Эмалево дентинные и эмалево цементные соединения
Каталог статей
Эмаль — самая твердая ткань человеческого организма, которая покрывает коронку и шейку зуба. Она расположена поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Толщина эмали максимальна в области жевательных бугров постоянных зубов, где она достигает 2,3—3,5 мм, на апроксимальных поверхностях постоянных зубов — 1—1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Самый тонкий слой эмали покрывает шейку зуба — 0,01 мм.
Эмаль содержит 95 % минеральных веществ, 1,2 % органических, 3,8% воды, как связанной с кристаллами и органическими компонентами, так и свободной (табл.3.1). Плотность эмали снижается от поверхности к эмалеводентинному соединению и от режущего края к шейке. Ее твердость максимальна на режущем крае. Цвет эмали зависит от ее толщины и прозрачности. Там, где слой эмали тонок, зуб кажется желтым, потому что просвечивает дентин. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее прозрачности. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Именно поэтому временные зубы, эмаль которых минерализована меньше, выглядят более белыми, чем постоянные.
Таблица 3.1. Основные неорганические компоненты минерализованных тканей (процент сухой массы; по G.Nikiforuk, 1985)
Рис. 3.1. Электронная микроскопия поперечного среза эмалевых призм в зрелой эмали
Эмаль не содержит клеток и не способна регенерировать в случае повреждения, однако в ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые поступают из слюны и со стороны прилегающих зубных тканей (дентина, пульпы).
Эмаль проницаема в обоих направлениях, наименьшую проницаемость имеют ее внешние, обращенные в полость рта, поверхности. Степень проницаемости эмали неодинакова в разные возрастные периоды, с развитием зуба она уменьшается в такой последовательности: эмаль непрорезавшегося зуба, эмаль временного зуба, эмаль постоянного зуба у лица молодого возраста, эмаль постоянного зуба у человека преклонных лет.
Эмаль состоит из эмалевых призм, межпризменного вещества и покрыта кутикулой.
Эмалевые призмы — это структурно-функциональные единицы эмали. Они проходят пучками через всю ее толщу, расположены преимущественно перпендикулярно к эмалево-дентинному соединению, несколько изогнуты в виде буквы S. Форма призм на поперечном разрезе овальная, полигональная или чаще всего — арочная (в виде замочной скважины) (рис. 3.1). Диаметр их составляет 3—5 мкм. Считают, что диаметр эмалевых призм увеличивается от эмалеводентинного соединения к поверхности эмали приблизительно в 2 раза, поэтому внешняя поверхность эмали больше, чем внутренняя.
Эмалевые призмы состоят из плотно упакованных кристаллов преимущественно гидроксиапатита — Ca 2 (PO 4 )6(OH )2 — и восьмикальциевого фосфата Ca 8H2 (PO 4 )6 • 5H2O . Встречаются и другие виды молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14.
Кристаллы в зрелой эмали приблизительно в 10 раз больше, чем в дентине, цементе и кости. Их толщина составляет 25—40 нм, ширина — 40—90 нм, длина — 100—1000 нм. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Между кристаллами имеется микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая является носителем молекул и ионов.
Органический матрикс, связанный с кристаллами, во время образования эмали обеспечивает процессы их роста и ориентации. По мере дозревания эмали он почти полностью теряется, сохраняясь в виде очень тонкой трехмерной белковой сетки, волокна которой расположены между кристаллами.
Призмы характеризуются чередованием светлых и темных полос с интервалом 4 мкм, которые отображают суточную периодичность формирования эмали. Считают, что темные и светлые участки эмалевой призмы имеют разный уровень минерализации.
Самая периферическая часть каждой призмы является оболочкой призмы. Это узкий слой маломинерализованного вещества, который содержит большее количество белка. Оболочка призмы — не самостоятельное образование, а лишь часть самой призмы.
Эмалевые призмы окружает межпризменное вещество, толщина которого незначительна (не превышает 1 мкм). Степень минерализации межпризменного вещества ниже, чем эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм. В связи с этим деминерализация эмали происходит в такой последовательности: сначала в участке оболочек эмалевых призм, затем — в межпризменном веществе и только в последнюю очередь — в самих призмах.
На продольных шлифах эмали в одних участках эмалевые призмы вскрываются вдоль (паразоны), в других — поперек (диазоны). Чередование паразон и диазон на продольных шлифах эмали при их изучении в отраженном свете предопределяет появление светлых и темных полосок шириной приблизительно 100 мкм, перпендикулярных к поверхности эмали. Эти полоски называются полосками Гунтера—Шрегера (рис. 3.2).
Наряду с этим на шлифах определяется другой рисунок, образованный эмалевыми полосками, или линиями Ретциуса (см. рис. 3.2). На продольных шлифах они имеют вид симметричных арок, которые идут косо от поверхности эмали к эмалево-дентинному соединению, на поперечных срезах имеют вид концентрических кругов и напоминают кольца роста на стволах деревьев. Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают с периодичностью процессов минерализации эмали (приблизительно 1 нед). Линии Ретциуса наиболее четко прослеживаются в эмали постоянных зубов, менее заметны в постнатально образованной эмали временных зубов и совсем не заметны в пренатальной эмали.
Неонатальная линия — это очень хорошо заметная ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью 1 нед и более, когда нарушается образование эмали. Эта линия определяется во всех временных зубах и в первом постоянном моляре и имеет вид темной полосы, разделяющей эмаль, образованную до и после рождения ребенка.
Рис. 3.2. Схематическое изображение полос Гунтера-Шрегера и линий Ретциуса в эмали: ЛР — линии Ретциуса; ПГШ — полосы Гунтера-Шрегера; Д — дентин; Ц — цемент; П — пульпа
Эмалевые пластинки и пучки — это участки эмали с недостаточно минерализованными эмалевыми призмами и межпризменным веществом, в которых содержится значительное количество белков с высокой молекулярной массой, подобных энамелинам. Эмалевые пластинки идут от поверхности в глубь эмали и могут достигать эмалево-дентинного соединения, а иногда продолжаться и в дентин. Больше всего эмалевых пластинок имеется в участке шейки зуба. Эмалевые пучки напоминают пучки травы и располагаются возле дентинно-эмалевой границы во внутренних слоях эмали. Некоторые исследователи считают, что эмалевые пластинки и пучки являются путями проникновения микроорганизмов с поверхности эмали в ее толщину и могут иметь важное значение в развитии кариеса.
Эмаль временных зубов несколько отличается от эмали постоянных зубов. Ее толщина составляет приблизительно половину толщины эмали последних. Эмаль временных зубов минерализована меньше, линии Ретциуса выражены слабо. Призмы в участке шейки временных зубов ориентированы горизонтально, а в постоянных — апикально. Слой конечной (беспризменной) эмали выражен слабо, поэтому на поверхности эмали призмы хорошо видимы. В эмали временных зубов много пластинок и пучков, на ее поверхности имеются многочисленные микротрещины и поры, что способствует быстрому поражению временных зубов кариесом.
Дентин — это минерализованная ткань зуба, образующая его основную массу и определяющая его форму.
Дентин имеет светло-желтый цвет; он тверже кости и цемента, однако в 4-5 раз мягче эмали. Зрелый дентин содержит 70 % неорганических веществ (преимущественно в виде фосфорнокислых солей кальция и магния), 20 % органических (коллаген I типа) и 10 % воды (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Происхождение и состав зрелой эмали, дентина, цемента и кости ( по G.Nikiforuk, 1985)
Рис. 3.3. Схематическое изображение процессов минерализации в околопульпарном дентине: 1 — одонтобласты (тела клеток); 2 — предентин; 3 — зона маломинерализованного дентина; 4 — минерализованный околопульпарный дентин; 5 — калькосфериты; 6 — отростки одонтобластов; 7 — интертубулярный дентин; 8 — перитубулярный дентин
Дентин расположен в коронке, шейке и корне зуба. Вместе с предентином он образует стенки пульповой камеры. В ней расположена пульпа зуба, которая эмбриологически, структурно и функционально образует с дентином единый комплекс, потому что дентин вырабатывается клетками пульпы — одонтобластами — и содержит их отростки, находящиеся в дентинных трубочках. Благодаря непрерывной деятельности одонтобластов отложение дентина происходит в течение всей жизни и в виде защитной реакции усиливается при повреждении зуба (рис. 3.3).
Дентин корня образует стенку корневого канала, который открывается на верхушке одним или несколькими апикальными отверстиями, связывающими пульпу с периодонтом. Эта связь часто осуществляется и через дополнительные канальцы, пронизывающие дентин корня. Дополнительные канальцы выявляются в 20—30 % постоянных зубов, они наиболее характерны для премоляров (около 55 %). Во временных зубах частота дополнительных канальцев составляет 70 %. В молярах типичным является их расположение в межкорневом дентине, образующем дно пульповой камеры.
Дентин состоит из пучков коллагеновых волокон, минерализованного межклеточного вещества, пронизанного дентинными канальцами, содержащими отростки одонтобластов — отростки Томса. Между канальцами расположен интертубулярный дентин (рис. 3.4). Диаметр дентинных канальцев составляет 1—4 мкм. Основное вещество дентина имеет фибриллярную структуру, состоит из коллагеновых волокон и однородного склеивающего вещества.
Рис. 3.4. Электронномикроскопическое строение дентина: Т — дентинные канальцы; Р — перитубулярный дентин; / — интертубулярный дентин
Рис. 3.5. Поперечный срез дентинного канальца зуба: 1 — отросток дентинобласта; 2 — просвет дентинного канальца; 3 — стенка дентинного канальца; 4 — кутикула стенки канальца; 5 — коллагеновые фибриллы (х 30 000)
Расположение волокон различно в разных отделах дентина. Соответственно выделяют два слоя дентина: наружный (плащевой) и внутренний (околопульпарный). В наружном слое преобладают коллагеновые волокна, которые имеют радиальное направление (волокна Корфа), во внутреннем они имеют тангенциальное направление (волокна Эбнера). В дентине отличаются проявления ритмичности роста в виде линий Оуэна, ход которых параллелен волокнам Эбнера. Линии Оуэна соответствуют периодам покоя в деятельности дентинобластов, их возникновение совпадает по времени с периодами неполной минерализации дентина и образования в этих участках очень мелких интерглобулярных пространств. Такой интерглобулярный дентин расположен преимущественно во внешней трети коронки параллельно дентинно-эмалевому соединению. Он содержит неминерализованные коллагеновые волокна. В случае нарушения минерализации дентина (в связи с D-гиповитаминозом, недостаточностью кальцитонина или при флюорозе) объем интерглобулярного дентина значительно увеличивается.
Дентинные канальцы — представляют собой тонкие трубочки, постепенно суживающиеся во внешнем направлении и радиально пронизывающие дентин от пульпы к его периферии (дентинно-эмалевой границе — в коронке и цементно-дентинной границе — в корне). В нормальных условиях дентинные канальцы полностью заполнены волокнами Томса (рис. 3.5). В толще дентина канальцы разветвляются, отдают боковые отростки, которые анастомозируют между собой, что особенно заметно в участке эмалево-дентинного соединения. Функция волокон Томса заключается в питании вещества дентина и насыщении его минеральными солями. Плотность расположения дентинных канальцев значительно больше в глубине дентина (45-76 тыс/мм 2 ), чем у эмалево-дентинного соединения (15—20 тыс/мм 2 ). При этом относительный объем, занимаемый дентинными канальцами, составляет соответственно 30 % и 4 % дентина. В корне зуба плотность дентинных канальцев в апикальном направлении уменьшается почти в 5 раз.
Благодаря значительному количеству дентинных канальцев дентин, несмотря на свою плотность, обладает высокой проницаемостью. Это имеет су щественное клиническое значение, так как предопределяет быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные канальцы являются путями проникновения микроорганизмов.
Рис.3.6. Схематическое изображение перемещения дентинной жидкости при воздействии на дентин термических раздражителей: А — горячего, Б — холодного
Кроме отростка одонтобласта в дентинном канальце содержится дентинная жидкость. Именно с перемещением этой жидкости связывают чувствительность дентина (так называемая гидродинамическая гипотеза чувствительности дентина). Согласно этой гипотезе, различное влияние на дентинные канальцы (температурное, механическое, высушивание и т.п.) определяет быстрые ударные перемещения дентинной жидкости, что вызывает раздражение свободных нервных окончаний в пульпе (рис.3.6).
Перитубулярний дентин — это дентин, который непосредственно окружает каждую дентинную трубочку и образует ее стенку. Он характеризуется повышенным содержанием (на 40 %) минеральных веществ по сравнению с тем, который заполняет пространства между трубочками. При деминерализации дентина в результате кариеса перитубулярний дентин разрушается в первую очередь, что приводит к расширению канальцев и повышению проницаемости дентина.
Интертубулярний дентин — дентин, расположенный между дентинными трубочками. Он представлен минерализованными коллагеновыми волокнами диаметром 50—200 нм.
Предентин — это внутренняя, ближайшая к пульпе, часть околопульпарного дентина, который прилежит непосредственно к слою одонтобластов. В норме этот участок дентина не минерализуется и является местом его постоянного роста. Рост дентина не прекращается и у взрослого человека, поэтому происходит постепенное сужение пульповой камеры. Дентин, который образуется в сформированном зубе после прорезывания, называется вторичным дентином. Вторичный дентин образуется медленнее, чем первичный. Расположение дентинных канальцев и коллагеновых фибрилл в нем менее упорядочено, степень минерализации вторичного дентина ниже. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: больше всего его образуется на боковых стенках и сводах пульповой камеры, а в многокорневых зубах — на ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульповой камеры постепенно изменяется: сглаживаются рога пульпы, объем ее уменьшается. Скорость образования вторичного дентина с возрастом замедляется.
Рис. 3.7. Репаративный дентин (РД), образовавшийся в ответ на кариозное поражение
Заместительный дентин (репаративный, иррегулярный, третичный) образуется в ответ на действие раздражителей (рис. 3.7). В отличие от первичного и вторичного дентина, который расположен вдоль всей пульпово-дентинной границы, третичный формируется локально — лишь теми клетками пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражитель. Он может образоваться в любом месте стенки пульповой камеры, но чаще всего — в области рогов пульпы. Количество и структура заместительного дентина зависят от природы, интенсивности и длительности влияния раздражителя. Он, как правило, характеризуется отсутствием дентинных канальцев, неравномерной и слабой минерализацией, разнообразными включениями.
Склерозированный дентин (прозрачный) образуется в результате прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, что вызывает их постепенное сужение и облитерацию. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения или возникать под действием разнообразных патологических процессов, например, кариеса, стирания зубов. В результате отложения солей извести в дентинных канальцах показатели преломления света их и основного вещества выравниваются и такие участки под микроскопом кажутся прозрачными. Поэтому такой дентин получил название прозрачного, или склерозированного. Склерозирование дентина уменьшает его проницаемость, оно может продлить период жизнеспособности пульпы и поэтому считается своеобразной защитной реакцией.
Если в результате патологического процесса часть дентинобластов с отростками погибает, внутренние концы канальцев заполняются иррегулярным (заместительным) дентином, а сами канальцы в результате распада их содержимого — воздухом. Такие канальцы на шлифах во время изучения в проницаемом свете кажутся черными. Они названы "мертвыми трактами” дентина и соответствуют участкам со сниженной чувствительностью.
Дентина во временном зубе меньше, чем в постоянном; его толщина уменьшена приблизительно вдвое. Это связано с меньшим временем его об разования и, возможно, с более коротким периодом функционирования временного зуба. По цвету дентин временных зубов светлее, чем постоянных, он менее минерализован, мягче, легче препарируется. Дентин, образованный во внутриутробный период, более однороден, что, возможно, связано с равномерностью его минерализации в этот период. Скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах выше. Однако перитубулярный дентин почти отсутствует, дентинные трубочки широкие и не поддаются склерозированию.
Цемент — это минерализованная ткань зуба, подобная костной, но, в отличие от нее, не содержащая сосудов. Цемент покрывает корень зуба, а в участке шейки образует так называемую эмалево-цементную границу. Толщина слоя цемента минимальна в участке шейки зуба (20—50 мкм), максимальна — возле верхушки корня (100-1500 мкм и больше). Отложение цемента на поверхности корня происходит в течение всей жизни с определенной ритмичностью.
2. Защищает дентин корня от вредных влияний.
3. Выполняет репаративные функции при образовании резорбционных лакун и при переломе корня.
4. Постоянно откладывается в участке верхушки корня: сохраняет таким образом общую длину зуба, чем компенсирует возрастное стирание эмали.
Прочность полностью минерализованного цемента несколько ниже, чем дентина. Цемент содержит 60—70 % неорганических веществ (преимущественно фосфата кальция в виде гидроксиапатита) и 30—40 % органических (в основном коллаген). Трофика цемента происходит диффузно, со стороны периодонта.
Рис. 3.8. Схематическое изображение микроскопического строения цемента (В.Л. Быков, 1996): 1 — бесклеточный цемент; 2 — клеточный цемент; 3 дентин; 4 — дентинные канальцы; 5 — зернистый слой Томса; 6 — цементоциты; 7 — цементобласты; 8 — волокна Шарпея в периодонте
Различают бесклеточный — первичный и клеточный — вторичный цемент (рис. 3.8). Бесклеточный цемент в процессе развития зуба образуется первым. Он располагается на поверхности корней зуба в виде тонкого (30—230 мкм) слоя и во всех зубах покрывает шейку. Бесклеточный цемент не содер жит клеток и состоит из минерализованного межклеточного вещества, в котором выделяют тесно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество.
Прилегает к дентину
Расположен поверх бесклеточного цемента, редко непосредственно прилежит к дентину
Покрывает корень по всей длине
Покрывает апикальную треть корня и участок бифуркации многокорневых зубов
Содержит клетки: цементоциты и цементобласты
Граница с дентином нечеткая
Граница с дентином четкая
Низкая скорость образования
Высокая скорость образования
Линии роста расположены близ
Линии роста расположены сравнительно далеко
ко друг к другу
Слой прецемента тонкий
Слой прецемента толстый
Клеточный (вторичный) цемент выявляется в виде слоя толщиной 100—1500 мкм в апикальной трети корня и в участке бифуркации многокорневых зубов. Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и минерализованного межклеточного вещества.
Некоторые характеристики клеточного и бесклеточного цемента приведены в табл. 3.3.
Цементоциты — это клетки, которые содержатся в особых полостях цемента — лакунах и по своему строению подобны остеоцитам. Эти клетки имеют большое количество коротких отростков, ориентированных в сторону периодонта (источники трофики).
Цементобласты — функционально активные клетки, расположенные на поверхности цемента и обеспечивающие ритмичное отложение его новых слоев. Цементобласты обеспечивают репаративные процессы в цементе. Так, например, при переломе корня зуба они принимают участие в формировании "муфты" вокруг линии перелома.
Гиперцементоз — это избыточное отложение цемента. Чаще всего диффузный гиперцементоз, характеризующийся усиленным образованием цемента по всей поверхности корня, связан с хроническим периапикальным инфекционным процессом. В некоторых случаях он ведет к срастанию корня со стенкой костной альвеолы. Диффузный гиперцементоз встречается в 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти, особенно в премолярах и молярах.
Слой цемента временных зубов тоньше, чем постоянных. Преобладает бесклеточный цемент, клеточный цемент в небольших количествах встречается лишь в апикальной трети корня.
4.2. Клинические особенности анатомо-
Основная масса зуба состоит из дентина, который в области коронки зуба покрыт эмалью, а в области корня - цементом. В полости зуба расположена пульпа. Зуб укреплен в лунке при помощи периодонта, кото-
Рис. 4.22. Схема строения эмали зуба (Грибштейн, 1965):
1 - эмалевая призма
2 - межпризменное вещество
рый расположен между цементом корня и компактной костной тканью стенки альвеолы.
Эмаль (enamelum ) (рис. 4.22, 4.23, 4.24)
Эмаль состоит из неорганических (96 - 99%) и лишь на 1 - 4% - из органических веществ (белки и вода). В результате содержания большого количества минеральных солей эмаль является самой твердой тканью организма.
Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма диаметром 4 - 6 мкм. На поперечном срезе эмалевая призма имеет преимущественно аркадообразную форму.
Количество призм составляет несколько миллионов. Каждая призма представляет собой обызвествленные ультратонкие фибриллы. Длина эмалевых призм неодинакова в разных отделах коронки зуба, в большинстве случаев она больше толщины слоя эмали. Эмалевые призмы начинаются у дентиноэмалевого соединения и заканчиваются на поверхности коронки зуба. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки (по 10 - 20), образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали можно видеть чередование светлых и темных полос (полосы Гунтера-Шрегера). Эта оптическая неоднородность образуется в результате рассечения части пучков эмалевых призм в поперечном и части в продольном направлении. Кроме того, на шлифах эмали можно видеть линии, идущие в косом направлении - линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали.
Между призмами находится межпризменное вещество, составляющее 0,5 - 5,0 % объема эмали.
Основной структурной единицей призмы являются кристаллы гидроксиапатита - Ca10(PO4)6(OH)2. Кроме того, в состав эмали входят: карбонатапатит, хлорапатит, фторапатит, углекислый кальций, магний и микроэлементы. В наружном слое эмали содержится большее количество фтора, свинца, цинка, железа и меньшее количество
Рис. 4.23. Субмикроскопическая структура поверхности эмали. Эмалевые призмы аркадовидной формы (поперечное сечение), х2000 (Патрикеев В.К., Галюкова А.В., 1973)
Рис. 4.24. Эмалевые призмы в продольном сечении, х2000(Патрикеев В.К., Галюкова А.В., 1973): а - поверхность эмалевых призм б - кристаллы хвостовой части призм
натрия, магния, карбонатов. Установлено, что межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и призма, но отличается их ориентацией.
Каждый кристалл эмалевой призмы имеет гидратную оболочку - слой связанных ионов (OH - ) толщиной 1нм. Кроме связанной воды (гидратной оболочки кристаллов), в эмали имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Вода играет биологическую роль, обеспечивая ионный обмен между эмалью, средой полости рта и пульпой.
Наружный слой эмали и внутренний (5 - 15 мкм) у дентино-эмалевой границы не содержит призм (беспризменная эмаль). В этих слоях содержатся мелкие кристаллы и более крупные - пластинчатые кристаллы.
В эмали имеются также эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, которые представляют собой участки недостаточно минерализованного межпризменного вещества. Пластинки проходят сквозь всю толщину эмали. Пучки располагаются главным образом у дентиноэмалевой границы. Эти образования могут служить входными воротами для бактерий и начальными пунктами для развития кариеса (рис. 4.25).
Рис. 4.25. Эмалевые пластинки (1) и эмалевые пучки (2) в эмали моляра человека. Поперечный шлиф зуба. (По Фалину Л.И., 1963, М.)
Следующим структурным элементом эмали являются эмалевые веретена - колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих в эмаль через дентиноэмалевые соединения. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали
Самая большая толщина эмали в области бугров (1,7 мм), самая тонкая - в области шейки зуба (0,1 мм). Толщина эмали в фиссурах жевательной поверхности равна 0,6-0,7 мм.
Рис. 4.26. Эмалевые веретена - отростки одонтобластов, проникающих через эмалево-дентинное соединение в эмаль (По Фалину Л.И., 1963, М.)
Препарирование самой эмали безболезненно, однако обработка ее в области шеек часто бывает очень чувствительной из-за быстрого проникновения бора в дентин (прохождение эмалево-дентинного соединения). Из-за высокой минерализации эмаль борами не режется, а шлифуется, поэтому ее лучше обрабатывать шлифующими инструментами (алмазными или твердосплавными борами, карборундовыми камнями). Наряду с высокой прочностью эмаль обладает значительной хрупкостью. Это обстоятельство необходимо учитывать при формировании полостей, т. е. в местах большой механической нагрузки нависающие и истонченные края эмали подлежат иссечению. Из этих же соображений не следует подрывать эмаль в области бугров, режущих краев коронок зубов. Значительная прочность эмали связана с кристаллической структурой ее призм, основу которых составляют кристаллы гидроксиапатита (фосфорнокислый кальций). Эмаль не обладает регенеративными свойствами, но ей присуще явление реминерализации, т. е. ионный обмен, связанный с поступлением в нее из слюны солей кальция, фосфора и микроэлементов. Явление реминерализации эмали используется в клинической практике для повышения резистентности эмали к кариесу и другим патологическим процессам. Последнее достигается нанесением на ее поверхность препаратов фтора, солей кальция и фосфора. Несмотря на высокую механическую прочность ;эмаль зуба легко разрушается под действием некоторых органических и неорганических кислот. Эмалевые призмы в области жевательных бугров и режущего края лежат параллельно оси зуба, а на боковых поверхностях они постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную оси зуба. Эти особенности расположения эмалевых призм необходимо учитывать при препарировании эмали.
После обработки кариозной полости эмаль должна «опираться» на «здоровый» дентин.
• бессосудистая, бесклеточная и самая твердая ткань организма;
• эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого, оттенки цвета зависят от различной толщины и прозрачности эмали, а также цвета подлежащего дентина, гипоминерализованная эмаль менее прозрачна;
• ее структурным элементом являются эмалевые призмы;
• выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе;
• несет функцию размельчения пищи в полости рта;
• обладает проницаемостью, ионным обменом и реминерализацией;
• в ней могут происходить процессы деминерализации (убыль компонентов эмали - Ca, P и др.);
• наряду с высокой прочностью эмаль обладает значительной хрупкостью;
• поверхностный слой эмали обладает большей прочностью в связи с содержанием в нем большого количества фторапатита.
Дентин (dentinum)
Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного дентинными трубочками.
Основное вещество содержит коллагеновые фибриллы и аморфное склеивающее вещество, состоящее из мукопротеинов.
Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются тангенциально и называются волокнами Эбнера, в плащевом дентине волокна располагаются радиально и носят название волокон Корфа.
Внутренний слой околопульпарного дентина менее минерализован. Его называют предентином - это зона роста дентина. В дентине новые слои откладываются ритмически и последовательно. По числу слоев в дентине можно определить возраст человека.
На границе с эмалью и цементом имеется интерглобулярный дентин, представляющий собой слабо или совсем неминерализованные участки. На границе с эмалью они крупные. В области дентиноцементной границы и корня они мелкие и многочисленные, образуют зернистый слой Томса. Интерглобулярные пространства принимают участие в обменных процессах дентина.
Основное вещество дентина пронизано множеством дентинных трубочек (канальцев), количество которых колеблется от 30 000 до 75 000 на мм 2 дентина. В дентинных трубочках циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и неорганические вещества из пульпы в дентин. Кроме того, в дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов, которые располагаются на периферии пульпы (рис. 4.27, 4.28).
Твердость дентина намного меньше твердости эмали, что обусловлено большим содержанием в нем органических веществ и воды (28 - 30 %). Следовательно, препарировать дентин стальным или твердо-
Рис. 4.27. Поверхность дентина
1 - дентинные трубочки
2 - отростки одонтобластов (волокна Томса)
Рис. 4.28. Периферический отросток одонтобласта (волокно Томса) в дентинной трубочке
сплавным бором намного легче, чем эмаль. Однако сама процедура препарирования дентина очень болезненная. Это создает большие трудности в процессе лечения зубов и требует от врача соблюдения определенной методики обработки дентина (прерывистые движения, острые боры, исключение давления, профилактика вибрации).
Самыми болезненными зонами являются эмалеводентинное соединение и околопульпарный дентин. В дентинных канальцах располагаются нервные рецепторы, которые выполняют роль своеобразных передатчиков болевой чувствительности. Для безболезненного препарирования предложено пересекать отростки одонтобластов вблизи дна кариозной полости обратно конусовидным бором. Количество дентинных трубочек с отростками одонтобластов вблизи пульпы на 1 мм 2 дентина составляет 75 000, а ближе к эмали - от 15 000 до 30 000 в 1 мм 2 . Количество дентинных трубочек в молярах в 1,5 раза меньше, чем в резцах. Этим объясняется тот клинический факт, что при препарировании дентина болевая чувствительность в резцах выше, чем в молярах.
При нормальной функции пульпы зуба и при патологических процессах могут образовываться следующие виды дентина:
1. Первичный дентин (образуется в период формирования твердых тканей зуба).
2. Предентин (наименее минерализованная часть дентина, прилежащая к пульпе).
3. Вторичный, или заместительный дентин (образуется в процессе жизнедеятельности зубов).
4. Склерозированный, или прозрачный дентин (образуется при кариесе и характеризуется отложением солей кальция в дентинных трубочках).
5. Третичный (иррегулярный) дентин (образуется при кариесе зубов и заболеваниях некариозного происхождения).
6. Дентикли - образования округлой и овальной формы, состоящие из дентина или дентиноподобной ткани. Встречаются чаще всего в пульпе, где их называют камнями пульпы. Источником их образования являются одонтобласты.
Иррегулярный дентин образуется при ускоренном формировании дентина. В этих случаях образуется аморфный дентин без дентинных трубочек. Если же иррегулярный дентин образуется более медленно, то в нем определяются регулярно расположенные дентинные трубочки.
Таким образом, дентин является тканью, претерпевающей изменения в течение всей жизни человека в интактных зубах, а также при патологии зубов кариозного и некариозного происхождения.
В дентине могут встречаться «мертвые пути». При этом гибнет часть одонтобластов, внутренние концы дентинных трубочек заполняются иррегулярным дентином. Такие трубочки на шлифах выглядят черными. Участки дентина с мертвыми путями обладают пониженной чувствительностью.
Цемент (cementum) (рис. 4.29)
Цемент по своей структуре напоминает грубоволокнистую кость, но, в отличие от нее, не имеет сосудов. Цемент покрывает шейку зуба и корни, состоит на 68 - 70 % из неорганических и 30 - 32 % органических веществ.
Толщина цемента неодинакова: она тоньше в области шейки (20 - 50 мкм) и толще в области верхушки корня (100 - 150 мкм).
Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).
Первичный цемент прилежит к дентину, покрывая боковые поверхности корня.
Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного цемента, но иногда непосредственно прилежит к дентину.
Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и межклеточного вещества.
Цементоциты лежат в особых полостях (лакунах) и по строению схожи с остеоцитами.
Цементобласты - активные клетки, строители цемента, обеспечивают ритмическое отложение его новых слоев. При формировании бесклеточного цемента они отодвигаются наружу, а при образовании клеточного цемента замуровываются в нем.
Межклеточное вещество клеточного цемента состоит из основного вещества и волокон.
Волокна цемента имеют различное направление. Большая часть их идет в радиальном направлении (Шарпеевские волокна), причем с одной стороны они соединяются с радиальными волокнами дентина, с другой - вплетаются в волокна периодонта. Часть волокон располагается продольно, параллельно поверхности цемента. Основные функции цемента:
1 - защита дентина корня от повреждающих воздействий;
2 - участие в формировании
поддерживающего аппарата зуба, обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта;
3 - участие в репаративных
процессах (например, при переломах корня, при лечении пародонтита).
Рис. 4.29. Схема строения цемента зуба:
5 - бесклеточный цемент
6 - клеточный цемент
Пульпа зуба (pulpa dentis)
Пульпа зуба - рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань периодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток.
Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.
В зависимости от строения соединительной ткани различают коронковую и корневую пульпу.
В коронковой пульпе содержатся в большем количестве клеточные элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волокна тонкие и не образуют крупных пучков.
Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань. Клеточных элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с соединительной тканью периодонта.
В пульпе различают три клеточных слоя: периферический, промежуточный и центральный.
Периферический слой представлен высокодифференцированными клетками - одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевидной формы, располагающиеся несколькими рядами. Одонтобласты вырабатывают дентин в период развития зуба, а также на протяжении всей жизни. Поэтому в интактном зубе с возрастом уменьшается размер его полости. Одонтобласт имеет два отростка - центральный и периферический (дентинный). Центральный отросток не выходит за пределы пульпы. Периферический отросток (волокна Томса) проникает в дентин, располагаясь в дентинных трубочках. Большая часть отростков достигает эмалеводентинного соединения, а некоторые проникают в эмаль до эмалевых пучков и пластинок. На своем пути дентинные отростки дают ответвления, которыми пронизан весь межканальцевый дентин.
Такое строение отростков одонтобластов свидетельствует об участии их в обменных процессах и передаче всех видов раздражителей в пульпу.
Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характеризуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой формы с многочисленными отростками-пульпоцитами. Эти клетки являются камбиальными. Они способны к дифференцировке и превращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят незрелые коллагеновые волокна.
Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.
В зависимости от строения соединительной ткани различают коронковую и корневую пульпу.
В коронковой пульпе содержатся в большем количестве клеточные элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волокна тонкие и не образуют крупных пучков.
Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань. Клеточных элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с соединительной тканью периодонта.
В пульпе различают три клеточных слоя: периферический, промежуточный и центральный.
Периферический слой представлен высокодифференцированными клетками - одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевидной формы, располагающиеся несколькими рядами. Одонтобласты вырабатывают дентин в период развития зуба, а также на протяжении всей жизни. Поэтому в интактном зубе с возрастом уменьшается размер его полости. Одонтобласт имеет два отростка - центральный и периферический (дентинный). Центральный отросток не выходит за пределы пульпы. Периферический отросток (волокна Томса) проникает в дентин, располагаясь в дентинных трубочках. Большая часть отростков достигает эмалеводентинного соединения, а некоторые проникают в эмаль до эмалевых пучков и пластинок. На своем пути дентинные отростки дают ответвления, которыми пронизан весь межканальцевый дентин.
Такое строение отростков одонтобластов свидетельствует об участии их в обменных процессах и передаче всех видов раздражителей в пульпу.
Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характеризуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой формы с многочисленными отростками-пульпоцитами. Эти клетки являются камбиальными. Они способны к дифференцировке и превращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят незрелые коллагеновые волокна.
Рис. 4.30. Зубные ряды
Межзубные контакты, обеспечивая единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, которое оказывается на зуб при жевании, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы через межзубные контакты. Кроме этого, устойчивость зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важное значение для связи между отдельны-
ми зубами имеет межзубная связка краевого пародонта, которая представляет собой мощный пучок соединительнотканных волокон от цемента корня одного зуба к цементу корня соседнего зуба над вершиной межзубной перегородки. Нижние зубы, кроме этого, обладают дополнительной устойчивостью за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронок зубов. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, корнями наружу. Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни назад, что препятствует сдвигу зубного ряда кзади. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости, так как зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Эта особенность компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.
Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний - форму параболы (рис 4.31). Кроме зубной дуги,принято выделять альвеолярную и базальную (апикальную) дуги. Альвеолярная дуга - это линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней (рис. 4.32). Так как на верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни - внутрь, зубная дуга верхней челюсти шире базальной. Соответственно, на нижней челюсти - наоборот. По этой причине при полной потере зубов нижняя челюсть выступает вперед (старческая прогения).
Читайте также: