Контроль за состоянием прикроватных тумбочек постели
- ПОСЛЕ ВЫПИСКИ пациента из отделения, ПОЛНОСТЬЮ обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем - проточной водой специальной ветошью.
СКОРОПОРТЯЩИЕСЯ ПРОДУКТЫ ДОЛЖНЫ храниться только в ХОЛОДИЛЬНИКЕ, а не в тумбочке!
ВЕЩИ и ПРОДУКТЫ, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на РАЗНЫХ полках.
- Необходимо ежедневно проверять ЗАГРУЗКУ холодильника продуктами (для каждого продукта - своя полка!);
- продукты пациентов должны храниться в ПРОЗРАЧНЫХ ПАКЕТАХ с пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;
- проверять СРОК ГОДНОСТИ, указанный на упаковке продуктов;
- НЕ РЕЖЕ одного раза в НЕДЕЛЮ обрабатывать ВНУТРЕННЮЮ поверхность холодильника 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ! При РАЗМОРАЖИВАНИИ - 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ, затем - раствором СТОЛОВОГО уксуса (для предупреждения ИРСИНЕОЗА). В холодильнике необходимо держать ОТКРЫТЫЙ ФЛАКОН со СТОЛОВЫМ УКСУСОМ - для устранения неприятного запаха;
- ежедневно проверять показания ГРАДУСНИКА;
- рядом с холодильником или на посту необходимо иметь СПИСОК РЕАЛИЗАЦИИ ПРОДУКТОВ.
УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ
Цель: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений.
Показания: тяжелое состояние пациента. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
1. Стерильные перчатки.
2. Марлевые салфетки (не менее 8 штук) или стерильные шарики
из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты (НЕ ОСТАВЛЯЮЩЕЙ волосков).
3. Стерильный лоток для шариков или салфеток.
4. Лоток для использованного материала.
5. 2 стерильные мензурки. 6.2 стерильные пипетки.
7. Любой асептический раствор или раствор ромашки, шалфея,
чай, кипяченую воду и т.д.
8. Емкости с дез. раствором для обработки пипеток.
1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.
2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.
3. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.
4. Налейте асептический раствор в мензурки.
5. Обработайте перчатки спиртом.
6. Смочите марлевые салфетки (шарики) в асептическом растворе, излишки отожмите о край мензурки.
7. Промойте глаз ОДНОКРАТНО только в ОДНОМ направлении -
ОТ ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗА к НАРУЖНОМУ и ВЫВЕДИТЕ на ЩЕКУ.
8. СБРОСЬТЕ САЛФЕТКУ (шарик) в ЛОТОК для ИСПОЛЬЗОВАННОГО МАТЕРИАЛА.
9. ВОЗЬМИТЕ ДРУГУЮ САЛФЕТКУ, повторите действие обозначенное в п. 7, и ОПЯТЬ СБРОСЬТЕ САЛФЕТКУ.
10. СУХОЙ СТЕРИЛЬНОЙ САЛФЕТКОЙ в ТОМ ЖЕ НАПРАВЛЕНИИ высушите глаз.
11. С другим глазом повторите эти же действия в той же последовательности. .
ПРИ НАЛИЧИИ ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ОДНОГО ГЛАЗА ЕГО НЕОБХОДИМО ПРОМЫТЬ АСЕПТИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ. ПРИ ЭТОМ СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ, ЧТОБЫ РАСТВОР НЕ ПЕРЕКАТИЛСЯ ЧЕРЕЗ ПЕРЕНОСИЦУ ИЗ БОЛЬНОГО ГЛАЗА В ЗДОРОВЫЙ. ,
12. Использованный материал, мензурки, пипетки, лоток погру- ;
зить в емкость с дез. раствором. ;
13. ПЕРЧАТКИ обработайте в дез. растворе и замочите в нем.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
1. Стерильные перчатки. \
2. Асептический раствор.
5. 2 почкообразных лотка.
6. Стерильные марлевые салфетки.
10. Резиновый баллон или шприц Жане с резиновым наконечни-
11. Полотенце. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.
1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.
2. Объясните пациенту ход манипуляции и его поведение во время этой манипуляции.
3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.
4. Поверните туловище пациента на бок.
5. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора.
1. Вымойте руки, высушите их.
2. Наденьте перчатки,
3. Налейте в мензурку антисептический раствор.
4. Смочите антисептическим раствором йодную палочку.
5. Щеку пациента отведите шпателем.
6. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его антисептическим раствором.
7. Обработайте шпателем зубы с одной и другой стороны.
8. Стерильной марлевой салфеткой возьмите левой рукой кончик языка и вытяните язык изо рта.
9. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня языка к кончику.
10. Оросите рот пациента из резинового баллона или шприца Жане, предварительно поверните его голову на бок и попросите сплюнуть в лоток.
11. Трещины на языке, губах смажьте глицерином.
12. Убедитесь, что у пациента нет к вам просьб.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА
- прокипяченное растительное масло. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
- объясните его поведение во время манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.
2. В мензурку налейте масло, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.
3. Голову пациента слегка запрокиньте назад.
4. Левой рукой поднимите кончик носа.
5. Правой рукой вращательным движением введите турунду в носовой ход на достаточную глубину.
6. Оставьте ее там на 2-3 минуты для размягчения корочек.
7. Выведите турундочку и замочите в 3% хлорамине.
8. В той же последовательности повторите манипуляцию с другой ноздрей.
УХОД ЗА УШАМИ
- перекись водорода иди другое средство. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:
- объясните его поведение. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Вымойте, высушите руки,наденьте перчатки.
2. В мензурку налейте 3% раствор перекиси водорода.
3. Смочите в нем турунды.
4. Голову пациента наклоните в противоположную от обрабатываемого уха сторону.
5. Левой рукой оттяните ушную раковину ВВЕРХ и НАЗАД.
6. Вращательным движением введите турундочку в слуховой проход и извлеките серу.
- при наличии небольшой серной пробки ПО НАЗНАЧЕНИЮ врача закапайте в ухо несколько капель перекиси водорода и через несколько минут удалите серную пробку турундочкой (капать перекись -на турундочку);
- уточните у пациента, как он слышит после манипуляции;
- весь использованный материал и перчатки замочите в 3% растворе хлорамина.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА
Цель: лечебная. Показания определяет врач.
Противопоказания: определяет врач; индивидуальная непереносимость.
- стерильные ватные шарики из ГИГРОСКОПИЧЕСКОЙ ваты;
- 2 пипетки (для каждого глаза);
- лоток для использованного материла;
- емкость с дез. раствором. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
- сообщите о манипуляции;
- еще раз уточните аплергоанамнез;
- объясните поведение во время манипуляции.
1. Проверьте флакон с лекарственным средством на:
- убедитесь в правильности названия, дозы и концентрации лекарства;
- убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.
2. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.
3. Наденьте ПЕРЧАТКИ.
4. Наберите пипеткой лекарственное средство из флакона на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть
5. Попросите пациента СЛЕГКА запрокинуть голову назад, указательным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту посмотреть вверх.
6. Поднесите пипетку к СЕРЕДИНЕнижнего века на расстояние, равное ОДНОЙ капле (желательно, чтобы пипетка была с закругленным концом).
7. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно введите лекарственное средство, не более 2 капель.
8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть
9. Появившиеся ИЗЛИШКИ лекарственного средства промокните
у ВНУТРЕННЕГО края глаза.
Со вторым глазом действия повторяются.
Перед закапыванием в глаза ПРЕДВАРИТЕЛЬНО, не менее, чем за два часа, необходимо вынуть флаконы с лекарственными средствами из холодильника, чтобы температура лекарственного средства в момент введения была не менее 25 градусов.
Если в одном глазу имеется гнойный процесс, то необходимо контролировать, чтобы капли лекарственного средства из больного глаза не попали в другой глаз (здоровый).
Весь использованный материл, перчатки, ватные шарики замачиваются в дез. растворе.
САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ , ИНВЕНТАРЯ .
Все помещения, оборудование, медицинский инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений ( мытьё полов, протирка мебели, подоконников, дверей и т.д. ) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с применением моющих средств.
Протирка оконных стёкол должна проводиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри и не реже 1 раза в б месяцев снаружи.
Генеральная уборка палат должна проводиться не реже 1 раза в месяц с
Тщательным мытьём стен, полов; протирается мебель.
Санитарные правила СанПин 5179 - 90 МЗ СССР. ПРОВЕТРИВАНИЕ ПАЛАТ.
Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо регулярно проветривать: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время окна.
Частота и длительность проветривания зависит от времени года. В зимнее время проветривание проводят не реже 2-х - 3-х раз в день, летом окна, при наличии сеток, должны быть открыты круглые сутки.
Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть пациентов, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.
Санитарные правила СанПин 5179 - 90 МЗ СССР.
ОСВЕЩЕНИЕ ПАЛАТ.
В вечернее время освещение палат электрическое. Свет должен быть не ярким, чтобы не раздражать пациентов. При вызове больных в ночное время, чтобы не нарушать сон пациента, медсестра зажигает ночник, который имеется у каждой кровати.
ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА В ПАЛАТЕ.
На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха, температура воздуха должна быть 18 - 20 С. Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо проветривать.
ТРЕБОВАНИЕ К ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА.
В связи с тем , что пациент большую часть времени находится в постели , важно , чтобы она была удобной и опрятной , с ровной поверхностью . Матрац должен быть без бугров, впадин. Поверх матраца надет наматрацник. Наматрац-иик следует чаще чистить и проветривать , чтобы удалить неприятные запахи , а при необходимости дезинфицировать.
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на наматрацник следует надевать по всей ширине клеёнку, а сверху подкладку, которую меняют по мере необходимости, но не реже 1-2 раза в 2 - 3 дня.
На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. На простынь – клеенку поперек простыни, а на нее пеленку, которую меняют по мере загрязнения., но не реже3-4 раз в сутки.
Подушек должно быть две. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и подавалась намного из под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Одеяло должно быть в пододеяльнике. Для тяжелобольных, нуждающихся в
возвышенном положении, пользуются функциональными кроватями, состоящими из трех секций, с помощью которой можно плавно и бесшумно придавать пациенту удобное положение в постели.
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПРИКРОВАТНЫХ ТУМБОЧЕК.
В палате возле каждой кровати пациента имеется прикроватная тумбочка , в которой хранится небольшой запас продуктов ( сухих продуктов: печенье, чай, конфеты ). Скоропортящие продукты хранятся в целлофановых пакетах в холодильнике, с указанием фамилии пациента и номера палаты на пакете. Личные вещи и предметы гигиены хранятся в верхнем ящике тумбочки.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, за ассортиментом и сроками хранения продуктов
В Институте питания разработаны 15 диет, назначаемых при различных заболеваниях. При сочетании у больного нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету.
Когда нормальное кормление пациента естественным путем (через рот) невозможно или затруднено (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в желудок или кишечник (редко) искусственным путем.
Искусственное питание можно осуществить:
1. При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому.
2. Вводить питательные растворы при помощи клизмы (после очистительной клизмы).
3. Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).
ЗАПОМНИТЕ!
· При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов 1: 1: 4.
· Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.
· Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально.
Показания к применению искусственного питания:
1. Затруднение глотания.
2. Сужение или непроходимость пищевода.
4. Послеоперационный период (после операции на пищеводе и ЖКТ).
5. Неукротимая рвота.
6. Большие потери жидкости.
7. Бессознательное состояние.
8. Психозы с отказом от приема пищи.
Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика ВБИ, пищевых отравлений.
Тумбочка:
· необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);
· обрабатывать 1% р-ром дез.средства все поверхности, тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);
· после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью.
ВНИМАНИЕ! Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!
Холодильник:
· необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!);
· продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник;
· проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;
· не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха;
· ежедневно проверять показания градусника;
· рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов.
Палатная медсестра обязана:
1. Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников и их содержимым.
2. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1% р-ром дез.средства.
3. Производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1% р-ром дез.средства.
Санитарно-противоэпидемический режим в отделении. Контроль за состоянием прикроватных тумбочек, постели. Порядок хранения чистого и грязного белья.
В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно проводят влажную уборку (пол, мебель, радиаторы, подоконники) 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств.
Генеральную уборку в отделении (палате) проводят 1 раз в 7-10 дней с тщательным протиранием предметов и поверхностей (пол, окна, двери, стены, осветительная арматура) ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов. В палатах уборку проводят в отсутствии больных. Особенно тщательно проводят ежедневную и генеральную уборку в процедурных кабинетах.
Сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают.
Грязное белье больных в детских отделениях по мере загрязнения ежедневно собирают в палате (боксе) в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь клеенчатыми мешками. В этих же мешках белье доставляют в специальную комнату для разборки.
В инфекционных отделениях для взрослых грязное белье больных собирают в палате (боксе) в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, переносят их в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где хранят (в баках, ларях или мешках), разбирают и сортируют по ассортименту, цветности и степени загрязнения.
Помещение для хранения использованного белья и постельных принадлежностей оборудуют раковиной для мытья рук, закрытыми баками, ларями, стеллажами. Здесь также должны быть мыло, халаты, маски, фартуки, резиновые перчатки, мешки, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы.
Разборку грязного белья производит санитарка в специально выделенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска).
После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов. После уборки санитарка принимает гигиенический душ и переодевает санодежду.
Белье, загрязненное выделениями, обеззараживают в отделении немедленно в отдельных емкостях, после чего в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в прачечную больницы, где стирают в специально отведенное для каждого отделения время.
При отсутствии в инфекционных отделениях необходимых помещений для обеззараживания белья допускают его обеззараживание непосредственно в прачечной больницы перед стиркой путем кипячения или погружения в дезинфицирующие растворы. По окончании обеззараживания белья в помещении прачечной проводят дезинфекцию.
Обеззараживание белья, загрязненного выделениями, проводят в отдельных емкостях.
В случае отсутствия прачечной при инфекционной больнице белье обеззараживают в инфекционной больнице (о чем составляется справка) и в клеенчатых мешках направляют в специально выделенную коммунальную прачечную. Режим стирки согласовывают с учреждениями санэпидслужбы.
Транспортировку грязного и чистого белья осуществляют раздельно. Специально выделенный автотранспорт, на котором перевозили грязное белье из отделений, обеззараживает дезинфектор больницы или дежурная санитарка инфекционного отделения, о чем делается соответствующая запись в установленных документах.
Тапочки после выписки больного обеззараживают 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, или в дезинфекционных камерах по режимам, предусмотренным при микроспории, трихофитии, эпидермофитии и фавусе.
Санитарно-противоэпидемический режим в отделении. Одежда пациентов. Посещения
Больного. Контроль за передачами.
После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.
Постельное и нательное белье, полотенце меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения с обязательной отметкой в истории болезни. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.
Посещение больных родственниками запрещают.
Справки о состоянии больных родственникам дает лечащий врач в установленное время в специально выделенном для этого помещении.
Допуск матерей для ухода за детьми, кроме детей грудного возраста, производится в каждом отдельном случае с разрешения только главного врача или заведующего отделением.
Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит инструктаж, санитарную обработку, надевает больничную одежду и обязана строго подчиняться правилам, установленным в больнице. В отделениях кишечных инфекций матерей подвергают бактериологическому обследованию на носительство возбудителей кишечных инфекций.
Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.
Санитарно-противоэпидемический режим в отделении. Инфекционный контроль. Понятие. Пути передачи инфекции в ЛПУ. Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Группы риска ВБИ. Защитная одежда для медицинского персонала.
Инфекционный контроль - система мероприятий, основанная на эпидемиологической, иммунологической диагностике и направленная на предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактическом учреждении. Целью инфекционного контроля является предупреждение внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в МО, или заболевание сотрудника, вследствие его работы в данной организации.
Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более, после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) пациенты без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.;
СПЭР в отделении. Контроль за состоянием прикроватных тумбочек, постели. Порядок хранения чистого и грязного белья.
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кислые, молочные продукты хранятся в холодильнике не более двух суток.
Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
2. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекци ей тумбочек, которая должна проводиться ежедневно ут ром и вечером 1% раствором хлорамина.
3. Производить размораживание холодильника 1 раз в Неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1% раствором хлорамина.
4. Уметь планировать необходимую помощь пациенту.
Постель больного и смена белья
В отличие от условий лечения больных в стационаре, где всем пациентам предоставляют специальные по профилю болезни кровати, в домашних условиях имеющуюся спальную мебель приспосабливают по рекомендации врача к особенностям заболевания, характеру проводимых лечебных, профилактических и гигиенических процедур.
Если больной по характеру и степени тяжести своего заболевания и с разрешения врача может вставать с постели, сидеть, ходить, то такое его положение в постели принято называть активным. Требования к постели для этой группы больных не столь строги, как для другой, когда больные не могут сами двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняют то положение, которое им придали (пассивное положение в постели). В последнем случае сетка или матрац кровати, поверхность дивана, другой мебели, используемой для больного, должны быть хорошо натянуты, представлять собой ровную поверхность без деформаций и повреждений, бугров и впадин. Если это условие не будет выполнено, то в процессе длительного пребывания больных в неудобных позах из-за невозможности поменять положение тела могут развиться тяжелые расстройства и пролежни (нарушения местного кровообращения кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц в результате длительного сдавливания ограниченного участка тела). Неудобная постель может являться противодействующим фактором в лечении больных, занимающих в постели вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Так, больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз ногами, опираясь руками о край кровати; при плеврите больные длительно стараются лежать на больном боку, уменьшая таким образом боли. Можно привести еще много примеров тяжелых состояний больных, с которыми могут встретиться ухаживающие родственники. При этом нетрудно представить себе самочувствие больного, вынужденного продолжительное время лежать в неудобном положении, не облегчающем, а усугубляющем страдания.
В каждом конкретном случае следует получить консультацию у врача об особенностях постели, необходимой для больного. Например, больным с обострением пояснично-крестцового радикулита, а также после травм позвоночника требуется постель с твердой и ровной поверхностью; больным с недостаточностью кровообращения следует придавать полусидячее положение в постели. В последнем случае помимо подголовника нужно сделать упор для ног, чтобы больной не сползал. Все это свидетельствует о том, что в любом случае важным условием для хорошего самочувствия больного и для его выздоровления является постельный комфорт, характер и особенности которого зависят от тяжести и клинической формы заболевания, а также предписанного врачом охранительно-лечебного режима.
Кровать больного должна в комнате стоять так, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Это вызвано необходимостью удобства ухода за больным при смене белья, проведении лечебных и гигиенических мероприятий, когда ухаживающим лицам приходится поворачивать тяжелобольного поочередно то на левый, то на правый бок, выполнять массаж, протирания, обмывания или другие процедуры. Не рекомендуется ставить кровать около отопительных приборов, печки или около окна. Опыт показывает, что лучше всего кровать ставить так, чтобы изголовье было у стены, а свет падал сбоку.
В тех случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии или вследствие тяжести своего заболевания занимает пассивное положение, высок риск падения больного с кровати. Это особенно часто происходит, если болезнь сопровождается периодическим возбуждением больного, неосознанным повышением двигательной активности. Чтобы падения не произошло и больной не получил в результате этого механических травм, необходимо предусмотреть оборудование кровати специальными барьерами. Для этого с обеих сторон кровати прикрепляют по доске шириной 15 см и длиной, равной длине кровати. Доски-барьеры обертываются мягким материалом (одеялом, покрывалом и т. п.), чтобы больной не смог ушибиться о барьер. При смене белья, выполнении предписанных процедур барьеры следует на время снимать.
Поверх сетки кровати или пружинного матраца кладут толстый, ватный или поролоновый, упругий матрац, поверхность которого должна быть ровной. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных частей: в случае его загрязнения меняется только испачканная часть. Поверх матраца кладут наматрацник из толстой холщовой ткани. Его следует часто чистить, мыть и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрацника прикрепляют клеенку и подгибают ее края, что предупреждает загрязнение постели. На наматрацник кладут простыню, края которой подгибают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки должны быть достаточных размеров и мягкими (пуховые, перовые). Одеяла соответственно сезону байковые, шерстяные, пуховые также должны быть мягкими, но не вызывать перегревания тела больного. Не реже одного раза в неделю одеяла следует проветривать, чистить.
Постельное белье — простыни, пододеяльники, наволочки — должно быть чистым, белым. Менять его нужно не реже одного раза в неделю. Если же белье запачкалось чем-либо (кровяные, гнойные пятна, моча, грязь, кал) или если больной сильно вспотел, необходимо тотчас же переменить белье. Простыни на постелях тяжелобольных не должны иметь рубцов и швов, а наволочки — узлов и застежек на стороне, обращенной к больному.
При смене белья тяжелобольным необходимо быть очень осторожным, чтобы не причинить больному излишней боли или беспокойства. Смена простыни в этих случаях требует от ухаживающего определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушки, а затем помочь больному повернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся стороне начинают скатывать валиком вдоль кровати грязную простыню, а вслед за ней раскатывают чистую, предварительно свернутую по длине валиком. Дойдя до середины матраца, переворачивают осторожно больного на другой бок, чтобы он оказался лежащим на чистой половине простыни. После этого убирают грязную простыню, а чистую раскатывают до конца и тщательно расправляют, чтобы на ней не было никаких складок. Складки, помимо того что вызывают неприятное ощущение, способствуют образованию пролежней.
В тех случаях, когда больным противопоказано двигаться, простыню менять следует другим способом. Для этого требуется помощь двух ухаживающих. Раскатывание простыни производят не вдоль кровати, а поперек, начиная с ножного конца. Одновременно с собиранием старой простыни постепенно раскатывается новая. Один из ухаживающих поочередно приподнимает голени, бедра и ягодицы больного, другой скатывает валиком грязную простыню до поясницы больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной коней кровати и расправляют в направлении к головному концу. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной под поясницей. Затем один из ухаживающих слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню и на ее месте расправляет чистую, так чтобы на ней не было никаких складок. Во избежание образования складок в последующем после смены простыни рекомендуется тщательно заправлять ее под матрац, особенно в углах.
Снятое с кровати грязное белье (простыни, наволочки, пододеяльники и др.) надо немедленно вынести из комнаты больного. Надо следить также за чистотой матраца и наматрацника. Если они испачканы, надо вымыть загрязненные места горячей водой с мылом и просушить. Больного на это время придется переложить на другой матрац.
За чистотой нательного белья также надо следить самым внимательным образом и производить его смену не реже 2 раз в неделю. Если же белье загрязняется потом, кровью, гнойным отделением или испражнениями, то его необходимо тотчас сменить.
1. Чистое белье из прачечной поступает в отделение в двух мешках. Перед поступлением белья в отделение верхний мешок снимают. Чистое белье хранят на полках шкафов или стеллажах в специально выделенном помещении.
2. при подготовке белья для стерилизации сестра-хозяйка разбирает белье и формирует комплекты по 20-25 наборов для пеленания, помещает все в две наволочки или пеленки и передает комплекты для стерилизации (используют для детей, переведенных в первые дни жизни из родильных домов).
3. Грязное белье собирают и сортируют в специально выделенном помещении, расположенном вдали от палат, процедурных, смотровых кабинетов. Его стены должны быть выложены кафелем или окрашены масляной краской на высоту 2 м. В комнате предусматривают вентиляцию, оснащают бактерицидными лампами.
4. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья производят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, специальной обуви, в 4-слойной марлевой маске. Разобранное белье складывают в хлопчатобумажный мешок, который в свою очередь помещают во второй мешок, завязывают его и в таком виде перевозят в прачечную.
5. После передачи использованного белья в комнате проводят дезинфекцию, орошая или протирая поверхности ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, включают на 30 минут бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку, марлевую повязку — дезинфицируют.
6. При наличии в больнице отдельной прачечной белье для отделения новорожденных и недоношенных детей стирают отдельно от белья других отделений. С этой целью выделяют специальные емкости для замачивания белья, а также отдельную стиральную машину.
7. При стирке в коммунальной прачечной белье отделения стирают в специально выделенный день. В этом случае необходимо предусмотреть, чтобы в процессе обработки поток чистого и использованного белья не перекрещивался.
8. Транспортировку чистого и использованного белья производят на разных, выделенных для этой цели, машинах. При отсутствии такой возможности автотранспорт, на котором перевозили использованное белье отделения, подвергают дезинфекции.
9. Запрещается перевозить на одной и той же машине чистое белье после транспортировки использованного белья без ее предварительного обеззараживания.
10. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, щетки, дезинфицирующее средство (взвешенное и упакованное порциями), тару для приготовления рабочего раствора. Обработку транспорта, доставившего грязное белье, проводит персонал больницы.
На территории прачечной необходимо выделить площадку для выполнения дезинфекции автотранспорта больницы.
Читайте также: