Умереть дома на кровати

Обновлено: 07.01.2025

На конференции «Медицина и качество — 2015» в отдельной секции обсуждалась паллиативная помощь. Накануне конференции директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова поделилась в своем блоге статистикой о последних днях подопечных фонда.

Смерть онкобольного в реанимации – индикатор отсутствия паллиативной помощи

Мы прочитали юридические документы, имеющие отношения к оценке качества медицинской помощи (Основы охраны здоровья граждан, Закон об ОМС, приказ Минздрава 422ан и другие). Ни один из них не дает адекватных и практичных подходов к оценке состояния оказания паллиативной медпомощи. Поэтому критерии можно изобретать самостоятельно – кто во что горазд.

Мы проанализировали случаи, с которыми сталкивались сотрудники паллиативного проекта нашего фонда в течение года (с ноября 2014 года по ноябрь 2015 года).

Нам известны обстоятельства последних дней жизни и смерти 77 человек (из них 64 – от 0 до 18 лет, остальные – молодые взрослые до 25 лет). Это были дети и молодые люди с гемобластозами (25 человек), опухолями ЦНС (28 человек), опухолями костей (14 человек) и мягких тканей (10 человек).

Человек, получающий паллиативную помощь в случае онкологического заболевания, никогда уже не будет здоровым. Никакая медицина не может подарить ему жизнь. Это последние недели и дни жизни, и хотелось бы, чтобы они проходили не посреди кафеля реанимации и шума медицинских приборов. Надо дома. Надо с мамой, если ты ребенок. Или с любимыми людьми и тоже с мамой, если ты вырос.

Что на практике?

Дома умерли только 40 наших подопечных (в том числе нуждались в наркотическом обезболивании 21 человек) и в хосписе – еще 2 человека (один случай – с болевым синдромом – нигде больше нельзя было достать морфина, и еще один случай – родители не хотели травмировать других детей).

В больнице умерли 35 человек (в том числе с болью – 33 человека). Из умерших в больнице 25 человек умерли в отделениях реанимации.

Реанимация не может спасти жизнь нашим подопечным. В реанимации их направляют совсем по другим причинам:

– недоступность морфина вне реанимации,

– дыхательная недостаточность (перевод на ИВЛ),

– желание родителей (4 клинические смерти у пациента).

При развитой нормальной системе паллиативной помощи в стране случаев смерти в стационаре и в реанимации можно было бы избежать, если бы хосписы и их выездные службы могли бы обезболивать тех, кому больно, справляться с одышкой, оказывать психологическую помощь и объяснить близким что реанимировать умирающего от рака можно, но это увеличит страдания человека.

Смерть в реанимации – это чаще всего и разлука с мамой и близкими. У нас получилось, что в реанимацию допустили родителей и близких у 16 человек. Допустили в реанимацию – это, к сожалению, не значит быть вместе все время. Это раз в сутки на 15 минут, или вообще один раз за весь период умирания. Вообще не пустили в реанимацию близких шести человек (это случаи Воронежская обл., Иркутская обл. – 2 случая, Владимирская обл. – 2 случая, Ставропольский край). По трем пациентам у нас просто нет данных.

В общем, место смерти – реанимация – это чудовищный индикатор, который говорит нам о том, что система паллиативной помощи отсутствует. О какой достойной жизни ребенка до конца можно говорить, если ты один и без мамы.

Контроль боли

Еще одна сторона оказания паллиативной помощи, качество которой мы попытались оценить – контроль болевого синдрома. Из тех детей и взрослых, которые были у нас под опекой, в наркотическом обезболивании нуждались 45 пациентов (из них дети до 18 лет – 37 человек, старше 18 лет 8 человек).

Смогли получить обезболивание без участия специалистов фонда – 10 случаев. Это значит, что врачи на местах сами подобрали обезболивающую терапию, и система назначения, выписывания, предоставления препарата больному сработала сама и благополучно).

К сожалению, в 31 случае (69 процентов) лечащим врачам больных потребовалась консультация привлеченных фондом медиков для подбора схемы обезболивания и юридических основах назначения наркотических препаратов. К сожалению, знаний докторам – и педиатрам, и детским онкологам – по подбору схемы обезболивания детям пока не хватает.

Четверо детей не получили наркотического обезболивания – умерли в муках, в страданиях. Их родители, а в одном случае достоверно и лечащие доктора считали, что наркотическое обезболивание детям вредно, может сократить жизнь, может сделать ребенка наркоманом, и боль надо терпеть.

Эксперты МККН и ВОЗ признают опиоидофобию одной из причин недоступности обезболивания. В России об этой причине нелеченной боли говорят редко – не до того, не самый главный барьер сейчас. Но рано или поздно с этой проблемой придется столкнуться.

В 12 случаях потребовалось административное вмешательство (жалобы в Минздрав РФ, в Росздравнадзор, в минздрав субъекта федерации), чтобы получить обезболивание. Жаловаться потребовалось не только потому, что у докторов по месту жительства детей не хватало знаний для обезболивания больных и они отказывались делать назначения.

Были случаи, когда врачи отказывались обезболивать детей, ссылаясь на случай Алевтины Хориняк и свой страх уголовной ответственности при огрехах работы с наркотиками. Были случаи, когда наркотик был просто недоступен в конкретной аптеке, или в конкретном стационаре, или в конкретном городе.

Бывали случаи, когда система просто была не выстроена: в регионе никто не мог сказать, кто имеет право и должен назначать ребенку морфин (специалисты футболили маму от одного у другому).

Еще один штрих к портрету паллиативной помощи – соблюдение клинических рекомендаций по фармакотерапии боли. Клинические рекомендации еще не приняты, но методические написаны и опубликованы Минздравом России.

У детей, например, рекомендована двухступенчатая система обезболивания: если не помогают нестероидные противовоспалительные препараты, следует назначать морфин. Трамадол больше не рекомендуют ни ВОЗовские, ни отечественные специалисты. На практике же из 37 детей, нуждавшихся в лечении хронического болевого синдрома 16 пациентов получили трамадол, и 1 ребенок – промедол, 1 – фентанил внутривенно. То есть половина детей получала обезболивание, не соответствующее рекомендациям.

Конечно, рекомендации – не приказ, и конкретный ребенок может требовать индивидуального подхода. Но на деле речь шла не об индивидуальном подходе, а о том, что доктора привыкли к схеме обезболивания с трамадолом и не знают об обновлении рекомендаций. А часто морфин просто не был доступен (не было в аптеке, в больнице, в городе, был только в реанимации).

Вот примерно так обстоят дела с паллиативной помощью детям, если использовать наши, неофициальные, индикаторы. Тем более, что официальных адекватных индикаторов пока нет.

Конечно, наша картинка очень ущербная – «из того, что было». Мы совершенно не в состоянии оценить, как была оказана психологическая и социальная помощь детям на местах. Скорее всего, никак – но у нас нет индикаторов, и вряд ли они появятся в системе Минздрава (просто потому, что они немедицинские).

Возможность умереть в своей кровати

Еще одна проблема, которая не нашла отражения здесь, а она есть – возможность умереть дома в своей кровати, рядом со своими игрушками, с мамой и бабушкой. У нас и так получается, что половина детей умерла в стационаре. Но те, кто был дома, получили эту возможность во многом благодаря фонду. Потому что кислородные концентраторы, отсасыватели, кровати, которые позволяют обеспечить уход за ребенком на дому, предоставлялись фондом. В государственной системе получить эти вещи амбулаторно для семей умирающих детей невозможно.

Я думаю, что тема качества оказания паллиативной помощи будет очень актуальной уже через год – много, через два. Мы откроем паллиативные отделения и хосписы, начнем выписывать рецепты на анальгетики. И не дай нам Бог на этом успокоиться. Будет очень важно уметь оценивать, улучшилось ли положение семей, в которых есть умирающий человек, и стало ли легче самому страдающему человеку.

Хорошая смерть как лучший подарок для мамы

Эйлана Кирк была очень близка со своей матерью. Когда та умерла, написала книгу, главная тема которой – смерть. Эйлана уверена, что к этому событию нужно готовиться заранее. Она нашла в себе силы забрать маму перед смертью из больницы и позволить той умереть дома, среди любящих людей. Это был ее последний подарок матери. Но тот, кто хочет последовать примеру жительницы Ирландии и подарить своим близким «хорошую смерть», должен приготовиться к настоящей битве, мучительным решениям и самым тяжелым разговорам в своей жизни.

Мы публикуем отрывок из книги Эйланы Кирк «Дочь, мать, я: воспоминания о любви, потере и грязных тарелках».

Рядом с мужем, детьми и кошкой

Два с половиной месяца в больнице, пять с половиной мучительных лет жизни с параличом, тяжелейшими мозговыми нарушениями…

Свои последние драгоценные часы она провела в собственной постели, среди знакомых людей и вещей. На подоконнике рядом сидела кошка.

Мама умирала. Я обнимала ее, брат и отец держали за руки. Она тихо отошла в мир иной 11 февраля этого года. Мама не испытывала боли: медсестры из службы паллиативной помощи приходили дважды в день — убедиться, что все в порядке.

Но самое главное: мама умерла, зная, что ее любят.

Конечно, это случилось слишком рано. Ей был 81 год, хотя на самом деле мама ушла из жизни несколько лет назад, когда потеряла сознание в собственном кресле. То, что было потом, вряд ли можно назвать жизнью. Большую часть времени она проводила в больницах, подключенная к аппаратам, среди чужих людей.

С 2010 года, когда у мамы случился инсульт, нам с папой и братом постоянно приходилось принимать непростые решения по уходу за ней. И с каждым годом становилось все труднее.

И я горжусь тем, что нашла в себе силы забрать маму из больницы, не умоляя врачей «сделать хоть что-нибудь», а дав ей возможность мирно умереть дома.

Мгновение, которого никто не хочет ждать

Для того, чтобы ваш мир переменился полностью, достаточно одной секунды. Рушатся планы на будущее, привычный уклад жизни, рушится все. И подавляющее большинство из нас совершенно не готовы к этому. Естественно, раздумывать о собственной неизбежной кончине – занятие не самое приятное. Но в силу множества причин, среди которых беспомощность умирающего — далеко не последняя, мы передаем другим право принимать решение о том, как и где нам умирать. Благоразумный человек планирует свою смерть с не меньшей тщательностью, чем жизнь. Но таковых – единицы.

В Великобритании каждый год умирает полмиллиона человек. В прошлом году Управление здравоохранения проводило опрос население в рамках реализации программы End of Life Strategy, касающихся вопросов смерти и умирания. Население на контакт шло неохотно, испытывая в большинстве своем дискомфорт при обсуждении этой темы. А в конечном итоге это избегание приводит к тому, что когда наш близкий оказывается на пороге смерти, мы совершенно не представляем, чего он или она хочет. Результат же исследования был таков: 70% людей хотят умереть дома, но 50% умирают в больнице.

После случившегося я поняла одну очень важную вещь: подготовиться к смерти означает не просто смириться с тем фактом, что ты уйдешь из жизни.

Подготовиться к смерти – значит, спланировать ее, продумать, постараться сделать так, чтобы близкие услышали и поняли твое желание умереть именно так.

Моя мама прожила так много после рокового приступа лишь благодаря тому, что медики поддерживали в ней жизнь. Но если бы она была в состоянии выражать свои желания, вдруг оказалось бы, что она этого не хочет? Мы никогда не узнаем ответа, и этот вопрос не перестанет преследовать меня.

Разговоры о смерти не сделают ее легче. Но они дадут вам нечто важное: контроль над ситуацией. У моей мамочки его не было. Поэтому принимать решения пришлось нам. Настал день, когда мы с папой и братом, после разговора с лечащим врачом договорились о том, что жизнь моей матери более не будет поддерживаться искусственно. Результатом стало то, что называется «хорошей смертью».

Завещание о жизни

Все эти годы, наполненные страхом и болью, мы пытались продлить мамину жизнь. Несколько раз вытаскивали ее из лап смерти, будучи совершенно неспособными обеспечить качество самой жизни, как ни старались.

Нельзя сказать, что мама совсем не думала о своем конце. В ее истории болезни значился «отказ от реанимации». Но сердце ее никогда не переставало биться, она не переставала дышать, поэтому о реанимационных мероприятиях, предусмотренных этим распоряжением, речи не шло. И мы обращались за медицинской помощью всякий раз, когда ей становилось хуже.

Первых три года выдались относительно спокойными. Мама, если не считать инсульта, обладала крепким здоровьем. Но на четвертый год появились проблемы: камни в почках, всевозможные инфекции мочеполовой системы и т.д.

Мы стали частыми гостями в больнице.

Каждый раз мою маму, которая ничего не понимала и не чувствовала, щупали, кололи, сканировали, опутывали трубками.

Все это было крайне травматично. Но поскольку она не оставила никаких других распоряжений, медики были обязаны делать все, что в их силах, для поддержания в маме жизни.

Насколько легче было бы всем нам, если бы она оставила так называемое «завещание о жизни» (документ, выражающий волю человека, чтобы ему позволили спокойно умереть, не продлевая жизнь искусственно – прим. Авт.). Ее желание, написанное черным по белому, избавило бы нас от необходимости постоянно стоять перед альтернативой, в которой оба варианта рвали душу.

В «завещании о жизни» содержатся распоряжения не только о реанимационных мероприятиях, но и том уходе, который вы хотели бы получать, став беспомощным и без сознания.

Где вы хотите жить (и умирать) – дома или в больнице? Кому вы доверяете уход за собой – родственникам или нанятым сиделкам? Какое лечение вы согласны принимать, а какое – нет?

Если заблаговременно не продумать и не записать на бумаге все эти детали, ваши последние дни могут превратиться для ваших близких в дни настоящей битвы с медиками, которые считают, что лучший исход для любого человека – это смерть на больничной койке.

Увы, как оно чаще всего и бывает, мамин инсульт застал нас врасплох. Времени что-то планировать не было.

День, когда она умерла в первый раз

В сентябре 2010 года я рожала третьего ребенка. Мама была рядом – как и всегда. Уже несколько лет она жила с нами, помогая мне с двумя старшими дочками. На третий день она позвонила мне в больницу узнать, как дела. Был субботний вечер, утром я собиралась выписываться. Мама сказала, что ждет не дождется нас с малышом, что сейчас укладывает девочек спать и что очень любит меня. И это был мой самый последний разговор с мамой.

Положив трубку, мама прочитала детям сказку на ночь, спустилась вниз, налила себе стакан вина – и потеряла сознание. Это был тяжелый инсульт с необратимыми изменениями в мозге. Ни сознания, ни речи, ни движения. С этого момента моя мама «исчезла».

Я лежала в палате, подремывая между кормлениями, когда дверь распахнулась и вошел мой муж. Прежде, чем он заговорил, я поняла, что случилось что-то очень страшное, что-то такое, после чего жизнь никогда не будет прежней.

Я лишь спросила: «Кто?!» Перед глазами в бешеном калейдоскопе мелькали лица дочек, мамы, папы…

Он ответил не сразу: «Мама».

Да, конечно, строго говоря, в тот день она не умерла. Просто той женщины, которая каждый день говорила мне о том, как любит меня, больше не было на этом свете.

На следующие день врачи спросили нас с папой, хотим ли мы, чтобы маму возвращали к жизни, если она перестанет дышать. Мы не стали ничего обсуждать и сразу же хором крикнули: «Нет!» А если бы мы помедлили, если бы передумали, поговорив между собой? Такое нередко случается: в состоянии глубочайшего стресса родственники больного готовы на все, чтобы спасти ему жизнь – пусть даже вопреки его воле.

Другие истории

Нам, к счастью, не пришлось бороться за то, чтобы медики позволили забрать маму из больницы, когда стало очевидно, что конец близок. Но очень многим людям в аналогичной ситуации приходится через это проходить.

Сет, муж Лесли Губерн, умер в университетской больнице Норт-Мидленда 14 июня 2014 года, спустя всего 33 дня после того, как ему поставили диагноз «рак поджелудочной железы». Мир перевернулся. Супруги готовились к праздникам: обоим вот-вот должно было исполниться по 50, а после юбилеев наступала 10-я годовщина их свадьбы…

51-й день рождения Лесли встречала уже одна. Она рассказывает: «Сет чувствовал себя замечательно – и вдруг мы получаем известие, что жить ему осталось совсем чуть-чуть. Решения принимать надо было очень быстро. Муж сразу сказал, что намерен умереть в своей постели, а не в больнице. Но он не оставил никаких письменных распоряжений. И хотя вначале его действительно отпустили домой, вверив заботам чудесной команды сиделок, потом снова забрали в больницу для курса паллиативной химиотерапии. Медики сочли необходимым улучшить его состояние таким образом».

Больше Сет больничных стен живым не покидал. Его жена не смогла убедить медиков отпустить его домой. «Хотя он не хотел оставаться в больнице, казалось, что вся система здравоохранения с ее бюрократическими предписаниями и правилами навалилась на нас – и мы не в силах ей противостоять».

После смерти мужа Лесли пришлось уйти с работы, ведь по иронии судьбы работала Лесли как раз в этой системе и занималась исследованиями в области пациентского опыта.

Я позабочусь, чтобы все было в порядке

В Великобритании существует Коалиция по вопросам умирания (The Dying Matters Coalition). Она была создана для того, чтобы привлечь внимание к проблеме и поддерживать тех, кто пытается изменить отношение общества и медицины к проблемам смерти. Ее сотрудники убеждают людей не бояться говорить об этом, заранее фиксировать свои пожелания относительно последних дней.

Менеджер этой Коалиции Тоби Скотт говорит: «Планирование смерти в равной степени важно как для самого умирающего, к желаниям которого отнесутся с должным уважением, так и для его близких». По его словам, очень важно донести до людей, что у них вообще есть выбор:

«Некоторые даже не знают, что можно отказаться от лечения и при этом получать паллиативную помощь».

Первым шагом в планировании смерти должен стать именно этот выбор. Следующий шаг – отрытый и искренний разговор с родственниками: «Неважно, сколько вам лет и каково ваше состояние здоровья. Позаботиться о своих последних днях можно и нужно заранее».

Если бы только моя мама сделала это, подумала бы об этом. Никогда не забуду, как вскоре после приступа я вошла в мамину спальню. На кровати лежал толстый роман с закладкой посередине. На туалетном столике — рассыпанная пудра. На шкафу, на вешалке висит одежда, которую она подготовила назавтра: собиралась идти в гости к подруге.

Я смотрела на книгу, которую мама никогда не дочитает, на пудру, которую она никогда не вытрет со стола, на одежду, которую не наденет – и чувство невозвратной потери буквальной набросилось на меня. Я не предполагала, что это может случиться так быстро.

У меня трое детей. Они еще совсем маленькие. Но сейчас я нахожусь в процессе составления четкого плана собственной кончины, которая, надеюсь, наступит в старости.

Я не желаю, чтобы мои девочки были поставлены перед необходимостью принимать те же страшные решения, которые принимала я, чтобы они болтались в неопределенности, чтобы мучились потом нестерпимым чувством вины.

Я позабочусь, чтобы все было в порядке.

Дайте мне умереть спокойно

Человек перед смертью всегда знает, что уходит. Он или она чувствует это по состоянию своего тела, даже если не говорит об этом вслух. Обычно тихо готовится к уходу, и родные, которые не принимают уход, мешают. Паллиативные врачи пошагово объясняют, что происходит с нами в последние дни и как себя вести близким, чтобы помочь, а не усиливать страдания

Больница и хоспис – два разных подхода к болезни

Больница – место, где врач настроен вылечить больного. Под это заточены медицинские нормативы и протоколы. Если человек умирает в обычной больнице, процедуры кормления, медикаментозной поддержки, реанимации будут проводиться до самого конца.

Поэтому нередко врачи совершают мучительные и явно бессмысленные манипуляции, например, помещая пациента с БАС на ИВЛ.

В противном случае врач рискует ответить перед законом за неоказание медицинской помощи. Ведь с точки зрения формального закона пациент, хоть и прикованный к аппарату, жив, а значит, врача нельзя обвинить в его смерти.

В хосписе по-другому. Здесь все – и персонал, и медицинская документация – допускают, что в какой-то момент пациент умрет, поэтому внимание сосредоточено на том, чтобы облегчить его состояние в последние дни и часы. Важнее всего – качество жизни пациента, его или ее потребности и комфорт.

Процесс умирания существует, и его видно

Наталья Савва, медицинский директор хосписа «Дом Фрупполо»:

«У больных существует стадия, которая называется «конец жизни».

Она длится у каждого по-разному в пределах нескольких недель, но чаще примерно 72 часа. Состояние умирающего прогрессивно ухудшается каждый день или час, появляются отеки, одышка, ребенок или взрослый все реже мочится, отказывается от еды и воды».

У «конца жизни» есть четкие признаки.

«Артериальное давление пациента становится очень низким, врачи называют это «нестабильный уровень гемодинамики», – говорит Эдуард Ахметов, врач паллиативной помощи ЦПП. – Постепенно нарастает сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность – появляется одышка, падает сатурация.

Изменяется сознание – оно либо отсутствует, либо есть степень оглушения от сопора до комы. В реанимации у человека можно дополнительно посмотреть анализы, в частности уровень азотистого обмена. Потом начинается полиорганная недостаточность, когда по очереди отказывают все органы.

Как правило, этот процесс умирания продолжается несколько дней, иногда до недели. В других случаях больной может начать ухудшаться резко и уходит за часы. В любом случае процесс умирания существует, и его видно».

В последний день перед смертью воду уже не дают, чтобы избежать отека внутренних органов

В хосписе, когда наступает фаза «конец жизни», врачи изменяют порядок питания человека. Продолжать вводить в этот период смеси и витамины, которые пациент прежде получал через стому или капельницы, бесполезно, они уже не усваиваются.

Давать воду или вводить ее капельницами продолжают только, если человек, по прогнозам, проживет еще несколько суток. В последний день перед смертью воду уже не дают, а только снимают симптомы жажды смачиванием губ или кубиками льда, которые пациенту дают рассосать.

Наталья Савва: «При соблюдении такого режима человек перед смертью не отекает, его органы и системы «физиологично» для неизлечимо больного организма готовятся перестать работать, самочувствие будет лучше, тягостных медицинских симптомов – меньше.

По поводу «конца жизни» был ряд зарубежных исследований, которые показали, что в терминальной стадии болезни человек не испытывает чувство голода. Если он не хочет есть в последние дни и часы жизни – это нормально, на фоне такого отказа от еды в организме вырабатываются эндорфины, облегчающие сам процесс умирания».

Насильно – не кормите, не поите

Не все родственники знают об особенностях работы организма перед смертью. И даже если врач объяснил им, что и как происходит, они не готовы принять сам факт, что их близкий уходит.

Эдуард Ахметов: «В 99% случаев понимание у родственников находится, но бывает, люди настаивают, чтобы пациента кормили и поили до последнего. Как правило, это делается не для больного, а для успокоения своей совести – чтобы потом думать: “Я его кормил и поил, я сделал все, что смог”».

Наталья Савва: «В кормлении умирающего ребенка семья видит проявление заботы, свое предназначение, поэтому объяснить, что в период умирания не нужно насильно его кормить и поить, бывает очень трудно.

Приходится демонстрировать не только опыт и знания, но и глубокую заинтересованность в ребенке и способность принять любое решение родителей по поводу кормления, даже если оно расходится с мнением медиков.

У меня есть правило: если мы не можем понять, чего хочет ребенок, я пытаюсь максимально объяснить родителям, что обычно происходит с умирающими детьми, что они могут чувствовать в последние дни и часы жизни.

И если после этого родители все равно хотят искусственно кормить – я принимаю выбор родителей, так как им потом жить после смерти ребенка и нужно, чтобы у них было ощущение, что они сделали все для своего сына или дочки.

Родителям потом придется жить с мыслью, что они не были выслушаны и не сделали для своего ребенка то, что хотели. Так что, если врач не смог найти аргументы, чтобы родители приняли его позицию как свою, заставить их нельзя. В дальнейшем им предстоит адаптироваться в жизни без ребенка и у них будет огромный комплекс вины».

Прошлый опыт переживания смерти влияет на нынешний

Фредерика де Грааф, психолог Первого московского хосписа, говорит, что в хосписе часто встречается ситуация, когда человек уже уходит, а его родные требуют: «Сделайте что-нибудь!»

В этом случае с родственниками надо прежде всего говорить. Нужно понять, какой у них есть опыт переживания потери и есть ли он вообще, потому что тот опыт, который у них был в прошлом, окрашивает отношение к нынешней ситуации.

Требование не прекращать кормление до последнего – это опять-таки страх. Кормление у многих ассоциируется с жизнью: «Если человек поел, значит, он жив, и все нормально».

«Я не могу представить себе человека, который бы совсем не принимал смерть как явление, – говорит Фредерика де Грааф. – Но одно дело понимать, что у тебя есть множество родственников, которые умерли когда-то давно, и совсем другое – быть свидетелем ухода близкого человека.

Если проговорить причины страха, уходят излишние эмоции. Все они, конечно, не уйдут, но исчезнет истеричность. Вполне могут остаться слезы, может быть гнев, человек может даже заявить, что он больше не верит в Бога, – так проявляется боль».

Смерть – это не только трагедия, но и величественная тайна

Человек перед смертью всегда знает, что он уходит. Он чувствует это по состоянию своего тела, даже если не говорит об этом вслух. Обычно он сам тихо готовится к уходу, и родственники, которые не принимают его уход, ему мешают.

«Можно сделать подарок уходящему, если не будете отрицать происходящего и до конца будете с ним рядом, чтобы разделить горе разлуки, – говорит Фредерика де Грааф. –

Человек, который умирает, но которому вы говорите: «Нет, мы еще летом пойдем с тобой на рыбалку», – понимает фальшь ваших слов и чувствует невероятное одиночество.

Если вместо того чтобы спокойно вместе посмотреть в глаза происходящему, родственники пытаются отвлечь уходящего, он чувствует себя одиноким и оставленным. Возможно, сами они позже от этого будут испытывать одиночество и чувство вины, потому что они не могли его утешить, не могли быть рядом.

Когда человек уходит, важно постараться сохранять спокойствие – хоть и сложно быть собранным в такой момент. Как говорится: «Стяжи мир и спасутся вокруг тебя тысячи».

Как верующий человек я понимаю, что уходящий в это время готовится к встрече с Творцом, печально, если в это время над ним рыдают и тянут его назад. Смерть – это не только трагедия, это еще и величественная тайна, очень жалко, если эта тайна оказывается затоптанной из-за слез.

Сидеть рядом с уходящим близким иногда бывает очень сложно и больно. Но все-таки сделайте это – ведь это самый важный подарок, который вы можете сделать любимому человеку.

Когда я сижу с уходящим и приходит кто-то из его близких, у него на короткое время поднимается давление. Он уже не может говорить, но он все слышит. В этот момент с ним можно говорить, можно попросить у него прощения, чтобы после его смерти между вами не осталось никаких обид и был мир. Все это помогает человеку перейти в иной мир легко.

Антоний Сурожский говорил, что мы не можем готовить человека к смерти, потому что мы не знаем, что такое стоять перед смертью. Но мы можем готовить человека к Жизни. Даже если человек неверующий, нужно напомнить ему о вещах, которые он знает в качестве вечности, – любовь, ласка. Стоит говорить человеку про жизнь, которая продолжается».

Что чувствует человек перед смертью?

Людей всегда пугала смерть, а особенно то, что ее приход никак нельзя предсказать. Бесчисленные приметы и фольклорные представления связаны с желанием предвидеть гибель и страхом лишиться жизни в любой момент. Интересно, что предвестники скорого конца, вроде ирландской банши, сейчас воспринимающиеся как жестокие чудовища, в народных представлениях выступали как мрачные, но полезные существа – они позволяли семье подготовится к кончине родственника. Века спустя мы все еще ищем способ предвидеть приближение кончины.

Как понять, что человек умирает? Что он испытывает в последние минуты перед смертью? Действительно ли вся жизнь проносится у него перед глазами? На эти вопросы постараемся ответить в этой статье.

Как человек чувствует себя перед смертью?

К сожалению или к счастью, нам не дано предсказать приближение гибели. Люди, умирающие насильственным образом, в несчастных случаях, от недиагностированных заболеваний или внезапных обострений уходят неожиданно. Подготовиться к кончине можно только при медленном угасании тяжелобольных или пожилых людей.

Рассмотрим, какие симптомы перед смертью наблюдаются у многих из них:

Потеря аппетита – если вы замечаете, что больному становится все труднее и труднее есть, что он отказывается даже от любимых блюд – значит, его организм сильно ослаб. Помните, ни в коем случае нельзя кормить больного насильно, как бы вы не беспокоились за него!
Сонливость – ближе к кончине больной начинает много спать и с трудом просыпается, потому что ему начинает не хватать энергии. Лучше не будить умирающего в таком состоянии лишний раз, это только больше его измотает.
Слабость – умирающему становится все сложнее вставать и даже приподниматься.
Затуманенность сознания – в некоторых случаях больной становится равнодушным и не реагирует на происходящее вокруг, страдает от потери ориентации, забывчивости, беспричинной тревоги. В любом случае активность мозга существенно снижается, а вместе с ней и интерес к окружающему миру.
Замедление дыхания – угасающий организм меньше нуждается в кислороде, дыхание становится поверхностным и редким, иногда сопровождается одышкой и хрипом, если в легких скопилась мокрота.
Постепенный отказ почек – характерно сокращение мочеиспускания и отеки, особенно в ногах.
Снижение артериального давления.

Нужно помнить, что поводом для тревоги служит наличие большинства симптомов одновременно.

Что касается более тонких материй, здесь ничего нельзя сказать наверняка. Многие сотрудники хосписов, основываясь на своем опыте, утверждают, что умирающий тяжелобольной или пожилой пациент всегда чувствует приближение конца, если еще находится в ясном уме. Но есть те, кто умирает в бреду или в бессознательном состоянии: им вряд ли удается что-то осознать.

Внезапную же гибель предсказать невозможно. Даже эзотерики, как правило, не берутся предсказывать срок жизни, отведенный человеку, или указывать на неминуемую гибель.

Исследования предсмертного состояния

Изучение предсмертного состояния – тяжелая задача, так как его редко удается зафиксировать. Вызывающим наибольший интерес широкой публики вопросом считаются видения людей, переживших остановку сердца или клиническую смерть.

Эта тема активно изучается, но данные собирают по опросам, в основном фиксируя представления самих пациентов о том, что с ними произошло. При этом уже была доказана связь между описываемым опытом и культурой того, кто его испытывал, т.е. образы или, по крайней мере, их восприятие не универсально.

Около половины тех, кто испытывал видения, описывают следующие образы:

состояния покоя;
перемещение через туннель или узкий проход;
ощущение полета или легкости;
яркий свет;
жужжание.

Кто-то видел себя со стороны, другие вспоминали события из своего прошлого, третьи беседовали с умершими родственниками. Пациенты, испытывавшие приятные видения, отмечали, что перестали бояться умереть и стали счастливее.

Но у части выживших после клинической смерти ощущения были вовсе не из приятных: состояние, сходное с сонным параличом или ночным кошмаром – невозможность двигаться, чувство преследования, пугающие образы, острый страх умирания.

И как минимум половина, а скорее всего и большее количество из тех, кто пережил клиническую смерть, никак не осознавали себя в этот момент.

Научное объяснение видений – галлюцинации, возникающие в процессе отказа клеток мозга и выброса норадреналина, влияющего на восприятие реальности. Характерно, что описываемые переживания действительно похожи на измененное состояние сознания или на сны. Отдельные эффекты даже удавалось воспроизводить с помощью другого рода воздействий на мозг.

Интересным представляется и исследование Арно Висмара о «запахе смерти» – согласно его данным, умирающий начинает чувствовать особый запах, указывающий на процессы распада внутри организма. Тем не менее эти данные еще предстоит подтвердить физиологам.

Менее сенсационные вещи, вроде изменения состояния внутренних органов после остановки сердца, прекрасно изучены, хотя новые открытия в этой области все еще происходят. Умеют медики и замечать приближение кончины тяжелобольного пациента, хотя и без точных сроков.

Реакции мозга перед смертью

Один из симптомов в организме перед смертью - снижение активности мозга. Особенно это характерно для умирающих от тяжелой болезни или от старости. Активность мозга начинает снижаться, что приводит к потере интереса и внимания к окружающему миру. Отказ отдельных нейронных связей способен вызвать тревогу, потерю памяти, дезориентацию и даже бред.

Именно с гибелью мозга наступает биологическая смерть. Когда нейронам начинает не хватать кислорода, мозговые клетки приходят в возбуждение – это последняя волна активности перед кончиной, характерная для пребывания в сознании. После нее мозг начинает отключаться. Хотя нейроны могут выживать в течение 20 минут после прекращения снабжения их кровью, после 3-10 минут кислородного голодания восстановить их функционирование редко удается.

Испытывает ли человек боль перед уходом?

Если тяжелобольной или пожилой человек умирает постепенно, его уход вполне вероятно пройдет безболезненно – на фоне отказа от еды организм вырабатывает эндорфин, обезболивающий и облегчающий процесс умирания. Но если состояние, убивающее пациента, связано с сильной болью, не стоит прекращать прием обезболивающих препаратов, понадеявшись на этот эффект.

Люди, пережившие клиническую смерть, обычно никак не ощущают свое состояние, так что умирание в бессознательном состоянии вероятно проходит безболезненно.

Как облегчить состояние человека перед смертью?

Близкие умирающего больного или старика пугаются и теряются при приближении кончины. Поскольку нельзя сказать, как долго умирает человек, и даже при появлении характерных симптомов процесс занимает от нескольких часов до недель, по возможности лучше обратиться в центр паллиативной помощи или хоспис. Квалифицированные медицинские сотрудники смогут позаботиться о том, чтобы умирающий провел свои последние часы в комфорте.

Но даже в этом случае, а особенно, если пациент умирает дома или в больнице, ему необходима поддержка близких. Как ее оказать?

Помогайте чувствовать себя достойно – помогайте ему с гигиеной, прической и одеждой, если ему этого хочется.
Ни к чему не принуждайте – не кормите, не будите, не заставляйте разговаривать насильно.
Не отрицайте происходящее – проявите уважение к близкому, который говорит, что он умирает, выслушайте его, проститесь с ним. Лучше, он окажется не прав, чем вы проведете последние часы в спорах.
Постарайтесь сохранять спокойствие – обращайтесь за поддержкой к другим, честно говорите о своих страхах. Тревога и суета со стороны близких мучительны для умирающего.
Говорите с человеком, даже если он без сознания – хотя медицинских данных о том, будет ли он вас слышать нет, многие сотрудники хосписов отмечают, что состояние умирающего становится более умиротворенным и стабильным, когда с ним разговаривают.
Прикасайтесь, держите близкого за руку, если он не испытывает от этого боли.
Уважайте право больного на уединение, если он о нем просит.
Будьте готовы столкнутся с внезапной тревогой, раздражительностью или агрессией – реагируйте максимально спокойно.
Если пациенту стало сложно глотать, не заставляйте его принимать таблетки, но не лишайте обезболивания, при необходимости переходите на инъекции.

Вопросы и ответы

Всегда ли замутненное сознание свидетельствует о скорой кончине?

Нет. Само по себе замутненное сознание – симптом множества разных состояний, далеко не все из них предвещают скорый конец. Но это повод обратиться к врачу.

Доказывают ли предсмертные видения существование загробной жизни?

С научной точки зрения – нет. Это вопрос веры.

Действительно ли перед смертью наступает момент ясности?

Да, иногда. В определенных случаях предсмертная агония сопровождается кратковременным прояснением сознания – умирающий приходит в себя, осознает происходящее и говорит зачастую более связно и разумно, чем последние дни, способен дать последние указания и попрощаться с родными. Однако нельзя рассчитывать на то, что это произойдет.

Несмотря на все достижения медицинской науки, наступление конца все еще невозможно предсказать. Если приближение кончины становится очевидно, все, что нам остается – забота, любовь и своевременная медицинская помощь.

Автор статей разделов "Медицина и здоровье", "Культура и история", "Знаменитые кладбища и могилы знаменитостей"

Что делать, если человек умер дома?

Смерть родственника – всегда неожиданность и горе, неважно, случилась смерть внезапно или человек долго болел перед этим. Подготовиться к потере близкого человека невозможно. Взять сразу себя в руки сложно. В первые минуты после обнаружения смерти родственника обычно приходит растерянность: Куда звонить? Что делать? Можно ли переместить тело? Вызывать ли скорую? А полицию?

Какие действия необходимо предпринять сразу, после смерти родственника, чего категорически делать нельзя, какие могут возникнуть сложности – рассмотрим подробнее.

Что делать в первые часы после смерти?

В первую очередь смотрим на часы и отмечаем время смерти или время обнаружения смерти. Тело лучше не трогать до прибытия врачей, разрешается только прикрыть простыней. Далее необходимо позвонить в скорую помощь, сейчас следует набирать номер - 103. В полицию самим звонить необязательно, это обязанность фельдшера скорой помощи - поставить в известность сотрудников полиции. Последним необходимо убедиться, что смерть наступила от естественных причин. До прибытия вызванных служб рекомендуют понизить температуру в комнате: открыть окно, отключить отопление. Приготовьте документы усопшего – паспорт и медицинский полис. Ваши документы также могут пригодиться, для протокола полицейских. Фельдшер скорой помощи проведет осмотр умершего человека, констатирует смерть, заполнит протокол осмотра.

Если труп обнаружили не сразу, что делать?

В случае, когда умершего родственника/знакомого находят не сразу, по истечении определенного времени, первоначальные действия не меняются. Рекомендуется немедленно открыть двери и окна, проветрить помещение. Также запоминаем время обнаружения усопшего, вызываем скорую помощь и полицию.

Зная физиологические изменения тела после смерти, можно примерно понять, как давно умер человек. Трупное окоченение начинается после двух часов с момента смерти. Полное окоченение наступает к концу первых суток и держится 2-3 суток. Затем наступает время процесса разложения – источника неприятного запаха. Именно поэтому человека хоронят на вторые или третьи сутки, до начала процесса разложения. Не столько из-за появления трупного запаха, сколько в гигиенических и эстетических целях. Полное разложение тела зависит от температуры комнаты, влажности, даже от массы веса (худые люди разлагаются дольше полных). Следующая фаза – гниение, после нее остаются только костные ткани. Но и кости превратятся в пыль, по истечении нескольких десятков лет.

Куда звонить, если человек умер дома в дневное время, в ночное время или в праздники?

Если человек умер днем от естественных причин, необязательно звонить в скорую, можно вызвать участкового врача на дом. Врач проведет осмотр тела, диагностирует клиническую смерть, заполнит бланк констатации смерти. Когда родственник умирает ночью, в праздничные дни или в выходные дни, схема действия только одна – звонить в скорую помощь или в полицию. У них нет выходных, на любые праздники они несут службу. С ритуальными агентствами в выходные и праздничные дни тоже проблем не возникнет. Как правило, у них есть круглосуточная горячая линия, специально для таких ситуаций. Вам в любом случае ответят во всех трех инстанциях, подскажут какие действия предпринять, сориентируют по возможным вариантам.

Какие документы нужно подготовить?

До приезда скорой помощи и полиции рекомендуют приготовить документы умершего человека, его паспорт и медицинский полис. Ваши документы, скорее всего, тоже понадобятся, при заполнении полицейского протокола. После того как констатировали клиническую смерть, вам выдадут бланк констатации смерти. Оба эти документа вам понадобятся при организации перевозки тела в морг. Следующий документ – свидетельство о смерти. Выдается такое свидетельство медицинской организацией по месту нахождения. Если человек был тяжело болен, можно обратиться с вопросом о получении свидетельства к его лечащему врачу.

Следующая инстанция – ЗАГС или ближайшее отделение многофункционального центра (МФЦ). Там на основе имеющихся документов вам выдадут гербовое свидетельство о смерти и справку о смерти. Свидетельство о смерти вам нужно будет предоставить по необходимости в другие организации. Например, в пенсионный фонд, если умерший человек получал пенсию. В случае если у усопшего имелся кредит, ипотека, то свидетельство о смерти необходимо предоставить банку. Также документ вам пригодится при обращении в социальную службу, именно там оформляют государственное единовременное пособие на погребение.

Что делать не рекомендуется?

У сотрудников полиции и работников скорой медицинской помощи только одна рекомендация – ни передвигать, ни трогать тело. Все остальные советы – бытовые или из области суеверий. Среди них можно выделить следующие рекомендации:

Нельзя оставлять тело в закрытом помещении. Считается, что душе нужен выход, поэтому двери и окна держат открытыми. Здесь есть и практическая сторона – доступ кислорода к телу замедляет естественные процессы смерти.
Нельзя убираться в квартире, где умер человек. Сроки здесь разнятся, некоторые говорят, что нельзя убираться до похорон, другие - что до 40 дней. Рациональнее первое предложение, действительно с уборкой до похорон могут возникнуть сложности. Днем близкие приходят попрощаться, ночью родственники читают молитвы за упокой и бодрствуют. А вот после похорон не только нужно сделать генеральную уборку, но и продезинфицировать комнату, где лежало тело.
Нельзя оставлять открытыми зеркала или отражающие поверхности. Суеверие, пришедшее из язычества. Ни один служитель в церкви не заставит вас закрыть зеркала, в православной религии нет такого запрета. Но и снимать простыню с зеркал тоже никто не станет, это личное дело каждого, и пытаться убедить скорбящих родственников, что это языческий обычай, а не православный, не стоит.
Нельзя использовать воду, которой обмывали покойника. Считается, что такая вода энергетически грязная, влечет за собой беду и болезни.

Со смертью, с похоронами связано много различных суеверий. Верить и следовать ли им – личное дело каждого.

Кто транспортирует тело в морг?

При наступлении смерти дома, тело в морг транспортируют соответствующие службы – ритуальные агентства. Их вызывают после медицинского осмотра, вам понадобится предоставить протоколы осмотра тела сотрудниками полиции и представителей медицинских служб. Зачастую, вместе с полицейским или фельдшеров прибывают и неприглашенные представители ритуальных агентств, так называемые «черные агенты». Совсем необязательно принимать их предложения, чаще всего у них неприемлемо завышенные цены и нередки случаи, когда черные агенты пропадают перед похоронами. Скорбящим родственникам приходится браться вновь за организацию похорон. Доверить проводы родственника лучше надежному ритуальному агентству.

Когда и как можно убираться в квартире после смерти человека?

Начинать генеральную уборку в квартире, где лежал покойник, лучше всего после похорон. Уборку рекомендуется проводить с применением чистящих средств, в состав которых входит хлор. Тщательно промыть, прочистить придется не только комнату, где лежал усопший, но и всю квартиру. Необходимо промыть полы, стены, протереть всю мебель, все поверхности, окна. Постирать шторы, тюли, почистить ковры и паласы. Одежду, в которой вы были на похоронах также нужно постирать. Одежду усопшего лучше всего сжечь, мало носимые им вещи разрешается доносить.

Бытует суеверие, что в доме/квартире, где лежал покойник нельзя делать уборку до 40 дней. Это очень вредное суеверие, не имеющее под собой даже крупицы здравого смысла. Даже в обычные дни необходимо делать влажную уборку не менее двух раз в неделю. Пыль, скопившаяся в квартире, негативно воздействует на весь организм в целом. В комнате же, где лежал покойник, могут остаться бактерий и микробы, от которых следует немедленно очистить жилье.

Когда следует вызвать службу дезинфекции?

В случае, когда смерть родственника обнаружили не сразу, труп в квартире пролежал некоторое время, вплоть до появления трупного запаха, лучше обратится в службу дезинфекции для уборки помещения. Врачи советуют провести дезинфекцию квартиры, дома, если труп пролежал там более суток. Самостоятельное проведение уборки не гарантирует такого результата, какой вам дадут дезинфекторы.

Как проводится дезинфекция помещения?

Проветривают комнату, квартиру. Очищают все поверхности чистящими средствами на специальном приборе с распылителем. Важно обработать абсолютно все поверхности, углы, чтобы наверняка избавиться от возможных трупных бактерий, грибков.

Выполняется аэрозольно - влажная обработка помещения, для избавления от трупного запаха. Если труп в квартире пролежал достаточно долго, придется избавиться от части мебели, ковров, вплоть до напольного покрытия. Это уже крайние меры, применяемые не всегда. Все зависит от того, как долго труп находился в доме. Цена дезинфекции квартиры после умершего в Москве индивидуальна, точную сумму можно узнать только после того, как вы подробно опишите все детали.

При необходимости, помещение дополнительно обрабатывают горячим или холодным туманом. Применяются также методы очищения квартиры ультразвуком или UWF-излучением при уборке особо загрязненных участков.

Во время проведения дезинфекционных работ в квартире находится нежелательно. Дезинфекторы проводят уборку в специальных костюмах, аспираторах, чтобы защитить себя от воздействия химических средств. После проведения дезинфекции квартиру следует хорошо проветрить.

Нужно ли освящать дом после смерти человека?

Важно не только провести очищение квартиры дезинфекционными средствами, но и очистить квартиру в энергетическом плане. Пригласить батюшку после похорон, провести обряд очищения комнаты, где находилось тело, да и квартиры в целом. Освящение дома после похорон – важный момент в православии. Необходимо избавиться от негативной энергетики дома, неизбежно возникающей после смерти человека. Отрицательная аура дома сказывается на здоровье проживающих там людей. Провести обряд очищения можно и самому. Необходимо обойти весь дом, не пропуская ни одного угла с зажженной свечой и читая молитвы.

Какие приметы и суеверия существуют

Тема смерти и похорон окутана паутиной суеверий и народных примет, как все таинственное и неизвестное. Наиболее распространенные среди них: занавесить зеркала и отражающие поверхности; закрыть глаза покойнику; не оставаться ночевать в одной комнате с усопшим. Рассмотрим малоизвестные суеверия и приметы:

Последний уходящий от могилы родственник кидает через левое плечо конфету и уходит не оборачиваясь. Считалось, что таким образом, можно «обмануть» дух усопшего и оставить его на месте захоронения.
После похорон нельзя навещать других умерших. Считается, что такое поведение неуважение к покойному. Увидеть во сне выпадение зуба с кровью – к потере кровного родственника.
Птица, залетевшая в дом – предвестник смерти кого-то из домашних.
Гроб больше усопшего по размеру – к скорой кончине другого родственника.

Существует мнение, что приметы сбываются только в том случае, если в них верить. Правда, скорее всего, заключается в том, что если человек не знаком с приметами, то и внимания на их связь со смертью родственника не обратит внимания.

Заключительный совет: чтобы пережить нелегкое время после смерти близкого человека надо идти маленькими шагами. Заставить себя утром встать с кровати. Умыться. Сварить кофе. Вспомнить о покойном что-нибудь хорошее и поделится воспоминанием с домашними. Прибрать вещи в шкафу. Написать в письме все, что не успели сказать умершему человеку. Так, шаг за шагом, вы придете к стадии принятия смерти и сможете жить дальше.

Ответы на вопросы

Правда ли, что если следующий родственник умирает на девятый или сороковой день после смерти первого, их души встречаются на небесах?

Однозначного ответа на такой вопрос нет. Возможно, души и встречаются на небесах, необязательно для этого умирать именно на 9ый или 40ой день, это скорее наоборот, неуважение к покойному. Ведь в эти дни собираются родственники на поминки, молятся за усопшего, вспоминают его. И еще один момент, если один из умерших родственников вел правильный образ жизни, а второй был грешником, возникает закономерное сомнение об их встрече на небесах.

Обязательно ли делают вскрытие, если человек умер дома естественной смертью?

Да, вскрытие делают обязательно, согласно федеральному закону № 323. Не имеет значения, умер человек насильственным путем или естественным. Проводится вскрытие для того, чтобы понять причину смерти. Если человек был болен, чтобы понять, как именно действовало медикаментозное лечение, по какой причине лечение не помогло и привело к смерти. Родственники могут отказаться от проведения вскрытия, написав заявление с указанием причин. В некоторых случаях отказаться от вскрытия нельзя. Например, если есть сомнения в естественной смерти; если человек умер при переливании крови; при смерти роженицы; детская смерть в возрасте до одного месяца; если есть подозрения, что человек умер от передозировки лекарств или смерть стала причиной их непереносимости.

Разрешается ли не исполнять последнюю волю покойного о месте захоронения?

Если выбранное место захоронения не противоречит букве закона, нет никаких причин не исполнить последнее желание покойного. Согласно закону о погребении, похоронить человека можно только в отведенных общественных местах, то есть на официальных кладбищах. При процедуре кремации также выделяется место на специальной стеле, куда нужно установить урну с прахом. Сделать это можно как сотрудникам ритуального агентства, так и самостоятельно. В случае, когда транспортировка тела до выбранного места захоронения вызывает большие сложности или невозможна, разрешается похоронить по месту нахождения. Исполнять или нет желание покойного – ваше право. Но по этическим соображениям, лучше выполнить волю усопшего. Даже приговоренным к смертной казни преступникам разрешалось озвучить последнее желание, которое немедля исполняли, если это не противоречило закону. По народным приметам считается, что не исполнение последней воли покойного повлечет за собой еще одну смерть.

Читайте также: