Цемилайн стеклоиономерный цемент инструкция по применению
Стеклоиономерные цементы как связующее звено между композитом и дентином
В настоящее время почти во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные технологии реставрации. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, композиты имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [1].
Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).
Общеизвестно, что при реставрации зубов композитными материалами надежная и долгосрочная адгезия к эмали не представляет проблемы и достигается с помощью методики протравливания, разработанной Buonocore. Однако надежное соединение между композитом и дентином по-прежнему остается проблематичным [2]. Применение стеклоиономерных цементов (СИЦ) в качестве связующего звена между дентином и композитом интенсивно исследуется в течение последних лет и доказывает высокую степень надежности [5].
Одним из принципиальных различий между стеклоиономерными цементами и композитными материалами является механизм адгезии к тканям зуба. Используя композит, можно добиться только микромеханической адгезии материала к дентину или эмали, а стеклоиономерный цемент образует с ними полноценное химическое соединение.
Это достигается благодаря присутствию в составе материала биоактивной полиакриловой кислоты, обусловливающей ионный обмен между цементом и прилегающими тканями зуба [1].
Наши зарубежные коллеги, которые скептически относятся к стеклоиономерным цементам, сталкиваются с небольшими по размеру полостями жевательной группы зубов, так как их пациенты регулярно проходят профилактические осмотры.
В нашей стране пациенты нередко обращаются к стоматологу либо при наличии обширной кариозной полости, либо уже при наличии болевого синдрома. Поэтому в ряде случаев применение сэндвич-техники более предпочтительно, чем адгезивная технология.
Показания для сэндвич-техники:
- пациенты, имеющие низкий уровень гигиены и кариесвосприимчивые;
- восстановление значительных по объему кариозных полостей, особенно в депульпированных зубах;
- пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;
- пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.
Клинический пример № 1
Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие кариозной полости и периодически возникающие боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.7 зуба. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зуб 3.7— хронический пульпит.
Вначале было проведено эндодонтическое лечение зуба 3.7 (рис. 1) . Учитывая наличие у пациента низкого уровня резистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости и предшествующую депульпацию зуба, для восстановления коронковой части зуба выбрали сэндвич-технику [3].
Рис. 1. Зуб 3. 7 после эндодонтического лечения.
После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ двойного отверждения «Ионолюкс» (VOCO, Германия) (рис. 2) .
В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, что обусловливает его превосходные свойства. За счет композитной составляющей у материала улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде. В отличие от его аналогов, при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у Vitremer): он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.
Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионолюкс».
Отверждение «Ионолюкс» осуществлено в течение 20 секунд. Далее проведена адгезивная подготовка полости по традиционному протоколу. Реставрация зуба завершена при помощи наногибридного композита «Грандио» (VOCO) (рис. 3) . После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации. Для этой цели использовались диски различной зернистости OptiDisk (Kerr), пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности (SSWhite). Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками Dimanto (VOCO) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 4, 5).
Рис. 3. Зуб 3. 7 на этапе реставрации при помощи наногибридного композита «Грандио».
Стеклоиономерные цементы: материалы выбора в детской стоматологии
Диапазон применений стеклоиономерных цементов в детской стоматологии чрезвычайно разнообразен (лечение раннего кариеса у детей, перекрытие участков глубокого кариеса в молочных и постоянных зубах и т.д.). В данной статье мы представим анализ данных материалов, которые за последнее время значительно изменились и усовершенствовались.
Во Франции стеклоиономерные цементы (СИЦ) в основном используются стоматологами для фиксации протетических конструкций и значительно реже – в качестве материала для реставрации. В 2012 году 56% всех реставраций были выполнены из композитных материалов, и только 17% - из стеклоиономеров. Согласно отчету французского French National Agency for Medical Product Safety (Agence Nationale de Securite du Medicament et des produits de sante, ANSM) от апреля 2015 года, 100% стоматологов во Франции в 2012 году использовали композиты с целью пломбирования по сравнению с 40%, которые использовали стеклоиономеры, что в пересчете составляет приблизительно 15-25% прямых реставраций.
Стеклоиономерные материалы (СИЦ) по-прежнему страдают от «плохой репутации», которая тянется со времен презентации на рынке еще первых поколений данного вида материалов. Так, в 1970 году Wilson и Kent установили, что тогдашние представители стеклоиономеров характеризовались низкой устойчивостью к сгибанию и истиранию. Необходимо отметить, что в то время на рынке были доступны только стеклоиономеры низкой вязкости. Данные материалы требовали обеспечения определённых условий влажности для достижения стабильного состояния своей структуры. Но с того времени стеклоиономеры значительно улучшились, и теперь представляют отличную альтернативу амальгамным пломбам. Последние следует же применять лишь в очень отдельных случаях, и то в качестве исключения, например, при лечении молочных зубов, которые в скором времени выпадут. СИЦ также можно использовать и в качестве альтернативы композитами, что с биологической точки зрения ассоциировано с определенными рисками. Но несмотря на некоторые ограничения в использовании СИЦ, сложно переоценить их значимость в лечении раннего кариеса у детей, перекрытии глубоких кариозных поражений в молочных и постоянных зубах, восстановлении дефектов минерализации и т.д.
Состав и классификация
СИЦ состоят из смеси органических кислот (полиакриловая кислота, винная кислота и итаконовая кислота) и частиц фторалюмосиликатного стекла. Широкое применение первых СИЦ было значительно ограничено из-за их слабых механических свойств и высокой чувствительности к влаге. Новые виды СИЦ были модифицированы добавлением в их структуру композитных составляющих, некоторые – путем изменения взаимоотношений порошка/жидкости и модификации размер частиц (СИЦ высокой вязкости). Добавление в состав СИЦ лиофилизированной полиакриловой кислоты делает их менее чувствительными к осмосу. Одно из последних поколений СИЦ характеризуется наличием в своем составе очень маленьких частиц филера (менее 4 мкм), которые позволяют значительно ускорить процесс отверждения (так называемые СИЦ высокой плотности). Как для СИЦ высокой вязкости, так и для СИЦ высокой плотности показано применение специальных покрывающих лаков для улучшения их долгосрочных механических свойств. Данные лаки состоят из нанонаполненного самоадгезивного композита, который обладает высокими гидрофильными характеристиками и очень низким уровнем вязкости. Такой подход позволяет компенсировать наличие микропор в структуре СИЦ, защищая его от пересыхания и в некоторой мере – от негативного окклюзионого действия. Кроме того, на сегодняшний день доступны СИЦ не требующие замешивания порошка и жидкости, а поставляющиеся в капсулах, что автоматически улучшает их мануальные характеристики и экономит рабочее время врача.
Кислотно-основная реакция
На первом этапе ионы H+ из кислоты воздействуют на поверхность частиц стекла, провоцируя выделение, таким образом, ионов кальция и алюминия. Освобождение ионов облегчается за счет винной кислоты, которая образует комплексы между ними. Таким образом, создается полисоль, которая постепенно затвердевает. Следует отметить, что в клинических условиях СИЦ на данной стадии имеют глянцевый вид. Также на данном этапе нужно контролировать уровень влажности, поскольку феномен формирования взаимосвязей в форме сетки является нестабильным. Важно также не манипулировать внесенным материалом на данной стадии, поскольку это может негативно повлиять на химические связи. На втором этапе осуществляется гелеобразование материала. Он становится матовым, и эта фаза подходит для придания материалу определенной формы (фото 1-2). Общее время работы с СИЦ составляет около 3 минут, и зависит от типа используемого СИЦ и рекомендаций производителя. На третьем этапе происходит «созревание» материала. СИЦ низкой вязкости требуется около одного года для того, чтобы достичь механических свойств аналогичных композитному материалу. Для СИЦ последних поколений это время ограничено несколькими часами.
Фото 1. Глянцевый вид материала сразу после его внесения в полость.
Фото 2. Феномен стадии гелеобразования, которая подходит для контурирования реставрации.
Уникальные и многочисленные свойства
Одним из основных преимуществ СИЦ является их естественная адгезия к твердым тканям зуба. Данная связь обеспечивается за счет ионной реакции карбоксилатных групп на молекулах поликислоты с фосфат-ионами в структуре зуба и позитивно заряженными ионами гидроксиапатита. Таким образом формируется слой межфазного ионообмена. Для того, чтобы улучшить микромеханическую адгезию можно использовать кондиционер. Он позволяет уменьшить поверхностное натяжение, убрать смазанный слой и частично обеспечивает деминерализацию дентинных трубочек. Таким образом, улучшается смачиваемость порции СИЦ. По сути, обработка поверхности зуба проводиться полиакриловой кислотой с концентрацией в 10-20% на протяжении 10-20 секунд. Последние поколения СИЦ не требуют использования кондиционера, поскольку сами являются достаточно кислотными.
Однако, последний тезис должен быть интерпретирован с осторожностью, поскольку применение слабопротравливающего агента все же способствует более высокому уплотнению тканей дентина и улучшению связи с твердыми тканями зуба на протяжении периода шестимесячного наблюдения. При использовании герметиков на основе СИЦ применение кондиционера является обязательным. Более высокий уровень уплотнения материала снижает риск развития воспаления пульпы и обеспечивает снижение показателей полимеризационной усадки. Благодаря выделению частиц фтора, особенно на протяжении первых месяцев, СИЦ обосновано классифицируются как биосовместимые и биоактивные материалы за счет такого противокариозного действия.
Как насчет истинных механических свойств?
На самом деле, истинные механические свойства СИЦ значительно улучшились с момента их появления на рынке. Новые материалы повышенной вязкости с увеличенным количеством частиц наполнителя, которые, кроме того, что еще и отличаются по своему размеру, характеризуются достаточно высокими механическими характеристиками. Покрытие пломб из СИЦ слоем лака толщиной в 35-40 мкм также улучшает твердость материала и его резистентность к истиранию. Исследования, изучавшие функциональное состояние амальгамных и СИ пломб через два года их функционирования в структуре молочных зубов, не идентифицировали никаких значимых отличий. Рандомизированные клинические исследования, посвященные тому же вопросу, не выявили никаких отличий в функционировании амальгамных и СИ пломб (из материалов высокой вязкости) в структуре как временных, так и постоянных зубов и на протяжении 6-летнего периода функционирования. Таким образом, полученные результаты обосновывают целесообразность применения СИ для восстановления окклюзионных полостей, пришеечных и небольших контактных дефектов.
По данным проведенного исследования, успешность 1231 СИ-реставраций 2 класса по Блэку на протяжении 6 лет мониторинга составляла 97,42%. При этом нужно помнить, что большие мезио-окклюзионно-дистальные реставрации все же характеризуются большим риском развития сколов. Кроме того, не рекомендовано проводить реставрацию с использованием СИЦ тех поверхностей и частей зуба, которые подлежат значительным окклюзионным нагрузкам. Именно поэтому бугорки зубов практически никогда не реставрируют посредством СИЦ. Liu установил, что при использовании в качестве силантов для предотвращения развития кариеса фиссур, СИ и композитные материалы характеризуются одинаковым уровнем эффективности при мониторинге на протяжении 24 месяца. В ходе систематического обзора, проведенного Mickenautsch, удалось резюмировать что СИ и композиты не отличаются в показателях своей эффективности относительно профилактики развития кариеса фиссур на протяжении 48 месяцев функционирования изучаемых герметиков.
Для улучшения клинического прогноза функционирования реставраций из СИЦ, необходимо учитывать две важных составляющих: дизайн отпрепарированной полости и целесообразность использования покрывающего лака. Форма отпрепарированной полости должна обеспечивать максимальную ретенцию материала, таким образом, предотвращая развитие вторичного кариеса (фото 3). Применение же лака с целью перекрытия СИ пломб частично остается вопросом дискуссионным, поскольку в таком случае врачу приходиться применять композит-содержащее вещество для материала, который не содержит композит-ассоциированных производных. С другой точки зрения, применение лака, как минимум, способствует контролю влажности во время первой стадии отверждения стеклоиономерного материала.
Фото 3. Дизайн препарирования полости под СИ реставрацию.
Фото 4. Позиционирование матрицы Lumicontrast® (Polydentia).
Клинические показания к применению
Спектр применения СИ в детской стоматологии чрезвычайно разнообразен: они используются с целью герметизации, реставрации пришеечных поражений, для временного или же постоянного пломбирования окклюзионных или контактных дефектов, перекрытия области пульпы в случаях глубокого кариеса, травмы или ятрогенного ее обнажения. СИЦ можно использовать как для временных, так и для постоянных зубов, поскольку данные материалы представляют качественную альтернативу как амальгаме, так и композиту, учитывая их биоактивные и биосовместимые свойства. Большинство неудач при применении СИЦ связаны с несоблюдением регламента рабочего времени, выбором неадекватного типа матрицы, несоответствующим дизайном отпрепарированной полости, недостаточной адаптацией порции материала.
Кроме того, для обеспечения достаточного уровня прогнозированности СИ пломбы необходимо также обеспечить и контроль влажности во время внесения и отверждения материала. Для подобных целей можно использовать коффердам, что, кроме всего прочего, позволяет достичь и более высокого уровня комфорта во время проведения манипуляций. Напомним, что выбор подходящей матрицы – это также важный элемент обеспечения качества выполнения реставрации из СИЦ.
На фото 5-12 изображено процесс герметизации 36 зуба посредством Fuji Triage от GC техникой «от пальца». Даже такой подход позволяет материалу проникнуть во все поднутрения и углубления, благодаря контролируемому давлению со стороны окклюзионной поверхности.
Фото 5. Материал стеклоиономера (Fuji Triage, GC).
Фото 6. Вид 36 зуба до герметизации.
Фото 7. Очистка области фиссуры.
Фото 8. Нанесение кондиционера на 10 секунд.
Фото 9. Внесение материала.
Фото 10. Нанесение кокосового масла на палец.
Фото 11. Давление на окклюзионную поверхность реставрации.
Фото 12. Вид после герметизации.
Заключение
Целесообразность использования стеклоиономерных материалов в стоматологических практике должна быть пересмотрена с учетом возможностей их целенаправленного и эффективного применения в конкретных клинических ситуациях. Конечно, ранние поколения СИЦ не соответствовали определённым биомеханическим и эстетическим критериям, но последние их представители (СИЦ высокой плотности и СИЦ высокой вязкости) сумели превзойти недостатки своих предшественников. Данный вид биосовместимых материалов может эффективно использоваться для выполнения «долгослужащих» реставраций, исключая риск развития вторичного кариеса. Кроме того, СИЦ идеально вписываются в конвенцию минимально инвазивных вмешательств, которая набирает все большей популярности среди стоматологов.
Стеклоиономерные материалы «Глассин»
A.D. Wilson и B.E. Kent в 1971 году разработали новый пломбировочный материал ASPA алюмосиликатный полиакриловый цемент. Этот и подобные ему материалы получили название стеклоиономерных цементов. Материал был выпущен в 1973 году в США компанией De Trey.
Их считали новым поколением цинк-поликарбоксилатных цементов, выпускавшихся с конца 60-х годов. Цинк-поликарбоксилатные цементы произошли от цинк-фосфатных цементов благодаря открытию возможности замены фосфорной кислоты на полиакриловую.
Стеклоиономерные цементы были предложены в качестве материалов, способных заменить силикатные цементы, которые уже около 80 лет применялись в практической стоматологии и постепенно вытеснялись композитами на полимерной основе.
Следует отметить, что более правильным и соответствующим требованиям международного стандарта (ISO) является название стеклополиалкенатные цементы.
Для реставрации постоянных зубов, безусловно, лучше композиты. Однако композиты не могут решить всех проблем лечения постоянных «несформированных» зубов. Анатомия и физиология тканей временных и постоянных зубов у детей отличается от аналогичных показателей у взрослых
Кариес, возникающий в период незаконченной минерализации часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы деструкции твердых тканей с запаздыванием защитных механизмов в виде склерозирования дентина и образования заместительного) дентина.
Для стабилизации процесса и улучшения ситуации в полости рта требуется материал способный реминерализовать твердые ткани зуба, уменьшить риск развития вторичного кариеса.
В зависимости от клинического применения стеклоиономерные цементы (СИЦ) разделяются на 3 типа: фиксирующие, восстановительные, реставрационные, подкладочные цементы.
«Омега Дент» представила материалы этих групп под названием «ГЛАССИН»
Достоинства СИЦ «ГЛАССИН»:
- химическая адгезия к твердым тканям зуба за счет образования с кальцием гидроксиапатита эмали и дентина карбоксилатными группами макромолекул полиакриловой кислоты цемента, а также связывание водородного типа с коллагеном (предположительный механизм);
- кариесстатический и антибактериальный эффект;
- близость коэффициента термического расширения к твердым тканям зуба, что предотвращает «растрескивание» пломбированных зубов, нарушение краевого прилегания пломбы при изменении температуры в полости рта;
- хорошая биосовместимость, нетоксичность. В связи с этим не требуется применение изолирующей прокладки, СИЦ сами могут быть использованы в этом качестве, так как обладают высокой прочностью на сжатие;
- низкая теплопроводность;
- хорошая краевая адаптация к тканям зуба.
Наличие у СИЦ химической адгезии к твердым тканям зуба позволяет использовать более консервативные подходы к препарированию кариозных полостей, именуемое «минимальной интервенцией».
Наличие слоя насыщенных фтором апатитов в дентине может служить барьером в процессе развития вторичного кариеса
Установлено, что бактериальная обсемененность поверхности пломб из СИЦ значительно ниже, чем пломб из цинк-фосфатных, поликарбоксилатных цементов и композитов, т.к. фтор изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности и блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты
Именно поэтому применение стеклоиономерных цементов особенно показано у пациентов с тяжелым течением кариеса зубов, «проблемной» полостью рта (низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ, высокая частота рецидивного кариеса).
СИЦ называют материалами SMART, то есть выделение ионов фтора из них усиливается, когда идет снижение уровня pH (накапливается мягкий зубной налет, прием в пищу кислых продуктов). В то же время предполагают, что СИЦ способен пополнять содержание фтора, а также кальциевых и фосфатных ионов из лечебно- профилактических зубных паст и пищевых продуктов.
Биологическая совместимость с тканями зуба связана со свойствами входящей в состав СИЦ полиакриловой кислоты, с невозможностью ее проникновения в дентинные канальцы из-за высокого молекулярного веса, слабой кислотности, полного связывания с кальцием твердых тканей зуба с образованием нерастворимой соли.
СИЦ биологически инертен для организма в целом. Не возникают реакции сенсибилизации, которые встречаются в случае применения композитных пломб, где непрореагировавшие мономеры могут выделяться в полость рта. Следовательно, СИЦ – материал выбора для пациентов со сложным аллергологическим статусом.
Также незаменим для пломбирования недавно прорезавшихся зубов, так как их до конца не минерализованные ткани недостаточно восприимчивы к адгезионным технологиям, на которых основываются композиты. В условиях высокой саливации и плохой гигиены полости рта СИЦ является материалом выбора.
Важным преимуществом стеклоиономерных цементов является то, что на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема цементной массы. Это обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы.
Показания к применению СИЦ
- При лечении кариеса временных зубов:
- реставрация кариозных полостей классов I, II, III, V;
- лечение кариеса зубов с применением ART-методики;
- методика профилактической стеклоиономерной реставрации;
- материал выбора при множественном кариесе, поражении твердых тканей ниже уровня десны;
- невозможность технически выполнить реставрацию композитом;
- герметизация фиссур;
- применение в качестве подкладочного материала под композиты и амальгаму.
- При лечении кариеса постоянных зубов:
- реставрация кариозных полостей классов III, V;
- туннельная техника лечения кариеса;
- пломбирование небольших кариозных полостей при технической возможности препарирования без разрушения краевого гребня;
- методика терапевтической герметизации: лечение кариеса эмали полостей класса I без иссечения эмали;
- методика профилактической стеклоиономерной реставрации;
- герметизация фиссур и ямок (переходная герметизация);
- применение в качестве подкладочного материала под композиты и амальгаму;
- замещение дентина в технике реставрации «закрытого сэндвича»;
Основные типы линейки СИЦ «ГЛАССИН» и методики их применения
I тип. Фиксирующие «ГЛАССИН Фикс»
Для фиксации ортопедических коронок, мостовидных протезов, штифтов.
Материал имеет следующие положительные свойства: незначительную растворимость, высокую прочность на сжатие, хорошую адгезию к дентину и противокариозный эффект.
Использование более тонких стеклянных частиц (менее 20 мкм) с более высоким содержанием силиката, чем у реставрационных материалов, способствует повышению прочности.
Важным свойством этого цемента является возможность получения тонкой пленки при замесе материала, которая может заполнить пространство между поверхностью зуба и коронкой. Толщина пленки достигает 11-13 мкм. Рабочее время материала от 2 до 3 минут. Время полного отверждения от 6 до 7 минут. Остатки материала легко удаляются тонкой гладилкой.
II тип. Реставрационные «ГЛАССИН Рест»
Он обладает удовлетворительными эстетическими характеристиками, имеет хорошие манипуляционные свойства, не прилипает к инструментам. Повышенная прочность и износоустойчивость. Еще одно положительное качество этого материала - относительно невысокая стоимость.
III тип. Подкладочные «ГЛАССИН Бейз»
Подкладка изолирует дентин зуба и высвобождает фториды. При толщине остаточного дентина менее 1мм. необходимо наложить защитную прокладку из материала на основе гидроксида кальция, например «Кальципульпин» или «Кальципульпин Плюс». Рабочее время от 1,5 до 2 минут.
IV тип. Восстановительный цемент для детской стоматологии «ГЛАССИН Кидс»
Практика показывает, что многие стоматологи отказываются лечить детей из-за отрицательного психологического настроя ребенка. Объяснение этому одно - стоматологические манипуляции, ранее проводимые ребенку, вызвали у него страх перед вмешательством, что значительно осложняет работу врача. Что же предлагает современная наука для облегчения работы стоматолога?
Пломбировочный материал, который существует уже несколько десятков лет - стеклоиономерный цемент.
Уникальностью этого материала является его способность к обмену ионами кальция и фтора с тканями зуба, что обеспечивает кариестатический эффект материала. Используется это свойство материала в так называемой методике «Атравматического восстановительного лечения» (APT), когда ручными инструментами удаляются кариозно-измененные ткани зуба, и подготовленная полость пломбируется стеклоиономерным цементом.
Можно применять этот метод и для временного пломбирования зубов при множественном кариесе. Быстрота и нетравматичность метода позволит быстро запломбировать все пораженные кариесом зубы, спланировав дальнейшее лечение в более размеренных темпах и при уже сформировавшемся доверии ребенка.
Результаты исследований в странах, где проводился этот метод показали высокую его эффективность.
- ребенку проводится препарирование кариозных тканей зуба, насколько он позволяет это сделать, с использованием бормашины или ручных инструментов
- удаляется основная масса кариозно-измененных тканей зуба
- полость обрабатывается гипохлоритом натрия (по последним данным, этот антисептик наиболее эффективно удаляет смазанный слой дентина, не деминерализуя его - что очень важно для ретенции СИЦ).
- после чего ставится пломба из стеклоиономерного цемента ГЛАССИН Кидс или ГЛАССИН Рест.
ГЛАССИН Кидс идеально подходит для некариозных поражений тканей зуба, а также при пришеечном кариесе.
V тип. Цемент стеклоиономерный для герметизации фиссур «ГЛАССИН-Фисс»
Функции герметизации фиссур: создает барьер для кариесогенных бактерий; оказывает реминерализующее действие на эмаль
СИЦ химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, имеют высокую биосовместимость,
Некоторые исследования доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в качестве герметиков фиссур может быть целесообразно в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур.
Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения.
Существуют две методики: инвазивная и неинвазивная.
При неинвазивной методике после гигиенической очистки сразу приступают к процедуре герметизации. Глассин Фисс замешивают на бумажной палетке в течение 20 сек. до густой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, наносят на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределяют и уплотняют в фиссуре или в слепой ямке с помощью штопфера подходящего размера, в течение минуты осуществляя пальцевое давление. Через минуту излишки материала убирают острой гладилкой.
Если в результате обследования обнаружены фиссуры коричневой, черной или меловато-белой окраски с предполагаемым начальным кариесом (застревание зонда), то этот участок сошлифовывают тонким или шаровидным алмазным бором малого диаметра –проводят инвазивную методику.
Проводить герметизацию фиссур зубов следует в первые 6-12 мес. после прорезывания как постоянных, так и временных зубов.
- реставрации молочных зубов (все классы полостей);
- пломбирования полостей I и II классов;
- пломбирования полостей V класса (если эстетические требования не являются приоритетными);
- лечения некариозных поражений твердых тканей (клиновидные дефекты, эрозия эмали).
Используется для временного пломбирования при длительном лечении. Герметизация фиссур.
Качественный при наращивании культи зуба и восстановления разрушенной структуры зуба под коронку.
Может быть использован как подкладка при пломбировании композитами и амальгамой.
Состав и основные свойства
Стеклоиономерная реакция начинается сразу после смешивания порошка и жидкости, сопровождается выделением ионов фтора, что укрепляет дентин, оказывает бактерицидное действие и предупреждает развитие вторичного кариеса .
Стеклоиономерный цемент Цемион обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, прочностью, стойкостью к кислотной эрозии, обеспечивает надежное краевое прилегание, рентгеноконтрастеч соответствует требованиям. Порошок цемента Цемион имеет пять оттенков (А2, А3, В2, С2, С4 по шкале VITA).
Инструкция Цемион
Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.
Перед применением стеклоиономерного цемента Цемион баночку с порошком необходимо хорошо встряхнуть.
Порошок дозируют ложкой-мерником, заполняя ее вровень с краями, избыток порошка удаляют шпателем. Жидкость дозируют капельницей, которую для правильной дозировки следует держать строго вертикально и достаточно высоко, чтобы капля падала свободно.
Материал замешивают на специальном блокноте или стекле пластмассовым или металлическим шпателем порциями в течение 30 секунд.
Стеклоиономерный цемент Цемион применяется в двух консистенциях:
Кариозную полость подготавливают по общепринятой методике.
Свежепрепарированную полость тщательно промывают и просушивают воздухом, затем обрабатывают кондиционером, что повышает адгезию материала к твердым тканям зуба.
Кондиционер наносят кисточкой или ватным аппликатором на 15-20 секунд. Он хорошо заметен благодаря голубой окраске. Затем кариозную полость промывают большим количеством воды и высушивают струей воздуха. Ткани зуба нельзя пересушивать, в противном случае снизится адгезия цемента. После обработки полость должна быть безупречно чистой, без следов влаги.
Цемион можно применять без подкладки, однако, при пломбировании глубоких полостей (если оставшийся слой дентина имеет толщину менее 1,5-2 мм) для участка дентина, находящегося в непосредственной близости к пульпе, следует использовать лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция (Кальцесил, Кальцевит , Кальцелайт). Остальную поверхность дентина необходимо оставлять открытой для обеспечения химической связи с материалом Цемион.
Лечебную прокладку наносят перед кондиционированием. При нарушении целостности прокладки после удаления кондиционера ее восстанавливают новой порцией материала.
Защита лаком . В первые часы после отверждения Цемион чувствителен к попаданию влаги поэтому по окончании периода твердения пломбы покрывают защитным лаком. Лак покрывной наносят аппликатором или стеклянной папочкой и высушивают струей воздуха в течение 10-15 сек. Нельзя пользоваться очень сильной струей воздуха, чтобы избежать смещения лака.
Через 15 минут возможна предварительная механическая обработка пломбы для получения правильного прикуса и шлифовка. При предварительной обработке инструменты смазывают вазелином, не следует применять воду. Удаляют излишки материала и пломбу снова покрывают защитным лаком. Окончательную шлифовку и полировку проводят не ранее чем через 24 часа. После этого вновь наносят покрывной лак.
Металлические инструменты сразу после использования рекомендуется промыть водой или дезинфицирующим составом.
Вниманию стоматологов.
В случаях аплергических реакций у особенно чувствительных пациентов материал следует удапить и отказаться от дальнейшего его применения.
Не допускать попадания жидкости ипи кондиционера на мягкие ткани полости рта ипи кожу. При попадании немедленно промыть водой.
В спучае попадания жидкости ипи кондиционера в глаза необходимо немедпенно промыть глаза большим копичеством воды и обратиться за медицинской помощью к врачу.
Стеклоиономерный цемент Цемион Ф образуется при смешивании порошка и жидкости.
Цемион Ф рентгеноконтрастен, обладает высокой механической прочностью, низкой растворимостью, хорошей адгезией к эмали, дентину и к основным конструкционным стоматологическим материалам, соответствует требованиям ГОСТ Р 51744-2001.
Цемион Ф обеспечивает хорошую краевую герметизацию, длительно выделяет фтор, что укрепляет твердые ткани зуба и предупреждает развитие вторичного кариеса .
Стеклоиономерный цемент Цемион-Ф не вызывает болевых ощущений у пациента при фиксации коронок и мостовидных протезов.
Инструкция Цемион Ф
Фиксацию проводят общепринятым методом. Для улучшения адгезии цемента к дентину подготовленный к цементированию зуб обрабатывают кондиционером (наносят кисточкой или аппликатором на 15-20 секунд), затем тщательно промывают большим количеством воды и высушивают воздухом. Следует избегать пересушивания. Обработка кондиционером возможна только на депульпированных зубах, так как при фиксации создается значительное гидравлическое давление и нежелательно иметь открытые дентинные канальцы.
Излишки цемента удаляют через 10-12 мин. после фиксации зубных протезов и ортодонтических конструкций.
Вдоль нижней границы коронки необходимо нанести слой покрывного лака «Цемион», чтобы предохранить стеклоиономер от воздействия влажной среды полости рта в течение первого часа его затвердевания.
Металлические инструменты сразу после использования рекомендуется промыть водой или дезинфицирующим составом.
Цемилайн LC 20+10+10 гр (Владмива)
Описание:
Предназначен для профилактики вторичного кариеса и применяется в качестве базовой или изолирующей подкладки под постоянные пломбы из композитов и амальгам, а также для временного пломбирования при отсроченном лечении осложненных форм кариеса.
Состав:
Стеклоиономерный цемент светового отверждения «Цемилайн-LC» выпускается в виде комплекта порошок-жидкость. Порошок представляет собой тонкоизмельченное алюмофторсиликатное стекло с повышенным содержанием фтора. Жидкость — композиция водного раствора полиакриловой кислоты и олигомеров, содержащая инициаторы световой полимеризации.
Цемент обладает явно выраженными антикариозными и бактерицидными свойствами, способствует реминерализации размягченного дентина (благодаря повышенному фторовыделению). Высокое химическое сродство как к полимерным материалам, так и к тканям зуба обеспечивает надежное краевое прилегание. Реакция фотополимеризации, инициируемая видимым светом, придает
- Цементирование вкладок, накладок, коронок и мостов, изготовленных из металла,с металлическими каркасами, изготовленными из высокопрочной керамики или композитных материалов, обеспечивающими пригодность для обычного цементирования
- Цементирование коронок и мостов, изготовленных из металла, с металлическими каркасами, изготовленными из высокопрочной керамики или композитных материалов, обеспечивающими пригодность для обычного цементирования на имплантируемых абатментах
- Цементирование штифтов и винтов, изготовленных из металла или высокопрочной керамики, обеспечивающих пригодность для обычного цементирования
- Фиксация ортодонтических конструкций.
Инструкция Кетак Цем
1. Для достижения наибольшей прочности фиксации тщательно очистите поверхность эмали, дентина и металлических поверхностей.
2. Просушите подготовленную полость водно-воздушным спреем 2-3 мя короткими интервалами или просушите ватными тампончиками. Не пересушивайте дентин!
Препарация должна быть настолько, чтобы у нее был матовый, шелковистый внешний вид. Избыточное высушивание прямой сильной воздушной струёй из пистолета может отрицательно сказаться на качестве фиксации, а также на развитии постоперативной чувствительности на зубах с живой пульпой .
3. Металлические поверхности необходимо высушить очень хорошо.
4. Защищайте подготовленную полость от загрязнения слюной.
Защита пульпы: не следует накладывать стеклоиономеры на участки с непосредственной близостью пульпы.
До того как вы снимете слепок с зуба защитите пульпу наложением тончайшего слоя твердеющей лечебной прокладки содержащей гидроксид кальция .
Дозирование
Перед каждым использованием Кетак Цем не забывайте встряхивать флакон с порошком.
Открутите крышку с флакона с жидкостью и накрутите вместо неё имеющуюся в наборе капельницу.
Капайте жидкость рядом с горкой порошка на блокноте или пластинке для замешивания. Переверните флакон с жидкостью и держите строго вертикально (в этом случае точно дозируются капли и не загрязняется носик). Во избежание преждевременной порчи материала следует каждый раз очищать капельницу от кристаллизовавшейся на ней жидкости.
Если вам потребуется приготовить Кетак Цем более густой консистенции (например, для формирования культи) следует изменить пропорцию и добавить чуть больше порошка.
Плотно укупоривайте флаконы после использования.
Цемент слишком жидкой консистенции в случае зубов с живой пульпой может спровоцировать развитие пульпита, поэтому предпочтительнее не отступать от рекомендованных пропорций.
Смешивание
- Работать с Кетак Цем следует при комнатной температуре 20-25°С.
- Для замешивания, возможно, использовать как металлический так и пластиковый шпатель.
- Вносите порошок в жидкость двумя большими порциями. Не вносите порошок в жидкость маленькими порциями. Примерное количество цемента, требующееся для цементировки одной коронки, умещается на кончике шпателя.
- Тщательно замешайте цемент до получения гомогенной консистенции.
Применение: при внесении цемента рабочая область должна быть защищена от попадания воды, слюны и др. загрязнений.
Внесите тонкий слой цемента в искусственную коронку и прижмите.
После этого начинайте восстановление. Не переполняйте коронку. Гидростатическое давление близкорасположенных коронок может привести к реакции со стороны пульпы.
Время работы
Расчёт времени приводится для комнатной температуры 23°С и относительной влажности 50%. мин-сек
Удаление избытка: избыток Кетак Цем легко удаляется на 7 минуте от начала замешивания шпателем или зондом.
Читайте также: