Коронка на основе каркаса из металла cocr

Обновлено: 22.01.2025

Коронки для протезирования зубов могут изготавливаться из различных материалов. Как правило, пациентам предлагается восстановление зубного ряда с помощью металлокерамики. Однако сегодня всё большую популярность приобретают и безметалловые конструкции: прессованные цельнокерамические коронки и коронки на каркасе из диоксида циркония. Рассмотрим наиболее популярные материалы для протезирования подробнее.

Металлокерамика на CoCr

Коронка выполняется из кобальт-хромового сплава и затем облицовывается керамикой.

Стоимость CoCr материала каркаса достаточно доступная, поэтому такие м/к коронки широко применяются в протезировании. Металл характеризуется высокой прочностью, хорошей биосовместимостью. Из сплава можно выполнять протезы на несколько зубов. Другие преимущества CoCr металлокерамики: материал не токсичен и в 2 раза пластичнее сплавов драгметаллов; сплав легкотекуч, поэтому можно изготовить высокоточный протез; имеет хорошие показатели при пайке; не коррозируется. При применении CoCr основы для протеза практически отсутствуют окислительные процессы, редко наблюдаются местные аллергические реакции. Материал все чаще заменяет NiCr по причине большей безопасности. Полученные протезы идеально повторяют форму зубов, но не имитируют полупрозрачность.

Металлокерамика на NiCr

Коронка выполняется из никель-хромового сплава и далее облицовывается керамикой. Главное достоинство материала — низкая стоимость. Хотя коронки из NiCr и CoCr выглядят одинаково прилично, у никелевых материалов есть существенный недостаток — с течением времени в них образуется оксид никеля, который, выделяясь даже в минимальных количествах, может вызвать «металлический» привкус во рту, раздражение и боль в деснах, а также, в ряде случаев, и расстройство пищеварения. Металлокерамика на основе никель-хрома не запрещена в России и Европе, однако многие прогрессивные стоматологии отказываются от её применения по причине частых жалоб пациентов на такие протезы. Выбор зубного протеза остается за пациентом, но он должен быть предупрежден о возможных последствиях воздействия того или иного материала на организм.

IPS E.max

Коронка выполнена из цельной керамики.

Данный материал относится к безметалловым конструкциям. Основой для изготовления немецких керамических коронок является дисиликат лития. Материал характеризуется высокой прочностью, что выгодно отличает его от ряда других цельнолитых керамических систем. Коронки могут устанавливаться на жевательные зубы в отличие от керамики старого поколения. Система E.max может использоваться в качестве облицовочного материала для коронок на оксиде циркония, что придает им еще большую прочность. Преимущества: высокая эстетичность и натуральность реставрации; нет темной полосы на границе десны и коронки, т.к. отсутствует металл; высокая прочность; идеальная биосовместимость (отсутствие аллергии на материал); не окрашивается десна; щадящая подготовка зуба под коронку; оптимальное прилегание коронки. Стоимость выше, чем у металлокерамики.

Vita Enamic

Уникальный надежный материал для протезирования, сочетающий эластичность композита и прочность керамики.

Используется для одиночных реставраций посредством CAD/CAM технологии. Немецкий материал Vita Enamic — первый представитель гибридной керамики, объединяющей свойства полимера и керамики. Имеет двойную сетчатую структуру. Обе составляющих структуры — керамическая и полимерная — взаимно проникают друг в друга. Преобладает в системе керамическая структура. Поскольку материал устойчив к нагрузкам и прочен, то может применяться для реставраций одиночных боковых зубов (областей с высокой жевательной нагрузкой). Из Vita Enamic изготавливаются также вкладки, накладки и виниры. Отреставрированные зубы имеют естественный вид и цвет. Недостатки: невозможность изготовления мостовидных протезов.

Диоксид циркония

Верхтвердый, биологически инертный и гипоаллергенный материал, применяемый для изготовления:

коронок, вкладок, мостовидных протезов и других конструкций из цельного диоксида циркония (Prettau), без дальнейшей облицовки керамикой, что позволяет добиться высокой прочности и долговечности конструкции;
каркаса безметалловых зубных протезов. Далее, на каркас наносится керамическая облицовка, причем выбирается материал, которые имеет подобный оксиду циркония коэффициент температурного расширения.

Преимущества безметалловых диоксид-циркониевых конструкций: очень высокая прочность, прекрасная эстетика (основа не окрашивает десны, не взаимодействует с окружающими тканями, нет темной полосы на границе зуба и десны); нет эффекта гальванизма (как при ношении конструкций с металлической основой), требуется минимальное препарирование зубов для подготовки к протезированию; каркас высокоточен, плотно прилегает, следовательно, под коронку не могут попасть вредные микроорганизмы; материал каркаса имеет низкую теплопроводность, поэтому нет дискомфорта при приеме холодных и горячих напитков, продуктов; материал подходит для изготовления одиночных коронок (в том числе на передние зубы) и мостовидных протезов. Также из диоксида циркония могут изготавливаться внутрикорневые вкладки и балки для протезирования на имплантах. Стоимость конструкций из диоксида циркония выше, чем у металлокерамики.

Металлокерамические коронки на Co-Cr каркасе

Специалисты нашей стоматологической клиники предлагают протезирование зубов и установку металлокерамических коронок на Co-Cr каркасе. Это – самое оптимальное решение для надежной реставрации сильно разрушенных зубов при помощи одиночных коронок или восстановления отсутствующих зубов при помощи мостов.

Описание металлокерамической коронки на Co-Cr каркасе

Металлокерамическая коронка на Co-Cr каркасе представляет собой собственно каркас, который изготавливается из высококачественного кобальт-хромового (Co-Сr) сплава (отливается или фрезеруется). Каркас с внешней стороны покрывается в несколько слоев керамической массой, точно имитирующей анатомию зуба, после чего изделие проходит специальную термическую обработку.

Каркас из кобальт-хромового сплава не обладает такой высокой токсичностью и аллергенностью, как Ni-Cr (никель-хромовый) сплав, но никель-хромовый сплав до сих пор еще часто используют для изготовления каркасов в связи с тем, что Ni-Cr легче обрабатывать и он дешевле.

Преимущества и недостатки протезирования

Протезирование металлокерамикой на Co-Cr каркасе доступно по стоимости и имеет очевидные преимущества:

гигиеничность: изделие не подвержено воздействию бактерий и микроорганизмов;
эстетичность: коронка не отличается по анатомической форме и цвету от натурального зуба;
надежность и отличная устойчивость к жевательным нагрузкам;
невысокая по сравнению с безметалловыми коронками цена;
длительный срок службы (до 12 лет), в зависимости от материалов изготовления и правильного ухода за изделием.

Коронки и мосты из металлокерамики устанавливают на все виды зубов. Благодаря достаточно высоким эстетическим качествам керамики нового поколения, а также мастерству зубных техников мы часто устанавливаем такую металлокерамику даже на поврежденные передние зубы. При тщательном соблюдении температурного режима и режима давления во время обжига керамики, на керамическом слое практически не образуются трещины и сколы с течением времени, а керамика прочно спекается с каркасом. Срок службы таких коронок может достигать свыше 15 лет.

Показания к протезированию

Эффективное протезирование проводится при наличии зубных дефектов, среди которых:

обширные кариозные повреждения и сильная разрушенность (свыше 2/3) зуба;
дефекты формы зубов;
патологическое истирание зубов;
отсутствие зуба (установка мостов).

Существуют и другие показания, которые помогут выявить и устранить специалисты нашей стоматологической клиники.

Этапы протезирования

Все действия врача-стоматолога по установке металлокерамических коронок проводятся поэтапно.

После тщательного обследования, получения рентгеновского снимка, постановки диагноза и планирования установки металлокерамических коронок, проводится санация полости рта – устранение инфекционных процессов. Затем проводится специальная подготовка зуба или нескольких, установка временной коронки, снятие оттисков челюстей специальной силиконовой массой. Врач тщательно подбирает цвет керамического верхнего слоя протеза и сообщает технику. Также часто проводится внутриротовая фотосъемка для того, чтобы зубной техник мог изготовить коронки, максимально похожиму на свои зубы и гармонирующие по форме с особенностями лица. Далее коронка изготавливается в зуботехнической лаборатории.

В заключение процедуры проводится примерка (а при необходимости – корректировка) и установка коронки на постоянную основу из стоматологического цемента.

Цена металлокерамических коронок на каркасе из Co-Cr сплава

Часто нам задают вопрос, почему цена на качественно изготовленную коронку кажется высокой и необоснованной?

Давайте разберемся, из чего же складывается цена на коронку?

цена качественных лицензированных материалов для изготовления коронки – Co-Cr сплава, керамики последнего поколения;
стоимость изготовления каркаса и его покрытия керамикой в лаборатории – отливка каркаса и обжиг под давлением керамики;
цена расходных материалов в клинике, используемых доктором при подготовке зуба;
оплата работы высокопрофессиональных специалистов, непосредственно участвующих в изготовлении коронки – доктора, техника, ассистента;
оплата труда прочих сотрудников – администратора, санитарки, стерилизационной медсестры, инженера по оборудованию, бухгалтера и т.д., обеспечивающих бесперебойную работу клиники;
накладные расходы клиники – коммунальные расходы, аммортизация оборудования и пр.;
налоги.

Если все это учесть, то цена качественной работы покажется не такой уж и необоснованной!

Уход за металлокерамической коронкой

Для гигиены металлокерамических коронок используют зубные щетки, зубную нить, пасты и ополаскиватели, ирригаторы полости рта, вобщем, гигиена мало чем отличается от гигиены своих зубов. Если установлены мосты, дополнительно используют суперфлосс. Не стоит забывать и о регулярном осмотре у нашего стоматолога.

Запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду в нашей клинике сегодня, чтобы вовремя получить полную информацию о состоянии своих зубов и подходящем лечении.

В нашей клинике всегда доступные цены для всех категорий пациентов. Выбор клиники «Один к одному» – ваша гарантия качественного и доступного лечения и протезирования зубов коронками на основе сплава кобальт-хром (Co-Cr).

CoCr - РЕВОЛЮЦИЯ

Долгое время CAD/CAM означал цирконий. Именно благодаря появлению предварительно синтеризированного циркония CAD/CAM производство получило широкое распространение в стенах лабораторий.

Однако CAD/CAM технологии подходят и для изготовления реставраций из недрагоценных металлов, спрос на которые в последнее время растет. К соответствующей производственной технике предъявляются очень высокие требования (подача охлаждающей жидкости, устойчивость станка и т.д.), в связи с чем изделия из этого класса материалов часто приходилось заказывать у централизованного производителя. AmannGirrbach предоставляет прекрасную возможность в полной мере использовать CAD/CAM системы в собственной лаборатории: заготовки Ceramill Sintron CoCr можно фрезеровать сухим способом, что делает этот материал крайне привлекательным.

Илл. 1 Ceramill Sintron заготовки представляют собой сплав CoCrMo в состоянии сырца и используются для производства с помощью CAD/CAM полностью анатомических и частично редуцированных каркасов, коронок и мостов.

ИДЕЯ ПРОДУКТА

Дальнейшее развитие сектора CAD/CAM заключалось в первую очередь в росте спроса на дополнительные материалы. Несмотря на то, что керамические материалы и пластмассы в настоящее время легкодоступны для CAD/CAM производства прямо в лаборатории, до сих пор существует пробел в применении одного из наиболее успешных и широко распространенных классов материалов для зубных реставраций. Я имею в виду сплавы из недрагоценных металлов. Специальные CoCr сплавы составляют значительную часть материалов, используемых для дентальных реставраций. До настоящего времени, однако этот тип материалов можно было обработать при помощи CAD/CAM только у централизованного производителя (лазерно-плавящий процесс) или на больших, дорогостоящих фрезеровочных станках (фрезерование из плотного материала). Ceramill Sintron разрабатывался с целью восполнить обозначенный пробел и получить фрезеруемую заготовку и соответствующий производственный процесс, которые позволят экономично обрабатывать CoCr по системе CAD/CAM прямо в лабораториях.

ОПИСАНИЕ ПРОДУКТА

Заготовки Ceramill Sintron представляют собой сырец, состоящий из CoCrMo сплава, скрепленного органическим связующим веществом. Сплав используется для изготовления полностью анатомических и частично редуцированных каркасов коронок и мостов и походит для производства цементируемых или съемных реставраций с использованием CAD/CAM систем (Илл. 1) в соответствии с DIN EN ISO 22674. Реставрации, изготовленные из этого материала, размещаются в полости рта пациента как инвазивные изделия долговременного использования. Таким образом они представляют собой медицинские устройства класса IIа. Материал обрабатывается в состоянии, похожем на воск (сырец представляет собой несинтеризированную металлическую пудру, удерживаемую связующим веществом), а затем спекается при высокой температуре в специально разработанной печи. Процесс спекания завершается в защитной атмосфере аргона (аргон 4.6) в соответствии с предустановленной температурной программой, соответствующей конкретному сплаву. Этот процесс уменьшает зубной каркас до предварительно рассчитанного окончательного размера. В спеченном состоянии материал имеет свойства, предъявляемые к сплавам четвертого типа (DIN EN ISO 22674), что сопоставимо с литейными сплавами CoCrMo, успешно используемыми на протяжении многих лет. Также возможна последующая обработка/доработка в зуботехнической лаборатории, такая как нанесение керамической массы, спаивание отдельных элементов при помощи водорода или сварка лазером, что сопоставимо с CoCrMo литейными сплавами. Таким образом, был разработан материал, который сочетает свойства двух успешных и клинически апробированных материалов.

Химический состав, внешний вид, механические и биологические свойства и особенности обработки в спеченном состоянии с практической точки зрения идентичны свойствам клинически зарекомендовавших себя CoCrMo литейных сплавов.

Обработка заготовок из полуготового материала с помощью CAD/CAM, а затем спекание циркония, также используемого как материал для керамических каркасов зубных реставраций, - процессы, знакомые пользователю на протяжении последних нескольких лет, и ставшие современным технологическим стандартом. Помимо большого числа характеристик, присущих и другим литейным сплавам, Ceramill Sintron имеет также следующие преимущества:

Отсутствие или минимальные следы окисления в связи со спеканием в атмосфере защитного газа.
Использование материала в высокоавтоматизированном CAD/CAM процессе, что увеличивает надежность процесса производства.
Стабильность результатов, вызванная тем, что по сравнению с процедурой литья уменьшилось число манипуляций.
Однородный и идентичный состав сплава всей модели, который достигается благодаря тому, что плавления сплава больше не требуется.
Нет очевидных недостатков по сравнению с литьем с точки зрения состава материала (нет необходимости использовать обрезки литниковой системы для повторного плавления).
Экономия времени производства дентальных реставраций (меньше этапов работы зубного техника).
Ниже материальные затраты, т.к. расходные материалы, необходимые для изготовления моделей из воска и литья (паковочная масса, воск и т.п.), не нужны.

Илл. 2 Ceramill Sintron показан, например, для частично редуцированных каркасов, коронок и мостов во фронтальном и жевательном отделах.

ПРОЦЕСС ПРОИЗВОДСТВА

В таблице (смотри стр. 11) представлено сравнение этапов процесса производства CoCrMo каркаса в зуботехнической лаборатории посредством литья и с помощью CAD/CAM процесса. Из представленного сравнения видно, что на производство каркаса в зуботехнической лаборатории с помощью CAD/CAM процесса требуется меньше рабочих этапов. Технически процедура изготовления из Ceramill Sintron имеет гораздо меньше источников возникновения ошибки, чем обычная процедура литья. С Ceramill Sintron свойства материала, в особенности состав сплава, остаются неизменными как во время фрезерования, так и во время последующего спекания (твердофазное спекание в атмосфере защитного газа). Это не всегда можно гарантировать при литье CoCrMo каркаса. В связи с полным расплавлением сплава во время процедуры литья, из-за перепада концентраций в расплавленном металле может произойти сегрегация компонентов. Не все компоненты сплава равномерно и однородно распределяются в структуре во время отвердевания. Некоторые области, таким образом, становятся обделенными компонентами сплава, в то время как другие – обогащенными. Кроме того, чрезмерно высокая температура плавления может привести к уменьшению тугоплавких компонентов сплава. Это изменяет состав сплава. Также может произойти загрязнение компонентами паковочной массы, попадающей в сплав в результате взаимодействия расплавленного металла и паковочной массы. Кроме того, следует заметить, что процедура литья, особенно в случае литья с использованием открытого огня, включает сильное окисление отливки. Возникающая окалина удаляется пескоструйным аппаратом после выемки литья. Пескоструйная обработка является эрозионной, уменьшающей материал процедурой, которая может негативно сказаться на точности прилегания, особенно в области краев коронки.

Илл. 3 Мостовидные каркасы из Sintron протяженностью до 14 единиц обладают точной пассивной посадкой и не требуют доработки.

Илл. 4 Мостовидные каркасы с максимум двумя понтиками хорошо зарекомендовали себя во фронтальном и жевательном отделах.

Неточная настройка расширения паковочной массы может привести к деформации и другим неточностям в прилегании. Также сплав может быть загрязнен остаточными элементами слепка (воском или композитом), что также может привести к изменениям в составе сплава и возможным изменениям его механических и биологических свойств.

Всех вышеперечисленных рисков можно избежать, если использовать процесс производства Ceramill Sintron. Сегрегация компонентов (неоднородность сплава) либо не возможна, либо происходит во время спекания в крайне незначительной степени. Это связано с тем, что спекание включает движение материала в диффузионном режиме без создания жидкой фазы. В данном контексте этот процесс также называется твердофазное спекание. Под этим именем он стал известен благодаря предварительно синтеризированному цирконию. Загрязнение сплава из внешних источников, например паковочной массой или остатками материалов, используемых для изготовления восковых моделей, исключено, т.к. ни один из таких материалов не используется во время производственного процесса Ceramill Sintron. Деформация, возникающая во время фрезерования из-за вызванного нагревом напряжения, также исключена, т.к. материал-сырец не нагревается во время фрезерования.

Окисление поверхности также сведено к минимуму, т.к. спекание происходит в атмосфере защитного газа.

В пескоструйной обработке, требующей временных затрат и снижающей до некоторой степени точность прилегания, таким образом, больше нет необходимости. Соображения, изложенные выше, позволяют сделать следующий вывод: процесс спекания вместе с процедурами фрезерования CAD/CAM в применении к Ceramill Sintron имеет явные преимущества по сравнению с обычной процедурой литья с точки зрения надежности и воспроизводимости. Последовательность процесса производства проиллюстрирована на следующей странице.

ПОРЯДОК РАБОТЫ С CERAMILL SINTRON

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фрезеруемые сухим способом заготовки Ceramill Sintron CoCr от Amann Girrbach восполняют пробел, существовавший до сих пор между последовательным (полным) использованием CAD/CAM технологии и централизованным производством изделий из CoCr. Материал Ceramill Sintron и сопутствующая ему процедура изготовления гарантируют пользователю широкий спектр показаний и характеристик сплава, который удовлетворяет требованиям сплавов четвертого типа (DIN EN ISO 22674). Кроме того, преимущества CAD/CAM производства позволяют сохранить контроль над всеми этапами производства CoCr реставраций в собственной лаборатории.

Коронка металлокерамическая CoCr на имплантат, фасетка

Коронка на имплант – это финишный этап процедуры имплантации зубов в стоматологии. Для постоянного протезирования на имплантах чаще всего используется 2 типа стоматологических коронок – это либо металлокерамика, либо безметалловая керамика из диоксида циркония. Фиксация коронки на зубной имплантат означает, что последний сразу начнет испытывать жевательную нагрузку, и поэтому протезирование проводится только в четко установленные сроки.

В зависимости от методики имплантации, плотности и объема кости, типа зубного имплантата – возможно 3 варианта сроков протезирования. Первый вариант – это немедленная нагрузка на имплант в первые 72 часа после операции, но в этом случае протезирование проводится только временными коронками (например, из пластмассы). Два других варианта предполагают протезирование сразу постоянными коронками – либо через 3-6 недель, либо через 3-6 месяцев после операции.

На рисунках выше вы можете увидеть классические схемы протезирования на зубных имплантах – при помощи одиночной коронки или мостовидного протеза. Обратите внимание, что между коронкой и имплантом всегда присутствует так называемый «переходник» (абатмент), верхняя часть которого выглядит – словно культя обточенного под коронку зуба. Именно на абатмент и фиксируется искусственная коронка – путем цементной или винтовой фиксации. Некоторые производители выпускают импланты с несъемными абатментами, которые предназначены для экспресс-протезирования уже в первые 72 часа после операции.

Важные моменты протезирования на имплантах

В имплантологии есть очень важный принцип, который звучит следующим образом: «От коронки – к импланту». Это означает, что доктор сначала обязан спланировать ортопедическую конструкцию на импланте (коронку или протез), и только потом выбирать модель импланта или методику его установки. Ошибки на этапе протезирования способны привести не только к неудовлетворительной эстетике десны вокруг шейки импланта, но и к развитию воспаления и даже его отторжению.

Наиболее критически важные моменты

выбор типа коронки,
винтовая или цементная фиксация коронки на импланте,
выбор типа абатмента,
правильное снятие слепков,
сроки начала протезирования,
+ мы перечислим основные ошибки врачей при протезировании.

Важно: когда вы начнете ходить на консультации в разные клиники, то увидите, что 90% имплантологов будут стараться побыстрее вкрутить вам импланты (чтобы сразу получить деньги), не вдаваясь в долгие размышления о конечном результате. К сожалению, большинство врачей решает проблемы только по мере их поступления, и как результат плохого планирования – пациент может получить периимплантит (воспаление вокруг импланта), резорбцию кости вокруг импланта, либо как минимум – неудовлетворительную эстетику десны.

Более 90% всех жалоб, предъявляемых пациентами после имплантации, приходятся вовсе не на отторжение, а именно на неудовлетворительную эстетику десны вокруг имплантата (особенно, если коронка на импланте попадает в зону улыбки). Эта статья написана для пациентов, и позволит вам объективно оценить профессионализм подхода врача к вашей проблеме.

Коронки на импланты: какие лучше

Для постоянного протезирования на зубных имплантатах чаще всего используются металлокерамические коронки, а также коронки из диоксида циркония (безметалловая керамика). Для временного протезирования используются коронки и мостовидные протезы из пластмассы, а если речь идет о протяженных конструкциях – металлопластмассы.

Коронка металлокерамическая на имплантате

Металлокерамическая коронка на импланте является относительно недорогим, но тем не менее – надежным и достаточно эстетичным решением. После того как завершился этап приживления импланта, а также этап формирования контура десны – в имплант вставляется титановый абатмент, и вместе с ним делаются слепки челюстей. По этим слепкам в зубо-технической лаборатории техником будет сделана ваша металлокерамическая коронка, которая будет иметь металлический каркас, облицованный снаружи керамической массой.

Стоит отметить, что эстетика таких коронок может быть очень разной. Эстетика сильно зависит от качества керамической массы, которую будет использовать зубной техник для облицовки металлического каркаса такой коронки. Подробнее о качестве керамических масс для металлокерамики – вы можете прочитать по этой ссылке. Второй момент – это уровень профессионализма зубного техника, но в любом случае лучше всего выбирать клиники, имеющие собственную зубо-техническую лабораторию (это дает врачу возможность пригласить зубного техника на этапе примерки коронки, чтобы при необходимости коррекции добиться идеальных цвета и формы коронки).

В паре с металлокерамическими коронками используются абатменты, выполненные из титана. Это могут быть – либо более дешевые стандартные титановые абатменты, либо более дорогие индивидуальные абатменты, изготовленные методом фрезерования (технология CAD/CAM). Чем отличаются эти виды абатментов мы расскажем в другой главе, но от этого очень сильно будет зависеть и конечная стоимость металлокерамической коронки.

Коронка керамическая на имплантате

Коронка на имплантат из керамики делается из такого материала как диоксид циркония. Этот материал по цвету и прозрачности наиболее соответствует натуральной эмали зубов, поэтому он позволяет сделать искусственные коронки максимально похожими на свои зубы. Как правило, коронки из безметалловой керамики фиксируются на абатменты, сделанные либо полностью из диоксида циркония, либо из комбинации диоксида циркония и металла (гибридный абатмент).

Протезирование керамикой на импланте

Однако, с некоторыми оговорками допустимо использование и титановых абатментов. В норме титановый абатмент (как стандартный, так и индивидуальный) – имеет серый цвет, который будет придавать коронке и десне серый оттенок. В настоящее время существует 2 варианта решения этой проблемы. Во-первых – серому титановому абатменту можно придать желтый оттенок при помощи анодирования, а во-вторых – на внутреннюю поверхность коронки может быть нанесен специальный матовый слой, который «гасит» серый цвет титанового абатмента.

Эти 2 варианта значительно повышают эстетику комбинации «циркониевая коронка + титановый абатмент», однако в области передних зубов всегда будет риск, что достигнутый таким сочетанием уровень эстетики – может оказаться недостаточным. Например, однозначно не удастся добиться прозрачности режущего края, и т.д. Поэтому идеальным вариантом для передних зубов все-таки будет комбинация «циркониевая коронка + циркониевый абатмент», а для жевательных (где эстетика не так важна) – можно будет ограничиться и абатментом из титана.

На что ЕЩЕ нужно обращать внимание

Качество циркониевых коронок из диоксида циркония также может быть очень разным. Первый важный момент – лучше всего, чтобы такие коронки были сделаны из монолитного диоксида циркония, что повышает надежность и препятствует появлению сколов. Есть вариант циркониевых коронок, где из диоксида циркония выполнен только внутренний каркас, который снаружи покрывается слоями обычной керамической массы (такой вариант грозит значительно более высоким риском образования сколов).

Такая технология называется «Multi-Layered» (если кратко, то «мульти-лэйер»). Пример высококачественных блоков диоксида циркония с этой технологией – «KATANA Zirconia» известного японского производителя «Kuraray Noritake Dental». Но есть и производители подешевле, например, блоки «Upcera» китайского производителя, а также и другие варианты. В общем, если вами запланирована циркониевая коронка на импланте, то выясняйте – блоки диоксида циркония какого производителя используются в этой клинике (зубо-технической лаборатории), если хотите получить приличную эстетику.

Как выбрать между керамикой и металлокерамикой

Коронки на импланты – какие лучше, если выбирать между металлокерамикой и безметалловой керамикой… Если вам нужна хорошая эстетика и вы можете себе это позволить – смело выбирайте циркониевую коронку (при этом в области передних зубов лучше комбинировать ее с циркониевым абатментом, а в области жевательных – можно обойтись и индивидуальным титановым абатментом). Стандартные титановые абатменты лучше вообще не использовать, и ниже мы расскажем – почему.

Наличие циркониевого абатмента позволит избежать синюшности десны (даже при тонком ее биотипе, т.е. толщине менее 2,0 мм), а титановый абатмент всегда будет придавать десне серый/ синюшный оттенок, который тем сильнее будет выражен – чем тоньше будет маргинальная десна вокруг шейки импланта. Поэтому титановые абатменты с циркониевыми или металлокерамическими коронками – это не лучший вариант для передних зубов, и особенно у пациентов, у которых происходит обнажение десны во время улыбки. В последнем случае синюшная десна будет сильно бросаться в глаза.

Еще несколько слов о металлокерамике

В области жевательных зубов металлокерамика будет отличным решением (появление синюшности десны тут не играет роли), но в области передних зубов она в большинстве случаев вряд ли позволит добиться идеальной эстетики. Хорошая эстетика при изготовлении металлокерамики может быть достигнута – 1) только у пациентов с низкой степенью прозрачности зубной эмали, 2) при наличии толстого биотипа десны – т.е. десны толщиной не менее 2,0 мм (это необходимо, чтобы сквозь десну не просвечивал титановый абатмент).

Также хорошей эстетики металлокерамика позволит достичь, если вам нужно сделать весь фронт (сразу 4 или 6 передних зубов), например, сразу боковые и центральные резцы, либо сразу 6 передних зубов. В этом случае разница между собственными зубами и металлокерамическими коронками будет практически не видна окружающим. Если же вам нужно сделать только 1 зуб, либо несколько несимметрично отсутствующих зубов – тут циркониевые коронки на имплантах позволят достичь значительно лучшей эстетики, чем металлокерамика.

Коронка металлокерамическая CoCr, фасетка

Протез целиком заменяет утраченный зуб и выполняет его функции. Несъемное протезирование необходимо при отсутствии зубов. Выполняются несъемные протезы разными конструкционными способами.

Выбор конструкции

Несъемное протезирование пользуется большей популярностью, чем съемные конструкции. Несъемные зубные протезы нуждаются в меньшем уходе и почти не отличаются от естественных зубов. Такие протезы различны по вариантам крепления, материалам, стоимости. Только стоматолог квалифицированно определит, какие конструкции подходят пациенту. Врач делает свой вывод после осмотра пациента, анализ полученной информации основывается на множестве стоматологических нюансов.

Если зуб разрушился не целиком, то предлагается установить коронки.
Если остался здоровый корень, на него устанавливаются культевые вкладки. Эти элементы используются как опора для коронки или моста.
Если повреждение зуба незначительное, он обтачивается для последующего монтажа виниров.
При наличии серьезных дефектов применяют специализированные вкладки.
При отсутствии нескольких зубов применяется мостовидный протез.
Если у пациента нет зубов, протез устанавливается на импланты, вмонтированные в челюсть.

Стоматолог делает собственные выводы, обычно для конкретного пациента предлагается сразу несколько вариантов выбора протеза. Врач обязан рассказать о достоинствах и недостатках каждого варианта.

Окончательный выбор конструкции остается за пациентом, которому необходимо взвесить предложенные варианты, ожидаемый результат и свои финансовые возможности.

Если пациенту чрезвычайно важно, чтобы зубы не отличались по цвету от собственных, выглядели натуральными – выбирается металлокерамика. Большое значение имеет стоимость конструкции. Самые качественные протезы обычно стоят дороже. Выбрать эстетичный и дорогой протез или более простой, но экономичный вариант – этот нюанс остается выбором пациента. После монтажа протеза каждые шесть месяцев рекомендуется посещать стоматолога для контроля зубной полости. Если возникают дефекты конструкции, понадобиться ремонт протезов.

Потеря собственных зубов – поправимая ситуация благодаря стоматологическому несъемному протезированию. Ежегодно стоматология как отрасль медицинской науки совершенствуется, появляются инновационные материалы для протезирования. Современные искусственные конструкции комфортны в пользовании и выглядят очень эстетично.

Виды и материалы конструкции

Несъемное протезирование призвано восполнить зубной ряд при отсутствии некоторых зубов. Материалом протеза служит металл, керамика или металлокерамика. Рассмотрим виды и материалы протезов.

Коронки – наиболее популярные протезы. Ставятся при отсутствии одного-двух соседних зубов.
Мостовидные протезы (мосты) – конструкции состоят из соединенных вместе коронок, призванных восполнить недостатки зубного ряда. Мост опирается на соседние зубы, которые подготавливаются методом обтачивания. Мост позволяет анатомическое строение зубов, сделав их максимально похожими на натуральный зубной ряд. Преимущества варианта – надежность крепления, эстетичность, быстрое привыкание к протезу и комфорт.
Виниры – тонкие пластинки, монтирующиеся на зубах посредством использования специального состава. Применяются для устранения визуальных дефектов (потемневшая эмаль, сколотая эмаль, неправильный прикус).

Импланты – протезы, имитирующие естественный зубной корень, на который устанавливается искусственный зуб. В качестве корня используется штифт, который со временем срастается с костной тканью, обеспечивая надежную фиксацию. Обычно предполагается вживление титанового импланта в десну, на который крепится коронка.

Какой материал предпочтительнее для разных вариантов протеза?

В отличие от остальных протезов, импланты производятся только из биоинертных материалов: керамика, цирконий, титан, тантал и некоторые другие. Главное преимущество таких материалов в том, что они гипоаллергенны.
Керамика очень легкая, на вид идентична эмали зубов. Главный ее недостаток – хрупкость, которая не позволяет использовать керамику в крупных по размеру мостах и коронках.
Металлокерамика – самый популярный выбор клиентов на сегодня. Материал смотрится эстетично, а внутри коронки находится металлический стрежень, делающий конструкцию очень прочной. В качестве металла востребованы сплавы хрома, они прочные и недорогие. Также применяют сплавы палладия с золотом – они не вызывают аллергии и достаточно прочные. Лучшим по качеству считают металл титан – он недорог, совместим с тканями, не просвечивается сквозь керамику.
Композит – материал из кварца, кремния, фарфоровой муки. Материал твердеет под действием ультрафиолета. Опытность стоматолога позволяет моделировать точную копию зуба. У композита имеются недостатки – окрашивается от пищевых красителей, отсутствует характерная для настоящего зуба прозрачность.

Широко используются протезирование металлом, покрытым слоем пластмассы. Сама пластмасса недостаточно прочная, особенно для резцов, но армированная металлом она неплохо выполняет свои функции.

По эстетичности пластмасса сильно уступает керамике.

Металлокерамические на основе сплава CoCr (кобальт – хром) и NiCr (никель – хром)

Металлокерамика на основе неблагородных металлов не настолько дорогая как с использованием золота. Наиболее распространены кобальт-хромовые и никелево-хромовые сплавы. Особенно тверд сплав из кобальта и хрома, у пациентов к нему практически никогда не бывает индивидуальной непереносимости. В процессе жевания сплав CoCr испытывает очень незначительную информацию, поэтому сколы на покрывающей его керамике минимальны.

Кобальтхромовые сплавы – оптимальный вариант в соотношении биологической совместимости и стоимости.

Полная совместимость имеется только у натуральных зубов, 42% биосовместимости у золото-платинового сплава. У кобальтового сплава она составляет 36% – это совсем небольшое отличие по сравнению с намного более дорогими конструкциями с использованием золота и платины.

Кобальт нетоксичен, аллергических реакций не вызывает, обладает требуемой прочностью, пригоден для производства больших по размерам мостовых конструкций. Хром в условиях рта тоже не опасен (ядовиты некоторые его соли, но они в ротовой полости не образуются).

Основной состав CoCr-сплава, образующего твердый раствор:

Легирующие элементы CoCr-сплава:

молибден: 4,5%;
титан (применяется реже): 5%.

Добавление хрома в сплав усиливает устойчивость к коррозии. Молибден необходим для того, чтобы образовывалась мелкозернистая структура сплава. Такой эффект достигается способом формирования огромного количества центров кристаллов в ходе затвердения металлов. Это большое дополнительное достоинство материала – железо вместе с молибденом сильно увеличивают твердость металла. Молибденовые зерна довольно крупные, но их границы определяются с трудом.

Для зубного техника работать со сплавами сложнее, чем с металлами, содержащими золото. Чтобы придать форму хромированному сплаву, нужно добиваться очень высокой температуры, а усадка при литье составляет 2%.

Проблема решается только покупкой специального дорогостоящего оборудования для литья. Такое оборудование работает с использованием принципом индукции. Также понадобятся специальные огнеупорные материалы. Выполнять точное литье при такой высокой температуре чрезвычайно сложно, техник должен обладать большим опытом. Это ограничивает применение сплавов, их используют чаще для частичных протезов.

Такие сплавы сложно полировать по причине повышенной твердости. Если требуется полировать внутренние части протезов, контактирующие с живыми тканями, то используют методику полировки электролитом. В этом случае качество прилегания не снижается. Достоинство такой методики в том, что хорошо полированная поверхность эксплуатируется намного дольше.

Углеродные включения в материале формируют такое отрицательное для протеза качество, как недостаточная пластичность. По этой причине при литье в металле образуются поры.

Есть несколько характеристик кобальт-хромовых сплавов, благодаря которым они идеальны для производства каркасов. Модуль упругости кобальт-хрома обычно 250ГПа, а для золотых сплавов – 70-100ГПа. Повышенный модуль упругости позволяет изготавливать более тонкие элементы, сохраняя их жесткость. Плотность CoCr-сплава вдвое ниже, чем у золотосодержащих металлов.

Сочетание плотности с высокой упругостью сильно облегчает вес конструкций. Это значительное преимущество повышает комфорт пациента во время эксплуатации протеза.

Добавка хрома помогает получать антикоррозийные сплавы, обладающие высокой степенью совместимостью с тканями организма. Главные достоинства металлокерамических несъемных протезов на основе кобаль-хромового сплава.

Низкая цена протеза.
Универсальность сплава, позволяющая производить протезы повышенной сложности.
Продолжительность эксплуатации металлокерамического протеза с CoCr-сплавом составляет десять-двенадцать лет.

К недостаткам сплава относят окисление при слюноотделении, что приводит к необходимости менять коронку. У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость протеза такого вида. Иногда десна в области коронки темнеет в результате окислительных процессов.

Никель-хромовые сплавы (NiCr) тоже подходят для использования в металлокерамических конструкциях. Основное достоинство NiCr – небольшая стоимость. На вид коронки с никель-хромом и кобальт-хромом смотрятся одинаково презентабельно, (если сплавы покрываются керамикой, а не пластмассой). Но сплав с никелем со временем окисляется. Окисление не мешает функциональности коронок, но даже небольшое его выделение в ротовую полость создает неприятный привкус, болезненность и раздраженность слизистой на деснах, расстройство пищеварения.

В Российской Федерации и ЕС металлокерамика не основе никель-хромового сплава разрешена для использования в стоматологии. Отдельные врачи по собственной инициативе не используют этот сплав в своей работе, чтобы избежать отрицательных отзывов пациентов.

Другие считают, что использовать никель-хром в металлокерамике вполне можно, но пациенты обязательно предупреждаются о возможных побочных эффектах каждого материала на организм. Пациенту следует понимать, что возможность возникновения такой реакции организма на никель довольна низкая. Если у человека нет пищевой аллергии, то вероятнее, что гиперчувствительности на протезы тоже не возникнет.

Никель-хромовые сплавы являются недорогой альтернативой благородным материалам. По своим механическим свойствам NiCr-сплав превосходит золото-платиновый сплав. NiCr более эластичен и стабилен, чем титан, на годы сохраняет свою стабильность и удобен для техников при обработке. При выявлении аллергии у пациента на компоненты протеза устанавливать его не рекомендуется.

Читайте также: