Грудничок в 3 месяца не тянется к игрушкам

Обновлено: 23.01.2025

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте
У каждого ребёнка свой потенциал, каждый развивается в комфортном для себя темпе. Ребёнок удерживает игрушку , имеет ручки в рот, он не лежит как плеть, это хорошо.
Головку удерживает? Переворачиваться пытается? На животике хорошо лежит ?

Отлично ? поводов для паники точно нет!
Пробуйте другие игрушки, может быть ребенка заинтересует что-то другое, более крупные, мягкие
Показывайте картинки типо монтессори

Дарья, какие только игрушки не пробовали. Картинки попробуем, спасибо! У него еще часто руки в кулачках, хотя свободно разжимает, когда надо. Это нормально?

Этт проявления тонуса , но учитывая, что ребёнок родился раньше гестационного возраста, это допустимо
Делайте каждый день гимнастику, массажики, хорошо ещё использовать мягкий мячик с шипиками (тот что для собак) и катать его по ручками ребенка

Дарья, сейчас делаем массажа курс. Ручки мячиком я ему тоже каждый день массажирую. Мне кажется, еще в прошлом месяце он лучше ручки раскрывал . Сейчас кулачки часто стали.
Массажистка говорит,бчто тонус в ручках и вообще по телу абсолютная норма. При это он пальчики неловко так разжимает. И когда вкладываешь в руки игрушку, как то неловко ими владеет

Ничего страшного, мелкая моторика медленно развивается
Не ровняйтесь на сверстников, малыш родился раньше срока, поэтому его развитие будет индивидуальным

Здравствуйте! Нет никакого повода для паники. Подрастёт немного, ему интересно будет игрушки, не торопитесь, он ещё маленький, ему просто нравится наблюдать, а не играть. Дети тоже индивидуальны, ни о какой патологии или проблем не говорит ваш случай.

Галимат, благодарю за ответ. Может ли играть роль, что родился на 34 неделе. То есть фактически нам сейчас 4 месяца только

Нет, вы просто на этом акцентируйте, что не играет он. На самом деле в 5 мес в основном им интересно следить, погремушки, а вот в игрушки играть не особо. Подрастёт ещё успеет наиграться , не переживайте

Марина .,здравствуйте. Вы молодцы ,многое ребеночек умеет к 5и месяцам! Повода к волнению на данный момент .
И то,что массаж проходите это положительно отразится на здоровье ребенка .
От Вас сейчас только динамическое наблюдение невролога в эпикризные сроки и все.
К игрушкам сам потянется к 6-6,5 мес .Это не патология.

Анастасия, благодарю за ответ. Может ли играть роль, что родился на 34 неделе? То есть фактически нам сейчас 4 месяца только

Да,Марина, это играет роль до года. Поэтому и пишу что для вас ,что вы умеете делать в 5 мес это очень хорошо

Здраввтуйте. Поводов для паники нет. Ничего страшного в этом нет. Попробуйте игрушки погремушки которые будут моргать цветами. Ребенок начнет на них обращать внимание. Будьте здоровы

Данил, спасибо за совет! Обязательно попробуем. А так все игрушки, что у нпс есть ' и мягкие, и яркие погремушки. Он за ними следит зрительно, если показать. В руку вложить - может подержать. Недолго. Потом бросает. А в этом возрасте ручки в кулачках - ничего страшного?

Данил, сейчас делаем массажа курс. Массажистка говорит,бчто тонус в ручках и вообще по телу абсолютная норма. При это он пальчики неловко так разжимает. И когда вкладываешь в руки игрушку, как то неловко ими владеет

Добрый вечер. Не переживайте, каждый ребёнок индивидуален, чуть позже появится интерес и к игрушкам. По Вашему описанию ребёнок развивается без отклонений.

Марина, здравствуйте!
Вы родились на 34 неделе, поэтому Ваш фактический возраст на 6 недель меньше, то есть около 4 месяцев, поэтому Ваше развитие для 4х месячного ребенка отличное! Мы всегда все навыки оцениваем ТОЛЬКО на фактический возраст, поэтому даже не переживайте!
Повесьте в кроватку мобиль, малыш будет изучать его, может начать тянуться за игрушками только к 6 месяцам , это абсолютно нормально!

Елена, спасибо за комментарий! У нас и коврик, и мобиль с игрушками. Очень ждем когда начнет брать игрушки сам. Он уже месяц почти сосет постоянно пальчики и кулачки, десна набухшие. Может, пока зубы лезут и настроение не до игрушек?

Елена, по-разному. Больше капризничает. Ножки он так высоко не умеет задирать, только коленками до рук достает
И ручками колени трогает

Нам важно стимулировать этот навык, чтобы ножки подтягивались к ротику. Можете приобрести носочки с бубенчиками специальные для деток, надеть на ножки, это будет и как игрушка привлекать, плюс навык стимулировать.
Если капризничает больше из-за дентации, то , конечно, сейчас настроение не до игрушек, не волнуйтесь, скоро интерес проснется!

Здравствуйте! В вашем случае нужно учитывать прстконцептуальный возраст ребенка. Т.е. двумя месяцами позже у вас будут навыки шестимесячного ребеночка. Сейчас по описанию отклонений в развитии нет. Предмет интереса в вашем возрасте это мама; яркий предмет; громкий, необычный звук. Играть осознанно в поремушку он пока не будет. Т.к. любит сосать кулачки, можно давать подержать прорезыватель. Поскольку это новый навык, в первое время он будет неуверенным и непостоянным. Не переживайте! Всему свое время)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте,если тонус снижен,то может быть слабость в конечностях,в том числе и в руках. При низком тонусе детки осваивают навыки с опозданием. Догоняют своих сверстников ближе к 1,5 годам. Есть ли видео,чтобы более предметно разговаривать?

Ирина, добрый день. Могу снять видео. Вот как раз в ручках гипотонус, в ногах гипертонус. Ножками она тянется к предметам, а вот ручками не выходит, хотя интересуется и следит

Я еще могу предположить,что если в руках снижен тонус,а в ногах повышен,то у вас натальная травма шейного отдела позвоночника.Снимите видео и покажите как малыш тянется когда вы вкладываете большие пальцы в ладони малыша и тянете на себя.

Здравствуйте.
Если у ребенка снижен тонус мышц верхних конечностей, это может вызывать затруднение когда он тянется к игрушкам.
По развитию всё нормально? Когда ребенок начал держать голову? Переворачивается?

Алина, добрый день. Голову начала держать около 3 месяцев после курса массажа. На данный момент хорошо держит и на животе и вертикально. Переворачиваться начала буквально вчера, пока не всегда получается, но старается.

По развитию всё нормально. Основное лечение тонусных нарушений - массаж и ЛФК. Пройдите курс профессионального массажа. Затем сами дома делайте массаж и гимнастику ежедневно, в интернете много обучающих видео для родителей по возрасту ребенка. Для правильного развития мышц хорошо помогают занятия на фитболе, плавание.

пример первой погремушки

Первой игрушкой малыша в большинстве случаев будет погремушка. Поэтому для начала очень важно приобрести в магазине правильную погремушку. Первая погремушка ребенка должна быть яркая легкая с мелко фрагментированным наполнителем, который создает нерезкий звук, чтоб исключить вздрагивание ребенка. Ручка у погремушки должны быть прямая, напоминающая ручку ложки. Не забудьте ее хорошенько помыть с детским мылом в теплой воде перед тем, как дать ее ребенку. Мои рекомендации как научить ребенка брать игрушку относятся к детям первых месяцев жизни. И прежде чем малыш потянется к игрушке, он должен научиться ее рассматривать или обращать на нее внимание.

мобиль на кроватку

Первое желание разглядеть игрушку появляется у ребенка в возрасте 1 месяца, затем он начинает прослеживать ее глазами. Для такого занятия младенцу хорошо подойдет игрушка «мобиль», прикрепляющаяся на кроватку. На третьем месяце жизни ребенок следит за игрушкой поворачивая голову всех направлениях. И только потом пробует протянуть руку к игрушке. К возрасту 3 месяца физиологический мышечный гипертонус в руках снижается, поэтому разжать кулачок и протянуть руку малышу становится легче. В ряде случаев таких как недоношенность или родовая травма, дети осваивают эти навыки с опозданием больше чем на месяц. Если вы потренируете внимание ребенка и подскажете, как правильно взять игрушку, он быстрее начнет это делать самостоятельно, что будет способствовать его интеллектуальному развитию. Я рекомендую перед тренировкой дополнительно проводить массаж ладошек и пальцев по предложенной методике (см. по ссылке), подготавливая мелкие мышцы кисти к действиям, акцентируя внимание ребенка на его руке, способствуя разглядыванию кулачка

Итак, как научить ребенка брать игрушку:

Занятия начните с тренировки прослеживания игрушки. Лежащему на спине ребенку на расстоянии 20-25 см от его глаз покажите яркую погремушку, привлеките его внимание и убедитесь, что малыш заинтересованно смотрит на нее. После чего медленно с потряхиванием перемещайте игрушку сначала в боковых направлениях, затем вверх и вниз, можно дополнительно по кругу. Но следите, чтобы малыш не терял игрушку из своего поля зрения. Повторите упражнение, постепенно доведя количество повторов до 4-5 раз в каждую сторону. Итоговым результатом тренировки должно быть плавное прослеживание, сопровождающееся поворотом головы в полном объеме и во всех направлениях. Только после этого в упражнение добавляется тренировка участия рук ребенка.

Прослеживание игрушки

Следующим этапом будет попытка малыша дотронутся до игрушки. Что бы это желание появилось, игрушка должна попасть в поле зрения ребенка рядом с его ладошкой. Это выглядит так, когда ребенок поворачивает голову за предложенной игрушкой, дотроньтесь погремушкой до пальчиков ребенка, обращая его внимание на это

Следующим желанием малыша будет разжать кулачок, а вы в это время дотроньтесь ручкой погремушки до ладони ребенка. Он попытается захватить предложенную ему игрушку. Сначала это будет выглядеть не очень- то правильно и уверенно. Повторите попытку 3-5 раз, обязательно для каждой руки по очереди. С каждым разом это будет получаться лучше и быстрее

попытка взять игрушку

Следите, что бы захват игрушки был правильным, т.е. большой палец должен противопоставляться остальным.

Если ребенок берет и удерживает погремушку, попробуйте взяв его за предплечье, поводить его рукой с погремушкой в разные стороны, но в пределах его поля зрения. При этом ребенок сам должен удерживать игрушку.

Если предыдущее упражнение получилось, то к удерживаемой ребенком игрушке приблизите свободную руку ребенка и дайте ему дотронуться до нее свободной рукой. Это будет способствовать освоению ребенком перекладывание игрушки из одной руки в другую.

После того, как малыш научился протягивать руку к погремушке лежа на спине, то предложите дотянуться к расположенной рядом игрушке из положения лежа на животе, как более сложный вариант. Но предварительно несколько раз покажите, с участием руки ребенка, необходимые движения.

Рекомендация детского остеопата. Родители иногда замечают, что ребенок берет игрушки чаще и охотнее в левую руку. У них возникает соответственно вопрос: а не левша ли малыш? Можно с уверенностью сказать, что в грудном возрасте определить будет ли ребенок левшой пока невозможно. Его предпочтения в некоторых случаях охотнее пользоваться левой рукой зависят от следующих факторов. Самый распространенный вариант, это когда родители чаще протягивают ребенку игрушку в левую сторону малыша, при этом родитель правша и при общении с ребенком левая рука малыша оказывается ближе и удобнее именно для родителя. В итоге получается, что та рука, к которой чаще протягивают предмет, быстрее развивается, и ребенок начинает охотнее ей пользоваться. Возможен и другой вариант, в котором в руке изменен мышечный тонус с рождения, тогда отмечается повышенное мышечное напряжение (гипертонус), либо пониженное (гипотония). В разделе по тестированию на эти отклонения было обращено ваше внимание. Эта причина также способствуют неодинаковому развитию движений в руках. Будет отставать та рука, в которой сильно изменен тонус мышц. Но в любом случае обязательно учитывайте, что развивать моторику и координацию надо в обеих руках одинаково. В противном случае неправильная установка кистей рук, приведение первого пальца к ладони, сжатые в кулак пальцы за счет повышенного тонуса влекут за собой поздний и неправильный захват предметов руками, вследствие чего нарушаются психическое развитие ребенка, с возрастом и мелкая моторика, обучение письму, рисованию. Если у вас возникли сомнения в своевременности и правильности развития моторики и координации у ребенка, детский остеопат сможет определить наличие нарушения функции и провести необходимую мануальную коррекцию.

Вопросы по теме задавайте на форуме.
Подписывайтесь на мою страницу в Инстаграме.
Пользуйтесь моим каналом остеопат-онлайн в Телеграме. .

*Статьи по массажу, ЛФК и рекомендации врача носят информационный характер, не являются рекламой услуг.

Здравствуйте. В 3,5 месяца, жалобы эмоциональному развитию не имеют оснований, зрительного контакта и вовсе может в 3 месяца еще не быть,но Вы описываете его что он был и есть временами, это нормально. Улыбаться действительно малыш постоянно не должен, учитывая что сейчас вероятно его беспокоит животик, у него нет настроения. По психическому статусу который Вы описываете - здоровый малыш.
Ваши основные жалобы я связываю с ЖКТ проблемами.

Яна, спасибо! А почему малыш может начинать плакать и громко кричать когда я к нему наклоняюсь? Меня это очень волнует. А когда показываю игрушку, тогда все нормально. Может даже улыбаться и плакать одновременно.
Вчера вроде был улыбчивый с утра, сегодня опять капризный и плачет.

Здравствуйте. Это свойственно малышам, они могут временами быть капризными, временами улыбчивыми и радостными. Чаше всего их настроение зависит от общего самочувствия - если к примеру животик болит, то малыш видя маму расстраивается, так он показывает что его что-то беспокоит. В целом - изменчивость настроения - это нормально.

Скорее педиатр прав, и проблема у вас вре енная связана с работой желудочно кишечного тракта, психоневрологическоесостоян е вашего малыша норме

Юлия, спасибо! А почему малыш может начинать плакать и громко кричать когда я к нему наклоняюсь? Меня это очень волнует. А когда показываю игрушку, тогда все нормально. Может даже улыбаться и плакать одновременно.
Вчера вроде был улыбчивый с утра, сегодня опять капризный и плачет.
если что то я приложила анализы кала к вопросу.

Здравствуйте. По описанию со стороны неврологии проблем не вижу: в этом возрасте зрительный контакт вовсе не обязателен, улыбаться малыш всё время не должен, для освоения переворота время ещё есть.
Капризность, изменение поведения вероятно связаны с лактазной недостаточностью.

Алина, спасибо! А почему малыш может начинать плакать и громко кричать когда я к нему наклоняюсь? Меня это очень волнует. А когда показываю игрушку, тогда все нормально. Может даже улыбаться и плакать одновременно.
Вчера вроде был улыбчивый с утра, сегодня опять капризный и плачет.
если что то я приложила анализы кала к вопросу.

Ознакомилась с анализами: в настоящее время анализ на дисбактериоз признан не информативным и не требует назначения лечения, по анализу кала значимых отклонений нет. По данным анализам обоснованность назначения лактозара под вопросом, но я не педиатр и не слишком компетентна в этих вопросах.
Со стороны неврологии патологии по описанию нет. В таком возрасте перемена настроения частое явление, ребёнок может то плакать то смеяться. Причём иногда те люди и вещи, которые сегодня вызывают у малыша радость, через пару дней могут его огорчать.

Здравствуйте! судя по вашему описанию поведения ребенка отклонений нет, абсолютно нормальный малыш, вам не о чем переживать

Екатерина, спасибо! А почему малыш может начинать плакать и громко кричать когда я к нему наклоняюсь? Меня это очень волнует. А когда показываю игрушку, тогда все нормально. Может даже улыбаться и плакать одновременно.
Вчера вроде был улыбчивый с утра, сегодня опять капризный и плачет.
если что то я приложила анализы кала к вопросу.

По описано у вами статусу развитие ребёнка нормальное. Есть проблемы с ЖКТ. Но вы ещё посмотрите на качество грудного молока, оно может быть недостаточно жирным или на оборот. Что ребёнку не достаточно питания. Или если жирное, то тяжело мереваривать. Сидите в стеклянный стакан и посмотрите сколько отстоится сливок за день. Должно быть примерно на 1/4.

Светлана, у меня гораздо меньше, кажется. Сегодня попробую. А почему малыш может начинать плакать и громко кричать когда я к нему наклоняюсь? Меня это очень волнует. А когда показываю игрушку, тогда все нормально. Может даже улыбаться и плакать одновременно.
Вчера вроде был улыбчивый с утра, сегодня опять капризный и плачет.
если что то я приложила анализы кала к вопросу.

Анализ хороший. Ребенок ещё не осазнает увиденное, маму он чувствует поприкосновегию, запаху, а зрительно, игрушки видимо просто ярче, поэтому привлекают внимание. А вас распознает, когда на руки берёте.

Здравствуйте! По вышеперечисленному можно сделать вывод, что со стороны неврологии у вас всё спокойно и поводов для переживай нет. То, что малыш беспокоен, капризничает -это связано скорее всего с тем, что его беспокоит животик.

Мадина, спасибо! А почему малыш может начинать плакать и громко кричать когда я к нему наклоняюсь? Меня это очень волнует. А когда показываю игрушку, тогда все нормально. Может даже улыбаться и плакать одновременно.
Вчера вроде был улыбчивый с утра, сегодня опять капризный и плачет.
если что то я приложила анализы кала к вопросу.

Здравствуйте. Если у малыша хорошие прибавки в весе,то нет необходимости взвешивать каждое утро. Касаемо того, что малыш стал не усидчив при кормлении, у малышей к возрасту 4х месяцев наступает так называемый "ложный отказ от грудного вскармливания", потому что малышу все везде становится интересно, ему "скучно" кушать, поэтому он быстро поест и продолжает дальше изучать мир. Вы его поносите столбиком, он посмотрит на окружающие предметы, может дальше продолжить трапезу. Здесь процесс временный, главное не бросать кормить, несмотря на отказы. Вы говорите, что были повышены углеводы. Показатели не подскажите?

Еще раз здравствуйте. Изучила я ваши анализы. Начнем с первого: Анализ кала на дисбактериоз является не информативным, по его результатам, к сожалению, нельзя получить никакой достоверной информации о состоянии кишечника и микрофлоры. Объясню: в организме имеется огрмное количество всевозможных бактерий, количество которых варьирует день изо дня по-разному, и предсказать,какое соотношение окажется патологическим - невозможно. Поэтому данный анализ мы никогда не лечим.
Дальше анализы кала: все в норме! У малышей, особенно на ГВ, кал может быть какой угодно, никаких патологий в анализах нет. И теперь анализ на содержание углеводов: диагноз ЛН правомерен при содержании углеводов в кале больше 2,5%, в ваше случае показатели допустимые и данного диагноза у вас нет, соответственно, назначение лактазар не обосновано. Что вас именно смущает? Что малыш быстро бросает грудь, но при это кричит?

Елена, малыш начинает есть, проходит какое-то время (5-7 минут) и он начинает вертеться, сучить ногами, отрывается от груди и впадает в истерику, иногда аж до красноты. Ищет грудь, находит. сосет еще 10 секунд и опять плачет.
Стал жутко капризный, постоянно ноет, плачет, перестал почти улыбаться.

Сейчас обязательно разберемся, не переживайте. Расскажите мне как дела со сном? Не ухудшился? Как ночной сон? Кушает ли по ночам? Игрушками можно заинтересовать? Чем успокаивается: ношением столбиком на руках?

Елена, часто при этом я слышу как у него урчит в животе. И эта ситуация уже больше месяца длится.
Я пробовала отменять лактозар, тогда у него вообще ужасное настроение и сон плохой.

Елена, н всегда оочень хорошо спал и днем и ночью. Ночью засыпал примерно в час и до шести утра спал без пробуждений, а то и больше. Сейчас с 1 марта (тогда как раз стукнуло 3 месяца) стал просыпаться ночью в 4-5 утра и есть очень активно. после еды может продолжить спать, а можеи и отказаться, но в любом случае сон после еду не более 1,5 часа. И в шесть-семь встает, всегда в разном настроении. Ночью лактозар не даю.

Урчит в животе - это норма, это не проявление лактазной недостаточности. Просто у малыша постоянно происходят процессы пищеварения, флора заселяет ЖКТ, от этого урчание. К сожалению, это просто совпадение с лактазаром, он не оказывает такого чудного действия. Если вы отмените лактазар на более длительный промежуток, то заметите, что эти процессы то возвращаются, то исчезат, циклически

Елена, игрушки любит, берет в ручки, пытается сунуть в рот. Есть две игрушки (зайчик со звуками и миньон из мультика), на которые самая яркая реакция - всегда улыбается и пищит. Полюбил лежать на животе - смотрит тогда на игрушки визжит и дрыгает ногами-руками

Елена, да, если ночить столбиком, то он затихает обычно, хотя все равно иногда ерзает ногами, как будто хочет поджать под себя

Уважаемая Яна, резюмируя все вышеизложенное Вами, предположу, что у вас начинается кризис 4-х месячного возраста, он же скачок развития. Возможно, вы уже читали про это. Характерные особенности: потеря аппетита;апатичность: малыш может лежать без движения, не издавать звуков, смотреть в потолок. Перепады настроения: может меняться от смеха к слезам буквально за минуту;стесняется незнакомцев;
Требует больше внимания.
Во время скачка развития малыши часто теряют аппетит, могут играть с соском, отворачиваться. Не беспокойтесь, что ребенку не нравится еда. Не волнуйтесь, просто продолжайте предлагать кормления.

Развлекайте малыша, меняйте обстановку, предлагайте ему разные погремушки, игрушки. Как только малышу надоест игра, он начнет капризничать, меняйте игру или просто отвлеките его объятиями, мелодичной песней, поцелуями. Гуляйте на улице во время бодрствования, вынимайте малыша из коляски и показывайте ему мир вокруг, используйте вертикальные позиции в слинге.

Ребенок захочет все время быть с вами, не просто рядом, а чувствовать ваши прикосновения. Потерпите. Это предвестник новых эмоций и навыков.
Также у многих детей сон становится беспокойным, как в вашем случае. Кроха может часто просыпаться и долго не может заснуть снова. Или с трудом укладывается на ночной сон. Большинство детей требуют более частых ночных кормлений. От возбуждения многие малыши начинают очень рано просыпаться по утрам. Это все временно, но к сожалению, таких кризисов на первом году жизни много.

Задержка моторного развития – это запаздывание становления или недостаточное развитие двигательных функций у детей первого года жизни. Характеризуется отсутствием или более поздним появлением возрастных навыков: удержания головки, переворачивания, сидения, ползания, стояния, ходьбы. Отставание обнаруживается при физикальном обследовании (календарный метод). Из инструментальных исследований показана НСГ, церебральная КТ/МРТ, электромиография, ЭЭГ. При выявлении двигательной дисфункции рекомендуется раннее начало кинезитерапии, массажа, физиотерапии. Проводятся медикаментозные курсы.

МКБ-10

Общие сведения

Задержка моторного развития (ЗМР) ‒ формирование физиологических двигательных реакций c отставанием на 2 и более месяцев. Состояние психических и двигательных функций является основным критерием оценки здоровья ребенка. Своевременное освоение детьми раннего возраста новых статических и локомоторных навыков свидетельствует о правильном функционировании нервной и опорно-двигательной систем. Задержка моторного и психомоторного развития, напротив, указывает на двигательную недостаточность и мозговую дисфункцию. Распространенность ЗМР в детской популяции неизвестна, однако отмечается ее тесная корреляция с перинатальным поражением ЦНС.

Причины

Статико-моторная недостаточность чаще всего является следствием перинатальной церебральной патологии, но также может быть связана с наследственными синдромами, сопутствующими заболеваниями. Основные причины задержки психомоторного развития:

Перинатальные поражения мозга. Ведущее место в этиологии ЗМР занимают внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия и родовые травмы. Также значимую роль в структуре перинатальных этиофакторов играют врожденные нейроинфекции, алкогольный синдром плода, диабетическая фетопатия. Тяжелые задержки ПМР отмечаются у детей с пороками развития головного мозга (голопрозэнцефалия, агенезия мозолистого тела, арахноидальные кисты).
Генетическая патология. Задержкой моторного развития сопровождаются наследственные дефекты метаболизма (фенилкетонурия, гомоцистинурия), болезни накопления (болезни Помпе, Ниманна-Пика, Краббе), хромосомные синдромы (болезнь Дауна), митохондриальные заболевания (синдром Лея).
Постнатальные факторы. Задержка становления моторных навыков наблюдается у детей с соматическими заболеваниями: рахитом, врожденными пороками сердца, гипотрофией, хроническими легочными болезнями, гипотиреозом. При отсутствии признаков повреждения ЦНС такая задержка компенсируется после достижения ремиссии заболевания. Неблагоприятные последствия могут повлечь за собой ЧМТ в раннем возрасте.

Иногда встречается темповая ЗМР – она возникает при неудовлетворительном уходе за детьми, но быстро компенсируется при создании благоприятных условий. Факторы, замедляющие моторное развитие:

несоблюдение режима сна и активного бодрствования;
несоблюдение режима питания (перекармливание, недокармливание);
госпитализм;
педагогическая запущенность.

Факторы риска

Группу риска по задержкам развития составляют следующие категории детей:

недоношенные с гестационным возрастом менее 35 недель или переношенные новорожденные;
младенцы с макросомией (крупный плод);
новорожденные с оценкой по шкале АПГАР
дети с синдромом дыхательных расстройств;
дети с неонатальными судорогами в анамнезе.

Вероятность последующего запаздывающего развития ребенка выше, если у матери наблюдалась хроническая экстрагенитальная патология (пиелонефрит, дисфункция ЩЖ, хронический бронхит), гестационные осложнения (поздний гестоз, фетоплацентарная недостаточность), неблагоприятное течение родов (преждевременные, быстрые, с применением щипцов или вакуум-экстрактора).

Патогенез

Основными мозговыми центрами, отвечающими за формирование двигательных функций, являются моторная и премоторная кора, задняя теменная кора, мозжечок, базальные ядра, красное ядро и др. Двигательная кора проходит сложное развитие в онтогенезе: борозды и слои образуются на 25-30-й неделе антенатального периода, извилины – к 39-40 неделям гестации. Формирование дополнительных безымянных извилин продолжается в течение 1-го года жизни.

Повреждение головного мозга, особенно его моторных зон, в период до 30-32 недель внутриутробного развития вызывает нарушение моторных функций в постнатальном периоде. Тяжесть двигательной дисфункции зависит от сроков, длительности и интенсивности действия повреждающего фактора. Наиболее часто двигательные расстройства представлены гипотоническим синдромом, спастическим парезом, мышечной дистонией, гиперкинезами, мышечной ригидностью, атаксией.

Известно, что ЦНС плода наиболее чувствительна к кислородной недостаточности, основными факторами которой выступают антенатальная гипоксия и интранатальная асфиксия. Кислородное голодание тканей сопровождается рядом микроциркуляторных (увеличение проницаемости капилляров) и метаболических (ацидоз) расстройств, приводящих в итоге к кровоизлиянию или ишемическому инфаркту мозга. У недоношенных младенцев эти явления усугубляются незрелостью НС и приспособительных реакций к моменту рождения.

Механизм церебрального повреждения может выражаться в мгновенной гибели нейронов (нейрональный некроз) или отсроченной клеточной смерти (апоптоз). В последнем случае при раннем начале лечения и реабилитации патологические процессы могут быть обратимы, а задержка моторного развития – преодолима.

Классификация

Степень задержки моторного развития оценивают по количеству возрастных интервалов, на которые оно запаздывает. На этом основании различают 3 степени:

легкая – хронологический возраст отклоняется от календарного не более чем на 3 месяца (темповая ЗМР). Чаще встречается у детей с сопутствующими хроническими патологиями и недостатками в уходе;
средняя – запаздывание в моторном развитии составляет 3-6 месяцев. Характерно для детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией;
тяжелая – реальное психомоторное развитие ребенка отстает от возрастных норм больше чем на 6 месяцев. Наблюдается при аномалиях развития мозга, хромосомных и генных синдромах, внутриутробных поражениях ЦНС (энцефалит, гипотиреоз).

Кроме этого, задержка моторного развития может быть общей (запаздывает приобретение ребенком всех двигательных навыков) или парциальной (одна конечность работает хуже другой – например, при акушерском парезе руки, параплегии).

Симптомы ЗМР

О задержке моторного развития принято говорить, если двигательные навыки ребенка не формируются в нормативные сроки. Предикторами нарушенного онтогенеза в период новорожденности могут являться вялость, отсутствие хаотичной двигательной активности, сниженная реакция на раздражители (свет, звук), неактивное сосание или отказ от груди. Основные ориентиры, позволяющие заподозрить ЗМР у ребенка:

в 2 месяца – не поднимает и не удерживает головку в положении на животе; не пытается удерживать голову в вертикальном положении.
в 3 месяца – отсутствует «комплекс оживления»; ребенок не тянется к игрушкам; лежа на животе, не опирается на предплечья;
в 4-5 месяцев – не подтягивается при тракции за руки из положения лежа на спине; не переворачивается на бок или на живот.
в 6 месяцев – не может сидеть, не переворачивается со спины на живот.
в 7-8 месяцев – не сидит без опоры, не переворачивается с живота на спину, не пытается ползать, не стоит с поддержкой.
в 9 месяцев – самостоятельно не встает, не делает шаги у опоры.
в 10-11 месяцев – сам не стоит; не переступает, держась за ручку.
в 12 месяцев – не ходит без поддержки, не приседает.

Сопутствующими неврологическими синдромами при ЗМР выступают диффузная мышечная гипотония или гипертонус конечностей, внутричерепная гипертензия, вегетативная дисфункция, гипервозбудимость. Исходом тяжелых перинатальных патологий может быть ДЦП.

Осложнения

Задержка моторного развития вторично влечет за собой торможение психического развития, поскольку двигательная активность и манипулятивная деятельность являются основой познания окружающего мира. Кроме ЗПР, у детей с моторной недостаточностью часто отмечается задержка развития речи, дизартрия, моторная алалия. Нарушение статических и моторных функций ограничивает сенсомоторное развитие, формирование более сложных и дифференцированных двигательных навыков, мелкой моторики.

В дошкольном детстве дети с ЗМР плохо координируют движения рук и ног, с трудом спускаются по лестнице, не могут устоять на одно ноге, самостоятельно одеться и раздеться. У них запаздывает формирование навыков опрятности и гигиены. Ребенок растет инфантильным, ощущает свою беспомощность в отсутствии родителей и других взрослых, испытывает сложности адаптации к новым условиям, саморегуляции поведения.

Диагностика

Задача выявить наличие задержки моторного развития и ее причины ложится на участковых педиатров и детских неврологов, наблюдающих малыша в динамике. При первом осмотре внимательно изучается перинатальный анамнез, исследуются росто-весовые характеристики, рефлексы, состояние мышечного тонуса, физиологические моторные реакции. У грудничков с ЗМР отмечается более позднее появление цепных симметричных рефлексов, запаздывание редукции безусловных рефлексов. Для определения тяжести и последствий перинатальных поражений ЦНС проводится:

Лечение задержки моторного развития

ЗМР требует своевременного выявления и начала терапии. Мозг детей обладает высокой нейропластичностью, поэтому компенсаторные возможности на первом году жизни чрезвычайно велики. В лечении применяется комплексный подход с проведением медикаментозных курсов, физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики:

Лекарственная терапия. Для активизации метаболических процессов, смягчения последствий гипоксически-ишемических поражений назначаются нейротропные, цереброваскулярные средства, ангиопротекторы, витамины группы В. При спастических парезах может быть показано использование миорелаксантов.
Физиотерапия. Для регуляции мышечного тонуса и стимуляции двигательной активности используется ПеМП, СМТ-терапия, накожный электрофорез на конечности, лазеропунктура. При спастичности и ригидности мышц эффективна парафинотерапия, озокеритолечение. Также рекомендован гидромассаж, солевые и фитованны, сухая иммерсия.
Кинезитерапия. Включает широкий спектр методик, направленных на формирование правильных двигательных стереотипов: Бобат-терапия, Войта-терапия. Младенцам с задержкой моторного развития полезны занятия на фитболе, грудничковое плавание, курсы массажа с ЛФК, остеопатическая коррекция.
Коррекционная терапия. Детям с ЗПР и ЗРР рекомендованы занятия с нейропсихологом, коррекционным педагогом, логопедом-дефектологом. Из методов психолого-педагогической коррекции используется сенсорная интеграция, нейрогимнастика, логопедический массаж, мозжечковая стимуляция и др.

Прогноз и профилактика

Дальнейшее моторное развитие ребенка зависит от причин задержки, сроков начала терапии, регулярности реабилитационных курсов. Темповые задержки успешно компенсируются после устранения неблагоприятного фактора. При ЗМР наиболее заметные результаты достигаются при активном лечении с первых месяцев жизни. В случае критического церебрального повреждения или нерегулярной терапии возможны тяжелые двигательные расстройства, инвалидность.

Профилактика задержек моторного развития предполагает антенатальную охрану плода, бережное родоразрешение. Необходимо проведение планового патронажа ребенка 1-го жизни с целью выявления неблагополучия в психомоторном развитии.

1. Основы диагностики и лечения патологии нервной системы у детей первого года жизни. Методические рекомендации. – 2012.

2. Диагностика и лечение двигательных расстройств у детей раннего возраста// Зыков В.П., Ахмадов Т.З., Нестерова С.И., Сафонов Д.Л.// Лекции для врачей. Спецвыпуск «Болезни нервной системы».

3. Оценка психомоторного развития ребенка раннего возраста: что должен знать врач-педиатр/ Кустова Т.В., Таранушенко Т.Е., Демьянова И.М.// Медицинский совет. – 2008.

4. Клинико-функциональная характеристика неврологических нарушений у детей первого года жизни с синдромами нарушения и задержки моторного развития/ Шкаренкова Е.И., Самсонова Т.В.// Вестник новых медицинских технологий. – 2009.

Читайте также: