Детские металлические коронки 3м
Не вызывает сомнений, что сильно разрушенные зубы выглядят неэстетично и могут стать источником боли у ребенка. Дети так же, как и взрослые, обращают внимание на эстетику. Ребенок с разрушенными или измененными в цвете зубами часто становится объектом насмешек среди своих ровесников. В данной статье речь пойдет о важности восстановления временных зубов у детей.
Здоровые и красивые передние зубы определяют не только внешность ребенка, но и влияют на произношение звуков, а также способствуют социальной и психологической адаптации. Также важны временные моляры, которые участвуют в процессе жевания, способствуют удержанию места в челюсти для будущих постоянных зубов и создают окклюзионные контакты.
Выбор реставрационного материала для разрушенных временных зубов очень важен. Материал должен быть прост в практическом применении, биосовместим, иметь большой предел механической прочности, но при этом не вызывать преждевременную стираемость антагонистов, и, конечно, материал должен быть эстетичным. Так как речь идет о разрушенных временных зубах, то композит или СИЦ для реставрации не подходят. Эти материалы биосовместимы и эстетичны, но в случае объемной реставрации не обладают необходимой механической прочностью. С течением времени появятся микротрещины на границе эмаль зуба/композит, что будет способствовать микроподтеканию и развитию осложнений в ранее леченном зубе. Особенно часто в таких случаях происходят сколы истонченных стенок зуба.
Металлические коронки для временных зубов
Впервые о преформированных металлических коронках для временных зубов заговорил Engel в 1950 году, и с помощью Humphery коронки получили популярность. Стандартные стальные коронки для временных зубов применяются до сих пор. У этих коронок много плюсов, но один существенный недостаток — отсутствие эстетики. Это и делает металлические коронки не подходящими для реставрации фронтальной группы зубов. Производителями были предложены коронки с облицовкой для фронтальной и для жевательной групп зубов, но требования к эстетике для временных зубов постоянно росли, что способствовало созданию стандартных циркониевых коронок для временных зубов. Разработки в этой области продолжаются, и на данный момент многие детские стоматологи создают индивидуальные эстетические коронки.
Ниже подробнее поговорим о восстановлении разрушенных временных зубов с помощью стандартных металлических коронок.
Какими положительными качествами обладают стандартные металлические коронки?
- Сохраняют сильно разрушенные временные зубы до их физиологической смены.
- Сохраняют жевательную функцию.
- Имеют относительно невысокую стоимость (в сравнении с циркониевыми коронками).
- При достаточном уровне теоретических знаний и практических навыков легко и просто фиксируются.
- Фиксируются в один визит.
- Не повреждают антагонисты.
- Соответствуют анатомической форме зуба.
- Способствуют сохранению достаточного объема здоровых твердых тканей временного зуба (толщина стандартной металлической коронки 0,2–0,3 мм).
В процессе работы с данными коронками у начинающих детских стоматологов возникает много вопросов. Постараюсь выделить наиболее важные, на мой взгляд, аспекты:
- Определение размера коронки до начала препарирования. Для этого можно измерить в полости рта мезиодистальный размер зуба — производители указывают ширину для каждого размера коронки. Зная размер зуба до препарирования, можно легко подобрать размер коронки.
- Анестезия. Этот этап не всегда нужен, но чаще всего необходим, потому что в процессе препарирования зуба неизбежно травмируется десневой край.
- Изоляция с помощью коффердама необходима, если перед фиксацией коронки необходимо провести витальную ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.
- Непосредственно препарирование лучше начинать с окклюзионной поверхности, глубина препарирования 1–1,5 мм.
- Препарирование проксимальных поверхностей нужно проводить с медиальной и дистальной поверхности. Особенно важно препарирование дистальной поверхности у пятых зубов, поскольку отсутствие или недостаточное препарирование этой поверхности может стать причиной смещения коронки в момент прорезывания первого постоянного моляра. Препарирование этих поверхностей должно быть бережным, недопустимо повреждение соседних интактных зубов!
- Важно, чтобы коронка не была слишком длинной. Край коронки должен заходить примерно на 1 мм под десневой край. Если край коронки заходит глубоко, то необходимо установить коронку на зуб, отмерить бором на коронке десневой край, снять коронку с зуба и провести коррекцию длины специальными ножницами. После необходимо тщательно заполировать край коронки.
- Цементы для фиксации могут быть: цинк-фосфатный, СИЦ, на основе ЦОЭ, стеклоиономерный, модифицированный полимером.
- После фиксации коронки необходимо убрать излишки цемента.
Важно предупредить ребенка и родителей о возникновении дискомфорта (болезненных ощущений) в области травмированной десны, объяснить, что эти ощущения будут уменьшаться и полноценное заживление произойдет в течение нескольких дней.
Клинический случай восстановления временного зуба
Ниже приведен клинический случай восстановления временного зуба 74 после эндодонтического лечения стандартной металлической коронкой.
Рис. 1. Кариозная полость расположена дистально. На первый взгляд кажется не очень большой.
Рис. 3. При вскрытии пульпарной камеры наблюдается отсутствие спонтанного гемостаза, это является признаком необратимого воспаления и показанием к проведению витальной экстирпации.
Рис. 4. Корневые каналы расширены, проведена медикаментозная обработка и пломбирование корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция.
Рис. 5. Полость доступа запломбирована препаратом IRM, и проведено препарирование зуба для дальнейшего восстановления коронкой.
Рис. 6. Полость доступа запломбирована препаратом IRM, и проведено препарирование зуба для дальнейшего восстановления коронкой. Вид сбоку.
Рис. 7. Восстановление зуба 74 стандартной стальной коронкой.
Рис. 8. Восстановление зуба 74 стандартной стальной коронкой. Вид в прикусе.
Рис. 9. Визиограмма для оценки качества пломбирования корневых каналов.
Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар
Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar
350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218
Аннотация. Статья будет полезна начинающим детским стоматологам и опытным докторам, которые хотят освоить метод восстановления временных зубов коронками.
Annotation. The article will be useful for novice pediatric dentists and experienced doctors who want to master the method of restoring temporary teeth with crowns.
Ключевые слова: стандартные металлические коронки для временных зубов; восстановление разрушенных временных зубов; нормализация жевательной функции у детей; препарирование временных зубов; IRM; изоляция-коффердам.
Key words: stainless steel crowns for temporary teeth; restoration of decayed temporary teeth; normalization of chewing function in children; preparation of temporary teeth; IRM; isolation-rubber dam.
Литература
М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов.
Коронки детские Stainless Steel Crowns
12450 ₽ Коронки детские Набор 48 шт Stainless Steel Primary Molar Crowns Описание продукта Назначение: для долгосрочного закрытия временных моляров и для долгосрочного временного закрытия постоянных моляров. Набор из 48 коронок (по одной коронке каждого вида и размера) Повторяют анатомическую форму временных м
990 ₽ Коронки стальные (Stainless Steel Crowns), второй верхний левый моляр, размер 5, 2 шт. (E-UL-5) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй верхний левый моляр, размер 5, 2 шт. Назначение: для долгосрочного закрытия временных моляров и для долгосрочного временного закрытия постоянных моляров
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый нижний правый моляр, размер 7, 2 шт. (D-LR-7) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый нижний правый моляр, размер 7, 2 шт. (D-LR-7)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый нижний правый моляр, размер 6, 2 шт. (D-LR-6) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый нижний правый моляр, размер 6, 2 шт. (D-LR-6)
990 ₽ 1500 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый нижний правый моляр, размер 2, 2 шт. (D-LR-2) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: ервый нижний правый моляр, размер 2, 2 шт. (D-LR-2)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), Первый нижний левый моляр, размер 7, 2 шт. (D-LL-7) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: Первый нижний левый моляр, размер 7, 2 шт. (D-LL-7)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), Первый нижний левый моляр, размер 6, 2 шт. (D-LL-6) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: ервый нижний левый моляр, размер 6, 2 шт. (D-LL-6)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый нижний левый моляр, размер 5, 2шт. (D-LL-5) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый нижний левый моляр, размер 5, 2шт. (D-LL-5)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый нижний левый моляр, размер 3, 2 шт. (D-LL-3) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый нижний левый моляр, размер 3, 2 шт. (D-LL-3)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний правый моляр, размер 7, 2шт (D-UR-7) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний правый моляр, размер 7, 2шт (D-UR-7)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний правый моляр, размер 6, 2шт (D-UR-6) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний правый моляр, размер 6, 2шт (D-UR-6)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний правый моляр, размер 5, 2шт (D-UR-5) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний правый моляр, размер 5, 2шт (D-UR-5)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний правый моляр, размер 2, 2шт (D-UR-2) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний правый моляр, размер 2, 2шт (D-UR-2)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний левый моляр, размер 7, 2 шт. (D-UL-7) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний левый моляр, размер 7, 2 шт. (D-UL-7)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний левый моляр, размер 6, 2 шт. (D-UL-6) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний левый моляр, размер 6, 2 шт. (D-UL-6)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний левый моляр, размер 5, 2 шт. (D-UL-5) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний левый моляр, размер 5, 2 шт. (D-UL-5)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), первый верхний левый моляр, размер 2, 2 шт. (D-UL-2) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: первый верхний левый моляр, размер 2, 2 шт. (D-UL-2)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний правый моляр, размер 7, 2 шт. (E-LR-7) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй нижний правый моляр, размер 7, 2 шт. (E-LR-7)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний правый моляр, размер 6, 2 шт. (E-LR-6) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй нижний правый моляр, размер 6, 2 шт. (E-LR-6)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний правый моляр, размер 5, 2 шт. (E-LR-5) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов:торой нижний правый моляр, размер 5, 2 шт. (E-LR-5)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний правый моляр, размер 2, 2 шт. (E-LR-2) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй нижний правый моляр, размер 2, 2 шт. (E-LR-2)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний левый моляр, размер 7, 2 шт. (E-LL-7) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй нижний левый моляр, размер 7, 2 шт. (E-LL-7)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний левый моляр, размер 6, 2 шт. (E-LL-6) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй нижний левый моляр, размер 6, 2 шт. (E-LL-6)
990 ₽ Коронки (Stainless Steel Crowns), второй нижний левый моляр, размер 5, 2 шт. (E-LL-5) Коронки стоматологические из нержавеющей стали Stainless Steel Crowns для временных зубов: второй нижний левый моляр, размер 5, 2 шт. (E-LL-5)
Товары с 1 по 24 из 49
8911 ₽ Structur (Структур) 2 SC (А2) (76г+10 смес.) Structur (Структур) 2 SC (А2) (76г+10 смес.) Structur A2 – композитный материал-паста на полимерной основе с холодным принципом действия, поставляемый в сдвоенных картриджах. Применяется в стоматологии при установке мостовидных протезов и вр
3304 ₽ Choice 2 Система для фиксации виниров светового отверждения Choice 2 Ven. Cement A2, 4.5 г Фиксация виниров - непростая задача, наряду с надежностью и долговечностью связки вам необходимо добиться исключительной эстетики Вашей работы на долгие годы, а это значит не только точно попасть в цвет при выбо
2250 ₽ Thermafil - обтураторы 25 мм, ISO 25, 6 шт. Эндодонтические гуттаперчевые обтураторы Термафил служат для пломбирования зубных каналов. Вы можете купить термопластичный Thermafil обтуратор ISO 25 мм со стержнем из пластмассы, который после нагревания становится пластичным и удерживает это со
Stainless Steel Crowns - коронки в отдельных упаковках: первый нижний правый, №3 - 2 штуки (3M ESPE)
Отзывов на данный товар еще нет. Будьте первым, кто оставит отзыв!
Компания «Стоммаркет» является официальным дистрибьютором следующих брендов: 3M, Dentkist, HORICO, Владмива, ТОР, Омега-Дент.
Все товары, представленные в нашем каталоге являются оригинальными.
Вся продукция сертифицирована. Регистрационные документы можно найти на вкладке «Сертификаты» интересующего вас товара, лицензии на аптечную деятельность находятся на странице «Лицензии».
В случае брака компания «Стоммаркет» отправляет товар на экспертизу к производителю. При подтверждении брака производителем мы возвращаем покупателю деньги или производим обмен.
Использование металлических коронок в детской стоматологии
На сегодняшний день состояние здоровья полости рта современного человека играет немаловажную роль. Люди стали чаще обращать внимание на красоту своей улыбки.
К сожалению, зачастую они слишком поздно задумываются об этом. Следить за состоянием зубов необходимо с момента их прорезывания. Это значит, что ранняя забота о здоровье зубов ребенка лежит на родителях, которые должны своевременно обращаться за помощью к детскому стоматологу.
В настоящее время существуют различные методы, обеспечивающие эффективное и качественное лечение молочных зубов. Кроме первичной профилактики, которая значительно улучшает стоматологический статус детей и подростков, известен ряд методик, осуществляющих и вторичную профилактику зубов в период их формирования.
На сегодняшний день нам предложен способ восстановления молочных зубов с помощью металлических коронок. Преимущество данного метода заключается в снижении вероятности повторного разрушения коронки зуба, а вместе с тем и риска аномального развития постоянных зубов.
Коронка из никель-хромового сплава (рис. 1) очень часто называется стандартной металлической коронкой и используется с 1987 года, однако пик популярности пришелся на 1992 год, когда A.J. Robertson впервые опубликовал подробный анализ и описание ее применения. Позднее были расширены показания к ее использованию и методики припасовки.
Следует отметить, что после лечения молочных зубов с поражением пульпы требуется реставрация, которая должна иметь срок службы до физиологического выпадения зуба, а также обеспечить защиту оставшихся твердых тканей, тонких и хрупких после лечения эндодонтита. Использование металлических коронок при тотальных реставрациях показывает, что только в 3,7% они нуждаются в замене.
Показания к использованию металлических коронок:
1. Реставрация молочных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.
2. Реставрация после лечения пульпита методом пульпотомии, а также пульпоэктомии.
3. Реставрация зубов с пороками развития.
4. Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.
5. Реставрация сломанных молочных моляров.
6. Конструкция для сохранения интервала между зубами.
8. Гипоплазия постоянных моляров.
Методика припасовки стандартных металлических коронок (концепция 1999 года).
Установление стандартных металлических коронок просто в выполнении и может быть произведено гораздо быстрее, чем устранение дефектов другими способами. Далее рассмотрим этапы выполнения более подробно. Для начала нам понадобится набор стандартных металлических коронок. Данный набор имеется в продаже в любой точке земного шара. Хорошо себя зарекомендовали коронки фирмы 3M – ESPE Dental (рис. 2). Форма выпуска бывает разная. Также для работы нужны зуботехнические щипцы, крампоны и ножницы по металлу для обрезания краев коронок.
Местная анестезия и наложение руббердама
К сожалению, наложение руббердама вызывает трудности у многих врачей-стоматологов в детской практике, поэтому технику его наложения ребенку следует рассматривать отдельно. Местная анестезия требуется в том случае, если проводится эндолечение, с последующей реставрацией коронками на «живом» зубе.
Уменьшение высоты прикуса (схема предоставлена компанией 3M – Espe)
Выполняется большим плоским алмазным бором (рис. 3) или алмазной головкой. Для того чтобы снять бугорки, рекомендуется вырезать борозды в фиссурах соответствующим бором, а затем уменьшать коронку по высоте до этого уровня. А – карборундовая головка используется для препарирования бугорков: 1 – формирование борозды, 2 – вершина бугра, 3 – скат бугра. В – алмазный бор для препарирования бугорков.
Во избежание завышения прикуса коронку препарируют до тех пор, пока зуб полностью не выйдет из прикуса и не образуется пространство для коронки. Если используется руббердам, то прикус контролировать трудно. В таких случаях помогает сравнение с высотой соседних зубов, как видно на примере (рис. 4) завершенного препарирования жевательной поверхности левого второго нижнего молочного моляра.
Препарирование апроксимальных поверхностей
Конусовидный твердосплавный бор или конусовидный алмазный бор используется для препарирования щечной и язычной поверхностей зуба. Контактные пункты на апроксимальных поверхностях уменьшаются для того, чтобы создать достаточный зазор для коронки. Следует соблюдать особую осторожность во избежание случайного снятия эмали с соседнего зуба. Наилучшим способом обезопасить соседний зуб является размещение деревянного клина между зубами перед началом препарирования апроксимальной поверхности (рис. 5), направляя бор при движении в щечно-язычном направлении, как видно на схеме препарирования апроксимальных поверхностей: А – начало препарирования апроксимальной поверхности (бор продвигают в лингвальном направлении): 1 – ткани зуба видны проксимальнее бора; 2 – щечная поверхность; 3 – десневой край. В – завершение препарирования апроксимальной поверхности (бор движется то в щечном, то в язычном направлении).
Препарирование апроксимальных поверхностей является наиболее важной частью подготовки зуба. Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы не сформировался придесневой уступ или выступающий край, что стало бы препятствием при посадке коронки. Кровотечение из межзубного сосочка неизбежно, но это не должно отвлекать внимание врача от препарирования зуба вблизи десны. Когда препарирование апроксимальных поверхностей закончено, проводится контрольная проверка качества подготовки зуба с помощью зонда, чтобы убедиться в том, что нет выступающего края и для коронки есть достаточное пространство.
Подбор размера коронки (рис. 6)
Выбирается самая маленькая по размеру коронка, которая полностью покрывает культю зуба. В современных наборах имеется расшифровка по номерам зубов для быстрого выбора нужной коронки, однако Spedding (1998 год) советует придерживаться двух важных принципов, которые помогут всегда использовать точные коронки из нержавеющей стали. Во-первых, врач должен правильно определить высоту коронки и, во-вторых, десневой край коронки должен полностью повторять анатомическую форму пришеечной области зуба. При необходимости коронку следует уменьшить так, чтобы установилась окклюзия.
Цементирование коронки поликарбоксилатным цементом
Коронку заполняют одним из поликарбоксилатных цементов, таким как Poly-F (Densply). Важно, чтобы цемент был правильно замешан и почти полностью заполнял коронку. Заполненная коронка подается врачу на кончике пальца (или замешивается самим врачом) так, чтобы стоматолог мог видеть форму коронки и, следовательно, правильно ориентировался при ее цементировании. Коронка сажается на зуб сначала с язычной стороны (L), (рис. 7), а затем сверху на щечную сторону (В).
Если она правильно припасована и подогнута, должно быть сопротивление посадке, за которым следует щелчок, когда коронка полностью садится на зуб. Если используется руббердам, то стоматолог удерживает коронку пальцем до тех пор, пока не застынет цемент. Если руббердам не использовался или был удален перед цементированием, тогда ребенка можно попросить плотно сжать зубы. Если за одно посещение нужно поставить коронки на два соседних зуба, то постановку обеих коронок на цемент проводят одновременно.
Удаление избытка цемента. Позвольте цементу застыть до такой степени, чтобы любой избыток мог быть легко удален с помощью соответствующего инструмента. Важно проследить, чтобы весь избыточный цемент был удален с апроксимальных поверхностей у десневого края. Лучше всего для этого использовать флосс с завязанным на нем одиночным узлом. Он протягивается взад-вперед через межзубной промежуток у шеек, удаляя избытки цемента. Для окончательной полировки коронок желательно использовать резиновую головку.
Окончательная проверка качества коронки
На заключительном этапе коронку нужно проверить по прикусу и слегка отполировать специальной пастой. Схема законченной реставрации зуба, представленной в щечно-язычном разрезе: 1 – жевательная поверхность коронки; 2 – жевательная поверхность зуба; 3 – цемент; 4 – изгиб коронки; 5 – десневой край; 6 – прилегание к шейке зуба.
В заключение хочется отметить, что данная методика получила широкое распространение среди израильских и американских детских стоматологов как метод выбора при лечении молочных зубов. Как вы могли убедиться, методика достаточно проста в исполнении и может быть быстро выполнена в полости рта ребенка. Методики установки композитов требуют большего времени и сухого операционного поля, что трудно достигнуть при лечении детей.
З.М. Левинова, действующий член Israel Dental Association, стоматологическая клиника д-ра Левиновой (Акко, Израиль)
В.Н. Заалов, действующий член International Dental Research Association, стоматологическая клиника д-ра Левиновой (Акко, Израиль)
Читайте также: