Как замешивать стеклоиономерный цемент
Как правильно замешивать стоматологический цемент?
При замешивании цемента «Силидонт-2» на 3 мерника порошка следует брать 3-4 капли жидкости. Рекомендуемая температура воздуха при замешивании от плюс 18 до плюс 23° С. При температуре выше указанной пластину следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 мин.
Как замешивать цемент в стоматологии?
На сухой стеклянной пластине смешивание порошка и жидкости следует про- водить постепенно. Вначале с жидкостью смешивают половину отмеренного порош- ка, затем небольшими порциями добавляют оставшуюся часть до получения одно- родной массы. Время замешивания не должно превышать 60 секунд.
Какой цемент используют стоматологи?
Цемент «Висфат». Выпускается Ленинградским заводом стоматологических материалов. «Висфат» применяется для фиксации коронок, фасеток, вкладок, штифтовых зубов. При лечении кариеса зубов используется как подкладочный изоляционный материал при пломбировании амальгамами.
Как правильно замешать Фуджи?
Поместите дозированные порошок и жидкость на блок для замешивания. Используя пластиковый шпатель, разделите порошок на две равные части. Замешивайте одну половину порошка со всей жидкостью в течение 10 секунд. Добавьте вторую порцию порошка и тщательно замешивайте весь материал еще 15-20 секунд.
Как замешивать Фуджи 1?
Примечание: Для замешивания больших количеств материала Фуджи 1 разделите порошок на две равных части. Замешайте первую порцию со всей жидкостью в течение 5 секунд. Затем добавьте оставшийся порошок и тщательно замешайте весь материал в течение еще 15 секунд (общее время — 20 секунд).
Как замешивать цинк фосфатный цемент?
Техника замешивания цинк-фосфатных цементов, рекомендуемая инструкцией, сводится к следующему: на стеклянную пластинку помещают необходимое количество порошка и разделяют ее на 4 части. Затем одну из частей вновь делят пополам, а 1/8 снова делят на две части, равные 1/16 всего количества порошка.
Как замешивать Уницем?
На сухой стеклянной пластине смешивание порошка и жидкости следует проводить постепенно. Вначале с жидкостью смешивают половину отмеренного порошка, затем небольшими порциями добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы. Время замешивания не должно превышать 60 секунд.
Какой цемент лучше для фиксации коронок?
Чем можно закрепить коронку в домашних условиях?
Чтобы временно закрепить коронку на зубе лучше всего использовать клей, предназначенный специально для зубных протезов. Слой такого клея образует так называемую прослойку между зубом, коронкой, и десной, тем самым плотно приклеивает искусственную часть к зубу.
Как приклеивают коронку на зуб?
Чтобы закрепить коронку с помощью цемента, зуб необходимо сточить на нужную толщину. Затем коронка аккуратно обрабатывается цементом и вставляется в зуб. При этом протез должен стоять так же, как и на предыдущих примерках.
Что такое Фуджи в стоматологии?
Как замешивать стеклоиономерный цемент?
Как замесить стеклоиономерный цемент
Стеклоиономерные цементы. Охарактеризуйте состав, свойства, показания к применению. Методика приготовления (замешивания) стеклоиономерных цементов.
С 1970 года до настоящего времени улучшались механо-физические, эстетические и рабочие свойства СИЦ, что привело к созданию подклассов (легко заменившие упрочненные и т.д.).
СИЦ состоит из 2-х компонентов – стеклянного порошка и кополимерной кислоты.
Порошок – тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фторидов и небольшим натрия и фосфатов. Размер частиц стекла в различных СИЦ варьирует: максимальный диаметр частиц порошка составляет 50мкм, минимальный – 20 мкм ( чем меньше частицы, тем быстрее схватывается цемент и тем выше его прочность).
Диоксид кремния SiO2-29%;
Оксид Al ( Al2O2) – 16,6%;
+ в небольших количествах фториды натрия и алюминия, фосфаты сальция и алюминия.
Различные соединения входят в состав стекла, обуславливают свойства материалов. Высокое содержание кварца (более 40% диоксида кремния) обеспечивает:
-увеличивает рабочее время и время затвердевания;
Высокое содержание оксида алюминия делает материал не прозрачным, но увеличивает прочность-кислотоустойчивость, увеличивает рабочее время и время затвердевания.
Высокое содержание фтора – уменьшает прозрачность, но увеличивает кариесрезистентность.
Методом спекания можно вплавлять в частицы стекла металл, в результате между ними возникает химическая связь. С этой целью в большинстве случаев применяется серебро. Модифицированный таким образом материал называется кермет-цементом (керамика-металлстеклоиономерный цемент) или СИСМ (стеклянный иономерный серебросодержащий материал). Добавка металла придает цементу такие свойства, которые выгодно отличают его от обычных (традиционных) СИЦ. СИСМ обладают более высокой плотностью, небольшой пористостью, улучшенной износостойкостью и рентгенконтрастностью. Более того, реакция отверждения в СИСМ протекает быстрее, чем в обычном СИЦ, что уменьшает влагопоглащение и создает условия для более надежного пломбирования. Представителями кермет-цементов являются: Argil, Argil Molar (VJCJ), Chelon Silver, Ketak Silver (ESPE), Base Silver (DMG), HI-DENCE (GC).
Жидкость СИЦ – полиакриловая кислота, (40-45%-ный) водный раствор акриловой и итаконовой или акриловой и малеиновой кислот, таким образом, жидкость традиционного стеклоиномера представляет собой раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой.
Реакция отверждения проходит 3 стадии:
1. Растворение (гидратация, выделение или выщелачивание ионов).
При контакте полиакриловой кислоты с поверхностью стеклянных частиц происходит диффузия протонов кислоты в стекло с выделением из него кальция, алюминия, натрия и фтора. На поверхности частиц стекла остается только силикагель. Основная часть ионов выделяется за первые 3-6 минут, хотя окончательно данный процесс завершается лишь спустя 24 часа после начала.
2. Загустевание ( первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание).
Длится около 7 минут, завершаясь окончательно примерно через 3 часа.
3. Отверждение (дегидратация, созревание, окончательное отверждение).
Может длиться до 7 дней. На этом же этапе завершается процесс образования силикагеля. После этого материал становится не чувствительным к влаге.
1) химическая адгезия к твёрдым тканям зуба без кислотного травления;
2) хорошее краевое прилегание;
3) фторзависимый кариесстатический эффект и антибактериальные свойства;
4) возможность абсорбции ионов фтора;
5) хорошая биосовместимость, не токсичность;
6) близость коэффициента термического расширения к тканям зуба;
7) низкая теплопроводность;
8) низкая устойчивость к стиранию;
9) низкий модуль эластичности;
10) минимальное напряжение вследствие полимеризационной усадки;
11)небольшая растворимость после отверждения (меньшая растворимость, чем у других цементов);
13)достаточная механическая прочность и эластичность;
14)удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» СИЦ);
15)удовлетворительные механические свойства (у «упрочненных» СИЦ);
16)простота применения (по сравнению, например, с амальгамой и композитом);
17)относительная дешевизна (пломба из СИЦ
в 4 раза дешевле пломбы из композита);
18)отсутствие раздражающего действия на пульпу;
19)эластичность (при использовании СИЦ в качестве изолирующей прокладки под СОМ, СИЦ компенсирует на 75% полтагеризационную усадку фотополимерных пломб и выдерживает нагрузку амальгамовых пломб);
20)устойчивость к кислотам;
21)выделение тепла в процессе отверждения незначительное (исключает неблагоприятное термическое влияние на пульпу);
22)химическая адгезия к большинству материалов, используемых для реставрации в стоматологии (композитами, амальгамами, золотом, платиной);
23)усадка компенсируемая абсорбцией воды;
НЕДОСТАТКИ СИЦ (химического отверждения):
1. Длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени.
2. Сохранение низкого первоначального значения рН в течение длительного времени, что может неблагоприятно влиять на пульпу.
3. Чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды затвердевания до полного созревания цемента – высокая водостойкость в течение первых суток.
4. Появление микротрещин при пересушивании.
5. Чувствительность к механическим воздействиям и вибрации в процессе созревания пломбы.
6. Опасность раздражающего действия при глубоких полостях.
7. Недостаточная эстетичность.
8. Возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании – образование так называемой «кислотной мины» способной пролонгировано действовать на пульпу.
9. Возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Причиной этого осложнения – дегенерация дентина из-за значительного применения Рн при быстром затвердевании цемента, а так же из-за высокой концентрации свободных ионов.
10. Хрупкость, низкая прочность по отношению к боковым и разрывающим усилиям – высокая стираемость.
11. Низкая прозрачность. Трудность устранение оптической границы между пломбой и тканями зуба.
12. Неудовлетворительная полируемость.
13. «Не любят» абразивов при чистке зубов.
14. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии.
15. Низкая (недостаточная) прочность, т.к. низки физико-химические свойства.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТРАДИЦИОННЫХ СИЦ
В настоящее время стеклоиономерные цементы применяют в следующих клинических ситуациях:
1. Пломбирование кариозных полостей II и V классов в постоянных зубах, включая распространяющиеся на цемент корня.
2. Пломбирование кариозных полостей 1 класса вне окклюзионного поля (в вестибулярно и орально расположенных слепых ямках на молярах).
3. Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах.
4. Пломбирование поражений твердых тканей зубов пришеечной локализации (эрозия эмали, раслиновидный дефект, флюороз).
5. Пломбирование полостей при кариесе корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).
6. Отсроченное (на 1 – 2 года) временное пломбирование постоянных зубов.
7. Герметизация фиссур.
8. Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.
9. Лечение кариеса зубов с применением тоннельной техники препарирования.
10. Заполнение маргинальных дефектов при рецессии десны.
11. Замещение дентина при использовании закрытой «сэдвич»-техники.
12. Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.
13. Применение в качестве подкладочного материала под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки.
14. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.
15. Внутриканальная фиксация металлических штифтов.
16. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.
17. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня.
18. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба.
Методика работы с СИЦ
Стеклоиономерным цементам следует отдавать предпочтение перед другими пломбировочными материалами, в частности композиционными в следующих случаях:
Решающее влияние на свойства СИЦ наряду с изменением влажности оказывает соотношение порошка и жидкости при смешивании. Последствия погрешностей дозировки
СИЦ очень ощутимы. При чрезмерном содержании порошка уменьшается рабочее время, смачиваемость стенок полости и сцепление с тканями зуба, увеличиваются вязкость и непрозрачность материала. При недостаточном количестве порошка увеличивается время связывания, водорастворимость и истираемость и, напротив, уменьшаются твердость поверхности и стойкость к дезинтеграции. Во избежание возможных ошибок применяют предварительно дозированные (капсульные) системы или водозатворимые цементы.
Перед употреблением следует:
1) энергично встряхнуть сосуд с порошком, чтобы произошло равномерное распределение частиц порошкообразной кислоты и стекла.
2) тщательно отмерить требуемое инструкцией количество порошка и жидкости.
3) замешивание необходимо выполнять в течение 30 секунд шпателем из твердосплавного материала со специальным покрытием или неметаллическим инструментом на гладкой поверхности стекла либо листке специального блокнота.
Поверхность цемента после замешивания должна быть блестящей, только в таком случае достигается достаточная смачиваемость твердых тканей зуба и обеспечивается высокая адгезия.
В полости СИЦ необходимо тщательно конденсировать для обеспечения плотного прилегания к эмали и дентину. С этой целью используются различные приемы: уплотнение инструментом, который можно смочить водой или обмакнуть в порошок либо увлажненным и отжатым хлопковым шариком.
Значительное ывлияние на прочность материала оказывает тип защитного покрытия, наносимого на поверхность пломбы из СИЦ сразу же после ее постановки.
Одним из вариантов является использование специального изолирующего лака (varnich) светового или химического отверждения.
Лучше всего зарекомендовало себя покрытие стеклоиономерной пломбы фиссурным герметиком.
В некоторых литературных источниках для этой цели рекомендуют использовать вазелин. Однако он отрицательно влияет на обычный СИЦ, так как блокирует образование мостиковых связей солей металлов, взаимодействуя с неполярными частицами полиакриловой кислоты.
Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы как цементы состоят из основного компонента стекла и кислотного компонента и отвердевают посредством кислотно-основной реакции между этими компонентами. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов. Жидкость – раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой). Порошок готовится путем смешивания компонентов, сплавления их при температуре 1000-1300 градусов и после охлаждения измельчения до получения порошка.
Основными компонентами порошка:
Являются соединения, которые обуславливают различные свойства материала:
Различное взаимоотношение этих компонентов и объясняет разработку большого количества СИЦ, предназначенных для использования при различных клинических ситуациях.
Реакция твердения СИЦ протекает в три стадии:
2. фаза первичного гелеобразования (твердения) – быстрое сшивание молекул поликислот между собой, ионами кальция и алюминия. На этой стадии начинает заметно возрастать рН цемента. Начинается превращение поликислотных молекул в гель;
3. стадия окончательного твердения – образуются прочные поперечные ионные связи преимущественно полиалкената алюминия и фтора (длится до 24 часов).
Трехвалентная природа алюминия обеспечивает более высокую степень поперечного связывания, что определяет финальную прочность материала. В этой стадии завершается процесс образования силикагеля на поверхности стеклянных частиц.
Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой: стеклянные частицы, каждая из которых окружена силикагелем, расположенных в матриксе, состоящем из поперечно связанных молекул поликислот с содержащимися нерастворимыми солями фтора и фосфатов.
Основные положительные свойства СИЦ:
2. Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол).
3. Кариесстатический и бактериостатический эффект основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6–12 месяцев.
4. Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.
5. Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсубствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ в качестве изолирующих прокладок.
6. Близость коэффициента термического расширения к таковому в эмали и дентине предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.
7. Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы при использовании методики пломбирования «сэндвич».
8. Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей 5 класса.
9. Усадка СИЦ составляет всего 1,0-3,6%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%.
10. Простота применения и дешевизна.
Отрицательные свойства «классических» СИЦ:
1. Длительность «созревания» цементной массы (первичное твердение 3-6 минут, тогда как окончательное – 24 часа). В первые сутки после пломбирования материал:
2. Низкая прочность на диаметральные растяжения не позволяет использовать СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной.
3. СИЦ обладают низкой устойчивостью к истиринию, поэтому их нельзя использовать в полостях с высокой механической нагрузкой.
4. По эстетическим свойствам СИЦ уступают композиционным материалам. Цветовые качества их удовлетворительны и близки к композитам, основная проблема состоит в том, что СИЦ по прозрачности близки к дентину. Проблема СИЦ в их плохой полируемости.
В настоящее время продолжается процесс совершенствования СИЦ.
По механизму твердения СИЦ можно разделить на следующие группы:
2. двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок / вода);
3. гибридные СИЦ двойного отверждения;
4. гибридные СИЦ тройного отверждения;
5. полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы с стеклоиономерным наполнителем.
Традиционные СИЦ в зависимости от клинического применения разделились на три группы:
2 тип – реставрационные для восстановления дефектов в зубах. Они обладают высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с остальными группами, за счет модификации состава стекла и высоким соотношением порошок-жидкость 3:1. Отвердение в среднем длится 5-7 мин.
1 подтип – «эстетические». За счет увеличения оксида кремния улучшаются эстетические свойства, но снижается прочность и удлиняется время твердения, повышается чувствительность к влаге. Показания – пришеечные дефекты фронтальных зубов (5 класс по Блэку, эрозии эмали, клиновидные деффекты); небольшие полости 1 класса; полости 3 класса; кариес корны фронтальных зубов.
2 подтип – «упрочненные» СИЦ. В порошок вводятся специальные волокна, металлические добавки. Эти материалы уступают по эстетическим свойствам материалам 1 подтипа, но обладают большей прочностью и более высокой скоростью затвердения с ранней устойчивостью к влаге. Эти цементы можно протравливать кислотой, если толщина слоя не менее 1 мм (Фуджи 2 и 9, ДжиСи; ХемФлекс, Дентсплай; Ионофил, Воко). Показания – кариес молочных зубов (полости 1 и 2 классов); кариес корны жевательных зубов; небольшие полости 1 класса; АРТ-методика; временные пломбы до 1 года; герметизация фиссер; для «сэндвич техники».
Аква-цементы химического отверждения.
Представлены в виде порошка, который содержит фторалюмосиликатное стекло с добавлением высушенной при низкой температуре и превращенной в порошок поликислоты. Замешиваются на дистиллированной воде. Применение этих цементов позволяет обеспечить оптимальное соотношение «стекло-кислота». Эти материалы имеют те же недостатки, что и «классические» СИЦ.
Однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ имеют полимерную матрицу, твердеющую под влиянием света и стеклоиономерный наполнитель, однако при отверждении происходит только реакция фотополимеризации полимера, стеклоиономерной реакции в них не происходит.
Новым направлением явилось включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы (гибридные СИЦ, резиномеры, СИЦ модифицированные полимерами). Материалы представлены в виде порошка и жидкости.
Они имеют два механизма отверждения:
1. Под влиянием света фотополимеризатора происходит «быстрая» реакция полимеризации полимерной матрицы, что создает плотный каркас на начальном этапе твердения.
2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная реакция СИЦ, длящаяся до 24 часов.
Положительные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:
1. менее чувствительны к влаге и дегидратации;
2. обладают улучшиными прочностными характеристиками по сравнению с «традиционными»;
3. твердеют без образования микротрещин;
4. имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.
Отрицательные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:
1. полимерная матрица твердеет только под влиянием света фотополимеризатора;
2. прочностные характеристики и цветовая гамма хуже, чем у ФКМ. Гибридные СИЦ тройного отверждения
Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридного цемента «Витример» (ЗМ Е5РЕ). Это единственный стеклоиономерный цемент, в котором применена технология тройного отверждения:
1) световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;
2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Наложение пломбы, даже большого объема, с использованием только одной порции материала позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время;
3) «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витримеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса.
Показания к применению гибридной стеклоиономернои системы тройного отверждения «Витример» (ЗМ Е5РЕ):
1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и vi классов у взрослых.
2.Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.
3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.
4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии.
5. Временное восстановление сломанных зубов.
6. Восстановление разрушенной коронки зуба с создание культи под коронку (голубой оттенок).
7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».
8. При неудовлетворительной гигиене полости рта, высокой частоте «рецидивного» кариеса, пломбировании дефектов корня зуба.
Общие правила работы с СИЦ:
1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (кондиционер). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит. У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чему «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.
2. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.
3. Отверждсние пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждеиия», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы.
4. Первичная обработка и моделирование пломбы производятся через 4-7 минут после начала замешивания (см. инструкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.
5. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки или адгезивы композитов.
6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров.
7. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.
Допустимо минимальное препарирование тканей зуба, без создания ретенционных пунктов.
Как замешивать стеклоиономерный цемент
Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии
Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.
Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)
Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.
Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.
Преимущества материала
Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:
- СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
- низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
- схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
- входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
- для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
- относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.
Несколько слов о недостатках
Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:
- долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
- СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
- не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.
Виды стеклополиалкинатов
Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.
Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.
Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.
Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.
Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.
Сфера применения
Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:
- для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
- для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
- в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
- для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
- для пломбирования молочных зубов,
- для запечатывания фиссур.
Как пломбируют стеклоиономерным цементом
Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.
Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.
Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.
Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.
Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.
Особенности работы с молочными зубами
Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.
Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).
Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.
«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».
В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.
В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.
Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.
Видео по теме
1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.
Правила работы со стеклоиономерными цементами
Препарирование кариозной полости. При использовании стеклоиономерных цементов допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Необходимость создания ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала к тканям зуба. Требуется удаление только пораженных кариесом эмали и дентина без профилактического иссечения интактных тканей по методике Блэка, учитывая кариесстатические свойства материала. Однако в случаях, когда реставрации предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование должно быть более полным, приближаясь к классическому. Граница отпрепарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. Необходимо также следить за тем, чтобы из стеклоиономерного цемента не выполнялся контактный пункт между зубами, поскольку высокая стираемость этого материала может привести к его скорому нарушению. Эмалевый край обрабатыватся (финируется), но не скашивается.
Нередко пришеечные дефекты (клиновидные дефекты, эрозии) не требуют машинного препарирования. В таком случае достаточно очистки, промывания и кондиционирования поверхности. Очистка производится с помощью смеси пемзы и воды, помещенной в мягкую резиновую чашечку или нанесенной на щетку для удаления поверхностных отложений (бляшки, пелликулы), закрывающих дентинную поверхность.
Изоляция пульпы. При непосредственном контакте цемента с пульпой образуется локализованная зона ее некроза, которая ингибирует кальцификационную репарацию, поэтому при глубоких полостях следует применять прокладку из материала, содержащего гидроксид кальция.
Считается, что в процессе кондиционирования удаляется смазанный слой, но остаются «пробки» в дентинных трубочках. У пациентов с повышенной чувствительностью шеек зубов (свидетельствующей о том, что дентинные канальцы не склерозированы) возможно случайное открытие дентинных канальцев, поэтому кондиционирование в подобных случаях не проводится или проводится в течение сокращенного времени.
Щадящее высушивание твердых тканей зуба. Ввиду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воздушной струёй из компрессора; высушивание лучше осуществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная.
Тщательность дозировки порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов. Тенденция к снижению содержания порошка в смеси в целях получения жидкой пасты приводит к замедлению отвердевания и ослаблению цемента, что повышает его растворимость. Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевающий цемент будет забирать на себя влагу из пульповой ткани, вызывая гиперчувствительность. Поэтому необходимо флакон с жидкостью держать достаточно высоко, чтобы капля падала свободно; следить за тем, чтобы размер капель жидкости был одинаков и они не содержали пузырьков воздуха. Жидкость должна быть комнатной температуры. Несмотря на то, что стеклоиономерные цементы являются гидрофильными материалами, требуется тщательная изоляция операционного поля, поскольку кровь и слюна могут не только нарушить процесс отвердевания, но и загрязнить реставрацию, снизить адгезию к тканям зуба и эстетические свойства.
При использовании инкапсулированных цементов капсулу следует встряхнуть перед активацией. Смешивание производится в высокоскоростном амальгамосмесителе с частотой 4000 ротаций в минуту обычно в течение 10 сек.
Для внесения материала также целесообразно использовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами ввиду прилипания цемента к металлическим инструментам.
Адгезия стеклоиономера к структуре зуба (так же, как и к металлу) возникает только в начальной фазе реакции, непосредственно следующей за перемешиванием порошка и жидкости. Это соответствует границе фазы растворения и фазы загустевания. Смесь до этого момента имеет характерный блестящий вид. Именно в этот период необходимо внести материал в полость и обеспечить его контакт с тканями зуба. Когда начинается фаза застывания, поверхность тускнеет, исчезает прозрачность, что указывает на переход из жидкого состояния в твердое. Работа с материалом в этой фазе может привести к нарушению его формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.
Предотвращение попадания влаги во время застывания цемента необходимо ввиду опасности вымывания экстрагируемых ионов металлов. Оно может осуществляться с помощью ватных валиков, слюноотсоса или коффердама.
Предварительная обработка пломбы (для материалов II типа). В первое посещение производится только удаление излишков материала острым ручным режущим инструментом или ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными вазелином). Инструмент следует двигать по направлению от пломбы к зубу, а не наоборот, учитывая незрелость цемента и еще слабую его адгезию к тканям зуба.
В настоящее время разработаны упрочненные цементы с ускоренным отвердеванием, производители которых рекомендуют осуществлять окончательную обработку в первое посещение (в частности, это относится к некоторым серебросодержащим цементам). В этом случае защитный слой ненаполненного композитного материала (без его полимеризации) наносится на поверхность цемента сразу после внесения в полость до момента его отвердевания (не менее чем на 5 мин) для предотвращения попадания влаги. После отвердевания производится окончательная шлифовка и полировка под струёй воды во избежание дегидратации и перегрева.
Изоляция открытой поверхности пломбы или края зафиксированной коронки во избежание гидратации и дегидратации проводится в течение 24 ч.
Окончательная полировка пломбы должна производиться после полного созревания цемента (через 24 ч) в присутствии воды во избежание дегидратации. Используются алмазные головки, абразивные диски, резиновые профилактические чашечки с полировочной пастой. После обработки реставрация должна быть опять изолирована от влаги с помощью лака.
Однако при этом могут возникнуть следующие проблемы. Протравливание цемента фосфорной кислотой нередко приводит к его растрескиванию. Передержка протравки чревата настолько глубоким проникновением кислоты в материал, что ее невозможно вымыть водой. Это может привести к гиперчувствительности и реакции пульпы. Кроме того, если восстановление по принципу «сэндвич»-техники производится одномоментно, композиционный материал при полимеризационной усадке может оторвать еще незрелый цемент от дентина, нарушив герметичность пломбы.
Читайте также: