пациента. Проверка правильности, равномерности и плотности прикуса. Контроль соотношения коронок металлокерамики и десны, плотность коронок с соседними зубами – чтобы между ними не забивалась пища; наличие и размер промывных пространств между десной и искусственными зубами (чтобы пища не застревала между ними).

И вот можно ставить точку в изготовлении коронок металлокерамики. Но сначала ее нужно отглазуровать – сделать гладкой. И после этого торжественно водружать на зубы – фиксировать на цемент. Об этом здесь.

Срок изготовления коронок металлокерамики у нас занимает неделю – полторы. Это с учетом всех примерок – с каркасом и керамикой. Если работа не большая и несложная, то можно уменьшить этот срок – не делать примерку каркаса коронок металлокерамики. Обычно изготовление металлокерамики проходит в 4 посещения. Первое – препарирование зубов под металлокерамику, второе – примерка каркаса, третье – примерка коронок уже с керамикой, и четвертая – фиксация.

По времени обработка занимает – от получаса до часа, остальные встречи – 15-30 минут, в зависимости от количества коронок металлокерамики и сложности клинического случая.

Если на период изготовления коронок металлокерамики нужны временные коронки, то они делаются из специальной пластмассы в день обработки или снятия коронок – чтобы никто не догадался о какой то работе над зубами. Выглядят они не так идеально, как коронки из металлокерамики, но на период изготовления металлокерамики устраивают всех. Вот несколько фото коронок металлокерамики с промежуточным фото временных коронок.

Что делать, если откололся кусочек металлокерамической коронки?

Металлокерамика – один из лучших материалов для восстановления челюстного ряда, она имеет эстетичный вид и высокие техничные характеристики. Но и этот тип зубных протезов не застрахован от повреждений: сколов, трещин и царапин. Поэтому важно знать, что делать, если откололся кусочек металлокерамической коронки. Ведь отсутствие терапии ведёт к полному разрушению искусственного зуба.

Содержание

Причины металлокерамических сколов
Способы реставрации металлокерамической коронки
Последовательность действий протезиста при наращивании металлокерамики
Цены на несъемное протезирование

Причины металлокерамических сколов

Керамическое покрытие обычно повреждается, когда имеет комбинированный состав. Если коронка содержит пластмассовые компоненты, то риск возникновения сколов высок. Это происходит из-за недостаточно крепкого соединением основания с пластмассой.

Интересно! Металлокерамику начали активно использовать в 60 годы 20 века, тогда протезы делали белоснежными. В 80 годы стали применять внутреннее окрашивание, затем появился люстровый фарфор – материал, близкий к естественной зубной эмали.

Сколы на металлокерамике встречаются реже, обычно из-за усиленной жевательной нагрузки на протез. Этот материал может повреждаться и по ряду других причин. Среди наиболее распространённых факторов, ведущих к появлению дефектов, выделяют:

технические ошибки в процессе создания зуба – некорректное моделирование, обработка и обжиг;
неправильно выбранная высота каркаса, что ухудшает надёжность покрытия;
неподходящая форма – на зуб оказывается повышенное давление со стороны другого челюстного ряда;
проникновение инородного объекта в пространство между зубом и протезом;
использование густого цементного состава для фиксации конструкции;
некомпетентность зубного техника.

Важно! При наличии бруксизма (зубного скрежета по ночам) необходимо сообщить об этом стоматологу. Патология повышает вероятность сколов и повреждений.

Часто сказывается человеческий фактор: когда человек сам небрежно относится к изделию, употребляет грубую пищу, пользуется зубочистками.

Способы реставрации металлокерамической коронки

Восстановлением искусственных зубов занимается стоматолог-протезист. Тактика врачебных манипуляций зависит от параметров сколотой части:

Полировка покрытия. Применяется только в случаях, когда сколы локализуются в скрытых местах. Коронка приобретает иную форму, но остаётся функциональной.
Наращивание зуба с помощью композитных составов. Коронка приобретает изначальную форму.
Реставрация изделия после его снятия с зуба. Метод применяется не часто, поскольку при снятии нарушается целостность элемента, и поставить его обратно нелегко.
Тотальная замена металлокерамики. Самый надёжный метод, применяемый при значительных сколах и повреждениях, расположенных на передних зубах.

Прямое восстановление непосредственно в ротовой полости проводится тогда, когда можно обойтись без снятия изделия с цементного основания. При несущественных повреждениях на внутренней стороне покрытия производится лёгкая коррекция. Доктор сглаживает и полирует места сколов.

Если откалывается угловой кусочек коронки либо участок жевательного бугра, и скол не достигает металла, то дефект заполняют композитным материалом, полимеризуют и полируют. Если на месте скола виден металл, требуется более широкая реставрация либо замена протеза.

Последовательность действий протезиста при наращивании металлокерамики

Надёжность восстановленной коронки зависит от корректности и своевременности врачебных манипуляций:

стоматолог высушивает дефектный участок с помощью наложения коффердама;
обрабатывает зону алмазным бором для достижения требуемой шероховатости и появления скоса;
очищает область кисточкой, обрабатывает её силаном;
покрывает скол опаковым материалом;
полимеризует покрытие галогеновой лампой;
наносит композиционный состав требуемого оттенка;
проводит шлифовку.

Процесс реставрации коронок из металлокерамики довольно сложный. И не в каждой клинике это делают.

Сохраняется ли зуб под коронкой?

Установка коронки в современной стоматологии проводится при больших повреждениях зуба, когда восстановить структуру пломбами или накладками нельзя из-за недостатка опорной части. Установка коронки связана с множеством мифов, из-за которых пациенты сомневаются в эффективности процедуры и часто связывают разрушение зубов с процедурой протезирования. Рассмотрим подробнее, когда необходимо установить коронку, из-за чего разрушается зуб и что делать, чтобы сохранить зуб под коронкой?

Когда устанавливают коронку на зуб?

Нередко пациенты сталкиваются с заболеваниями, которые требуют сильной обработки зубов, например, при лечении кариеса, пульпита, удалении кисты, пломбировании каналов, удалении зубного нерва. Чаще всего после перечисленных процедур зуб теряет большой объем тканей. Восстановить их можно с помощью пломб, вкладок или коронок. Коронки требуются когда другие виды реставрации не будут эффективны.

Основные показания для применения коронки:

Разрушение зуба более чем на 50-80%, при повреждении верхней части зуба;
Тонкая стенка зуба после лечения, большая полость, значительное нарушение анатомической формы;
Патологическая стираемость зубов;
Некариозные заболевания (флюороз, клиновидный дефект).

Коронку нельзя устанавливать:

Если зубы имеют признаки расшатывания, когда повреждены корни, есть травмы;
При хроническом заболевании десен, воспалении, инфицировании, подвижности десны, высокой степени резорбции, оголении корней зубов;
Нарушен прикус, есть бруксизм;
Диагностирован остеопороз, остеомиелит, болезни связочного аппарата, общие относительные и абсолютные противопоказания к протезированию.

Почему разрушается зуб под коронкой?

Многие пациенты боятся устанавливать коронки, так как факты разрушения зубов в медицинской практике встречаются. С чем они связаны?

Плохое прилегание коронки

Чаще всего зуб разрушается, если после установки между зубом и коронкой есть пространство или полость. Оно заполняется микробами, которые приводят к кариесу. Чаще всего это возникает, если цемент не полностью покрывает поверхность микропротеза, размывается со временем, коронка изготовлена неточно, слепки сняты с погрешностью, в промежутке между препарированием зуба и установкой коронки рельеф изменился, из-за чего образовался промежуток. Эта проблема характерна для металлокерамических коронок, которые требуют сильной обточки, для однослойных или некачественных слепочных материалов, когда коронку долго изготавливают, присутствуют неточности в отливки каркаса или обточке зуба.

Если планируется сложное протезирование, то специалисты рекомендуют устанавливать циркониевые коронки, которые имеют максимально точное прилегание. Для изготовления безметалловых коронок задействуется CAD/CAM оборудование. Пациенту в течение одного дня устанавливают коронку. Она имеет высокую степень прилегания благодаря тому, что зубы не подвергаются внешним воздействиям, обтачиваются минимально, полностью сохраняют изначальный рельеф, вместо слепков используют сканирование полости рта, что дает более точные данные, аппарат вытачивает изделие без погрешностей, характерных для человеческого фактора. Несмотря на высокую стоимость зуб под коронкой сохраняется дольше.

Коронку установили на сильно разрушенный зуб

Часто пациенты стремятся сохранить зуб от удаления и соглашаются на протезирование. При тщательном соблюдении гигиены и проведении дополнительной терапии удается создать более долговечную реставрацию. Однако, полностью сохранить разрушенные зубы нельзя. Любые негативные факторы приведут к тому, что зуб необходимо будет удалить и заменить его протезом или имплантатом.

Если у пульпы были симптомы воспаления, но при протезировании их не диагностировали или провели недостаточную терапию, то вероятнее всего чрез некоторое время может появиться зубная боли или инфекция затронет окружающие ткани, вследствие чего потребуется повторное лечение. Также негативными факторами при установке коронки является наличие прикорневой гранулемы, кисты, некачественно запломбированных каналов, повреждение или перелом корней, что заметно только на снимках рентгена.

Как сохранить зуб под коронкой?

Современные методы лечения позволяют максимально сохранить здоровые ткани в ходе лечения, избежать удаления нерва, провести повторное протезирование или лечение заболевания под коронкой без удаления зуба. Однако, самым важным фактором успеха процедуры является своевременное обращение к специалисту. Вовремя назначенные терапевтические процедуры помогут сохранить зуб от разрушения даже под коронкой.

При обращении к специалисту необходимо оговорить все условия для качественного проведения процедур, составить индивидуальные рекомендации. При выборе клиники обратить внимание на наличие современного оборудования, применение передовых технологий и материалов, а также на отзывы других пациентов, которые обращались с аналогичными проблемами. Если у пациента есть хронические заболевания, препятствующие качественному лечению, то необходимо предоставить полную информацию о здоровье. Тщательная диагностика и регулярное посещение квалифицированного доктора позволит избежать осложнений и восстановить зубы на долгий срок.

Читайте также: