Из какого металла делают суставы

Обновлено: 08.01.2025

Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Эндопротезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.

Наглядный пример, как в разборе выглядит конструкция импланта для тотальной замены коленного сустава. В данном случае применяется металлический бедренный компонент.

На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.

Процесс выбора имплантата

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.

Это протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

А этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

Делает доступным обычный диапазон движений;
носится 15-20 и более лет;
имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

медиального (внутренняя сторона колена);
бокового (внешняя сторона);
бедренного (под коленной чашечкой).

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.

Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.

Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
настраиваемость (размер, форма, половые различия);
стабильность;
уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.

Самые популярные модели и производители

Срок службы эндопротеза

Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов — 15-20 лет.

Этот компонент был извлечен у пациента после 16 лет активной жизни, прогулок и катания на велосипеде, при этом пациент был далеко не стройным. Это — отличный показатель износа для полиэтиленового компонента.

75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Суть онкологических эндопротезов — в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

Отечественные импланты не рекомендуем ни при каких обстоятельствах!

К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы о предлагаемых моделях и успешности протезирования. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!

Рейтинг эндопротезов коленного сустава — статистика приживаемости и износа

Сегодня эндопротезы коленных суставов выпускаются аногими компаниями в разных странах мира. При желании на рынке можно найти огромное количество первичных, ревизионных, онкологических, тотальных, одномыщелковых протезов. Все они различаются по материалу, строению, способу фиксации и многих других характеристиках. При этом каждый имплант имеет свои преимущества и недостатки.

Импланты из черной керамики.

Люди, которым предстоит оперироваться, стремятся найти «лучший», «самый качественный» и «долговечный» протез. К сожалению, подобные поиски являются абсурдом. Подбирать имплант нужно не по цене или «популярности», а с учетом его характеристик. Ну и, конечно же, выбор должен осуществляться в индивидуальном порядке. Это значит, что эндопротез следует подбирать под конкретного пациента.

Совет! Запомните, что покупка самого дорогого импланта не обеспечивает успех операции. При эндопротезировании гораздо важнее правильный подбор протеза и его качественная установка. Если вы хотите получить хороший результат – обращайтесь в соответствующую клинику, где работают квалифицированные специалисты.

Основные требования к коленным эндопротезам

Отметим, что все существующие эндопротезы соответствуют базовым требованиям и могут стать полноценной заменой коленному суставу. Логично, что на рынке не может быть имплантов, которые не отвечали бы определенным стандартам. Но при всем этом одни протезы изготавливаются из более качественных и износостойких материалов, а другие имеют более низкое качество.

Основные требования к хорошему эндопротезу:

Биосовместимость. Материалы, из которых изготавливают имплант, обязаны быть гипоаллергенными и не должны вызывать реакций отторжения.
Соответствие анатомическим особенностям скелета. Эндопротез должен соответствовать размеру и в точности повторять природные изгибы костей.
Соответствие механических характеристик материалов определенным структурам коленного сустава. Материал, из которого состоит имплант, должен быть прочным и выдерживать сильные нагрузки. А гладкие поверхности протеза обязаны обеспечивать легкое скольжение его компонентов.
Хорошая функциональность. Качественный эндопротез должен обеспечивать хорошую амплитуду сгибаний и разгибаний, не ограничивая при этом подвижность колена.
Сохранение формы и функций на протяжении длительного времени. С годами эндопротезы не должны стираться или деформироваться.
Высокая износостойкость. Гарантийный срок службы современных протезов составляет 15-20 лет. Известно немало случаев, когда имплант «работал» на 5-10 лет дольше положенного времени.

Критичный износ пластиковой платформа коленного импланта.

Примечательно, что для нормального функционирования протеза требуется не только его высокое качество, но и правильная установка. Если в ходе операции хирург неправильно ориентирует компоненты импланта – сустав не будет нормально работать. От качества установки также зависит срок службы протеза.

Факт! Доказано, что установка имплантов сомнительного производства гораздо чаще приводит к осложнениям. К примеру, инфекции в области хирургического вмешательства развиваются у 3-10% прооперированных. В аналогичных условиях, но при использовании протезов производителей мировых марок, инфекционные осложнения возникают всего в 0,3-4,8% случаев.

На что нужно обращать внимание при выборе импланта

При подборе эндопротеза врачи в большей степени смотрят на его конструкцию и тип фиксации. Именно от этих двух характеристик и зависит успех эндопротезирования. В то же время установка неподходящего импланта может привести к неудовлетворительному результату операции и нежелательным осложнениям.

Отметим, что большинство опытных врачей в своей практике использует протезы 2-3 производителей. Это дает свободу выбора и одновременно позволяет специалисту хорошо изучить особенности каждой модели. Так что если ваш лечащий врач работает с какими-то определенными эндопротезами – выберите вариант среди них. Не вынуждайте хирурга ставить малознакомую для него модель.

Таблица 1. Основные принципы подбора эндопротеза.

Цементные эндопротезы чаще ставят людям пожилого возраста, которые страдают системным остеопорозом.

Импланты с бесцементым типом фиксации рекомендуют молодым пациентам, а также лицам с нормальной плотностью костной ткани и узким каналом бедренной кости.

Пенсионерам и людям, ведущим малоактивный образ жизни, специалисты рекомендуют протезы с фиксированным вкладышем. Конструкция Mobile Bearing требует более сильной поддержки со стороны мягких тканей и связок. Следовательно, ее устанавливают преимущественно молодым и активным людям.

Что касается лиц с избыточной массой тела, им также больше подходит вариант с мобильной платформой.

Рейтинг наиболее популярных эндопротезов

Давайте рассмотрим пятерку мировых лидеров, выпускающих наиболее качественные и износостойкие эндопротезы коленных суставов.

1 место – Zimmer

Американская компания Zimmer занимается производством эндопротезов на протяжении почти 100 лет. На сегодняшний день она выпускает целый ряд имплантов, которые подойдут для пациентов любого возраста и пола. Продукцию данного производителя с успехом используют для выполнения однополюсного, малоинвазивного и тотального эндопротезирования.

Импланты фирмы Zimmer:

Zimmer High-Flex. Имплант представляет собой систему для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Его используют в тех случаях, когда пациенту требуется замена лишь одной части колена (травмы, переломы и т.д.). Успешность однополюсного эндопротезирования имплантом Zimmer High-Flex составляет 98% за 10 лет, что является самым высоким показателем на сегодняшний день.
Zimmer Gender Solutions. Эндопротезы созданы с учетом анатомических различий в строении мужских и женских колен. Установка этих имплантов позволяет добиться максимально качественных результатов операции у представителей разных полов.
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Система используется для проведения малоинвазивных операций. Имплант применяют для раннего хирургического лечения у мужчин и женщин с деформирующим остеоартрозом.
NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile. Являются тотальными эндопротезами с гибридным типом фиксации. Имеют подвижный полиэтиленовый вкладыш, что обеспечивает максимальную мобильность коленного сустава.

Любопытно! Компания Zimmer выпускает не только искусственные импланты, но и продукты клеточной инженерии для восстановления поврежденных суставных хрящей. Ее уникальная технология DeNovoNT позволяет успешно лечить остеоартроз I-II степени.

2 место – Biomet

Еще один мировой лидер в производстве продукции для ортопедии, травматологии, стоматологии и спортивной медицины. Компания была основана в 1977 году в США. Сегодня она выпускает эндопротезы, зубные импланты, системы фиксации костных фрагментов, расходные материалы для травматологии и ортопедии.

Коленные протезы компании Biomet:

Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Стопорная вставка импланта пропитана витамином E.
AGC Knee. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью. Отметим, что компания выпускает конструкции, позволяющие как сохранить, так и заменить крестообразную связку.

В ходе клинических исследований было установлено, что выживаемость эндопротезов Biomet – 98%. Средняя продолжительность службы имплантов составляет 20 лет.

Любопытно! В 2015 году Zimmer и Biomet объединились, создав компанию ZimmerBiomet. Скорее всего в ближайшем будущем фирма порадует нас новой качественной продукцией.

3 место – Aesculap

Немецкая компания Aesculap была основана в 1967 году. Сегодня наряду с другой продукцией она производит целуют линейку эндопротезов коленных суставов. Давайте рассмотрим наиболее известные модели.

Columbus Total Knee System. Система предназначена для тотального эндопротезирования колена. Компания выпускает большое количество моделей с разными типами фиксации, различными платформами и ножками.
Columbus Revision Total Knee System. Имплант предназначен для ревизионного эндопротезирования. Выпускается в разных размерах.
AS Advanced Surface. Модель имеет уникальное многослойное покрытие из нитрида циркония и керамики. Это делает протез очень прочным и повышает его износостойкость на 65%.

Среди недостатков продукции Aesculap следует выделить отсутствие так называемых гендерных имплантов, которые дают возможность подобрать наиболее оптимальный вариант для мужчин и женщин.

4 место – Johnson&Johnson

Производством коленных имплантов занимается отделение известного концерна Johnson&Johnson, которое называется DePuy Synthes. Оно производит разные модели для тотального, ревизионного и онкологического эндопротезирования. Компания выпускает протезы с фиксированным и подвижным вкладышем, с цементным и бесцементным типами фиксации.

5 место – Stryker

Компания выпускает уникальный коленный эндопротез Scorpio NRG. Он имеет фиксированную платформу, но при этом его подвижность не хуже, чем у конструкций типа Mobile Bearing. Отметим, что бедренный компонент модели NRG имеет 9 размеров, что позволяет подобрать максимально подходящий вариант для каждого пациента.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

В случае необходимости замены сустава ТБС, врач делает выбор оптимальной конструкции протеза, учитывая следующую информацию: степень разрушения сочленения, индивидуального протекания патологического процесса и др. Для выбора подходящей конструкции проводятся диагностические исследования, у пациента берутся анализы. Ниже рассказывается об имеющихся видах искусственных конструкций, с помощью которых можно выполнить эндопротезирование ТБС.

Классификация эндопротезов ТБС выполняется по следующим категориям:

способ фиксации (цементный, бесцементный, комбинированный);
используемые материалы (полимеры, титан, сталь, керамика);
первичный эндопротез или ревизионный заменитель.

Оперативное вмешательство для замены сустава может проводиться только после детального исследования всех особенностей течения болезни у больного, выбора подходящего имплантата, диагностических исследований и подробных консультаций со всеми нужными врачами. Может потребоваться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или замена отдельных элементов.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротезы могут быть однополюсными или тотальными. Однополюсные конструкции состоят из одного компонента, тотальные представляют собой искусственный сустав целиком.

Однополюсными протезами ТБС пользуются в случае травм у людей пожилого возраста или в ослабленном состоянии. Их можно применять, если у пациента нет существенных изменений вертлужной впадины в результате артроза.

Эта операция отличается низкой травматичностью, что увеличивает количество рекомендаций к ее применению. Для замены бедренного фрагмента требуется меньше времени, уменьшается потеря крови. К сожалению, срок службы отдельного компонента ниже, чем тотального эндопротеза. Бедренный компонент служит от 2 до 5 лет, поэтому по окончании срока службы, больному приходится ложиться на проведение ревизионной операции.

Тотальное эндопротезирование подразумевает полную замену сустава искусственной конструкцией, состоящей из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такие устройства служат существенно дольше, чем однополюсные эндопротезы.

Искусственные суставы подразделяются по типу протезов с фиксацией элементов на цементные и бесцементные.

Цементный эндопротез (цементную фиксацию) применяют в случае высокой пористости костной структуры. В суставную впадину и канал бедренной кости помещают специальное вещество – костный цемент. Оно увеличивает степень фиксации элементов, создавая для них опору, перераспределяя нагрузку. На увеличение срока и качества реабилитации практически не влияет, поскольку могут использоваться разные пары трения.

Молодым пациентам с хорошим качеством костной ткани лучше использовать бесцементный эндопротез (с бесцементной фиксацией). Эндопротезы для бесцементного крепления (press-fit) имеют специальное пористое покрытие. Со временем в поры покрытия прорастает кость, и протез оказывается зафиксирован еще крепче.

Виды протезов по конструкции

Настоящие человеческие суставы имеют только 2 части: головку и вертлужную впадину. Эндопротезы ТБС состоят из 4 компонентов:

. Может изготавливаться из металла, керамики или комбинации двух элементов. . Используется в виде прокладки между искусственной чашкой и головкой. Выполняется из высококачественного пластика высокой прочности. , соответствующей по размеру вкладышу и прикрепляющейся к бедренной ножке. На изготовление идут пластик, металл, керамика или их сочетания. , использующейся как опора для нового сустава. Изготавливается из пористого металла, поэтому со временем обрастает костной тканью, увеличивая прочность .

Виды конструкций искусственных тазобедренных суставов:

колпачковая – ее используют, если имеются сохранившиеся составляющие кости;
комплексная – смешанная конструкция бесцементного и цементного вида;
бесцементная – изготавливается, как правило, из титановых сплавов, имеет шероховатую поверхность, для обеспечения возможности прорастания костной ткани человека для более надежной фиксации;
индивидуальная, которую изготавливают с учетом индивидуальных особенностей строения сустава пациента, применяют в случае невозможности применения стандартной конструкции из-за обширный разрушений;
стандартная – фиксируется при помощи костного цемента.

Чаще всего применяются стандартные виды искусственного тазобедренного сустава. Это объясняется тем, что стандартные виды конструкций хорошо адаптированы к условиям человеческого организма, обладают высокой износостойкостью, умеренной ценой, длительным сроком службы.

Виды эндопротеза по материалам изготовления

Срок службы искусственного протеза зависит от узла трения. Его определяют по типам материала, из которого изготовлена пара трения.

В большинстве случаев головку бедра изготавливают из металлического сплава или керамики, на вкладыши идет полимер, металл, керамика. Очень популярны протезы, сочетающиеся по принципу «керамика – керамика». При правильно подобранных материалах для пары трения, пациент не испытывает дискомфорта при использовании эндопротеза вплоть до времени его замены. Виды пар трения по материалам:

Металл-полиэтилен используются довольно часто, но их достоинство ограничивается низкой ценой на готовые изделия. Головка из металла склонна к быстрому износу, а полимер вкладыша быстро снижает силу трения.
Металл-металл постепенно снижает свою популярность, потому что при эксплуатации искусственного сустава такого типа, у пациентов могут развиваться осложнения, вызванные попаданием в организм результатов трения металла об металл.
Керамика-керамика относится к наиболее дорогой продукции, потому что производство этих имлантатов имеет свои сложности. Трение между компонентами минимально, осложнений практически нет.
Керамика-полиэтилен – вариант, сочетающий бюджетную стоимость с невысоким трением и высокой износостойкостью. Головку кости выполняют из керамики, для изготовления вкладыша используется сложный полимер.

Пациенты, использующие конструкцию типа Керамика – полиэтилен высоко оценили достоинства такого комплекса.

Требования к материалам

Материалами для изготовления эндопротезов могут служить прочный пластик (полимер), керамика, металлический сплав. Чаще всего для изготовления бедренной ножки искусственного сустава используется металлический сплав. Это может быть:

титан;
титан-кобальтовый сплав;
кобальт-хромовый сплав;
нержавеющая сталь.

Головку бедра, вкладыш, чашку могут изготавливать из сплавов, пластика или керамики или использовать комбинацию этих материалов. Характеристики их подразумевают прочность, но они должн обладать некоторой гибкостью, чтобы обеспечивать подвижность сустава. Не позволительно использовать материалы, которые не являются биосовместимыми. Находясь в организме пациента, изделия из этих материалов не должны вызывать реакцию отторжения, аллергическую реакцию или поддаваться коррозии.

Заключение

Выбор подходящего варианта искусственного сустава проводится после проведения предварительных диагностических исследований. Лечащий врач должен изучить все нюансы протекания болезни и другие особенности организма. Обязательно делается аппаратное исследование: рентгенограммы, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ревизионные операции, которые делаются для замены отработавшей срок конструкции на новую, чаще всего используется связанный протез. Этот вариант рекомендуется особенно в случае ревизионного вмешательства для пожилого пациента. При первичном протезировании выбирается из несвязанного или полусвязанного ортопедического изделия. Отличия эндопротезов друг от друга не позволяют изучить все особенности конструкций разных брендов, поэтому хирурги обычно работают с определенным ограниченным списком брендов.

Выбор эндопротеза коленного сустава

При значительных травмах коленного сустава, когда консервативные программы лечения дают слабый результат, а пациент испытывает постоянные боли, спасительной становится операция по замене коленного сустава эндопротезом. Показаниями к ней являются:

непрекращающаяся боль;
ограниченная подвижность ноги;
отсутствующий или недостаточный эффект консервативной терапии.

Эндопротезирование – хирургическая манипуляция, достаточно сложная сама по себе. Но квалификация специалиста, который ее проводит, не единственное требование для успешного результата. Здесь важно еще и правильно подобрать сам эндопротез. Что не так просто, учитывая, как много вариантов предлагает современный рынок: они отличаются по размеру, функциональности, типу фиксации и другим характеристикам.

Каталог коленных эндопротезов

Компонент эндопротеза коленного сустава феморальный FREEDOM

Компонент эндопротеза коленного сустава тибиальный FREEDOM

Вкладыш тибиальный FREEDOM

Правила выбора протеза

Выбор эндопротеза коленного сустава – это всегда совместное решение пациента и хирурга, который его консультирует. На современном рынке представлено более 150 видов таких изделий, и некоего общего идеального решения для всех не существует. В каждому случае это решение будет индивидуальным.

Опираться в его поисках стоит на следующие характеристики:

возраст, вес, особенности анатомии человека, которому будут проводить эндопротезирование;
степень активности пациента;
вид будущей операции с эндопротезом коленного сустава (техники малоинвазивной хирурги во многом сократили дискомфорт от процедуры, но выбор протезов для такого эндопротезирования сильно ограничен);
особенностей травмы и патологических процессов, к которым она привела;
общего состояния здоровья человека и т. д.

Требования к эндопротезам коленного сустава

Хотя факторов, определяющих успех выбора эндопротеза для колена, много, список общих требований, которым должны соответствовать любые имплантаты, всего один. И его надо подробно изучить до начала поисков.

Так, 6 основных требований:

износостойкость материала (операция проводится из расчета на будущее долговечное использование имплантатов в условиях постоянной активности, что определяет необходимость высокой устойчивости материалов изделия износу, минимальный срок службы протеза – 15 лет, максимальный обычно не превышает 20 лет);
функциональность (коленный сустав – один из самых подвижных в теле человека, соответственно, его эндопротез должен обеспечивать достаточную амплитуду сгибаний/разгибаний, не ограничивая движений колена);
биосовместимость (один из ключевых рисков эндопротезирования – отторжение инородного предмета собственными тканями, для его снижения и необходимо использовать совместимые имплантаты, хороший протез должен быть гипоаллергенным);
качественные механические характеристики (высокая прочность материала, способного выдерживать постоянные нагрузки, легкое скольжение соответствующих компонентов коленного эндопротеза);
соответствие формы и размера анатомическим особенностям (имплантат должен точно повторять естественные изгибы и выступы кости);
способность сохранять форму и функции в течение длительного срока (проще говоря, речь опять о долговечности использования протеза, который в процессе его применения не должен деформироваться или стираться).

Снятие постоянных болей и восстановление подвижности ноги – это ключевые задачи, которые решает эндопротезирование, для повышения комфорта жизни пациента. С точки же зрения терапии, ключевая цель проведения операции – полное восстановление функциональности колена. Понятно, что общего решения для ее достижения быть не может, как и некоего универсального стандарта.

И все же нужно понимать, что на рынке коленных эндопротезов есть изделия разного качества – более и менее долговечные, безопасные. Кроме того, не стоит забывать, что срок службы и удобство использования протеза зависит не только от него самого, но и от правильности его установки.

Виды эндопротезов коленного сустава

Эндопротезы коленного сустава делятся на виды по трем основным признакам – материалам изготовления, типу операции эндопротезирования, для которой они подходят, и способу установки.

В качестве материала для разных элементов коленного протеза используют:
- металлические сплавы (из них обычно делают часть, устанавливаемую на бедренную кость);
- пластик высокой прочности (применяют в конструкции внутренней части надколенника для тотальных эндопротезов коленного сустава);
- комбинированные материалы (металл и специальная пластмасса), из которых часто выполнены детали, предназначенные для замены части сустава на большеберцовой кости.
По способу эндопротезирования (объему вмешательства) различают виды эндопротезов коленного сустава, предназначенные:
- для одномыщелкового эндопротезирования (частичной замены поврежденных компонентов сустава);
- тотального эндопротезирования (операция по полной замене коленного сустава эндопротезом с установкой искусственных компонентов на бедренной, большеберцовой кости, при необходимости – и на внутренней поверхности надколенника).
По способу фиксации протезы делят:
- на цементные эндопротезы коленного сустава;
- бесцементные;
- изделия, устанавливаемые комбинированным способом (с элементами цементной и бесцементной установки).

Цементные эндопротезы

Протезы для цементной фиксации отличаются от аналогов тем, что имеют специальную поверхность, на которую накладывают костный цемент для надежности закрепления неподвижной части компонента эндопротеза. Такая установка отличается высокой надежностью и успешно используется в операциях всех типов.

Важный момент: успех определяет не только качественно проведенная замена, но и сам состав для закрепления протеза. В современной практике эндопротезирования случаи, когда цементный состав ослабевает, встречаются довольно редко (материал в последние годы существенно улучшен), но все же.

Бесцементная фиксация

Протезы для бесцементной фиксации тоже имеют свою особенность. Их поверхности должны быть пористыми и текстурированными, чтобы обеспечить скорость и качество естественной интеграции – прорастания в компоненты искусственного сустава костных тканей.

Процесс реабилитации при использовании таких имплантатов дольше. Кроме того, для их применения есть ограничения (кость должна быть в хорошем состоянии, любое ее заболевание начиная с остеопороза является ограничением к эндопротезированию бесцементным способом).

Стоимость эндопротезов

Цена эндопротеза коленного сустава может сильно отличаться в зависимости:

от марки изготовителя;
материалов;
способа эндопротезирования;
размера изделия и других условий.

Окончательная стоимость эндопротеза коленного сустава определяется индивидуально, когда принято решение о предпочтительном виде операции и варианте имплантата.

Сколько прослужит эндопротез

Срок службы протеза имеет большое значение. Дело в том, что любая процедура эндопротезирования (а учитывая ограниченный период использования, она может быть проведена не один раз) предполагает удаление части собственной кости пациента.

Чем больше костной ткани сохраняется, тем проще проходит восстановление, и тем лучше приживаются искусственные суставы. Именно поэтому так важно сразу выбирать имплантаты, которые прослужат минимум 10–15 лет. В идеале срок службы коленного эндопротеза (гарантированный производителем) должен составлять 20 лет и более. При этом стоит понимать, что ревизионного эндопротезирования (плановой замены протеза) избежать все равно не получится.

Читайте также: