Металлический стент в желчном протоке

Обновлено: 06.01.2025

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивная операция, направленная на то, чтобы восстановить проходимость желчного протока и предотвратить его повторную обтурацию. Вызвать непроходимость могут различные заболевания гепато-билиарной системы, в частности доброкачественные или злокачественные опухоли, конкременты, спайки. Невозможность оттока желчи приводит к ее стазу, инфицированию и развитию механической желтухи.

Главным методом устранения обтурации желчного протока является его декомпрессия с помощью стентирования — установки каркасного устройства в место его патологического сужения.

Стент имеет вид металлической или пластиковой трубочки, которая состоит из ячеек. Ее вводят в место стеноза желчного протока, где под действием температуры человеческого тела или с помощью раздувания баллоном он расправляется и вжимается в стенки органа, расширяя его и создавая дополнительный каркас, препятствующий обратной обструкции.

Показания к стентированию желчных протоков:

Противопоказания

Кровотечения из опухоли.
Выраженное сужение желчного протока, при котором к месту обтурации невозможно подвести доставочные инструменты.
Кишечная непроходимость.
Спаечная болезнь кишечника.

Подготовка

В рамках подготовки больного к стентированию проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включает следующие процедуры:

Общий и биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
УЗИ печени.
При необходимости назначается КТ или МРТ.
Ретроградная холангиопанкреатография.

По результатам полученных данных, врач определяет оптимальный метод стентирования. При необходимости, проводят дренирование желчных протоков, а стент устанавливают вторым этапом, после нормализации состояния пациента.

Как проводится стентирование желчных протоков

Существует несколько методов проведения процедуры. Одни из них предполагают установку стента через 12-перстную кишку, другие — с помощью пункции билиарного протока под контролем УЗИ.

Как проводится эндоскопическое стентирование

Под общей анестезией выполняется фиброгастродуоденоскопия и осматривается область фатерова соска, которым общий желчный проток открывается в просвет 12-перстной кишки. В просвет этого протока вводят проводник, по которому к месту сужения подводится стент в сложенном состоянии. Правильность установки проводника и стента контролируется с помощью рентгенографии. Только после этого стент освобождается и производится его расправление. Если имеется выраженный стеноз, перед установкой стента возможна баллонная дилатация просвета протока. Это облегчит установку каркасной конструкции.

Противопоказанием к эндоскопическому стентированию желчных протоков является прорастание опухоли в соседние анатомические структуры. В этом случае проводят более расширенные операции, например, чрескожное дренирование желчных протоков или полноценную операцию на печени. И только после купирования обтурационной желтухи проводят восстановление проходимости желчных протоков путем стентирования. В этом случае проводится пункционное стентирование

Как проводится пункционное стентирование

На первом этапе производится пункция билиарного протока под контролем УЗИ. Это позволяет визуализировать расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.
Проток расширяют, устанавливают холангиостому и производят санацию желчных путей.
Затем к месту стеноза подводят катетер и устанавливают интродьюсер — специальную трубку, которая расширяет проток и поддерживает его в таком состоянии.
Затем устанавливают стент, расправляют его и фиксируют в месте обтурации. При необходимости, проводится раздувание стента с помощью баллона, в который нагнетается воздух.
По показаниями устанавливается страховочная холангиостома.

Осложнения

Осложнения после стентирования желчных протоков можно разделить на две группы:

Тяжелые — геморрагии, инфекции.
Легкие — транзиторное повышение температуры, боль, холангиты без бактериального инфицирования, дислокация стента.

Кровотечения

Из интраоперационных осложнений чаще всего встречаются кровотечения (геморрагии). Предпосылкой к их развитию является длительная механическая желтуха, которая приводит к нарушению кровесвертывающей системы и наличие измененной опухолевой ткани. На этом фоне технические погрешности проведения процедуры могут спровоцировать кровотечения:

Повреждение опухоли или инфильтрированной опухолью стенки желчного протока.
Смещение стента при установке.
Грубые манипуляции при катетеризации.
Повреждение кровеносных сосудов на этапе пунктирования.

Инфекционные осложнения

К развитию инфекционных осложнений предрасполагают следующие факторы:

Длительная желтуха.
Повышенное давление внутри протоков, которое приводит к холангио-венозному рефлюксу и попаданию бактериальных токсинов в кровоток.
Нарушение микрофлоры. Если нарушается отток желчи в 12-перстную кишку, изменяется состав ее бактериальной флоры, начинают активно размножаться анаэробы.
Увеличение проницаемости стенки кишечника.
Нарушение иммунных механизмов.

У многих больных (20–50%) при холестазе желчь инфицирована на дооперационном этапе, и при проведении стентирования процесс начинает распространяться. Вероятность развития тяжелых септических осложнений определяется продолжительностью желтухи. Чем дольше существует стаз, тем выше риски. Поэтому абсолютно всем пациентам, идущим на операцию, показан прием антибиотиков.

Попадание желчи в брюшную полость

Возникновение желчного затека может быть обусловлено следующими причинами:

Высокое давление в протоках.
Случайное повреждение желчного пузыря при пункции.
Повреждение при пункции внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки.
Необходимость повторного пунктирования печени.

Поскольку при обтурационной желтухе желчь часто оказывается инфицированной, при истечении желчи в брюшную полость есть высокий риск развития перитонита. Поэтому необходимо своевременное дренирование желчных затеков с назначением антибактериальных препаратов.

Нарушение проходимости стента

Обтурация стента может развиться из-за его смещения, прорастания опухоли внутрь его просвета, а также инкрустрации стента кристаллами желчи. Во всех случаях требуется повторная операция по стентированию желчных протоков.

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов с запущенной стадией рака. Оно легко переносится пациентами и укорачивает сроки пребывания в стационаре. Для лечения больных раком желчных протоков в Юсуповской больнице созданы все условия:

комфортные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
медицинский персонал внимательно относится к их пожеланиям, учитывает особенности течения онкологических заболеваний;
профессора и врачи высшей категории клиники онкологии виртуозно владеют техникой оперативных вмешательств на желчных протоках.

Онкологи индивидуально подходят к выбору вида операции. Пациентам со сравнительно благоприятными опухолями и длительной предполагаемой выживаемостью накладывают обходные анастомозы. Во всех других случаях выполняют стентирование желчных протоков. На заседании экспертного совета ведущие онкологи обсуждают тяжёлые случаи заболевания, принимают коллегиальное решение о выборе метода лечения.

Малоинвазивной процедурой является стентирование желчных протоков. Цены в Москве различны. Стоимость лечения меняется за счёт длительного периода без осложнений и короткого времени пребывания пациента в клинике онкологии.

Билиарное стентирование в онкологии выполняют при наличии следующих показаний:

карцинома печени;
рак двенадцатиперстной кишки;
метастазы в гепатодуоденальной связке;
сужение желчных протоков после предыдущих операций;
обтурационная желтуха.

Стентирование вирсунгова протока позволяет предотвратить развитие острого панкреатита после операции.

Виды билиарных стентов

Билиарные стенты бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковый билиарный стент по форме может быть прямым или слегка изогнутым, с боковыми отверстиями и боковыми крылышками на обоих концах или без боковых отверстий. Это уменьшает беспорядочное движение частиц и оптимизирует поток желчи, снижает возможность закупорки стента. Применение стентов без боковых отверстий увеличивает вероятность затруднения пассажа желчи в том случае, если устройство упрётся в стенку желчного протока. Для изготовления пластиковых стентов используют полиэтилен или тефлон. При использовании тефлоновых билиарных стентов снижается вероятность прилипания бактерий и закупорки импланта. Для интубации узких сужений используют малокалиберные стенты, внутренний диаметр которых 2,3-2,8 мм.

Выбор длины билиарного стента зависит от расположения и длины сужения. Верхнее антимиграционное крылышко должно быть расположено выше верхнего края сужения, а нижнее – на уровне двенадцатиперстной кишки, но без контакта со слизистой оболочкой. На выбор длины стента влияет риск возможной миграции, анатомические соотношения и предполагаемый объём оттока желчи.

Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты бывают различных модификаций: сетчатые или c поперечными кольцами. Для их изготовления производители используют сталь или нитинол. Металлические билиарные стенты не покрыты пластиковой плёнкой. Металлические стенты желчных протоков обладают следующими недостатками:

установленный один раз металлический билиарный стент практически невозможно извлечь;
требуется максимальная точность установки;
цена металлического стента на порядок выше пластикового;
существует вероятность прорастания новообразования через ячейки стента, ниже или выше импланта.

К преимуществам металлических стентов желчных путей относится их значительный внутренний диаметр (около 10 мм), низкий риск повторного сужения, экономическая эффективность (не требует повторной установки). Как долго служит стент в желчном протоке? Потенциальный срок службы самораскрывающегося металлического билиарного стента от 6 до 7 месяцев.

Техника стентирования желчных путей

Билиарное стентирование – паллиативное хирургическое вмешательство. Операция направлена на устранение сужения и улучшения тока желчи путём установки стента на уровне патологического сужения. Использование этого метода позволяет избежать рассечения большого сосочка 12-ти перстной кишки и устранить сужение на любом уровне прохождения желчных протоков.

Билиарные стенты в последующем не требуют дополнительного обслуживания и редко напоминают о себе. В случаях рецидива рака пациент может ощущать негативные проявления в области стентирования. После установки билиарного стента пассаж желчи восстанавливается быстро, без потерь содержащихся в ней важных веществ. Это значительно улучшает функционирование кишечника.

Стентирование желчных протоков выполняют под двойным контролем с помощью эндоскопии и рентген-наблюдений. Под ультразвуковым контролем пунктируют желчные протоки для обеспечения безопасного прохождения иглы. Затем расширяют место оперативного доступа, устанавливают холангиостому, проводят санацию желчевыводящих путей.

Через непоражённую часть протоков проводят катетер к месту сужения. Устанавливают трубку из синтетического материала, которая расширяет просвет желчных протоков, фиксирует его, облегчает введение катетера и установку импланта. Для увеличения просвета желчных путей используют баллонную дилатацию, устанавливают стент. При необходимости выполняют повторную баллонную дилатацию. При необходимости устанавливают страховочную холангиостому.

Послеоперационный период

После операции пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких последующих дней. Это необходимо для предотвращения отторжения стента и наблюдения за состоянием больного. В течение 12 часов после стентирования пациенту нельзя принимать пищу. Питание после установки стента в желчном протоке должно быть разнообразным, дробным, малыми порциями. Пациентам противопоказаны слишком острые и жирные блюда. В Юсуповской больнице обеспечивают диетическое питание после стентирования желчных протоков.

В послеоперационном периоде могут развиться ранние осложнения:

панкреатит;
прободение;
кровотечение.

Реже после установки пластиковых стентов возникают осложнения, связанные с проведением устройства: перфорации, ретропанкреатические или гепатобилиарные травматические повреждения. Причиной послеоперационных холангитов может быть неточная установка стента с неэффективностью боковых отверстий, ранняя закупорка камнем, смещение или ранняя миграция импланта, разрастание опухоли. Острый холецистит развивается при прорастании опухолью пузырного протока.

К поздним осложнениям относятся травматические повреждения двенадцатиперстной кишки, закупорка стента билиарным сладжем. После установки металлических саморасправляющихся билиарных стентов могут развиться те же осложнения, что и после использования пластиковых имплантов. Реже встречаются случаи холангита и вторичного сужения. В последующем возможно внедрение новообразования внутрь стента или с дальнего конца его. При развитии поздней закупорки внутрь металлического стента устанавливают пластиковое устройство.

Получите консультацию врача, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода стентирования желчных протоков.

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для восстановления проходимости желчных протоков (ЖП) и предотвращения его повторной обтурации (закупорки).

Непроходимость желчного протока могут вызвать различные заболевания, но чаще всего это злокачественные новообразования гепато-билиарной системы, желчно-каменная болезнь, пороки развития. При невозможности нормального выделения желчи, развивается механическая желтуха — грозное состояние, которое оказывает влияние на весь организм и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Главными методами устранения непроходимости ЖП является установка стента (металлического каркасного устройства) в место сужения протока. Он поддержит стенки в расправленном состоянии и обеспечит нормальный дренаж желчи.

В настоящее время используются самораскрывающиеся металлические и пластиковые стенты. Пластиковые конструкции менее долговечные и надежные, средний срок их эксплуатации составляет около 3-х месяцев. В онкологии получили широкое распространение элютированные стенты, которые имеют лекарственное покрытие, предотвращающее прорастание в его просвет опухоли.

Показания

Злокачественные опухоли гепато-билиарной системы:
- Рак печени.
- Рак 12-перстной кишки.
- Рак фатерова сосочка.
- Рак поджелудочной железы.
- Метастазы в печень и гепато-дуоденальную связку.
Стенозы и стрикруры желчевыводящего протока, возникшие в результате пороков развития или предыдущих хирургических вмешательство на органах гепато-билиарной системы.
Синдром Мириззи.

Противопоказания к стентированию желчных протоков

Выраженный стеноз желчного протока, при котором к нему невозможно подвести эндоскопические хирургические инструменты. (операции проводятся после купирования данного состояния).

Подготовка к процедуре

В рамках подготовки к стентированию ЖП пациент проходит комплексное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов и инструментальных методов исследования:

Общий и биохимический анализы крови.
Коагулограмма — анализ, который отражает работу кровесвертывающей системы.
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков.
Ретроградная холангиография — исследование проходимости ЖП.

При необходимости проводится КТ и/или МРТ, которые позволят уточнить продолжительность стеноза и лучше спланировать проведение операции.

Разновидности стентирования

В настоящее время существует несколько техник стентирования протоков. Одни предполагают проведение всех манипуляций через просвет 12-перстной кишки. Такое вмешательство называется эндоскопическое стентирование, поскольку предполагает использование эндоскопической техники. Также стент может устанавливаться с помощью чрескожной пункции желчного протока под контролем УЗИ.

Эндоскопическое стентирование

Эндоскопическое стентирование выполняется во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Сначала производится осмотр поверхности 12-перстной кишки и фатерова сосочка (места выхода общего желчного протока). После чего, в просвет протока вводится проводник, внутри которого находится стент в сложенном состоянии. Он доставляется непосредственно к месту стеноза и только после контроля правильности установки, его расправляют. Контроль осуществляют с помощью рентгена. Если имеется очень сильный стеноз, проводят балонную дилятацию протока, это позволит расширить его просвет и правильно установить стент.

Как проводится чрескожное стентирование

Сначала под контролем УЗИ производится пунктирование желчного протока. УЗИ поможет определить расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.

Далее производят дренирование и санацию протока. Затем к месту стеноза подводят специальный инструмент — интродьюсер. Он расширит проток и будет поддерживать его в таком состоянии, пока не установят стент. Стентирование производится обычным способом. В сложенном состоянии его подводят к месту стеноза, проверяют правильность расположения и только после этого производят его раздувание и фиксацию.

Результат

После проведения стентирования ЖП, восстанавливается пассаж желчи по желчным путям, и она может опять поступать в просвет кишечника. Постепенно будут уходить симптомы желтухи, снизится уровень билирубина, нормализуется пищеварение.

Возможные осложнения

Кровотечения. Причиной развития кровотечения может быть нарушение функции свертывания крови из-за длительной желтухи, повреждение измененной опухолью стенки протока, смещение стента во время или после установки, повреждение кровеносных сосудов во время чрескожной пункции.
Инфекционные осложнения. Из-за застоя желчи происходит активное размножение патогенной флоры, в частности анаэробной микрофлоры. Благодаря высокому давлению в желчных протоках, развивается холангио-венозный рефлюкс, при котором инфицированная желчь попадает в кровоток. Ситуация усугубляется иммунологическими нарушениями, которые возникают на фоне желтухи. В целом, чем дольше существует холестаз, тем выше инфекционные риски.
Образование желчного затека — попадания желчи в брюшную полость. Причинами тому может быть высокое давление и нарушение целостности желчных протоков, нарушение целостности капсулы печени при проведении многократных поисковых пункций. Поскольку при механической желтухе желчь со временем инфицируется, при ее попадании в брюшную полость развивается такое грозное осложнение, как перитонит.
Нарушение проходимости стента. Такие ситуации могут возникнуть при смещении стента, его инкрустрации желчными конкрементами, а также при прорастании опухоли внутрь его просвета. В любом из этих случаев требуется повторная операция.

Альтернативы

Как правило, стентирование желчных протоков при онкологии является временной процедурой. В большинстве случаев опухоль продолжает расти и ситуация обтурации возникает вновь. Это приводит к необходимости рестентирования и/или проведения полноценных операций на гепатобилиарной системе с удалением новообразования или наложением обходных анастамозов для желчеотведения.

Эндопротезирование желчных протоков

Функцией желчных протоков является выведение желчи в двенадцатиперстную кишку под давлением секретов печени. Нарушение процесса становится причиной развития серьезных заболеваний, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к тяжелым осложнениям, в том числе и летальном исходу. В современной хирургии для восстановления состояния и функциональности желчных протоков применяется метод эндопротезирования. Операция заключается в установке стента, расширяющего просвет желчных протоков.

При каких заболеваниях проводится операция

Эндопротезирование желчных протоков представляет собой операцию, целью которой является фиксация стента (трубочка с металлической или пластиковой сеточкой) в заблокированный участок для восстановления оттока желчи.

Основное показание для стентирования — механическая желтуха. Патология может быть обусловлена заболеваниями:

киста среднего и большого размера, перекрывающая проток;

воспаление поджелудочной железы хронического типа;

опухоли двенадцатиперстной кишки;

образование камней в протоках;

злокачественные и доброкачественные опухоли;

поражение желчного пузыря, печени и органов ЖКТ метастазами.

Выполнение стентирования желчных протоков является необходимым в том случае, если отсутствует положительная динамика расширения протоков в результате медикаментозного лечения. Стоимость эндопротезирования зависит от разных факторов, включающих показания и клиническую картину.

Опасность развития заболеваний после эндопротезирования

Стенирование желчных протоков с использованием эндоскопического метода относится к малоинвазивным методикам, не требующим серьезного хирургического вмешательства. Риски осложнений после операции минимальны, но отказ от лечения может привести к серьезным последствиям. Основной целью эндопротезирования является восстановление оттока желчи.

При механической желтухе, вследствие отсутствия или неэффективности лечения, возникает дезинтоксикация печени, приводящая к патологическим процессам:

образование диссеминированных тромбов;

дистрофические процессы в органах;

Отказ от стентирования может стать причиной нарушения функций всех жизнеобеспечивающих органов и развитию необратимых последствий. В запущенных случаях не исключается летальный исход.

В Юсуповской больнице стентирование проводится квалифицированными хирургами, имеющими многолетний опыт проведения аналогичных операций. Ознакомиться с информацией о специалистах можно на сайте клиники, где также доступны сведения о цене на эндопротезирование.

Подготовка к эндопротезированию (стентированию)

Эндопротезирование желчных проток несложная операция, но поскольку осуществляется вмешательство в естественные процессы организма и предполагается установка инородного предмета, стентирование имеет ряд ограничений.

Для исключения противопоказаний и рисков осложнений во время операции и в послеоперационном периоде проводится диагностика, включающая:

общий анализ, биохимия крови, коагулограмма;

рентген, МРТ и КТ;

УЗИ печени и желчных путей.

За 2–3 дня до операции пациенту следует отказаться от алкоголя и приема препаратов, влияющих на свертываемость крови. С вечера перед днем, когда будет выполнено стентирование, исключают прием пищи, а непосредственно в день эндопротезирования исключается прием не только пищи, но и любой жидкости.

После получения результатов обследования, специалист назначает дату операции и выбирает стент. Конструкция подбирается по материалу, диаметру и длине. Сколько стоит эндопротезирование желчных протоков зависит от показаний, сложности операции и стоимости стента.

Как проводится эндопротезирование желчных протоков

Эндоскопический метод установки стента в желчный проток осуществляется с применением аппарата — эндоскопа. Устройство представляет собой трубку, оснащенную встроенной высококачественной камерой и «фонариком», размещенными на конце проводника. Дополнительно используются специальные инструменты, позволяющие разместить стент внутри протока. Доступ к желчным протокам открывается при выполнении 1–3 небольших разрезов.

применение общего наркоза;

получение доступа и установка эндоскопа;

введение и расправление стента в желчном протоке на месте его сужения;

извлечение инструментов и эндоскопа;

Операция продолжается до 30 минут до 1 часа. На протяжении всего процесса стентирования хирург наблюдает за манипуляциями внутри органа на экране монитора, а также контролирует продвижение, размещение и фиксацию стента с помощью рентгена. На эндопротезирование цена в Москве зависит от особенностей проведения операции и количества устанавливаемых протезов. За одну процедуру может быть установлено 2 и более стентов.

Послеоперационный период

В Юсуповской больнице сразу после операции пациент остается в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Выписка пациента осуществляется в среднем на 3 сутки, но основной этап восстановления занимает около 14 дней.

В послеоперационный период пациенту требуется:

строго соблюдать постельный режим;

исключить физические нагрузки;

принимать назначенные доктором медикаменты;

посещать клинику для контроля.

После эндопротезирования желчных протоков доктор консультирует пациента обо всех особенностях питания. От соблюдения рекомендаций зависит риск возникновения осложнений.

Преимущества проведения стентирования в Юсуповской больнице

Эндопротезирование желчных протоков в Юсуповской больнице выполняется с применением современных технологий, качественных протезов и безопасных методик. Операцию проводит квалифицированный хирург с многолетним опытом.

Другие преимущества стентирования желчных протоков в нашей клинике:

безопасные методики проведения операции;

современное техническое оснащение операционных;

индивидуальный подход к каждому пациенту;

быстрое восстановление и сохранение желчных протоков;

возможность нахождения в круглосуточном стационаре;

постоянный медицинский контроль.

Обращение в профессиональную клинику хирургии снижает риски послеоперационных осложнений до минимума. Наши врачи контролируют состояние пациента от момента обращения в больницу и до окончания реабилитационного периода.

Для консультации со специалистом, можно записаться в клинику на сайте Юсуповской больницы или по контактному номеру телефона.

Механическая желтуха

Обтурационная или механическая желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на преграду, мешающую желчи двигаться по протокам. Как правило, пожелтение кожи, слизистых оболочек, склеры глаз наступает позже других признаков текущей болезни, но указывает на необходимость незамедлительной врачебной помощи.

Причины появления

опухоли злокачественные и доброкачественные как внутри протока (папилломы), так и внешние, сдавливающие канал снаружи (в том числе лимфомы и метастазы);
камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз);
рубцы и стриктуры, возникшие после прошлых операций;
воспалительные процессы;
врожденные аномалии;
кисты;
глистные инвазии.

Симптомы при механической желтухе

Ещё до того, как появится пожелтение, пациент начинает испытывать боль в правом подреберье. В зависимости от причины, ощущения могут быть различной интенсивности и регулярности. В норме желчь выбрасывается из пузыря в протоки при сокращении желчного пузыря, когда пищевая масса достигла двенадцатиперстной кишки. Поэтому в начале заболевания боль ощущается преимущественно после приёма пищи, может исчезать совсем или стихать до нового приступа. А когда желчь скапливается, возрастает давление на стенки протоков и пузыря, появляется постоянная сильная изнуряющая боль. Чаще опоясывающая или иррадиирующая в область лопаток.

Кал становится бесцветным и жирным, так как без желчи жиры не усваиваются и нет окрашивающего пигмента.

Моча темная, в результате выведения пигментов почками.

Если есть воспаление, то поднимается температура, появляется озноб, слабость.

Попавшие в кровь компоненты желчи отравляют организм и приводят к зуду кожи, нарушению свертываемости крови, снижению давления и сердечного ритма (брадикардия). Пациент тревожится, паникует, плохо спит.

При неполном перекрытии протока симптоматика менее выражена.

Диагностика

Поскольку механическая желтуха – это не самостоятельное заболевание, а синдром, то задача не подтвердить, а найти и дифференцировать причину. В первую очередь проводится осмотр и собираются данные о пациенте: проводились ли операции по поводу ЖКБ, наличие хронических заболеваний, особенности рациона и так далее.

Клинические и биохимические лабораторные исследования крови, кала и мочи покажут общее состояние, степень отравления, наличие воспаления, состояние свертывающей системы. Для механической желтухи характерно сильное повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, повышение АЛТ и АСТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. С его помощью можно увидеть увеличение желчного пузыря и протоков, наличие камней, опухоли. Диагностическая ценность УЗИ примерно 75%. Применяют как скрининговую процедуру – безболезненную для пациента и не требующую создания специальных условий для проведения;

Компьютерная томография (КТ) с контрастом позволяет обнаружить опухоли двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, холедоха;

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаруживает камни и опухоли, показывает структуру печени и поджелудочной железы;

ЭРПХГ – диагностика при помощи рентген-контрастного вещества. Подробнее о ней в разделе лечение.

Главная цель обследований – отличить печеночную желтуху от механической и выявить конкретную причину и локализацию закупорки тока желчи.

Лечение

Задача врачей при лечении механической желтухи – устранить причину обструкции (перекрытия), восстановить отток желчи и назначить симптоматическое лечение.

Для лечения холедохолитиаза чаще всего используют метод ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии). При помощи специального оборудования в условиях рентгенкабинета проводится эндоскопический осмотр. Затем через большой сосочек двенадцатиперстной кишки вводится контрастное вещество и по серии рентгеновских снимков анализируется состояние желчных и панкреатических протоков. Если обнаруживаются мелкие камни, их удаляют. Крупные дробят и также извлекают ЭРПХГ дает возможность делать разрез сфинктера, удалять папилломы, заслоняющие просвет. Процедура имеет ряд противопоказаний, но в ряде случаев выполняется по жизненным показаниям.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе используют, чтобы остановить патологический процесс, убрать давление из желчных протоков. Через кожу делают прокол и по дренажу застойная желчь сливается в специальную ёмкость. У пациентов с новообразованиями трубочка остается до решения вопроса с опухолью. Операбельную убирают хирургическим путем. При неоперабельных проводят стентирование – устанавливают специальный протез-расширитель внутрь протоков, чтобы нормализовать ток желчи.

Хирургия в лечении механической желтухи может быть полостная и лапароскопическая. При ЖКБ удаляют наполненный камнями желчный пузырь, освобождают протоки от конкрементов, восстанавливают проходимость желчных путей.

При медикаментозном лечении применяют:

трансфузионные растворы для скорейшего выведения токсинов и восстановления электролитного баланса;

препараты для регуляции свёртывания крови;

антибактериальные и противовоспалительные средства и так далее.

Юсуповская больница хорошо оснащена и имеет все возможности для корректной диагностики и устранения причин и последствий закупорки желчных путей. Врачи подберут оптимальную схему и способы лечения с учетом состояния пациента, индивидуальных особенностей течения заболевания и результатов обследований.

Возможные осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на выздоровление благоприятный. Однако, при длительном отравлении организма билирубином возможны поражения печени, почек, сердца, сосудов, центральной нервной системы, свертывающей системы крови. При несоблюдении врачебных рекомендаций осложнения могут возникнуть в любой из перечисленных систем органов.

В зоне самого очага могут наступить необратимые процессы в ткани печени и поджелудочной железы. Желчнокаменная болезнь имеет свойство рецидивировать, поэтому особенно важно соблюдать режим питания, установленный врачом.

Почему необходимо при первых же симптомах обращаться к врачам

Игнорировать боли и другие признаки недомогания в области печени нельзя, особенно если в анамнезе уже были операции. Занимаясь самолечением, мы лишь убираем симптомы и теряем время. Так, в случае опухолей, на ранней стадии их можно удалить и пройти курс лечения. Камни, закрывающие просвет, со временем увеличиваются в размерах и убрать их становится сложнее. Вовремя обнаруженная причина – это 50% успешного лечения.

При пожелтении кожных покровов и склер нужна экстренная медицинская помощь. Несвоевременное обращение к врачу может привести к летальному исходу.

Читайте также: